Erosie van tandglazuur

Een van de meest voorkomende niet-carieuze tandlaesies - tandglazuurerosie - is de geleidelijke en aanhoudende vernietiging van de buitenste beschermende schil van de tand. Pathologie beïnvloedt voornamelijk de convexe delen van het tandoppervlak en manifesteert zich in de vorm van afgeronde defecten van verschillende diepten en diameters.

Opgemerkt moet worden dat tandglazuurerosie niet alleen een cosmetisch probleem is. Bij afwezigheid van behandeling neemt de schade voortdurend toe en verergert, wat verder leidt tot de vernietiging van zowel de glazuurlaag als het dentine. Bovendien zijn onvermijdelijk andere, aanvankelijk gezonde tanden bij het proces betrokken. [1]

De behandeling van pathologie is complex.

Epidemiologie

In de meeste gevallen is tandglazuurerosie gelokaliseerd in het gebied van het vestibulaire oppervlak van de laterale en centrale maxillaire snijtanden. De premolaren en hoektanden op de boven- en onderkaak worden veel minder snel beschadigd.

Erosie komt meestal voor in de vorm van een soort rond of ovaal defect. De laesie treft ten minste twee symmetrische tanden.

De gemiddelde diametrale afmetingen van erosieve foci zijn 1-2 mm, maar bij sommige patiënten wordt schade aan het gehele tandheelkundige vestibulaire oppervlak opgemerkt.

Erosie van tandglazuur werd voor het eerst beschreven in de 18e eeuw. Pathologie kan zowel melk- als blijvende tanden aantasten (permanente tanden hebben echter veel vaker last). De gemiddelde leeftijd van de zieken is 30-50 jaar. De verspreiding van de ziekte is volgens verschillende bronnen 2 tot 42%. Vrouwen en mannen worden ongeveer even vaak ziek. [2]

Oorzaken erosie van tandglazuur

Tandartsen kennen nog niet absoluut alle redenen voor de vorming van tandglazuurerosie. Daarom wordt momenteel de pathologie actief bestudeerd en wordt de etiologie van de ontwikkeling ervan onderzocht. Sommige oorzaken zijn echter al bekend: ze behoren tot drie categorieën factoren, zoals chemische, mechanische en interne stimuli:

• het gebruik van agressieve mond- en tandverzorgingsproducten (zelfgemaakte en bleekpasta's, poeder, glansspoelmiddel);
• interne ziekten (pathologie van de schildklier, ziekten van de maag en twaalfvingerige darm 12, frequent braken, verhoogde zuurgraad van maagsap);
• beroepsrisico's die de samenstelling van speekselvloeistof beïnvloeden;
• regelmatige consumptie van zure voedingsmiddelen, augurken, azijn, koolzuurhoudende dranken;
• overmatige belasting van de tandcoating, typisch voor patiënten met malocclusie, verwondingen aan de tanden en kaken, het dragen van mondbeschermers en andere factoren die de ongelijkmatigheid van het kauwen en de verdeling van voedsel in de mondholte beïnvloeden;
• systematische inname van medicijnen die acetylsalicylzuur, ascorbinezuur of foliumzuur bevatten;
• regelmatig inademen van zure dampen, metaal- of mineraalstof.

In de kindertijd wordt het optreden van erosies vaak geassocieerd met het misbruik van dranken die suiker en zuren bevatten. In het bijzonder hebben we het over sappen, koolzuurhoudende dranken, compotes. Andere redenen kunnen ook onjuiste tandheelkundige zorg of het ontbreken daarvan zijn, malocclusie. [3]

Risicofactoren

Tandglazuur is een duurzame minerale laag die vrijwel onverwoestbaar is. Onder invloed van bepaalde factoren wordt echter het proces van zelfvernietiging gelanceerd: het kan vele jaren achter elkaar doorgaan totdat het zich openbaart als duidelijke pathologische veranderingen.

Experts identificeren verschillende basisfactoren die het uiterlijk van tandglazuurerosie kunnen beïnvloeden:

• De mechanische factor impliceert het regelmatig gebruik van te krachtige tandpasta's en andere preparaten voor het reinigen van tanden. Het probleem kan zich voordoen bij systematische bleekprocedures, waarbij mondbeschermers worden gebruikt. Zo'n slechte gewoonte als bruxisme - veelvuldig tandenknarsen, vooral 's nachts, levert ook zijn bijdrage.
• De chemische factor ligt in het regelmatig binnendringen van verschillende zuren en logen op het tandglazuur (inclusief voedsel, zoals vruchtensappen, azijn, citroenzuur, zoete koolzuurhoudende dranken zoals "Coca-Cola" of "Pepsi"). [4], [5]
• Interne of endocriene factor wordt veroorzaakt door een storing van de schildklier. Veel mensen die lijden aan thyreotoxicose hebben veranderingen in de samenstelling van speekselvloeistof, wat direct van invloed is op de schade aan het tandglazuur.

