Behandeling van parese van de stembanden

Niet velen beschouwen een schending van de correcte uitspraak als een belangrijke reden om een arts te raadplegen, in de overtuiging dat het na verloop van tijd vanzelf zal verdwijnen. Maar het probleem is dat je hier alleen op kunt rekenen als spierparese een van de symptomen is van ontstekingsziekten van de keel, intoxicatie, overmatige spierspanning (myopathische parese), of we hebben het over een functionele stoornis veroorzaakt door overmatige opwinding van de psyche bij neuropsychiatrische aandoeningen. In deze gevallen wordt de functionaliteit van de stembanden hersteld naarmate de toestand van de patiënt normaliseert, d.w.z. We hebben een relatief gemakkelijk omkeerbaar proces.

In het geval van ontstekingsziekten die een afname van de functionaliteit van het stemapparaat hebben veroorzaakt, wordt ontstekingsremmende therapie uitgevoerd, waaronder gorgelen, het nemen van antiseptica (zuigtabletten voor resorptie) en NSAID's, thermische procedures en, indien nodig, de introductie van corticosteroïden, antibiotica, antivirale middelen, immunostimulantia. Om de weerstand van het lichaam tegen infecties te vergroten en het trofisme van de weefsels van het strottenhoofd te verbeteren, worden vitamines en vitamine-mineraalcomplexen voorgeschreven.[1]

Artsen dringen erop aan het gebruik van spraak te beperken om de door de ziekte beschadigde ligamenten te laten rusten, extra bevochtiging van de ingeademde lucht, stoppen met roken en het contact van het stemapparaat met irriterende stoffen in de lucht te beperken. Bij mildere vormen van laryngitis en heesheid van de stem is een niet-medicamenteuze behandeling vaak voldoende.

Als we het hebben over myopathische parese, waarvan de oorzaak spieroverbelasting of metabole stoornissen was, geassocieerd met intoxicatie van het lichaam of endocriene pathologieën (in dit geval moet de behandeling van de stembanden parallel worden uitgevoerd met de onderliggende ziekte), dan komt fysiotherapeutische behandeling naar voren . Fysiotherapie kan diathermie, elektroforese, magnetotherapie, elektromyostimulatie, microgolftherapie, blootstelling aan fluctuerende stromen, galvanisatie en andere procedures omvatten voor indicaties die verband houden met de onderliggende en bijkomende aandoeningen.

Ook kunnen medicinale stimulantia van spieractiviteit (neostigmine, proserine, neuromidine), biogene stimulantia die de regeneratie van aangetaste weefsels bevorderen (bijvoorbeeld aloëpreparaten), geneesmiddelen die spiertrofisme en bloedcirculatie (ATP) verbeteren, worden voorgeschreven. De meeste medicijnen worden in de aangetaste spier geïnjecteerd.

Behandeling van functionele parese veroorzaakt door psycho-emotionele en neuropsychiatrische stoornissen kan, afhankelijk van de ernst van deze stoornissen, op verschillende manieren worden uitgevoerd. In sommige gevallen zijn psychotherapie en sedatie voldoende. Voor ernstigere psychische stoornissen worden bovendien antidepressiva, kalmerende middelen, antipsychotica, fysiotherapiesessies en fonatieoefeningen voorgeschreven. [2]

Met parese van de stembanden van neurogene aard, wordt een speciale medicatie, fysiotherapie (vergelijkbaar met wat wordt uitgevoerd met myopathische parese) en, indien nodig, chirurgische behandeling voorgeschreven. Met zwakte van de spieren van het stemapparaat, als gevolg van craniocerebraal trauma en organische laesies van de hersenen, voeren artsen therapie uit met noötropica die het metabolisme van het zenuwweefsel en de prestaties ervan verbeteren. Als het gaat om parese als gevolg van een beroerte (hersenbloeding), worden vasculaire medicijnen voorgeschreven. Bij neuritis (zenuwontsteking) wordt speciale aandacht besteed aan ontstekingsremmende therapie en de introductie van groep B-geneesmiddelen in het lichaam, die de functionaliteit van het zenuwstelsel verbeteren.

Behandeling van postoperatieve parese van de stembanden  heeft zijn eigen kenmerken. Ongeacht de bestaande symptomen en de lokalisatie van de laesie (bilaterale of unilaterale parese), wordt eerst een niet-chirurgische behandeling uitgevoerd: ontstekingsremmende en ontgiftingstherapie, herstel van de microcirculatie in weefsels en de mogelijkheid van geluidsproductie (met behulp van logopedie en oefentherapie).

Meestal wordt postoperatieve parese van de spieren van de stemplooien gediagnosticeerd na chirurgische ingrepen aan de schildklier met schade aan de terugkerende zenuw. In dit geval ontwikkelt zich bilaterale parese van de stembanden. Als de pathologie wordt ontdekt in de vroege postoperatieve periode (binnen 10-14 dagen), wordt de behandeling medisch uitgevoerd en omvat:

• antibiotische therapie (breedspectrumgeneesmiddelen)
• hormonale anti-inflammatoire therapie (prednison, dexamethason),
• de introductie van angioprotectors (pentoxifylline),
• toediening van geneesmiddelen die het weefselmetabolisme beïnvloeden (actovegin, vinpocetine),
• de introductie van neuroprotectieve middelen (neostigmine, proserine, neurovitan, enz.),
• met de vorming van een hematoom - de introductie van homeostatica, geneesmiddelen die de samenstelling van bloed en zijn eigenschappen verbeteren, vasculaire geneesmiddelen die de wanden van bloedvaten versterken
• de introductie van multivitaminecomplexen en vitamines van groep B.

De voorkeur gaat uit naar een injectiebehandeling in een ziekenhuisomgeving. Daarnaast worden sessies van hyperbare oxygenatie, medicinale elektro- en fonoforese, magnetische laser en andere fysiotherapeutische procedures, reflex en acupunctuur voorgeschreven.

Als maandelijkse therapie geen resultaat geeft en de diagnose "bilaterale parese van de stembanden" blijft geldig, dan spreken ze niet langer van parese, maar van verlamming van het stemapparaat.

