Cystalgia-behandeling

Niet-farmacologische benaderingen voor de behandeling van cystalgie omvatten methoden die patiënten kunnen gebruiken om de ernst van de symptomen van de ziekte te verminderen, zoals het verminderen van stress en angst, lichaamsbeweging en fysiotherapie, sekstherapie en counseling, het trainen van de blaas, het herstel van de bekkenbodem en veranderingen in het dieet [Nickel, 2004]. [1]

Medicamenteuze behandeling

Medicamenteuze behandeling van cystalgie bestaat uit orale middelen en intravesicale instillaties. Dit zijn pijnstillers, antihistaminica, antidepressiva, prostaglandines, immunosuppressiva, enz. Bij hormonale verstoringen wordt substitutietherapie gebruikt.

1. Antiallergische medicijnen

Antihistaminica. Omdat mestcellen en hun mediatoren, zoals histamine, belangrijke deelnemers zijn aan de ontsteking en pathogenese van cystalgie [Moldwin en Sant, 2002], is aangetoond dat therapie die de werking van histamine blokkeert, de symptomen verbetert. Deze omvatten H1-blokkers van hydroxyzinehydrochloride [Moldwin en Sant, 2002],  [2]evenals H2-blokkers, zoals cimetidine, waarvan is aangetoond dat ze de pijn en nocturie significant verminderen in een beperkt onderzoek bij patiënten met interstitiële cystitis [Thilagarajah et al.. 2001]. [3]

Cimetidine is een antidepressivum, heeft een centrale en perifere activiteit. Breng driemaal daags 300 mg aan voor de maaltijd of bij de maaltijd. Het kan een gevoel van angst, winderigheid, diarree, spierpijn, verhoogde leverenzymen, bloedarmoede, impotentie veroorzaken. Het medicijn is niet voorgeschreven voor kinderen jonger dan 14 jaar, zwanger, terwijl ze borstvoeding geven, met ernstige schendingen van de lever en de nieren.

Montelukast leukotrieen-D4-receptorantagonisten. De aanwezigheid van leukotrieenreceptoren in de spiercellen van de detrusor [Bouchelouche et al. 2001a]  [4]en verhoogde E4-leukotrieenspiegels in de urine bij patiënten met cystalgie duiden de rol aan van deze pro-inflammatoire mediatoren bij interstitiële cystitis. Bouchelouche en collega's rapporteerden over hun ervaring bij 10 vrouwen met cystalgie [ouchelouche et al. 2001b],  [5]die werden behandeld met de montelukast-leukotrine-antagonist. Ze ontdekten dat er na 1 maand behandeling met montelukast een statistisch significante afname was van de frequentie van urineren binnen 24 uur, nachtelijke pijn en pijn, die aanhield gedurende 3 maanden behandeling. Na 3 maanden daalde het urineren na 24 uur van 17,4 naar 12 plassen (p = 0,009), daalde de nocturie van 4,5 naar 2,8 p = 0,019) en nam de pijn af van 46,8 naar 19,6 mm visuele analoge schaal p = 0,006). Tijdens de behandeling werden geen bijwerkingen waargenomen.

2. Blaasbeschermers

Pentosan polysulfaat (Elmiron). Pentosan polysulfaat werkt door het slijmvlies van de blaas te bedekken en de normale functie van de glycosaminoglycaanlaag (GAG) te herstellen [Moldwin en Sant, 2002]. Parsons en collega's voerden een dubbelblind, multicenter onderzoek uit waarbij patiënten met cystaligia die pentosan polysulfaat kregen een afname in symptomen van interstitiële cystitis vertoonden [Parsons et al. 2002b]. [6]

Pentosan-natriumpolysulfaat is een synthetisch sulfaat-polysaccharide dat een defect in het epitheel van het blaasslijmvlies elimineert. Voor behandeling is een dosis van 300-400 mg per dag effectief. Het wordt toegediend als subcutane en intraveneuze injecties. Kan hematoom op de injectieplaats veroorzaken, pijn, mogelijke huidreacties, misselijkheid, braken, koorts. Het medicijn wordt niet aanbevolen na beroertes, bloedende zweren, cerebrospinale anesthesie, tijdens de zwangerschap, omdat het de placenta kan losmaken, een miskraam.

