Pericardectomie

Ziekten van het cardiovasculaire systeem bezetten een van de eerste plaatsen in de algemene structuur van pathologieën. Daarom wordt cardiologie in elk land ter wereld beschouwd als de leidende richting in de geneeskunde. Er zijn veel hartziekten bekend, waaraan mensen van bijna alle leeftijden onderhevig zijn, en een van die pathologieën is pericarditis, die de pericardiale zak of de buitenste schil van het hart aantast. In het geval van chronische pericarditis of een etterende vorm van de ziekte, kan een van de behandelingsopties pericardectomie zijn, een chirurgische correctie, een vrij complexe operatie uitgevoerd door een cardiovasculaire chirurg.[1]

Het hartzakje is het zakje waarin het hart zich bevindt. Het doel van deze tas is om de normale hartfunctie te beschermen en te garanderen. Overtredingen op dit gebied hebben een negatieve invloed op de bloedtoevoer van het orgaan en kunnen de ontwikkeling van etterende complicaties en de vorming van fibrose-adhesies veroorzaken. Om de ontwikkeling van levensbedreigende aandoeningen te voorkomen, wordt pericardectomie voorgeschreven - chirurgische ingreep, waarbij het hartzakje gedeeltelijk of volledig wordt verwijderd.[2]

Indicaties voor de procedure

De aangetaste delen van het hartzakje worden alleen in extreme gevallen verwijderd, wanneer er gevaar en bedreiging voor het leven van de patiënt bestaat. Indien aangegeven kan de hele zak worden verwijderd; deze operatie wordt subtotale pericardectomie genoemd. Wanneer excisie van alleen de aangetaste delen van de operatie wordt uitgevoerd Rena-Delorme. Overigens wordt het eerste type operatie, waarbij het hartzakje volledig wordt verwijderd, vaker toegepast, omdat je hierdoor verdere obstructieve veranderingen kunt voorkomen. Beide interventievarianten zijn behoorlijk complex, de patiënt wordt er zorgvuldig op voorbereid en na de operatie wordt een follow-up op lange termijn vastgesteld.

De basisindicaties voor pericardectomie zijn exudatieve en constrictieve vormen van pericarditis. Dit zijn pathologische aandoeningen die gepaard gaan met de ophoping van exsudaat, bloed of vocht in de pericardiale ruimte. Dit leidt tot een schending van de cardiale bloedtoevoer, de vorming van verklevingen, waardoor het risico op overlijden van de patiënt als gevolg van een hartinfarct of hartfalen toeneemt. Tekenen van pericarditis zijn als volgt: verandering in bloeddrukindexen in de ene of andere richting, ernstige kortademigheid, aritmie, pijn en zwaarte achter het borstbeen.

De oorzaken van pericarditis kunnen op hun beurt virale of andere infecties zijn, borsttrauma, stofwisselingsstoornissen, nierfalen, bindweefselziekten, de ziekte van Crohn, enz.[3]

Voorbereiding

Omdat de pericardectomieoperatie zeer complex is en een groot aantal risico's met zich meebrengt, wordt de patiënt vooraf een aantal diagnostische maatregelen voorgeschreven. Opgemerkt moet worden dat pericardectomie altijd duidelijk geconditioneerd moet zijn en dat de arts ervoor moet zorgen dat de patiënt geen contra-indicaties heeft.

Als er sprake is van ophoping van exsudatief vocht in het pericardiale gebied, kan de chirurg eerst een punctie uitvoeren. Dit is nodig om de herkomst van de vloeistof op te helderen en af ​​te tappen. Enige tijd vóór de pericardectomie krijgt de patiënt diuretica en medicijnen voorgeschreven om de cardiovasculaire functie te verbeteren.

Bij opname op de afdeling voor chirurgische behandeling wordt de patiënt gevraagd een aantal onderzoeken te ondergaan. Dit zijn meestal thoraxradiografie, elektrocardiografie, echocardiografie (indien nodig wordt een slokdarmtransducer gebruikt) en bepaalde klinische en biochemische laboratoriumtests.

Alle vrouwen vanaf 45 jaar en mannen vanaf 40 jaar ondergaan hartkatheterisatie, coronaire angiografie en in sommige gevallen aortografie en ventriculografie. Als uit de diagnose blijkt dat er sprake is van een laesie van de kransslagaders (vernauwing of verstopping), zal de chirurg het chirurgische behandelingsregime aanpassen en een aanvullende aortocoronaire bypass uitvoeren, waarbij bypass-circulatieroutes worden gecreëerd.