Bij respiratoire insufficiëntie wordt een tracheostomie voorgeschreven (inbrengen van een beademingsslang met de luchtpijp). [3],  [4]Soms wordt deze operatie parallel uitgevoerd met de injectie laringoplastikoy, waarmee u de vorm van de stembanden kunt herstellen. De operatie wordt uitgevoerd onder controle van laryngoscopie en omvat de introductie in de stemplooi van vetweefsel (eigen of donor), collageen, speciale preparaten uit botweefsel, teflon. [5]

Een van de soorten  chirurgische behandelingen voor  parese van de stembanden zijn operaties aan de botten van het strottenhoofd, die het mogelijk maken om zowel de locatie van de stemplooien als hun spanning te veranderen. Medialisatie of verplaatsing van het verlamde ligament naar het midden helpt het functioneren van het vocale apparaat te herstellen met eenzijdige parese. De verplaatsing van het kraakbeen van het strottenhoofd, waardoor de spanning van de plooien toeneemt, is ook effectief bij bilaterale postoperatieve parese, maar wordt pas 6-8 maanden na een operatie aan de schildklier uitgevoerd. Een alternatieve methode is laserchirurgie, waarbij de lengte en spanning van de stemplooien verandert, thyroplastiek (met implantaten), reïnnervatie (vervanging van de beschadigde zenuw door een andere uit de nek). [6]

Chirurgische behandeling van bilaterale parese van de stembanden zorgt voor een grondig onderzoek van de patiënt, bepaling van de reikwijdte van de interventie en effectieve behandelingsopties, aangezien de arts vrijwel geen ruimte heeft voor fouten. De primaire operatie moet vrijwel 100% succesvol zijn. Als ze hun toevlucht nemen tot injectieplastic, is er een mogelijkheid om te experimenteren met verschillende materialen voor het vullen van de beschadigde vouw.

Chirurgische behandeling voor parese van de stembanden kan worden voorgeschreven in verband met de verwijdering van neoplasmata die de zenuwen comprimeren (tumoren, slokdarm, mediastinum, schildklier: thyreoïdectomie en stumectomie), evenals in geval van verminderde ademhalingsfunctie en verstikking. [7], [8]

Revalidatie van patiënten met parese van de stembanden

Overtreding van stemproductie met parese van de stembanden is niet altijd een gemakkelijk oplosbaar probleem. Als bij aandoeningen van de luchtwegen de stem vanzelf wordt hersteld na de behandeling die is uitgevoerd in verband met de onderliggende ziekte, dan vereisen pathologieën veroorzaakt door neuropsychiatrische stoornissen, verminderde innervatie van het stemapparaat, pathologieën van de hersenen niet alleen medicatie en fysiotherapeutische behandeling, maar ook revalidatietherapie.

Een zorgvuldige houding ten opzichte van uw stemapparaat, wenden tot fluisterspraak (alleen indien nodig) wordt alleen aanbevolen in de beginfase van de behandeling van parese, en aan het einde van de behandelingskuur is het tijd om uw stem te trainen. Wanneer een persoon zijn stemapparaat lange tijd niet gebruikt, vervagen de geconditioneerde reflexen die ten grondslag liggen aan de vorming van geluiden enigszins, dus met behulp van speciale oefeningen moet je ervoor zorgen dat je hersenen vergeten reflexen onthouden of nieuwe vormen. Het is deze taak die wordt opgelost tijdens de revalidatie van patiënten.

De effectiviteit van de revalidatie van de patiënt staat in directe verhouding tot de stemming voor een positief resultaat en het voldoen aan de eisen van de psychotherapeut, neuroloog, logopedist. De deelname van de laatste is noodzakelijk in de laatste fase van de behandeling, omdat een persoon zonder speciale ademhalings- en fonetische oefeningen in de meeste gevallen zijn oorspronkelijke gevoelige spraak niet kan herwinnen.

De revalidatiefase begint met psychotherapiesessies, die de patiënt zullen helpen vertrouwen te wekken in de omkeerbaarheid van stemstoornissen, in de hoop op een positief resultaat van revalidatietherapie. Als de patiënt gewoon mechanisch alle bewegingen achter de logopedist herhaalt, zal een positief resultaat heel lang moeten wachten. [9]

Vaak hebben de eerste sessies niet het verwachte resultaat en vallen patiënten al heel snel in wanhoop, geven het op, doen geen enkele moeite of weigeren zelfs te oefenen. En als we er ook rekening mee houden dat revalidatie een lang proces is dat 2 tot 4 maanden kan duren (in sommige gevallen, in aanwezigheid van bijkomende aandoeningen, zelfs meer), kan niet elke patiënt kracht en geduld opdoen om succes te behalen daarom treden er soms zelfs storingen op na weken na het begin van de lessen. Om dit te voorkomen, moet de hulp en ondersteuning van de psycholoog worden verleend gedurende de gehele periode van training in fysiologische en fonatieademhaling, correcte uitspraak van klanken en woordvorming.

Stembandparese zijn van verschillende moeilijkheidsgraad. In sommige gevallen is het mogelijk om de stem en zijn kenmerken volledig te herstellen, in andere gevallen wordt de spraak beter verstaanbaar, maar het is niet mogelijk om de oorspronkelijke functionaliteit van het stemapparaat volledig te bereiken. Patiënten moeten dit begrijpen en streven naar de best mogelijke resultaten. In elk geval zullen hun inspanningen worden beloond, want zelfs in die gevallen waarin de stem niet volledig wordt hersteld, nemen de kracht en sonoriteit toe, wordt de ademhaling weer normaal, treedt vermoeidheid tijdens de spraakbelasting later op en is deze niet zo uitgesproken.

In de beginfase van de herstelperiode moet speciale aandacht worden besteed aan corrigerende gymnastiek. Therapeutische gymnastiek voor parese van de stembanden  omvat de uitvoering van ademhalingsoefeningen, gecombineerd met de spanning van de nek- en keelspieren en de normalisatie van de ademhaling. Het gebruik van een mondharmonica geeft een positief effect. Dit is zowel een stimulerende massage van het strottenhoofd als een training om de uitademing te verlengen die nodig is voor de vorming van geluid (het is alleen mogelijk bij uitademing).