Andere factoren zijn een overdreven enthousiasme voor vitaminepreparaten (vooral grote doses vitamine C en foliumzuur), malocclusie, infectieuze laesies van het mond- en neusslijmvlies. Bij sommige patiënten was er een genetische aanleg voor het optreden van tandglazuurerosie. [6]

Pathogenese

Erosie van tandglazuur ontwikkelt zich volgens de volgende pathologische stadia:

• De actieve fase gaat gepaard met een toenemende verdunning van de beschermende laag van de tand, wat een verhoogde gevoeligheid van de tanden voor de effecten van verschillende stimuli met zich meebrengt. De vernietiging van de glazuurlaag vindt meestal intensief plaats, erosie neemt geleidelijk toe.
• De gestabiliseerde fase is langzamer dan de actieve fase. De pijn is matig, wat te wijten is aan de vorming van tertiair dentine - een afvalproduct van de pulp, dat een soort beschermende laag wordt.

Deze fasen kunnen worden herhaald, afwisselend met elkaar.

Naast stadia zijn er vier hoofdfasen in de ontwikkeling van tandglazuurerosie:

1. De beginfase wordt gekenmerkt door schade aan alleen de bovenste glazuurlaag.
2. De middelste fase gaat gepaard met diepe schade aan het glazuur, tot aan het dentine.
3. De diepe fase is een volledige nederlaag van de glazuurlaag en de bovenste laag van dentine, met de vorming van secundair dentine.
4. Betrokkenheid bij het pathologische proces van de tandpulp.

Erosie van tandglazuur wordt onderverdeeld in endogeen en exogeen, afhankelijk van de etiologie van de ziekte.

Er is sprake van endogene erosie als deze optreedt als gevolg van regelmatig herhaald braken (bijvoorbeeld bij eetstoornissen), verhoogde zuurgraad van maagsap, gastro-oesofageale reflux, enz. [7]

Exogene erosie treedt op wanneer voedsel en vloeistoffen met een pH van minder dan 5,5 worden geconsumeerd. [8]

Symptomen erosie van tandglazuur

In het begin wordt de symptomatologie van de pathologie onvoldoende uitgedrukt en trekt deze al de aandacht op het moment van schade aan de binnenste lagen van de tand. Over het algemeen hangt het klinische beeld af van het ontwikkelingsstadium van erosie.

Gewoonlijk is erosie een afgerond-ovaal glazuurdefect dat zich in de transversale richting op een meer prominent gebied van het vestibulaire oppervlak van de tandkroon bevindt. Met de verergering van de pathologie, worden de grenzen van erosie dieper en groter, pijn verschijnt als gevolg van blootstelling van dentine en blootstelling aan chemische en thermische stimuli.

In de eerste fase wordt de glazuurlaag iets donkerder of dof: om het aangetaste gebied te detecteren, kan een druppel jodium op de tand worden aangebracht, waardoor u het beschadigde gebied duidelijker kunt zien. Er zijn geen pijnen in de eerste fase.

Het erosieve defect zelf ziet eruit als een afgeronde komvormige focus, met een harde, gladde en glanzende bodem. Geleidelijk aan breidt de focus zich uit, wordt dieper, de glazuurlaag wordt dunner bij verdere blootstelling van dentine. De patiënt heeft ongemak wanneer warme en koude irriterende stoffen de tand raken.

In het begin heeft het defect lichte tinten, maar naarmate het proces zich verdiept, wordt het lichtgeel en vervolgens bruinachtig.

In een later stadium van ontwikkeling verschijnt pijn - tijdens het eten, bij het tandenpoetsen. De aangetaste laesies hebben het uiterlijk van bruine diepe defecten.

Erosie kan zich met verschillende snelheden ontwikkelen, die afhangt van de individuele kenmerken van het organisme, en van de algemene toestand van de tanden, en van de mate en frequentie van blootstelling aan provocerende factoren.

De ziekte wordt gekenmerkt door een chronisch beloop, geleidelijke progressie en verdere verspreiding naar gezonde tanden.

