Metastatisch melanoom

De laatste (vierde) fase van een van de meest agressieve vormen van kanker, wanneer de diepere lagen van de huid en secundaire tumoren al zijn aangetast, verspreid niet alleen naar de dichtstbijzijnde lymfeklieren, maar ook naar de distale cellen, wordt gediagnosticeerd als gemetastaseerd melanoom. Als vitale organen tegelijkertijd worden beïnvloed, kan alleen een wonder de patiënt redden.

Wat is het?

In de oppervlaktelaag van de huid zitten cellen die melanine bevatten, een pigmentstof, waardoor we mooi bruin worden, we hebben een unieke kleur van haar en ogen, unieke moedervlekken en sproeten op de huid.

Ongecontroleerde progressieve proliferatie van melanocyten, voorkomend op een specifieke plaats van het lichaam, niet alleen op de open huid, maar ook op de slijmvliezen, onder het mutagene effect van ultraviolette stralen (de dosis voor elk individu) - dit is melanoom. Het kijkt naar het begin van het proces, wanneer het het beste is om het te behandelen, vaak als een nieuwe, gewone platte mol met een onregelmatige vorm en niets bijzonders te zien. Daarom onthullen ze vaak melanoom in latere stadia, wat tot teleurstellende resultaten leidt.

Levert melanoom metastasen op? Ja, en snel genoeg. Het is het vermogen om te metastatiseren en is het bepalende kenmerk van de agressiviteit van kwaadaardige tumoren. Vergeleken met andere vormen van huidkanker, die zijn genezen en in relatief gevorderde stadia, met melanoom, is "vertraagde dood gelijk aan."

Epidemiologie

Van alle kwaadaardige tumoren vallen één tot vier van de honderd gevallen terug naar het melanoom. Vaker zijn zieken mensen van het Zuid-Europese ras die voortdurend worden blootgesteld aan verhoogde natuurlijke bezonning. Andere soorten huidkanker worden tien keer vaker gevonden, echter melanoom overtreft deze in tijden van agressiviteit. Ongeveer 50.000 mensen sterven elk jaar aan melanoom in de wereld (volgens de Wereldgezondheidsorganisatie).

De hoogste incidentiecijfers worden geregistreerd bij blanke Australiërs en Nieuw-Zeelanders (23-29,8 gevallen per 100.000 inwoners). Onder Europeanen is dit cijfer 2-3 keer lager - elk jaar ongeveer 10 primaire aanvragen per 100.000 inwoners. Etnische Afrikanen en Aziaten lijden, ongeacht hun woonplaats, 8-10 keer minder vaak aan een melanoom dan het witte ras. Statistieken tonen aan dat het aantal gevallen van maligne neoplasmata van de huid groeit, met inbegrip van patiënten op de planeet met een diagnose van "melanoom", elk decennium wordt tweemaal zo groot.

Zeer zelden wordt het melanoom bij kinderen gediagnosticeerd. De meeste bronnen noemen de meest waarschijnlijke ouderdom van manifestatie van melanoom 30-50 jaar oud, de medische statistiek van de Russische Federatie merkt op dat de meeste van hun patiënten al eerder een aanvraag deden voor een neoplasma al na een halve eeuw (in 2008 was de gemiddelde leeftijd van de aanvragers 58,7 jaar).

Het risico van het ontwikkelen van "zwarte huidkanker", zoals ze ook melanoom noemen, op een schijnbaar gezonde en schone huid is ongeveer gelijk aan de kans op maligniteit van bestaande naevi.

Melanocytdegeneratie kan overal in de huid voorkomen, maar meestal is de tumor gelokaliseerd op de huid van de rug bij mannelijke patiënten, op de huid van het onderbeen - vrouwelijk en op het gezicht - bij patiënten van gevorderde leeftijd. Vrouwelijke patiënten met huidmelanoom hebben twee keer zoveel kans als mannen.

Metastase van melanoom, zoals de statistieken zeggen, altijd naar de lymfeklieren, de beginfasen niet meegerekend, wanneer er eenvoudig geen metastase is. Dit is het belangrijkste doelorgaan. Vervolgens worden in ongeveer 60% van de gevallen metastasen in de huid gevonden.

De frequentie van metastatische laesies van de inwendige organen is als volgt: de longen (ongeveer 36%), de lever (ongeveer een derde van de gevallen, soms het eerste doelorgaan genoemd), de hersenen - een vijfde van de gevallen van secundaire melanomen; botweefsel - tot 17%; spijsverteringskanaal - niet meer dan 9%.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Oorzaken gemetastaseerd melanoom

Ultraviolette stralen stimuleren de melatonineproductie. Overmatige blootstelling aan straling wordt de schuld gegeven voor het optreden van mutaties in melanocyten die het proces van ongecontroleerde groei en reproductie in gang zetten.

