Hoge koorts bij een kind zonder andere symptomen

Hoge koorts bij een kind zonder symptomen kan jonge ouders bang maken. Maar u moet weten dat dit niet altijd een symptoom van pathologie is, en soms kan het een fysiologische reactie zijn. Ouders moeten weten wat dit kan veroorzaken en wat ze eraan kunnen doen.

[1], [2]

Epidemiologie

Statistieken van koorts bij kinderen zonder andere manifestaties suggereren dat dit een veel voorkomend probleem is. Drie tot vier van de tien ouders van kinderen jonger dan vijf jaar zeggen dat hun kind vorig jaar koorts had. Dit is waarschijnlijk de meest voorkomende reden waarom ouders zich tot een arts wenden. Koorts is ook de op een na meest voorkomende reden dat een kind in het ziekenhuis wordt opgenomen en dit kan voor de ouders grote zorg baren.

[3], [4], [5], [6], [7], [8],

Oorzaken hoge koorts bij een kind zonder symptomen

Koorts is een teken dat het lichaam van uw kind worstelt met een infectie of een ziekte. Dit is een bekende waarheid, maar dat is niet altijd zo. Koorts treedt op als de lichaamstemperatuur de gemiddelde temperatuur van 37 graden overschrijdt. Hoewel de koorts van een kind een potentiële ouderlijke paniek veroorzaakt, zijn de meeste gevallen van koorts niet ernstig en kunnen ze thuis met succes worden behandeld.

De oorzaken van koorts kunnen verschillen. Koorts treedt op als reactie op een infectie, trauma of ontsteking en heeft vele oorzaken. De waarschijnlijke oorzaken van koorts zijn afhankelijk van of het 14 dagen of minder (acuut) of meer dan 14 dagen (chronisch) duurt en de leeftijd van het kind is belangrijk.

Lees ook het artikel:  Hoge temperatuur zonder duidelijke reden bij een kind

Acute koorts bij baby's en kinderen wordt meestal veroorzaakt door een infectie. Kinderziektes veroorzaakt meestal geen koorts meer dan 37,5.

De meest voorkomende oorzaken van acute koorts zijn:

1. luchtweginfecties veroorzaakt door een virus, zoals verkoudheid of griep;
2. gastro-enteritis (infectie van het spijsverteringskanaal) is vaker van een virale oorsprong;
3. bepaalde bacteriële infecties, vooral oorinfecties (otitis media), infecties van de sinussen, longontsteking en urineweginfecties

Pasgeborenen en kleine kinderen lopen een groter risico op een aantal ernstige infecties, omdat hun immuunsysteem niet volledig is ontwikkeld. Dergelijke infecties kunnen voor de geboorte of tijdens de bevalling worden verworven en omvatten sepsis (ernstige bloedvergiftiging), longontsteking (longblaasjes infectie) en meningitis (ontsteking van de weefsels die de hersenen te dekken).

Minder vaak voorkomende oorzaken van acute koorts zonder andere symptomen zijn de bijwerkingen van vaccinatie en het effect van bepaalde medicijnen. De oorzaak kan ook zijn bacteriële huidinfecties (pyoderma) of gewrichten (septische artritis), encefalitis en virale of bacteriële infecties van de hersenen (de ziekte van Kawasaki). Hitteberoerte veroorzaakt ook een zeer hoge lichaamstemperatuur.

In de regel duurt de koorts die wordt veroorzaakt door vaccinatie enkele uren na de vaccinatie tot enkele dagen. Sommige vaccinaties kunnen echter koorts veroorzaken, zelfs na 1 of 2 weken na vaccinatie (zoals bij vaccinatie tegen mazelen). Dit is te wijten aan het feit dat immunisatie in de regel is bedoeld om het immuunsysteem van het lichaam te 'misleiden', in de veronderstelling dat het een infectie ziet, zodat het immuniteit ontwikkelt. Chronische koorts komt meestal voor bij langdurige virale ziekte of bij terugkerende virale infecties die geen tijd hebben om te genezen, vooral bij jonge kinderen. Chronische koorts kan ook worden veroorzaakt door vele andere infectieuze en niet-infectieuze aandoeningen.

Besmettelijke oorzaken van chronische koorts omvatten hepatitis, chronische sinusitis, abdominale abcessen, botinfecties (zoals osteomyelitis). Koorts kan ook het eerste symptoom zijn van tuberculose, juveniele idiopathische artritis of andere bindweefselaandoeningen.