Voor elk van hun ontwikkelingsstadia van erosie zijn de volgende eerste tekenen kenmerkend:

1. Het aangetaste deel van het tandglazuur wordt dof (verliest zijn glans), wat zelden de aandacht van de patiënt en zelfs de tandarts trekt. Het defect kan alleen duidelijk worden gevisualiseerd door het tandoppervlak grondig te drogen met een luchtstroom, of door een druppel jodiumtinctuur op de tand te laten vallen (de aangetaste laesie wordt gekleurd en bruin). De gebruikelijke beginvorm van het defect is rondovaal, de onderkant is glad, de kleurtint is licht. Er zijn geen pijnen in de eerste fase.
2. Verder verschijnt geleidelijk ongemak (vooral tijdens het eten), het getroffen gebied wordt donkerder.
3. Pijnlijke gevoelens worden intenser, bruine vlekken worden dieper.

Complicaties en gevolgen

Het proces van vorming van tandglazuurerosie kan meerdere jaren duren. Na het verschijnen van de eerste pathologische symptomen treden echter vrij snel veranderingen op het glazuuroppervlak op:

• kronen verslijten;
• de kleur wordt donkerder;
• de tandranden worden dunner;
• gevoeligheid neemt toe, er zijn problemen met eten.

Als pathologie niet tijdig wordt ontdekt en de behandeling niet wordt gestart, zullen zich waarschijnlijk ernstige complicaties ontwikkelen, met name zoals:

• de verspreiding van erosie naar de hele tand en naar andere gezonde tanden;
• verlies van uniformiteit van de kleur van de emaillaag (de snijkant kan transparant worden);
• versnelde verwijdering van de glazuurlaag, verhoogde tandslijtage;
• verhoogde gevoeligheid voor smaak- en temperatuurstimuli, het optreden van pijn.

Wanneer het pathologische proces zich verspreidt naar het harde weefsel van de tand (dentine), vindt de intensieve vernietiging ervan plaats. Als gevolg hiervan ontwikkelen zich andere tandheelkundige pathologieën. [9]

Diagnostics erosie van tandglazuur

Diagnostische maatregelen voor vermoedelijke erosie van tandglazuur beginnen met een onderzoek en overleg met een tandarts. Standaarddiagnostiek bestaat uit het uitvoeren van de volgende procedures:

• Uitwendig onderzoek van de mondholte en het gebit stelt de arts in staat om de aanwezigheid van overtredingen te bepalen, om ze te onderscheiden van andere tandheelkundige ziekten. In sommige gevallen kan de arts al bij het eerste bezoek de oorzaken van de pathologie identificeren.
• Testen met het drogen van de aangetaste laesie met een luchtstroom en het aanbrengen van jodium helpt om de gebieden van verspreiding van erosie duidelijk te visualiseren.
• Echografisch onderzoek van de schildklier en de studie van hormonale niveaus, diagnostiek van het spijsverteringsstelsel helpen om het verband tussen het optreden van erosies en andere pathologieën in het lichaam te verduidelijken. [10]

Differentiële diagnose

Diagnostische maatregelen moeten volledig en grondig zijn, omdat de ziekte vaak wordt verward met andere tandheelkundige pathologieën.

Erosie van tandglazuur onderscheidt zich in de eerste plaats van necrose van harde weefsels van de tanden, van cariës en wigvormig defect.

Bij cariës wordt de ruwheid van de glazuurlaag opgemerkt, terwijl deze bij erosie glad is.

Een wigvormig defect  treedt op in het wortelgebied van de tanden, terwijl de kronen van vorm veranderen.

Voor necrose van harde weefsels is het verschijnen van kalkachtige vlekken op het glazuur, afschilfering van sommige gebieden bij gebruik van een sonde kenmerkend.

Behandeling erosie van tandglazuur

Over het algemeen wordt de behandeling van patiënten met tandglazuurerosie uitgevoerd met inachtneming van de volgende verplichte principes:

• Overleg met een gastro-enteroloog, neuropatholoog, endocrinoloog met verdere passende behandeling van de geconstateerde aandoeningen.
• Tandbehandeling met maatregelen die de weerstand van tandglazuur tegen zure invloeden verhogen.
• Professionele behandeling van de mondholte zonder gebruik van agressieve en schurende middelen (tweemaal per jaar).
• Cursus remineraliserende therapie met verdere fluoridering (twee kuren, elk 15 procedures). Tussen de cursussen door worden kauwtabletten met vitamine-mineraalcomplexen voorgeschreven (ROCS Medical, drie tabletten per dag gedurende een maand).
• Directe en indirecte restauratieve restauratie van zichtbare gebitsafwijkingen.
• Apotheekcontrole door gespecialiseerde specialisten (tandarts, gastro-enteroloog, neuropatholoog, endocrinoloog).

