MRI van het schoudergewricht

MRI van het schoudergewricht is niet voor niets een van de meest effectieve en veilige methoden voor het diagnosticeren van pathologieën van botten, gewrichten en weke delen die zich in dit gebied bevinden. De röntgenfoto, die populair is in de oude tijd, beïnvloedt het lichaam met onveilige ioniserende straling, is niet meer zo relevant als magnetische resonantie beeldvorming, die geen schadelijke stralen gebruikt. En hoewel het gevaar van röntgenstraling, gebruikt in moderne radiografie en computertomografie-apparaten, aanzienlijk wordt overdreven, wordt de menselijke gezondheid toch op de voorgrond geplaatst.

En als je bedenkt dat in aanvulling op de jaarlijkse passage van de X-ray onderzoek, elke dag worden we blootgesteld aan gevaarlijke straling thuis, op het werk, op vakantie, tijdens het reizen met het vliegtuig, enz., De waarde van MRI is vrij hoog, omdat de studie het mogelijk om de nodige informatie te verkrijgen voor de diagnose maakt zonder extra blootstelling.

Anatomie van het schoudergewricht

De schouder in het volk wordt meestal het bovenste deel van de arm genoemd, grenzend aan het schouderblad. In feite is de schouder een structuur gevormd door drie botten: een scapula, sleutelbeen en opperarmbeen, die de bovenste helft van de arm vertegenwoordigt.

De menselijke schouder is een vrij mobiel orgel. Twee gewrichten nemen deel aan de beweging ervan: de acromioclaviculaire (de verbinding van het sleutelbeen en de scapula) en de humerus (de plaats van de ingang van het afgeronde uiteinde van de humerus in de bekervormige bak van de schouderblad). Het is het schoudergewricht in de mensen dat geassocieerd is met de schouder, en dankzij dit gewricht, waren we in staat om een breed scala aan bewegingen met de hand uit te voeren. Een MRI van het schoudergewricht laat in alle details deze complexe structuur overwegen en evalueert de mate van functionaliteit ervan.

Botten in het gewrichtsgebied worden bedekt door een sterk kraakbeenweefsel, waardoor het gewricht vrij kan bewegen en dient als een soort schokdemper bij het slaan. Het gewricht zelf is omgeven door een bindweefsel, waaruit een beschermende capsule wordt gevormd. Binnen de capsule is bedekt met een dunne, maar vrij sterke schaal, de synoviale membraan genoemd. Het is in deze schaal dat een vloeistof wordt gesynthetiseerd, ontworpen om gewrichten te smeren en wrijving te verminderen bij handbewegingen (synoviale vloeistof).

Welke andere belangrijke componenten hebben we gemist door de structuur van het schoudergewricht te beschouwen:

• Articulaire (of kraakbeenachtige) lip. Dit is de naam van een weefsel dat bestaat uit collageen en elastische vezels die de gewrichtsholte bedekken. Dit is een verscheidenheid aan bindweefsel, dat nog steeds vezelig wordt genoemd. Het vergroot het oppervlak van de holte, zodat de holte overeenkomt met de grootte van de kop van de humerus. Vezelig weefsel is nodig om het gewricht te stabiliseren op de kruising van verschillende botten.
• Rotatiearme manchet. Het wordt vertegenwoordigd door een complex van twee soorten zachte weefsels: spieren en pezen. Het zijn deze weefsels die de dekking vormen voor het schoudergewricht. Ze bieden ook een rotatiebeweging van de arm en de kraakbeenverbinding zelf.
• Deltoïde spier. Het is dankzij de aanwezigheid van deze krachtige spier dat we in staat zijn om onze hand en verschillende gewichten op te heffen.
• De pees van de biceps spier van de schouder, de biceps genoemd (de trots van bodybuilders, omdat het de grootte is van deze spier die de schoonheid van het lichaam en de kracht van de handen beoordeelt). Deze stevige stof is verantwoordelijk voor het buigen van de arm bij de elleboog en stelt u in staat om de onderarm te draaien.

Tijdens de MRI krijgt de arts niet alleen de kans om de anatomie van de schouder te herhalen, maar ook om pathologische veranderingen in verschillende delen van het schoudergewricht te onthullen.

