Cystalgia bij vrouwen en mannen

Cystalgia is een verouderde term die is verdwenen door het gebruik van zowel binnenlandse als buitenlandse medische literatuur. Wat betekent cystalgia? Vertaald uit het Grieks betekent "blaas" plus "pijn". Ze identificeerden de onverklaarbare plasproblemen die bij vrouwen voorkomen. Een meer geschikte definitie is interstitiële cystitis, die talrijke manifestaties van moeilijkheden bij het ledigen van het orgaan omvat. Interstitiële cystitis is een syndroom dat wordt gekenmerkt door pijn in de blaas en irriterende symptomen die langer dan 6 maanden aanhouden.

De Interstitial Cystitis Association heeft cystalgia bestempeld als een pijnlijk blaassyndroom / interstitiële cystitis (PBS / IC) [Hanno et al. 2005]. [1]Onlangs heeft de European Society for the Study of Interstitial Cystitis (ESSIC) de naam 'blaaspijnsyndroom' (BPS) voorgesteld [van de Merwe et al. 2008]. [2]

Epidemiologie

Het ontbreken van duidelijke diagnostische criteria stelt ons niet in staat de exacte prevalentie van cystalgie te bepalen. Cystalgia komt voor bij zowel mannen als vrouwen van alle raciale en etnische groepen en leeftijden. Het komt echter vaker voor bij vrouwen dan bij mannen. Een vroege prevalentie-studie toonde aan dat cystalgie varieerde van 1 voor elke 100.000 tot 5,1 voor elke 100.000 in de algemene bevolking; maar een bijgewerkte epidemiologische studie uitgevoerd in 2006 toont aan dat tot 12% van de vrouwen vroege symptomen van intercitiële cystitis kan hebben. [3]

Oorzaken cystalgia

Pathologie ontwikkelt zich door een schending van de functies van de neuromusculaire structuren van de blaas, waarvan de oorzaak ligt in:

• hormonale stoornissen;
• genitale ziekten;

De studie bepaalde de relatie tussen interstitiële cystitis, endometriose en chronische bekkenpijn. [4]

• circulatiestoornissen in de bekkenorganen;
• auto-immuunziekten;

Verhoogde CD8 + en CD4 + T-lymfocyten [MacDermott et al. 1991],  [5]plasmacellen en immunoglobulinen, zoals IgG, IgA en IgM [Christmas, 1994], worden  [6]aangetroffen in urotheel van de blaas en zijn eigen plaat in cystalgia. Er blijft echter veel twijfel bestaan of deze resultaten oorzakelijk zijn of een antwoord op de oorzaak.

• urogenitale tuberculose met schade aan de blaas; [7]
• allergisch oedeem van zijn nek. [8]
• infecties

Eerder werd aangenomen dat bacteriële infectie de belangrijkste oorzaak is van de veranderingen die worden waargenomen bij cystalgie. Wilkins en collega's suggereerden dat bacteriën zoals Gardnerella vaginalis en Lactobacillus mogelijk verantwoordelijk zijn voor de ontwikkeling van cystalgie [Wilkins et al. 1989]. [9]Domingue en collega's toonden de aanwezigheid van bacteriële 16S rRNA-genen in blaasweefsel aan bij 29% van de patiënten met cystalgie [Domingue et al. 1995]. [10]Verschillende andere onderzoeken hebben deze conclusie echter niet bevestigd en het is nu algemeen aanvaard dat infectie niet de oorzaak is van cystalgie.

• omgevingsfactoren;

Studies hebben ook aangetoond dat de symptomen van cystalgie verergeren door stress, gekruid voedsel en roken. Een recent "Preceding IC" -onderzoek meldde dat pijn bij 97% verergerde bij bepaalde voedingsmiddelen en dranken, zoals alcohol, citrusvruchten, koffie, frisdrank, thee, chocolade en tomaten [Warren et al. 2008] is  [11]vergelijkbaar met gegevens uit de database van interstitiële cystitis (ICDB), waar 262 van de 270 (97%) patiënten meer pijn rapporteerden [Simon et al. 1997]. [12]

• genetische aanleg.

Studies hebben aangetoond dat IC vaker voorkomt bij tweelingen met chronisch vermoeidheidssyndroom. Onlangs bestudeerden Warren en zijn collega's de prevalentie van cystalgie bij eerstelijns familieleden bij patiënten met cystalgie, en meldden dat de prevalentie van cystalgie bij volwassen eerstelijnsvrouwen 17 keer hoger is dan bij de algemene bevolking [Warren et al. 2004]. [13]Ze bestudeerden ook de prevalentie van cystalgie bij monozygote en dizygote tweelingen, en rapporteerden een grotere consistentie van interstitiële cystitis bij monozygote tweelingen vergeleken met dizygotische tweelingen, wat wijst op genetische oorzaken van cystalgie [Warreni et al. 2001]. [14]

Risicofactoren

De belangrijkste motoren van cystalgie zijn psychogene factoren. Chronische pijn over de boezem wordt geassocieerd met een reactie op opwinding die afkomstig is van het centrale zenuwstelsel.

