Empyeem van de galblaas

Een aandoening waarbij een grote hoeveelheid etterende afscheiding zich ophoopt in de galblaas zonder de mogelijkheid van hun afgifte, wordt empyeem van de galblaas genoemd. Bij de ontwikkeling van deze pathologie spelen een bacteriële infectie en verstopping van de ductus cysticus een rol. De ziekte manifesteert zich in hevige pijn, hoge koorts en toenemende tekenen van intoxicatie.

Empyeem van de galblaas is meestal een van de nadelige gevolgen van een acuut ontstekingsproces - cholecystitis. Het belangrijkste verschil tussen empyeem en purulente cholecystitis is een schending van de uitstroom van gal als gevolg van obstructieve blokkering van het kanaal. Complicatie komt voor bij ongeveer 10% van de patiënten met acute cholecystitis. [1]

Epidemiologie

Het is nogal moeilijk om de werkelijke omvang van het galblaasempyeem te traceren. Volgens informatie die in de loop van verschillende onderzoeken is verkregen, wordt het optreden van deze complicatie echter waargenomen bij ongeveer 5-15% van de patiënten met cholecystitis. De meest voorkomende oorzaak van de ontwikkeling van pathologie is de onopgeloste acute vorm van calculeuze cholecystitis.

Empyeem van de galblaas is een van de ernstige complicaties van acute cholecystitis. Andere mogelijke complicaties zijn gangreneuze cholecystitis, waterzucht en perforatie van de galblaas. Perforatie ontwikkelt zich in ongeveer 6-12% van de gevallen van acute cholecystitis, het sterftecijfer bereikt 20-24% (terwijl met gangreneuze cholecystitis - 20%).

Empyeem van de galblaas komt vaker voor bij mensen boven de 50, maar de ziekte komt op jongere leeftijd voor. Oudere en seniele patiënten vormen ongeveer 45-50% van het totale aantal gevallen. Mannen en vrouwen worden ongeveer even vaak ziek. [2]

Oorzaken empyeem van de galblaas

Empyeem van de galblaas is geen primaire ziekte: het is altijd secundair en treedt op als een complicatie van een andere, initiële pathologie. Kortom, de redenen voor het verschijnen van empyeem zijn:

• acute ontstekingsprocessen in het galsysteem (cholecystitis met of zonder vorming van stenen), die obstakels vormen voor de uitscheiding van gal, wat leidt tot stagnatie en verhoogde groei van bacteriële flora; [3]
• tumorprocessen, knijpen in het galkanaal, waardoor de uitscheiding van gal wordt voorkomen.

De ontwikkeling van empyeem wordt meestal veroorzaakt door de volgende soorten micro-organismen:

• Escherichia koli;
• klebsiella-pneumonie;
• streptokokken fecalis;
• bacteriën;
• clostridium kruiden.

Empyeem van de galblaas ontwikkelt zich sneller bij patiënten die lijden aan obesitas, diabetes mellitus, immunodeficiëntie en hemoglobinopathieën, evenals galcarcinoom.

Bij de pathogenese wordt ook rekening gehouden met de rol van de allergische stemming van het lichaam. Lokale allergische effecten op de galwegen van bacteriële toxines, medicijnen, chemicaliën verergeren de reeds verminderde orgaanfunctie. Parasitaire invasies (in het bijzonder opisthorchiasis) kunnen de ontwikkeling van cholecystitis veroorzaken, de virulentie van bacteriën verhogen, bijdragen aan allergische manifestaties, motiliteitsstoornissen en de ontwikkeling van congestie. [4]

Risicofactoren

Empyeem van de galblaas treedt op als gevolg van de directe oorzaken van een acuut ontstekingsproces - cholecystitis. Men moet echter niet voorbijgaan aan andere aandoeningen van de lichaamsfuncties die een katalysator kunnen worden - een trigger voor de ontwikkeling van ontstekingen. [5]

Deze risicofactoren zijn onder meer:

• frequente of chronische otolaryngologische en ademhalingsziekten, waaronder sinusitis, bronchitis, sinusitis, longontsteking, enz.;
• chronische of acute ontstekingsprocessen van het spijsverteringsstelsel (enterocolitis, blindedarmontsteking, microflora-stoornissen in de darm, enz.;
• parasitaire ziekten, helminthiases;
• infecties van het voortplantingssysteem en urinewegen (pyelonefritis, salpingo-oophoritis, cystitis, prostatitis, enz.;
• dyskinesie van de galwegen, aandoeningen van de galblaastonus, cholelithiasis;
• ongezonde voeding (vooral - regelmatig te veel eten of honger lijden, evenals misbruik van pittig, vet en gefrituurd voedsel);
• auto-immuunziekten;
• tumoren;
• arteriële hypertensie, diabetes mellitus en andere pathologieën die indirect de bloedtoevoer naar het hepatobiliaire systeem kunnen verstoren;
• hormonale veranderingen, ook tijdens de zwangerschap;
• obesitas, stofwisselingsstoornissen;
• alcohol- en tabaksmisbruik;
• ernstige of frequente allergische reacties;
• overwegend zittende levensstijl;
• genetische aanleg.

