Phlegmon openen

Voordat u erachter komt hoe de phlegmon wordt geopend, moet u eerst uitleggen wat deze pathologie is.

Phlegmon is dus een acute beperkte purulente ontstekingsreactie in de weefsels, vergezeld van het smelten ervan, met de verdere vorming van een holte. In feite is dit hetzelfde abces, maar zonder duidelijk gemarkeerde contouren, wat wordt verklaard door hetzelfde smeltende weefsel. Pus met phlegmon verspreidt zich vaak en tast dicht bij elkaar gelegen organen en weefsels aan.

Om phlegmon te behandelen, gebruiken chirurgen de zogenaamde autopsieprocedure, die wordt uitgevoerd onder algemene of lokale anesthesie. De pathologische holte wordt geopend, de etterende inhoud wordt eruit gepompt, ontsmet en de phlegmonale capsule wordt verwijderd. [1]

Indicaties voor de procedure

Phlegmon is een bacteriële infectieuze focus die het onderhuidse weefsel aantast. Meestal ontwikkelt het ontstekingsproces zich onder invloed van streptokokken of stafylokokken. De belangrijkste klinische symptomen van phlegmon zijn duidelijk gedefinieerde pijn, opvliegers, snel divergerende roodheid en zwelling. Tegen de achtergrond van progressie komt koorts vaak voor en in ernstige gevallen kunt u een toename en verharding van nabijgelegen lymfeklieren opmerken.

Een autopsie van phlegmon wordt altijd voorgeschreven met de voortgang van het ontstekingsproces tegen de achtergrond van een verhoogde temperatuur en met verzachting van het infiltraat. Conservatieve behandeling voor flegmonen wordt alleen in geïsoleerde gevallen voorgeschreven - bijvoorbeeld als de pijnlijke reactie zich in het allereerste stadium van sereuze ontsteking bevindt en het lokale klinische beeld nog niet uitgesproken is: de toestand van de patiënt is bevredigend, de temperatuur wordt binnen subfebrile gehouden limieten, en er zijn eventuele contra-indicaties voor de autopsieoperatie...

In alle andere gevallen, phlegmon en andere purulente processen in de huid, is chirurgische ingreep geïndiceerd en op noodsituaties.

Voorbereiding

Een autopsie van phlegmon wordt uitgevoerd na onderzoek en overleg met een medisch specialist - in de regel een chirurg die een pathologische formatie onderzoekt en diagnosticeert. Standaardstappen ter voorbereiding op het openen van een abces zijn onder meer:

• grondig onderzoek door de chirurg;
• echografisch onderzoek;
• indien nodig - het uitvoeren van een diagnostische punctie om de inhoud van de phlegmonale holte te nemen met zijn verdere studie (bepaling van de ziekteverwekker en zijn gevoeligheid voor antibiotische therapie);
• laboratoriumtests (in de regel kunnen ze de ernst van de ontstekingsreactie beoordelen).

Bovendien moet de arts met de patiënt informatie over de aanwezigheid van allergieën voor anesthetica en andere medicijnen verduidelijken.

Phlegmon-openingstools

Een autopsie van phlegmon wordt uitgevoerd met behulp van een strikt gedefinieerde set instrumenten. Deze set bevat:

• elk een scalpel - puntig en buik;
• twee scharen - puntig en Cooper's;
• vier Kocher-klemmen en hetzelfde aantal Billroth-klemmen;
• twee klemmen Mosquito;
• twee anatomische en chirurgische pincetten;
• vier linnen klauwen;
• een pincet;
• twee haken - getande en lamellaire Farabef;
• elk één sonde - gegroefd en bolvormig.

Alle steriele instrumenten worden op een grote schaal gelegd en door de verpleegkundige aan de chirurg geserveerd tijdens het openen van de phlegmon.

Techniek het openen van de phlegmon

Het openen van phlegmon, evenals andere oppervlakkige etterende formaties, kan zowel onder lokale als onder intraveneuze anesthesie worden uitgevoerd. Het type anesthesie wordt door de arts gekozen: anesthesie zou voldoende moeten zijn om een grondige herziening van de phlegmonale focus uit te voeren. Soms kan lokale anesthesie gecontra-indiceerd zijn vanwege de grote kans op verspreiding van de infectie.

