Melasma in het gezicht

Huidpigmentatiestoornissen zijn veel voorkomende problemen waarmee patiënten vaak naar dermatologen verwijzen. Het is vooral frustrerend als er onaantrekkelijke plekjes op het gezicht verschijnen: dit cosmetische probleem wordt melasma genoemd. De ziekte is goedaardig, maar veroorzaakt veel psycho-emotioneel ongemak bij de eigenaren. Wat is deze pathologie en is het mogelijk om er vanaf te komen? [1]

Melasma is altijd zichtbaar. Lelijke vlekken op het gezicht - van lichtbeige tot donkerbruin - onderscheiden zich door duidelijke grenzen, zonder afbladdering, veranderingen in de huidstructuur, enz. In de winter worden de vlekken een beetje lichter, maar in de zomer worden ze vooral uitgesproken. Soms hebben mensen maar één of twee vlekjes, maar vaak is het gezicht er helemaal mee bedekt. [2]

Epidemiologie

Een blank gezicht en een heldere huid werden altijd beschouwd als de eerste indicatoren van schoonheid. Om ervoor te zorgen dat de huid niet donkerder wordt, dragen veel vrouwen in Centraal-Azië nog steeds speciale paraplu's om ze tegen de zon te beschermen. Een soortgelijke mode voor een lichte huid is ontstaan in India en Turkije, en de eerste beschermende paraplu verscheen in de 17e eeuw in Frankrijk: hij heette "parasol", wat letterlijk vertaald "voor de zon" betekent.

Mode is in de loop der jaren veranderd en zonnebank heeft aan populariteit gewonnen. Er wordt echter nog steeds aangenomen dat een mooie huid een gelijkmatige en gezonde toon moet hebben, zonder vlekken en andere externe elementen. [3]

Volgens statistieken heeft een op de vijf mensen op de planeet verschillende soorten pigmentvlekken, zoals melasma - en het probleem doet zich ongeveer twee keer zo vaak voor bij vrouwen als bij mannen, en bij ouderen vaker dan bij jonge mensen. In de meeste gevallen is de "boosdoener" een buitensporige passie voor het zonnen, of regelmatig werken (blijven) in de open lucht, onder de brandende zon.

Aangenomen wordt dat het verschijnen van melasma het meest waarschijnlijk is bij mensen van 35-40 jaar, hoewel vergelijkbare hyperpigmentatie vaak wordt aangetroffen bij jonge meisjes en jongens.

Er zijn gevallen waarin melasma-vlekken vanzelf verdwenen. Maar vaker wel dan niet, wordt de situatie minder optimistisch: het oplossen van het probleem vereist veel inspanning en geduld.

Melasma wordt meestal behandeld door een dermatoloog-schoonheidsspecialist. De patiënt moet echter ook een gynaecoloog, endocrinoloog, gastro-enteroloog raadplegen.

Oorzaken melasma

Melasma in de vorm van intense kleurvlekken op het gezicht kan worden veroorzaakt door pathologie, of heeft een erfelijke etiologie.

Melanine is een pigmentstof die zorgt voor de schaduw van de huid, de oogiris. Overmatige ophoping en afzetting van deze stof veroorzaakt hyperpigmentatie. De belangrijkste redenen voor dit proces zijn:

• blootstelling aan zonlicht (ongeveer elk tweede geval van melasma) geassocieerd met langdurige blootstelling aan de open zon, frequente bezoeken aan het solarium;
• tijdens de zwangerschap hormonale onbalans geassocieerd met ovariële disfunctie, leverfunctiestoornis, schildklierstoornis, het gebruik van anticonceptie-medicatie en hormonen;
• ontstekingsreacties op de huid;
• ziekten van het spijsverteringsstelsel, stofwisselingsstoornissen, hyper- en hypovitaminose.