Volgens statistieken treedt een aanzienlijk deel van de gevallen van acute cholecystitis, die de ontwikkeling van empyeem van de galblaas kan veroorzaken, op tegen de achtergrond van de aanwezigheid van galstenen - stenen. Cholelithiasis is een van de belangrijkste risicofactoren voor het ontstaan van de ziekte.

Een andere factor die zelden door experts wordt geuit, is een langdurige moeilijke bevalling bij een vrouw, die schade aan het galorgaan kan veroorzaken en de kans op de vorming van een ontstekingsproces al in het vroege postpartumstadium aanzienlijk kan vergroten.

Blaasletsels kunnen niet alleen optreden tijdens de bevalling, maar ook in het dagelijks leven. In dit geval wordt bijna elke mechanische schade aan de buikholte gevaarlijk, en vooral aan het gebied van het rechter hypochondrium.

Ongecompenseerde diabetes mellitus verhoogt het risico op ontsteking en schade aan het galsysteem.

Algemene voorwaarden voor galdisfunctie kunnen voedingsstoornissen, niet-naleving van het dieet, te veel of te weinig voedselinname, overmatige consumptie van gefrituurd en vet voedsel, alcohol zijn, evenals psycho-emotionele, allergische en andere negatieve verschijnselen, waaronder infectieuze pathologieën.

Tijdens het onderzoek van praktisch gezonde vrijwilligers hebben experts vastgesteld dat de indicator van het volume van de galblaas op een lege maag direct correleert met het gewicht van een persoon. Maar schendingen van de motorische functie van het galsysteem werden alleen gevonden bij mensen met overgewicht en een verhoogd blaasvolume op een lege maag, wat wijst op de betrokkenheid van obesitas bij de ontwikkeling van aandoeningen van het galsysteem. Sommige wetenschappers associëren de ontwikkeling van de pathologie met vitamine D- ₂ -deficiëntie  en metabole stoornissen.

Pathogenese

Empyeem van de galblaas treedt op tegen de achtergrond van geblokkeerde uitscheiding van gal en de toevoeging van een infectieuze component. De oorzaak van verstopping kan het vastklemmen van stenen in de cystische nek zijn, verstopping van het kanaal door een galstolsel, compressie door het nabijgelegen tumorproces. Acute cholecystitis wordt de uitlokkende factor. [6]

Galontsteking ontwikkelt zich wanneer een infectie binnenkomt - via de bloedbaan, lymfestroom of vanuit de darmholte. Als de beweeglijkheid van het galkanaal wordt verstoord, kunnen micro-organismen vanuit de darm het galsysteem binnendringen.

De aanwezigheid van stenen, knikken of vernauwing van het kanaal leidt tot stagnatie van gal in het orgel. In ongeveer 90% van de gevallen treedt acute cholecystitis op als gevolg van galsteenziekte. Als gevolg van het blokkeren van de uitscheiding van gal, neemt de intravesicale druk toe, rekken de wanden en wordt de lokale bloedcirculatie belemmerd. In de toekomst, met een toename van het ontstekingsproces, zijn de wanden van de blaas necrotisch of barsten, wat de ontwikkeling van een overeenkomstige complicatie met zich meebrengt.

De provocerende schakels in de complexe ontwikkeling van cholecystitis en empyeem van de galblaas kunnen zijn:

• het gebruik van voornamelijk dierlijke vetten en koolhydraten, tegen de achtergrond van onvoldoende inname van eiwitten en plantaardige vezels;
• caloriearm dieet met snel gewichtsverlies, eetstoornissen (afwisseling van vasten en te veel eten);
• erfelijke factoren, genetische constitutionele kenmerken;
• diabetes mellitus, dyslipoproteïnemie;
• pathologieën van de lever, pancreas, galinfecties, hemolytische anemie, darmmotiliteit, langdurige periode van parenterale voeding;
• langdurig gebruik van anticonceptiva, diuretica, evenals octreotide en ceftriaxon;
• chronisch alcoholisme, zwaar roken, langdurige lichamelijke inactiviteit;
• regelmatige stress en conflicten;
• zwaarlijvigheid.

