Erytrocyten in de urine: symptomen, effecten, diagnose

Het klinische beeld van het verschijnen van rode bloedcellen in de urine is meestal te wijten aan de onderliggende pathologie.

De patiënt kan klachten over de verandering in kleur van de urinevloeistof uiten - dit is mogelijk in het geval van ernstige erythrocyturie. Kleur kan variëren:

• alleen aan het begin van het urinewegproces (met de nederlaag van het eerste deel van de urethra);
• alleen aan het einde van de urethra (met de nederlaag van de prostaatklier, cervicale blaas, interne urethrale opening);
• in het volledige volume urine (in geval van pathologieën van ureum, urineleiders, bekken of nierparenchym).

Klachten over pijn gaan meestal gepaard met urolithiasis, cystitis, urinezuurcrisis. In andere gevallen is de pijn misschien niet. Tegelijkertijd zijn tumorprocessen in de blaas en de nieren het gevaarlijkst: in dergelijke gevallen worden rode bloedcellen vaak zonder symptomen in de urine aangetroffen en worden pathologieën alleen bij een willekeurig (bijvoorbeeld routinematig) onderzoek gevonden.

Symptomen zoals koorts en rode bloedcellen in de urine zijn kenmerkend voor veel urineweginfecties. Voor een juiste diagnose moet de arts het volledige ziektebeeld evalueren en aanvullende diagnostische procedures uitvoeren.

Bij een gestoorde nierfunctie verwijdert het lichaam water en zout slecht, waardoor oedeem ontstaat. Zwelling vindt plaats in de ochtend - in de vorm van gezwollen oogleden en zakken onder de ogen; tegen de avond verdwijnt dit symptoom meestal. Rode bloedcellen in de urine en oedeem met de ochtendperiodiciteit - dit is een zeker teken van nierproblemen. Hartaandoeningen worden gekenmerkt door "lagere" en "avondelijke" wallen, wanneer de vloeistof zich dichter bij de tweede helft van de dag ophoopt in de onderste ledematen (voornamelijk in de enkels en de voeten).

Hoe ziet een rode bloedcel eruit in de urine?

Rode bloedcellen in de urinevloeistof met een isotone reactie zien eruit als geelachtige of rode schijven concaaf uit twee vlakken. Als de omgeving hypotoon of alkalisch is, kunnen de rode bloedcellen in omvang groeien en bijna kleurloos zijn - in de geneeskunde worden dergelijke structuren "rode bloedcellen schaduwen" genoemd. Onder de omstandigheden van een zure omgeving of een geconcentreerde urine vloeistof, krijgen ze ongelijke grenzen en worden gerimpeld. Normale en veranderde erythrocyten in de urine worden goed gevisualiseerd bij gebruik van de fasecontrastmicroscopische methode.

Zoals we al zeiden, wordt een indicator van de norm beschouwd als er geen rode bloedcellen in de urine zitten, of hun aantal is 1-2 of drie in het gezichtsveld. In elk geval moet een dergelijke string als resultaat van een analyse, zoals "rode bloedcellen in de urine van 1, 2, 3, 5, 10 en meer" waarschuwen. Het is mogelijk dat de arts zal adviseren opnieuw te worden onderzocht.

Rode bloedcellen in urinesediment zijn:

• Gemodificeerde of uitgeloogde rode bloedcellen in de urine - zonder hemoglobine, verkleurd, enkel- of dubbelcontoured, van verminderde grootte (vergeleken met een normale rode bloedcel). Zulke structuren worden vaak aangetroffen in de urinewegen bij een lage relatieve dichtheid, in een zure omgeving (bij pH 5-6) of tijdens langdurig verblijf in de urine.
• Onveranderde rode bloedcellen in de urine - met hemoglobine, met een schijfachtige vorm (mogelijke vorm van een lens, concaaf met twee vlakken). Dergelijke structuren zijn kenmerkend voor een zwak zure, neutrale of alkalische omgeving.

Qua morfologie kunnen rode bloedcellen verschillen, afhankelijk van het deel van de urinewegen waar ze vandaan kwamen. In nierpathologieën zijn deze cellen bijvoorbeeld dysmorf (tegen de achtergrond van een groot aantal erytrocyten kunnen ze zowel dysmorf en ongewijzigd zijn).