Oefeningen voor het instellen van de ademhaling omvatten afwisselend uitademen en inademen door de mond en neus, het veranderen van de snelheid van inademing en uitademing, schokkerige ademhaling en de vorming van diafragmatische ademhalingsvaardigheden. Dergelijke lessen worden zowel in de praktijk van de logopedist als in de praktijk oefentherapie gegeven.

Na 1-1,5 week schakelen ze over op motorische oefeningen met spanning van de spieren van het hoofd, onderkaak, tong, gehemelte. Deze oefeningen bereiden het stemapparaat voor op fonatieoefeningen, d.w.z. Correcte klankuitspraak. [10]

Nu is het tijd om over te gaan naar logopedielessen. Phonopedische oefeningen voor parese van de stembanden is  een training in klankuitspraak, die wordt gecombineerd met training in correcte fonatieademhaling. Met andere woorden, dit is een spraakproductie. Logopedielessen beginnen met de uitspraak van het geluid "m", dat wordt beschouwd als de optimale fysiologische basis voor de vorming van de juiste uitspraak van fonemen. Eerst leren patiënten dit geluid correct te reproduceren, dat niet veel spanning in de spieren van de stembanden vereist, en vervolgens hoe het te combineren met verschillende klinkergeluiden. Verder worden alle stemhebbende medeklinkers in dezelfde volgorde uitgesproken.

Bijzondere aandacht wordt niet besteed aan de eenvoudige uitspraak van klanken en lettergrepen, maar aan spraakkinesthesie, d.w.z. Waarneming en memorisatie van de beweging van de spraakorganen tijdens het uitspreken van geluid, spanning van het strottenhoofd bij het reproduceren van verschillende geluiden, uitademingskracht, enz. Kinesthetische vaardigheden worden versterkt door de uitspraak van lettergrepenparen, met de nadruk op de tweede lettergreep.

Vervolgens worden de klemtonen verplaatst, worden de lettergrepen verlengd en gaan ze over op het uitspreken van langere klankcombinaties (nanana, mumumumu, etc.). Met de gevestigde normale uitspraak van combinaties van klinkers en medeklinkers, schakelen ze over op de vorming van combinaties van klinkers met de klank "y" (ah, oh, hey, etc.) en klinkers onderling (yi, aowy, eao, enzovoort.).

Wanneer de uitspraak van individuele klanken en hun combinaties onder de knie is, is het tijd om verder te gaan met de vorming en uitspraak van woorden. Spraakontwikkelingslessen worden gecombineerd met vocale oefeningen om de herstelde stemfunctie te verbeteren en te stabiliseren, de stem meer sonore en vloeiende spraak te maken.

De effectiviteit van de sessies wordt bepaald door de kenmerken van de stem van de patiënt, indicatoren van zijn vermoeidheid en sonoriteit. Bovendien worden diagnostische procedures voorgeschreven (meestal glottografie). Als het resultaat positief is, vertoont deze laatste uniforme trillingen van de stembanden met duidelijk gedefinieerde fasen.

In sommige gevallen worden revalidatieklassen voorgeschreven, zelfs tijdens medische procedures, omdat de eerdere lessen met een logopedist beginnen, hoe efficiënter de compenserende mechanismen zullen werken die de stem zullen herstellen, zelfs zonder de functionaliteit van het aangetaste ligament volledig te herstellen, de minder waarschijnlijk de vorming van pathologische vaardigheden (reflexen) van correcte uitspraak, die achteraf moeilijk te herstellen zijn. In dit geval moet de belasting van het stemapparaat strikt worden gedoseerd om het zieke orgaan niet te overbelasten, daarom wordt het niet aanbevolen om af te wijken van de vereisten van een specialist in de hoop op een sneller herstel.

Cordotomie

Cordotomie is een andere endoscopische chirurgische procedure voor het vergroten van de glottis. Chordotomie wordt uitgevoerd via een incisie in de stemband, het ligament en de thyroarithienoid-spier aan de achterkant waar het hecht aan de distel. Cordotomie, zoals arytenoidectomie, is vatbaar voor granulomen en littekens. Bij tot 30% van de patiënten kan een revisie van een chordotomie nodig zijn vanwege een verminderde diameter van de glottis als gevolg van littekens of granulatieweefsel. [11]De meest voorkomende complicatie bij een chordotomie was een verandering in de stemkwaliteit als gevolg van schade aan de stembanden. [12]Laser endoscopische chordotomie is de voorkeursbehandeling geworden voor VCP boven arrytenoidectomie omdat het minder invasief is en de frequentie van aspiratie vermindert. De stemkwaliteit kan verslechteren na resectie, maar de algehele stemresultaten zijn vaak beter dan arrytenoïdectomie, vooral bij volwassen patiënten. 

Reïnnervatie

Het doel van reïnnervatie is om de stembanden te ontvoeren door de activiteit van de posterior cricoid muscle (ZPS) spier te herstellen. Hoewel deze procedure spontane stembandabductie kan herstellen, heeft deze geen invloed op de adductie. RLN-anastomose is moeilijk vanwege de variabiliteit en complexiteit van de levering. De middenrifzenuw is gebruikt om de PCA-spier opnieuw te innerveren; Uit één onderzoek bleek dat in 93% van de gevallen een inspiratoire stemplooiabductie werd bereikt. [13]Hoewel de patiënten leden aan verlamming van het hemidiafragma, hadden ze binnen 12 maanden een significant herstel van de beweging van het middenrif en de ademhalingsfunctie. Marina et al. Hebben eerder aangetoond dat alleen een middenrifzenuwtak kan worden gebruikt om het verlies van de middenriffunctie te minimaliseren en de ademhalingsparameters te behouden. Een modernere techniek is het gebruik van een ansa cervicalis gesteelde neuromusculaire flap om phrenic complicaties geassocieerd met phrenic zenuw offer te voorkomen. Deze procedure is technisch zeer moeilijk en is het meest succesvol wanneer deze wordt uitgevoerd door verschillende chirurgen met aanzienlijke ervaring in het gebruik ervan. Al deze procedures voor laryngeale reïnnervatie worden veel vaker gebruikt voor eenzijdige verlamming van de stembanden. [14], [15]