[1], [2], [3], [4], [5]

Indicaties voor de procedure

En toch, ondanks de veiligheid van magnetische resonantie beeldvorming, wordt deze diagnostische methode toegepast in een beperkt kader. Dat wil zeggen dat de MRI van het schoudergewricht alleen wordt uitgevoerd in bepaalde gevallen, wanneer de arts moeilijk te diagnosticeren is, op basis van de resultaten van lichamelijk onderzoek en patiëntklachten.

In welke gevallen kan aanvullend onderzoek nodig zijn:

• bij verdenking op inflammatoir-degeneratieve pathologieën van het schoudergewricht, zoals artritis of artrose;
• voor fracturen van de botten van het schoudergewricht (niet alleen voor de diagnose, maar ook voor het bepalen van de locatie van botfragmenten),
• bij verdenking rotator cuff letsel (het kan zijn zoals ruptuur of compressie zakken gewrichten en pezen, gepaard met pijn bij mensen 40 jaar en heet impingement syndroom)
• met traumatische verwondingen van de schouder (scheuren van kraakbeenweefsel, breuk van ligamenten in het gebied van de schoudergewrichten, enz.)
• met sportblessures (bijvoorbeeld ernstige blauwe plekken of ontwrichte schouder),
• In het geval van letsel veroorzaakt door de kenmerken van de werkactiviteit (dergelijke verwondingen kunnen bijvoorbeeld resulteren in het werken met gereedschap dat ernstige trillingen veroorzaakt),
• bij verdenking op infectieuze-inflammatoire processen in een stevige en zachte weefsels van een humerale gewricht,
• bij tumorprocessen (het helpt om de lokalisatie en grootte van de tumor te bepalen, en om metastasen in botten en zachte weefsels te onthullen),
• bij het verschijnen in de buurt van de schoudersamenstelling pijn, zwelling en blauwe plekken van onbekende oorsprong,
• met een progressief pijnsyndroom in het schoudergebied in het geval dat medicamenteuze behandeling geen resultaten oplevert,
• met beperkte motoriek van de schouder,

MRI van het schoudergewricht is een van de meest effectieve diagnostische methoden om zelfs verborgen pathologieën te detecteren. Maar deze techniek wordt ook gebruikt om de resultaten van de lopende chirurgische behandeling te evalueren. In dit geval kan tomografie worden uitgevoerd, zowel met contrast (dat effectief is voor tumorprocessen en vasculaire pathologieën), en zonder dat.

[6], [7]

Voorbereiding

MRI van het schoudergewricht wordt als een veilige procedure beschouwd, dus het vereist geen speciale voorbereiding. Aan de vooravond van het onderzoek kan een persoon veilig verschillende soorten eten en drinken eten. Het vereist geen beperking van activiteit. Een persoon kan arbeid en huishoudelijke taken verrichten voor zover het mogelijk is dat hij trauma of ziekte heeft, wat een indicatie is voor het uitvoeren van MRI-diagnostiek. Het is niet nodig om de modus van de dag te wijzigen.

Zelfs als MRI met contrast wordt uitgevoerd, legt het onderzoek van het schoudergewricht geen beperkingen op aan de patiënten. Het enige dat kan worden vereist is het uitvoeren van allergenen om te verzekeren dat er geen intolerantiereacties optreden tijdens intraveneuze toediening van de kleurstof. Voor diagnostische doeleinden worden echter contrasten gebruikt, die zelden allergische reacties veroorzaken.

De arts kan de patiënt adviseren om het ontbijt te weigeren op de dag van de procedure en aan de vooravond van het vasthouden aan een eenvoudig dieet. Dit voorkomt misselijkheid na toediening van contrastmiddel.

Als onderdeel van de voorbereiding voor MRI-diagnostiek worden een lichamelijk onderzoek van de patiënt door een arts en een onderzoek van de anamnese van de patiënt uitgevoerd. Hiermee kunt u een voorlopige diagnose stellen. In dit geval krijgt de arts de nodige informatie over de gezondheid van de patiënt, inclusief het risico op ongewenste reacties op het contrast.

