Necrospermie

Necrospermia is most often detected during semen analysis for the study of male reproductive capacity. Relatively simple morphological analysis of seminal fluid makes it possible to obtain information about the type of pathology and the violation of the functionality of the male sexual system already at the first stage of clinical diagnosis. The causes of necrospermia can be diseases affecting the testicles, prostate gland, violating the conductivity of the seminal ducts. Semen examination is considered one of the basic tests for the detection of hormonal disorders, diseases of reproductive organs and developmental anomalies.

Necrospermia is said if more than half of the spermatozoa in the sperm secretion of a man are non-viable, non-living. It is important to discover the cause of this disorder: this increases the likelihood of the effectiveness of the prescribed treatment, since the therapeutic methods differ significantly in different variants of male infertility. [1]

Epidemiologie

Necrospermie zou optreden wanneer minder dan de helft van de levensvatbare zaadcellen aanwezig zijn in het sperma van een man, of als er helemaal geen levende geslachtscellen zijn. Deze pathologie is in ongeveer 0,4% van de gevallen de oorzaak van mannelijke onvruchtbaarheid.

Er zijn op hun beurt veel bekende factoren voor de ontwikkeling van necrospermie. Bij één op de vijf patiënten is de oorzaak van de storing echter niet te achterhalen. Maar bij bijna elke tweede of derde patiënt is necrospermie een gevolg van infectieuze processen van het urogenitale kanaal, voornamelijk van chronische aard, of seksueel overdraagbare aandoeningen.

Over het algemeen wordt mannelijke onvruchtbaarheid beschouwd als een omvangrijk probleem dat minstens 15% van de gezinnen treft – dat zijn bijna 50 miljoen paren op deze planeet. Volgens de statistieken kunnen een man en een vrouw in ongeveer dezelfde mate problemen met het voortplantingssysteem hebben, dus beide echtgenoten moeten de diagnose krijgen als ze herhaaldelijk tevergeefs proberen zwanger te worden.

De afgelopen tien jaar is het aantal mannen dat vruchtbaarheidsproblemen ervaart gestaag toegenomen – en aanzienlijk, met ongeveer 85-110%. Specialisten schrijven dit toe aan de groeiende trend van een onjuiste levensstijl, voedingsstoornissen, ongunstige omgevingsomstandigheden en een gebrek aan fysieke activiteit.

Ook is er een toename van het aantal gevallen van necrospermie waarvan de oorzaak niet kan worden vastgesteld.

Als blijkt dat de patiënt afwijkingen heeft in het spermogram, wordt het onderzoek twee keer herhaald - met een interval van ongeveer twee weken. Als er meerdere diagnostische rapporten zijn, wordt de evaluatie gebaseerd op de beste daarvan.

Oorzaken Necrospermie

Necrospermie kan zich ontwikkelen als gevolg van deze onderliggende oorzaken:

• Tekort aan basishormonen die verantwoordelijk zijn voor de productie van zaadvloeistof: idiopathische GnRH-deficiëntie, Cullman- en Prader-Willi-syndromen, hypothalamusinsufficiëntie, hypofyse-hypoplasie, mechanische schade aan voortplantingsorganen, Lawrence-Moon-Bardet-Biddle-syndroom, tumorprocessen zoals prostaatadenoom of craniofaryngioom vasculaire problemen (halsslagaderaneurysma).
• Infiltratieve processen, met name hemochromatose, de ziekte van Benier-Beck-Schaumann en histiocytose.
• Auto-immuun leukocytaire hypofysitis (ontsteking van de hypofyse als gevolg van een auto-immuunreactie).
• Inwendige klieraandoeningen - endocrinopathieën, overmatige glucocorticoïdespiegels, geïsoleerde niet-verworven gonadotrofinedeficiëntie, hypopituïtarisme en panhypopituïtarisme, hypofysedysgenese, hypothalamussyndroom.
• Tumorprocessen (cystische neoplasmata, hypofyse- en hypothalamustumoren, craniofaryngioom).
• Ischemie (hypogonadisme).
• Chromosomale aandoeningen (androgene defecten, dysgenese van de geslachtsklieren).
• Epidparotitis, virale infecties (waaronder HIV), orchitis.
• Chronische intoxicatie (alcoholisch, verdovend, chemisch, enz.).
• Geneesmiddelintoxicatie (langdurige inname van ketoconazol, steroïde hormonen, cimetidine, spironolacton).
• Varicocele - verwijde veneuze vaten in het scrotum veroorzaken een verhoogde temperatuur in de zaadbal, een verminderde spermaproductie en spermadood.
• Auto-immuunprocessen die gepaard gaan met de afgifte van anti-sperma-antilichamen (antilichamen komen in contact met sperma, immobiliseren ze of veroorzaken hun dood).
• Cryptorchidisme, dat wordt gekenmerkt door het onvermogen van een of twee testikels om vanuit de buik naar het onderste segment van het scrotum af te dalen. De aandoening leidt tot een tekort aan productie van zaadsecretie, en de aanwezigheid van de zaadbal bij verhoogde temperatuur veroorzaakt negatieve veranderingen in de kwaliteit en productie van sperma.
• Het erfelijke syndroom van Klinefelter is een chromosomale aandoening die wordt gekenmerkt door een extra X-chromosoom en zich manifesteert door een abnormale ontwikkeling van de testis en een lage spermaproductie. De productie van testosteron kan zowel verminderd als normaal zijn.
• Infectieuze processen - met name tuberculose of sarcoïdose met verspreiding naar de testikels en nabijgelegen structuren.
• Systemische pathologieën (onvoldoende nier- en leverfunctie, coeliakie, erfelijke hemoglobinopathie).
• Neurologische pathologieën (erfelijke dystrofie, ziekte van Rossolimo-Kurshman-Steinert-Batten).
• Afwijkingen van structuur en ontwikkeling (kraakbeenhypoplasie).
• Urogenitale mycoplasmose.
• Androgen tekort.
• Langdurige of ernstige blootstelling aan temperatuur van het testisgebied.
• Traumatische, mechanische schade aan de uitwendige en inwendige geslachtsorganen.
• Stofwisselingsstoornissen, overgewicht.
• Blootstelling aan straling, blootstelling aan bestraling, chemomedicijnen.
• Urogenitale infecties.
• Te onregelmatige en te frequente seks.
• Ongunstige erfelijkheid (genetische ziekten).

Risicofactoren

De processen van spermatogenese zijn zeer gevoelig voor externe en interne invloeden. Ongunstige invloeden kunnen alle spermaparameters verslechteren, wat resulteert in bevruchtingsproblemen - necrospermie.

Artsen noemen dergelijke mogelijke factoren voor de ontwikkeling van necrospermie:

• Interne factoren:
  • Verminderde niveaus van follikelstimulerend en/of luteïniserend hormoon als gevolg van hypofyse- of hypothalamusdisfunctie;
  • infectieuze en ontstekingsreacties;
  • erfelijke (aangeboren) afwijkingen die het voortplantingssysteem aantasten;
  • aandoeningen van het endocriene systeem, vooral van de schildklier en de bijnieren;
  • varicocele;
  • testiculaire aandoeningen (torsie, hydrocele, enz.);
  • stofwisselingsstoornissen (diabetes, obesitas);
  • liesbreuk.
• Externe factoren:
  • Seksueel overdraagbare aandoeningen, geslachtsziekten;
  • mechanische verwondingen, liesblessures, vasculaire verwondingen;
  • intoxicatie met chemische stoffen, pesticiden, enz.;
  • misbruik van alcoholische dranken, roken, gebruik van verdovende middelen;
  • blootstelling aan straling;
  • hypovitaminose, gebrek aan mineralen, slecht eentonig dieet.

Deze factoren kunnen direct of indirect het aantal spermatozoa verminderen, hun beweeglijkheid remmen en hun morfologische kenmerken verslechteren. Specialisten merken op dat het concentratiegehalte, de beweeglijkheid en de morfologische structuur de belangrijkste indicatoren zijn voor de kwaliteit van de zaadvloeistof en het vermogen van het mannelijke organisme tot bevruchting.[2]

Pathogenese

De processen van spermatogenese in het mannelijke organisme beginnen met het begin van de puberteit. Hormonen zijn verantwoordelijk voor de regulatie ervan, en normaal gesproken gaan deze processen door tot op hoge leeftijd. De volledige cyclus van spermatogenese duurt ongeveer 74 dagen: elke keer worden vele miljoenen mannelijke geslachtscellen gevormd.