Vergeet ook niet dat kinderen soms koorts smeden.

De meeste koorts bij jonge kinderen ouder dan 6 maanden is niet ernstig.

Koorts bij kinderen van 3-6 maanden heeft een grotere kans om serieus te zijn. U moet medische hulp inroepen als de temperatuur 39 C of hoger is. Koorts bij een kind van minder dan 3 maanden oud is ongebruikelijk en veroorzaakt bezorgdheid. Koorts bij jonge kinderen betekent meestal dat ze een bepaalde infectie hebben. Dit is begrijpelijkerwijs bezorgd om de ouders.

Veel virale infecties die kleine kinderen treffen, veroorzaken koorts die tot 48 uur vóór het optreden van andere symptomen voortduurt. Een klein aantal veel voorkomende virussen veroorzaakt koortsen die langer duren. Daarom is minimale hyperthermie de enige manifestatie.

[9], [10], [11]

Risicofactoren

De risicofactoren voor het ontwikkelen van koorts zonder andere symptomen zijn moeilijk te benadrukken, omdat dit een uiting kan zijn van zowel het infectieuze proces als eenvoudige tandjes. Er kan alleen worden opgemerkt dat kleine kinderen (tot een jaar) meer vatbaar zijn voor de werking van veel factoren, en daarom komt koorts vaker voor.

[12], [13], [14],

Pathogenese

Waarom heeft het kind zo'n temperatuursreactie, als er geen andere symptomen zijn? De pathogenese hiervan is heel eenvoudig en het ligt in de natuurlijke verdediging van het lichaam.

Normale lichaamstemperatuur in een kind kan fluctueren en het is ongeveer 36,5 - 37 C. Overdag varieert dit cijfer. Bijtend verhoogt de baby's temperatuur vaak met 0,5 C.

Koorts maakt deel uit van de natuurlijke afweer van het lichaam tegen infectie. De koorts wordt gecreëerd door uw immuunsysteem onder de richting van een deel van de hersenen dat de hypothalamus wordt genoemd. De hypothalamus fungeert als een centrale verwarmingsthermostaat. Een koorts treedt op wanneer de hypothalamus de lichaamstemperatuur boven het normale niveau brengt. Hij doet dit als reactie op infectie door microben, meestal omdat hij de aanwezigheid detecteert van infectieuze agentia, zoals bacteriën of virussen. Er wordt aangenomen dat koorts een afweer is die door het lichaam is ontwikkeld om bacteriën te bestrijden die infecties veroorzaken, aangezien ze zich gewoonlijk bij normale lichaamstemperatuur vermenigvuldigen.

Het mechanisme waarmee het lichaam zijn temperatuur verhoogt, is om warmteverlies te verminderen. We zweten minder en voelen droog aan, dan is er een huivering (de beweging heeft de neiging om op te warmen) en omdat we het gevoel hebben dat we het koud hebben, krullen we ons om en zoeken we naar verschillende manieren om te verwarmen. De bloedvaten in onze huid samentrekken om het warmteverlies te behouden, dus zien we er bleek uit. Dit komt omdat wanneer de temperatuur stijgt om overeen te komen met de richtingen van de thermostaat, we warm aanvoelen, maar we voelen dat we het koud hebben. In dit stadium van de koorts zal je kind niet blij zijn als je het probeert te koelen, omdat het al koud aanvoelt.

Uiteindelijk bereikt de lichaamstemperatuur een nieuwe "thermostaat" -instelling en het gevoel van kou verdwijnt. In dit geval daalt de installatie van de thermostaat opnieuw naar een normaal niveau en probeert het lichaam de extra warmte die het heeft te verliezen. Dit wordt gedaan door zweten te verhogen en bloedvaten op de huid te openen, wat leidt tot rood worden van de huid. Dit proces is typisch voor de meeste kinderen en volwassenen. Maar er zijn kinderen die een iets hogere temperatuur hebben. Waarom bij hoge temperatuur koude handen en voeten bij een kind? Dit is te wijten aan het feit dat tijdens de fase van verhoogde temperatuur dergelijke kinderen gevoelig zijn voor een scherp spasme van bloedvaten in de periferie, wat leidt tot een schending van de bloedcirculatie in de distale delen van de ledematen en de huid wordt koud. Het is gewoon een kenmerk van uw kind dat u moet weten, omdat het belangrijk is voor de behandeling.