De oorsprong van het ultraviolet kan er ook toe doen. De start van de ontwikkeling van melanoom is natuurlijk zonlicht (meestal verbrandt). In dit geval is het gevaar een kwantitatieve factor. Kunstmatige ultraviolette stralen, verkregen in een van de modernste en gepositioneerde veilige zonnebanken, ongeacht de blootstellingstijd, verhogen het risico op het ontwikkelen van melanoom met 74%. Deze conclusie is gemaakt door Amerikaanse oncologen uit Minnesota over de resultaten van een onderzoek dat gedurende een periode van drie jaar is uitgevoerd. Ze ontdekten dat fans van zonnebanken 2,5-3 keer vaker melanoom ontwikkelen dan mensen die het nooit hebben bezocht.

De risicogroep omvat personen met een lichte huidskleur - blondines, albino's, roodharigen. Zorg voor diegenen met een familiegeschiedenis van gevallen van melanoom of meerdere moedervlekken op het lichaam. Een verhoogd risico op de ontwikkeling van dit neoplasma is geassocieerd met een erfelijke verstoring van de activiteit van een gen dat tumorcelveranderingen onderdrukt.

In de zin van kwaadaardige transformatie, is het pigment dat op de huid aanwezig is gevaarlijk: reusachtig, complex, borderline, blauw. Ook melanohazardous zijn naevus Ota, Dubreuil's melanosis, pigment xeroderma.

Risicofactoren voor de ontwikkeling van kwaadaardige proliferatie van melanocyten zijn wonen in gebieden met verhoogde radioactieve of zoninstraling achtergrond, werken in gevaarlijke industrieën, periodieke en zelfs eenmalige verbranding in de zon vóór blaren, verwonding aan moedervlekken en metabolische verstoringen.

Elk van de bovengenoemde redenen, vaak in combinatie, kan de pathogenese van atypische melanocyten en hun hyperproliferatie teweegbrengen. Bij de meerderheid van de patiënten met melanoom, vooral in de metastasefase, wordt echter een overtreding van de normale sequentie van de signaalcascade van het BRAF-gen gevonden, maar niet in het algemeen. Dit is niet het enige moleculaire doelwit in de pathogenese van melanoom. Anderen zijn nog niet geïdentificeerd, maar er worden belangrijke inspanningen geleverd.

Het mechanisme van maligniteit van reeds bestaande naevi omvat zowel erfelijke als externe factoren - overmatige instraling, verwondingen en andere.

In de pathogenese van melanoom worden twee hoofdfasen onderscheiden - oppervlakkig of horizontaal, wanneer de verspreiding plaatsvindt op hetzelfde vlak met het huidoppervlak, in het epitheel, en verticaal, wanneer de tumor binnenin begint te groeien, in de diepere lagen van de huid en onderhuidse vetlaag. Metastasen verschijnen wanneer het proces zich verplaatst naar de verticale distributiefase en de lymfatische en bloedvaten bereikt. Kankercellen worden gedragen door de lymfe stroom naar de afsluiting, en later naar de verre lymfeklieren, en met de bloedtoevoer naar zelfs verre vitale organen te bereiken. Melanoom met meerdere metastasen, niet alleen in de distale lymfeklieren, maar ook in de interne organen heeft de meest ongunstige prognose. De belangrijkste reden voor de diagnose van "gemetastaseerd melanoom" is late diagnose. Het weerspiegelt een diepgaand proces.

Metastasen na verwijdering van melanoom worden het vaakst gevonden in het eerste jaar. Het gebeurt echter dat metastasen verschijnen en veel later. Het metastaseproces is nog niet volledig bestudeerd, maar het is bekend dat zelfs de penetratie van het vaatbed in het doelwitorgaan, de herboren cellen en hun conglomeraten zich lange tijd in een klinisch niet-detecteerbare toestand kunnen bevinden en hun aanwezigheid onverwachts manifesteren, vele jaren later.

Hoe meer tijd er is verstreken sinds het moment van radicale behandeling, hoe lager het geschatte risico van uitzaaiing. Na een periode van zeven jaar, bereikt het een minimum. Er zijn echter gevallen van late metastase (na een interval van tien jaar zonder herhaling). Een uniek geval van het verschijnen van een secundaire tumor in 24 jaar vanaf het moment van verwijdering van de primaire tumor is bekend.

[7], [8], [9]

In welk stadium geeft melanoom uitzaaiingen?

Clinici identificeren vijf hoofdstadia van melanoom (0-IV), daarnaast worden tussenstadia geïdentificeerd, rekening houdend met de dikte, de snelheid van celdeling in de laesie, de aanwezigheid van ulceraties en verschillende soorten metastasen.

