Laterale faryngeale adenofaryngeale adenoflegmon

Een lateraal parafaryngeaal abces komt, in tegenstelling tot een retrofaryngeaal abces, op alle leeftijden even vaak voor en ontwikkelt zich lateraal van de laterale wand van de farynx. Er zijn twee vormen van deze complicatie: tonsillitis en paratonsillair abces:

1. laterofaryngeale adenophlegmon, ontstaan in de carotis-jugulaire lymfeklierketen, gemanifesteerd door cervicale symptomen met een gunstige prognose, en
2. flegmon van het laterale weefsel van de hals, dat ontstaat tussen de laterale wand van de keelholte en de bindweefselplaat die dit weefsel scheidt van de grote vaten van de hals. De twee vermelde vormen van purulente ontsteking van de parafaryngeale ruimte verschillen zowel in hun klinisch beloop als in de behandelmethoden.

[ 1 ], [ 2 ]

Oorzaken laterofaryngeale adenoflegmona.

Laterofaryngeale adenophlegmon treedt het vaakst op als complicatie van ernstige septische tonsillitis of infectieziekten zoals roodvonk, difterie, erysipelas van de keelholte, waarbij streptokokken een hoofdrol spelen in het ontstekingsproces.

[ 3 ]

Symptomen laterofaryngeale adenoflegmona.

Symptomen van laterofaryngeale adenophlegmon manifesteren zich voornamelijk in de nek en vervolgens in de laterofaryngeale ruimte. De eerste fase van de ziekte wordt gekenmerkt door vergroting en pijn van de lymfeklieren in de hoek van de onderkaak, waarna het ontstekingsproces zich uitbreidt naar de lymfeklieren langs de musculus sternocleidomastoideus. De tweede fase bestaat uit het optreden van peritonsillaire infiltratie, wat hevige pijn, moeite en pijn veroorzaakt bij het openen van de mond en een stijging van de lichaamstemperatuur tot 39-40 °C. Irritatie van de sensorische zenuwen van de cervicale plexus en spinale zenuwen leidt tot een geforceerde positie van het hoofd (lichte draaiing naar de pijnlijke zijde en rug) en pijn bij het bewegen van de cervicale wervelkolom.

Bij faryngoscopie is een zwelling zichtbaar aan de laterale wand van de farynx, gelegen achter de achterste palatinumboog. Palpatie van deze zwelling geeft de indruk van een geconsolideerde verbinding met de lymfeklieren aan de laterale zijde van de hals. Bij difterie of roodvonk kan het proces bilateraal zijn.

In de fase van de vorming van lymfeklierabcessen verslechtert de algemene toestand van de patiënt sterk, met faryngeale infiltratie en oedeem dat afdaalt in de richting van de laryngofarynx, een sterke verstoring van het slikken, ademhalen en contractuur van het kaakgewricht. Purulente ontsteking van de diepe lymfeklieren in de nek manifesteert zich door hyperemie van de huid en pijnlijke palpatie, infiltratie en oedeem van de weefsels in het gebied van de voorste rand van de musculus sternocleidomastoideus. Opgemerkt moet worden dat het abces zelf, in vergelijking met massaal perifocaal weefseloedeem, klein van omvang is, waardoor de detectie ervan tijdens chirurgische ingrepen zeer moeilijk is.

Ernstige vormen van laterofaryngeale adenophlegmon komen voor bij streptokokken- en anaërobe infecties, milde vormen bij pneumokokken- en stafylokokkeninfecties, vaak tonsillitis en peritonsillaire abcessen.

Complicaties van laterofaryngeale adenophlegmon. Een ongeopend abces in laterofaryngeale adenophlegmon breidt zich in de meeste gevallen uit in de richting van de buitenrand van de musculus sternocleidomastoideus met een doorbraak naar buiten en de vorming van een cutane fistel, die ook kan optreden in het gebied van de achterste rand van deze spier. Spontane opening van het abces kan ook optreden in de farynx, achter de achterste palatinale boog, en penetratie van pus in het strottenhoofd en de longen. In dit geval zijn laryngospasme en ernstige purulente complicaties vanuit de longen mogelijk.

Een langdurig beloop van laterofaryngeale adenophlegmon kan leiden tot erosieve bloedingen van de arteria carotis communis of arteria carotis externa met fatale afloop of tot tromboflebitis van de vena jugularis met daaropvolgende pyemie en septikemie.

