MRI van de hypofyse: bewijs, voorbereiding, hoe te doen, normale resultaten

De diagnostische radiale methode, waarvan de magnetische resonantiebeeldvorming deel uitmaakt, is een van de meest informatieve methoden om zelfs kleine veranderingen in de weefselstructuur te bepalen. Vaak is het bepalen van de pathologie visueel of met behulp van röntgenonderzoek niet mogelijk - bijvoorbeeld in gevallen van abnormaliteiten in de hypofyse. In deze situatie nemen artsen de hulp in van tomografie: MRI van de hypofyse maakt het mogelijk om het probleem te specificeren en zelfs de oorzaak ervan te vinden.

Wat is de MRI van de hypofyse?

De procedure van MRI van de hypofyse is een diagnostische techniek die helpt om allerlei grote en kleine pijnlijke formaties te detecteren, met lokalisatie in de hypofysezone:

• geboorteafwijkingen;
• tumorprocessen;
• cyste formaties;
• veranderingen in bloedvaten;
• ontstekingsprocessen in het ligament van de hypothalamus-hypofyse.

Tijdens de gebruikelijke procedure van MRI van de hersenen, wordt de beoordeling van het gebied van het Turkse zadel tegelijkertijd uitgevoerd. Vaak is de verkregen informatie tijdens het onderzoek echter niet voldoende. Als het bijvoorbeeld nodig is om een pijnlijk gebied te diagnosticeren in het beginstadium van de ontwikkeling van de pathologie en om structurele veranderingen te evalueren, wordt een aanvullende MRT van de hypofyse uitgevoerd. Tegelijkertijd wordt het gebied van het Turkse zadel gescand, soms met behulp van contrast.

Om een duidelijk en helder beeld te krijgen, moet een spanning in het tomografische apparaat van ten minste 1,5 Tesla worden toegepast.

Indicaties voor de procedure

De procedure voor MRI van de hypofyse kan al worden uitgevoerd bij het eerste vermoeden van de aanwezigheid van pijnlijke processen in dit gebied. Over het algemeen wordt MRI voorgeschreven bij bijna alle aandoeningen van de hersenfunctie.

In de meeste gevallen is de procedure van de hypofyse-MRT relevant voor het vermoedelijke adenoom van dit orgaan en vooral als zo'n tumor snel vordert. Hypofyse-adenoom is een van de soorten goedaardige neoplasmen die ontstaat uit glandulaire cellen. Adenoma wordt beschouwd als een vrij gevaarlijke ziekte, die kan leiden tot de ontwikkeling van ernstige hersenziektes. Niettemin wordt de MRI van de hypofyse niet alleen met adenoom uitgevoerd.

Indicaties voor de studie kunnen zijn:

• vermoede Cushing's syndroom;
• niet-geïdentificeerde oorzaak van hyperactiviteit van bepaalde hormonen;
• verhoogde afgifte van prolactine;
• andere aandoeningen van het endocriene systeem in het lichaam;
• niet-geïdentificeerde oorzaak van migraine, constante pijn in het hoofd;
• toenemende functionele aandoeningen van de hersenen;
• scherpe verslechtering van het gezichtsvermogen zonder duidelijke reden;
• niet-geïdentificeerde oorzaken van de storing in de menstruatiecyclus bij vrouwen;
• kardinale oorzakenloze gewichtssprongen (de patiënt verliest snel gewicht, of omgekeerd - wordt abrupt beter);
• Niet-geïdentificeerde oorzaak van erectiestoornissen bij mannen;
• vermeende verminderde functie van de hypofyse (het fenomeen van gigantisme of dwerggroei).

MRI van de hypofyse met verhoogde prolactine

Pathologische oorzaken die de verhoogde afgifte van prolactine in het bloed beïnvloeden zijn:

• tumorproces (hypofyse-adenoom);
• druk op de hypofyse (SPTS - een syndroom van invaginatie van de subarachnoïdale ruimte in het intrasellar gebied, insufficiëntie van het middenrif van het Turkse zadel);
• Hypothalamische ziekte als gevolg van CZS-stoornis;
• primaire hypothyreoïdie;
• chronische chronische pathologieën op lange termijn in het lichaam.

Om de oorzaak van de verhoogde afscheiding van prolactine nauwkeurig bepalen vaak voorschrijft hypofyse MRI - vooral omdat goedaardige prolactinoom wordt beschouwd als de meest voor te komen, en tegelijk de meest gevaarlijke oorzaak van dit fenomeen. Prolactine is een hormoon dat wordt geproduceerd door de hypofyseklier aan de voorkant. Daarom wordt de schending van de productie eerst geassocieerd met een disfunctie van het hypofyse-systeem.

