Purulente otitis media bij een kind

Het ontstekingsproces in het middenoor wordt otitis media genoemd. Jonge kinderen hebben het heel pijnlijk, vooral omdat ze hun ouders niet kunnen vertellen waar het pijn doet. Er is een catarrale en etterende vorm van de ziekte, de laatste is zeer gevaarlijk voor de gezondheid van baby's vanwege de grotere kans op terugval. Laten we proberen erachter te komen, wat is etterende otitis media bij kinderen gevaarlijk?

Epidemiologie

De incidentie van otitis media wereldwijd wordt geschat op 11% (709 miljoen gevallen per jaar), en de helft van de gevallen is bij kinderen jonger dan 5 jaar. [1]Na de introductie van het heptavalente pneumokokkenconjugaatvaccin in de Verenigde Staten in 2000, daalden de nationale ziekenhuisopnames voor kinderen onder de 21 jaar met acute otitis media en de complicaties ervan van 3,9 naar 2,6 per 100.000 (p <0,0001), vooral bij kinderen jonger dan 2 jaar (van 13,6 tot 5,5 per 100.000 mensen van 2000 tot 2012 respectievelijk; P <0,0001). [2]

Oorzaken etterende otitis media bij een kind

Otitis kan om een aantal redenen ontstaan, waaronder de meest voorkomende:

• onderkoeling, koud water tijdens het baden;
• ziekten van de neusbijholten, nasopharynx, leidend tot zwelling van het slijmvlies van het middenoor;
• complicaties van ernstige infectieziekten (griep, mazelen);
• allergische reacties (etterig is zeldzaam);
• verwondingen die het trommelvlies beschadigen en bijdragen aan infectie.

Risicofactoren

Risicofactoren die bijdragen aan de ontwikkeling van otitis media zijn onder meer verminderde immuniteit, anatomische kenmerken, waaronder kromming van het neustussenschot, overwerk, gebrek aan vitamines, passief roken, een hoge kolonisatie van de nasopharynx met mogelijk pathogene bacteriën en onvoldoende en ontoegankelijke medische zorg. [3]

Pathogenese

Otitis media is zelden primair. De meest voorkomende ziekteverwekker is Pseudomonas aeruginosa. [4],  [5]Gewoonlijk kokken (stafylokokken, pneumokokken) en andere pathogene bacteriën (Streptococcus pneumoniae, niet-typeerbare Haemophilus influenzae en Moraxella catarrhalis) [6], [7]penetreert in het middenoor van het neusslijmvlies van de virale of bacteriële de ontsteking (faryngitis, laryngitis, tonsillitis, mazelen, roodvonk, griep) minder vaak als gevolg van letsel aan het trommelvlies. Infectie vindt plaats via de gehoorbuis die de gehoororganen verbindt met de nasopharynx, bij niezen, neus snuiten, hoesten. Jonge kinderen zijn vatbaar voor etterende otitis media vanwege hun kortere en meer horizontale buis van Eustachius waardoor ziekteverwekkers opstijgen van de nasopharynx naar het middenoor. [8], [9]

Symptomen etterende otitis media bij een kind

Op jonge leeftijd zijn de symptomen van otitis media niet altijd duidelijk. Baby's zijn meestal angstig, wispelturig, huilen, maar ze kalmeren een beetje bij hun borst. Het vermoeden van otitis media neemt toe als het kind, wanneer u op het kraakbeen nabij de gehoorgang klikt, meer begint te huilen, omdat de pijn wordt intenser. 

Bij kinderen die hun toestand kunnen beschrijven, komen de eerste tekenen tot uiting in de spit in de oren, paroxismale pijn, rollend in de golven en geven aan de tanden, ogen, nek, hoofdpijn. Het gehoor kan ook verminderen, duizeligheid, braken, wat gepaard gaat met schendingen van het vestibulaire apparaat, verergering van de eetlust, zwakte, slaperigheid.

Bij etterende otitis media kan de temperatuur bij het kind stijgen, soms tot 40 °, maar het komt voor dat de ziekte van het middenoor zonder temperatuur verdwijnt.