Andere waarschijnlijke oorzaken van melasma zijn chemicaliën en medicijnen die de huidgevoeligheid voor ultraviolet licht kunnen verhogen. Dit komt vooral veel voor bij personen met een erfelijke aanleg voor hyperpigmentatie. [4]

Geneesmiddelen die de gevoeligheid van de huid voor zonlicht verhogen en de ontwikkeling van melasma bevorderen:

• niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen en analgetica (Diclofenac, Ibuprofen, Indomethacin, Piroxicam, Naproxen);
• antibacteriële geneesmiddelen (gentamicine, azithromycine, tetracycline, erytromycine, doxycycline);
• diuretica (Furosemide, Hydrochloorthiazide, Acetazolamide, Chloortalidon, Amiloride);
• geneesmiddelen die het werk van het cardiovasculaire systeem beïnvloeden (Amiodaron, Simvastatine, Minoxidil, Carvedilol, Losartan);
• orale anticonceptiva, hormonale geneesmiddelen (Gestodeen, Estradiol);
• antidepressiva (Doxepin, Fluoxetine, Venlafaxine, Paroxetine, Amitriptyline, etc.);
• kalmerende middelen, barbituraten (fenobarbital, diazepam, alprazolam);
• anti-allergische middelen (cetirizine, astemizol, difenhydramine-zoutzuur, ebastin);
• lokale medicijnen voor acne (adapalen, retinoïnezuur, benzoylperoxide, isotretinoïne).

Het is belangrijk op te merken dat de vraag naar de oorzaak van het optreden van melasma tot nu toe niet voldoende is bestudeerd. In dit opzicht is het vaak niet mogelijk om een duidelijk oorzakelijk verband vast te stellen tussen het optreden van dit probleem en een eventuele overtreding in het lichaam. Elk van de bovenstaande oorzaken kan echter worden beschouwd als een factor die bijdraagt aan de ontwikkeling van melasma. [5]

Risicofactoren

De productie van pigmentstof vindt plaats in melanocyten - epidermale cellen. Er zijn verschillende varianten van deze stof, waarvan de overheersende hoeveelheid de tint van de huid en het haar bepaalt:

• eumelanine (geeft bruine en zwarte tint);
• pheomelanine (geeft een roodachtige kleur);
• leukomelanine (neutrale kleur).

Ondanks het feit dat melasma wordt gekenmerkt door het verschijnen van overwegend donkerbruine vlekken, hangt hun schaduw af van de verhouding van de hoeveelheid van een of ander type pigmentstof. [6]

Het proces van melanineproductie en de regulatie van de pigmentcellen laten nog veel vragen voor specialisten. Wetenschappers suggereren dat de basis voor de ontwikkeling van melasma ligt in een erfelijke aanleg, die zich laat voelen onder invloed van enkele provocerende factoren. Het is bewezen dat de belangrijkste factor zonnestraling is, wat bijdraagt aan een toename van het aantal vrije radicalen die het DNA van pigmentcellen beschadigen en de verdeling van pigment versnellen. Bovendien is ultraviolette straling zelf ook in staat cellulair DNA te beschadigen.

De belangrijkste provocerende factoren zijn dus:

• overtollige ultraviolette straling;
• veranderingen in hormonale balans (om verschillende redenen: zwangerschap, menopauze, behandeling met hormonale geneesmiddelen, hormoonproducerende tumorprocessen, enz.);
• ontstekingsziekten die de huid aantasten. [7]

Veranderingen in hormonale niveaus worden voornamelijk geassocieerd met de verhouding geslachtshormonen. Iets minder vaak wordt melasma een gevolg van stofwisselingsstoornissen, slecht functioneren van de lever, schildklier en pancreas, en darmen. Er zijn ook aanwijzingen voor de negatieve gevolgen van onjuist geselecteerde cosmetica of analfabete procedures.