Als er ingebouwde implantaten in het lichaam van de onderzoeker zijn, is het noodzakelijk om de arts hierover te informeren. Immers, sommige metaallegeringen kunnen het magnetisch veld van het apparaat verstoren, ongewenste aanpassingen aanbrengen aan de informatie die het ontvangt, en elektronische stimulatoren kunnen zelf niet werken.

Als in het verleden de patiënt al verwondingen of bot- en gewrichtsaandoeningen van de schoudergordel had, moet de arts bij voorkeur eerdere röntgenfoto's of MRI-resultaten geven. Dit helpt valse conclusies te voorkomen bij het decoderen van nieuwe resultaten.

Door de patiënt een dergelijke diagnosemethode als een MRI toe te wijzen, moet de arts in detail vertellen hoe de procedure zal worden uitgevoerd, wat er tijdens het kan worden gedaan en wat niet kan worden gedaan. Als enige training nodig is, moet dit ook aan de onderzoeker worden gemeld.

Als de patiënt een vrouw is, moet ze worden gewaarschuwd dat make-up vaak componenten bevat die metaaldeeltjes bevatten. Daarom is het voor de procedure beter om het gebruik ervan te staken. Draag geen sieraden van verschillende metalen, want ze zullen nog steeds worden gevraagd om te verwijderen voor het begin van diagnostische activiteiten. Naast sieraden wordt de patiënt aangeboden om alle metalen voorwerpen te verwijderen en achter te laten. Het gaat over horloges, sleutels, riemen met metalen gespen. In deze lijst kunt u kleding met klinknagels en ritsen, allerlei pinnen gebruikt uit het boze oog of als sieraden, een mes, balpennen en stangen met metalen punten, glazen met metalen onderdelen opnemen. We moeten bankkaarten achterlaten met een ferromagnetische strook. Wees geen uitzondering en verwijderbare metalen kunstgebitten.

In privéklinieken krijgen patiënten een speciale mantel, waarin de persoon zich tijdens de procedure zou moeten bevinden. Maar het is niet verboden om lichte huishoudelijke kleding mee te nemen naar de diagnostiek.

[8]

Techniek MRI van het schoudergewricht

Het moet gezegd dat de techniek van MRI-onderzoek van het schoudergewricht geen technische complexiteit oplevert. Voor het uitvoeren van de diagnostische, universele apparaten worden gebruikt die creëren in een magnetisch veld, veilig voor de mens, maar voldoende voor het verkrijgen van informatie over de toestand van harde en zachte weefsels van het lichaam.

MRI van het schoudergewricht geeft je de mogelijkheid om een duidelijk beeld te krijgen op het computerscherm of een film van ligamenten, pezen, kraakbeen, botten, d.w.z. Van alle structuren van de schoudergordel en maakt het mogelijk om eventuele veranderingen in hun toestand te herstellen.

Het menselijk lichaam bestaat voor meer dan 70 procent uit water, en een van de bestanddelen van deze stof zijn waterstofmoleculen (we weten dit van de cursus Scheikunde op school). De kernen van waterstofatomen geplaatst in het magnetische veld beginnen elektromagnetische pulsen te absorberen die uit het apparaat komen. De laatste veroorzaken trillingen van atomen. Deze signalen vangen het apparaat op. En aangezien de reflectie van signalen in weefsels van verschillende dichtheid niet hetzelfde is, wordt een beeld op het scherm verkregen, waarvan de afzonderlijke elementen een kleur met verschillende intensiteit hebben.

Om een dergelijke foto te verkrijgen, moet de patiënt (of beter gezegd dat deel van zijn lichaam dat moet worden bestudeerd) zich in het apparaat bevinden. De persoon wordt op de uittrektafel geplaatst, waar hij tot het einde van het onderzoek blijft. Tijdens de procedure bevindt de tafel zich in het apparaat, maar de persoon heeft altijd de mogelijkheid om met de technicus in de andere kamer te communiceren als er vragen zijn of de toestand verslechteren. Op dezelfde manier ontvangt de patiënt instructies van de arts.