Gentherapie

Deze behandeling bevindt zich nog in de preklinische stadia, maar opent in de toekomst verschillende veelbelovende behandelmogelijkheden. Met deze methode verbetert de afgifte van genen aan beschadigde of gedenerveerde spieren de groei van beschadigde neuronen om beschadigde spieren in het strottenhoofd te helpen verjongen. Deze genen coderen voor neurotrofe factoren of groeifactoren die helpen bij het stimuleren van spierdifferentiatie en groei. [16]Ze worden ofwel rechtstreeks afgeleverd aan de spieren van het strottenhoofd of aan de RLN en worden opgenomen door neuronale cellichamen via retrograde axontransport. [17]Na transductie in doelcellen produceren ze peptiden die RLN-groei, synaptische vorming en regeneratie bevorderen. 

Effectieve medicijnen

We zullen niet stilstaan bij medicijnen die worden gebruikt om  parese van de stembanden van  inflammatoire aard te behandelen, omdat ze worden gebruikt bij de behandeling van laryngitis en worden beschreven in de relevante secties, evenals medicijnen die zijn voorgeschreven door psychotherapeuten (ze zijn puur individueel). Laten we aandacht besteden aan medicijnen die aan patiënten kunnen worden voorgeschreven om de spieractiviteit en innervatie van de stembanden bij myopathische en neuropathische parese te verbeteren.

Het medicijn "Proserin" behoort tot de categorie van anticholinesterasegeneesmiddelen (indirecte cholnomimetica) die de motorische activiteit van spieren verbeteren, hun samentrekkend vermogen versterken door het effect van de neurotransmitter acetylcholine op hen te versterken. Het wordt voorgeschreven voor spierzwakte (myasthenia gravis), parese en verlamming van spieren van verschillende oorsprong, om de bevalling te stimuleren door de samentrekkingen van de baarmoeder te vergroten, als tegengif voor spierverslappers, enz.

Het medicijn wordt subcutaan toegediend in een dosering van 1-2 ml 1-3 keer per dag (voornamelijk in de ochtend- en middaguren) gedurende een kuur van 25-30 dagen. In dit geval mag de dagelijkse dosis van het medicijn niet hoger zijn dan 6 mg. Indien nodig wordt het verloop van de behandeling met het medicijn na 3-4 weken herhaald.

Het medicijn is niet voorgeschreven voor overgevoeligheid voor de bestanddelen (neohistamine en hulpcomponenten), status epilepticus, hyperkinese, verminderde hartslag (pols), bronchiale astma, hartritmestoornissen, ernstige vasculaire atherosclerose, hyperfunctie van de schildklier, prostaathypertrofie en enkele andere pathologieën. Met andere woorden, het medicijn wordt ten strengste afgeraden om te worden ingenomen zonder de benoeming van een specialist.

Het gebruik van het medicijn kan gepaard gaan met onaangename gewaarwordingen: overmatig speekselvloed en zweten, frequente aandrang om te urineren, stoornissen van het spijsverterings- en visuele systeem, spiertrekkingen (nerveuze tics), misselijkheid, migraine-achtige hoofdpijn en duizeligheid.

Het medicijn "Amiridine" heeft ook een anticholiesterase-effect, d.w.z. E. Stimuleert neuromusculaire transmissie en verbetert de contractiliteit van de spieren van het lichaam, inclusief de spieren van het strottenhoofd, stemplooien. In de indicaties voor het voorschrijven van het  medicijn  vinden we myasthenia gravis, neuritis en enkele andere neurologische ziekten, organische hersenziekten, waarbij verschillende aandoeningen van motorische activiteit, parese en verlamming worden opgemerkt, veroorzaakt door schade aan de kernen van de hersenzenuwen.

Het wordt ook gebruikt voor de behandeling van aandoeningen die gepaard gaan met een afname van hogere mentale functies, en vooral van het geheugen (bijvoorbeeld de ziekte van Alzheimer of verzwakking van het geheugen en de aandacht bij mentale overbelasting).

Het medicijn heeft een sterk effect en verhoogt het effect op gladde spieren, niet alleen van acetylcholine, maar ook van andere stoffen die betrokken zijn bij de overdracht van lucht langs de zenuwvezel naar de spieren en in de tegenovergestelde richting. Dergelijke stoffen worden mediatoren genoemd. Deze omvatten: adrenaline, histamine, serotonine, oxytocine.

Dit medicijn heeft verschillende toepassingen. Het wordt geproduceerd in tabletten (20 mg), die driemaal daags tot 1 tablet via de mond worden ingenomen. In het geval van ernstige pathologieën van neuromusculaire transmissie, wordt het medicijn gegeven in een dosering van maximaal 40 mg 5-6 keer per dag of wordt een korte kuur met injecties in een verhoogde dosering (tot 30 mg) uitgevoerd.

Injecties hebben een sneller en sterker effect. Het medicijn in de vorm van ampullen (1 ml 0,5% en 1,5%) wordt voor dit doel subcutaan of intramusculair gebruikt. Enkele dosis - 1 ampul (5 of 15 mg amiridine). Het wordt 1 of 2 keer per dag toegediend. Therapeutische cursus - 1-2 maanden

Net als het vorige medicijn heeft "Amiridine" voldoende contra-indicaties waarmee rekening moet worden gehouden. Deze omvatten: epilepsie, neiging tot vestibulaire stoornissen, pathologieën van de banen van de hersenen en het ruggenmerg, vergezeld van onwillekeurige bewegingen (hyperkinese), pijn in het hart (angina pectoris, coronaire hartziekte), verlaagde hartslag (bradycardie), hyperthyreoïdie (hyperthyreoïdie, thyreotoxicose).