[1], [2], [3]

Voorbereiding

• De patiënt moet onmiddellijk de dokter dat hij tanden implantaten, gewrichten, IVR, kunstmatige hartkleppen, stimulerende middelen en andere apparaten, evenals elementen van de piercing, die als een obstakel voor een MRI van de hypofyse kunnen dienen te melden.
• Als een hypofyse-MR zonder contrast wordt uitgevoerd, hoeft de patiënt geen specifieke voorbereiding voor het onderzoek te ondergaan. Het is alleen noodzakelijk om de algemene voorbereidingsregels voor MRI van de hypofyse in acht te nemen: verwijder de bovenkleding en alle accessoires uit het metaal.
• Als een MRI van de hypofyse moet worden uitgevoerd met contrast, moet de procedure niet minstens 5-6 uur vóór de procedure worden genomen. Als de patiënt allergisch is voor een medicijn, dan moet hij vóór de introductie van een contrastmiddel de arts daarover informeren.
• Zwangere patiënten met hypofyse-MR-beeldvorming worden alleen in extreme gevallen voorgeschreven en in het eerste trimester wordt een dergelijke procedure helemaal niet uitgevoerd.
• Als de patiënt lijdt aan claustrofobie of andere psychische afwijkingen, verdient de hypofyse MRT de voorkeur om te worden uitgevoerd op een open apparaat of om sedativa voor te schrijven zoals voorgeschreven door de arts.
• Als het nodig is om een MRI van de hypofyse aan een kind uit te voeren, kan deze procedure worden voorgeschreven vanaf de leeftijd van 5 jaar. Het feit dat het kind tijdens de procedure kan worden geroteerd, wat de kwaliteit van afbeeldingen aanzienlijk zal beïnvloeden.

[4]

Het apparaat voor het uitvoeren van de procedure

Waar moet ik op letten bij het kiezen van een apparaat voor MRI van de hypofyse?

• De tomograaf moet krachtig genoeg zijn - bij voorkeur 1-1,5 Tesla, niet minder. Feit is dat minder krachtige tomografen geen informatie kunnen geven over formaties met dimensies tot 5 mm.
• Hoe krachtiger het apparaat, hoe sneller de MRI-procedure is.
• Sommige superkrachtige apparaten kunnen bloedvataandoeningen evalueren zonder contrast te gebruiken.
• Het MRI-apparaat zou niet alleen structurele, maar ook functionele veranderingen in de hersenen moeten kunnen evalueren.
• Het apparaat is van het open of gesloten type. De open versie wordt gebruikt voor de diagnose van de hypofyse bij kinderen, patiënten met obesitas of claustrofobie, bij patiënten met psychische stoornissen. Voor andere gevallen heeft de gesloten variant de voorkeur, omdat deze een verbeterde beeldkwaliteit verschaft en pathologische insluitsels beter herkent.

Bij het kiezen van een kwaliteitsapparaat voor MRI van de hypofyse, moet speciale aandacht worden besteed aan het voorschrijven van het gebruik van een tomograaf en aan het merk van de fabrikant. De beste merken worden terecht erkend als Siemens, Philips en enkele andere bekende merken.

Techniek MRI van de hypofyse

Tijdens de MRI van de hypofyse ligt de patiënt met de bedrukte zijde naar boven. Om volledige immobiliteit van de patiënt te verzekeren, wordt zijn hoofd gefixeerd door middel van speciaal ontworpen bevestigingsmiddelen - dit is nodig om een duidelijk en kwalitatief MRI-beeld te verkrijgen.

Het oppervlak waarop de patiënt ligt, wordt in de capsule van de tomograaf geladen, terwijl het magnetische frame zich op de plaats van de projectie van het onderzochte gebied moet bevinden.

Tijdens de procedure is de patiënt volledig alleen: de arts voert manipulaties achter de muur uit, voor de monitor, maar kan via een "hands-free" verbinding met het onderwerp praten. Als de diagnose wordt gesteld door het kind, is het toegestaan om tegelijkertijd in de onmiddellijke nabijheid van een van de familieleden te vinden.

De procedure van MRI van de hypofyse kan gemiddeld 45 minuten duren. Deze tijd kan echter variëren, afhankelijk van het aantal vereiste afbeeldingen, de klasse van het apparaat en ook of de contrastversterking is toegepast.