Bij de derde fase van melanoom worden secundaire formaties al gevonden in de lymfeklieren, bloedvaten en / of huidgebieden die zich het dichtst bij bevinden (satellieten). In de stadia IIIA en IIIB kan de aanwezigheid van veranderde cellen alleen worden bepaald door microscopie van een uitstrijkje en een geperforeerde lymfe, in stadia IIIC en IIID, een toename in regionale lymfeknopen wordt bepaald door palpatie en huidlaesies door visueel onderzoek.

Stadium IV komt overeen met het verschijnen van palpabele secundaire tumoren in ten minste de lymfeknopen die zich op een afstand van de primaire focus bevinden. In dit stadium kunnen alle verre delen van de huid en spierweefsels worden aangetast, evenals interne organen. De meest typische plaatsen zijn longen, lever, hersenen, botten. Gemetastaseerd melanoom wordt gediagnosticeerd wanneer metastasen worden gedetecteerd.

In de initiële (in situ), eerste en tweede stadia van melanoom kan de verspreiding naar de dichtstbijzijnde huid en lymfeklieren, zelfs met microscopie, niet worden gedetecteerd. Het moderne oncologische concept suggereert echter dat met het verschijnen van een kwaadaardige tumor vrijwel onmiddellijk, er een kans is op uitzaaiing. Gemodificeerde cellen worden constant losgemaakt van de primaire formatie en lymfogeen (hematogeen) worden naar nieuwe plaatsen gestuurd, stoppen en groeien en vormen metastasen. Dit proces is vrij ingewikkeld, de cellen in het vaatbed reageren op elkaar, andere factoren, en de meeste van hen sterven, zonder uitzaaiingen te worden. In het begin treedt metastase langzaam en onmerkbaar op, maar met melanoom dat zich heeft verspreid tot een diepte van meer dan 1 mm, en dit komt overeen met alleen de tweede fase, is er al een tijdje na verwijdering het risico van het detecteren van secundaire tumoren.

Dit neoplasma wordt meestal geclassificeerd met behulp van de TNM-classificatie ontwikkeld door de American Cancer Society, die drie categorieën weerspiegelt:

• T (tumoromzetting: tumor) - weerspiegelt de diepte van de verspreiding van het proces, de aanwezigheid (afwezigheid) van oppervlakteschade, de snelheid van nucleaire deling van gemodificeerde cellen (gemetastaseerd melanoom is gecodeerd T3-T4 met lettertoevoegingen);
• N (Node Lymph - lymph node) - weerspiegelt de aanwezigheid van laesies in de lymfeklieren, een digitale index geeft hun aantal aan, alfabetisch, in het bijzonder b, geeft aan dat lymfadenopathie is gepalpeerd of zelfs visueel zichtbaar;
• M (metastase - metastasen) - metastasen op afstand (M1-metastasen zijn beschikbaar, M0 - ze zijn niet gevonden).

Melanoom beïnvloedt voornamelijk de lymfeklieren die zich dicht bij elkaar bevinden, de zogenaamde schildwacht. In het stadium van de vroege metastase worden ze verwijderd, dit stadium van de ziekte is prognostisch relatief gunstig.

Metastase op de huid, op een afstand van maximaal 2 cm van de maternale tumor, wordt een satelliet genoemd. Er zijn er meestal meerdere: het zijn clusters van kankercellen (bepaald onder een microscoop) of verschijnen als kleine of grote knobbeltjes. Buiten de zone van twee centimeter worden secundaire tumoren op de huid transitmetastasen genoemd. Metastase op de huid, in het bijzonder transit, wordt beschouwd als een ongunstig teken, en voor de interne organen.

[10]

Symptomen gemetastaseerd melanoom

Om de diagnose van "gemetastaseerd melanoom" te voorkomen, moet u de moedervlekken op uw lichaam periodiek onderzoeken en, als een van hen twijfelt over zijn goedheid, moet u een dermato-oncoloog raadplegen.

De eerste tekenen die u moeten waarschuwen zijn een duidelijke toename van de grootte van de mol in het huidvlak (meer dan 5 mm) en / of verticaal erboven; asymmetrische vorm, ongelijke geschulpte randen; merkbare veranderingen in vorm en kleur - asymmetrische gedepigmenteerde gebieden, punten en gebieden met verschillende kleuren. Het alarmerende symptoom is meestal niet één, snelle groei betekent dat de mol ongeveer een millimeter per maand in elke richting toevoegt.

Latere symptomen zijn onder meer een jeukende sensatie op een bepaalde locatie, ontsteking van de huid rond een twijfelachtige mol, depigmentatie, haarverlies dat er eerder op is gegroeid, afschilferen van het oppervlak van de mol en het verschijnen van knobbeltjes erop.

Huilen, zweren op het oppervlak of bloeden, zomaar, zonder letsel - ongunstige symptomen. Een gelakt oppervlak zonder huidpatroon is hetzelfde als een palpatoire sensatie van een verandering in de dichtheid van formatie.

