Carbophos-vergiftiging

In de zomer worden er vaak reparatie- en constructiewerkzaamheden uitgevoerd. De stoffen die hiervoor worden gebruikt, zijn behoorlijk gevaarlijk, hebben giftige eigenschappen. Deze stoffen zijn vooral gevaarlijk voor kinderen, omdat hun metabolisme veel sneller is, respectievelijk ontwikkelen de symptomen van pathologie zich veel sneller.

In de medische praktijk krijgen steeds meer diagnoses als vergiftiging van FOV te maken. Laten we eerst eens kijken wat deze afkorting is. Decodering is vrij eenvoudig - FOV zijn organofosforstoffen. Ook wordt vaak een synoniem gevonden: FOS (organofosforverbinding). Dit is een groep stoffen die het meest wordt gebruikt als insecticide, pesticide. Het is vermeldenswaard dat dit een groot aantal stoffen omvat, waaronder kalbofos.

Vergiftiging door bestrijdingsmiddelen komt meestal voor in de zomer, wanneer er op een persoonlijk perceel verschillende werkzaamheden worden verricht en gewassen en vegetatie worden verwerkt. Acute vergiftiging ontwikkelt zich snel, scherp. De belangrijkste symptomen zijn de ontwikkeling van tekenen van intoxicatie.

Bij vergiftiging is er geen tijd om te wachten, dus u moet een ambulance bellen. Als u een ambulance belt, moet u de coördinator van tevoren informeren over vergiftigingsgevallen. Dit kan het werk van de arts vergemakkelijken: hij neemt onmiddellijk het tegengif mee, alles wat nodig is om hulp te bieden. Dit verkleint de kans op complicaties.

Er zijn bepaalde principes voor de behandeling en diagnose van vergiftiging. Eerst moet u een behandeling uitvoeren (spoedeisende zorg verlenen). Pas nadat een persoon al veilig is en zijn toestand stabiel is, moet u doorgaan met de diagnose. In de beginfase, voordat spoedeisende zorg wordt verleend, moet de diagnose worden geminimaliseerd, en het komt erop neer dat u eerst op zijn minst het gebied van de schade moet identificeren, de organen en systemen moet identificeren die de grootste pathologie hebben ondergaan. Hierdoor kunt u vitale functies het meest effectief ondersteunen en kunt u ook het beeld van de pathologie bepalen, op basis waarvan verdere behandeling zal worden geselecteerd. Mogelijk hebt u een tegengif nodig dat het gif eenvoudig neutraliseert en uit het lichaam verwijdert.

Kies na stabilisatie van het lichaam de meest effectieve methoden voor instrumentele diagnostiek, in overeenstemming met de vermoedelijke pathologieën.

Epidemiologie

Acute vergiftiging door pesticiden is momenteel wereldwijd een belangrijke oorzaak van morbiditeit en mortaliteit (Jeyaratnam 1990). Volgens schattingen van de Wereldgezondheidsorganisatie (WHO), gepubliceerd in 1990, komen jaarlijks ongeveer 3 miljoen gevallen van vergiftiging voor. [1]

Vergiftiging door pesticiden met organofosfaat is een belangrijk klinisch probleem in landelijke gebieden van de derde wereld, waar jaarlijks ongeveer 200.000 mensen sterven. [2] Ongeveer 99% van deze sterfgevallen vinden plaats in ontwikkelingslanden.

Volgens statistieken is de huishoudelijke methode van karbofosvergiftiging goed voor ongeveer 15%. Dit is een privé-werk met deze stof, de opslag ervan thuis. Ongeveer 65% van de vergiftigingen komt voor bij industriële vergiftiging die plaatsvindt in verband met de professionele activiteiten van werknemers. Ongeveer 15% zijn kinderen en dieren, arbeidsongeschikte personen die willekeurig worden vergiftigd. De resterende 5% wordt vergiftigd met het oog op moord of zelfmoord.

Van alle vergiftigingen is ongeveer 69% acute vergiftiging, de overige 31% chronische vergiftiging. Bij gebrek aan behandeling en het niet verlenen van spoedeisende zorg, leidt 98% van de vergiftigingen tot de dood. Als tijdige spoedeisende zorg wordt verleend, is ongeveer 15-30% van de vergiftigingsgevallen dodelijk. [3]

Oorzaken karbofos vergiftiging

De oorzaken van vergiftiging zijn legio. Vergiftiging kan per ongeluk of opzettelijk plaatsvinden. Desalniettemin gebeurt de meeste vergiftiging per ongeluk: bij langdurig contact met giftige stoffen, tijdens werkzaamheden aan een productie- of persoonlijk perceel, tijdens reparatie of aanleg, en bij de verwerking van tuinen en moestuinen.

