Neuropathie van de bovenste ledematen

De innervatie van de hand wordt uitgevoerd door een heel systeem van perifere zenuwen, dat wil zeggen dat zich buiten de hersenen en het ruggenmerg bevindt. Hun ziekten zijn niet ontstekingsgenese (veroorzaakt door verschillende degeneratieve en dystrofische processen), neuropathie genaamd. Het is niet een enkele ziekte maar een symptoom van verschillende pathologische toestanden, maar voor het bepalen van de behandelingsbeleid onvoldoende is om het feit te vestigen van een pathologie, en moet ook de oorzaak van ontwikkeling te identificeren. Neuropathie van de bovenste ledematen is niet zo gebruikelijk als de onderste ledematen, omdat de benen worden geïnnerveerd door de langste en bijgevolg de meest kwetsbare zenuwvezels. Degeneratieve dystrofische veranderingen in de perifere zenuwen vaak beginnen met de onderste ledematen, en later betrokken zenuwen van de handen, lichaam, gezicht, hoewel soms direct van invloed op de zenuwen van een bepaald gebied van het lichaam, in ons geval - de handen.

[1], [2],

Epidemiologie

Statistieken suggereren dat neuropathieën van de bovenste ledematen niet zo zeldzaam zijn. Het meest voorkomende type is carpaaltunnelsyndroom, dat mensen, vaak in de aard van activiteit, beïnvloedt, gedwongen om flexiebewegingen met een borstel te produceren. Van alle tunnelsyndromen is 2/3 van de klachten voor deze lokalisatie. En voorheen hebben veel beroepen geleid tot de ontwikkeling van deze pathologie, nu zijn ze toegevoegd aan het wijdverbreide gebruik van computers - zowel in professionele activiteiten als thuis. Als een resultaat klagen jaarlijks 1 tot 3,8% van de volwassen inwoners van de planeet over de symptomen. Voor één man zijn er van drie tot tien vrouwen. De piek van de manifestatie is op de leeftijd van 40-60 jaar.

Een ander kwetsbaar gebied van de mediane zenuw bevindt zich in het bovenste derde deel van de onderarm, degeneratieve-dystrofische veranderingen in dit deel worden het syndroom van de ronde pronator genoemd. Naast de hierboven beschreven redenen, kan de ontwikkeling van dit syndroom worden veroorzaakt door een zeldzame anomalie - het proces van de humerus (ligament van de Struzer).

Vaak is de functie van de nervus ulnaris verstoord. Dit wordt ook vergemakkelijkt door compressieverwondingen in het dagelijks leven, sport en productie.

Tunnelsyndromen ontwikkelen zich bij meer dan 45% van de mensen die zich bezighouden met fysieke handarbeid. En in dit geval is de overgrote meerderheid van de laesies rechtszijdig (ongeveer 83%).

[3], [4], [5], [6], [7]

Oorzaken neuropathie van de bovenste ledematen

De overgrote meerderheid van geïsoleerde degeneratieve dystrofische veranderingen in de zenuwvezels van de handen is het resultaat van een banale geknikte (mononeuropathie) of meerdere zenuwen (polyneuropathie) innerveert bovenste ledematen. Er zijn vijf van dergelijke zenuwen: musculo-dermaal en oksel, die de werking van de schouder regelen en gedeeltelijk de onderarm, respectievelijk de bovenste en onderste delen; mediaan, ellepijp en radiaal, die de werking van de arm van de schouder tot de tenen beheersen.

Tepels kunnen worden geknepen in verschillende delen van de zenuwen, die zowel ondiep zijn onder de huid, als in het midden van de arm. De redenen voor zo'n gebeurtenis kunnen veel zijn - ongeveer tweehonderd.

Misschien meestal, neuropathie van één van deze zenuwen of meervoudige ontstaan door de onhandige positie waarin de lange tijdsperiode blijft werkarm, repeterende bewegingen van één of beide handen. En als vroeger de werkende hand van een persoon die zich bezighoudt met monotone en zware lichamelijke arbeid leed, toen met het begin van het computertijdperk, kwamen kantoormedewerkers bij de risicogroep. Het compressiekarakter van neuropathieën in de helft van de gevallen waarin het voorkomt, houdt verband met beroepsactiviteit. Een van de meest voorkomende ziekten is carpaal tunnel syndroom (in verband met klemming van de zenuw op het punt van de overgang naar de hand), die mensen treft elke dag veel tijd doorbrengen op de computer, kleermakers, musici, tandartsen en andere professionals of atleten die meerdere herhaalde buiging te plegen beweging van de hand.