Spermatozoa worden geproduceerd onder invloed van FSH en LH - follikelstimulerende en luteïniserende hormonen. Luteïniserend hormoon activeert op zijn beurt de productie van testosteron, dat in combinatie met FSH het proces van spermatogenese beïnvloedt.

De productie van sperma vindt plaats in de kronkelige kanalen van de testikels. Ze komen het spermakanaal rechtstreeks in het zaadkanaal binnen via de directe tubuli van de testikels en de uitstroomkanalen van de aanhangsels. De uitgangskanalen van de zaadblaasjes, waarin de vloeibare zaadafscheiding stroomt, zijn verbonden met de zaadkanalen en vormen een enkel ejaculatiekanaal dat overgaat in de urethra.

Als er een infectieus proces plaatsvindt, dringt de ziekteverwekker via de stijgende route de zaadblaasjes, de prostaatklier, de aanhangsels en de testikels binnen. Afhankelijk van het getroffen gebied ontwikkelen zich ontstekingsreacties in de vorm van prostatitis, orchitis, epididymitis enzovoort. Giftige stoffen en producten van microben hebben een ongunstig effect op mannelijke geslachtscellen, verlagen de zuurgraad van de omgeving en verminderen hun activiteit en levensvatbaarheid. Bovendien "nemen" ziekteverwekkers de voeding uit het sperma weg, waardoor de bestaansomstandigheden van het sperma worden verslechterd, dat afsterft door een gebrek aan voedingsstoffen.

Hoe eerder de ontsteking vanaf het begin wordt ontdekt, hoe kleiner de kans is dat er onvruchtbaarheid ontstaat als gevolg van necrospermie.

De ontwikkeling van een chronisch ontstekingsproces brengt nog meer uitgesproken stoornissen in het urogenitale systeem met zich mee. In ernstige gevallen treden etterende complicaties met verdere obstructie en weefsellittekens op.

• Obstructieve veranderingen veroorzaken een afname van de beweeglijkheid van sperma, die het vermogen verliezen om snel door het urogenitale kanaal te bewegen, waardoor het ongunstige effect op hen van de producten van bacteriële activiteit wordt verergerd.
• De structuur van de gladde spieren van de prostaat verandert, de contractiele activiteit lijdt eronder. Dit gaat gepaard met tekenen van een ejaculatiestoornis en tekenen van dysurie.
• De productie van het vloeibare deel van de zaadafscheiding, dat verantwoordelijk is voor het stimuleren van sperma, is verstoord. Als gevolg hiervan sterven de cellen af ​​of wordt hun activiteit aanzienlijk verminderd.
• Er treedt disfunctie op van de bekkenbodem en de perineale spieren. Dit gaat gepaard met lumbale pijn, ongemak in het heiligbeen en de lies, een gevoel van spanning en pijn in de testikels.

Hoe jonger een man is en hoe minder tijd er is verstreken sinds het begin van de puberteit, hoe negatiever infectieuze processen zijn vruchtbaarheid beïnvloeden. Langdurige oververhitting van het lichaam veroorzaakt ook testiculaire dysfunctie - dit geldt niet alleen voor patiënten die bijna dagelijks in warme werkplaatsen moeten werken, maar ook voor enthousiaste fans van baden, sauna's en hete baden.

Chronische intoxicatie leidt tot overgroei van bindweefsel in de zaadleiders, waardoor obstakels ontstaan ​​voor de stroom van zaadvloeistof.

Ook de bloedtoevoer naar de geslachtsorganen is van groot belang. Als er onvoldoende bloedtoevoer naar de testikels is, is hun activiteit verminderd en zijn aandoeningen van beide testikels al een onmogelijkheid om vruchtbaarheid uit te voeren.

De meest voorkomende oorzaken van necrospermie zijn chronische ontstekingsreacties in de zaadblaasjes en de prostaat.

Symptomen Necrospermie

Necrospermie gaat niet gepaard met enige klinische symptomatologie (uiteraard, als er geen andere achtergrondziekten zijn). Het enige teken is het onvermogen om een ​​gezonde vrouw gedurende meer dan een jaar van regelmatige geslachtsgemeenschap te bevruchten, eindigend in ejaculatie. Bij het onderzoeken van een vrouw vinden artsen geen afwijkingen aan de reproductieve mogelijkheden. Maar bij een man wordt necrospermie al gedetecteerd bij het eerste meest indicatieve onderzoek: spermogram.