Daarnaast treedt vergiftiging op bij mensen die vanwege hun professionele plichten gedwongen worden in aanraking te komen met karbofos en andere soortgelijke stoffen. Dit gebeurt vaak in de productie, in laboratoria. Dit gebeurt zowel in verband met een storing in de arbeidsmiddelen, als in verband met onachtzaamheid, nalatigheid of onverantwoordelijkheid van werknemers. Een veel voorkomende reden is het niet naleven van de bedieningsregels of de bedrijfsomstandigheden van de apparatuur, het ontbreken van een afzuigkap of de slecht werkende staat ervan, een niet-geventileerde ruimte.

Vergiftiging komt vaak voor bij kinderen, omdat ze een natuurlijke, natuurlijke nieuwsgierigheid en een verlangen naar kennis hebben. Als ze iets nieuws vinden, zullen ze het zeker proberen. Banale onzorgvuldigheid en afleiding kunnen vergiftiging veroorzaken. Als je het product bijvoorbeeld zonder label bewaart, of met eten, kun je de stoffen door elkaar halen, wat tot vergiftiging leidt.

Als we het hebben over opzettelijke vergiftigingsgevallen. Dan gebeuren ze zelden. Toch zijn er zulke gevallen, voornamelijk met het doel zelfmoord of moord te plegen.

Risicofactoren

De risicofactoren zijn de behoefte om in contact te komen met karbofos: of het nu periodieke contacten zijn in verband met de noodzaak om bepaalde werken uit te voeren, of constant, langdurig contact, wat leidt tot de ontwikkeling van chronische vergiftiging. Risico's zijn mensen van verschillende beroepen die worden geassocieerd met de noodzaak om verschillende giftige stoffen te gebruiken, waaronder kalbofos. Ook risico zijn kleine kinderen, dieren, ouderen, mensen met psychische stoornissen. Persoonlijkheidsstoornissen, verminderd bewustzijn, geheugen, psychose, neurose, neuropsychiatrische stoornissen.

Pathogenese

Blootstelling aan organofosforbestrijdingsmiddelen kan optreden door inademing, inslikken of huidcontact. Gewassen die landarbeiders tegenkomen, kunnen ook organische fosfor bevatten, zoals appels, selderij, paprika's, perziken, aardbeien, nectarines, druiven, spinazie, sla, komkommers, bosbessen en aardappelen.

Organofosfor-pesticiden remmen esterase-enzymen, vooral acetylcholinesterase (EC 3.1.1.7) in synapsen en op erytrocytenmembranen, en butyrylcholinesterase (EC 3.1.1.8) in plasma. Hoewel acute remming van butyrylcholinesterase geen klinische manifestaties lijkt te veroorzaken, leidt remming van acetylcholinesterase tot de accumulatie van acetylcholine en overmatige stimulatie van acetylcholinereceptoren in de synapsen van het autonome zenuwstelsel, het centrale zenuwstelsel en neuromusculaire verbindingen. Latere autonome, centrale zenuwstelsel- en neuromusculaire kenmerken van organofosfaatvergiftiging zijn bekend. 

Klinische kenmerken  als gevolg van overmatige stimulatie van muscarinische acetylcholinereceptoren in het parasympathische systeem:

• bronchospasme;
• bronchorrhea;
• miosis;
• tranenvloed
• plassen
• diarree
• hypotensie;
• bradycardie;
• braken
• speekselvloed.

Klinische kenmerken  als gevolg van overmatige stimulatie van nicotine-acetylcholinereceptoren in het sympathische systeem:

• tachycardie;
• mydriasis;
• hypertensie
• zweten.

Klinische kenmerken  als gevolg van overmatige stimulatie van nicotinische en muscarinische acetylcholinereceptoren in het centrale zenuwstelsel:

• verwarring
• opwinding;
• coma
• ademhalingsfalen.

Klinische kenmerken  als gevolg van overmatige stimulatie van nicotine-acetylcholinereceptoren in de neuromusculaire overgang:

• spierzwakte;
• verlamming
• fascinaties.

De basis van vergiftiging karbofosom is de ontwikkeling van een intoxicatieproces. Vergiftigingsstoffen komen het lichaam binnen op een van de bekende manieren: via de luchtwegen, via het maagdarmkanaal of via de slijmvliezen en de huid. Het is vermeldenswaard dat pathogenese afhangt van het pad dat de stof binnendringt, hoeveel stof het lichaam is binnengedrongen en ook hoe lang de stof het lichaam is binnengekomen.

Bij het binnendringen door de luchtwegen verbranden slijmvliezen, dringen andere gifstoffen in de ademhalingscellen en weefsels, de ontwikkeling van oedeem en irritatie van de slijmvliezen van de bovenste en onderste luchtwegen. De ophoping van de hoofdsubstantie vindt plaats in de longblaasjes. Daar worden ze geabsorbeerd, geabsorbeerd door celmembranen. De stof wordt opgenomen en komt vervolgens in de bloedbaan terecht, waar het belangrijkste giftige effect wordt uitgeoefend.