Tijdens het onderzoek van botten en gewrichten moet een persoon onbeweeglijk blijven gedurende de hele procedure, en dit is niet minder dan 15-20 minuten. Overmatig prikkelbare patiënten en kinderen worden aanbevolen vóór de procedure om te kalmeren (gebruik van sedativa). Het is ook mogelijk om bepaalde delen van het lichaam te bevestigen met de daarvoor bestemde riemen.

De moeilijkste procedure om in een afgesloten ruimte van het apparaat te vinden, wordt gedragen door mensen met claustrofobie. Ze worden aanbevolen als voorinstelling in een door drugs geïnduceerde slaap, waardoor paniek en bewegingen worden voorkomen.

Als een MRI van het schoudergewricht met contrast wordt uitgevoerd, krijgt de patiënt van tevoren een contrastmiddel toegediend. Bij de studie van de structuren van de schouder hebben we het over intraveneuze injectie. Na een paar minuten kunt u diagnostische procedures uitvoeren.

Wat laat de MRI van het schoudergewricht zien?

Magnetische resonantie beeldvorming is een unieke methode om de verborgen informatie in het lichaam te verkrijgen, wat nodig is voor een nauwkeurige diagnose. Heel vaak bieden laboratoriumtests, fysieke onderzoeken en pijnklachten van patiënten en beperkte bewegingen in de schouder niet genoeg informatie voor een specialist om te begrijpen welke pathologie de verschijning van dergelijke symptomen veroorzaakt. Alleen meer accurate en specifieke informatie over de conditie van het schoudergewricht, de aard van de schade en zelfs de mate van ontwikkeling van het pathologische proces kunnen alleen instrumentele studies zijn.

De patiënt krijgt een van de onderzoeksmethoden voorgeschreven: radiografie, echografie, computertomografie, magnetische resonantie beeldvorming. Soms worden deze studies in een complex aangesteld. De urgentie van dergelijke diagnostiek is vooral zichtbaar als het gaat om de gelijktijdige beschadiging van verschillende gewrichtsstructuren.

Maar om het schoudergewricht te bestuderen, is de meest veilige en informatieve techniek Magnetic Resonance Imaging (MRI). Dit is een niet-invasieve en pijnloze methode om informatie te verkrijgen over de interne structuren van een persoon zonder het gebruik van gevaarlijke ioniserende straling.

De eerder populaire röntgendiagnostiek is niet alleen op zichzelf gevaarlijk vanwege het gebruik van röntgenstraling in verband met ioniserende straling, maar biedt ook onvoldoende informatie over zachte weefsels in de schoudergordel. Maar MRT naast harde weefsels stelt u in staat om zachte weefselstructuren te visualiseren: spieren, gewrichtsbanden, pezen, kraakbeen, synoviale gewrichtszak. Alle veranderingen daarin (breuken en scheuren in de pezen, veranderingen in de vorm en dichtheid van verschillende weefsels, botbreuken, het optreden van ongebruikelijke tumoren, enz.) Zijn te zien op het computerscherm, waarop de tomograaf informatie verzendt. MRI maakt het ook mogelijk om de pathologie van de zenuwen en bloedvaten van de schouder te diagnosticeren.

De arts krijgt niet alleen de kans om inflammatoire degeneratieve veranderingen in structuren van fracturen en stammen te onderscheiden, maar ook om de aard van deze veranderingen vast te stellen, en ook om te zeggen hoe ernstig de situatie is en welke behandelingsmethoden in dit geval het meest effectief blijken te zijn.

Als een chirurgische behandeling nodig is, is het na de uitvoering nuttig om een herhaalde MRI van het schoudergewricht uit te voeren. Dit zal de chirurg helpen begrijpen of hij alles correct heeft gedaan, of aanvullende operaties nodig zijn en, indien mogelijk, verdere behandeling voorschrijven.

Het moet gezegd worden dat echografie ook voldoende informatie verschaft over de toestand van zacht weefsel, maar MRI wordt als meer informatief beschouwd, omdat het toestaat om de geringste pathologische veranderingen in zachte en harde weefsels vast te leggen, wat het mogelijk maakt om de ziekte in een vroeg stadium te diagnosticeren. En als het gaat om tumorprocessen, is dit moment van vitaal belang. Tegelijkertijd is visualisatie van botweefsel op MRI gedetailleerder dan op echografie.