Symptomen empyeem van de galblaas

De klinische basissymptomen van de ontwikkeling van empyeem van de galblaas zijn ernstige ernstige pijn in het rechter hypochondrium, een sterke temperatuurstijging, tekenen van intoxicatie. Deze manifestaties ontwikkelen zich vaker tegen de achtergrond van meer afgevlakte symptomen van het acute beloop van cholecystitis.

Het is mogelijk om te vermoeden dat acute cholecystitis werd gecompliceerd door empyeem door de volgende kenmerkende symptomen:

• uitgesproken toename van pijn;
• een sterke toename van temperatuurindicatoren tot 39-40 ° C;
• soms - geelheid van de sclera en zichtbare slijmvliezen;
• een plotseling gevoel van ernstige zwakte;
• misselijkheid, braken.

Bij het sonderen van de buik in het rechter hypochondrium is het vaak mogelijk om de toename en spanning van de galblaas te bepalen, zonder de neiging om symptomen te verminderen. Tijdens palpatie merkt de patiënt een toename van pijn op.

De geringste eerste tekenen van een verergering van pathologie vereisen onmiddellijke verwijzing van de patiënt naar de chirurgische afdeling - voor een dringende diagnose en bepaling van verdere behandelingstactieken. [7]

Vooral zorgvuldig moet u de verslechtering van de toestand van mensen die lijden aan ziekten van het hepatobiliaire systeem evalueren. Bij de eerste verdachte manifestaties, die wijzen op een verergering van de ziekte, is het noodzakelijk om dringend medische hulp te zoeken en in geen geval zelfmedicatie. Vooral en categorisch gecontra-indiceerd:

• de zieke eten en alcoholische dranken aanbieden;
• leg een verwarmingskussen op de buik;
• spoel de maag en darmen;
• zelfstandig medicijnen voorschrijven.

Dergelijke symptomen kunnen verdacht worden genoemd:

• plotselinge koorts, koude rillingen;
• verlies van interesse in voedsel;
• verhoogde pijn in het gebied van de projectie van de lever;
• ernstige zwakte;
• transpiratie, droogheid in de mond;
• het optreden van misselijkheid en braken bij het proberen te eten.

In ernstige gevallen, met toevoeging van complicaties, zijn er tekenen van ernstige intoxicatie, tot bewustzijnsverlies. Er is een scherpe daling van de bloeddruk, spanning van de buikspieren. [8]

Met de ontwikkeling van een dergelijke complicatie als biliaire peritonitis, ontwikkelt de patiënt ernstige buikpijn, waardoor hij de zogenaamde "embryo" -positie inneemt en zijn knieën tegen zijn borst drukt. Er is een toename van de hartslag tot 100-120 slagen per minuut, de ademhaling versnelt.

Ernstige intoxicatie manifesteert zich door een opgeblazen gevoel, een scherpe verbleking van de huid. Als de patiënt geen medische hulp heeft gekregen, begint een fase van uitputting: het bewustzijn wordt troebel, de huid wordt geel en reacties op omringende prikkels gaan verloren. Een vergelijkbare aandoening kan terminaal worden genoemd: indien onbehandeld, treedt de dood in. [9]

De belangrijkste tekenen van empyeem van de galblaas zijn de volgende versterkte symptomen:

• scherpe aanhoudende langdurige pijn in de zone van de projectie van de lever;
• tekenen van irritatie van het buikvlies, verhoogde pijn bij diep ademhalen, met hoesten en elke motorische activiteit;
• spanning en pijn bij palpatie van het levergebied;
• een scherpe en sterke stijging van temperatuurindicatoren;
• toegenomen zweten;
• vergeling van de sclera;
• bloeddruk verlagen;
• onderdrukking van het bewustzijn.

Het is vermeldenswaard dat bij patiënten met diabetes mellitus of immunodeficiëntie, het klinische beeld kan worden gewist. Daarom vereisen dergelijke patiënten bijzonder zorgvuldige observatie.

Een hulpsymptoom is het symptoom van Murphy, dat als volgt wordt gecontroleerd:

• plaats de hand van de linkerhand op de rand van de ribbenboog aan de rechterkant zodat de tweede en vierde vingers op het Kerr-punt zijn (in de projectie van de galblaas op de voorste buikwand - de kruising van de rechter ribbenboog en de buitenrand van de rechter rectus abdominis-spier);
• vraag de patiënt diep in te ademen, terwijl de persoon aan het begin van de inademing een scherpe pijn in de lever voelt (het symptoom van Murphy is positief).