Er is een verhoogde kans op necrospermie:

• bij bestaande of overgedragen chronische pathologieën van het urogenitale stelsel (SOA's, prostatitis, cystitis, prostaatadenoom);
• eerdere operaties aan de urogenitale organen;
• voor genitale trauma's.

Als de patiënt een varicocele heeft, manifesteert de pathologie zich door de zwelling van veneuze bloedvaten in het scrotum. Doorhangende testikels, veranderingen in hun configuratie, kleur en temperatuur zijn ook alarmerende signalen.

Bijkomende symptomen van andere aandoeningen die gepaard gaan met necrospermie kunnen zijn:

• abnormale urethrale afscheiding;
• pijn in de onderbuik en lies;
• algemene zwakte, koorts.

Alle bovengenoemde symptomen zijn echter manifestaties van andere ziekten, of tekenen van directe oorzaken van necrospermie (prostatitis, varicocèle, enz.).

Alleen een arts kan nauwkeurig de oorsprong van de symptomen achterhalen en een diagnose stellen nadat alle noodzakelijke diagnostische stappen zijn uitgevoerd.

Veel patiënten vragen zich af of er tekenen zijn die kunnen worden gebruikt om de aan- of afwezigheid van necrospermie vast te stellen. Kan de aandoening bijvoorbeeld worden opgespoord door het verschijnen van sperma? Nee, dit is niet mogelijk: de zaadvloeistof verandert niet naar buiten toe, en om necrospermie te bepalen is het noodzakelijk om het onder een microscoop te onderzoeken, het aantal spermacellen te tellen, de configuratie, grootte en beweeglijkheid te beoordelen.

Wel kan iedere man op de conditie van zijn sperma letten, want in sommige gevallen is het toch echt aan te raden om naar een dokter te gaan, bijvoorbeeld:

• wanneer de kleur van het ejaculaat abnormaal is (normaal is het matwit, of enigszins grijsachtig of geelachtig, maar niet groenachtig, blauwachtig, rood of bruin);
• in geval van overmatige transparantie van sperma (normaal gesproken is het troebel);
• met te vloeibaar sperma (normaal gesproken is het stroperig, dik, na een paar minuten in de lucht begint het op te drogen);
• wanneer het volume van de uitgescheiden zaadvloeistof onvoldoende is (minder dan 1,5-2 ml), of als er helemaal geen ejaculatie plaatsvindt.

Deze symptomen vereisen medisch advies, omdat veel ziekten die gepaard gaan met dergelijke veranderingen in het sperma factoren kunnen zijn in de ontwikkeling van necrospermie bij mannen.

Stages

De processen van spermatogenese – de vorming van mannelijke geslachtscellen – omvatten vier fasen: reproductie, groei, rijping en vorming.

1. De reproductieve fase bestaat uit de deling van spermatogoniale cellen door mitose.
2. De groeifase omvat de ontwikkeling van spermatocytcellen van de eerste orde.
3. De rijpingsfase wordt gekenmerkt door het verloop van de meiose met de vorming van spermatocyten van de tweede orde en vervolgens spermatiden.
4. De vormingsfase is de transformatie van spermatiden in spermatozoa.

Aangezien elke diagnose om de oorzaken van mannelijke onvruchtbaarheid te bepalen begint met een spermogram, is het noodzakelijk om deze analyse minstens twee keer (beter - meer) uit te voeren met een interval van ongeveer 2 weken. Dit maakt het mogelijk om de spermatogenese in alle stadia van het proces te evalueren.

Belangrijk: sommige soorten intoxicaties en medicijnen (met name chemopreparaten) kunnen aandoeningen van de spermatogenese veroorzaken, maar dergelijke verschijnselen zijn meestal van voorbijgaande aard en tijdelijk. De meest uitgesproken bijwerkingen werden opgemerkt tijdens de behandeling met cisplatine: deskundigen ontdekten de ontwikkeling van necrospermie, azoöspermie en testiculaire atrofie. Bovendien kan chemotherapie bij het toekomstige kind aangeboren ziekten veroorzaken. Om dit te voorkomen wordt patiënten die chemotherapie hebben ondergaan geadviseerd om niet te proberen zwanger te worden, in ieder geval gedurende enkele jaren na het einde van de behandeling.