Onveranderd, of zogenaamde verse rode bloedcellen in de urine wijzen op schade aan de urinewegen - bijvoorbeeld de blaas of urethra.

Dysmorfe erytrocyten in de urine verschijnen in het geval van een verstoord filtratieproces in het nierfilter (met overmatige permeabiliteit). Een groot aantal dysmorfe cellen wijst vooral op de renale etiologie van de ziekte.

Het belangrijkste symptoom van nierproblemen wordt echter als zodanig beschouwd, dat eiwitten, rode bloedcellen en cilinders tegelijkertijd in de urine aanwezig zijn.

Platte rode bloedcellen in de urine kunnen wijzen op een pathologie van het urinewegstelsel, bijvoorbeeld gepaard gaande met bloedarmoede door ijzertekort of andere bloedarmoede.

Leukocyten en erythrocyten in de urine worden gevonden op de achtergrond van infectieziekten, evenals pyelonefritis, prostaat- of blaastumoren, ziekten van het bindweefsel en zelfs met exacerbatie van pancreatitis of tijdens koorts. Omdat de oorzaken van het probleem veel kunnen zijn, wordt het aanbevolen om de urinetest opnieuw uit te voeren en ook een aanvullend onderzoek naar Nechyporenko uit te voeren.

Eiwit en rode bloedcellen in de urine kunnen tijdelijk verschijnen - dit gebeurt wanneer intense fysieke overbelasting, ernstige stress of hypothermie, een allergisch proces. Tijdens de zwangerschap wordt deze combinatie van ongunstige indicatoren waargenomen als gevolg van mechanische druk op de nieren (in de regel kan dit in de latere perioden worden bepaald). Maar een dergelijke overtreding is te vinden bij andere ernstige ziekten, dus zonder een kwalitatieve diagnose is niet genoeg.

Rode bloedcellen en hemoglobine in de urine komen het vaakst voor wanneer bloed de urinewegen binnendringt - bijvoorbeeld tegen de achtergrond van glomerulonefritis, ontstekingsziekten, tumoren. Hemoglobine zonder rode bloedcellen in de urine wordt gedetecteerd als gevolg van de vernietiging van de laatste in de vaten. Dit is typerend voor hemolytische bloedarmoede en mogelijk voor intoxicatie, ziekten van de milt, allergieën, infectieuze processen, verwondingen. Deze ziekten worden gekenmerkt door een verhoogd niveau van hemoglobine in het bloedplasma: door een overmaat aan eiwit wordt de glomerulaire filtratie overwonnen en komt het urinaire vocht binnen. Deze aandoening wordt als tamelijk gevaarlijk beschouwd en kan gecompliceerd zijn door een verminderde nierfunctie.

Zowel rode bloedcellen als hemoglobine kunnen worden gedetecteerd in de urine van atleten: dit is een tijdelijk fenomeen en wordt niet als een pathologie beschouwd.

Bacteriën, leukocyten, erythrocyten in de urine duiden op een waarschijnlijke infectieuze laesie van de urinewegorganen. Er moet echter rekening mee worden gehouden dat bacteriën tijdens een onjuiste bemonstering vaak in de urinewegen terechtkomen. Daarom wordt aanbevolen om altijd opnieuw te plassen.

Aanwezigheid in de analyse van zouten in grote hoeveelheden helpt ook om een voorlopige diagnose te stellen. Als er een beetje zout wordt gevonden, wordt het niet als een pathologie beschouwd en kan het spreken over enkele eigenaardigheden van de voeding van de patiënt.

Uratezouten en erythrocyten in de urine tegen de achtergrond van een zure reactie wijzen op de mogelijke aanwezigheid van uraatstenen, een teveel aan dierlijke eiwitten in de voeding en sterke intoxicatie in het lichaam.

Oxalaten en rode bloedcellen in de urine komen voor bij mensen die veel voedsel eten met een hoog gehalte aan oxaalzuur. Dit is ook mogelijk met de vorming van oxalaatstenen, diabetes, chronische darmpathologieën, pyelonefritis.

Fosfaten en erytrocyten in de urine tegen de achtergrond van een alkalische reactie duiden op de aanwezigheid van fosfaatstenen in het urinestelsel, die worden gevormd wanneer het fosfaatmetabolisme in het lichaam wordt verstoord (soms te vinden bij volgelingen van veganistische voeding).