Het uiterlijk op het oppervlak van de huid rond de dubieuze mollen van satellieten - gepigmenteerde (vleesroze) knobbeltjes of vlekken, dat wil zeggen metastasen naar de nabijgelegen huid, geeft aan dat het stadium van melanoom ten minste IIIC is.

Melanoom kan zich in verschillende vormen ontwikkelen. Er zijn de volgende:

• de meest voorkomende (meer dan 2/3 van de gevallen) is oppervlakkig verspreid, lijkt op een bruine, bijna vlakke vlek met een onregelmatige vorm en ongelijkmatige kleur (donkere, lichamelijk roze-grijze gebieden), die vaker op de romp en ledematen zijn gelegen; na verloop van tijd wordt het oppervlak donkerder, wordt het glanzen, gemakkelijk beschadigd, bloedt, zweert het; de horizontale fase kan enkele maanden tot zeven of acht jaar duren (het is prognostisch gunstiger); na het begin van de verticale fase begint de tumor naar boven en naar binnen te groeien, er treedt snelle metastase op;
• nodulair (nodulair) melanoom groeit onmiddellijk verticaal (er is geen fase van horizontale groei) - koepelvormig stijgt boven de huid, heeft een andere, vaak ongelijke, pigmentatie (soms pigmentloos), duidelijke grenzen en een cirkel of ovale vorm, glad glanzend, gemakkelijk verwond oppervlak; lijkt soms op een poliep; heeft een snelle ontwikkeling - van zes maanden tot anderhalf jaar;
• lentigo-melanoom (maligne melanose) - vlekken zonder een bepaalde vorm en duidelijke grenzen, die lijken op grote sproeten, horizontale groei is erg traag van tien tot twintig jaar, gebruikelijker bij oudere mensen op blootgestelde delen van het lichaam en gezicht, de verticale fase manifesteert zich door het feit dat de grenzen worden zigzag of golvend, de vlek begint boven de huid uit te stijgen, knobbeltjes, zweren, korstjes, scheuren verschijnen op het oppervlak - deze fase is beladen met het uiterlijk van metastasen;
• Gevlekt (acral-lentiginous) melanoom is een zeldzaam type, voornamelijk van invloed op de donkere huid, ontwikkelt zich op de vingers, handpalmen, voeten, onder de nagel (een donkere band wordt gevormd).

Hoge kans op uitzaaiing bij melanomen, ontstaan op slijmvliezen. Ze worden meestal toevallig ontdekt bij onderzoeken bij de tandarts, otolaryngoloog, proctoloog en gynaecoloog. De pigmentatie van dergelijke formaties is meestal merkbaar en ongelijk.

Pigmentloos melanoom is uiterst zeldzaam. Het wordt vaak gediagnosticeerd in de late stadia. Het kan van elke soort zijn - oppervlakkig, nodaal, lentiginous.

Eindeloze trage SARS en verergering van de bestaande chronische aandoeningen - Veel voorkomende symptomen van uitgezaaide melanomen, evenals alle vormen van kanker in een later stadium, om een constante malaise, bloedarmoede, vermagering, bleekheid, verminderde weerstand, en als gevolg daarvan te laten zien.

[11], [12], [13], [14]

Hoe zien melanoma-metastasen eruit?

Visueel zichtbare secundaire tumoren op de huid. Satellieten zien eruit als kleine meervoudige donkere vlekken of knobbeltjes in de buurt van de moedertumor of de plaats van verwijdering. Deze vorm is typerend voor de lokalisatie van het basisonderwijs op de huid van de romp of ledematen. Satellietmetastasen in melanoom verspreid door de lymfevaten verschijnen in ongeveer 36% van de gevallen. Kan worden gecombineerd met nodale metastasen, die voorkomen bij meer dan de helft van de patiënten met gemetastaseerd melanoom.

Nodaal (subcutane metastasen van melanoom) die zich naar de lymfestroom hebben verspreid, zien er gewoonlijk uit als subcutane of intracutane tumoren, vaak met een verzweerd, bloedend oppervlak. Meestal regionaal. Secundaire nodale foci, die verschijnen als gevolg van hematogene verspreiding, zien eruit als meerdere ronde of ovale knooppunten verspreid over alle delen van het lichaam, maar hun favoriete plaatsen zijn de borst, de rug en de buik. De huid erboven is intact, vleeskleurig of blauwachtig, wanneer opgebouwde melanine doorschemert onder zijn dunne laag. De grootte varieert meestal van 50 mm tot 4 cm, met grotere maten, de tumors kunnen samenvloeien, de huid wordt dunner, wordt glanzend, de integriteit van de cover wordt verbroken (scheuren, zweren). Op het eerste gezicht lijken secundaire huidtumoren op lipomen, epidermoïde cysten, littekens, dermatose. Melanoommetastasen in onderhuids vetweefsel zijn mogelijk niet merkbaar bij uitwendig onderzoek, maar ze worden bepaald door palpatie.