Als er een vraag is over wat beter is dan CT of MRI van het schoudergewricht, moet men begrijpen dat, ondanks de hoge informatiewaarde van beide methoden, elk van de technieken zijn voor- en nadelen heeft. MRI geeft bijvoorbeeld meer informatie over beschadiging van zacht weefsel, terwijl een computertomogram informatiever is als het gaat om botpathologieën.

In principe geven CT en MRI de arts voldoende informatie om verschillende pathologieën van de schoudergordel te diagnosticeren. Maar er moet rekening worden gehouden met het feit dat röntgenfoto's worden gebruikt tijdens computertomografie, wat betekent dat deze studie als minder veilig kan worden beschouwd dan MRI. Dit is vooral belangrijk wanneer de diagnose wordt gesteld aan kinderen.

Contra-indicaties voor de procedure

Hoewel de MRI van het schoudergewricht wordt beschouwd als de veiligste methode voor het diagnosticeren van schouderziekten, zoals elke andere techniek, heeft het zijn contra-indicaties. Opgemerkt moet worden dat er maar weinig van dergelijke contra-indicaties zijn, en de meeste van hen zijn gerelateerd aan metalen implantaten.

Door informatie op te halen over de eigenschappen van metalen uit de fysica van de school, kan worden begrepen dat de interacties van het magnetisch veld met ferromagneten het gevaarlijkst zijn. Metalen, genaamd dia- en paramagneten die interageren met een magnetisch veld zijn veel zwakker, daarom worden ze als praktisch veilig beschouwd.

Ferromagneten die actief interactie hebben met het veld van een tomograaf, zijn in staat om het veld zelf te veranderen, op te warmen onder invloed ervan, van vorm te veranderen, enz. Dit is onaanvaardbaar, zowel qua inrichting metingen vervorming voor MRI (in deze nauwkeurigheid van de diagnose afhankelijk) en vanwege het feit dat het hete metaal brandwonden weefsel kan veroorzaken, en verandert zijn vorm zal niet toestaan dat het implantaat zijn functie. Hieruit is wederom afhankelijk van de gezondheid en soms het leven van de patiënt.

De MRI-procedure kan niet worden uitgevoerd als er:

• Prothesen van het binnenoor (cochleaire implantaten, die originele hoortoestellen zijn),
• bloedklemmen (vooral in de kopstreek),
• metalen stents in de bloedvaten,
• kunstmatige hartkleppen,
• geïmplanteerde pompen (insulinepomp),
• prothetische gewrichten en botten gemaakt van metaal,
• zenuwstimulators,
• pinnen, schroeven, chirurgische nietjes, schaalfragmenten en andere kleine voorwerpen,
• niet-verwijderbare metalen prothesen en afdichtingen
• tatoeage met het gebruik van materialen (kleurstoffen) die ferromagnetische deeltjes bevatten.

Niet alle hierboven beschreven apparaten en objecten werken op het magnetisch veld in. We hebben het over ferromagnetische implantaten. Het is het beste als de patiënt van tevoren weet van welk materiaal het apparaat in zijn lichaam wordt ingebracht.

Kleine metalen onderdelen helpen om radiografie te identificeren. Veracht daarom deze onderzoeksmethode niet aan de vooravond van de MRI, vooral als er twijfel bestaat.

Het magnetisch veld heeft een effect op elektronische apparaten. Daarom wordt de aanwezigheid van een geïmplanteerde pacemaker en andere elektronische apparaten waarvan het menselijk leven afhankelijk is, ook beschouwd als een contra-indicatie voor MRI.

Aangenomen wordt dat een dergelijke veilige techniek als MRI de conditie van patiënten met hartfalen in het stadium van decompensatie kan verslechteren. De beslissing over de mogelijkheid van onderzoek bij deze patiënten wordt genomen door een cardioloog. In de acute fase van de ziekte moeten dergelijke manipulaties worden opgegeven.