De nuances van de operatieve toegang zijn afhankelijk van de anatomische en topografische kenmerken van het getroffen gebied. Indien mogelijk voert de chirurg een autopsie uit langs de onderste pool van de phlegmon om te zorgen voor optimale omstandigheden voor het vrijkomen van etterende inhoud. Meestal wordt laag voor laag weefsel gesneden, opening van phlegmon, verwijdering van necrotisch weefsel en afscheidingen met behulp van tampons of een speciale afzuiging. Daarna wordt een hoogwaardige revisie van de focus uitgevoerd, worden de aanwezige lagen gemarkeerd en worden weefselsequestraties weggesneden. De holte wordt gewassen met een antiseptische oplossing, de drainage wordt tot stand gebracht met behulp van een basisincisie of tegenopening.

De chirurg voert de opening en drainage van de phlegmon uit. Afvoeren worden de volgende dag verwijderd, bij afwezigheid van pathologische afscheiding. De hechtingen worden 5-6 dagen verwijderd.

• De incisie voor het openen van de phlegmon van de hand wordt op verschillende manieren uitgevoerd, afhankelijk van de locatie van het probleem:
  • met commissurale phlegmon wordt de incisie uitgevoerd over het brandpunt van ontsteking van de interdigitale vouw tot de rand van de basis van de koppen van de metacarpale botten; als er etterende afscheiding aanwezig is tussen de metacarpale botten naar de carpale achterkant, wordt een symmetrische incisie gemaakt met drainage;
  • bij diepe mediaan-palmaire phlegmon wordt een longitudinale-mediane incisie uitgevoerd op de rand van de binnenrand van de thenar; met behulp van een gegroefde sonde wordt de palmaire aponeurose ontleed, etterende inhoud wordt verwijderd; wanneer pus zich verspreidt naar de hypotenar, wordt de volgende incisie met drainage uitgevoerd;
  • bij diepe phlegmon van de carpale achterkant wordt een longitudinale-mediaan incisie gemaakt aan de achterkant.
• Het openen van de phlegmon van de voet vanaf het dorsum wordt uitgevoerd door twee of drie longitudinale incisies parallel aan de extensorpezen te maken. De huid en het onderhuidse weefsel, oppervlakkige en diepe dorsale fascia worden ontleed. Wanneer de phlegmon in het zoolgebied is gelokaliseerd, wordt de opening uitgevoerd met behulp van twee typische Delorma-incisies. De externe en interne incisies lopen langs de zijkanten van het dichtste deel van de plantaire aponeurose. De lijnen zijn als volgt gemarkeerd: een ervan passeert op een afstand van drie vingers van de achterste hielrand. Het midden is verbonden met de derde interdigitale ruimte (tweede regel). De derde lijn is de kruising van het middelpunt van de mediale helft van de transversale calcaneale lijn met de eerste interdigitale ruimte. Zo'n opening van subgaleale phlegmon van de zool wordt volgens Voino-Yasenetsky genoemd: Incisies in de zachte weefsels leiden op deze manier niet tot beschadiging van de plantaire aponeurose en de korte digitale flexor. [2]
• Het openen van de phlegmon van de nek hangt af van de lokalisatie van het proces. Bij diepe peri-oesofageale phlegmon wordt een incisie gemaakt langs de mediale rand van de sternocleidomastoïde spier. Met een oriëntatie op de laterale tracheale wand, wordt een diepere revisie uitgevoerd, met de buitenwaartse verplaatsing van de vasculaire accumulatie. De opening van de vaginale phlegmon vindt ook plaats, met de scheiding van de fusie en fascia naar buiten toe van de slokdarmbuis onder de sternocleidomastoïde spier. Bij het openen van de phlegmon van de laterale cervicale driehoek, wordt deze langs een lijn twee centimeter boven de contour van het sleutelbeen gesneden. Platysma wordt ontleed, de buccale cellulaire ruimte wordt blootgelegd. Indien nodig wordt een diepere revisie uitgevoerd, met de verdeling van de derde fascia van de nek. [3]