Stages

Sommige experts op het gebied van gastro-enterologie praten over de mogelijkheid van gefaseerde ontwikkeling van ziekten van het galsysteem. Dit zijn de fasen:

1. Disfunctie →
2. Dyscholie →
3. cholecystitis →
4. Empyeem, of cholelithiasis → empyeem.

Tegelijkertijd wordt een dergelijke enscenering niet algemeen aanvaard, omdat er andere pathogenetische factoren zijn die niet minder belangrijke schakels kunnen worden in de ontwikkeling van empyeem van de galblaas. [10]

Complicaties en gevolgen

Empyeem van de galblaas is een ernstig gevaar voor patiënten, omdat het zelfs kan eindigen in de dood als gevolg van de ontwikkeling van complicaties. Sterk uitrekken tegen de achtergrond van atrofische processen in de wanden van het orgel brengen hun perforatie met zich mee. Perforatie, of scheur, is van drie soorten:

• doorbraak in de buikholte, met verdere ontwikkeling van biliaire peritonitis;
• subacute doorbraak met het ontstaan van een lokaal abces;
• de ontwikkeling van een cholecysto-intestinale fistel.

Het klinische beeld bij perforatie is hetzelfde als bij acute cholecystitis. De algemene toestand van patiënten wordt echter als veel ernstiger beoordeeld en reageert niet op de lopende conservatieve behandeling. Nadat de eerste pathologische symptomen verschijnen, worden gedurende enkele dagen buikpijn en koorts opgemerkt. Patiënten weigeren te eten. Na de ontwikkeling van diffuse peritonitis wordt de diagnose duidelijk. [11]

Als de infectieuze component de bloedsomloop binnendringt, ontwikkelen patiënten gegeneraliseerde sepsis, die ook een reële bedreiging voor het leven vormt.

Niettemin beschouwen artsen de ontwikkeling van gangreen - dat wil zeggen necrose (necrose) van de weefsels van het orgel - als de belangrijkste complicatie bij empyeem van de galblaas. Meestal worden bepaalde delen ervan blootgesteld aan necrose - bijvoorbeeld de bodem. De dood van de gehele blaas is zeldzaam. [12]

Dus meestal worden dergelijke problemen gevonden als gevolg van empyeem van de galblaas:

• necrose van blaasweefsel;
• perforatie (gatvorming, breuk van de wanden van het orgel met de ontwikkeling van biliaire peritonitis);
• sepsis (het binnendringen van bacteriële flora in de bloedbaan, wat de ontwikkeling van een systemische ontstekingsreactie en daaropvolgende schade aan alle of de meeste organen met zich meebrengt).

Meervoudig orgaanfalen is op zijn beurt fataal. [13]

Diagnostics empyeem van de galblaas

Het feit van verhoogde pijn in het rechter hypochondrium tegen de achtergrond van een verhoging van de lichaamstemperatuur bij patiënten met acute cholecystitis geeft reden om het optreden van een dergelijke complicatie als empyeem van de galblaas te vermoeden. Diagnostiek om de diagnose te bevestigen is echter ook noodzakelijk - allereerst om de oorzaken van de pathologie te achterhalen, om de juiste behandelingstactieken te kiezen.

Tijdens het verzamelen van anamnese geeft de arts aan hoe lang geleden bepaalde aandoeningen die typisch zijn voor empyeem van de galblaas werden ontdekt. Vervolgens voert de arts palpatie uit: bij empyeem zijn er meestal matige pijnen in het rechter hypochondrium. Ook gecontroleerd is het teken van Murphy, dat wordt gekenmerkt door onvrijwillig inhouden van de adem tijdens het inademen op het moment dat op het rechter hypochondrium wordt gedrukt. Bij patiënten met empyeem van de galblaas geeft dit symptoom een positieve reactie.

Als de ziekte zich in een vergevorderd stadium bevindt, kan de arts een zeer pijnlijke en opgezwollen galblaas voelen.