Bij penetratie door het spijsverteringskanaal ontwikkelt zich een chemische verbranding van de slokdarm en de maag. De belangrijkste opname vindt plaats via de wanden van de dikke darm en vervolgens door de wanden van de dunne darm. Na opname komt de stof in de bloedbaan en heeft daar dan een toxisch effect.

De stof wordt in het bloed getransporteerd en dringt vervolgens de lever binnen, waar een aantal transformaties plaatsvinden, wordt het geneutraliseerd. Het proces van het verwerken van de stof door de lever bepaalt het verdere vergiftigingsverloop. Er vinden een aantal transformaties plaats in het immuunsysteem, de nieren en de lever.

Symptomen karbofos vergiftiging

De belangrijkste symptomen van karbofosvergiftiging zijn misselijkheid, braken, duizeligheid, bewustzijnsverlies, diarree. Als u in de toekomst geen spoedeisende hulp verleent, wordt de toestand erger. Er is een scherpe pijn in de maag, overvloedig braken, bloeden. Iemand kan het bewustzijn verliezen, zijn lichaamstemperatuur stijgt of daalt scherp, zijn pols vertraagt, zijn bloeddruk daalt. Hartritmestoornissen, verstikking, hoest, verwarring, hallucinaties en delirium verschijnen. Later komen er tekenen van leverbeschadiging, nieren en dyspeptische syndromen bij. Naarmate de aandoening verergert, lever- of nierfalen, ontwikkelt zich hartfalen. Er kan long- of hersenoedeem ontstaan. Geleidelijk ontwikkelt zich meervoudig orgaanfalen, wat fataal is. [4]

De eerste tekenen zijn een algemene verslechtering van het welzijn, waarbij een persoon een lichte tremor in het lichaam heeft, zweet-koude ledematen worden. De lichaamstemperatuur stijgt geleidelijk, de zwakte ontwikkelt zich, de eetlust neemt af, een persoon kan zich niet concentreren, zijn vermogen om te werken neemt sterk af. Koud zweet verschijnt, hartkloppingen, ademhaling komt vaker voor. Er ontstaan individuele reacties - de bloeddruk kan stijgen of dalen. Met een neiging tot allergische reacties, ontwikkelt zich een allergische reactie, anafylactische shock, een astma-aanval. Het slachtoffer heeft spoedeisende zorg nodig. [5]

Carbophos-vergiftiging door de huid

Carbophos-vergiftiging kan ook via de huid optreden. In dit geval wordt de giftige stof door het huidoppervlak geabsorbeerd en verder door het lichaam door het bloed getransporteerd. Deze route van penetratie van de stof in het bloed wordt de transdermale barrière genoemd. De belangrijkste manifestatie is schade aan de oppervlaktelagen van de huid, de ontwikkeling van een chemische verbranding. Het is noodzakelijk om de blootstelling van de giftige stof aan het lichaam zo snel mogelijk te stoppen met het verlenen van spoedeisende hulp. Om dit te doen, was het getroffen gebied onmiddellijk met water en veeg het getroffen gebied vervolgens af met een vetachtige substantie (olie, crème op een vettige basis, glycerine). [6], [7]

Vervolgens wordt het slachtoffer zo snel mogelijk naar het ziekenhuis gebracht, waar verdere diagnose en behandeling wordt uitgevoerd. De diagnose is gebaseerd op de definitie van een typisch vergiftigingspatroon, dat kenmerkend is voor dit specifieke type vergiftiging. De belangrijkste analyse voor elk type vergiftiging wordt traditioneel beschouwd als een toxicologisch onderzoek en een biochemische bloedtest. Voer vervolgens de resterende analyses uit. Meestal worden standaardtests voorgeschreven - klinische tests van bloed, urine, ontlasting. Dit stelt ons in staat om de algemene oriëntatie van het pathologische proces te beoordelen, om het spectrum van schade te identificeren dat is ontstaan in verband met het effect van het gif op het lichaam. [8]

Carbophos-vergiftiging wordt aangegeven door:

• hoge niveaus van eosinofielen;
• het verschijnen van mestcellen in het bloed;
• toename van ESR;
• hoog bilirubine niveau;
• de aanwezigheid van witte bloedcellen of een grote hoeveelheid eiwit in de urine;

Het exacte klinische beeld van de pathologie met een gedetailleerde beschrijving van de symptomen, vroege tekenen van de pathologie is ook belangrijk. Op basis van de diagnose kunt u de basisaanname maken met betrekking tot de oorzaak van vergiftiging, op basis waarvan verdere behandeling wordt voorgeschreven. Daarom moet u, wanneer de eerste tekenen van vergiftiging, malaise verschijnen, zo snel mogelijk naar een arts gaan.