Pathogenese

De huidskleur van de mens kan verschillen, en dit komt door veel factoren:

• de hoeveelheid en mate van pigmentverdeling;
• de dikte van de epidermale laag;
• de toestand van het stratum corneum;
• verzadiging en kwaliteit van het vasculaire netwerk;
• eigenschappen van melanine-bevattende celstructuren;
• het gehalte aan melanine in melanosomen en de kwaliteit van de divergentie in epidermale cellen.

De productie van melanine vindt plaats in specifieke structuren van melanocyten, namelijk in melanosomen, door de aminozuurstof tyrosine om te zetten. Onder invloed van enzymen zoals DOPA-oxidase en tyrosinase wordt tyrosine omgezet in een tussenliggende uitwisselingseenheid, dioxyfenylalanine. Verder wordt deze link door volgende processen omgezet in melanine. [8]

Het mechanisme waarmee melanine wordt gevormd, wordt melanogenese genoemd. Het is te wijten aan de aanwezigheid van tyrosine, singlet zuurstof, zink en koperionen.

Er zijn meer dan duizend melanocyten per 1 cm² huid. Bovendien is dit aantal bij mensen met een donkere huidskleur slechts iets hoger dan bij mensen met een lichte huidskleur. Maar hun melanine wordt veel actiever gevormd, wat wordt verklaard door genetische kenmerken.

Momenteel praten wetenschappers al vol vertrouwen over een theorie van vrije radicalen om de vorming van melanocyten te reguleren. Deze theorie suggereert dat schade aan de mitochondriale DNA-zones optreedt bij een tekort aan antioxidanten, wat een storing in de melanineproductie met zich meebrengt. [9]

De regulerende mechanismen van de melanocytfunctie zijn momenteel niet goed begrepen. Alle experts zijn er echter zeker van dat ultraviolette straling bijna altijd een stimulans is voor dergelijke processen. De toestand van het zenuwstelsel heeft ook enige invloed.

Er zijn twee belangrijke regelgevende richtingen:

• via de hypothalamus en de hypofysevoorkwab, met de afgifte van MSH, een hormoon dat de aanmaak van melanine stimuleert;
• via de pijnappelklier, die de aanmaak van melanine remt.

De conditie van de huid hangt grotendeels af van de hormonale achtergrond in het lichaam - en vooral van de balans van geslachtshormonen. Bij vrouwen verandert dit evenwicht periodiek, afhankelijk van de fase van de maandelijkse cyclus, en ook tijdens de zwangerschap, tijdens het gebruik van anticonceptie of bij het begin van de menopauze. Al deze periodes kunnen bijdragen aan de overmatige ophoping van melanine. Deskundigen schatten dat elke derde vrouw die orale anticonceptiva gebruikt, een probleem heeft met hyperpigmentatie. [10]

Melanogenese processen worden niet alleen beïnvloed door geslachtshormonen, maar ook door bijnier- en schildklierhormonen.

Symptomen melasma

Melasma wordt geclassificeerd als een verworven aandoening van goedaardige aard. Pigmentatie van de huid heeft een lokale beperking - meestal bevinden de vlekken zich alleen in het gezichts- en cervicale gebied en verspreiden ze zich niet verder naar het lichaam. In sommige gevallen worden echter ook laesies aangetroffen op het decolleté en de bovenste ledematen.

Manifestaties in melasma hebben de vorm van ongelijke vlekken van verschillend aantal en grootte. Hun kleur varieert van lichtbruin tot helemaal donker, bijna zwart. De vlekken onderscheiden zich door duidelijke grenzen, voornamelijk gelokaliseerd op een open huid.

Het slijmvlies (lippen, ogen) wordt meestal niet aangetast. Er is geen peeling of veranderingen in de weefselstructuur.

In de zomer worden de vlekken merkbaar donkerder en in de winter lichter.