Purulente otitis media met perforatie van het trommelvlies komt vaak voor bij een kind. Suppuratie in het oor strekt zich uit tot de weefsels, uiteindelijk worden ze dunner, hun integriteit wordt geschonden. Perforatie is gedeeltelijk of volledig. Gemanifesteerd door pijn in het oor, slechthorendheid. [10]

Stages

Tijdens de ontwikkeling doorlopen etterende otitis media verschillende fasen:

• preperforatief, met karakteristieke pijn, oorsuizen, koorts, koude rillingen. Bij onderzoek ziet de arts een rood worden van het trommelvlies;
• geperforeerd - er verschijnt een gat in het membraan, etterende afscheiding komt uit het oor, de symptomen verdwijnen, de temperatuur neemt af, de pijn neemt af;
• herstellend - pus wordt kleiner, het gat is getekend, het gehoor is hersteld.

Vormen

Afhankelijk van de lokalisatie van ontsteking, de duur van het verloop van de ziekte bij kinderen, is etterende otitis media onderverdeeld in typen:

• acute etterende otitis media - een manifestatie van een infectieziekte van het lichaam in het middenoor met de vorming van pus, waarvan de duur gemiddeld 3 weken is;
• chronische etterende otitis media - komt het vaakst voor na onbehandelde acute en duurt tot drie maanden, of wordt geassocieerd met gastro-oesofageale reflux - permanent binnendringen van agressieve maaginhoud in de nasopharynx; De WHO definieert chronische etterende otitis media als "otorroe door een geperforeerd trommelvlies aanwezig gedurende ten minste twee weken." [11]
• eenzijdig, beïnvloedt één oor;
• bilateraal - de verspreiding van infectie in beide oren is het meest vatbaar voor zuigelingen, evenals voor kleine kinderen tot een jaar. Dit komt door de structuur van het gehoororgaan op deze leeftijd: de buis van Eustachius - het kanaal dat het middenoor verbindt met de keelholte, breed en kort, bevindt zich horizontaal ten opzichte van hen. Hierdoor zijn infecties gemakkelijker door te dringen in het middenoor, waarvan het slijmvlies ook erg los is en vatbaar voor pathogene micro-organismen. Op tweejarige leeftijd ontwikkelt het hoortoestel zich en worden gevallen van bilaterale etterende otitis media met 2 keer verminderd.

Complicaties en gevolgen

De gevolgen van etterende otitis media zijn mogelijk met een onjuiste behandeling of therapie die laat is begonnen. Deze factoren leiden tot schade aan de gehoorzenuw, botten, wat gevaarlijk is door gehoorverlies of volledig gehoorverlies, conductief of perceptief gehoorverlies. [12]Dit kan de taalontwikkeling en -prestaties van uw kind beïnvloeden. Meer bedreigende complicaties zijn meningitis, mastoïditis.

Diagnostics etterende otitis media bij een kind

Naast het klinische beeld dat kenmerkend is voor etterende otitis media, is de diagnose gebaseerd op een onderzoek door de otolaryngoloog van de uitwendige gehoorgang, het trommelvlies met behulp van speciaal gereedschap (otoscopie). Andere instrumentele methoden zijn tympanometrie, die de doorgankelijkheid van de gehoorbuis en de mobiliteit van het membraan bepaalt door verschillende luchtdruk op de gehoorgang toe te passen. [13]

Het bepalen van de prevalentie van het proces en de mate van botvernietiging wordt uitgevoerd met röntgenfoto's, tomografie van de slaapbeenderen. [14]

De algemene toestand van het lichaam en het effect van de focus van infectie daarop wordt geschat door de resultaten van een klinische analyse van urine en bloed. Purulente afscheiding van hun oor wordt onderzocht op bacteriologische flora om de gevoeligheid voor antibiotica te bepalen.

Differentiële diagnose

Purulente otitis media, vooral chronische, differentiëren met een aantal pathologieën, waarbij ook pus in het oor wordt gevormd:

• bacteriële, myringitis schimmel;
• uitwendige gehoorgang cholesteatoom;
• geperforeerde tuberculeuze otitis media;
• hemodectomie.