Respiratoire huidmetastasen zijn zeldzaam in melanoom, in minder dan 1,5% van de gevallen. Tegelijkertijd vindt disseminatie van het huidoppervlak met defecte melanocyten plaats via de lymfogene weg. Gekenmerkt door de locatie van de maternale tumor op de temporale gebieden van de hoofdhuid, polsen, benen en borst. Ze lijken op externe erysipelas - de huid rond de primaire focus doet pijn, heeft een blauwachtige tint en zwelling. Kan worden gecombineerd met satellieten.

Zelden, maar iets vaker dan een knaagdierachtig (tot 4% van de gevallen, meestal met melanoom gelokaliseerd in de onderbenen), zijn er tromboflebische huidmetastasen. Pijnlijke zeehonden hyperemisch, met verwijde oppervlakkige aderen. De locatie is regionaal, de verspreiding van kankercellen is lymfogeen.

De losgelaten melanoomcellen, die de lymfatische stroom binnenkomen, vallen allereerst de schildwachtklieren aan. Ze zijn de eerste barrière tegen de verspreiding van kankercellen en lijden het eerst. In het begin worden melanoommetastasen naar de lymfeklieren gedetecteerd door microscopie van hun inhoud verkregen door perforatie. In latere stadia zijn de knooppunten die het dichtst bij de maternale tumor liggen al vergroot en goed gevoeld en later zichtbaar. Zolang echter 2-3 schildwachtklieren worden aangetast en er geen verdere verspreiding is, kunnen ze nog steeds worden verwijderd. Als metastasen worden gevonden in de verafgelegen knooppunten van het lymfestelsel, wordt de positie van de patiënt als veel erger behandeld, hoewel veel afhangt van hun aantal en locatie.

De meest ernstige mate van schade komt overeen met de situatie wanneer rondzwervende kankercellen zich in de inwendige organen hebben gevestigd. Op een hematogene manier worden ze door het hele lichaam verspreid en infecteren ze vitale organen die, of zelfs een deel, niet kunnen worden verwijderd. Met betrekking tot metastasering van de interne organen, is de uitdrukking "uiterlijk" niet correct. Ze manifesteren zich symptomatisch en worden gevisualiseerd met behulp van verschillende instrumentele methoden - echografie, MRI, X-ray en worden ook gedetecteerd door laboratoriumonderzoek.

Metastasen van melanoom naar de hersenen zijn clusters van continu verdeelde melanocyten in verschillende delen ervan, zodat verschillende symptomen zich zullen manifesteren. Gemetastaseerde hersentumoren worden gekenmerkt door algemene malaise, verminderde eetlust en lichaamsgewicht en koortsachtige aandoeningen. Cerebrale manifestaties kunnen worden uitgedrukt door hoofdpijn, misselijkheid, braken, slaapstoornissen, gang, coördinatie van bewegingen, geheugen, spraak en persoonlijkheidsveranderingen. Metastase van melanoom naar de hersenen kan intracraniële bloeding, convulsies, parese en verlamming, andere neurologische aandoeningen veroorzaken, afhankelijk van de laesie. Metastasen van melanoom in de hypofyse worden bijvoorbeeld gemanifesteerd door hoofdpijn, oftalmoplegie (verlamming van de oculomotorische zenuw) en andere visuele beperkingen, uitgedrukte dorst en polyurie (neurogene diabetes insipidus). Magnetische resonantiescans van de hersenen worden toegewezen voor diagnose, maar het is lang niet altijd in staat om een exact antwoord te geven over de oorsprong en kwaliteit van het neoplasma.

Gemetastaseerde melanomen naar de lever worden, naast de algemene symptomen van malaise, gemanifesteerd door constante misselijkheid en braken, vooral na het eten van niet-dieetproducten, ongemak in de lever, geelzucht. Palpatie wordt ook bepaald door de toename en verdichting van het lichaam, daarnaast is er sprake van splengomegalie. Een echografische studie toont aan dat het oppervlak van de lever bedekt is met dichte tubercels.

De biochemische samenstelling van het bloed wordt geschonden. Ontembare overgeven langer dan een dag, vooral met bloed, zwarte ontlasting en visueel vergroten van de buik zijn symptomen die dringende aandacht vereisen.

Melanoom wordt vaak uitgezaaid naar de longen, in sommige bronnen wordt dit orgaan het primaire doelwit genoemd, in andere de lever of de hersenen. Deze lokalisatie van de secundaire tumor manifesteert zich, naast de algemene symptomen, kortademigheid, piepende ademhaling, ongelijke ademhaling, constante droge hoest met slecht sputum, soms met bloed, pijn op de borst, kan er hoge koorts zijn.