De eerste tekenen worden vaak tegen het einde van de lente of vroege zomer zichtbaar. Er treedt een lichte verduistering op, die veel patiënten aanzien voor huidvervuiling. Desalniettemin wordt deze "vervuiling" nergens door weggewassen: na verloop van tijd worden de grenzen duidelijk gemanifesteerd en wordt duidelijk dat deze vlek niets meer is dan melasma. De laesies krijgen een bruinachtige kleur, kunnen afzonderlijk worden gelokaliseerd of worden samengevoegd met andere laesies. Ze doen geen pijn, jeuken niet, veroorzaken geen ander ongemak. Het enige probleem is het onooglijke uiterlijk. [11]

Vormen

Conventioneel is melasma onderverdeeld in verschillende typen, op basis van klinische manifestaties, histologische kenmerken en ook op het pathologische verloop.

Volgens klinische symptomen worden de volgende soorten ziekten onderscheiden:

• melasma schilderen (vlekken bevinden zich voornamelijk op de wangen en neus);
• centrale melasma (vlekken bevinden zich in de frontale, bovenlip, kinregio, nabij de neus;
• melasma is mandibulair (vlekken zijn te vinden op de mandibulaire boog).

Volgens de kenmerken van het klinische beloop is de pathologie onderverdeeld in de volgende opties:

• melasma voorbij (vlekken zijn tijdelijk en verdwijnen vanzelf na het einde van de invloed van de provocerende factor);
• aanhoudende melasma (manifestaties van de ziekte verdwijnen niet, maar worden alleen periodiek donkerder en helderder).

Volgens histologische kenmerken worden de volgende soorten ziekten onderscheiden:

• epidermale melasma (het gehalte aan melanine neemt toe in de epidermale laag);
• dermale melasma (melaninegehalte neemt toe in zowel de oppervlakkige als de diepe dermis, wat zich manifesteert door donkerbruine vlekken die niet veranderen bij onderzoek met een houten lamp);
• gemengde melasma (dermaal-epidermaal, met verschillende diepe lokalisatie van vlekken).

Artsen merken op dat de epidermale variant van pathologie het gemakkelijkst te behandelen is, en het dermale en gemengde type het moeilijkst.

Melasma Addison

Als mensen het hebben over Addison's specifieke melasma, bedoelen ze hypocorticisme of chronisch onvoldoende functioneren van de bijnierschors. De ziekte kan zich ontwikkelen tegen de achtergrond van elke laesie van de bijnierschors of hypofyse, waarbij de productie van cortisol of aldosteron afneemt. In de overgrote meerderheid van de gevallen (ongeveer 80%) werkt een auto-immuunreactie als een provocerend mechanisme. Tuberculose komt iets minder vaak voor. Nog minder vaak wordt pathologie veroorzaakt door schimmellaesies, tumorprocessen, syfilis, AIDS, bijnierbloeding.

Symptomen van Addison's melasma ontwikkelen zich geleidelijk over meerdere jaren. De patiënt merkt chronische vermoeidheid, verlies van eetlust, prikkelbaarheid op. Omdat de ziekte gepaard gaat met een verhoogde uitscheiding van zout uit het lichaam, begint de zieke het in grote hoeveelheden te gebruiken. Op open delen van de huid (niet alleen op het gezicht, maar ook op de armen, benen) verschijnen ouderdomsvlekken - dit symptoom kan een van de eerste zijn.

De diagnose van een dergelijke pathologie is vrij gecompliceerd, evenals verdere behandeling, die hormoonvervangende therapie omvat. Deze medicijnen worden meestal voor het leven ingenomen. [12]

Complicaties en gevolgen

Melasma is in veel gevallen veilig en veroorzaakt alleen esthetisch ongemak. Het risico op het ontwikkelen van ernstige complicaties is echter nog steeds aanwezig: we hebben het over een kwaadaardig tumorproces - melanoom. Deze tumor kan op elke leeftijd voorkomen, bij patiënten van elk geslacht. Het optreden van een probleem kan worden bepaald door de volgende kenmerkende symptomen:

• de contour van de melasma-vlek verliest helderheid, wordt wazig;
• de vlek groeit snel, wordt plotseling donker of wordt roodachtig;
• de toon wordt ongelijk;
• roodheid van de dichtstbijzijnde laag van de epidermis wordt opgemerkt.