[15], [16], [17], [18], [19], [20], [21], [22], [23], [24],

Symptomen hoge koorts bij een kind zonder symptomen

Infecties van virale oorsprong kunnen een veel voorkomende oorzaak zijn. Virale infecties zijn het etiologische deel van veel voorkomende pathologieën met hoest, griep, diarree. Soms activeren virale infecties meer ernstige ziekten. De eerste tekenen van een dergelijke infectie zijn de temperatuurstijging. Dus het lichaam reageert op het binnendringen van een bacterieel agens. In de regel is er nog steeds een algemene malaise, maar kinderen letten hier niet op en daarom kan de temperatuur het enige teken zijn. Verder kan een loopneus, hoest en andere manifestaties beginnen.

Als een kind zonder symptomen een temperatuur van 38,5-39 heeft, is het hoogstwaarschijnlijk het begin van een ernstige bacteriële infectie, zoals acute tonsillitis, waarbij er praktisch geen andere verschijnselen zijn dan zichtbare pathologische amandelvliegen.

In de regel beginnen de symptomen van bacteriële infectie ook met een stijging van de temperatuur, en later zijn er andere karakteristieke tekenen. Maar bacteriën kunnen ook geïnfecteerde huiduitslag veroorzaken. Virale en bacteriële uitslag bij kinderen - dit is een zeer urgent probleem. Rubella is een van de redenen voor deze temperatuurstijging. En alleen op de tweede of derde dag kan er uitslag op het lichaam zijn, vergrote lymfeklieren, wat al spreekt van de foto van rodehond.

Hetzelfde geldt voor roseola, het kan beginnen met een subfebriele aandoening. Roseola is een zeer vaak voorkomende en zelden ernstige ziekte die meestal kinderen jonger dan 2 jaar infecteert. De ziekte kan meerdere dagen koorts veroorzaken, vaak boven de 38 graden, en vervolgens een uitslag van het lichaam, die van enkele uren tot meerdere dagen duurt. Koorts kan het enige symptoom van roseola, maar soms kinderen kan een zere keel, loopneus, hoesten en gezwollen lymfeklieren in de nek, als ze koorts, die wordt voorafgegaan door een uitslag. Roseola kan worden gediagnosticeerd door een arts op basis van symptomen of een gebrek aan symptomen, en vervolgens bevestigd met uitslag. Daarom, dergelijke ziekten op basis van alleen hyperthermie zonder de afwezigheid van andere symptomen, is het zeer moeilijk te identificeren.

De temperatuur zonder tekenen van verkoudheid bij oudere kinderen kan niet-infectieus zijn. Vaak is de oorzaak hiervan diffuse bindweefselziekte. Soms kunnen kinderen hun klachten niet verifiëren, dus moeten ze zorgvuldig worden ondervraagd. Het is noodzakelijk om op te letten, of hun benen, gewrichten, hart geen pijn doen. Je moet dit ook zorgvuldig onderzoeken.

De hoge temperatuur bij een kind zonder symptomen in de zomer wordt vaak veroorzaakt door het effect van de temperatuur, waarmee bij lange wandelingen rekening moet worden gehouden.

Complicaties en gevolgen

De gevolgen van hoge lichaamstemperatuur bij een kind zijn krampen, wat wordt beschouwd als een van de verschrikkelijkste complicaties in de ogen van de ouders. Ongeveer 4% van de kinderen jonger dan 5 jaar heeft epileptische aanvallen van koorts, die vaak worden veroorzaakt door een plotselinge uitbarsting van lichaamstemperatuur. Ze lijken vreselijk - je kind kan het bewustzijn verliezen, het kan bevriezen of beginnen te trillen, maar ze zijn meestal onschadelijk. De meeste koortsstuipen eindigen over een minuut of twee en worden later niet herhaald. Complicaties van koorts kunnen zich voordoen als dit symptoom niet lang in overweging wordt genomen en dit leidt tot een late diagnose van verschillende ziekten.