Het is de patiënt verboden een week vóór de pericardectomie alcoholische dranken te drinken. Het wordt sterk aanbevolen om het roken te elimineren, of op zijn minst het aantal gerookte sigaretten te minimaliseren.

Een belangrijke voorbereidingsfase voor pericardectomie is voeding. Artsen adviseren vóór de operatie om het spijsverteringskanaal niet te belasten, overeten en zwaar (vet, vlees) voedsel te vermijden.

De dag vóór de ingreep mag de patiënt niets eten of drinken. 's Ochtends neemt de patiënt een douche en scheert (indien nodig) het borsthaar af.[4]

Techniek Pericardectomieën

Pericardiolyse, of Rena-Delorme, is een variant van gedeeltelijke pericardiectomie, die bestaat uit gedeeltelijke excisie van het hartzakje, met scheiding van de hart-pericardiale kruispunten. In deze situatie wordt het hartzakje alleen in bepaalde gebieden verwijderd.

Bij een subtotale pericardectomie wordt bijna het gehele hartzakje weggesneden. Deze interventie wordt meestal toegepast: na de operatie blijft slechts een klein deel van het hartzakje over, gelokaliseerd op het achterste hartoppervlak.

Pericardectomie wordt uitgevoerd met algemene anesthesie en de patiënt is er van tevoren op voorbereid. Op de dag van de operatie neemt de patiënt een douche, trekt steriel ondergoed aan en gaat naar de pre-operatieve kamer, waar alle noodzakelijke procedures worden uitgevoerd.

De patiënt wordt ondergedompeld in endotracheale anesthesie, aangesloten op een kunstlongbeademingsapparaat, een apparaat voor het bewaken van de hartslag en bloeddrukindicatoren is bevestigd. Vervolgens gaat de chirurg direct over tot de pericardectomieoperatie via toegang via het borstbeen of percutane pleurale met transversale sternale kruising:

• maak een kleine incisie (tot 2 cm) boven de linker hartkamer om het epicardium te openen;
• De chirurg vindt de laag die het hartzakje van het epicardium scheidt, pakt vervolgens de pericardiale randen vast met een instrument en trekt deze uit elkaar, waardoor de twee lagen worden gescheiden;
• als er diepe verkalkte gebieden in het myocardium worden gevonden, gaat de arts rond de omtrek en verlaat deze;
• pericardiale onthechting wordt uitgevoerd van de linker hartkamer naar het linker atrium, de openingen van de longstam en de aorta, de rechter hartkamer en het atrium en de openingen van de vena cava;
• Na dissectie van het hartzakje worden de restranden links aan de intercostale spieren en rechts aan de sternumrand gehecht;
• Het wondgebied wordt laag voor laag gehecht en er worden gedurende 2 dagen drains geplaatst om het vocht af te voeren.

Sommige grote klinische centra passen videothoracoscopie toe in plaats van traditionele pericardectomie - toegang tot de holte met opening van het borstbeen. In een dergelijke situatie worden verklevingen gescheiden met behulp van een laser.

Contra-indicaties voor de procedure

Pericardectomie is een complexe en in veel opzichten riskante operatie die speciale kwalificaties van de opererende arts en zorgvuldige voorafgaande diagnostiek vereist. De arts moet er 100% zeker van zijn dat de patiënt geen contra-indicaties heeft voor een operatie.

Pericardectomiechirurgie is in deze situaties niet geïndiceerd:

• bij myocardiale fibrose, wat de kans op complicaties en zelfs de dood aanzienlijk vergroot;
• in kalkophopingen in de pericardiale ruimte, die meestal worden gevormd tegen de achtergrond van de slijm- of effusievorm van pericarditis;
• voor milde constrictieve pericarditis.

Relatieve contra-indicaties voor pericardectomie zijn onder meer:

• acuut nierfalen, evenals de chronische vorm van de ziekte;
• bestaande gastro-intestinale bloedingen;
• koorts van onduidelijke oorsprong (mogelijk infectieus);
• actieve fase van het infectieuze-inflammatoire proces;
• Acute beroerte;
• ernstige bloedarmoede;
• Kwaadaardige ongecontroleerde arteriële hypertensie;
• ernstige stoornissen in het elektrolytenmetabolisme;
• ernstige comorbiditeiten die verdere complicaties kunnen veroorzaken;
• ernstige intoxicatie;
• congestief hartfalen bij decompensatie, longoedeem;
• complexe coagulopathie.