Behandeling etterende otitis media bij een kind

Het belangrijkste doel van de behandeling van etterende otitis media bij een kind is om de focus van infectie te elimineren, pijn te elimineren, complicaties te voorkomen en eventueel gehoorverlies te corrigeren. Tegelijkertijd wordt de behandeling van ziekten van de nasopharynx uitgevoerd.

Medicamenteuze behandeling bestaat uit het gebruik van antibiotica, lokale behandeling met oordruppels.

Antimicrobiële behandeling wordt aanbevolen voor alle kinderen onder de twee jaar, evenals voor kinderen ouder dan twee jaar met een temperatuur boven 39 ° C; er zijn tekenen van intoxicatie, otalgie gedurende meer dan 48 uur; bilaterale otitis media of otorroe, hebben craniofaciale aandoeningen, met een verzwakte immuniteit.  [15]

Het aanwijzen van hun receptie voor etterende otitis bij kinderen kan alleen een arts zijn na onderzoek van een kleine patiënt. Het kunnen tabletten zijn binnen of een andere farmacologische vorm, evenals druppels in het oor. Een lange kuur is aangewezen (minimaal 7-10 dagen) voor de ophoping van medicijnen in het probleemgebied.

Medicatie

Cefalosporines (cefixime, ceftibuten), ampicilline, amoxicilline worden voorgeschreven als antibiotica.

Cefixime is een poeder voor suspensie. De fles wordt gegoten met gekookt water in het volume van de helft van de inhoud (30-35 ml), gesloten met een deksel en geschud. Voor kinderen van zes maanden tot 12 jaar (gewicht tot 50 kg) is de aanbevolen dosis 8 ml per kg lichaamsgewicht. Het kan eenmaal per dag worden ingenomen of in 2 keer worden verdeeld met een interval van 12 uur. Na deze leeftijd is het volume van het medicijn 400 mg eenmaal of 200 mg tweemaal daags.

Het medicijn kan bijwerkingen veroorzaken zoals een droge mond, darmkrampen, diarree, buikpijn, huidreacties, duizeligheid. Gecontra-indiceerd in geval van overgevoeligheid voor antibiotica van deze serie.

Amoxicilline - uit de groep van penicillines, een breedspectrum antibioticum in de vorm van korrels waaruit de suspensie wordt bereid. Amoxicilline is het favoriete medicijn. Water wordt aan de flacon toegevoegd tot aan de markering erop en een volume van 100 ml wordt verkregen. Kinderen jonger dan 2 jaar krijgen 125 ml, wat overeenkomt met een halve lepel, van 2 tot 5 jaar oud - 125-250 ml, 5-10 jaar oud - 250-500 ml, ouder dan 10 jaar oud - driemaal 500 ml. De behandelingskuur duurt maximaal twee weken. Gecontra-indiceerd bij infectieuze mononucleosis, lymfatische leukemie, allergieën voor medicijncomponenten. Van de bijwerkingen zijn urticaria, jeuk, misselijkheid, braken, diarree, hoofdpijn en slapeloosheid mogelijk.

Samen met antibiotica worden oordruppels gebruikt bij de complexe behandeling, soms is de arts alleen tot hen beperkt. Het kunnen otinum otipaks, sonopaks zijn.

Otipax is een gecombineerd medicijn dat pijnstillende en ontstekingsremmende effecten heeft. Druppels worden aangebracht bij kinderen ouder dan 1 maand. 2-3 keer per dag in 4 druppels gedruppeld. De maximale behandelingskuur is 10 dagen. Wanneer perforatie van het trommelvlies gecontra-indiceerd is.

Dioksidin - oordruppels, een effectief antibacterieel middel voor volwassenen in de vorm van een vloeistof in ampullen, maar wordt vanwege de verhoogde toxiciteit niet op kinderen aangebracht.

Bij hoge lichaamstemperatuur worden ibuprofen, paracetamol ingenomen, cefeconekaarsen geplaatst.

Tsefekon D - zetpillen, antipyretica, heeft een kleine ontstekingsremmende eigenschap. Geschikt voor kinderen van 3 maanden tot 12 jaar. Dosering is afhankelijk van lichaamsgewicht. Dus kinderen met een gewicht van 5-10 kg (3-12 maanden) wordt aanbevolen 1 zetpil 100 mg elk, 11-16 kg (1-3 jaar) - 1-2 zetpillen 100 mg elk, 17-30 kg (3-10 jaar) - 1 st.. 250 mg elk, 31-35 kg (10-12 jaar) - 2 stuks. 250 mg elk.