[25], [26], [27], [28],

Diagnostics hoge koorts bij een kind zonder symptomen

Allereerst moet de diagnose van een verhoging van de lichaamstemperatuur zonder andere symptomen bestaan in de juiste meting van de lichaamstemperatuur. De lichaamstemperatuur kan worden gemeten met een kwikthermometer of elektronisch, evenals met infrarood. Oude schoolkwikthermometers bevatten kwik, een krachtig toxine dat de hersenen, het ruggenmerg, de lever en de nieren aantast, en kan ook leiden tot visusstoornissen. Als het breekt, riskeert u uw gezin bloot te stellen aan schadelijke kwikdamp. Maar dit wordt als het meest nauwkeurige meetmiddel beschouwd.

Voor zuigelingen krijgt u de meest nauwkeurige indicatie met een digitale rectale thermometer. Dan kan de meting gemakkelijk worden geleid. Infraroodthermometer bepaalt de temperatuur op het trommelvlies. Oorthermometer, zoals het ook wordt genoemd, hoewel het snel en gemakkelijk is, kan de waarden eigenlijk bedrieglijk weergeven. Eerst moet je het correct in de gehoorgang plaatsen om een nauwkeurig resultaat te krijgen (te veel oorsmeer kan ook het resultaat beïnvloeden).

Om de rectale temperatuur te meten, moet u eerst de punt van de thermometer met vaseline wrijven. Plaats de baby op de buik of op het bed en plaats de tip vervolgens voorzichtig tot 1/2 in het rectum van uw baby. Houd de thermometer lichtjes op zijn plaats met twee vingers totdat deze piept. Voor een nauwkeurige meting met een thermometer moet u ten minste 15 minuten wachten voordat u de meting hebt voltooid. Als u hogere cijfers ziet, kunt u het beste met een andere thermometer controleren of de meting na een tijdje herhalen.

Als de temperatuur verhoogd is, let dan op andere symptomen. De temperatuurmeting is niet het enige teken van koortszwaarte. Activiteit - dit is een van de indicatoren voor het welzijn van het kind. Het belangrijkste is in de regel hoe uw kind eruit ziet en handelt: als hij zich goed toont en vocht opneemt, is het niet nodig om een arts te raadplegen als de koorts niet langer dan 24 uur aanhoudt of erg hoog is.

Controleer de andere symptomen van uw kind. De manier waarop hij zichzelf speelt en voelt, is in de regel de beste indicator voor hoe ziek hij is. Als uw kind lethargie, geïrriteerdheid, keelpijn, oorpijn of maagpijn heeft of als hij plast, dan is een dergelijke temperatuurstijging van diagnostisch belang. Deze symptomen kunnen later optreden, dus u moet de baby te allen tijde in de gaten houden van koorts.

[29], [30], [31], [32], [33]

Differentiële diagnose

Differentiële diagnose van ernstige ziekten wordt al gedaan door een arts. Maar hoe kunnen ouders de toestand van een kind onderscheiden? Alle symptomen die gepaard gaan met onschadelijke virale koortsen kunnen ook optreden bij meer ernstige ziekten. Het is moeilijk om te bepalen of de symptomen van uw kind ernstiger zijn. U kent uw kind beter dan wie dan ook. Als uw kind koorts heeft met symptomen die, in tegenstelling tot degenen die zij in het verleden met koorts hadden gehad, de mogelijkheid van een ernstiger ziekte overwegen.

Er zijn enkele koortsfuncties die u helpen evalueren of u medische hulp moet zoeken. Als uw baby een normale huidskleur heeft, normaal op u reageert, is hij snel wakker of wordt hij snel wakker. Als u hem wakker maakt en een sterke, normale huilbui heeft, is de kans groot dat hij geen noodsituatie heeft. Vooral koorts, wat suggereert dat uw kind meer ongezond kan zijn - het is wanneer uw kind in de leeftijd van 3-6 maanden en heeft een temperatuur van meer dan 39 ° C. Tegelijkertijd heeft hij een bleke huid, lippen of tong, ontwaakt hij alleen wanneer de langdurige inspanningen , wil niets doen, inactief, geen eetlust. Dit zijn symptomen van angst, zelfs als u zich geen zorgen hoeft te maken over iets anders dan koorts.