Er moet rekening mee worden gehouden dat relatieve contra-indicaties doorgaans tijdelijk of omkeerbaar zijn. Daarom wordt pericardectomie uitgesteld totdat de onderliggende problemen die tot complicaties kunnen leiden, zijn opgelost.

Vóór de chirurgische ingreep beoordeelt de arts de toestand van de patiënt en beslist of de operatie kan worden uitgevoerd. Als er nog steeds contra-indicaties bestaan ​​en pericardectomie niet kan worden uitgevoerd, zullen artsen op zoek gaan naar andere opties om de toestand van de patiënt te verbeteren.[5]

Gevolgen na de procedure

Vroege postoperatieve gevolgen van pericardectomie kunnen bloedingen in de pleuraholte en verhoogde insufficiëntie van de cardiovasculaire functie omvatten. Later zijn etterende processen in de operatiewond en de ontwikkeling van etterende mediastinitis mogelijk.[6]

Over het algemeen heeft pericardectomie een gunstige prognose. In de meeste gevallen verbetert het welzijn van de patiënt een maand na de interventie aanzienlijk en binnen 3-4 maanden stabiliseert de hartactiviteit.

Subtotale pericardectomie wordt gekenmerkt door een sterftecijfer van 6-7%.

De aanwezigheid van niet eerder gediagnosticeerde myocardiale fibrose wordt beschouwd als een belangrijke factor in de mortaliteit tijdens chirurgische ingrepen.

De belangrijkste bijwerkingen kunnen zijn:

• bloeden in de pleurale ruimte;
• hartritmestoornissen;
• etteren in het gebied van de operatiewond;
• hartaanval;
• etterende mediastinitis;
• hartinfarct;
• laag hartminuutvolumesyndroom;
• longontsteking.

Het optreden van bepaalde gevolgen van pericardectomie kan worden opgemerkt, afhankelijk van de leeftijd van de patiënt, de algemene gezondheidstoestand van het lichaam en de oorzaak van de vorming van pericarditis. Bovendien wordt de ontwikkeling van complicaties beïnvloed door het anatomische kenmerk van het hart, de hoeveelheid en structuur van vocht in de hartholte.[7]

Complicaties na de procedure

Ondanks het relatief lage aantal complicaties is pericardectomie een invasieve procedure en de uitvoering ervan gaat gepaard met bepaalde risico's.[8]

De belangrijkste complicaties die optreden tijdens pericardectomie houden rechtstreeks verband met het cardiovasculaire systeem. Factoren die het risico op complicaties vergroten zijn leeftijd, bijkomende pathologieën (diabetes mellitus, chronische onvoldoende nierfunctie, chronisch hartfalen) en multifactoriële laesies van de coronaire circulatie.

Veel patiënten klagen gedurende enkele dagen of weken na de pericardectomie over slechte slaap, rusteloze en zelfs nachtmerrieachtige dromen, geheugenstoornissen, prikkelbaarheid en tranen, en verminderde concentratie. Artsen beweren dat dit normale postoperatieve reacties zijn die binnen de eerste paar weken vanzelf verdwijnen.

Zelfs na een pericardectomie voelt de patiënt mogelijk niet onmiddellijk verlichting, maar de pijn zal zeker verdwijnen nadat de revalidatieperiode voorbij is. Pijn op de borst kan een gevolg zijn van het proces van aanpassing van het hart aan nieuwe omstandigheden. De aanpassingsperiode is voor elke patiënt anders.