MRI van de hypofyse met contrast

De arts kan beelden verkregen met MRI van de hypofyse meer informatief maken als hij de introductie van contrast gebruikt - een speciale substantie die via injectie in de bloedsomloop wordt geïnjecteerd. Wat levert het op? Bij contrast, stelt de stof die in de bloedbaan wordt geïnjecteerd de arts in staat om het volledige vasculaire netwerk op de gewenste locatie te visualiseren. Praktisch in alle gevallen maakt dit het mogelijk om de locatie en de grootte van de laesie te bepalen, om de aanwezigheid van een verbinding met nabijgelegen organen te bepalen en om de intensiteit van de bloedstroom te bepalen.

MRI van de hypofyse met contrast wordt vaak voorgeschreven aan patiënten die een operatie ondergaan voor het verwijderen van tumorformaties in dit deel van de hersenen. Contraststof hoopt zich op in gebieden met verhoogde bloedtoevoer - bijvoorbeeld in weefsels waarin het tumorproces zich actief ontwikkelt. Als gevolg hiervan wordt het noodzakelijke visuele contrast gecreëerd, wat het mogelijk maakt om een tumor te zien die zelfs een klein formaat heeft.

De meest voorkomende contrastmiddelen worden genoemd formuleringen op basis van gadolinium (Magnevist, Omniskan enz.) Zouten, althans - vooral bij KT, gebruik van drugs met jood (Omnipaque, Geksabriks etc.).

MRI van de hypofyse zonder contrast of contrast?

De arts kan de patiënt een eenvoudige procedure voorschrijven voor de hypofyse MRT of MRI met behulp van contrastverbetering. Als regel worden daarvoor paramagnetische stoffen gebruikt, die direct voorafgaand aan de ingreep worden geïntroduceerd door intraveneuze injectie. De hoeveelheid toegediend geneesmiddel wordt individueel bepaald, op basis van het gewicht van de patiënt.

Is het nodig om contrastverbetering te gebruiken? Dit wordt op individuele basis bepaald. Als je duidelijke grenzen van de tumor wilt definiëren, de structuur ervan, de staat van gezond weefsel in de buurt van de tumor, dan is het gebruik van contrastering volledig gerechtvaardigd. Meestal wordt contrast gebruikt bij patiënten die worden voorbereid op een operatie om tumoren van de hypofyse te verwijderen.

MRI van de hypofyse van het Turkse zadel

Tijdens de MRI van de hypofyse moet de arts de pathologische foci differentiëren, gezien hun locatie. Als abnormale opneming in het Sella kan worden gediagnosticeerd hypofyseadenoom, en de lokalisatie van de zitting - craniofaryngioma, meningioom, astrocytoom, een aneurysma.

Ook kan het "lege Turkse zadel" -syndroom, dat wordt gekenmerkt door een defect in het diafragma en degeneratieve veranderingen in de hypofyse, worden geïdentificeerd.

De genoemde ziekten worden als zeer ernstig beschouwd. Ze manifesteren zich door symptomen als ernstige aanhoudende hoofdpijn, schildklierstoornissen, bijnier- en hartaandoeningen en mislukking van het autonome zenuwstelsel.

Geen enkel ander type onderzoek zal het mogelijk maken om dergelijke informatie over de ziekte te verkrijgen, die wordt verschaft door de MRI van de hypofyse. Daarom, als er indicaties voor de procedure zijn, stel dan niet uit. Zelfs als er pathologieën worden gevonden, is de kans op herstel altijd erg hoog.

MRI van de hypofyse aan het kind

Als een arts MRT voor een hypofyse aan een kind voorschrijft, gebeurt dit meestal niet vóór 5-6 jaar oud. Om een kwaliteitsbeeld van een tomograaf te verkrijgen, moet de patiënt binnen het apparaat stationair blijven. Het geven van een stabiele toestand aan een klein kind is erg moeilijk. Bovendien kan hij bang zijn terwijl hij in een afgesloten ruimte is.

Om deze problemen te voorkomen, kunnen kinderen een open toegang gebruiken om MRI uit te voeren. Maar zelfs met een dergelijk onderzoek moet het kind zo onwrikbaar mogelijk zijn.

Vaak wordt de baby bij het onderzoek van kinderen naar ouders of andere naaste mensen aangeboden om aanwezig te zijn tijdens de procedure. Om dit te doen, moet de persoon die naast het kind staat alle metalen accessoires en kleding van zichzelf verwijderen.

Als het kind rusteloos of humeurig is, wordt in sommige gevallen vóór de ingreep geadviseerd speciale, sedatieve medicijnen te introduceren om de baby te kalmeren en de normale kwaliteit van de foto's te waarborgen.