Organofosfaatintoxicatie

Bij het werken met organofosforbestrijdingsmiddelen kan ernstige intoxicatie van het lichaam optreden, waarbij het gif het lichaam binnendringt. Het kan op verschillende manieren in het bloed komen. Dit kan gebeuren via de huid (transdermale barrière), via de luchtwegen of via het spijsverteringskanaal. Er ontstaat een typisch vergiftigingspatroon, dat praktisch niet verschilt van andere soorten vergiftiging. [9]

De eerste tekenen van vergiftiging zijn een sterke verslechtering van de algemene conditie van het lichaam, een verslechtering van het welzijn, duizeligheid, gebrek aan lucht en verstikking. Geleidelijk misselijkheid, braken, diarree. Convulsief syndroom, buikpijn, die gepaard gaat met delirium, vertroebeling van het bewustzijn, soms hallucinaties, kunnen zich ontwikkelen. Naarmate de symptomen zich ontwikkelen, verslechtert de aandoening, verschijnt er zwakte, koud zweet, tremoren in het lichaam.

Spoedeisende zorg is vereist en het is ook dringend noodzakelijk om een ambulance te bellen, die professionele hulp zal bieden en indien nodig naar het ziekenhuis zal worden gebracht voor verdere ziekenhuisopname en behandeling.

Houd er rekening mee dat er met giftige karbofo's specifieke diagnostische kenmerken zijn. Eerst krijgt de patiënt spoedeisende hulp en de diagnose wordt later gesteld, nadat de levensbedreiging is verdwenen. Het is vrij eenvoudig uit te leggen: gif kan in het geheim asymptomatisch werken. Ook gevolgen op lange termijn zijn mogelijk, die zich veel later zullen voordoen. Maar veranderingen vinden in een vroeg stadium plaats en kunnen tijdig worden geïdentificeerd en geëlimineerd.

Het is belangrijk om een toxicologisch onderzoek uit te voeren, omdat gifstoffen in menselijke biologische vloeistoffen zitten. Biochemische analyse laat zien welke veranderingen in het lichaam zijn opgetreden onder invloed van gifstoffen. Als het niet mogelijk is om een toxicologische of biochemische analyse uit te voeren, wordt een routinematige klinische bloedtest uitgevoerd. De kliniek zal een inflammatoir, infectieus of allergisch proces aangeven. Door de bloedformule kan men de oorzaak van de pathologie aannemen. [10]

Om de gegevens te verfijnen, kunnen verschillende methoden van laboratoriumonderzoek worden gebruikt, waaronder: allergietests, analyse van de inhoud van algemene en specifieke immunoglobuline E, analyse van histaminegehalten, analyse van toxines, een gedetailleerd immunogram, reumatische tests, analyse van het niveau van C-reactief proteïne, analyse van een bepaling van het niveau van de CEC, etc.

Chronische vergiftiging door pesticiden

Bij chronische vergiftiging door pesticiden werkt een giftige stof gedurende een voldoende lange tijd op het lichaam. Meestal waargenomen bij mensen die vanwege hun professionele activiteiten gedwongen worden om met pesticiden te werken. Ga er systematisch en regelmatig voor een lange periode mee om. Vergiftiging kan langzaam verlopen, geleidelijk worden de symptomen meer uitgesproken, de ernst van intoxicatie neemt toe. [11]

Wanneer de eerste tekenen van vergiftiging verschijnen, is het noodzakelijk om het slachtoffer eerste hulp te bieden, een ambulance te bellen. Een ambulancearts zal spoedeisende zorg verlenen, een diagnose stellen, in het ziekenhuis worden opgenomen. Om een diagnose te stellen, is het belangrijk om in detail te beschrijven aan de arts die alle symptomen heeft gekregen, om te zeggen met welke stoffen je te maken had. U moet begrijpen dat de arts zoveel mogelijk informatie nodig heeft over met welke stoffen het slachtoffer in contact kwam, hoe de reactie op vergiftiging zich ontwikkelde (dit zal het mogelijk maken om snel te navigeren in de huidige situatie, een diagnose te stellen, de nodige hulp te bieden). De behandeling bestaat allereerst uit de juiste en snelle eerste hulp aan het slachtoffer. Pas nadat de eerste hulp is verleend en is vastgesteld dat het leven van de patiënt niet in gevaar is, kunnen we doorgaan met verdere behandeling.