De kansen op verbetering van de gezondheid en kwaliteit van leven na de operatie moeten worden opgelost met behulp van een complex van fysiotherapie, medicamenteuze behandeling, evenals naleving van het voorgeschreven dieet en normalisatie van werk en rust.[9]

Zorg na de procedure

Na pericardectomie wordt de patiënt ongeveer 7 dagen in het ziekenhuis opgenomen. De patiënt heeft gedurende 4-5 dagen na de operatie speciaal toezicht van een arts nodig. Gedurende de eerste 1-2 dagen wordt strikte bedrust in acht genomen, daarna wordt de activiteit uitgebreid, afhankelijk van het welzijn van de patiënt.[10]

De revalidatie- of herstelperiode houdt in dat u zich houdt aan dergelijke aanbevelingen van artsen:

• Gedurende een aantal dagen moet de patiënt bedrust in acht nemen om verergering van de aandoening te voorkomen;
• gedurende 1,5-2 weken na pericardectomie is elke fysieke activiteit gecontra-indiceerd;
• Tot het moment van volledige wondgenezing is het niet toegestaan ​​om in bad te gaan (alleen douchen is toegestaan);
• Bestuur geen voertuigen gedurende de eerste 8 weken na de interventie;
• Na ontslag moet de patiënt regelmatig de behandelende arts bezoeken, controlediagnostiek uitvoeren van het cardiovasculaire systeem en de algemene toestand van het lichaam;
• Het is verplicht om dagelijks ongeveer 30 minuten fysiotherapie te beoefenen om het hart te stabiliseren;
• het is belangrijk om systematisch de door de arts voorgeschreven medicijnen in te nemen, stress en nerveuze spanning te vermijden.

Bovendien is een belangrijk moment voor herstel na pericardectomie de naleving van speciale principes van voedingsvoeding. Een dergelijk dieet omvat de beperking van dierlijke vetten, zout en suiker, de uitsluiting van alcoholische dranken, koffie en chocolade. De basis van het dieet moet licht verteerbaar voedsel zijn: fruit en groenten, mager vlees, vis en granen. Van de drankjes zijn de meest bruikbare groene thee, een infusie van rozenbottels en van de voorgerechten - groentebouillon. Het is noodzakelijk om ongeveer zes keer per dag te eten, in kleine porties.[11]

Feedback van patiënten en belangrijke vragen

• Wat is het grootste gevaar van pericardectomie?

Het gemiddelde operatieve sterftecijfer bij patiënten die een pericardectomie ondergaan varieert tussen 6 en 18%. Hoe hoger de kwalificatie van de kliniek, hoe geruststellender de statistieken zijn, die objectief kunnen worden verklaard. De belangrijkste oorzaak van de dodelijke afloop tijdens pericardectomie wordt beschouwd als het niet detecteren van myocardiale fibrose vóór de operatie - een pathologie waarbij chirurgische behandeling gecontra-indiceerd is. Daarom is het erg belangrijk om gekwalificeerde diagnostiek te ondergaan, waardoor de risico's zowel tijdens als na de operatie tot een minimum kunnen worden beperkt.

• Wanneer kan men het beste afzien van een pericardectomie?

Pericardectomie gaat gepaard met veel chirurgische risico's, maar artsen kunnen deze risico's in de meeste gevallen minimaliseren. Niettemin is de operatie ongewenst voor patiënten met milde varianten van constrictie, myocardiale fibrose en uitgesproken pericardiale calcificatie. Factoren als de leeftijd van de patiënt en nierinsufficiëntie verhogen de chirurgische risico's.

• Hoe lang moet de patiënt na pericardectomie in het ziekenhuis blijven?

De revalidatieperiode varieert van patiënt tot patiënt. Meestal bevindt de patiënt zich de eerste uren na de ingreep op de intensive care-afdeling, waarna hij of zij wordt overgebracht naar de intensive care-afdeling. Als alles goed gaat, wordt de patiënt op een reguliere klinische afdeling geplaatst, waar hij enkele dagen blijft tot hij wordt ontslagen.

Beoordelingen van pericardectomie zijn in de meeste gevallen gunstig. Patiënten merken al een maand na de operatie duidelijke verbeteringen. Bij volledige hartactiviteit normaliseert deze binnen 3-4 maanden. Het is belangrijk op te merken dat de gunstige prognose grotendeels afhangt van de ervaring en kwalificaties van artsen en de gehele medische staf van de geselecteerde kliniek.

Na pericardiale resectie moet de patiënt de arts regelmatig bezoeken voor routinecontroles bij de cardioloog in de woonplaats, en de aanbevolen preventieve maatregelen duidelijk opvolgen.

Over het algemeen is pericardectomie een effectieve chirurgische ingreep die een normale hartfunctie garandeert in omstandigheden van verminderde bloedtoevoer. Het belangrijkste is om de aandoening op tijd te identificeren en een behandeling uit te voeren, waardoor de levensbedreigende toestand van de patiënt wordt geëlimineerd.