Naast de hoofdbehandeling moet het dieet van de patiënt worden aangepast. Exclusief fruit en citrusvruchten, koolzuurhoudende dranken, zure bessen. Na het nuttigen van zure voedingsmiddelen is het aan te raden om de mond te spoelen (zonder je tanden te poetsen). De tanden worden 's ochtends en 's avonds gepoetst met een zachte borstel en pasta met een verlaagde ADH-index. [11]

Hoe glazuur herstellen in geval van tanderosie?

In een vroeg stadium van het optreden van tandglazuurerosie worden remineraliserende maatregelen uitgevoerd. Ze omvatten de toepassing van calcium- en fluoridepreparaten op de getroffen gebieden. Over het algemeen worden tien tot vijftien van dergelijke procedures uitgevoerd, waarna pigmentatie wordt geëlimineerd.

In een laat stadium van de ontwikkeling van pathologie wordt het verloop van remineralisatie en het wegwerken van pigmentatie voltooid door het defect te vullen met behulp van composietmaterialen. Tegelijkertijd wordt remineralisatie als verplicht beschouwd, omdat zonder deze link de vulling onbetrouwbaar zal zijn en het erosieve gebied zal blijven toenemen. [12]

Het kroonherstelschema wordt door de arts individueel samengesteld, afhankelijk van het stadium van het pathologische proces en het aantal aangetaste tanden.

Medicijnen

Als onderdeel van een complexe therapie is het mogelijk om de volgende medicijnen te gebruiken:

• Elmex-gel wordt gebruikt om de aangetaste delen van kronen te remineraliseren, om gevoelige weefsels ongevoelig te maken. Het wordt aanbevolen om uw tanden eenmaal per week met gel te poetsen (zoals met een gewone pasta), met 1 cm gel aangebracht op een zachte borstel. Slik de gel niet door! Het product is bedoeld voor volwassenen en kinderen vanaf zes jaar.
• ApaCare Repair-gel "vloeibaar glazuur" is een sterk herstellend middel dat gedurende 1 uur op het gebit wordt aangebracht (voor pediatrische patiënten - gedurende 15 minuten). Tijdens de werking van het medicijn mag u niet eten of drinken. De procedure wordt gedurende vier weken 's morgens en' s avonds herhaald. Het product wordt goed verdragen, hypoallergeen en bevat geen fluoride.
• GC Tooth Mousse revitaliserende gel in de vorm van een in water oplosbare crème die caseïne-fosfopeptide-amorf calciumfosfaat bevat. Met een oppervlakkige toepassing van de gel wordt extra bescherming van harde tandweefsels geboden en wordt de verhoogde zuurgraad in de mondholte geneutraliseerd. Het middel wordt in een dikke laag op het oppervlak van de kronen aangebracht, gedurende drie minuten gelaten, waarna het met de tong over het mondslijmvlies wordt verdeeld. Probeer niet zo lang mogelijk te slikken (minimaal 10-12 minuten) - het resultaat hangt hiervan af. Verder mag u gedurende een half uur na de procedure geen voedsel en vloeistoffen eten.

Tandgezondheid is, net als de gezondheid van andere systemen en organen, onmogelijk zonder voldoende inname van vitamine- en mineraalcomponenten in het lichaam. Daarom schrijven artsen patiënten vaak vitamine-mineraalcomplexen voor die calcium en vitamine D bevatten: [13]

• Calcimine wordt voorgeschreven voor volwassenen en kinderen vanaf 12 jaar, 1 tablet met voedsel 2 keer per dag. De opnameduur wordt bepaald door de arts. Bij langdurig gebruik zijn dyspepsie, allergische reacties mogelijk.
• Procitracal is een medicijn dat een extra bron is van calcium, magnesium, zink en vitamine D ₃. Het behandelingsregime is individueel.

Tandpasta voor erosie van tandglazuur

Schade aan tandglazuur en tandgevoeligheid komen vaak voor. Daarom wordt de farmaceutische markt steeds meer gevuld met tandheelkundige producten en pasta's, die worden gepositioneerd om de glazuurlaag te beschermen en de structuur ervan te herstellen.

Negen tandpasta's werden getest door Zwitserse wetenschappers, waarvan 8 verondersteld werden te helpen bij erosie, en 1 was een gewone hygiënische pasta (controle). Op basis van de resultaten van het experiment werd een teleurstellende conclusie getrokken: geen van de pasta's had invloed op de slijtage van de glazuurlaag, die als een belangrijke schakel fungeert in de ontwikkeling van erosie. [14]

Tandartsen leggen uit dat mondhygiëneproducten noodzakelijk en belangrijk zijn om regelmatig te gebruiken. Pasta's zijn echter slechts één toevoeging aan de holistische benadering. Als preventieve factor kunt u de volgende tandenreinigingsproducten gebruiken:

• EMOFORM-F voor gevoelige tanden.
• GUM SensiVital.
• Sensodyne Direct effect
• Parodontax met fluoride.
• ROCS
• Elmex Zahnschmelz Schultz Professional.