Metaphos-vergiftiging

Metafosvergiftiging wordt aangegeven door de ontwikkeling van een klinisch beeld dat typisch is voor vergiftiging. Een spierreactie ontwikkelt zich voornamelijk: er treden stuiptrekkingen op, de ademhaling wordt verstoord, onvrijwillige ontlasting, braken, snelle hartslag en plassen verschijnen. Een coma is mogelijk zonder behandeling.

Wat u moet doen wanneer de symptomen van vergiftiging optreden, is het gif te neutraliseren en het effect op het lichaam te stoppen. Als u precies weet met welke stof het slachtoffer is vergiftigd, moet u hem zo snel mogelijk een tegengif geven. Het tegengif van metafos is atropine (intramusculair of intraveneus toegediend in een hoeveelheid van 0,5-1 ml). Het werkingsmechanisme is dat atropine een ontspannend effect heeft op de bloedvaten, gladde spieren. Verdere behandeling wordt uitgevoerd in het ziekenhuis. Ziekenhuisopname wordt aanbevolen, ook als de patiënt zich goed voelt.
Nadat eerste hulp is verleend en de aandoening is gestabiliseerd, wordt detoxificatietherapie uitgevoerd (sorptiemiddelen worden toegediend) en wordt gelijktijdige symptomatische therapie met het gebruik van medicijnen uitgevoerd. Tijdens de therapie wordt de introductie van vitaminecomplexen, mineralen, glucose, Ringer's oplossing en andere ondersteunende stoffen in het lichaam aanbevolen. Restauratieve therapie is een even belangrijk stadium van complexe behandeling. Op dit moment is het belangrijk om dieetvoeding te observeren (tabel nr. 1). Symptomatische behandeling en preventie. Vaak gaat vergiftiging gepaard met een tekort aan vitamine A, daarom wordt vitaminetherapie voorgeschreven. Soms is hormoontherapie, antibioticatherapie vereist. In dit stadium is er behoefte aan fysiotherapeutische methoden. Inhalaties, thermische procedures, sommige elektrische procedures, KUF, medicijntoediening door elektroforese kunnen nodig zijn.

Complicaties en gevolgen

De gevolgen van vergiftiging zijn ongunstig, complicaties treden vrijwel altijd op. Allereerst heeft vergiftiging een negatieve invloed op de toestand van de bloedsomloop. Het zenuwstelsel en het cardiovasculaire systeem lijden ook. De immuniteit is aanzienlijk verminderd. De nieren en de lever lijden, omdat dit de belangrijkste organen zijn die deelnemen aan het metabolisme van gifstoffen, die bijdragen aan de eliminatie en neutralisatie van giftige stoffen.

Dood door hartoorzaken tijdens vergiftiging met karbofos vergiftiging treedt op als gevolg van aritmieën  [12] of als gevolg van ernstige en refractaire hypotensie, hartstilstand.  [13] Hoewel shock voornamelijk vaatverwijdend is  [14], is   [15] perifere endocardiale ischemie met cardiogene shock en overlijden ook gemeld vergiftiging door malathion. [16] De autopsie van patiënten die stierven aan de volgende vergiftiging met FOS, vertoonde pericarditis, atriale trombus en rechterventrikelhypertrofie en dilatatie. Hartaanval, interstitieel oedeem, interstitiële ontsteking, bloedstolsels en myocarditis waren histologische bevindingen. [17] 

Metabole complicaties zoals hyperglycemie, glycosurie [18] en diabetische ketoacidose worden beschreven . [19]

Ademhalingsfalen treedt op bij 24-66% van de patiënten. [20] De ernst van vergiftiging was een belangrijke determinant van ademhalingsfalen. [21] Andere factoren die bijdragen aan respiratoir falen zijn longontsteking, cardiovasculaire collaps, acuut longoedeem  [22] en acuut respiratoir distress-syndroom. 

Coma wordt waargenomen bij 17-29% van de patiënten en kan enkele uren tot meerdere dagen aanhouden. [23] Vergiftiging kan zich ook manifesteren als een hersenstamslag. [24]

Diagnostics karbofos vergiftiging

De diagnose van karbofosvergiftiging is, net als elke andere chemische stof, in de eerste plaats gebaseerd op de bepaling van een typisch vergiftigingspatroon, dat kenmerkend is voor dit specifieke type vergiftiging. Om dit te doen, hebt u een medische geschiedenis van de patiënt nodig en een nauwkeurig klinisch beeld van de pathologie met een gedetailleerde beschrijving van de symptomen, vroege tekenen van de pathologie. Het is op deze basis dat we de basisaanname kunnen doen met betrekking tot de oorzaak van vergiftiging, op basis waarvan verdere behandeling zal worden voorgeschreven. Hoe eerder een diagnose wordt gesteld, hoe groter de kans op een succesvol resultaat. Daarom moet u, wanneer de eerste tekenen van vergiftiging, malaise verschijnen, zo snel mogelijk naar een arts gaan.