Ook wordt de neuropathie van de mediane zenuw vaak veroorzaakt door ongewoon hoge spanningen op de pols, dislocaties van het polsgewricht en verwondingen aan de onderarm.

Vaak is er een syndroom van het cubitale kanaal verbonden met monotone flexiebewegingen in de elleboog en compressie van de nervus ulnaris. De reden hiervoor wordt een gewoonte van voortdurend overeind met zijn elleboog op een harde ondergrond, ook in het huis, zoals praten over de telefoon, of buigen in de lucht, bijvoorbeeld, het blootstellen van de arm uit het raam tijdens het rijden van een auto of sveshivaya vanaf de rand van de tafel, wat weer betreft kantoormedewerkers.

Neuropathie van de nervus ulnaris komt tot uiting door het syndroom van het kanaal van Guyon - in dit opzicht vormt het gevaar de beroepen die verband houden met trillingen; wielrennen, motorraces; constante ondersteuning op het riet (innervatie van de palmaire spieren lijdt).

Neuropathie van de radiale zenuw kan optreden als gevolg van onjuiste handpositie tijdens langdurige slaap ( "slaapverlamming"), de geleider, de lopers en de vertegenwoordigers van de activiteiten die u vaak herhaalde bewegingen uitvoeren in de elleboog, in fracturen van het sleutelbeen en het schoudergewricht, gewoonte draag een zware zak op de elleboog.

De oksel- of radiale zenuw wordt beschadigd door langdurige beweging met krukken enzovoort.

Breuken, dislocaties, die tot de directe schade zenuwvezels aangrenzende spieren of bot, bloedvaten (ondervoeding als gevolg van slechte bloedcirculatie, samendrukking tussen opgezwollen weefsels verwondingen door scherpe randen botbreuken) - Daarnaast kan neuropathie bovenste ledematen kant letsel veroorzaken.

Operaties waarbij de zenuw betrokken is bij het ontstaan van littekenweefsel, de ontwikkeling van ischemie, oedeem; langdurige intraveneuze infusies; ontstekingsziekten - artritis, bursitis, lymfadenitis en anderen; cervicale osteochondrose; tumoren van zowel het directe zenuwweefsel, bijvoorbeeld interdigitale neuromen, en gelokaliseerd dichtbij de zenuw, veroorzaken vaak compressie of ischemische neuropathie.

[8]

Risicofactoren

Risicofactoren van zijn ontwikkeling zijn: frequente onderkoeling fysieke stress, het contact met giftige stoffen, en inflammatoire complicaties van infectieziekten, systemische pathologieën - endocriene, immuun leverziekten, nierinsufficiëntie, vitaminen tekort te zijner nutritionele redenen of ziekte van het maag-darmkanaal , vaccinatie, erfelijkheid, alcoholisme, schommelingen in de hormonale achtergrond.

[9]

Pathogenese

De pathogenese van laesies van perifere zenuwen gevarieerd zijn basis is altijd degeneratieve-dystrofische proces als gevolg van compressie, metabolische, ischemische of begonnen als gevolg van direct trauma (kneuzing, breuk, snijden, doorboren) de zenuwvezels. De structuur van perifere zenuwen is vergelijkbaar met de elektrisch - neuronen (axonen, axons) ingesloten in de myelineschede die isolatie lijkt. Volgens de pathogenese van neuropathie is onderverdeeld in axonen vernietigd wanneer zich axonen (zenuwcellen) en demyeliniserende wanneer de houder wordt blootgesteld aan vernietiging.

In geval van inbreuk, uitrekken, knijpen, scheuren, is de axon meestal beschadigd. Met kleine compressie blijft de anatomische structuur van de zenuw behouden en wordt deze snel en volledig hersteld. Bij ernstig letsel is volledige regeneratie van de zenuw onmogelijk, zelfs als de myeline-omhulling intact is.

In het tweede geval is de myelineschede, die als een isolator en geleider fungeert, verbroken. In de pathogenese van demyeliniserende neuropathie, genetische predispositie, reumatoïde artritis, verschillende vormen van diabetes, schendingen van lever- en nierfunctie, wordt hypothyreoïdie overwogen. Geïsoleerde laesies van de zenuwen van de bovenste ledematen in dergelijke pathologieën zijn zeldzaam, maar dit kan niet volledig worden uitgesloten. De nederlaag van een enkele zenuw kan tuberculose, polyartritis, vergiftiging met giftige stoffen, waaronder alcohol en medicijnen, veroorzaken.