Het neoplasma wordt meestal gevisualiseerd door middel van ray-methoden. Metastasen kunnen een focale, ronde vorm hebben. Met een kleine spreiding zijn ze het meest gunstig. Zijn hematogene oorsprong. Vaker gaat melanoom gepaard met infiltratieve metastasen van lymfogene oorsprong, die in het beeld verschijnen als lokaal dimmen of een net dat de longen omringt. In de praktijk zijn er meestal gemengde vormen.

Metastase van melanoom in het bot manifesteert zich door lokale, niet-uitbare pijn en frequente fracturen. Het verschijnen van kwaadaardige cellen in de botten en tumorgroei verstoort de evenwichtstoestand van metabole processen tussen osteoblasten die jonge cellen van de botmatrix synthetiseren en osteoclasten die botweefsel vernietigen. In de meeste gevallen worden osteoclasten en botresorptie geactiveerd onder invloed van kankercellen, maar soms heerst osteoblastische activiteit, wat bijdraagt tot abnormale botverdichting, hoewel gemengde vormen het meest voorkomen.

Melanoom wordt minder vaak tot op het bot gemetastaseerd dan tot de lever, de longen en de hersenen. Allereerst zijn er uitzaaiïngen van melanoom in de wervelkolom, vervolgens in de ribben, schedel, botten van de dijen en het borstbeen. Hierna verspreiden de kankercellen de botten van het bekken (typerend voor de lokalisatie van de maternale tumor in de lies) en, ten slotte, de scapulaire botten. Secundaire tumoren zijn gelokaliseerd in de medullaire delen, die worden gebruikt voor de ophoping van calcium, zijn sponsachtige botten, goed voorzien van bloed. De buisvormige botten zijn uiterst zelden betrokken bij het pathologische proces, wanneer alle "favoriete" plaatsen al zijn ingenomen.

Osteolytische processen leiden tot hypercalciëmie, die het verloop van verschillende processen in het lichaam negatief beïnvloedt - de nieren, het centrale zenuwstelsel en het cardiovasculaire systeem en het maagdarmkanaal worden beïnvloed.

Metastase van melanoom in het hart verschijnt in het vergevorderde stadium van de ziekte. Bij melanoom komt deze lokalisatie vaker voor dan bij andere primaire haarden. Kankercellen migreren vaak vanuit de long naar het hart, en komen daar zowel door de lymfatische route als door de bloedbaan. Meestal worden metastasen gevonden in het pericardium en vervolgens in elke hartkamer. Kleppen en endocardium lijden zelden. Metastatische tumoren in het hart manifesteren een schending van de hartactiviteit, ze worden laat gedetecteerd, ze hebben geen effect op het mechanisme van overlijden en overleving.

Als uitzaaiingen zich uitstrekken tot de organen van het maagdarmkanaal, verschijnen dyspeptische symptomen. Tegen de achtergrond van veel voorkomende manifestaties van kankerintoxicatie - uitputting, zwakte, is er pijn in de buik, winderigheid, misselijkheid, braken. Wanneer gelokaliseerd in de slokdarm, is er in de eerste plaats een schending van het vermogen om te slikken. De pijn is gelokaliseerd achter het borstbeen en in de bovenbuik kan er perforatie van de wanden en bloeding zijn. De tumoren in de maag worden gekenmerkt door epigastrische pijn, misselijkheid, braken, zwarte teerachtige uitwerpselen. Een secundaire tumor van de pancreas manifesteert zich door symptomen van chronische pancreatitis. Melanoom metastasen in de darm zijn uiterst zeldzaam, maar ze zijn het meest kwaadaardig. Symptomen van darmstoornissen kunnen leiden tot perforaties door de wanden of intestinale obstructie.

Zeer zelden kan melanoom als primair neoplasma zich ontwikkelen op het slijmvlies van het spijsverteringskanaal, veel vaker zijn er secundaire formaties.

Achromatisch, dat wil zeggen, ongeverfd melanoom wordt vaak aangetroffen in de latere stadia, wanneer de metastase al is verschenen. Het wordt gekenmerkt door dezelfde klinische symptomen, maar er is geen specifieke donkere kleur, die vooral opletten. Achromatisch (pigmentloos) melanoom verschijnt op een schoon deel van de huid, de vorm komt overeen met de gebruikelijke, de huidskleur met een roodachtige, roze, grijsachtige tint. Het groeit ook, net als gepigmenteerd, snel en verandert van vorm, asymmetrisch, met ongelijke randen of nodulair, kan bloeden, jeuken, bedekt worden met korsten en zweren.

