Laterofaringeal adenoflegmon

Het laterale parafaryngeale abces, in tegenstelling tot het peroretische abces, komt even vaak voor op alle leeftijden en ontwikkelt de laterale laterale wand van de keelholte. Er zijn twee vormen van deze complicatie van angina en paratonlesillair abces:

1. laterofaryngeale adenophlegmon ontstaan in de keten van de lymfklieren van de slaperige jugularis, gemanifesteerd door cervicale symptomen met een gunstig resultaat, en
2. phlegmon van de laterale cellulose van de nek, die verschijnt tussen de laterale wand van de keelholte en de "plaat" van het bindweefsel die de genoemde cellulose van de grote bloedvaten van de nek scheidt. Deze twee vormen van etterende ontsteking van parafaringsalnogo-ruimte verschillen zowel in hun klinische verloop als in de behandelingsmethoden van patiënten.

[1], [2]

Oorzaken laterofaryngeale adenoflegmony

Laterofaringealnaya phlegmonous adenitis komt het meest voor als een complicatie van ernstige vormen van septische keelpijn of besmettelijke ziekten zoals roodvonk, difterie, erysipelas van de keelholte, waarin streptococcus speelt een leidende rol in het ontstekingsproces.

[3]

Symptomen laterofaryngeale adenoflegmony

Symptomen van laterofaryngeale adenophlegmonia komen vooral tot uiting in de nek en vervolgens in de latero-pharyngeale ruimte. De eerste fase van de ziekte wordt gekenmerkt door de toename en de pijn van de lymfeklieren in de hoek van de onderkaak, waarna het ontstekingsproces zich uitstrekt tot de lymfeklieren die zich langs de sternocleidomastoïde spier bevinden. De tweede fase is het optreden van peritonsillaire infiltratie, die ernstige pijn, moeite en pijn bij het openen van de mond veroorzaakt, waardoor de lichaamstemperatuur wordt verhoogd tot 39-40 ° C. De irritatie van de gevoelige zenuwen van de cervicale plexus en de spinale zenuwen leidt tot de geforceerde positie van het hoofd (licht draaien naar de zieke kant en rug) en pijnen tijdens bewegingen in de cervicale wervelkolom.

Met faryngoscopie wordt een zwelling in de zijwand van de keelholte, gelegen achter de achterste palatineboog, bepaald. Wanneer palpatie van deze zwelling de indruk wekt van zijn geconsolideerde verbinding met een pakket lymfeknopen van het laterale oppervlak van de nek. Bij difterie of roodvonk kan het proces tweezijdig zijn.

In fase lymfeklier abces algemene toestand van de patiënt verslechtert, infiltratie van de keelholte en de zwelling afdalen richting hypofarynx, met scherpe slikken stoornis, respiratoire en contractuur van het kaakgewricht. Purulente ontsteking van de diepe cervicale lymfeknopen weergegeven hyperemie en huid gevoeligheid, infiltratie en weefseloedeem op het gebied van de voorrand van de sternocleidomastoideus. Opgemerkt moet worden dat, in vergelijking met het massieve perifocale oedeem van het weefsel, het abces zelf klein van omvang is, dus het is erg moeilijk om het tijdens operaties te detecteren.

Ernstige laterofaringealnoy phlegmonous adenitis optreden wanneer streptokokken infecties en anaërobe lichte vormen - met pneumococcen en stafilokkovyh banale angina en peritonsillair abces.

Complicaties van laterofaryngeale adenophlegmons. Niet geopend zweer met laterofaringealnoy phlegmonous adenitis meestal zich uitstrekt naar de buitenrand sternocleidomastoideus met breken en een huid vormen fistel, die ook voorkomen in de achterflank van deze spier. Een spontane ontleding van het abces kan optreden in de keelholte, achter de achterste palatineboog en het binnendringen van pus in het strottenhoofd en de longen. In dit geval zijn laryngospasme en ernstige purulente complicaties van de longen mogelijk.

Verlengde laterofaringealnoy phlegmonous adenitis arrosive kan leiden tot bloedingen van het geheel of externe halsslagader fatale of halsader tromboflebitis gevolgd Pius en sepsis.