• Opening van de submandibulaire phlegmon wordt uitgevoerd door incisie van de huid en het platysma langs een lijn evenwijdig aan de horizontale mandibulaire tak. Na blootstelling van de submandibulaire klier wordt, indien nodig, een diepere revisie uitgevoerd, tot aan de onderkaakrand. [4]
• Opening van de phlegmon van het femur van het mediale bed wordt uitgevoerd door middel van longitudinale incisies in het gebied van het anteromediale femorale oppervlak. De oppervlakkige weefsels worden in lagen gesneden twee of drie centimeter mediaal ten opzichte van de locatie van de dijbeenslagader. Na het openen van de brede fascia, wordt de middenrand van de lange adductorspier gemarkeerd en via de intermusculaire ruimtes wordt de toegang tot de phlegmon geopend. Het openen van de phlegmon van het achterste bed wordt uitgevoerd door longitudinaal snijden langs de laterale rand van de biceps-spier of langs de semitendinosus-spier. De brede fascia van de dij wordt geopend, de toegang tot de etterende focus wordt geopend. [5]
• Het openen van de phlegmon van het perineum bestaat uit het maken van een incisie van de perineale huid tot aan de diepe fasciale spieromhulsels. De chirurg bepaalt de mate van adhesie van de fasciale structuren aan elkaar. Bij afwezigheid van een necrotiserend proces worden met behulp van digitale revisie de fasciale vellen afgepeld van aangrenzende weefsels en wordt toegang tot de phlegmon blootgelegd. Evenzo wordt een opening van de phlegmon van de penis en de schaamstreek uitgevoerd. [6]
• Het openen van de phlegmon van de onderarm in het flexorbed wordt uitgevoerd met behulp van een longitudinale incisie, met een oriëntatie op de projectie van de radiale en ulnaire vaten. De huid, de pc, de intrinsieke fascia van de onderarm worden ontleed en de oppervlakkige digitale flexor wordt gestratificeerd. Als de phlegmon dieper ligt, wordt ook het diepe blad van de fascia van de onderarm ontleed, worden de elementen van de diepe digitale flexor uit elkaar bewogen en wordt de cellulaire ruimte van Pirogov blootgelegd. Volgens Voino-Yasenetsky worden radiale en ulnaire incisies gebruikt om toegang te krijgen tot de ruimte van Pirogov.  
• De dissectie van de phlegmon van het okselgebied volgens Pirogov wordt uitgevoerd met de arm naar boven en in de laterale richting ingetrokken. Het ledemaat wordt op een apart oppervlak geplaatst. De apicale phlegmon wordt geopend door parallel en onder de claviculaire lijn te snijden. De huid, de pc en zijn eigen fascia worden ontleed, de bundels van de pectoralis major worden gescheiden, de diepe fascia wordt geopend. Op dezelfde manier wordt de vezel verdeeld en wordt de phlegmon geopend. Soms is het nodig om de pectoralis major en minor door te snijden of te ondergraven. Als er pus wordt gevonden in de axillaire fossa, worden extra incisies gemaakt. [7]

Contra-indicaties voor de procedure

Er zijn geen contra-indicaties voor een noodoperatie om de phlegmon te openen. De ingreep wordt met spoed uitgevoerd, binnen een uur vanaf het moment van diagnose.

Gevolgen na de procedure

Als de opening van de phlegmon op tijd plaatsvindt, treden er geen negatieve gevolgen op: volledige genezing wordt binnen een paar weken waargenomen. In zeldzame gevallen treden na opening lymfangitis, regionale lymfadenitis, tromboflebitis, sepsis, meningitis en encefalitis op wanneer de focus zich in het gezicht bevindt. Deze problemen worden meestal geassocieerd met de aanvankelijke verwaarloosde toestand van phlegmon. In dergelijke gevallen krijgt de patiënt echter een antibioticakuur, antihistaminica en vitaminepreparaten voorgeschreven, evenals een ontgiftingsbehandeling.