Vaak zijn bij laterofaryngeale adenophlegmon de hersenzenuwen die in de buurt van de aangetaste lymfeklieren lopen (glossopharyngeale, vagus, accessoire, hypoglossale) betrokken bij het ontstekingsproces, waarbij hun irritatie zich eerst openbaart, en vervolgens remming en verlamming, wat zich manifesteert door een aantal syndromen (syndroom van Avellis - bij laterofaryngeale adenophlegmon treedt dit op met schade aan de glossopharyngeale en vaguszenuwen aan de zijde van de laesie en manifesteert zich door verlamming van de palatinale boog en stembanden; bij schade aan de slagader van de laterale fossa, een tak van de arteria vertebralis, manifesteert zich dit door hemiplegie, verlies van pijn en temperatuurgevoeligheid aan de tegenoverliggende zijde). Irritatie van deze zenuwen leidt tot spastische samentrekkingen van de door hen geïnnerveerde spieren met verstikkingsverschijnselen, remming en verlamming - tot de syndromen beschreven in de voetnoten. In het laatste stadium van de ontwikkeling van laterofaryngeale adenophlegmon is een hartstilstand mogelijk.

[ 4 ]

Diagnostics laterofaryngeale adenoflegmona.

De diagnose van laterofaryngeale adenophlegmon is in het typische beloop van de ziekte niet moeilijk en is gebaseerd op de anamnese, de klachten van de patiënt en de aanwezigheid van functionele en organische veranderingen in de keelholte en de omliggende weefsels.

Differentiële diagnose

Laterofaryngeale adenophlegmon van tonsillaire oorsprong moet worden onderscheiden van hoek-mandibulaire osteophlegmon van odontogene oorsprong, die zich manifesteert als contractuur van het corresponderende kaakgewricht, terwijl adenophlegmon zich aanvankelijk manifesteert als een geforceerde stand van het hoofd en pas bij verdere ontwikkeling van het ontstekingsproces - de zogenaamde trismus. Osteoflegmon van odontogene oorsprong ontwikkelt zich in het gebied van de hoek van de onderkaak en manifesteert zich als een dicht infiltraat, dat met deze laatste één geheel vormt zonder faryngeale verschijnselen, terwijl laterofaryngeale adenophlegmon zich aanvankelijk manifesteert als een zwelling in het gebied van de achterste palatinale boog.

Laterofaryngeale adenophlegmon wordt ook gedifferentieerd van mastoïditis van Bezold, waarbij het infiltraat de top van de processus mastoideus bezet en zich verspreidt langs de binnenkant van de musculus sternocleidomastoideus. Het verschijnen van pus in de uitwendige gehoorgang bij druk op het gezwollen gebied in de nek wijst op de aanwezigheid van een otogene complicatie. Ook ontsteking van de parotis- en submandibulaire speekselklieren (sialoadenitis) mag niet worden vergeten, die zijn eigen pathognomonische verschijnselen heeft (stilstand van de speekselproductie, het verschijnen van pus uit de speekselklieren, pijn bij palpatie).

Behandeling laterofaryngeale adenoflegmona.

De behandeling van laterofaryngeale adenophlegmon in het stadium van infiltratieve ontsteking is fysiotherapeutisch en medicamenteus (zie behandeling van paratonsillitis). Bij de vorming van een abces of flegmon is dit uitsluitend chirurgisch vanaf de buitenkant, via incisie van de huid ter hoogte van de grootste uitstulping achter de musculus sternocleidomastoideus. Verder onderzoek en opening van het abces kan uitsluitend worden uitgevoerd met stompe middelen met behulp van klemmen van Mikulich, Kocher, Pean en anderen, of met een druppelvormige sonde.

Subangulair-mandibulaire flegmonen worden geopend door een incisie in de huid en een oppervlakkige aponeurose, gemaakt aan de voorste rand van de musculus sternocleidomastoïdeus. Deze incisie wordt naar achteren en naar buiten bewogen, waarna de weefsels stomp worden gestapeld met behulp van bewegingen van het instrument van boven naar beneden. Vervolgens wordt het abces gezocht en geleegd met behulp van een zuigapparaat dat zich tijdens het zoeken in de wond bevindt (om verspreiding van pus door de weefsels te voorkomen). De posterieure adenophlegmon wordt geopend door een incisie langs de achterste rand van de musculus sternocleidomastoïdeus.