[10], [11], [12], [13], [14], [15]

Symptomen neuropathie van de bovenste ledematen

Perifere zenuwvezels zijn verdeeld in motor (motor), sensorisch (gevoelig) en vegetatief. Van wat hoofdzakelijk wordt beïnvloed door pathologische veranderingen, zullen dergelijke symptomen de overhand hebben in het klinische beeld, hoewel geïsoleerde laesies van één type vezel praktisch niet worden gevonden, daarom zijn verschillende varianten van het symptoomcomplex mogelijk.

Motorische neuropathie manifesteert zich door spierzwakte, lethargie, trillen, zelfs met lichte fysieke inspanning, stuiptrekkingen, na verloop van tijd, afname van spiermassa, visueel verliest het ledemaat gewicht. De patiënt vindt het vaak moeilijk om zijn handen omhoog te brengen, vooral door de zijkanten, zijn coördinatie van bewegingen is verstoord, het is onmogelijk om de objecten met zijn vingers vast te houden.

De eerste tekenen van sensorische symptomen tintelen aan de vingertoppen, waardoor de gevoelloosheid zich steeds verder verspreidt; er is een gevoel dat een dichte handschoen aanwezig is; pijnsyndroom van licht ongemak tot acute en brandende pijn (causalgie); verlies van gevoeligheid in de richting van de periferie naar het midden (eerst - vingers, vervolgens de borstel en hoger).

Vegetatieve symptomen - bleekheid van de huid, pigmentvlekken, gemarmerde huid; koude uiteinden van de vingers, zelfs bij warm weer; hyper- of hypohidrosis; haarverlies op de huid, dunner worden van de huid op plaatsen met verminderde innervatie; verdikking en bundel nagels; huidulceratie.

Symptomen nemen toe afhankelijk van het stadium van de ziekte. Daarom, als u pijn, gevoelloosheid, verlies van gevoeligheid en beperking van motorische functies heeft, zelfs als er geen verwondingen zijn, moet u naar een arts gaan.

Schade aan één zenuw wordt mononeuropathie genoemd. Soorten laesies van de zenuwen van de bovenste ledematen manifesteren zich door dergelijke symptomen:

• de musculocutane zenuw bestuurt de werking van het voorste deel van de arm boven de ellepijpplooi, met schade aan de functie van het schouder- en ellebooggewricht;
• beschadiging van de okselzenuw beïnvloedt de innervatie van het dorsale oppervlak van de ledemaat, breekt de schouder en verlengt het schoudergewricht;
• met het verslaan van de mediane zenuw, zijn motoriek en gevoeligheid over de gehele lengte van de arm verstoord, maar vaker - de borstel, de grote, wijs- en middelvinger;
• de neuropathie van de nervus ulnaris manifesteert zich door gestoorde bewegingen met een borstel, een anonieme en middelvinger;
• De neuropathie van de radiale zenuw manifesteert zich als een verlies van gevoeligheid van het achteroppervlak van de hand, verminderde motorische activiteit van de vinger, en ook flexie in de elleboog- en handwortelgewrichten.

De eerste tekenen van de meest voorkomende mononeuropathie zenuw - carpaal tunnel syndroom is gevoelloosheid en tintelingen in de toppen van de duim, wijs- en middelvinger van de werkende hand in de ochtend, die in een paar uur plaatsvindt tijdens de dag en nog veel meer over zichzelf lijkt. Zelfs wanneer u deze symptomen nodig hebben om medische hulp te zoeken, zoals later zal de hand gevoelloos 's nachts, en vervolgens in de middag, zal problematisch voor de patiënt de hand items te houden, zal het steeds verliest zijn functie.

Pijnlijke gewaarwordingen hebben aanvankelijk het karakter van tintelingen of branden, verschijnen tijdens een nachtrust of in de ochtend. De patiënt moet wakker worden en zijn zere arm laten zakken (pijn gaat weg). Ten eerste, een of twee tenen doet pijn, dan is de hele handpalm geleidelijk betrokken bij het proces, en zelfs de arm aan de elleboog.