Metastase van niet-gepigmenteerde melanoom verspreidt zich op dezelfde manier en naar dezelfde organen. Veel mensen beschouwen deze vorm van melanoom als meer kwaadaardig, er wordt aangenomen dat metastasen verschijnen en zich door het lichaam verspreiden veel eerder dan met de gebruikelijke "zwarte" kanker. Misschien komt deze mening omdat vaak patiënten met een achromatische tumor onder de aandacht van artsen komen met al uitgesproken metastasen, zonder een aanwijzing dat ze melanoom hebben.

Vaak zijn er pijnen met melanoom met uitzaaiingen, soms vereisen ze constante anesthesie. De meest pijnlijke zijn metastasen naar de hersenen en het botweefsel.

Complicaties en gevolgen

Melanoomuitzaaiingen zijn bijna altijd meervoudig, waardoor het heel moeilijk is om ze te bestrijden. Bovendien komt de metastasefase op een moment dat het lichaam niet langer de kracht heeft om weerstand te bieden. Secundaire tumoren verstoren het functioneren van alle vitale organen en leiden tot de dood van patiënten.

Na het verwijderen van het melanoom, zelfs in een succesvolle eerste fase in de afwezigheid van detecteerbare metastasen, is er geen garantie dat de tumor niet terugvalt. Tot 90% van dergelijke gebeurtenissen vindt plaats in de eerste twee jaar na de behandeling, maar het wordt aanbevolen om periodiek onderzoek te ondergaan door een dermato-oncoloog, omdat er gevallen zijn waarin de ziekte zich manifesteert door een langdurige terugvalvrije periode.

Metastatisch melanoom van de huid is op zich een gecompliceerde vorm. Bovendien zijn de gebruikelijke postoperatieve complicaties mogelijk - ettering, infectie, niet-afgeloste pijn, gelokaliseerd op de plaatsen van incisies.

Van groot belang in de prognose is een dergelijke indicator als de mitotische index, die het vermogen van cellen om te delen weerspiegelt. Een hoge mitotische index duidt op een intense celdeling, en aangezien het kanker is, heeft het lentigo-melanoom met een hoge metastatische index (blijkbaar mitotisch) een grotere kans op uitzaaiing.

[15], [16], [17], [18], [19], [20]

Diagnostics gemetastaseerd melanoom

De vroegste diagnostische gebeurtenis is een extern onderzoek van de patiënt, palpatie van de lymfeklieren en dermatoscopie, vooral in een speciale immersieomgeving, die een goed zicht op de hoornlaag van de epidermis mogelijk maakt en voldoende nauwkeurige bepaling of een twijfelachtige moedervlek een gevaar vertegenwoordigt. Hiertoe worden de parameters (vorm, grootte, randen, ongelijkmatige chromaticiteit, de aanwezigheid van blauwwitte structuren) geanalyseerd met behulp van de ABCDE-regel. Er is ook een computerprogramma waarmee je foto's van een dubieuze mol kunt vergelijken met de gegevens in de database, maar dergelijke diagnoses zijn nog niet wijdverspreid gebruikt. In aanwezigheid van een verdachte naevus, naast een grondig onderzoek van de huid en zichtbare slijmvliezen van de patiënt, wordt een thoraxfoto gemaakt in twee projecties (voorkant en zijkant), evenals een echografisch onderzoek van de lymfeklieren, organen van het peritoneum en het kleine bekken.

Invasieve onderzoeksmethoden (biopsie) rechtstreeks basisonderwijs voor melanoom zijn niet toegestaan. Een cytologische analyse van de uitstrijkje-afdruk van het formatieoppervlak kan worden uitgevoerd.

De eindconclusie over het stadium en de morfologie van de formatie wordt gemaakt nadat een histologische studie van een verre mol, de exacte diepte van zijn kieming en de mitotische index zijn bepaald.

Maar voor de detectie van micrometastasen in schildwachtklieren die nog niet zijn vergroot, wordt de methode van ultrageluidgeleide aspiratie met fijne naaldbiopsie steeds vaker gebruikt, waardoor het mogelijk is om traumatische profylactische lymfeklierdissectie te weigeren.

Biopsie wordt gebruikt in sommige lokalisaties van metastasen, bijvoorbeeld in de longen.

Vóór de operatie worden standaard klinische tests bij de patiënt uitgevoerd, zodat hij zijn gezondheidstoestand kan beoordelen.

Bij de kliniek, met vermelding van de aanwezigheid van metastasen in de lever, leverfunctietests uitvoeren, het niveau van melk dehydrogenase (LDH) bepalen.

Melanoom metastasen zijn meestal meerdere. Voor hun zoektocht wordt moderne instrumentele diagnostiek gebruikt - bestraling (radiografie, computertomografie), mangitoresonantietomografie, echografie, fibrogastroscopie, scintigrafie.

[21], [22], [23], [24], [25]

Differentiële diagnose

Differentiële diagnostiek wordt uitgevoerd met melano-gevaarlijke en goedaardige naevi, afhankelijk van de stadia van de ziekte, de aanwezigheid van enkele of meerdere metastasen. Dit is van groot belang voor het kiezen van de tactieken om de meest effectieve hulp te bieden.