3. Pijnmodulatoren

Tricyclische antidepressiva. Het is bewezen dat amitriptyline effectief is bij de behandeling van chronische pijnsyndromen, waaronder cystalgie [Hanno, 1994]. [7]Amitriptyline moduleert de overdracht van nociceptieve stimuli door de presynaptische heropname van serotonine en norepinefrine te remmen [Tura en Tura, 1990]. [8]Amitriptyline blijkt 50% pijn en plassen te verminderen [Hanno et al. 1989]. [9]Onlangs werden in een gerandomiseerde, dubbelblinde, placebogecontroleerde klinische studie met amitriptyline bij 44 vrouwen en 6 mannen met cystalgie die een zelf-titratieprotocol gebruikten (tot 100 mg / dag voor het slapengaan gedurende 4 maanden), in alle gevallen significante verbeteringen in cystalgiesymptomen gemeld. [Van Ophoven et al. 2004]. [10]

Anticonvulsiva Anticonvulsiva, zoals gabapentine, worden vaak voorgeschreven bij neuropathische pijn [Lukban et al. 2002]. [11]Deze medicijnen kunnen worden gebruikt om patiënten met refractaire cystalgie te behandelen die niet door andere behandelingen werden geholpen [Butrick, 2003]. [12]

4. Hormoonmodulatoren

Leuprolide-acetaat. Veel vrouwen in de vruchtbare leeftijd met cystalgie klagen vaak over verergerende symptomen tijdens de menstruatiecyclus [Powell-Boone et al. 2005]. [13]Dit kan te wijten zijn aan het feit dat oestradiol oestrogeenreceptoren activeert die tot expressie worden gebracht op de mestcellen van de blaas, wat op zijn beurt de secretie van het pro-inflammatoire molecuul verhoogt [Spanos et al. 1996]. [14]In dergelijke gevallen kan leuprolideacetaat nuttig zijn, omdat het een gonadotropine-vrijmakende hormoonagonist is, die een afname van de estradiolsecretie veroorzaakt. Bij 15 patiënten met prikkelbare blaassymptomen en bekkenpijn zonder endometriose, namen de symptomen af bij acht van de negen patiënten die leuprolideacetaat kregen en vijf van de zes patiënten die orale anticonceptiva kregen Lentz et al. 2002]. [15]

5. Ontstekingsremmende medicijnen

Anti-TNF-therapie. Onlangs hebben verschillende studies zich gericht op het neuro-inflammatoire mechanisme van pijn om specifieke pathogenetische verbanden in therapie verder te richten. Er wordt een hypothetisch model van een cholinerge ontstekingsremmende route op basis van bacteriële LPS als stimulerend middel voorgesteld, en er worden behandelingsmethoden ontwikkeld om deze neuro-inflammatoire lus specifiek te richten en te verstoren, zoals anti-NGF om SP of anti-TNF-α of neuromodulatie te verminderen, om de lus te doorbreken en de symptomen te verminderen [Saini et al. 2008]. [16]

Dierstudies hebben aangetoond dat door virus veroorzaakte neurogene ontsteking kan leiden tot een 20-voudige toename van gedegranuleerde mestcellen in de lamina propria, die voornamelijk afhankelijk is van TNF-α [Chen et al. 2006]. [17] Bovendien kan TNF-α de uitbreiding van mestcellen bevorderen en een ontsteking van urotheel veroorzaken [Batler et al. 2002]. [18] Deze gegevens dienden als basis voor de aanname van het mogelijke gebruik van anti-TNF-therapie, hoewel er geen klinische gegevens zijn voor het gebruik ervan.