Een ander veel voorkomend, maar indirect gevolg van melasma is psychisch ongemak, dat leidt tot apathie en depressieve toestanden. Vooral vrouwelijke patiënten zijn vatbaar voor deze complicatie. [13]

Diagnostics melasma

Bij het diagnosticeren van melasma is het uitermate belangrijk om pathologische foci te inspecteren met een Wood-filterlamp. We hebben het over een onder dermatologen populair diagnostisch apparaat dat het gemakkelijk maakt om het type ziekte te bepalen, dermatosen, schimmellaesies en andere huidproblemen te onderscheiden. [14]

Dermatoscopisch en siascopisch onderzoek helpt om de omvang en diepte van melanine-ophopingen te beoordelen. Dit is nodig om de verdere behandelingstactieken correct te bepalen.[15]

Als er vermoedens zijn dat ziekten van het spijsverteringskanaal en het endocriene systeem betrokken zijn bij de ontwikkeling van melasma, kan de arts andere diagnostische procedures voorschrijven:

• coprogram, definitie van dysbiose;
• biochemische leverfunctietesten;
• gastroscopie;
• echografisch onderzoek van de lever en buikorganen;
• gynaecologisch onderzoek voor vrouwen.

In zeldzame gevallen wordt aanvullend een biopsie van een klein huiddeeltje voorgeschreven. In de regel is dit onderzoek geschikt als een kwaadaardig proces wordt vermoed. Het is ook mogelijk om een algemene bloedtest uit te voeren, immunologische onderzoeken.

Differentiële diagnose

Melasma moet worden onderscheiden van ziekten zoals lentigo, Becker naevus, huidlymfoom, pseudoleucodermie met pityriasis versicolor, geneesmiddelgeïnduceerde melasma, pellagra en Riel's melanose. Differentiële diagnose wordt alleen uitgevoerd door een specialist, een dermatoloog, omdat het vaak problematisch wordt om de ene pathologie van de andere te onderscheiden. Hij zoekt ook het type melasma uit en stelt zo mogelijk de oorzaak van de aandoening vast.

Differentiatie omvat het gebruik van een digitale dermatoscoop en een speciale Wood-lamp, een diagnostisch apparaat dat ultraviolet licht in het lange golflengtespectrum kan uitzenden.

Soms is het nodig om melasma van chloasma te onderscheiden: dit zijn in feite twee gelijkwaardige concepten. Chloasma is een type melasma en komt vaak voor bij vrouwen tijdens de zwangerschap.

Net als melasma is chloasma een overmaat aan pigmentatie in een beperkt deel van de huid. Deskundigen hebben nog geen beslissing genomen over het juiste gebruik van een of ander concept, daarom worden ze vaak als synoniemen gebruikt.

Behandeling melasma

Het behandelingsregime voor melasma is altijd complex, inclusief een aantal procedures, aanbevelingen en voorschriften. Omdat het probleem vaak moeilijk op te lossen is, moet er maximaal naar worden gestreefd om het op te lossen door verschillende opties tegelijk te gebruiken. [16]