Het medicijn mag ook niet worden voorgeschreven aan patiënten met bronchiale astma en gastro-enterologische aandoeningen tijdens hun acute menstruatie (het effect van het medicijn op het maagdarmslijmvlies is vooral gevaarlijk in het geval van ulceratieve laesies van de maag en de twaalfvingerige darm). Het wordt niet aanbevolen voor zwangere vrouwen (behalve wanneer het medicijn wordt gebruikt om de bevalling te stimuleren), moeders die borstvoeding geven, patiënten met overgevoeligheid voor amiridine en/of andere stoffen in de doseringsvorm.

Bij ziekten van het hart, de maag en de schildklier is er de mogelijkheid van behandeling met het medicijn, maar er moet speciale voorzichtigheid worden betracht.

Bijwerkingen van het medicijn worden voornamelijk gekenmerkt door aandoeningen van het maagdarmkanaal: verhoogde speekselvloed (hypersalivatie), misselijkheid (braken is mogelijk), verhoogde darmsamentrekkingen en diarree, verminderde eetlust. Aandoeningen als stoornis van de coördinatie van spierbewegingen (ataxie), duizeligheid, verminderde polsslag komen minder vaak voor en meestal na herhaalde toediening van het medicijn, maar over het algemeen wordt het medicijn goed verdragen en komen ongewenste symptomen zeer zelden voor.

Tijdens de behandeling met het medicijn is het ongewenst om alcohol te nemen, omdat een dergelijke combinatie grotendeels in staat is om de activiteit van het centrale zenuwstelsel te remmen en het kalmerende effect van ethanol te versterken.

"Neuromidin" is een medicijn van dezelfde klasse met een ander actief ingrediënt (ipidicrin). De werking is vergelijkbaar met de hierboven beschreven medicijnen, d.w.z. Het versterkt de werking van bijna alle bekende neurotransmitters op spierweefsel en verbetert daardoor de overdracht van impulsen van het centrale zenuwstelsel naar de periferie en vice versa, verbetert het geheugen, heeft een stimulerend effect op het centrale zenuwstelsel met een licht kalmerend effect, en heeft een analgetisch en antiaritmisch effect.

Het geneesmiddel wordt geproduceerd in de vorm van tabletten en injecties. Bij parese van de stembanden van verschillende oorsprong kan de arts een injectie- of combinatiebehandeling voorschrijven. Meestal beginnen ze met injecties en gaan dan verder met het nemen van pillen.

Bij ziekten van het centrale en perifere zenuwstelsel met een waargenomen verzwakking van de functionaliteit van de stemplooien, wordt de injectiebehandeling uitgevoerd in doses van 5 tot 15 mg van het geneesmiddel tot 2 keer per dag. Het medicijn moet subcutaan of intramusculair worden toegediend. De duur van de behandelingskuur, afhankelijk van de ernst van pathologische veranderingen in het zenuwstelsel, is 1,5 tot 4 weken, waarna, als het nodig is om de therapie voort te zetten, moet worden overgeschakeld op het nemen van pillen.

Tabletten worden tot 3 keer per dag ingenomen in een dosering van 10-20 mg (1 / 2-1 tablet). Het verloop van de behandeling is meestal lang. Bij pathologieën van het perifere zenuwstelsel is het 1-2 maanden, bij ziekten van het centrale zenuwstelsel - tot zes maanden met de mogelijkheid om de cursus volgens indicaties te herhalen.

Contra-indicaties voor het gebruik van het medicijn zijn vergelijkbaar met die hierboven beschreven. Ik zou ook willen opmerken dat een verhoogde darmmotiliteit tijdens het gebruik van anticholinesterasegeneesmiddelen gevaarlijk kan zijn voor patiënten met mechanische darmobstructie. Het is de moeite waard om op te passen voor degenen die erosieve en ulceratieve ziekten van het maagdarmkanaal hebben. Het is absoluut noodzakelijk om de behandelende arts te waarschuwen voor dergelijke pathologische aandoeningen.

Anticholinesterasegeneesmiddelen worden gebruikt om de samentrekking van de baarmoederspieren aan de vooravond van de bevalling te verbeteren; op andere momenten kan hun effect ongewenste gevolgen hebben voor zwangere vrouwen, waardoor miskramen en vroeggeboorte worden gestimuleerd. De werkzame stof van het medicijn kan ook de placentabarrière binnendringen en in de moedermelk terechtkomen. Het laatste moment suggereert dat het tijdens de behandeling met het medicijn de moeite waard is om te stoppen met het geven van borstvoeding aan het kind.

Neuromidin wordt door de meeste patiënten goed verdragen. Bijwerkingen ontwikkelen zich alleen in geïsoleerde gevallen en vereisen geen ontwenning van het medicijn. Meestal nemen artsen hun toevlucht tot het verlagen van de dosis of bevelen aan dat het medicijn na een korte pauze (1-2 dagen) opnieuw wordt ingenomen. Ongewenste symptomen zijn: verhoogde hartslag en verlaagde polsslag, hoofdpijn, duizeligheid en convulsies (meestal optredend bij het nemen van hoge doses), verhoogde afscheiding van sputum uit de bronchiën en speeksel, gastro-intestinale stoornissen, hyperhidrose (overmatig zweten), bronchiale spasmen, verhoogde baarmoeder toon.

Allergische (uitslag, jeuk, Quincke's oedeem) en huidreacties op de injectieplaats zijn mogelijk (bij injectiebehandeling). In geval van allergische reacties moet het medicijn worden vervangen door een ander medicijn.

We hebben al vermeld dat voor de meeste ziekten die gepaard gaan met een afname van de functionaliteit van het stemapparaat, artsen vitamines, multivitaminen en vitamine-mineraalcomplexen voorschrijven. Met de neurogene aard van parese van de stembanden, zijn de meest relevante multivitaniumcomplexen van B-vitamines.

" Neurovitan " is een gecombineerd preparaat dat B-vitamines bevat, die een positief effect hebben op de werking van het zenuwstelsel.