Het nierepitheel in de urinestroom wordt meestal niet gedetecteerd bij gezonde patiënten. Epithelium en rode bloedcellen in de urine kunnen aanwezig zijn bij ontstekingsziekten die de niertubuli beïnvloeden, evenals bij glomerulonefritis.

Een ander mogelijk bestanddeel dat wordt gedetecteerd in de samenstelling van urine is bilirubine. Dit is een galpigment, dat wordt gevormd door de vernietiging van rode bloedcellen en de afbraak van hemoglobine. Dit onderdeel is meestal aanwezig in de analyse in magere hoeveelheden die niet te bepalen zijn. Erytrocyten en bilirubine in de urine in grote hoeveelheden kunnen worden gedetecteerd tijdens tumorprocessen, met levercirrose en hepatitis.

Het is belangrijk om de resultaten van twee algemene testen correct te correleren: bloed en urine. Erythrocyturie komt bijvoorbeeld vaak gelijktijdig voor met tekenen van een ontstekingsproces of bloedarmoede. En eosinofilie en erythrocyten in de urine kunnen wijzen op de aanwezigheid van niet-atopische dermatologische aandoeningen, reuma, allergische processen. In sommige gevallen treedt deze combinatie echter op na langdurig gebruik van acetylsalicylzuur of een aantal injecteerbare antibiotica.

Veel erytrocyten in de urine zijn gemarkeerd tegen de achtergrond van infectieuze, traumatische, auto-immune, toxische, tumor- en gemengde factoren. Een sterke toename van de prestaties als gevolg van de analyse kan de patiënt serieus beangstigen: erytrocyten in de urine wijzen vaak op de ontwikkeling van bloedingen in het urogenitale systeem, mogelijk gerelateerd aan verwondingen en neoplastische processen. Het is mogelijk om de juiste diagnose te stellen, zelfs na een grondige ondervraging van de patiënt, het verzamelen van klachten, het verduidelijken van de aard van de pathologie.

Enkele rode bloedcellen in de urine - namelijk 1, 2 of 3 - worden beschouwd als een standaardvariant en vereisen geen medische tussenkomst. Hetzelfde kan worden gezegd als sporen van rode bloedcellen worden gevonden in de urine: in sommige gevallen kan een tweede test, afhankelijk van de arts, worden aanbevolen.

Diagnostics rode bloedcellen in de urine

Als een patiënt rode bloedcellen in de urine heeft, moet de arts een reeks extra onderzoeken uitvoeren. Allereerst wordt een onderzoek en onderzoek van de patiënt uitgevoerd, de buikholte wordt gepalpeerd. Voor mannen is het belangrijk om een rectaal onderzoek uit te voeren om een verhoging of ontsteking van de prostaat te detecteren. Voor vrouwen relevant gynaecologisch onderzoek.

Bovendien wordt de patiënt onderzocht in termen van vergrote lymfeknopen, bloedingen, petechiën, enz.

De bepaling van erythrocyten in de urine gebeurt met een microscopische methode, tijdens de algemene analyse - een van de meest voorkomende diagnostische onderzoeken. Een dergelijke analyse kan voor de meeste ziekten worden voorgeschreven. Het omvat de definitie van maximaal twee dozijn indicatoren - inclusief de aanwezigheid en het aantal rode bloedcellen.

Urine testen worden op een verplichte basis uitgevoerd: de aanwezigheid van proteïne, de erytrocytenmorfologie, de aanwezigheid van leukocyten en cilinders worden onderzocht.

Microscopisch onderzoek van urinesediment helpt bij het detecteren van:

• de aanwezigheid van ongewijzigde erythrocyten;
• de aanwezigheid van gemodificeerde erythrocyten (karakteristiek voor glomerulonefritis) en erytrocytcilinders.

Bovendien wordt urinaire vloeistof gekweekt (als een infectieus proces in de urinewegen wordt vermoed). Als urinewegtuberculose wordt vermoed, wordt het zaaien driemaal herhaald.

Cytologie van urinesediment is geïndiceerd als er reden is om een tumor in het lagere urinesegment te vermoeden. Voor kwaadaardige processen in de nieren is deze procedure niet informatief.