1. Als melasma optreedt tijdens het gebruik van hormonale geneesmiddelen, moeten deze indien mogelijk worden geannuleerd.
2. Gebruik geen medicijnen of producten die de gevoeligheid van de huid voor ultraviolette straling kunnen verhogen.
3. Ze kopen hoogwaardige externe zonnebrandmiddelen met een breed assortiment (UVB + UVA), gebruiken deze om regelmatig op de huid van het gezicht en de hals aan te brengen, ongeacht het seizoen.
4. Weiger om agressieve externe medicijnen te gebruiken voor acne.
5. Ze beoordelen de gebruikte cosmetica, overleggen met specialisten. De aanwezigheid van retinoïden, alfahydroxyzuren, beta-hydroxyzuren (AHA, BHA) in dergelijke producten is ongewenst.
6. Behoudt het natuurlijke vochtgehalte van de huid en voorkomt uitdroging die de natuurlijke weerstand aantast.
7. Bovendien gebruiken ze speciale cosmetica die de productie van melanine remmen, bijvoorbeeld:
   1. hydrochinon (niet toegestaan tijdens zwangerschap en borstvoeding);
   2. koic, azelaïnezuur;
   3. topische corticosteroïden;
   4. actuele retinoïde geneesmiddelen (niet mogelijk tijdens de zwangerschap).
8. Er worden verschillende exfoliërende procedures gebruikt (chemische peeling, microdermabrasie, laserpeeling, fractionele vernieuwing, verschillende gecombineerde technieken - bijvoorbeeld oppervlakte-erbium laserpeeling met fractionele erbiumvernieuwing).
9. Er worden procedures voor het vernietigen van pigmenten toegepast - in het bijzonder fotoverjonging (niet geschikt voor diep gelegen ophopingen van pigment).
10. Proanthocyanidines worden oraal ingenomen.

De belangrijkste procedures om van de manifestaties van melasma af te komen zijn:

Procedure	Handelen	Hoogtepunten
Schilprocedures	Exfolieer de oppervlakkige huidlaag en verwijder gepigmenteerde gebieden.	Alleen oppervlakkige plekken, kenmerkend voor epidermale melasma, helpen te elimineren.
Laser en fotoverjonging	Vernietig het pigment met een gerichte laserstraal of kleurpuls.	Effectief, zelfs bij diepgewortelde melanine-ophopingen. Het effect duurt echter niet lang: de vlek wordt gedurende enkele maanden gedeeltelijk of volledig hersteld.
Mesotherapie	Het omvat ondiepe injecties om pigment te vernietigen en de activiteit van pigmentcellen te onderdrukken.	De procedure is gemiddeld effectief, maar het gaat met succes om met de taak in combinatie met schilprocedures.
Cosmetisch bleken	Het betreft het uitwendige gebruik van geneesmiddelen met een mesotherapeutisch effect.	Het effect treedt pas op na enkele maanden regelmatig gebruik van fondsen (vaker - van zes maanden tot een jaar). De krachtigste hiervan bevatten hydrochinon, dat allergische en ontstekingsreacties kan veroorzaken.

Behandeling voor melasma wordt uitgevoerd onder toezicht van een ervaren dermatoloog-schoonheidsspecialist. In de regel worden verschillende behandelingsopties tegelijkertijd met elkaar gecombineerd, omdat experts de ineffectiviteit van monotherapie hebben bewezen. [17]

Hoe melasma te verwijderen?

In milde gevallen, als de melasma-vlek enkel en oppervlakkig is, kunt u proberen deze op een alternatieve manier te verwijderen. Het is waar dat een dergelijke behandeling langdurig zal zijn en niemand kan het effect garanderen. Veel patiënten raden echter aan om deze remedies te gebruiken:

• Hak de peterselie fijn, pers het sap eruit en breng het ongeveer 25 minuten aan op de vlek. In plaats van sap kunt u gehakte peterselie gebruiken, namelijk de resulterende groene pap. Het wordt op het probleemgebied aangebracht en 20-25 minuten laten staan. Om het effect te versterken, kan een beetje citroensap aan de pap of het sap worden toegevoegd. De procedure wordt dagelijks 's avonds voor het slapengaan uitgevoerd.
• Maak dagelijks 's avonds maskers van verse komkommer.
• Breng een kwartier een schijfje citroen aan. Na de procedure wordt de huid met schoon water afgeveegd.
• Een masker is gemaakt van kefir, zure cottage cheese, melkwei. Elke avond wordt het masker ongeveer 20 minuten aangebracht, waarna het wordt afgewassen met warm water en een vochtinbrengende crème wordt aangebracht.