Analyses en instrumentele diagnostiek bij verhoogde temperatuur worden al in de richting van de arts uitgevoerd. In feite betekent de arts de bepaalde diagnose, en voert al dienovereenkomstig aanvullende diagnosemethoden uit. Het enige dat in alle stadia van belang kan zijn, is een algemene bloedtest. Als het binnen normale limieten ligt, is de kans groot dat de temperatuur wordt veroorzaakt door een niet-infectieus agens. En als we het hebben over het idee van infectie, kan een algemene analyse een virale of bacteriële etiologie suggereren.

Behandeling hoge koorts bij een kind zonder symptomen

Behandeling van hoge temperaturen zijn voornamelijk symptomatische maatregelen. Moeder zou op verschillende manieren de temperatuur van het kind moeten verlagen, en dan is alleen de oorzaak van dergelijke hyperthermie ontdekt. De enige geneesmiddelen die kunnen worden gebruikt om de temperatuur bij kinderen te verlagen, zijn ibuprofen en paracetamol.

1. Paracetamol is een geneesmiddel uit de groep pijnstillers en koortswerende middelen, dat sinds twee maanden in de pediatrie wordt gebruikt. De methode van gebruik voor jonge kinderen - in de vorm van een suspensie, en voor meer volwassenen - in de vorm van tabletten. Dosering van het geneesmiddel varieert van 10 milligram per kilogram lichaamsgewicht tot 15 milligram. Bijwerkingen kunnen zijn met het effect van het geneesmiddel op de lever in de vorm van laesies met necrose van cellen. Het kan ook hoofdpijn, misselijkheid, pijn in de maag zijn. Voorzorgsmaatregelen - niet gebruiken bij de behandeling van kinderen jonger dan twee maanden.
2. Ibuprofen is een geneesmiddel met pijnstillende eigenschappen en ontstekingsremmende en koortswerende eigenschappen. Het wordt gebruikt bij kinderen vanaf zes maanden. De methode van gebruik is ook in suspensie voor jongere, en in pillen voor oudere leeftijd. Naast het verlagen van de temperatuur heeft dit medicijn ook goede eigenschappen in termen van het verminderen van hoofdpijn, spierpijn. De dosering voor kinderen varieert van 8 milligram per kilogram lichaamsgewicht tot 10 milligram. Bijwerkingen kunnen optreden bij het aantasten van de nieren bij kinderen met problemen aan het urogenitale systeem.
3.  Antivirale medicijnen voor kinderen kunnen worden voorgeschreven in de beginfase van de ziekte, dit verhoogt hun effectiviteit soms. Daarom kunnen ouders bij de temperatuur en het vermoeden van een virale infectie onafhankelijk beginnen met het gebruik van deze geneesmiddelen bij leeftijdsgebonden doses. Viburkol is een van de antivirale geneesmiddelen die worden gebruikt bij jonge kinderen. Het medicijn heeft een homeopathische oorsprong. Dosering voor kinderen vanaf de geboorte tot zes maanden - een kaars tweemaal per dag, en voor kinderen ouder dan zes maanden - drie keer per dag, een zetpil. Er werden geen bijwerkingen waargenomen.
4. Laferobion is een antiviraal geneesmiddel met systemische activiteit dat kan worden gebruikt bij kleine kinderen. Dosering van het geneesmiddel voor kinderen tot een jaar - een kaars in een dosis van 150tys. Tweemaal per dag, en voor kinderen ouder - bij kaars in een dosis van 500 duizend tweemaal per dag. Bijwerkingen kunnen zijn in de vorm van duizeligheid, hoofdpijn, misselijkheid.

Vitaminen kunnen worden gebruikt voor kinderen die vaak ziek zijn. Voor dit doel is het beter om complexe vitaminepreparaten van kinderen te gebruiken - Supervit, Univit, Medvezhuiki.

Alternatieve behandeling

Alternatieve behandeling van hoge temperaturen bij een kind zonder een duidelijke oorzaak kan gericht zijn op het verlagen van dergelijke temperatuur door alternatieve methoden. Een dergelijke behandeling kan worden gebruikt, maar slechts enkele van de methoden. Een kind afvegen met azijn of alcohol is bijvoorbeeld een van de alternatieve methoden waar kinderen nooit in mogen worden gebruikt.