Octothiamine is een derivaat van vitamine B1 (thiamine) met een langdurige werking en zorgt voor een volledige koolhydraatstofwisseling die nodig is voor een goede werking van het zenuwstelsel. Net als "Prrzerin" en zijn analogen, verbetert en verlengt het de werking van de neurotransmitter acetylcholine, verbetert het weefseltrofisme en reguleert het de functies van het spier- en zenuwstelsel.

Vitamine B2 in de samenstelling van het medicijn is een actieve deelnemer aan redoxprocessen, een antioxidant. Het verbetert het bloedbeeld (aantal erytrocyten en hemoglobinegehalte), weefselademhaling, neemt deel aan metabolische processen, de vorming van ATP (de belangrijkste energiebron in levende organismen).

Met behulp van vitamine B6 vinden bijna alle stofwisselingsprocessen plaats (eiwitten, vetten, koolhydraten worden omgezet in licht verteerbare vormen die nodig zijn voor de energievoorziening van het lichaam en de vorming van celstructuren). Deze component van het medicijn is ook actief betrokken bij de synthese van sommige neurotransmitters (met name serotonine en histamine), breekt cholesterol af en verbetert de voeding van de perifere zenuwomhulsels. Er wordt aangenomen dat een tekort aan vitamine B6 in het lichaam een afname van de eigenschappen en functionaliteit van neuromusculaire weefsels en het optreden van convulsiesyndroom kan veroorzaken.

Vitamine B12 is ook een actieve deelnemer aan stofwisselingsprocessen, verlaagt cholesterol, heeft een positief effect op de levertoestand (voorkomt vette hepatose) en hematopoëse, stimuleert de eiwitsynthese - de belangrijkste bouwstof voor cellen, helpt de weerstand van het lichaam te verhogen tot infecties. Met behulp van vitamine B12 wordt de myelineschede van perifere zenuwvezels gevormd, wat de dood van zenuwcellen voorkomt.

Alle bovengenoemde B-vitamines hebben een algemeen genezend effect op het zenuwstelsel en de bloedvaten, waardoor het trofisme en de innervatie van spierweefsel wordt verbeterd. Bovendien werd een uitgesproken analgetisch effect opgemerkt voor de vitamines van deze groep, wat helpt om de meeste onaangename neurologische symptomen te verlichten, of op zijn minst hun intensiteit te verminderen.

Het vitaminecomplex "Neurovitan" wordt beschouwd als een nuttige toevoeging aan stimulerende middelen voor neuromusculaire geleiding, ondanks het feit dat de effecten ervan niet alleen nuttig zijn voor neurologische pathologieën.

Het medicijn wordt geproduceerd in de vorm van tabletten, die zelfs aan kinderen kunnen worden voorgeschreven (in opgeloste vorm). De dosering voor baby's jonger dan 3 jaar is niet hoger dan de helft van de tablet. Kleuters krijgen 1 tablet per dag, kinderen onder de 14 jaar - van 1 tot 3 tabletten per dag.

Patiënten ouder dan 14 jaar nemen het medicijn in een dosering voor volwassenen (maximaal 4 tabletten per dag) gedurende een kuur van 2 weken tot 1 maand.

Het vitaminecomplex heeft weinig contra-indicaties. Dit is overgevoeligheid voor de afzonderlijke componenten en sommige ziekten waarbij de vitamines in het complex schadelijk kunnen zijn. Vitamine B1 wordt bijvoorbeeld niet aanbevolen voor allergieën, B6 - voor exacerbaties van gastro-enterologische aandoeningen tegen de achtergrond van verhoogde zuurgraad van maagsap (helpt de pH te verlagen), B12 is gecontra-indiceerd bij sommige bloedaandoeningen, trombusvorming.

Bijwerkingen van het medicijn zijn uiterst zeldzaam en worden gereduceerd tot dyspeptische stoornissen, allergische reacties, zwakte, hyperthermie, hyperhidrose, tachycardie, schommelingen in de bloeddruk.

Ondanks alle voordelen van stimulerende middelen voor neuromusculaire activiteit, kunnen ze alleen worden gebruikt zoals voorgeschreven door een arts. Milde vormen van parese van de stembanden veroorzaakt door overbelasting van het stemapparaat of keelpijn vereisen geen dergelijke kardinale behandeling. In de meeste gevallen van myopathogene parese kan de stem worden hersteld met alternatieve methoden, waarvan er vele al tientallen jaren bekend zijn.

Botulinumtoxine, geproduceerd door  Clostridia, is een neurotoxine dat de afgifte van acetylcholine uit de presynaptische uiteinden van axonen voorkomt, wat resulteert in perifere verlamming van de doelspier. Bij patiënten met stembandverlamming wordt een toxine-injectie gebruikt om de afwijkende reïnnervatie van de adductoren door de inspiratoire motorneuronen te blokkeren. Hierdoor kunnen de ontvoerende inspiratoire motoneuronen efficiënter werken en de glottis openen. [18]  Deze methode heeft slechts een tijdelijke symptoomverlichting gedurende ongeveer drie tot zes maanden per keer, waarbij herhaalde injecties nodig zijn voor een langdurigere verlichting. Het is een effectieve optie voor idiopathische krampachtige disfunctie van de stembanden of in gevallen waar volledig herstel van de functie wordt verwacht, maar in een aanhoudend tempo.

Alternatieve behandeling voor stembandparese

Waarschijnlijk zijn er geen dergelijke ziekten in de wereld die een persoon niet zou proberen te behandelen met alternatieve methoden. Een ander ding is dat een dergelijke behandeling niet in alle gevallen en niet voor elke ziekte helpt. Met betrekking tot parese van de stembanden zijn kruidenbehandelingen en alternatieve voorschriften van toepassing in het geval van myopathische pathologie en neuropathogene aandoeningen. Maar in het eerste geval kan het zelfs de belangrijkste behandeling zijn, waardoor het mogelijk is om medicijnen te vermijden die zowel helpen de ziekte te bestrijden als de toestand van het lichaam negatief te beïnvloeden, en in het tweede geval kan een  alternatieve behandeling  alleen worden beschouwd als een aanvullende therapeutische methode.