Gebruik geen alcohol of oplossingen op alcoholbasis op melasma-vlekken. Alle bovengenoemde middelen worden 's avonds gebruikt om ze' s ochtends met water af te spoelen. Het is onmogelijk om onmiddellijk na de procedure naar buiten te gaan - vanwege een tijdelijke toename van de lichtgevoeligheid van de huid.

Geneesmiddelen

Soms verdwijnt melasma vanzelf - bijvoorbeeld na normalisatie van hormonale niveaus. Maar dit gebeurt niet altijd. Topische producten die hydrochinon bevatten, worden vaak gebruikt om vlekken minder zichtbaar te maken. Een dergelijke component verlicht het donkere gebied aanzienlijk, heeft een directe invloed op het enzym tyrosinase, dat een belangrijke rol speelt in de processen van pigmentproductie. Dergelijke fondsen worden gebruikt zoals voorgeschreven door een specialist. Een enkele bereiding met hydrochinon is echter niet voldoende om melasma succesvol en permanent te verwijderen. Specialisten zullen de patiënt altijd een combinatie van producten en procedures aanbieden, vooral bij hardnekkige of meervoudige vlekken.

Naast hydrochinon worden actief geneesmiddelen met azelaïnezuur, tretinoïne, koic, melkzuur of glycolzuur gebruikt. In moeilijke gevallen worden corticosteroïdenmedicijnen voorgeschreven, evenals speciale procedures zoals laser- en chemische peelings. [18]

Tretinoïne-gel	Een analoog van de Supatret-remedie heeft een minimaal aantal bijwerkingen. Vernieuwt de bovenste laag van de huid, kan worden gebruikt voor zowel behandeling als preventie van hyperpigmentatie. De behandelingskuur duurt niet langer dan 14 weken.
UITVOERING DOOR ORVA	Antipigmentcrème gemaakt in Turkije, met 4% hydrochinon. Effectief voor melasma, sproeten, postacne.
Bleekcrème Vivant huidverzorging	Een product dat 2% hydrochinon plus kojinezuur en retinylpropionaat bevat. Het wordt vooral aanbevolen voor de behandeling van leeftijdsgebonden melasma.
Melalite forte-crème van Abbott Laboratories	Het product, dat 4% hydrochinon bevat, vermindert de pigmentsynthese en is geschikt voor het elimineren van melasma van welke oorsprong dan ook. De crème wordt 's avonds dagelijks aangebracht,' s ochtends afgewassen en er wordt een gewone dagcrème met voldoende zonbescherming gebruikt. De duur van de behandeling met dit middel is niet meer dan 3-4 maanden.
Witte bio-hydrochinoncrème van Chantarelle	Bleekmiddel met hydrochinon, vermindert de ernst van defecten, egaliseert de toon van de huid, vermindert de intensiteit van hypergepigmenteerde gebieden veroorzaakt door hormonale onbalans, chloasma, fotoveroudering.
Obagi Fx C-Therapy Cream	Vetarme room, heeft een lichte structuur. De samenstelling bevat vitamines: ascorbinezuur en tocoferol. Aanbevolen om 's avonds aan te brengen en' s nachts op de huid te laten voor langdurige blootstelling. Het is belangrijk dat het product niet in contact komt met het slijmvlies van het oog.

Er zijn contra-indicaties voor het gebruik van deze externe geneesmiddelen:

• overgevoeligheid voor een van de componenten;
• leeftijd onder 14;
• de periode van zwangerschap en borstvoeding;
• acute huidontstekingen, wonden, brandwonden in het toepassingsgebied van het product;
• rosacea.