Bijwerkingen komen zelden voor in de vorm van uitslag op het lichaam, zwelling, pijn in de overbuikheid, misselijkheid, kortademigheid, bronchospasme.

Zorgen over ototoxiciteit met aminoglycosiden hebben de American Academy of Otolaryngology ertoe aangezet om aminoglycosiden niet aan te bevelen voor lokale behandeling van middenoorontsteking wanneer andere opties beschikbaar zijn met een minstens gelijkwaardige werkzaamheid. [16]Quinolonen hebben een beter veiligheidsprofiel dan andere geneesmiddelen. [17], 

Vitaminen

Verzadiging van het lichaam met vitamines zal helpen om de infectie snel het hoofd te bieden. Moeders die borstvoeding geven, moeten zorgen voor een voedzaam dieet, waarvan de heilzame stoffen met melk in de baby terechtkomen. Oudere kinderen nemen veel groenten en fruit op die vitamine C bevatten in de voeding, en geven ook vitamine-minerale complexen (Multi-Tabs baby, VitaMishki immuun plus duindoorn, Supradin Kids Bears, enz.) Die de immuniteit verhogen.

Fysiotherapeutische behandeling

Fysiotherapeutische behandeling vindt ook plaats bij de behandeling van etterende otitis media. Het kan UHF, laagfrequent magnetisch veld,  [18]elektroforese van geneesmiddelen, ultraviolette straling zijn.

Alternatieve behandeling

Bij etterende otitis media is het gevaarlijk om op alternatieve methoden te vertrouwen, het gebruik ervan moet noodzakelijkerwijs met de arts worden overeengekomen. Voor het wassen van de oren met afkooksels van kruiden met een ontstekingsremmend, antiseptisch effect. Het kan medicinale kamille,  [19]salie,  [20]calendula zijn.[21] 

Gebruik het sap van uien, aloë, om het oor te begraven. Tampons gedoopt in propolis-tinctuur worden in het zere oor geplaatst. Verwarmende kompressen voor etterende otitis media worden niet gebruikt. 

Kruidengeneeskunde bij de behandeling van otitis media is door veel artsen scherp bekritiseerd, aangezien de vermeende ontstekingsremmende eigenschappen niet in vitro konden worden getest of bevestigd. [22], [23]

Homeopathie

Het bestuderen van de effecten van homeopathische behandeling van otitis media is schaars en de kwaliteit ervan is beperkt. [24]Homeopathie vervangt in dit geval het antibacteriële niet, maar zal bijdragen aan een snel herstel. Onder dergelijke homeopathische preparaten zijn Hamomilla, Magnesia van fosfor, Mercurius, Hepar-zwavel, die hevige pijn, kloppen en tinnitus zullen verlichten. De dosering wordt individueel bepaald door de homeopaat, maar de algemene aanbevelingen bevatten het volgende schema: 3 korrels van de 12e tot de 30e potentie elke 4 uur totdat de toestand verbetert.

Chirurgische behandeling

De progressie van etterende otitis media leidt soms tot de noodzaak om een punctie van het trommelvlies uit te voeren (paracentese). Paracentese wordt aanbevolen bij de diagnose van perforatie van het middenoor bij zuigelingen. [25]Andere chirurgische ingrepen in noodgevallen worden uitgevoerd om etterende massa's en beschadigde weefsels te verwijderen. Op een vertraagde manier nemen ze hun toevlucht tot het elimineren van de complicaties die zijn ontstaan.

Het voorkomen

Preventieve maatregelen zijn onder meer het versterken van de beschermende krachten van het lichaam van de baby, het vermijden van onderkoeling en het in evenwicht houden van voeding. Het kind moet leren zijn neus goed te snuiten zodat nasofaryngeale infecties niet in het oor vallen: elk neusgat moet afzonderlijk worden geblazen.

Prognose

De prognose van de ziekte is gunstig bij een tijdige en competente behandeling. Anders kunt u uw gehoor verliezen en zelfs levenslange gevaarlijke situaties creëren.