De motor van de borstel is gebroken, vingers, en uiteindelijk wordt de borstel zelf zwakker, het wordt moeilijk om voorwerpen vast te houden, vooral klein en dun.

In gevorderde stadia van de ziekte neemt de gevoeligheid af, de zieke ledemaat is constant gevoelloos, later houdt hij op met het voelen van aanrakingen en zelfs injecties met een scherp voorwerp. Atrofische processen komen voor in spieren en huid.

Symptomen van neuropathie van de ulnaire zenuw ook beginnen met gevoelloosheid en tintelen in de fossa cubital lokaliseren aan de achterrand van de onderarm en hand, grijpen de ringvinger en de pink. Groeipijnen van dezelfde lokalisatie en motorische handicap, dan is het verlies van gevoel en spieratrofie - in die volgorde ontwikkelt cubitaal tunnel syndroom.

Met het syndroom van het Guyonkanaal worden gewaarwordingen gelokaliseerd en opgebouwd vanuit het palmaire oppervlak.

Bij lichte graden van een neuropathie zijn ernstige motorische en sensorische stoornissen nog steeds niet aanwezig, daarom is de waarschijnlijkheid van herstel afhankelijk van de tijdige referentie voor de hulp.

Complicaties en gevolgen

Zoals reeds vermeld, zijn in de beginfase van sensatie met neuropathieën behoorlijk verdraagbaar en, als je er niet op let, begint de toestand te verergeren. Spierhypertrofie, de hand werkt slechter en slechter.

Zonder behandeling kan het proces eindigen met onomkeerbare spierdystrofie. Visueel neemt de ledemaat af in volume, de borstel is vervormd en lijkt op de palm van primaat - plat, met de duim erop gedrukt.

Soms, met gedeeltelijke schade aan de mediaan, komt het causaal syndroom nog zeldzamer voor - ulnaire zenuwen. Dit compliceert verwondingen, wanneer op het moment van de wond littekens de afferente receptoren van zenuwcellen geïrriteerd raken, wat leidt tot intense, eenvoudig ondraaglijke pijn. Natuurlijk is het in deze toestand onmogelijk om geen hulp te zoeken. Causalgie verschijnt ongeveer de vijfde dag na de blessure, en soms later, bijvoorbeeld, na twee weken.

Axonale neuropathie wordt gekenmerkt door langzame ontwikkeling en langdurig beloop. Zonder behandeling eindigt het proces met volledige atrofie van de spieren die de innervatie missen en verlies van mobiliteit van de ledemaat (de hand "verdort").

Demyeliniserende neuropathie wordt gekenmerkt door een vrij snelle ontwikkeling van de ziekte, met verlies van gevoeligheid en verlies van motorische functies.

Daarom is de eerdere behandeling gestart, hoe meer kansen om de functie volledig te herstellen. In verwaarloosde gevallen is de enige behandelmethode vaak een operatie en niet altijd een complete remedie.

[16], [17], [18], [19], [20], [21],

Diagnostics neuropathie van de bovenste ledematen

Bij de eerste symptomen van ongemak - tintelingen, gevoelloosheid, brandend gevoel, pijn, beperkte motoriek, spierzwakte, moet u contact opnemen met een medische instelling.

Wanneer een patiënt wordt ondervraagd, worden niet alleen de symptomen die hem betreffen overwogen, maar ook de beroepsrisico's, de aanwezigheid van slechte gewoonten, eerdere verwondingen en de mogelijkheid van bedwelming. De aanwezigheid van chronische ziekten, de overgedragen infecties, genetische aanleg wordt in aanmerking genomen.

Klinische bloed- en urinetests, een bloedglucosetest, schildklierhormonen, eiwitgehalte, B-vitaminen worden voorgeschreven Bloed- en urinetests op toxische stoffen kunnen worden voorgeschreven.

Zenuwtrunks worden direct gepalpeerd, een biopsie van zenuwvezels wordt uitgevoerd en de diepte van hun schade wordt bepaald. Cerebrospinaal vloeistofonderzoek, testen van nerveuze reflexen en reacties kunnen worden voorgeschreven.

Instrumentale diagnostiek wordt uitgevoerd: elektroneuromyografie, radiografie, echografisch onderzoek van inwendige organen.

Overleg kan worden aangegaan met andere artsen, aanvullende tests en onderzoeken.

[22], [23], [24],

Differentiële diagnose

Differentiële diagnose wordt uitgevoerd op basis van de resultaten van het onderzoek, de resultaten van laboratorium- en instrumentele onderzoeken.