Anesthesie De meeste patiënten met cystalgie ervaren chronische pijn, hoewel in verschillende mate. De pijn kan worden geëlimineerd met opioïden, afzonderlijk of in combinatie met hydroxyzine, om de analgetische respons te versterken en bijwerkingen te verminderen [Hupert et al. 1980]. [19]

Immunosuppressiva. Immunosuppressiva kunnen worden gebruikt als tweedelijnsbehandeling bij de behandeling van cystalgie. Prednison kan bijvoorbeeld worden gebruikt in therapieresistente gevallen [Soucy en Gregoire, 2005]. [20] Van andere geneesmiddelen, zoals cyclosporine, is aangetoond dat ze de symptomen van ernstige cystalgie verlichten [Sairanen et al. 2005]. In een open studie bij 11 patiënten met hardnekkige cystalgie verminderde de behandeling met cyclosporine gedurende maximaal 6 maanden de plasfrequentie en pijn in de blaas bij de meeste patiënten aanzienlijk [Forsell et al. 1996]. [21] Onlangs ontvingen patiënten in een gerandomiseerde studie met 64 cystalgiepatiënten die aan de NIDDK-criteria voldeden, cyclosporine of pentosan-polysulfaat gedurende 6 maanden. Het klinische responspercentage werd bepaald met behulp van de Global Response Score en bleek 75% te zijn voor cyclosporine vergeleken met 19% voor pentosanpolysulfaat (p <0,001) [Sairanen et al. 2005]. [22]

6. Blaasbeschermers

Hyaluronzuur. Er wordt aangenomen dat intravesicale toediening van hyaluronzuur het oppervlak van de blaas beschermt. Morales en collega's rapporteerden een positieve symptoomdynamiek van 56% in week 4 en 71% in week 7 bij 25 patiënten die intravesicale instillatie van hyaluronzuur kregen [Morales et al. 1996]. [23] Na 24 weken nam de effectiviteit af.

7. Andere medicijnen

L-arginine. Bij patiënten met cystalgie is er een afname van het gehalte aan stikstofoxidesynthase in de urine en het gehalte aan stikstofmonoxide in de urine [Hosseini et al. 2004]. [24] Deze patiënten reageren op behandeling met oraal L-arginine, een voorloper van stikstofoxidesynthese. In een dubbelblind, gerandomiseerd, placebogecontroleerd onderzoek kregen 21 van de 27 cystalgiepatiënten 1.500 mg L-arginine gedurende 3 maanden en vergeleken met 25 van de 26 met placebo behandelde patiënten: grotere globale verbetering in de L-argininegroep (48%, 10 van de 21) vergeleken met de placebogroep (24%, 6 van de 25) na 3 maanden (p = 0,05) met een afname van de pijnintensiteit (p = 0,04) [Korting et al. 1999]. [25] In een ander gerandomiseerd, dubbelblind, cross-sectioneel onderzoek met 2,4 g L-arginine bij 16 patiënten met interstitiële cystitis, nam de symptoomscore gedurende 1 maand met 2,2 af, maar er was geen significant verschil in de frequentie van urineren of nocturie [Cartledge en anderen. 2000]. [26]

L-arginine is een oplossing voor injectie, druppelsgewijs intraveneus toegediend met een snelheid van 10 druppels per minuut, na 10-15 minuten versnellen ze het proces tot 30 druppels. De dagelijkse dosis is 1,5 tot 2,5 g gedurende 3 maanden. Kinderen kunnen vanaf 3 jaar worden gebruikt. Gecontra-indiceerd bij mensen die allergisch zijn voor de componenten van het medicijn, ernstig verminderde nierfunctie. Bijwerkingen manifesteren zich door pijn in het lichaam, gewrichtspijn, misselijkheid, braken, duizeligheid en bloeddrukpieken.