Alternatieve methoden voor het verlagen van de temperatuur zijn als volgt:

1. Geef uw kind voldoende vocht om het verloren water in het lichaam te helpen vervangen door zweet bij een temperatuur. Kinderen zweten meer als ze koorts hebben en ze zijn vatbaar voor uitdroging. Water of speciale rehydratieoplossingen kunnen uw kind helpen koorts te verminderen en infecties te bestrijden. Vermijd suikerhoudende dranken, zoals frisdrank en vruchtensap, omdat ze mogelijk water in de darmen trekken en de symptomen van griep of verkoudheid verergeren.
2. Baden in warm water helpt om koorts geleidelijk en veilig te verminderen. Op het hoogtepunt van de koorts dompelt u het kind onder in een bad gevuld met water, ongeveer 2 graden lager dan de temperatuur van uw lichaam. Voeg langzaam koud water toe aan het bad, waardoor de lichaamstemperatuur daalt. Eindig het bad in ongeveer 10 minuten. Droog de babyhuid af met een handdoek, breng hem snel terug naar bed en dek af met dekens. Zweten zou moeten intensiveren, wat het gewenste effect na het bad is. De lichaamstemperatuur neemt ongeveer 2 graden af. Herhaal niet meer dan één keer per dag, bij voorkeur in de middag, totdat de koorts niet wegebt. Gebruik dit medicijn niet als het kind een zeer hoge koorts heeft of tegen zijn wil.
3. Kruidenthee kan helpen om de lichaamstemperatuur te verlagen. Gebruik een van de kruiden - kamille, duizendblad, paars en citroensap om thee te zetten, onderdompelen in 2 eetlepels. Gedroogd plantaardig materiaal in 2 kopjes kokend water gedurende 10-15 minuten. Indien gewenst, zoeten met honing en drink om de paar uur 1 - 2 kopjes kruidenthee als dat nodig is. Dit kan worden gedaan voor kinderen na twee jaar en bij afwezigheid van allergieën.
4. Als je bang bent om een kind in het water te baden, kun je de doek gewoon in koud water bevochtigen en op het hoofd van je kind leggen. Verhoogde lichaamstemperatuur kan ongemak veroorzaken en leidt tot pijn en vermoeidheid. Het verminderen van de temperatuur van het hoofd helpt om op korte termijn van koorts af te komen.

Homeopathische medicijnen bij het verlagen van de lichaamstemperatuur worden niet gebruikt, maar dergelijke geneesmiddelen kunnen worden gebruikt bij de complexe behandeling van ziekten die koorts veroorzaakten. De variëteit van dergelijke geneesmiddelen is erg groot en hangt af van de oorzaak van de pathologie.

[34], [35], [36], [37], [38]

Het voorkomen

Koortspreventie bij een kind is in de eerste plaats het voorkomen van infecties, de meest voorkomende oorzaken van koorts. Misschien kun je koorts voorkomen door de impact van infectieziekten te verminderen. Hier zijn enkele tips die kunnen helpen.

1. Was uw handen vaak en leer uw kinderen om hetzelfde te doen, vooral voor het eten, na gebruik van het toilet, tijd doorbrengen in de menigte of rond iemand die ziek is, na dieren en tijdens het reizen met het openbaar vervoer.
2. Laat de kinderen hun handen grondig wassen, bedek de voor- en achterkant van elke hand met zeep en spoel ze grondig af onder stromend water.
3. Gebruik een handdesinfectans wanneer u geen toegang hebt tot water en zeep.
4. Probeer de neus, mond of ogen niet aan te raken, omdat dit de belangrijkste manieren zijn om virussen en bacteriën het lichaam binnen te dringen.
5. Bedek je mond als je hoest en neus als je niest en leer je kinderen hetzelfde te doen. Waar mogelijk, wend u af van anderen wanneer u hoest of niest, om te voorkomen dat u kiemen krijgt.
6. Vermijd het delen van bekers, flessen water en gerechten met een kind of kinderen.

Koorts en koorts zonder symptomen komen zeer vaak voor bij jonge kinderen, vooral bij personen jonger dan 5 jaar, en dit kan een echt storend symptoom zijn voor ouders. Het is niet altijd gemakkelijk om te beoordelen hoe ziek uw kind is, of u moet medische hulp zoeken. Maar het belangrijkste criterium is het temperatuurniveau, omdat de oorzaak van een dergelijke toename eenvoudig een kinderziekte kan zijn. Wees daarom alert op je baby en raak niet in paniek.

[39], [40], [41], [42], [43]