Vaak als laterofaringealnoy phlegmonous adenitis bij het ontstekingsproces betrokken craniale zenuwen die zich in de nabijheid van het aangetaste lymfeklieren (glossopharyngeus, zwerven, extensie, sublinguaal), waarbij de eerste gedetecteerde irritatie en depressie en verlamming die wordt naast syndromen (Avellisa Syndrome - bij laterofaringealnoy phlegmonous adenitis optreedt wanneer laesies van glossopharyngeale en vagus zenuwen aan de zijde van de haard en verlamming manifesteren palatinale boog en de stembanden, met laesies en de slagader zijde put, de vertebrale slagader vertakking gemanifesteerd hemiplegie, verminderde pijn en temperatuurgevoeligheid aan de andere kant). Irritatie van deze zenuwen leidt tot spastische samentrekkingen van de spieren geïnnerveerd met symptomen van kortademigheid, depressie en verlamming - op de in de voetnoten syndromen beschreven. In de laatste fase van ontwikkeling laterofaringealnoy phlegmonous adenitis mogelijk hartstilstand.

[4]

Diagnostics laterofaryngeale adenoflegmony

Diagnose van laterofaryngeale adenophlegmonia in een typisch verloop van de moeilijkheid veroorzaakt niet en is gebaseerd op anamnese, klachten van patiënten, de aanwezigheid van functionele en organische veranderingen in de farynx en omliggende weefsels. 

Differentiële diagnose

Differentiëren laterofaringealnuyu phlegmonous adenitis tonsillaire oorsprong moet op uglonizhnechelyustnyh osteoflegmon odontogene oorsprong die overeenkomstige samentrekking van het kaakgewricht optreden, terwijl phlegmonous adenitis eerste geforceerde koppositie geopenbaard en enige verdere ontwikkeling van het ontstekingsproces - de zogenaamde kaakkramp. Osteoflegmona odontogene oorsprong ontwikkelt zich in de onderkaak hoek zone en lijkt dichte infiltratie, integraal met de laatste zonder pharyngeal verschijnselen tijdens laterofaringealnaya phlegmonous adenitis eerst uit zwelling in de achterste palatinale boog.

Laterofaringealnuyu phlegmonous adenitis differentiëren ook vanuit mastoïditis Bezold, waarbij de infiltratie neemt het uiteinde van de processus mastoideus en zich uitstrekt langs het binnenoppervlak van de sternocleidomastoideus. Het verschijnen van pus in de uitwendige gehoorgang met druk op het zwellende gebied op de nek duidt op de aanwezigheid van een otogene complicatie. We moeten niet vergeten over de ontsteking van de parotis en submandibulaire speekselklieren (sialoadenitis), die zijn patogmonichnye symptomen heeft (stopzetting van de speekselvloed, het uiterlijk van pus uit de speekselklieren kanalen, tederheid voor hen palpatie).

Behandeling laterofaryngeale adenoflegmony

Behandeling laterofaringealnoy phlegmonous adenitis in stap infiltratieve ontsteking - fysiotherapeutische en drugs, de vorming van abces of phlegmon (Paratonzillita behandeling cm.) - uitsluitend chirurgische toegang vanaf de buitenhuid incisie op de plaats van maximale lo uitsteken achter sternocleidomastoid spier. Verder zoeken en autopsie abces produceren alleen bot met behulp van de clips Mikulicz, Kocher, Pean et al., Of door middel kapllevidnogo sonde.

Subangulyarno-mandibulaire phlegmon autopsied incisie en aponeurose oppervlak geproduceerd in de grudinoklyuchichno-mastoid spieren voorrand, die naar achteren en naar buiten wordt bewogen, dan stomp door scrubben weefsel werktuig neerwaarts beweegt, wordt doorzocht zweren en legen door zich tijdens het zoeken in zuigwond (preventie van pus die zich door de weefsels verspreidt). Back adenoflegmoiu geopend door snijden langs de achterste rand van sternocleidomastoideus.