• Waarom stijgt de temperatuur na het openen van de phlegmon? Gedurende de eerste drie dagen na de ingreep kan de patiënt een lichte koorts hebben. Deze toestand wordt als normaal beschouwd en hoeft geen reden tot bezorgdheid te zijn. Maar de gevallen waarin de temperatuur langer dan drie dagen wordt vastgehouden, of scherp "springt" naar hoge waarden (boven 38 ° C), duidt op een herontwikkeling van een ontsteking en vereist dringende hulp van een chirurg.
• Als na het openen van de phlegmon de bloedplaatjes in het bloed zijn verhoogd, is er geen reden tot paniek: dit gebeurt tijdens ontstekingsprocessen veroorzaakt door infectie, maar ook tijdens verwondingen en chirurgische ingrepen. Tegen de achtergrond van het verdwijnen van symptomen van ontsteking, samen met de verbetering van andere klinische en laboratoriumparameters, neemt het niveau van bloedplaatjes altijd af.

Complicaties na de procedure

Om te beginnen wil ik wijzen op de mogelijke complicaties als de patiënt de cellulitis niet wil openen of helemaal geen medische hulp zoekt.

• Een niet-tijdige behandeling voor het openen van de phlegmon kan leiden tot verdere verspreiding van het pijnlijke proces, ook naar grote bloedvaten, wat schade en bloeding kan veroorzaken.
• Als u de opening vertraagt, kan het proces de zenuwstammen (neuritis), het botapparaat (osteomyelitis) aantasten.
• Phlegmon kan zich gemakkelijk verspreiden naar aangrenzende weefsels en het purulente proces kan zich door het lichaam verspreiden. Dit is een zeer gevaarlijke complicatie die dringend medische hulp vereist.

Om dergelijke problemen te voorkomen, is het belangrijk om een arts te raadplegen bij het eerste teken van phlegmon-ontwikkeling. Trouwens, in de vroege stadia van ontwikkeling - namelijk in het stadium van sereuze phlegmon - kan het ontstekingsproces worden genezen zonder te openen, met behulp van conservatieve therapie.

De operatie zelf om de phlegmon te openen eindigt zelden met de ontwikkeling van complicaties, maar bij ongeveer 3-4% van de patiënten komen ze nog steeds voor:

• terugval van het ontstekingsproces;
• bloeding of hematoom;
• verdichting op het gebied van het openen van de phlegmon, de vorming van een ruw litteken.

Dergelijke complicaties zijn niet kritisch en worden opgelost met behulp van aanvullende therapeutische maatregelen. Dus, met de herhaalde ontwikkeling van het ontstekingsproces, wordt opnieuw een autopsie uitgevoerd, worden de weefsels extra gereinigd en behandeld en wordt antibiotische therapie voorgeschreven. Hematomen lossen vaak vanzelf op, soms kunnen fysiotherapie en externe therapiemethoden worden gekoppeld. Wanneer de geopereerde site wordt verdicht, worden medicijnen voorgeschreven die de microcirculatie verbeteren.

Zorg na de procedure

Afhankelijk van de grootte en locatie van de phlegmon kan de herstelperiode enkele dagen tot twee weken duren. In de regel schrijft de behandelende arts na het openen van de phlegmon de patiënt een medicamenteuze behandeling voor om de genezing te versnellen en de ontwikkeling van complicaties te voorkomen. Deze behandeling omvat meestal:

• analgetica, antipyretica;
• antibiotica;
• immunostimulantia.

De zorg voor de phlegmon-openingssite bestaat uit de volgende fasen:

• naleving van de hygiëne van het lichaam en het geopereerde gebied;
• reguliere verbanden;
• vervulling door de patiënt van alle medische voorschriften en controle van genezing door de arts.

Hoe de phlegmon geneest na opening, hangt van verschillende factoren tegelijk af:

• over de grootte van de pathologische focus, de diepte en mate van verwaarlozing;
• van de lokalisatie van phlegmon (de wond geneest sneller in gebieden met een betere bloedtoevoer en een dunnere huid);
• over de algemene gezondheidstoestand en leeftijd van de patiënt (jongeren die niet lijden aan chronische ziekten en diabetes mellitus, genezing gaat sneller).

Gemiddeld vindt de volledige aanscherping van de geopereerde weefsels na opening van de phlegmon plaats binnen 2-3 weken.