Helicobacter pylori, de veroorzaker van chronische gastritis, wordt ook als een risicofactor beschouwd, omdat beide organen (maag en blaas) een vergelijkbare structuur hebben, bestaande uit buisvormige formaties. 

Pathogenese

Cystalgia wordt beschouwd als het prikkelbare blaassyndroom, waarvan de etiologie moeilijk te verklaren is. [15]

Interstitiële cystitis is een complexe inflammatoire aandoening van de blaas. De pathofysiologie van cystalgie is niet helemaal duidelijk, hoewel de veranderde permeabiliteit van het epitheel (theorie van epitheliale disfunctie), mastcelactivering en verhoogde gevoeligheid van de afferente zenuw een doorslaggevende rol spelen. [16] Een belangrijke rol in de pathogenese van pathologie wordt toegekend aan mestcellen die vasoactieve en inflammatoire mediatoren bevatten. Ze reageren op stof P, andere irriterende stoffen (stress, allergenen, hormonen, bacteriën).

Het slijmvlies beschermt de blaas tegen het binnendringen van gifstoffen, kankerverwekkende stoffen, micro-organismen en kaliumzouten in de urine. Veranderingen daarin leiden tot een schending van de permeabiliteit, de doorgang van kaliumionen door urotheel, depolarisatie van zenuwen. Bij patiënten wordt een toename waargenomen van het aantal zenuwuiteinden dat een van de tachykinines (stof P) bevat, een receptor die verantwoordelijk is voor de contractie van gladde spieren. Cystalgia wordt ook verondersteld een visceraal neuropathisch pijnsyndroom te zijn, gemedieerd door verhoogde regulatie van zenuwen in het bekken, het ruggenmerg en de hersenen. Vasoactieve en inflammatoire moleculen zoals SP en NGF die worden uitgescheiden door mestcellen, verhogen mogelijk de proliferatie van zenuwvezels [Theoharides et al. 1995]. [17] Overgevoeligheid van sensorische afferenten van de blaas kan ook de oorzaak zijn van verhoogde pijn of hyperalgesie. [18], [19]

Het immuunmechanisme speelt een gedeeltelijke rol in de pathofysiologie van cystalgie. De parallel tussen interstitiële cystitis en inflammatoire darmaandoeningen is duidelijk. [20]

Een andere 'trigger' omvat vrouwelijke hormonen, vooral estradiol. Er werd gevonden dat perivasculair gevoelige zenuwuiteinden overgevoelig zijn voor SP, wat leidt tot een lokale cascade van neurogene ontstekingsreacties die verantwoordelijk zijn voor pathofysiologische veranderingen bij cystalgie [Marchand et al. 1998]. [21]  Dit verklaart mogelijk de verergering van de symptomen bij vrouwen met cystalgie vóór de menstruatie als gevolg van de afgifte van oestrogeen, dat histamine afgeeft uit mestcellen, gevolgd door secretie van SP [Pang et al. 1995a]. [22]Evenzo kan stress cystalgiesymptomen verergeren als gevolg van de afgifte van corticotropine-releasing factor (CRF) en daaropvolgende activering van mestcellen [Theoharides et al. 2004]. [23]

Symptomen cystalgia

De belangrijkste symptomen van de ziekte zijn vaak plassen, dwingend en pijnlijk, een gevoel van onvolledige lediging, pijn in de blaas, perineum, ongemak in de urethra.

Kenmerkend voor het verloop van de ziekte is een lange periode: van enkele maanden tot een tiental jaar. Stille afleveringen worden afgewisseld met terugvallen, waarvan de duur varieert. Om de eerste verschijnselen (pijn, verergerd door het vullen van de blaas, voornamelijk overdag) te voorkomen als er geen infectie in de urine is, zijn oorzaakloze exacerbaties met cystalgie niet onmiddellijk mogelijk. Vrouwen krijgen meestal een onderbouwde diagnose na 5 jaar, bij mannen is het moeilijker, zij hebben minimaal 7 jaar nodig.

Deze symptomatologie is grotendeels kenmerkend voor vrouwen (de verhouding tussen de incidentie van vrouwen en mannen is 9: 1). Ze suggereren ook cystalgie bij zwangere vrouwen, dit wordt mogelijk gemaakt door een verandering in de hormonale achtergrond als een van de factoren die de pathologie veroorzaken.

Complicaties en gevolgen

Bij gebrek aan behandeling of onvoldoende niveau heeft de ziekte ernstige gevolgen en complicaties. Chronische cystitis, pyelonefritis, nefrosclerose, reflux en nierfalen zijn mogelijk.