Anticholinergica. Oxybutynine en tolterodine worden vaak gebruikt als anticholinergica om symptomen te behandelen die verband houden met een overactieve blaas met interstitiële cystitis. Ze werken allebei voornamelijk op de receptoren van het muscarine-3-subtype (M3), wat een vermindering van de blaasdetrusor veroorzaakt. Helaas hebben de speekselklieren ook een M3-receptor en daarom is een droge mond een belangrijke bijwerking, vooral bij het gebruik van oxybutynine [Cannon and Chancellor, 2002]. [27] De Amerikaanse Food and Drug Administration (FDA) heeft een verlengde dagelijkse tolterodine (Detrol LA) goedgekeurd. [Van Kerrebroeck et al. 2001] [28]

Dimethylsulfoxide (DMSO). DMSO kan pijnstillende, ontstekingsremmende, collagenolytische, spierverslappende effecten hebben en is eigenlijk een standaardbehandeling voor cystalgie. In een gecontroleerd cross-overonderzoek werden 33 patiënten met interstitiële cystitis willekeurig verdeeld in twee groepen: ze ontvingen 50% DMSO-oplossing of placebo (zoutoplossing). Het medicijn werd elke 2 weken intraveneus toegediend gedurende twee sessies van elk vier procedures. De resultaten werden urodynamisch en symptomatisch beoordeeld. Subjectieve verbetering werd waargenomen bij 53% van de patiënten die DMSO kregen, vergeleken met 18% die placebo kreeg, en objectieve verbetering bij respectievelijk 93% en 35% [Perez-Marrero et al. 1988]. [29]

Bacillus Calmette - Guerin (BCG). BCG wordt het vaakst gebruikt om terugkerende of multifocale blaaskanker te behandelen. Een prospectieve, dubbelblinde, placebo-gecontroleerde studie bij patiënten met cystalgie toonde een 60% positieve respons bij patiënten met BCG vergeleken met 27% bij patiënten die placebo kregen [Peters et al. 1997]. [30] In een ander gerandomiseerd, placebogecontroleerd, dubbelblind onderzoek bij 260 patiënten met refractaire cystalgie, toonde BCG een algemeen therapeutisch responspercentage van 21% versus 12% voor placebo (p = 0,062) [Mayer et al. 2005]. [31] Er zijn andere multicenter-onderzoeken gaande om de rol van BCG te bepalen bij de behandeling van patiënten met interstitiële cystitis.

Andere geneesmiddelen, zoals chondroïtinesulfaat, vanilloïden en intravesicale botulinumtoxine, kunnen ook alleen worden gebruikt of kunnen worden gecombineerd tot een 'medicijnshake' voor intravesicale instillatie. Intravesicale therapie is noodzakelijk voor patiënten die niet reageren op orale behandeling of ernstige bijwerkingen ervaren door medicamenteuze behandeling (Forrest en Dell, 2007). [32] 

Voor de behandeling van cystalgie worden trioginale vaginale capsules gebruikt. Oestrogeen-oestriol in zijn samenstelling draagt bij aan het herstel en de vernieuwing van het slijmvlies. De vaginale capsule wordt eenmaal per dag geplaatst, voorbevochtigd in een kleine hoeveelheid water. Lokale reacties zijn mogelijk: irritatie, jeuk, evenals spanning in de borstklieren, een toename van vaginale afscheiding. Het wordt niet gebruikt voor vermoedelijke kanker, endometriose, trombose, geelzucht, zwangerschap, borstvoeding, overgevoeligheid voor de componenten van het medicijn, voor kinderen onder de 18 jaar.

Fysiotherapeutische behandeling

Als onderdeel van een uitgebreide behandeling nemen ze hun toevlucht tot manuele therapie om de hoofdbehandeling te versterken en als ondersteunende behandeling. Meerdere keren per dag wordt het projectiegebied op het orgel gemasseerd met lichte bewegingen, waardoor de spierspanning wordt verwijderd.

Cystalgia is effectief bij gymnastiek, massage van zacht weefsel, inclusief myofasciale afgifte en omscholing van de blaas, wordt meestal gebruikt bij patiënten met weinig of geen pijn [Whitmore, 1994],  [33] waardoor u de bekkenbodemspieren kunt trainen. Dit is een golf van benen, die rond de taille draait, polssteun, zoals bij push-ups, een "brug", oefeningen voor de pers. Intensieve fysiotherapie moet worden gebruikt aan het begin van een verergering van de ziekte en moet ten minste eenmaal per jaar worden herhaald.