Bovendien krijgt de patiënt laboratoriumtests voorgeschreven:

• Een algemeen klinisch bloedonderzoek empyeem van de galblaas onthult een verhoogd aantal leukocyten (meer dan 15x10 ⁹ / l), een verschuiving in de formule leukocyten naar links (zelfs in het licht van antibiotica). Soortgelijke veranderingen zijn kenmerkend voor gangreneuze cholecystitis.
• Bloedbiochemie geeft aan dat leverenzymen zich in het referentiebereik bevinden. Dit feit helpt om galblaasempyeem te onderscheiden van obstructieve laesies van de distale segmenten van het galsysteem. Maar in deze situatie kan er een uitzondering op de regel zijn: soms wordt de galblaas vergroot tegen de achtergrond van empyeem die op de gewone of hepatische galweg drukt. Dit kan gepaard gaan met verhoogde activiteit van alkalische fosfatase en verhoogde bilirubinespiegels.
• Microbiologische tests kunnen bacteriëmie detecteren en een beoordeling van de gevoeligheid van de bacteriën voor antibiotica helpt om de juiste antibacteriële geneesmiddelen op de juiste manier voor te schrijven.

Verplichte onderzoeken zijn:

• klinische analyses van bloed en urine;
• diastase van urine;
• bloedbiochemie met de bepaling van totaal bilirubine en fracties, totaal eiwit, glucose, amylase, totaal cholesterol, ALT, AST, ALP, GGTP);
• bloedonderzoek voor HIV, RW, virale markers;
• beoordeling van het lipidenspectrum van bloed met de bepaling van de atherogeniteitscoëfficiënt.

Instrumentele diagnostiek omvat allereerst een echografisch onderzoek. Empyeem van de galblaas kan zich manifesteren in verschillende variaties van het echografische beeld. Tegelijkertijd zijn de meest voorkomende echografietekens intense en soms ongelijke structurele stoornissen, veranderde echogeniciteit en dikte van de orgaanwanden - zowel langs de omtrek als lokaal. Een vergrote galblaas, peri-vesiculaire vochtophoping wordt gevonden. Gal is heterogeen, kan vlokken, sediment en gasbellen bevatten. [14]

Bij het uitvoeren van echografie moet er rekening mee worden gehouden dat het echopatroon in empyeem van de galblaas vrij snel kan veranderen. Een standaardonderzoek wordt uitgevoerd met een bolle sonde. Na de procedure vult de arts een diagnostisch protocol in, waarin hij alle parameters en veranderingen in de galblaas beschrijft (positie, vorm, grootte, toestand van de wanden, insluitsels, inhoud in het lumen, de toestand van het omringende weefsel).

Met betrekking tot endoscopisch onderzoek - in het bijzonder retrograde cholangiopancreatografie - als empyeem wordt vermoed, wordt dit niet uitgevoerd om geen tijd te verspillen en zo snel mogelijk een chirurgische behandeling te starten.

Bovendien kan een röntgenonderzoek worden voorgeschreven, dat bestaat uit een gewone radiografie van het rechter hypochondrium, intraveneuze cholecystografie. Minder vaak nemen ze hun toevlucht tot beeldvorming met magnetische resonantie, waarmee u een direct beeld kunt krijgen van het galsysteem en de pancreaskanalen.

Differentiële diagnose

Empyeem van de galblaas moet allereerst worden onderscheiden van waterzucht van hetzelfde orgaan. Waterzucht ontstaat als gevolg van volledige of gedeeltelijke obstructie van het blaaskanaal, waardoor slijm en exsudaat zich ophopen in het cystische lumen. Waterzucht treedt op na het stoppen van de galuitstroom. De belangrijkste kenmerken van de pathologie zijn occlusie van de cystische nek of kanaal door calculus tegen de achtergrond van een kleine virulentie van de bacteriële flora. In de galblaas worden de samenstellende galcomponenten geabsorbeerd, microben sterven af, de inhoud van de blaas verkleurt en wordt slijmerig. Tijdens het lichamelijk onderzoek van patiënten is het mogelijk om een vergrote, opgezwollen, pijnloze galblaas en de onderkant ervan te voelen. Bij een virulente infectie zijn de cystische wanden verdikt, vormt zich pus in de holte.

Echografie blijft de belangrijkste methode voor differentiële diagnose. In het lumen van het orgel worden dichte echostructuren overwogen die kunnen bewegen bij het veranderen van de positie van het lichaam. Echografie verzendt redelijk betrouwbare informatie - ongeveer 96-98%.

Aanvullende differentiële diagnose wordt uitgevoerd met geperforeerde ulcera, acute appendicitis, acute darmobstructie, rechtszijdige pneumonie, urolithiasis, myocardinfarct (cholecystocardiaal syndroom), evenals cholangitis, gangreneuze of purulente cholecystitis.

Om ziekten met een vergelijkbaar klinisch beeld uit te sluiten, is het mogelijk om de volgende methoden voor differentiële diagnose te gebruiken:

• levertesten;
• metingen van pancreasenzymniveaus;
• abdominale echografie;
• monsters met cholecystokinine, enz.