Diagnostics cystalgia

Cystalgia is niet gemakkelijk te diagnosticeren, het is een diagnose van uitsluiting. Momenteel wordt algemeen aangenomen dat de diagnose van cystalgie gebaseerd moet zijn op symptomen samen met de uitsluiting van vergelijkbare aandoeningen, zoals bekkenpijn, urineweginfectie (UTI), candida-infecties, endometriose, bekkenbodemverzakking, gynaecologische of urologische maligniteiten, hyperactiviteit van de blaas en chronische prostatitis.

Onlangs heeft de European Society for the Study of Interstitial Cystitis (ESSIC) [van de Merwe et al. 2008] definieerde cystalgie als chronische bekkenpijn, druk of ongemak waarvan wordt aangenomen dat het verband houdt met de blaas en gepaard gaat met ten minste één of twee symptomen van een plasstoornis, zoals constant plassen of frequent urineren. Bovendien zijn tests zoals biopsie of cystoscopie met hydrodistensie niet nodig voor de diagnose van cystalgie, maar kunnen ze helpen bij het classificeren van de soorten interstitiële cystitis.

Patiënten met cystalgie kunnen ook terugvallen van pijn ervaren door seizoensgebonden allergieën en geslachtsgemeenschap [Parsons, 2002]. [24]Leegmaken verlicht over het algemeen pijn [Metts, 2001],  [25]en daarom kunnen patiënten vaak in kleine hoeveelheden plassen om pijn te verlichten bij het vullen van de blaas. Patiënten met cystalgie worden vaker gediagnosticeerd met andere bijkomende ziekten, zoals IBS [Novi et al. 2005], [26]inflammatoire darmaandoeningen, allergieën, fibromyalgie en systemische lupus erythematosus (SLE) [Alagiri et al. 1997]. [27]Een plasdagboek kan nuttig zijn voor het bepalen van de frequentie, nocturie en de aanwezigheid van triggers zoals allergieën, bepaalde voedingsmiddelen en / of geslachtsgemeenschap [Nickel, 2004]. [28]Symptoomscreening, zoals een bekkenpijn- en urgentie-vragenlijst (PUF) en O'Leary-Sant IC-symptomen en indices [Parsons et al. 2002a]. [29]

U moet verschillende methoden toepassen, waaronder het nemen van een anamnese, het invullen van een speciale vragenlijsttest, die de frequentie van de aandrang, het urinevolume, het interval tussen plassen en andere informatie registreert die helpt bij het bepalen van de ernst van de symptomen, een vaginaal onderzoek.

Meestal onthult een gynaecologisch onderzoek pijn van de blaas. Urodynamica is normaal, met uitzondering van verhoogde gevoeligheid van de blaas en lage capaciteit. Urineonderzoek, urinecultuur en cystoscopie zijn ook normaal. [30]

Bij de analyse van urine wordt de aanwezigheid van infecties, schimmels, bacteriën en degeneratieve cellen bepaald. Neem een vaginaal uitstrijkje om genitale infecties te identificeren die de ziekte kunnen vergezellen.

Van de methoden voor instrumentele diagnostiek worden bekken-echografie, MRI, CT, urethrocystografie met een contrastmiddel gebruikt. Maar de uiteindelijke diagnose kan worden gesteld door de blaas onder verdoving uit te rekken met vloeistof en er een spiegelbeeld van te krijgen (hydrodistensie). Nadat ze de veranderingen hebben ontdekt, nemen ze het materiaal voor een biopsie.

Differentiële diagnose

Onderscheid cystalgie met diagnoses als:

• geïrriteerde blaas;
• urethraal syndroom;
• chronische niet-specifieke cystitis;
• urgent en snel urgentiesyndroom;
• gynaecologische ontsteking;
• endometriose;
• urinaire tuberculose;
• kwaadaardige gezwellen.

Interstitiële cystitis wordt vaak ten onrechte gediagnosticeerd als prostatitis en goedaardige prostaathyperplasie bij mannen. 

Behandeling cystalgia

De behandeling van cystalgie blijft empirisch. [31] Patiënten met interstitiële cystitis krijgen meestal multimodale therapie voorgeschreven om de vicieuze cirkel van chronische ontsteking in elk stadium te doorbreken.

Studies hebben aangetoond dat veel patiënten goed reageren op behandelstrategieën die verschillende farmacologische en niet-farmacologische benaderingen gebruiken [nikkel en andere. 2005]. [32]

Therapeutische maatregelen om cystalgie te elimineren zijn onder meer: normaal plassen herstellen, pijn elimineren, de capaciteit van de blaas vergroten.

Het voorkomen

Een gezonde levensstijl, matige fysieke activiteit, goede voeding, goede hygiënische verzorging van de externe urogenitale organen, tijdige behandeling van problemen die zich voordoen, het vermijden van provocerende factoren zal cystolgia voorkomen.

Prognose

Herkenning van de ziekte in de vroege stadia en behandeling geeft een gunstige prognose, patiënten blijven werken, hun kwaliteit van leven verbetert, anders volgt mogelijk een handicap.