Zwakte van de spieren van de stemplooien, gemanifesteerd in heesheid en doofheid van de stem als gevolg van overmatige inspanning van het stemapparaat, wordt perfect behandeld met gewone rust, vochtige lucht en geneeskrachtige kruiden met ontstekingsremmende en kalmerende effecten.

De situatie is vergelijkbaar met ontsteking van de weefsels van het strottenhoofd en de luchtpijp (laryngitis en laryngotracheïtis). Naast de hoofdbehandeling, die, met de bacteriële aard van de pathologie, bestaat uit het nemen van antibiotica en ontstekingsremmende geneesmiddelen, met allergische - antihistaminica, met polyposis - bij de chirurgische verwijdering van poliepen, rust, bevochtigde lucht en alternatieve methoden zijn nodig om de stem te herstellen. Deze omvatten: het drinken van warme vloeistoffen die niet irriterend zijn voor de keel en gorgelen met een milde oplossing van zout, bakpoeder of kruidenafkooksel.

Aanbevolen vloeistoffen: thee, melk, mineraalwater, niet-zure sappen, en het is beter om je te onthouden van koffie, koolzuurhoudend water (vooral met chemische kleurstoffen) en alcohol. Dranken voor laryngitis en ligamentparese helpen de water-zoutbalans in het lichaam te behouden en zorgen voor hydratatie van beschadigde weefsels van het strottenhoofd. Spoelen helpt hydrateren, luistert naar ontstekingen en zwellingen van zachte weefsels (vooral infusie en afkooksel van kamille), helpt infecties te verwijderen (zout en frisdrank zijn bekende antiseptica), ondersteunt het ontstekingsproces, dat trofisme verstoort (voeding en ademhaling) en de functionaliteit van het slijmvlies en de spieren van de stembanden.

Met functionele parese, veroorzaakt door neuropsychische stoornissen, komen kruiden met een kalmerend effect meestal te hulp: valeriaan, munt, citroenmelisse, engelwortel, ivan-thee, lavendel, St. Centraal zenuwstelsel.

Het is belangrijk om te onthouden dat hoe langer de periode van lage intensiteit van het werk van de stembanden, hoe moeilijker het zal zijn om hun functie te herstellen. De stabiele werking van het stemapparaat wordt immers ondersteund door dagelijkse training van de banden tijdens verbale (spraak)communicatie. Als de spieren lange tijd niet werken, treedt hun atrofie op.

 Zelfs artsen ondersteunen een kruidenbehandeling voor functionele parese, maar het effect van kruiden is niet altijd voldoende en het effect komt niet zo snel als we zouden willen. In sommige gevallen worden kruiden aanbevolen om als kalmerend middel te gebruiken, ter vervanging van medicijnen met hetzelfde effect, maar dan in combinatie met antidepressiva, die vele malen sterker en sneller zijn. Geneeskrachtige planten zullen het verloop van het gebruik van krachtige medicijnen helpen verminderen en het verkregen effect versterken als het wordt ingenomen tijdens de revalidatieperiode en in stressvolle situaties in de toekomst. Inderdaad, in de meeste gevallen wordt functionele parese van de stembanden gediagnosticeerd bij mensen met een labiele psyche, vatbaar voor psycho-emotionele storingen.

Met de neurogene aard van parese en organische hersenziekten is alternatieve behandeling niet effectief. Maar dit betekent helemaal niet dat het moet worden opgegeven, omdat veel effectieve recepten het effect van medicijnen versterken en helpen de tijd van inname te verkorten, wat het risico op het ontwikkelen van ernstige bijwerkingen vermindert.

Dus compressie en degeneratieve processen in het zenuwweefsel gaan meestal gepaard met ontsteking. Het komt soms ook voor in de postoperatieve periode. Voor een snel effect schrijven artsen hormonale geneesmiddelen voor (injecteerbare corticosteroïden), langdurige therapie waarmee, vooral in hoge doses, het lichaam kan schaden, en later orale NSAID's, die de toestand van het maagslijmvlies negatief beïnvloeden.

Kruiden met ontstekingsremmende werking (kamille, calendula, sint-janskruid, duizendblad, calamuswortel, enz.) maken het mogelijk om de dosering van hormonale middelen te verminderen en in sommige gevallen NSAID's te weigeren. Dit is erg belangrijk gezien de hoeveelheid medicijnen die aan dergelijke patiënten wordt toegediend.

Maar kruiden met een uitgesproken kalmerend effect (depressie van het centrale zenuwstelsel) met neurogene pathologieën moeten met de nodige voorzichtigheid worden behandeld, omdat hun effect in tegenspraak kan zijn met de vereisten van therapie met stimulerende middelen voor spieractiviteit (excitatie van het centrale zenuwstelsel), daarom moet u moet u eerst met uw arts overleggen over de mogelijkheid en doseringen van geneeskrachtige kruidendranken. Niettemin zal de kalmerende werking van kruiden van pas komen in de revalidatieperiode, wanneer de stabilisatie van de mentale toestand van de patiënt helpt om het vertrouwen in het positieve resultaat van de behandeling te behouden, om kracht, geduld en de wens om spraakgebreken kwijt te raken te behouden.

Welke alternatieve recepten kunnen u helpen om snel weer een sonore luide stem te krijgen en terug te keren naar uw gebruikelijke werkactiviteit? Hier zijn er een paar.

Melk behandeling:

• We bereiden een warme drank, bestaande uit gelijke delen melk en niet-koolzuurhoudend mineraalwater. Het moet de hele dag in kleine slokjes worden gedronken.
• Het wordt aanbevolen om twee keer per dag advocaat te drinken: voeg rauwe dooier, een beetje boter en honing toe aan een grote kop warme melk.
• Het is nuttig om meerdere keren per dag warme melk met kurkuma (op het puntje van een theelepel) te drinken.
• Helpt bij verkoudheid en verzwakking van de stem en uien gekookt in melk. De uienbouillon moet warm worden gedronken. Door er een lepel honing aan toe te voegen wordt de helende werking versterkt.