Behandeling empyeem van de galblaas

De belangrijkste componenten van de behandeling van empyeem van de galblaas zijn dringende chirurgische decompressiemaatregelen en cholecystectomie. Het voorschrijven van medicijnen is een hulpmethode, inclusief antibiotische therapie.

Basis behandeling richtingen:

• preventie van complicaties in de vorm van perforatie, enz.;
• onvoorwaardelijke verwijdering van het orgel.

De eerste fase van de behandeling is een nooddecompressie van de galblaas, die nodig is om de mate van compressie van de omliggende weefsels te verminderen. Als de patiënt hemodynamische instabiliteit heeft, of als er contra-indicaties zijn voor chirurgische ingrepen (gelijktijdige ernstige pathologieën), dan kunt u van de gelegenheid gebruik maken om hepatische drainage van de galblaas uit te voeren onder controle van radiografie, waarvan de essentie is om exsudaat en pus te elimineren uit het orgel. Deze procedure zal decompressie van de galwegen mogelijk maken, wat zal leiden tot een snelle en duidelijke verbetering van het welzijn van de patiënt. Maar desalniettemin kan een dergelijke maatregel geen volledige overwinning op pathologie en de preventie van septische complicaties garanderen. Gezien dit, als er geen contra-indicaties zijn voor chirurgie, is het noodzakelijk om cholecystectomie uit te voeren - maar alleen na stabilisatie van hemodynamische parameters.

Na de operatie en verwijdering van de galblaas is ondersteunende zorg, inclusief antibiotische therapie, belangrijk. Deze fase moet doorgaan totdat de temperatuurmetingen weer normaal zijn en het niveau van leukocyten in het bloed stabiliseert. Antibiotica worden voorgeschreven op basis van de resultaten van een onderzoek naar de antibioticaresistentie van een cultuur die is gezaaid uit galafscheiding. [15]

Verdere behandeling van patiënten omvat het volgen van een rationeel dieet, fysieke activiteit, sanering van infectiehaarden. Een belangrijke rol wordt gespeeld door observatie van de apotheek, daaropvolgende spa-therapie, psychologische revalidatiemaatregelen.

Medicijnen

Medicamenteuze therapie begint onmiddellijk na de chirurgische ingreep, waarbij de galblaas wordt verwijderd. Een dergelijke behandeling kan de volgende activiteiten omvatten:

• Infusietherapie om intoxicatie te elimineren en water-elektrolyt- en energietekort te herstellen.
• Antibacteriële therapie:
  • Ciprofloxacine oraal 500-750 mg tweemaal daags gedurende tien dagen.
  • Doxycycline oraal of intraveneus: op de eerste dag wordt 200 mg / dag gebruikt, daarna - 100-200 mg / dag, afhankelijk van de ernst van de aandoening, gedurende twee weken.
  • Erytromycine oraal, op de eerste dag - 400-600 mg, daarna 200-400 mg om de zes uur. De opnameduur kan van één tot twee weken zijn. De tabletten worden tussen de maaltijden door ingenomen.

Om bijwerkingen en bijwerkingen tegen de achtergrond van antibiotische therapie (dysbiose, mycose) te voorkomen, wordt een orale oplossing van Intraconazol voorgeschreven in een hoeveelheid van 400 mg / dag, gedurende tien dagen.

• Orale cefalosporines - bijvoorbeeld Cefuroxim 250-500 mg tweemaal daags na de maaltijd, gedurende twee weken.
• Symptomatische geneesmiddelen worden gebruikt volgens indicaties:
  • Cisapride (een gastroprokineticum dat de beweeglijkheid van het bovenste deel van het maagdarmkanaal verhoogt) wordt tot 4 keer per dag 10 mg ingenomen, of Debridat 100-200 mg tot 4 keer per dag, of Meteospazmil 1 capsule drie keer per dag, voor minimaal twee weken.
  • Hofitol 2 tabletten driemaal daags voor de maaltijd, of Allohol 2 tabletten tot 4 maal daags na de maaltijd gedurende tenminste een maand.
  • Polyenzympreparaten, gedurende drie weken voor de maaltijd, 1-2 doses, gedurende enkele weken.
  • Antacida, één dosis 1,5-2 uur na een maaltijd.
  • Pijnstillers, krampstillers, afhankelijk van het gewenste klinische effect.