Bij vergiftiging is er geen tijd om te wachten, dus u moet een ambulance bellen. Het is in uw belang om de aankomende arts zoveel mogelijk alle symptomen te beschrijven, te zeggen met welke stoffen u te maken had. Dit geeft hem de mogelijkheid om snel te navigeren in de huidige situatie, een diagnose te stellen, de nodige assistentie te verlenen. Sterker nog, door een ambulance te bellen, informeert u de coördinator van tevoren over alles wat er is gebeurd, misschien zal de arts onmiddellijk vergiftiging voorstellen en zal hij een tegengif meenemen, alles wat nodig is om hulp te bieden. Er is een kans om de patiënt efficiënter te helpen met minimale complicaties en risico's.

Diagnostische kenmerken - eerst krijgt de patiënt spoedeisende zorg en de diagnose wordt later uitgevoerd. Het gif kan heimelijk werken of langetermijneffecten hebben die zich veel later zullen manifesteren. Maar dit betekent niet dat er in de vroege stadia nog geen veranderingen in het lichaam zijn opgetreden en dat deze niet kunnen worden gedetecteerd tijdens diagnostische maatregelen. 

Analyses

De diagnose van organofosfaatvergiftiging moet idealiter worden bevestigd door analyse van de plasma-butyrylcholinesterase-activiteit (of volbloedacetylcholinesterase). De resultaten van dergelijke tests zijn echter zelden op tijd beschikbaar om de klinische besluitvorming te beïnvloeden. Hun belang om klinische proeven te begeleiden; Inzicht in hun beperkingen is belangrijk bij het interpreteren van onderzoeken naar individuele pesticiden en specifieke interventies.

Studies tonen aan dat erytrocytenacetylcholinesterase een goede marker is van synaptische functie en atropine-behoeften bij patiënten die zijn vergiftigd met organofosforverbindingen, en daarom waarschijnlijk een goede marker van ernst. [25]

De belangrijkste analyse voor elk type vergiftiging wordt traditioneel beschouwd als een toxicologisch onderzoek en een biochemische bloedtest. Dit zijn uitdrukkelijke methoden waarmee u de situatie snel en efficiënt kunt beoordelen. Toxicologie laat zien welke gifstoffen in menselijke biologische vloeistoffen zitten, en biochemische analyse laat zien welke veranderingen in het lichaam zijn opgetreden onder invloed van deze gifstoffen, welke maatregelen in de eerste plaats moeten worden genomen voor eerste hulp.

Vervolgens wordt de rest van de analyses uitgevoerd, zonder welke het onmogelijk is om de toestand van het lichaam te beoordelen. Meestal worden standaardtests voorgeschreven - klinische tests van bloed, urine, ontlasting. Dit stelt ons in staat om de algemene oriëntatie van het pathologische proces te beoordelen, om het spectrum van schade te identificeren dat is ontstaan in verband met het effect van het gif op het lichaam. Een gewone bloedtest kan zeer informatief blijken te zijn (het duidt op een inflammatoir, infectieus of allergisch proces). Volgens de bloedformule kan men de oorzaak van de pathologie aannemen - bacteriële of virale pathologie. Je kunt ook grofweg aannemen in welk systeem van organen het belangrijkste pathologische proces plaatsvindt, wat is de ernst ervan; of de processen die in het lichaam plaatsvinden omkeerbaar zijn, of schade aan weefsels en organen al onomkeerbaar is geworden.

Een directe indicatie van acute vergiftiging is een hoog gehalte aan eosinofielen, het verschijnen van mestcellen in het bloed en een toename van ESR. Evenzo duiden hoge bilirubinespiegels op leverziekte. Hoe hoger het niveau van bilirubine, hoe moeilijker het pathologische proces. Ook wijst de aanwezigheid van witte bloedcellen of een grote hoeveelheid eiwit in de urine op de ontwikkeling van een ontstekingsproces in de nieren. Op basis van deze algemene gegevens kan het verloop van verdere diagnose worden bepaald. Dit zal een groot aantal onnodige, niet-informatieve analyses elimineren en tegelijkertijd de tijd die aan diagnostiek wordt besteed verminderen en de effectiviteit van de diagnostische maatregelen zelf aanzienlijk verhogen.

Om de gegevens te verfijnen, kunnen verschillende methoden voor laboratoriumonderzoek worden gebruikt:

• allergietesten;
• analyse van de inhoud van algemeen en specifiek immunoglobuline E;
• analyse van histamine niveau;
• analyse van toxines;
• gedetailleerd immunogram;
• reumatische tests;
• analyse van het niveau van C-reactief proteïne
• analyse; bepaling van het niveau van CEC - circulerende immuuncomplexen en vele andere studies.