Sap behandeling:

• Bietensap heeft een kalmerend effect, vermindert de intoxicatie van het lichaam, verbetert de stofwisselingsprocessen in het lichaam. In combinatie met honing heeft het ontstekingsremmende, immunostimulerende en matig kalmerende effecten. Bietensap moet in gelijke verhoudingen worden gemengd met honing (of andere sappen) en tot 4 keer per dag worden geconsumeerd voor 2 eetlepels.
• Bosbessensap zal nuttig zijn voor parese van de stembanden veroorzaakt door infectie- en ontstekingsziekten. Bosbessen bevatten veel natuurlijke antibiotica (fytonciden) en stoffen die de stemfunctie helpen herstellen. Voor medicinale doeleinden kunt u sap drinken, bessen eten of een infuus maken (1 theelepel bessen in een glas kokend water), wat wordt aanbevolen om te gorgelen.
• Berkensap helpt ontstekingen te bestrijden, versterkt de zenuwen en verbetert de stofwisseling. U moet het driemaal daags 1/3 kopje innemen.
• In de zomer, om parese van de stembanden te behandelen en de stem te herstellen, kunt u vers geperste sappen van kruiden drinken: weegbree, brandnetel, selderij.

Kruidenbehandeling:

• Met myopathische parese, de keel spoelen met een afkooksel van laurier (3-4 bladeren per glas water), laurier-infusie in plantaardige olie in het strottenhoofd wrijven (30 g van een blad per glas olie, 2 maanden aandringen en kook) zijn effectief.
• 1,5-2 eetlepels Brouw kamillebloemen met een glas kokend water. Sta er 15 minuten op. Neem drie keer per dag. Enkele dosis 1/3 kopje.
• Kook ½ kopje anijszaad een kwartier in 200 ml water, laat afkoelen tot het warm is, filtreer, voeg 3 el. Lindehoning en 1 eetl. Cognac. Drink gedurende de dag met een pauze van een half uur voor 1 eetlepel. De resulterende drank.
• Bij parese veroorzaakt door overbelasting van de stembanden, helpt het inademen van een afkooksel van dillezaden (1 eetlepel zaden per glas water). Inhalatie moet drie keer per dag gedurende een week worden gedaan.
• Er zijn aanbevelingen voor de behandeling van parese met therapeutische baden en kompressen. Een afkooksel van dennen- en berkenboomtakken wordt aan de baden toegevoegd (6 procedures), en na het nemen van de baden wordt een nekmassage uitgevoerd en worden kompressen met honing en ridderspoor aangebracht, na het drinken van een glas warme melk met honing en boter.

Stembandparese bij kinderen kan worden behandeld met:

• boter (resorptie van een stuk boter) en plantaardige olie (gorgelen),
• zemeleninfusie (125 g per 0,5 l kokend water) - meerdere keren per dag in kleine slokjes warm nemen,
• eieren (rauwe eieren herstellen de stem en maken het meer sonore, maar je hoeft alleen verse zelfgemaakte eieren van vertrouwde leveranciers te nemen),
• recepten op basis van melk en kruiden.

Sommige producten, recepten en vooral kruiden kunnen allergische en intolerantiereacties veroorzaken, dus ze moeten met de nodige voorzichtigheid worden gebruikt en uw welzijn nauwlettend in de gaten houden.

Homeopathie

Homeopathie is een tak van alternatieve geneeswijzen die elk jaar aan populariteit wint. Dit wordt mogelijk gemaakt door de wijdverbreide overtuiging dat homeopathische geneesmiddelen veiliger zijn voor de gezondheid dan allopathische (geneeskrachtige synthetische) en in hun werking dicht bij de kruidenbehandeling staan, waartoe alternatieve geneeswijzen gewoonlijk geneigd zijn.

Misschien is het effect van homeopathische middelen in termen van de snelheid van het begin van het effect inferieur aan traditionele medicijnen, maar de werking ervan is niet alleen gebaseerd op het verwijderen van de symptomen van ziekten. Deze fondsen verhogen de beschermende functies van het lichaam en het vermogen om de ziekte zelfstandig te bestrijden, wat een stabieler, langduriger effect geeft. Bovendien wordt bij het voorschrijven niet alleen rekening gehouden met het symptoom van pathologie zelf (bijvoorbeeld heesheid), maar ook met het tijdstip van optreden, uitlokkende factoren, de individuele kenmerken van het lichaam van de patiënt, die bijdragen aan de ontwikkeling van pathologische processen.

Het is niet verwonderlijk dat patiënten met parese van de stembanden geïnteresseerd zijn in dergelijke medicijnen. Men wil immers milde vormen van de ziekte niet behandelen met chemische preparaten, en in ernstige gevallen is de lijst met noodzakelijke "chemie" soms gewoon angstaanjagend.

Wat kunnen homeopaten bieden voor stemherstel? Met uitgesproken ochtendheesheid kan Causticum worden voorgeschreven, met avond - Fosfor of Rus toxicodendron. Bij parese veroorzaakt door overbelasting van de stembanden is Aurum triphilum effectief, en bij verzwakking van de stem door laryngitis, Aconitum en Apis. Hamomilla (kamille) is geschikt voor nerveuze, snel prikkelbare kinderen met een verminderde functie van het stemapparaat.

Met een toename van de toon van de stemspieren (meestal met verlamming), worden Arsenicum-album en Kalium-arsenicum getoond, met zijn afname - Hyocyamus, en in het geval van dysfonie of afonie van onbekende etiologie - Platina.

Onder de complexe homeopathische middelen heeft Gomeovox zich goed bewezen en wordt het officieel erkend als een effectief middel om de stemfunctie te herstellen. Het bevat 11 homeopathische componenten van plantaardige en natuurlijke oorsprong in effectieve en veilige doseringen.

Het medicijn wordt geproduceerd in de vorm van homeopathische pillen, die eerst elk uur 2 stuks moeten worden ingenomen, daarna minstens 5 keer per dag. Het is geschikt voor zowel de behandeling als de preventie van dysfonie.