Contra-indicaties voor de procedure

De procedure van MRI van de hypofyse wordt beschouwd als vrij veilig voor de menselijke gezondheid. Deze diagnostische methode heeft echter ook een aantal contra-indicaties.

• Absolute (zware) contra-indicaties:
  • aanwezigheid in het lichaam van de patiënt van metalen implantaten;
  • aanwezigheid van niet-verwijderbare pacemakers of een insulineapparaat (pomp);
  • aanwezigheid van ferrimagnetische implantaten.
• Relatieve contra-indicaties, waarvan de aanwezigheid wordt besproken met de arts:
  • aanwezigheid van niet-metallische implantaten in het lichaam;
  • aanwezigheid van stimulerende middelen van het zenuwstelsel;
  • insufficiëntie van hartactiviteit;
  • Kritisch groot lichaamsgewicht;
  • episodes van claustrofobie en paniekaanvallen, geestesziekte.

Het wordt ook niet aanbevolen om een MRI van de hypofyse uit te voeren bij zwangere vrouwen, vooral in de eerste maanden van de zwangerschap.

[5], [6]

Normale prestaties

Bij een normaal gezond persoon heeft de hypofyse een rechthoekige configuratie (als de diagnose vanuit het vooraanzicht wordt uitgevoerd). De ondergrenzen zijn vergelijkbaar met de contouren van het Turkse zadel (daarom wordt dit deel respectievelijk genoemd). De bovenrand kan horizontaal of convex of licht concaaf zijn - alle bovenstaande opties zijn normaal.

Het beeld van het lichaam moet duidelijk verschillen in het sagittale vlak. Op het frontale vlak heeft het orgel een symmetrische vorm.

De hypofyse is een zeer kleine structurele formatie. Zijn massa is niet meer dan 1 g. De hypofyse wordt naar de glandulaire organen verwezen, omdat het hormonen produceert: dit proces wordt gecontroleerd door loslatende factoren van de hypothalamus.

Op tomografische afbeeldingen is de normale hoogte van de hypofyse niet meer dan acht millimeter, maar de geslachts- en ouderdomsnormen van de hypofyse volgens MRI kunnen verschillen. Bijvoorbeeld, in vrouwen in de vruchtbare leeftijd, kan de hoogte van het orgel variëren van 9 tot 10 mm - dit is vooral merkbaar in het enigszins verhoogde diafragma van het zadel. Tijdens de zwangerschap stijgt het diafragma nog hoger, zodat de hoogte kan oplopen tot 10-12 mm.

De grootte van de hypofyse op een MRI:

• breedte van 3 tot 10 mm;
• lengte van 5 tot 8 mm;
• hoogte van 3 tot 8 mm.

Deze indicatoren zijn individueel en variabel, omdat fluctuaties in grootte kunnen worden waargenomen tijdens perioden van actieve seksuele ontwikkeling, tijdens de zwangerschap of in de kindertijd.

Er wordt ook aangenomen dat met een microadenoom, alle dimensies van de hypofyse niet hoger mogen zijn dan 10 mm - grotere afmetingen duiden op een macroadenoom.

Hypofysetumor op MRI

Tijdens de procedure van MRI van de hypofyse, moet de arts eventuele pathologische formaties opmerken, en ook hun locatie en dynamiek van de groei bepalen.

In de regel zijn de belangrijkste tekenen van tumorprocessen:

• heterogene structuur van weefsels;
• asymmetrische contouren van het orgel en zijn convexiteit.

• Het adenoom van de hypofyse op MRI is een goedaardige formatie die groeit uit de hypofysecellen. De tumor kan afmetingen hebben tot 10 mm of meer dan 10 mm. In het eerste geval spreken ze van een microadenoom, en in het tweede geval van een macroadenoma van de hypofyse.

Macro-adenoom kan hormonale activiteit vertonen, een afgerond en dichter kapsel membraan hebben. Meestal is het macroadenoom prolactine.

Microadenoom van de hypofyse op MRI heeft geen duidelijke contouren en capsules. Daarom kan de aanwezigheid ervan worden geraden door de convexiteit van het diafragma van het zadel, of door de afgeschuinde poot van het orgel.

• De hypofyse cyste MRI ziet eruit als een ronde gevormde formatie in het gebied van het Turkse zadel. Er is zelden een gebrek aan intensieve doorbloeding. Om de verwantschap van een dergelijke tumor te bepalen, wordt het aanbevolen om MRI met contrast uit te voeren. In deze kwaadaardige formatie accumuleert een marker in de weefsels.
• Adenocarcinoom van de hypofyse op MRI heeft een glandulaire structuur en wordt meestal aangetroffen in de voorkwab of adenohypofyse. Een dergelijke tumor wordt gekenmerkt door snelle infiltratieve groei en snelle schade aan het orgaan en nabijgelegen weefsels. Adenocarcinoom kan snel metastasen verspreiden, zowel hematogeen als lymfogeen.