Onder de mogelijke bijwerkingen van de behandeling zijn de meest voorkomende instabiliteit van de ontlasting, buikpijn, jeuk en verhoogde gasproductie. Dergelijke tekens vereisen correctie van zowel medische voorschriften als dieet.

Chirurgie

Cholecystectomie is een chirurgische ingreep waarbij de galblaas wordt verwijderd, het orgaan waarin gal zich ophoopt, dat zich in de lever vormt en deelneemt aan het spijsverteringsproces.

Cholecystectomie is een verplichte behandelmethode voor de ontwikkeling van galempyeem en de operatie moet dringend zijn om het optreden van levensbedreigende complicaties te voorkomen. De ingreep wordt de laatste jaren vooral laparoscopisch uitgevoerd, met behulp van een laparoscoop (een speciaal apparaat met een videocamera) en specifieke instrumenten. [16]

Laparoscopische cholecystectomie gaat zelden gepaard met complicaties, hoewel in zeldzame gevallen de kans op ontwikkeling blijft bestaan. Mogelijke complicaties zijn onder meer:

• bloeding, bloedstolsels;
• problemen met het cardiovasculaire systeem;
• infectie;
• schade aan nabijgelegen organen (bijv. Dunne darm, lever);
• pancreatitis;
• longontsteking.

De mate van risico op complicaties hangt grotendeels af van de algemene gezondheidstoestand van de mens en van de initiële oorzaken van de ontwikkeling van acute cholecystitis.

Voorbereiding op de operatie omvat de volgende punten:

• beoordeling van hematologische parameters en de toestand van vitale organen;
• stabilisatie van hematologische parameters.

Alle voorbereidende werkzaamheden dienen binnen maximaal twee uur te zijn uitgevoerd.

Cholecystectomie wordt uitgevoerd met behulp van algemene anesthesie (intraveneus). De operatie zelf wordt uitgevoerd met behulp van een minimaal invasieve laparoscopische of traditionele open methode.

Tijdens laparoscopische chirurgie voert de chirurg 2-4 puncties uit in de buikwand. Een speciale buis uitgerust met een videocamera wordt in een van de puncties gestoken: de arts heeft de mogelijkheid om naar de monitor te kijken die in de operatiekamer is geïnstalleerd en de chirurgische instrumenten te controleren die door de resterende puncties vanuit de buikholte worden ingebracht. Laparoscopische verwijdering van de galblaas duurt ongeveer 1,5-2 uur.

Soms is laparoscopie niet mogelijk en moet de chirurg een open access-operatie uitvoeren. De interventie verloopt als volgt. In het rechtersegment van de buikholte, dichter bij de ribbenboog, maakt de arts een incisie van 3-10 cm, tilt het weefsel op om de lever vrij te maken en verwijdert vervolgens de galblaas. Na controle cholangiografie, steken. De duur van een open cholecystectomie is anderhalf tot twee uur. [17]

De patiënt ligt tot het einde van de anesthesie in de operatiekamer of op de intensive care. Daarna wordt hij overgebracht naar een gewone afdeling, de vrolijkheid ondergaat verder herstel.

Na laparoscopische cholecystectomie kan de patiënt op de derde of vierde dag naar huis, afhankelijk van zijn toestand. De indicaties voor ontslag zijn als volgt: de patiënt kan eten en drinken, zelfstandig bewegen, met een bevredigende algemene gezondheidstoestand en zonder complicaties.

Na open cholecystectomie blijft de patiënt iets langer in het ziekenhuis, tot voldoende herstel.

De postoperatieve periode na cholecystectomie geassocieerd met empyeem van de galblaas gaat noodzakelijkerwijs gepaard met antibiotische therapie. Antibiotica worden voorgeschreven totdat het niveau van leukocyten in het bloed stabiliseert: eerst worden antibacteriële middelen toegediend via een intraveneuze infusie, daarna schakelen ze over op het innemen van medicijnen.

De eerste dagen wordt de patiënt aangeraden in bed te blijven, maar de patiënt moet periodiek proberen op te staan, wat nodig is om postoperatieve complicaties (zoals longontsteking, verklevingen, enz.) te voorkomen. Voordat het gas passeert, is het verboden om te eten: meestal beginnen gassen 24-48 uur na de operatie te vertrekken. Dan kun je een beetje eten, te beginnen met puree, vloeibare aardappelpuree in water. Na een tijdje worden vloeibare granen, gepureerde groenten en vlees in het dieet geïntroduceerd.