Vormen

Necrospermie is onderverdeeld in deze ontwikkelingsvarianten:

• Onvolledige necrospermie - deze diagnose wordt gesteld als de ejaculaatanalyse minder dan 45% maar meer dan 5% van de levende (levensvatbare) spermatozoa aan het licht brengt. Dit type pathologie kan relatief gunstig worden genoemd, omdat de patiënt een vrij grote kans heeft om vader te worden.
• Volledige necrospermie - deze pathologie zou optreden wanneer niet meer dan 0-5% van het levensvatbare sperma in de spermavloeistof wordt aangetroffen. Deze aandoening wordt gekenmerkt door de meest ongunstige prognose, maar komt gelukkig in zeer zeldzame gevallen voor.

Volgens de vorm is de pathologie natuurlijk verdeeld in dergelijke typen:

• Omkeerbare necrospermie, die tijdelijk en van voorbijgaande aard is. Meestal wordt het probleem veroorzaakt door ernstige stress, stofwisselingsstoornissen, ongezonde gewoonten, systemische pathologieën, vergiftiging, enz. Specialisten zijn van mening dat na het elimineren van de oorzaak en correctie van de algemene toestand van het lichaam het herstel van de vruchtbaarheid heel goed mogelijk is. De herstelperiode duurt meestal ongeveer zes maanden en omvat een dieet, veranderingen in levensstijl, fysieke procedures, enz.
• Onomkeerbare necrospermie is een pathologie die niet vatbaar is voor medicamenteuze correctie en niet vanzelf verdwijnt. Het is onmogelijk om een ​​dergelijke aandoening te genezen.

Bovendien is necrospermie verdeeld in waar en onwaar. Een valse vorm wordt meestal veroorzaakt door een onjuiste spermaanalyse of een onjuiste interpretatie van de resultaten. Als het ejaculaat onder ongepaste omstandigheden werd verzameld, de patiënt een condoom of intiem glijmiddel gebruikte om biomateriaal te verzamelen en het sperma zelf na een lange periode naar het laboratorium werd afgeleverd, kan het resultaat van het onderzoek onjuist of vals zijn. Om fouten te voorkomen moet zaadvloeistof direct in het laboratorium in een speciale ruimte worden verzameld, met behulp van een perfect schone glazen container. Het verkregen materiaal wordt zo snel mogelijk overgedragen aan de laboratoriumtechnici.

De patiënt mag geen sperma doneren om onjuiste ontcijfering van de test te voorkomen:

• als hij 2-5 dagen vóór het onderzoek geslachtsgemeenschap met ejaculatie heeft gehad;
• als hij de afgelopen week naar een badhuis of sauna is geweest;
• als hij of zij de dag ervoor alcohol heeft gedronken of een behandeling met antibiotica of chemotherapie heeft ondergaan.

Echte necrospermie is onomstreden, zoals wordt bevestigd door meerdere episoden van spermaanalyse.

Complicaties en gevolgen

In sommige gevallen is necrospermie tijdelijk, wat te wijten kan zijn aan dergelijke oorzaken:

• psycho-emotionele overbelasting;
• herstelperiode na een ernstige ziekte, operatie;
• vergiftiging, alcoholintoxicatie;
• een lange periode van onthouding.

In dergelijke gevallen wordt necrospermie onafhankelijk geëlimineerd na neutralisatie van de provocerende factoren.

Voor andere patiënten verandert de aanhoudende toestand van necrospermie bij afwezigheid van behandeling in mannelijke onvruchtbaarheid, wat op zijn beurt de opkomst van psychologische angst, sociale angst en angsten met zich meebrengt. Vaak wordt het onvermogen om een ​​vrouw te bevruchten de oorzaak van depressie, voortdurende stress, familieconflicten en zelfs echtscheiding.

Naast de moeilijkheden van het psychologische en sociale plan, kan onvruchtbaarheid problemen met de gezondheid en het welzijn veroorzaken, de ontwikkeling van neurosen en seksuele impotentie veroorzaken.

Diagnostics Necrospermie

Tegenwoordig beschikken de meeste laboratoria en klinieken over de maximale diagnostische capaciteit om necrospermie en de oorzaken ervan vast te stellen. De diagnose wordt uitgevoerd met behulp van serologische en moleculair biologische technieken, evenals biochemische, bacteriologische, hemostasiologische, immunologische, cytologische en algemene klinische tests.