Er is ook een speciale techniek ontwikkeld door de gynaecoloog Arnold Kegel. Nadat u de blaas heeft geleegd, moet u de spieren aanspannen, een tijdje in deze toestand blijven en ontspannen. Herhaal meerdere keren. Verdere spanning en onmiddellijk de bekkenspieren loslaten, versnellen. Tien benaderingen voor elke oefening gedurende 5 keer per dag zullen hun resultaten opleveren en de symptomen van urine-incontinentie verminderen.

Een goed resultaat wordt behaald door het gebruik van amplipulstherapie, acupunctuur, reflexologie,  [34] biologische feedback om bekkenbodemdisfunctie te beheersen [35]

Alternatieve behandeling

Van de alternatieve methoden worden voornamelijk afkooksels en kruidenthee gebruikt, waarvan het effect rustgevend is, voornamelijk gebruikt. Gebruik voor de behandeling munt, citroenmelisse, oregano. Giet kokend water over grondstoffen en laat het 20-30 minuten trekken, drink driemaal daags 100 ml. In de apotheek worden tincturen van valeriaan, hop, moederskruid verkocht, ze worden volgens de instructies gebruikt. Bij ontstekingen bestrijd een halve verdieping, berendruif, duizendknoop, maïsstempels.

Homeopathie

Homeopathische middelen worden ook gebruikt om cystalgie te behandelen, waaronder cystosan. Neuroregulerende, ontstekingsremmende korrels, waaronder beladonna, equise, clematis, chymafilla. In acute omstandigheden worden 3-5 korrels 6 keer per dag gebruikt, vervolgens 1-3 korrels met een frequentie van 2-3 keer, waarbij 1-2 dagen per week wordt gepauzeerd. Er zijn geen gegevens over contra-indicaties en bijwerkingen.

Homeopaten met deze diagnose schrijven Sepia (inktvis) voor, het type vrouw wordt in dit geval gedefinieerd als een moe, dun, prikkelbaar tijdens de menopauze.

Voor jongeren, na de bevalling of andere genitale verwondingen, is Staphysagria (Stefan-zaad) geschikt. Voor pijn over de boezem wordt Natrium muriaticum voorgeschreven, tegen de achtergrond van een gynaecologische ziekte - Platina.

Doses van medicijnen en de regels voor toediening worden bepaald door een homeopathische arts.

Chirurgische behandeling van cystalgie

Chirurgie wordt toegepast in ernstige gevallen die niet vatbaar zijn voor conservatieve therapie. Chirurgische behandeling kan zijn:

• sacrale neuromodulatie - werkt op een neuron van het ruggenmerg, elimineert pijn;
• transurethrale resectie - een cystoscoop wordt ingebracht door een kleine punctie in de urethra, waarmee niet alleen diagnostiek, maar ook cauterisatie, verwijdering van tumoren wordt uitgevoerd;
• laserfulguratie - vernietiging van pathologische brandpunten met een laser; De studie  [36]bewees de effectiviteit van lasertherapie bij de behandeling van cystalgie. Er werden geen intra- en postoperatieve bijwerkingen gevonden. Bij de behandeling van cystalgie werd de straling van een helium-neon optische laser AFL-1 met een golflengte van 632,8 mm en een uitgangsvermogen van 18-20 mW gebruikt.
• cystectomie met de vorming van een darmreservoir - verwijdering van de blaas, toevlucht genomen in het geval van kanker;
• urine-afleiding.

Chirurgie wordt gebruikt als laatste-lijntherapie wanneer conservatieve opties niet effectief zijn.