In de beginfase, evenals in het geval van solitaire en enkele metastatische tumoren, is chirurgische behandeling fundamenteel, zelfs in de aanwezigheid van micrometastasen, in combinatie met medicamenteuze behandeling.

Verspreid melanoom van de huid wordt benadrukt, waarvoor chirurgische behandeling niet langer relevant is, maar palliatieve medicamenteuze behandeling wordt uitgevoerd.

Secundaire tumor onderscheiden van andere letsels vaak goedaardig, bijvoorbeeld, lipoom of metastase van melanoom in subcutaan adipose weefsel melanotisch schwannoma gasserova hersenen metastatische melanoom knoop of onderkant van de middelste schedelgroeve. Hartmetastasen onderscheiden zich van de klinische gevolgen van chemotherapie en blootstelling aan straling.

[26], [27], [28], [29], [30], [31], [32], [33], [34]

Het voorkomen

Elke ziekte is gemakkelijker te voorkomen dan te genezen. Melanoom is over het algemeen nog steeds ongeneeslijk in de late stadia, dus vroege en correcte diagnose is de belangrijkste preventie van ziekteprogressie en het verschijnen van metastasen, wanneer de prognose voor overleving al minder optimistisch is.

Experts raden aan elke mol die je stoort te verwijderen, zelfs de meest onschadelijke, niet in schoonheidssalons, maar in gespecialiseerde medische instellingen, terwijl verwijderingsmethoden worden gebruikt die het mogelijk maken om een volgend histologisch onderzoek van de verwijderde weefsels uit te voeren.

Voorkomen van de vorming van melanoom is het juiste gedrag in de zon - zonnebrand voorkomen, rood branden. Zonnebaden moet vroeg in de ochtend of na 16.00 uur zijn, wanneer de zonnestralen niet zo agressief zijn. De tijd doorgebracht in de zon is ook de moeite waard om te beperken.

In aanwezigheid van moedervlekken op het lichaam, moet je proberen ze te beschermen tegen zonnestralen, draag breedgerande hoeden, licht, licht, natuurlijk, maar gesloten, kleren op zonnige dagen, gebruik kwaliteitszonnebrillen en lichte crèmes met een minimum SPF15.

In het licht van nieuw onderzoek is het beter om te weigeren om zonnebanken helemaal te bezoeken, omdat kunstmatig ultraviolet, zelfs verkregen uit de modernste en veiligste bronnen en met inachtneming van de aanbevolen tijdsintervallen, niet geheel onschadelijk is voor de huid.

Mensen die risico lopen, moeten dubbel voorzichtig zijn.

Voedsel moet vol zijn, antitumor eigenschappen hebben veel producten - verse wortelen, peterselie, tomaten, pompoen. Koffieliefhebbers hebben minder kans op huidkanker, concluderen de onderzoekers van Boston. Het is nuttig om voedingsmiddelen te eten die selenium bevatten (vlees en slachtafval, champignons, uien, knoflook, zwart brood, paranoten) en vitamine E (plantaardige oliën, zonnebloempitten en de meeste noten, erwten, bonen, kool, eieren).

Na het verwijderen van het melanoom in de vroege stadia, wordt mensen aangeraden een behandeling te ondergaan met kruidenremedies die cytostatische activiteit hebben en de verspreiding van metastatische laesies voorkomen. Dit is de Chaga berkzwam, homo, kruiden - gouden wortel, stinkende gouwe, gewone distel, maretak, Siberische liaan (prins) en anderen. Homeopathische behandeling na een operatie kan ook tastbare voordelen opleveren en terugval voorkomen.

[35], [36], [37], [38], [39], [40]

Prognose

Als we het hebben over uitgezaaide melanoom met metastasen op afstand, dan hebben patiënten met een dergelijke diagnose een hoog risico op overlijden in de eerste vijf jaar na de diagnose. Het wordt geschat op meer dan 80%. Echter nog steeds niet 100%!

Hoe lang leven mensen met stadium IV melanoom? De gegevens zijn teleurstellend: met alle inspanningen van artsen, zelfs patiënten uit onderzoeksgroepen, wonen gemiddeld genomen geen jaar. Hoewel er verschillende gevallen zijn, misschien zelfs een complete remedie, moet je het niet opgeven.

Iets hoger is de vijfjaarsoverleving in de groep patiënten met een gemakkelijker stadium van melanoom. In stadium III van de ziekte met metastatische tumoren in regionale lymfeknopen, evenals in patiënten met verticale spreiding van melanoom tot een diepte van meer dan 4 mm (II stadium b en c) na radicale behandeling, wordt de waarschijnlijkheid van terugval geschat op 50-80%.

[41], [42], [43], [44]