Het is niet aan te raden om MRI uit te voeren tijdens de zwangerschap, maar omdat het alleen het bovenlichaam is en deze techniek als de meest veilige wordt beschouwd, wordt de diagnose indien nodig nog steeds uitgevoerd in open circuit-apparaten. Als er absoluut geen diagnose nodig is, is het beter om te wachten tot de geboorte van het kind.

MRI schoudergewricht met contrast waardoor neoplastische processen te identificeren in verschillende stadia van ontwikkeling en de conditie van de bloedvaten te evalueren, wordt niet aangegeven bij verschillende verdikking van de huid, nier- pathologieën (voor contrast uitgescheiden via hen), astmatische status bloedziekten. Het is niet wenselijk om contrast te introduceren tijdens de zwangerschap (vooral in het eerste trimester) en tijdens de borstvoeding. In het laatste geval moet een vrouw een tijdje stoppen met het geven van borstvoeding.

[9], [10], [11], [12]

Normale prestaties

Het uitvoeren van MRI-diagnostiek is zo geconstrueerd dat de negatieve gevolgen van het apparaat zo veel mogelijk worden voorkomen. Het apparaat is bijvoorbeeld uitgerust met een luidsprekertelefoon en alle onaangename sensaties die de onderzoeker tijdens de diagnose op afstand kan melden aan de arts. Dus in een apparaat met een gesloten circuit, kan een persoon angst gaan voelen, een gevoel van gebrek aan lucht, enz. Kan verschijnen. Meestal volstaat het om de patiënt te kalmeren, om de procedure tot het einde uit te voeren. Maar in sommige gevallen kan de studie zelfs worden onderbroken.

Tijdens de procedure staat de examinandus onder controle van een arts en familieleden, die tijdens de diagnose als ondersteuning aanwezig mogen zijn.

De scanners hebben een klein nadeel. Tijdens het werk geven ze een merkbaar geluid af, wat het gehoor van de patiënt kan irriteren. Om dit te voorkomen krijgen examinandi oordopjes of koptelefoons. Tijdens de MRI-procedure van het schoudergewricht kunnen ze luisteren naar lichte muziek of genieten van de stilte.

[13], [14], [15], [16], [17], [18]

Complicaties na de procedure

Geen complicaties na de MRI-procedure worden meestal waargenomen. Een uitzondering zijn situaties waarin een persoon niet wist over het vinden van metalen objecten in het lichaam of opzettelijk verborgen. Er zijn gevallen van huidverbranding en mensen met tatoeages gemaakt met behulp van metaalhoudende verven.

Ferromagnetische implantaten onder invloed van magnetische velden theoretisch krimp en verwarmd, maar meestal de verwarmingstemperatuur relatief laag, en de implantaten zelf zijn zeer sterk gehecht, en het is onwaarschijnlijk tomograph staat om ze te verplaatsen zijn.

Sommige onaangename sensaties kunnen patiënten tijdens MRI met contrast begeleiden. Deze huidirritatie, het optreden van een lichte jeuk, een lichte verlaging van de bloeddruk. Maar slechts twee van de honderd patiënten klagen over vergelijkbare bijwerkingen van het gebruik van contrastmiddelen. Meestal gaat het om intolerantie van het contrast zelf.

Patiënten kunnen ook klagen over lichte misselijkheid en hoofdpijn. Maar deze symptomen zijn ook niet gerelateerd aan het effect van het magnetisch veld. Dit is een reactie op chemicaliën (contrasten). Als u aan de vooravond van de procedure geen eten en drinken eet, verschijnt misselijkheid meestal niet. En de hoofdpijn gaat snel genoeg over, maar indien nodig, kunt u pijnstillers gebruiken.

[19], [20]

Zorg na de procedure

Aantrekkelijke MRI-diagnose van het schoudergewricht en het feit dat er geen zorg nodig is na de procedure, omdat de techniek geen inbreuk op de integriteit van weefsels of interferentie in het werk van het lichaam inhoudt. Het is genoeg voor de patiënt om de doktersrecepten te vervullen, indien nodig, om een chirurgische behandeling te ondergaan en niet om de herstelprocedures te verwaarlozen om het probleem op te lossen dat de benoeming van de arts tot gevolg had.

[21], [22]