Instrumentele diagnostiek

U moet begrijpen dat u eerst op zijn minst ongeveer het gebied van de schade moet identificeren, de organen en systemen moet identificeren die de grootste pathologie hebben ondergaan. Daarna worden de meest effectieve instrumentele diagnostische methoden geselecteerd die passen bij de huidige situatie.

In veel opzichten hangt de keuze van de methode af van de route van penetratie van het gif in het lichaam. Dus kalbofos, die het lichaam binnenkomt via het spijsverteringskanaal, kan de bijbehorende pathologie van het spijsverteringskanaal en de bijbehorende organen en systemen veroorzaken. Als een dergelijk letsel wordt vermoed of de ontwikkeling van een gastro-intestinale aandoening, kan gastroscopie, radiografie, echografie en colonoscopie nodig zijn.

Als acetondamp in de luchtwegen komt, ontstaan verwondingen en ziekten van de luchtwegen. In dit geval kunnen de volgende onderzoeksmethoden worden gebruikt:

• spirogram
• röntgenogram
• functionele tests
• fluorografisch onderzoek.

Bijna universele onderzoeksmethoden die worden gebruikt, ongeacht hoe het gif het lichaam is binnengedrongen, zijn verschillende methoden om het cardiovasculaire, zenuwstelsel en het bewegingsapparaat te bestuderen, omdat ze het meest worden blootgesteld aan het gif. Toepassen:

• elektrocardiogram
• angiografie
• Echografie van het hart,
• magnetische resonantie beeldvorming en computertomografie.

Differentiële diagnose

De belangrijkste differentiaaldiagnose is carbamaatvergiftiging, die klinisch niet te onderscheiden is. 

De basis van differentiële diagnose is de noodzaak om duidelijk onderscheid te maken tussen de symptomen van verschillende vergelijkbare pathologieën en aandoeningen met vergelijkbare manifestaties en de meest nauwkeurige diagnose te stellen. Met name bij vergiftiging is het belangrijk om de stof, of in ieder geval de groep stoffen die de vergiftiging veroorzaakte, nauwkeurig te bepalen. Verdere behandeling hangt hier rechtstreeks van af, de effectiviteit en soms zelfs het leven van de patiënt.

Dus wanneer een arts probeert een differentiële diagnose te stellen, heeft hij meestal al verschillende vermoedelijke diagnoses die bij de symptomen passen. In dit stadium is het belangrijk om de geschiedenis zorgvuldig te onderzoeken en de beschikbare gegevens te analyseren. De patiënt moet de toestand van de arts zoveel mogelijk beschrijven, zijn subjectieve gevoelens, wat een belangrijke diagnostische indicator is. In de vroege stadia van diagnose wordt een standaardonderzoek uitgevoerd: de arts interviewt eerst de patiënt, verzamelt algemene informatie over hem, een levensgeschiedenis. Vervolgens voert de arts een verplichte medische geschiedenis uit, op basis waarvan hij de kenmerken van het vergiftigingsverloop kan beoordelen. Het is op basis van anamnese dat de arts de verdere ontwikkeling en uitkomst van vergiftiging kan voorspellen. Er wordt rekening gehouden met de resultaten van bestaande laboratoriuminstrumentele onderzoeksmethoden. U moet ook weten of er een behandeling is uitgevoerd, wat de effectiviteit is, welke andere maatregelen zijn genomen. Op basis hiervan kan reeds verdere behandeling worden ontwikkeld en wordt een definitieve diagnose gesteld.

Behandeling karbofos vergiftiging

De behandeling van karbofosvergiftiging   bestaat voornamelijk uit het correct en snel verlenen van eerste hulp aan het slachtoffer. Allereerst hangt het leven hiervan af, en ten tweede de gezondheid van de patiënt.

Het voorkomen

Preventie - naleving van de werkregels met karbofos. Zeker als er kinderen in huis zijn, omdat hun lichaam gevoeliger is voor de effecten van eventuele gifstoffen. Je kunt aceton niet onbeheerd achterlaten, omdat kinderen het uit nieuwsgierigheid kunnen drinken. Ga niet weg met eten.