Over het algemeen is regelmatig tandartsbezoek nodig om de gezondheid van de mondholte te controleren. Alleen de arts kan na het onderzoek aanbevelingen doen over de keuze van tandpasta. Als u het verkeerde hygiëneproduct kiest, kunt u niet alleen niet het verwachte resultaat krijgen, maar ook uw tanden beschadigen en de daaropvolgende behandeling aanzienlijk bemoeilijken. [15]

Kruidenbehandeling

In de meeste gevallen raden deskundigen niet aan om alternatieve middelen te gebruiken om tandglazuurerosie te behandelen. Hoewel sommige patiënten nog steeds proberen te worden behandeld, bijvoorbeeld door dergelijke methoden:

• Neem 1 eetl. Ik. Eikenschors, giet 200 ml kokend water, laat 6-7 minuten op laag vuur staan. De resulterende bouillon wordt gekoeld en gebruikt om de mond drie keer per dag te spoelen.
• Giet 1 eetl. Ik. Kamille kleur 200 ml kokend water, toegediend onder het deksel gedurende 1-1,5 uur.Vervolgens wordt de infusie gefilterd en gebruikt om minstens 5 keer per dag te spoelen.
• Neem 1 theelepel. Droog kliskruid, giet 250 g kokend water en kook op laag vuur gedurende drie minuten. Sta een uur onder het deksel, filter. Gebruikt voor het spoelen tot vijf keer per dag.

Tandartsen wijzen op de lage effectiviteit van dergelijke methoden. Bepaalde geneeskrachtige planten kunnen zelfs helpen pijn te verlichten en pijnlijke tanden te verzachten. Ze zijn echter niet in staat om iemand van het probleem te redden: ondertussen gaat kostbare tijd verloren, waardoor de situatie kan verslechteren. [16]

Het voorkomen

Preventieve maatregelen om erosie van tandglazuur te voorkomen, worden beperkt tot het naleven van de volgende regels:

• Het is raadzaam om een tandenborstel van gemiddelde hardheid te gebruiken: te harde borstels kunnen zowel het tandvlees als het glazuurbeschermende oppervlak van de tanden beschadigen.
• Bleek- en schuurmiddelen zijn niet bedoeld voor regelmatig gebruik. Langdurig of systematisch gebruik van dergelijke fondsen kan de ontwikkeling van erosie veroorzaken.
• Zure sappen en koolzuurhoudende dranken hebben een nadelig effect op het tandglazuur. Als je niet kunt stoppen met het consumeren ervan, kun je proberen te drinken met een cocktailrietje, dat de hoeveelheid zuur op het oppervlak van je tanden zal verminderen.
• Om de nadelige effecten van zuur te verminderen, moet u na elke maaltijd uw mond spoelen met warm water. Het is onmogelijk om direct na het innemen van zuur voedsel uw tanden met pasta te poetsen - u moet de mond spoelen en de borstel na 40-60 minuten gebruiken.
• Kauwgom wordt niet aanbevolen voor langer dan vijf minuten.
• Het is raadzaam om periodiek speciale fluorhoudende pasta's te gebruiken.

Naast al het bovenstaande is het absoluut noodzakelijk om de tandarts minstens om de 6 maanden te bezoeken - voor een preventief onderzoek. Dit zal de ontwikkeling van pathologie helpen voorkomen of in een vroeg stadium stoppen. [17], [18]

Prognose

De prognose voor tijdig medisch ingrijpen is voorwaardelijk gunstig. Afhankelijk van alle voorschriften van de arts, wordt een vertraging en stopzetting van de ontwikkeling van het erosieve proces bereikt, patiënten merken de afwezigheid van pijn en een toename van de kwaliteit van leven op. De tandarts selecteert geschikte middelen om het esthetische uiterlijk van tanden te verbeteren, voert procedures uit om de vorm van kronen te herstellen en zorgt voor een betrouwbare bescherming van hun oppervlak tegen ongunstige factoren.

Erosie van tandglazuur, gedetecteerd in de vroege stadia, heeft een veel gunstiger effect. Dankzij een complexe behandeling is het mogelijk om het gevormde defect te elimineren, de esthetiek en het functionele vermogen van beschadigde tanden te herstellen.