Breng geen producten aan onder de ogen of in de onmiddellijke nabijheid ervan. Het is ook ongewenst om de crème in de buurt van de lippen te gebruiken. [19]

Een van de belangrijkste bijwerkingen van dergelijke medicijnen is overmatige droogheid van de huid in het toepassingsgebied. Als dit gebeurt, is het noodzakelijk om de hoeveelheid en frequentie van gebruik van het product te herzien. Sommige patiënten merken op dat droogheid vanzelf verdwijnt bij regelmatig gebruik van dergelijke medicijnen. Bovendien kunt u vochtinbrengende crèmes aanbrengen, afgewisseld met het gebruik van geneesmiddelen.

Het voorkomen

De belangrijkste methode om de ontwikkeling van melasma te voorkomen, wordt beschouwd als de bescherming van de huid tegen ultraviolette straling. Om de huid tegen de zonnestralen te beschermen, moet u regelmatig speciale zonnefilters gebruiken met een SPF van 15 of meer. Dergelijke producten moeten ongeveer een half uur vóór het contact met de zon op de huid worden aangebracht, en vergeet niet om de applicatie elke 1,5-2,5 uur te vernieuwen.

Andere aanbevelingen van experts:

• In de zomer, van 10.00 uur tot 15.00 uur, is het niet wenselijk om in direct zonlicht te staan.
• Bij zonnig weer is het noodzakelijk om het gezicht te bedekken met een pet of panama met een brede klep, en andere delen van het lichaam te bedekken met lichte kleding gemaakt van natuurlijke stoffen.
• Het is belangrijk om goed te eten: het dieet moet voedingsmiddelen bevatten die rijk zijn aan vitamines en micro-elementen - bijvoorbeeld citrusvruchten, bessen, groenten, kruiden. Het is raadzaam om uw koffieverbruik zo veel mogelijk te verminderen door het te vervangen door vers geperst sap, kruidenthee of gewoon gewoon water.
• Een actieve levensstijl is een van de manieren om het hormonale evenwicht in het lichaam te behouden. Een nog groter voordeel kan worden behaald door buiten te sporten.
• U mag geen medicijnen gebruiken zonder een arts te raadplegen; schrijf ze zelf voor. Er zijn een aantal medicijnen die de pigmentatie kunnen versterken: als de behandeling het gebruik van dergelijke medicijnen omvat, is het noodzakelijk om blootstelling aan zonlicht tijdens de behandelingskuur te vermijden en alleen gesloten kleding te dragen.
• Het wordt niet aanbevolen om solariums vaak te bezoeken, of beter nog om dergelijke procedures helemaal te weigeren.
• Het is noodzakelijk om dagelijks voor de huid te zorgen om de ontwikkeling van ontstekingsprocessen te voorkomen, waardoor post-inflammatoire plekken worden voorkomen.

Prognose

Als we de behandeling van melasma competent en volledig benaderen, kan de prognose gunstig worden genoemd. Voor een snelle genezing is het erg belangrijk om de oorzaak van de ziekte te achterhalen en deze te elimineren, en pas daarna over te gaan tot een cosmetische oplossing voor het probleem.

Behandelingsmoeilijkheden kunnen optreden als het onmogelijk is om de oorsprong van melasma vast te stellen, als de voorschriften van de arts niet worden gevolgd. Sommige gevallen van het uitblijven van effect van de behandeling houden ook verband met de individuele kenmerken van het lichaam van de patiënt. Desalniettemin is de pathologie in de meeste gevallen te genezen.

Het is vermeldenswaard dat melasma heel langzaam wordt verwijderd. Volledige eliminatie van het probleem is alleen mogelijk bij elke derde patiënt, omdat in veel gevallen, zelfs na een stabiele remissie, na verloop van tijd een terugval van de pathologie optreedt. Het opnieuw verschijnen van de vlek wordt meestal geassocieerd met ultraviolette straling of met een sterke verandering in hormonale balans.