Het voorkomen

Acute cholecystitis, waarvan een complicatie empyeem van de galblaas is, is een van de meest voorkomende ziekten van het maagdarmkanaal. Daarom moeten preventieve maatregelen in de eerste plaats gericht zijn op het voorkomen van de ontwikkeling van een ontstekingsziekte van het orgaan. Het optreden van acute cholecystitis wordt dus meestal veroorzaakt door een infectie. Besmettelijke agentia komen op verschillende manieren de galblaas binnen:

• met bloed;
• uit de darmen;
• door de bloedvaten van het lymfestelsel.

Met de lymfe- en bloedstroom komt de infectie de blaas binnen als er sprake is van schendingen van de beschermende functie van de lever. Als er storingen zijn in de motorische functie van het galkanaal, kunnen microben vanuit de darmen binnendringen. Het ontstekingsproces ontwikkelt zich tegen de achtergrond van een schending van de motorische functie van de blaas en galretentie.

De aanwezigheid van stenen, verlenging en kronkeligheid van het cystische kanaal, of de vernauwing ervan, leiden tot galstasis. Bij galsteenziekte is de incidentie van een acuut ontstekingsproces tot 90%. Door de blokkering van het kanaal door de steen wordt het binnendringen van gal in de darm onmogelijk, met als gevolg dat de intravesicale druk stijgt, de wanden rekken, de bloedcirculatie wordt verstoord, wat leidt tot het begin van de ontstekingsreactie.

Wat kan er gedaan worden om het risico op acute cholecystitis en galblaasempyeem te verminderen? Artsen geven de volgende aanbevelingen:

• eet fractioneel, 5-6 keer per dag, zonder te veel eten en perioden van hongerstakingen;
• sluit vet, gefrituurd, zout, te gekruid voedsel uit;
• zich ontdoen van slechte gewoonten in de vorm van roken en alcohol drinken;
• een actieve levensstijl leiden (een zittende levensstijl draagt bij aan de vorming van stagnatie);
• controleer het lichaamsgewicht, voorkom de ontwikkeling van zwaarlijvigheid.

De volgende voedingsmiddelen worden aanbevolen om uit het dieet te worden uitgesloten, vooral in gevallen waarin er risicofactoren zijn voor de ontwikkeling van empyeem van de galblaas:

• gefrituurd, gekruid, zout, te zuur en vet voedsel;
• hete sauzen en specerijen (inclusief mayonaise, adjika, mosterd, mierikswortel);
• zware room en zure room, een grote hoeveelheid boter;
• bonen, bonen, erwten;
• koffie, sterke drank, cacao, frisdrank;
• chocolade, snoep, gebak;
• zure vruchten, grofvezelige groenten.

Het is belangrijk om elke pathologie van het spijsverteringskanaal, infecties van het voortplantingsstelsel en de urinewegen, ziekten van de KNO-organen tijdig te behandelen. Als er verdachte symptomen optreden, moet u zo snel mogelijk een arts raadplegen.

Prognose

Empyeem van de galblaas kan dodelijk zijn als de patiënt niet tijdig medische zorg en chirurgie krijgt. Een goede prognose kan alleen worden gezegd als de pathologie op tijd werd gedetecteerd en de patiënt geen perforatie, necrotische en septische complicaties had. Met de ontwikkeling van peritonitis en gegeneraliseerde sepsis verslechtert de prognose sterk.

Over het algemeen hangt de uitkomst van de pathologie vaak af van de leeftijd van de patiënt en de algemene gezondheidstoestand.

Tijdige therapie met zijn vroege aanvang biedt een gunstige prognose: de behandeling eindigt met een volledig herstel van de patiënt en zijn terugkeer naar zijn gebruikelijke krachtige activiteit. [18]

Patiënten die tot de oudere en seniele leeftijdscategorie behoren, evenals patiënten met immunodeficiëntie en ernstige comorbiditeiten (bijvoorbeeld met gedecompenseerde diabetes mellitus) behoren tot een speciale risicogroep: progressief empyeem bij dergelijke patiënten kan de ontwikkeling van septische complicaties activeren, die zijn complexe omstandigheden die een bedreiging vormen voor het leven. Bovendien kunnen sterke rek- en atrofische processen in de wanden van het orgel hun breuk (perforatie) veroorzaken, met de verdere vorming van biliaire peritonitis.

Er is enig risico in de vorm van postoperatieve complicaties: het geopereerde empyeem van de galblaas kan gecompliceerd worden door wondinfectie, bloeding en de ontwikkeling van een subhepatisch abces. Tijdige medische hulp in de vorm van competente chirurgische en verdere revalidatiebehandelingen maakt het echter mogelijk om de prognose van de ziekte gunstig te maken.