Prognose

Factoren die de uitkomst van vergiftiging door pesticiden met organofosfaat beïnvloeden:

• Toxiciteit: De toxiciteit wordt bij ratten gewoonlijk beoordeeld volgens de orale LD50. Deze schaal kan bij benadering onderscheid maken tussen veilige en zeer giftige bestrijdingsmiddelen. Echter, na vergiftiging met organofosforverbindingen met ongeveer dezelfde toxiciteit voor dieren, werden grote verschillen in toxiciteit bij mensen gevonden en deze classificatie houdt geen rekening met de effecten van behandeling. [26], [27]
• Onzuiverheden: Toxiciteitsclassificatie WHO beoordeelt vers pesticide van goedgekeurde fabrikanten. Het opslaan van pesticiden onder hete omstandigheden kan leiden tot chemische reacties met giftige producten. Een dergelijk proces werd in de late jaren zeventig de schuld gegeven van de dood van sproeisystemen voor pesticiden die malathion gebruikten in Pakistan [28], [29], en werd ook opgemerkt met zowel diazinon als dimethoaat. [30], [31]
• Samenstelling: De toxiciteit van het pesticide is afhankelijk van de samenstelling, die varieert afhankelijk van de organofosforverbinding en de plaats van productie. Zo is malathion bijvoorbeeld verkrijgbaar als 80% oplossing in straatkiosken met pesticiden in Birma, maar als 3% poeder in Sri Lanka.
• Alkylsubgroepen: de meeste pesticiden hebben ofwel twee methylgroepen die via zuurstofatomen zijn gebonden aan fosfaat (organofosforfosfor) of twee ethylgroepen (organofosfaat diethylaat). Veroudering van acetylcholinesterase gaat veel sneller bij dimethylvergiftiging dan bij diethylvergiftiging, daarom moet oximen, om effectief te zijn, snel aan patiënten met dimethylvergiftiging worden gegeven. Sommige pesticiden hebben atypische structuren en een andere alkylgroep (bijvoorbeeld propyl in profenophos) wordt via een zwavelatoom aan de fosfaatgroep gehecht. Deze organofosforbestrijdingsmiddelen verouderen nog sneller met acetylcholinesterase en oximes zijn waarschijnlijk niet effectief.
• De noodzaak tot activering. Veel verbindingen zijn inactieve thioaten (met een dubbele zwavelbinding aan het fosforatoom) en moeten worden ontzwaveld om via cytochroom P450-enzymen in de darmwand en lever een actief oxon te vormen. P450 3A4 blijkt het meest actieve enzym te zijn wanneer organoform in hoge concentraties aanwezig is, zoals gebeurt na vergiftiging.  [32]
• De snelheid van activering en remming van AChE. De snelheid waarmee thioaatorganofosfaten worden geactiveerd, varieert tussen pesticiden. [33]Er zijn ook grote verschillen in de mate van remming van acetylcholinesterase tussen pesticide-oxiden van organofosfor.
• De duur van het effect is de oplosbaarheid van vet en de halfwaardetijd. Sommige in vet oplosbare pesticiden van organofosfaatthioaat (zoals fenthion) worden na opname in grote hoeveelheden naar de vetopslag gedistribueerd. Blijkbaar vermindert dit de piekconcentratie van de organofosforverbinding in het bloed, en vroege cholinerge symptomen zijn gewoonlijk gering. Daaropvolgende langzame herverdeling en activering veroorzaken herhaalde cholinerge manifestaties, die enkele dagen of weken aanhouden. Perifere respiratoire insufficiëntie is kenmerkend voor deze organofosforverbindingen, waarschijnlijk als gevolg van aanhoudende remming van acetylcholinesterase. Veroudering begint pas na remming van acetylcholinesterase, daarom kunnen oximes in theorie bij dergelijke patiënten vele dagen nuttig zijn. Daarentegen hebben andere organofosforverbindingen (bijvoorbeeld dichloorvos) geen activering nodig, zijn ze onoplosbaar in vetten en kunnen ze een veel snellere werking en een kortere werkingsduur hebben. Oplosbaarheid in vet wordt geschat door Kow (logaritme octanol / watercoëfficiënt): minder dan 1,0 = onoplosbaar in vetten; meer dan 4 = zeer oplosbaar in vet. [34]

Bovenstaande factoren hebben belangrijke gevolgen voor de vergiftigingssnelheid met organofosforverbindingen na orale toediening. Inslikken van een organofosforoxon, dat acetylcholinesterase snel remt, zal voor opname in het ziekenhuis leiden tot vroege klinische symptomen en ademhalingsstilstand, waardoor het risico op hypoxische hersenschade en aspiratie toeneemt. De omzetting van het thioaatorganofosforparathion in paraoxon gaat zo snel dat patiënten na 20 minuten kunnen flauwvallen. Klinische symptomen na vergiftiging met andere thioaatorganofosforverbindingen, zoals dimethoaat en fenthion, verschijnen later, waardoor de patiënt meer tijd heeft om naar het ziekenhuis te worden vervoerd.

Als u de patiënt tijdig eerste hulp verleent, het toxine neutraliseert, het slachtoffer een tegengif geeft en vervolgens de noodzakelijke behandeling uitvoert, is de prognose gunstig. Carbophos-vergiftiging eindigt alleen met de dood als de eerste hulp niet tijdig wordt verleend.