Vaak worden adenocarcinomen gevormd uit het hormoon-actieve hypofyseadenoom.

• De heterogene structuur van de hypofyse op MRI betekent verschillende reflectieve vermogens van de orgaanweefsels. Dit gebeurt met aanvullende pathologische insluitsels in de structuur van de klier - dit kunnen adenomen, cysten, tumorprocessen zijn. Dat wil zeggen, heterogeniteit duidt de aanwezigheid aan van afzonderlijke verdichte secties van de klierweefsels.

MRI-beeld van de extra opname van de linker kwabkwab, evenals de rechter, kan verschillen, afhankelijk van de aard van deze inclusie. Het belangrijkste teken van tumorvorming in de hypofyse is bijvoorbeeld de detectie van insluitsels van hoge en lage dichtheid, in de modes T1 en T2 in de projectie van de hypofyse. Als er een kleine omvang van het adenoom wordt gevonden, wordt er veel belang gehecht aan specifieke indirecte tekenen: verplaatsing van het diafragma van het zadel omhoog, vervorming van de hypofyttrechter,

[7], [8], [9]

Tandimplantaten en MRI van de hypofyse

Elke patiënt die naar de procedure van een hypofyse MRT wordt gestuurd, doorloopt, zodat de resultaten van de diagnose duidelijk en informatief zijn. Daarom is het erg belangrijk om de arts te waarschuwen voor eventuele nuances die de kwalitatieve diagnose kunnen beïnvloeden.

Inderdaad, metalen implantaten zijn een contra-indicatie voor het uitvoeren van deze studie. Maar: als tandprothesen gemaakt zijn volgens de nieuwste technologieën, van een modern tandheelkundig materiaal - niet van metaal, dan is het uitvoeren van een MRI van de hypofyse heel goed mogelijk. Voordat de diagnostische procedure begint, moet de patiënt de arts waarschuwen voor de aanwezigheid van de prothese en hem ook röntgenfoto's geven: de arts moet de locatie van de implantaten duidelijk weergeven, omdat hij op basis hiervan het apparaat kan aanpassen.

[10], [11], [12], [13]

Complicaties na de procedure

De procedure van MRI van de hypofyse wordt als absoluut pijnloos en ongevaarlijk beschouwd. Sommige patiënten merken echter individuele symptomen op, die vaak gepaard gaan met de passage van magnetische resonantie beeldvorming:

• misselijkheid;
• zwakte;
• duizeligheid;
• pijn in het hoofd;
• hartkloppingen;
• een gevoel van angst en angst.

Tot op heden is er echter geen direct bewijs dat deze symptomen verband houden met de MRI van de hypofyse.

Bij het uitvoeren van de MRI-procedure van de hypofyse met contrast, kan een complicatie zoals een allergische reactie op een contrastmiddel optreden. Het moet meteen worden opgemerkt dat gadoliniumzouten zelden allergieën veroorzaken bij patiënten, in tegenstelling tot jodiumhoudende geneesmiddelen.

Een allergie voor contrast manifesteert zich door huiduitslag, allergische conjunctivitis, jeuk, zwelling. Om de ontwikkeling van een allergisch proces te voorkomen, is het noodzakelijk om voorafgaand aan de procedure een allergietest uit te voeren om zeker te zijn van de absolute veiligheid van het geïnjecteerde medicijn.

[14], [15], [16]

Zorg na de procedure

Na de MRI van de hypofyse is geen speciale zorg vereist voor de patiënt. De geëxamineerde verlaat het MRI-kantoor en wacht enige tijd in de gang op enkele resultaten: meestal duurt het ongeveer een halfuur om foto's te maken. Dan kan de patiënt naar huis gaan: MRI van de hypofyse bedreigt het menselijk lichaam niet met negatieve gevolgen.

MRI van de hypofyse is de meest optimale methode voor het diagnosticeren van ziekten van de klier. Het helpt bij het detecteren van insluitsels met een minimale grootte - zelfs 4-5 mm, evenals bij het verduidelijken van hun locatie, het beschrijven van de grenzen en het beoordelen van de toestand van omringende weefsels. Deze procedure is vrij duur. Maar tot op heden is er geen alternatieve procedure die net zo informatief zou zijn als MRI. Maar een correct gediagnosticeerde diagnose is de sleutel tot het succes van de verdere behandeling van de patiënt.

[17], [18], [19]