• Blaasinstillatie

Hoewel uitzetting van de blaas kan worden gebruikt als diagnostische procedure voor cystalgie, kan het ook voor therapeutische doeleinden worden gebruikt (Moldwin en Sant, 2002). De meeste patiënten merkten een verslechtering van de symptomen op binnen 2-3 weken na hydrodistantie, maar ervoeren daarna een afname van de symptomen na deze periode. Glemain en collega's testten de effectiviteit van hydrodistance voor de symptomatische behandeling van interstitiële cystitis, gevolgd door follow-up na 6 en 12 maanden [Glemain et al. 2002]. [37] De behandelingsefficiëntie was 60% na 6 maanden en daalde tot 43,3% na 12 maanden. Erickson en zijn collega's meldden dat de gemiddelde symptoomscore bij pas gediagnosticeerde patiënten afneemt na hydrodistantie, maar dat slechts een klein aantal patiënten een afname van de symptomen vertoont met ten minste 30% [Erickson et al. 2007]. [38]

Een goed resultaat wordt bereikt door indruppels in de blaas van heparine en dimexide.

Dimexide - heeft een antiseptisch, analgetisch effect en wordt gebruikt in een waterige 50% -oplossing. Het medicijn in een volume van 50 ml wordt 1-2 keer per week toegediend gedurende 4-8 kuren. Gecontra-indiceerd bij atherosclerose, cardiovasculair falen, glaucoom, cataract, beroerte, hartaanval. Kan branderigheid, jeuk veroorzaken.

• Transurethrale resectie van zichtbare laesies

Transurethrale resectie (TUR) is alleen bedoeld voor patiënten met zichtbare Hanner-laesies. Fall rapporteerde over zijn ervaring met TUR bij 30 patiënten met klassieke cystalgie en ontdekte dat een volledige TUR van alle zichtbare laesies leidde tot het initieel verdwijnen van pijn bij alle patiënten en de incidentie bij 21 patiënten verminderde [Fall, 1985]. [39] Hoewel terugval werd gemeld bij een derde van de patiënten, had de resterende twee derde nog steeds geen pijn, zelfs niet na 2-20 maanden. In een ander onderzoek voerden Peeker en collega's 259 TUR's uit bij 103 patiënten met cystalgie [Peeker et al. 2000a]; [40] Bij 92 werd verbetering waargenomen en bij 40% duurde de symptoomverlichting meer dan 3 jaar. 

• Lasercoagulatie

Transurethrale ablatie van blaasweefsel is gericht op het elimineren van de zichtbare zweren van Hanner. Gebruik van een neodymiumlaser: (Nd: YAG) is voorgesteld als alternatief voor TUR voor patiënten met cystalgie. Shanberg en collega's behandelden aanvankelijk vijf patiënten met refractaire cystalgie met een neodymiumlaser, waarvan er vier binnen enkele dagen een stopzetting van pijn en urinaire frequentie hadden [Shanberg et al. 1985]. [41] Follow-up na 3-15 maanden bracht geen terugval aan het licht, met uitzondering van milde recidiverende symptomen van plassen.

• Neuromodulatie

Onlangs is unilaterale stimulatie van de sacrale zenuw (S3) een veelbelovende behandelingsoptie voor cystalgie geworden. Peters toonde aan dat patiënten met interstitiële cystitis, ongevoelig voor conventionele therapie, goed reageerden op stimulatie van de sacrale zenuw [Peters, 2002]. [42] Meer recentelijk heeft Comiter de positieve resultaten van sacrale neuromodulatie tijdens plassen en bekkenpijn bij patiënten met cystalgie bevestigd [Comiter, 2003]. [43]

• Cystectomie

Wanneer alle conservatieve inspanningen mislukken, is chirurgische verwijdering van de blaas de laatste en meest extreme behandelingsoptie [Moldwin en Sant, 2002]. Er kunnen drie soorten cystectomie voor cystalgie worden uitgevoerd: supratrigonale, subtrigonale cystectomie of radicale cystectomie, inclusief verwijdering van de urethra. Van Ophoven en collega's rapporteerden bijvoorbeeld triangulatie cystectomie en orthotopische vervangende enteroplastiek bij 18 patiënten die ileocecale (n = 10) of iliacale (n = 8) segmenten gebruikten [Van Ofhoven et al. 2002]. [44] Na 5 jaar hadden 14 (77,78%) patiënten geen pijn, 15 (83,33%) rapporteerden volledige verdwijning van dysurie.