Spermogram is de belangrijkste procedure die wordt uitgevoerd bij alle mannen, zonder uitzondering, die onvruchtbaarheid aanvragen. Dit is een analyse van spermavloeistof die het aantal mannelijke geslachtscellen in een bepaald volume zaadsecretie aantoont, en maakt het ook mogelijk om de structuur, beweeglijkheid en levensvatbaarheid van spermatozoa te beoordelen.

Als de arts op basis van de resultaten van het eerste spermogram necrospermie vermoedt, raadt hij aan om ongeveer twee weken later het zaadvocht opnieuw af te nemen, en met de daaruit voortvloeiende conclusie een androloog te raadplegen om de oorzaken van de aandoening vast te stellen. Als seksuele infecties worden gedetecteerd, wordt de behandeling voorgeschreven zonder te wachten op de resultaten van de heranalyse.

Infectieuze ontstekingsprocessen, in het bijzonder prostatitis, hebben een aanzienlijke invloed op de kenmerken van het ejaculaat. De ontstekingsreactie vertraagt ​​de beweging van sperma, zorgt ervoor dat ze aan elkaar plakken en defecte vormen vormen.

Zaadvochtonderzoek is een van de meest subjectieve laboratoriumtechnieken. De resultaten worden altijd pas in overweging genomen en geëvalueerd na verschillende herhaalde spermogrammen (meestal twee of drie). Sommige laboratoria gebruiken speciale apparaten, spermaanalysatoren genaamd, om de analyse uit te voeren. De meeste specialisten zijn echter van mening dat het onderzoek dat door deze apparaten wordt uitgevoerd, moet worden gedupliceerd door de evaluatie van een spermaloog, omdat er een aantal mogelijke fouten aan de kant van het apparaat zijn. Soms "verwart" de spermaanalysator bijvoorbeeld individuele morfologische structuren. Het spermogram moet echter altijd worden herhaald, ongeacht de gebruikte methode.

Andere testen

Naast een spermogram kan een patiënt met vermoedelijke necrospermie ook andere laboratoriumtests ondergaan.

• De IDA-test is een aanvullend onderzoek van zaadvloeistof dat helpt bij het bepalen van het aantal spermacellen dat bedekt is met anti-sperma-antilichamen, wat bevruchting volledig onmogelijk kan maken. Als de helft van het sperma in verband wordt gebracht met antisperma-antilichamen, wordt bij de patiënt de diagnose immunologische onvruchtbaarheid gesteld.
• Evaluatie van DNA-fragmentatie in mannelijke geslachtscellen helpt bij het identificeren van het aantal spermacellen met een abnormale genetische status. Een speciale behandeling is noodzakelijk als het fragmentatieniveau groter is dan 15%.
• Als infectieuze-inflammatoire pathologieën worden vermoed, wordt aanvullende screening uitgevoerd, waaronder:
  • urethrale uitstrijkje;
  • PCR-onderzoek naar SOA's;
  • zaadvloeistofcultuur (als het ejaculaat bacteriën of een verhoogd leukocytengehalte aan het licht bracht);
  • analyse van prostaatsecretie.
• Biochemisch onderzoek van zaadsecretie (glucose, alkalische fosfatase, citroenzuur, zink, enz.).
• Hormonale diagnose met beoordeling van vrije radicalen, FSH- en LH-hormonen, evenals prolactine, testosteron en estradiol. De kwaliteit van de acrosomale reactie wordt bepaald, wat alleen typisch is voor sperma met een normale morfologische structuur.
• Cytogenetische analyse en elektronenmicroscopie van spermatozoa helpen bij het evalueren van de interne structuur van de cellen, het plasmagehalte van de zaadsecretie, het aantal en de kwaliteit van chromosomen. Als er chromosomale defecten worden gedetecteerd, wordt de patiënt doorgestuurd voor overleg met een geneticus.
• Analyse van de aanwezigheid van antisperma-antilichamen (klasse M, A en G), Kurzrock-Miller- en Shuvarsky-tests (bepaling van immuunconflicten door het niveau van het cervicale kanaal).