Vaak in het lange beloop van de ziekte kan neuropathie zelfs visueel worden vastgesteld door de symmetrie en motorische functie van de bovenste ledematen te doorbreken. Laboratoriumdiagnostiek helpt de oorzaak van zenuwbeschadiging te begrijpen, om de aanwezigheid van stofwisselingsstoornissen, auto-immuunprocessen, ontstekingen en infecties vast te stellen. Specifieke analyses laten ons toe om de karakteristieke antilichamen en antigenen, het gehalte aan vitamines en eiwitten in het bloedplasma te identificeren.

Instrumentele studies tonen een afname van de snelheid van de zenuwimpuls of de afwezigheid ervan (atrofie), een afname van de activiteit van spiervezels.

Speciale diagnostische tests kunnen aantonen welke zenuw is beschadigd. Dus, bijvoorbeeld, met motorische neuropathie van de nervus ulnaris, kan de patiënt de aangedane hand niet in de vuist persen als gevolg van het feit dat de ringvinger en de pink niet buigen. Hij kan ook zijn vingers niet uitspreiden met een waaier en vervolgens - breng ze samen, druk zijn hand tegen het oppervlak van de tafel en kras het met een kleine vinger. Sensorische reflexen verdwijnen gedeeltelijk of volledig op de ringvinger en pink, op de onderarm en de hand van de elleboog.

Uiterlijke tekenen van radiale zenuw neuropathie - opknoping borstel, met rechttrekken problemen in de pols en de elleboog, duim niet omgeleid naar de kant van de borstel, verstoorde mobiliteit wijs- en middelvinger. Voldoen aan de vermelde en andere taken maakt het mogelijk om de lokalisatie van de overtreding te bepalen.

Gevoelloosheid van de vingers van de hand in de samendrukkende neuropathie onderscheiden van dergelijke symptomen tijdens de compressie van de spinale wortels van het juiste niveau van de hersenen waar het verlaagd gehalte van de radiale pols.

Neuropathie van de radiale zenuw is gedifferentieerd van de Kreven-ziekte, plexitis en andere pathologieën met vergelijkbare symptomen. Gewoonlijk een eind maken aan het bepalen van de diagnose helpt bij radiografie, computer en nucleaire magnetische resonantie beeldvorming.

Behandeling neuropathie van de bovenste ledematen

Afhankelijk van de oorsprong van pathologische veranderingen van zenuwvezels in de eerste behandeling is gericht op het elimineren van de etiologische factor - door de compressie van de zenuw, glucose niveaucorrectie of schildklierhormonen, ondersteunt metabole therapie tropisme herstel en de aangetaste spierfunctie. Met compressie-neuropathie worden speciale orthesen, verbanden en banden gebruikt om de druk op de aangedane zenuw tijdens beweging en in rust te beperken. Als de reden is professionele activiteit, gewoonten, het dragen van een wandelstok of krukken, dan is het tijdens de behandeling noodzakelijk om traumatische factoren uit te sluiten.

Zie dit artikel voor meer informatie over de behandeling van neuropathie van de bovenste ledematen.

Het voorkomen

Neuropathieën van de bovenste ledematen zijn in de meeste gevallen van compressie en worden veroorzaakt door langdurige monotone posities van de handen of herhalingen van dezelfde beweging. Om de ontwikkeling van het pathologische proces in verband met de aantasting van de zenuw te voorkomen, is het mogelijk om een zekere voorzichtigheid te betrachten, periodiek de positie van de handen te veranderen en warming-ups voor hen uit te voeren.

Het is belangrijk om zich te ontdoen van slechte gewoonten, deel te nemen aan elke vorm van sport, volgt u de juiste voeding, evenals - voor hun gezondheid te controleren en in de tijd om een arts te zien bij het optreden van symptomen van angst, om tijdig op te sporen ontwikkelen van de ziekte en voorkomen dat het chronisch worden.

[25], [26], [27], [28],

Prognose

Neuropathie van de bovenste extremiteiten van milde en matige ernst is geneesbaar door conservatieve methoden.

Het voorspellen van de uitkomst van een verwaarloosde ziekte is veel moeilijker, de chronische vorm zal worden gevoeld door periodieke exacerbaties. Zelfs een chirurgische behandeling leidt niet altijd tot een volledige restauratie van de sensorische motorische functies van de hand.

[29], [30], [31]