Beschrijf standaard een algemene bloedtest met de berekening van ESR, de bepaling van bloedureumstikstof en creatinine in bloedserum. Als glomerulonefritis wordt vermoed, is het raadzaam om de titer antistreptolysin O te evalueren, met het niveau van complementcomponenten in het plasma.

Instrumentele diagnostiek wordt allereerst weergegeven door de methoden van excretie-urografie en echografisch onderzoek van de rechter en linker nier (de onderste urinewegen worden niet onderzocht door echografie vanwege de lage informatiestroom).

Het volgende kan worden aanbevolen als aanvullende procedures:

• computertomografie;
• renale angiografie;
• oplopende pyelografie;
• urethroscopie, cystoscopie;
• nierweefselbiopsie (speciaal geïndiceerd voor de detectie van veranderde rode bloedcellen in de urine).

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Differentiële diagnose

Differentiële diagnose van het uiterlijk van rode bloedcellen in de urine wordt uitgevoerd met de volgende ziekten:

• urineweginfecties (cystitis of urethrotrigonitis bij vrouwelijke patiënten, urethritis of prostatitis bij mannelijke patiënten);
• urolithiasis (vorming van stenen in de nieren, blaas, urineleiders);
• vasculaire pathologieën (renale veneuze trombose, nierinfarct);
• tumorprocessen (oncologie van de nier, nierbekken, ureter, blaas, prostaat);
• infectieuze processen (tuberculose, malaria, endocarditis);
• glomerulonefritis;
• schade aan de verwijde vaten op de achtergrond van prostaatadenoom;
• necrotische processen in de nierpapil.

U moet ook rekening houden met de waarschijnlijkheid van bloedpathologieën waarbij het optreden van bloedingen mogelijk is, evenals hematurie bij fysieke overbelasting.

Meer zeldzame pathologieën, die ook moeten worden gedifferentieerd, zijn nierpolycystische, urinaire endometriose, schistosomiasis, hemorrhagische en systemische vasculitis.

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13]

Complicaties en gevolgen

De waarschijnlijkheid van nadelige effecten en complicaties op de achtergrond van het verschijnen van rode bloedcellen in de urine hangt niet af van het specifieke feit van hun detectie, maar van de eerste oorzaak van de overtreding. Complicaties kunnen zich dus ontwikkelen zonder behandeling van pyelonefritis, urolithiasis, enz. Op zich is erytrocyturie slechts een symptoom en geen diagnose, daarom is het op zijn minst ongepast om de gevolgen van een symptoom te bepalen.

In elk geval moet de aanwezigheid van rode bloedcellen in de urine nader worden onderzocht om causale pathologieën te identificeren. En alleen op basis van de vastgestelde einddiagnose kunnen voorspellingen over mogelijke complicaties worden gedaan.

[14], [15], [16], [17]

Het voorkomen

Het is onmogelijk om de specifieke preventie van het verschijnen van erytrocyten in de urine te bepalen, omdat de ontwikkeling van de overtreding om verschillende redenen plaatsvindt.

Om problemen te voorkomen, moet u deze aanbevelingen opvolgen:

• hypothermie vermijden, met name de onderrug, de buik en de lies;
• vestig voor zich het juiste dieet om de vorming van urolithiasis, intoxicatie te verhinderen;
• drink dagelijks veel vloeistoffen;
• vermijd overmatige fysieke inspanning;
• voorkomen trauma aan de organen gelegen in de buikholte.

Regelmatig bezoek je de artsen voor een routinecontrole.

[18], [19]

Prognose

Wanneer rode bloedcellen worden gedetecteerd in de urine, is het onmiddellijk moeilijk om de ernst van de overtreding te bepalen: de aard van de gevolgen hangt af van de ernst van de aandoening die de oorzaak is.

In de meeste gevallen heeft geïsoleerde erythrocyturie een gunstige prognose. Bijwerkingen geacht wanneer de rode bloedcellen in de urine aanwezig op de achtergrond, proteïnurie of nefrotisch syndroom, systemische lupus erythematodes, syndroom van Alport, extracapillary of tubulo-interstitiële nefritis, polycystische nierziekte, tuberculose, tumorprocessen, IgA-nefropathie met nefrotisch syndroom en hoge bloeddruk.

[20], [21], [22]