Ejaculeer microdissectie

De belangrijkste laboratoriumtest voor vermoedelijke necrospermie is sperma-analyse (spermogram). Voor de analyse wordt het zogenaamde ejaculaat-micromedicijn gebruikt - een kleine hoeveelheid zaadvloeistof van de patiënt (letterlijk een paar druppels) om het vermogen van een man in de reproductieve leeftijd tot bevruchting vast te stellen. De resultaten van de analyse bepalen de kwalitatieve en kwantitatieve indicatoren van zaadsecretie: de arts ontvangt zowel visuele, microscopische als fysisch-chemische informatie over het biomateriaal.

Sperma wordt verzameld voor spermogrammen door middel van masturbatie in een daarvoor bestemde ruimte in de kliniek of het laboratorium. Het ejaculaat wordt opgevangen in een steriele container, waarna het wordt overgedragen aan de laboranten. In de meeste gevallen kunnen de resultaten van het spermogram binnen enkele uren worden opgehaald.

Om fouten in de analyse te voorkomen, wordt aanbevolen om deze na 2-3 weken opnieuw uit te voeren: dit is vooral het geval als er significante pathologische afwijkingen in de indicatoren zijn, bijvoorbeeld necrospermie.

De meest objectieve resultaten worden verkregen bij drie of vier herhalingen met een interval van 2-3 weken. Afhankelijk van de cumulatieve resultaten zal een uitgebreid onderzoek worden voorgeschreven en zal de tactiek van verdere therapie worden bepaald.

Instrumentele diagnostiek

Instrumentele onderzoeksmethoden voor necrospermie kunnen de volgende procedures omvatten:

• Schildklier echografie;
• Röntgenfoto van de schedel en het Turkse zadel (om hypofysetumoren uit te sluiten);
• transrectale en transabdominale echografie om de grootte en structuur van de testikels en aanhangsels, prostaat, te beoordelen, om aandoeningen van de zaadblaasjes op te sporen;
• scrotum Doppler, echografie transperitoneaal onderzoek van het scrotum om varicocele, testiculaire hydrocele te detecteren, om verwijde bekkenveneuze vaten te diagnosticeren;
• Thermografie van het scrotum (vooral noodzakelijk voor de diagnose van varicocele);
• vasografie (beoordeling van het radiologische beeld van de zaadleiders, zaadblaasjes);
• Testiculaire biopsie (relevant bij idiopathische necrospermie als de testikels een normale grootte hebben en de follikelstimulerende hormoonspiegels binnen normale grenzen liggen).

Er wordt onderscheid gemaakt tussen percutane aspiratie en microchirurgische biopsie van het aanhangsel, evenals percutane aspiratie en open testiculaire biopsie met behulp van een speciaal "pistool". Tegenwoordig geven steeds meer specialisten er de voorkeur aan om biopsieën uitsluitend via open biopsie uit te voeren, indien strikt geïndiceerd en met de verplichte verdere cryopreservatie van het geselecteerde sperma.

Het is vermeldenswaard dat de diagnose van necrospermie behoorlijk ingewikkeld blijft. Een dergelijke overtreding moet niet met slechts één arts worden aangepakt - uroloog of androloog, maar met een hele groep specialisten, waaronder een geneticus, endocrinoloog, reproductoloog, huisarts-therapeut. Alleen met een alomvattende aanpak is het mogelijk om de pathologie te onderzoeken en met succes te behandelen.

Differentiële diagnose

Allereerst is het noodzakelijk om necrospermie te onderscheiden van een pathologische afname van de beweeglijkheid van het sperma - de zogenaamde asthenospermie. Necrospermie wordt gekenmerkt door de aanwezigheid in de zaadvloeistof van minder dan 30% beweeglijke mannelijke geslachtscellen, minder dan 5% actief sperma en het aantal levensvatbare spermacellen is minder dan 50%. Necrospermie kan uiteraard in ernst variëren, afhankelijk van de frequentie van geslachtsgemeenschap. Als de frequentie van ejaculatie toeneemt, veroorzaakt dit een afname van de bekkencongestie, een toename van de mobiliteit van sperma en de periode van hun verblijf in het urogenitale kanaal. Als gevolg hiervan wordt de duur van de nadelige effecten op mannelijke geslachtscellen geminimaliseerd en wordt het aantal levensvatbare individuen vergroot. Het resultaat van zaadvloeistofonderzoek duidt op de aanwezigheid van morfologisch veranderde of dode spermatozoa, terwijl ongewijzigde normale typen spermatiden - voorlopers van spermatozoa - kunnen worden waargenomen tijdens biopsie van testisweefsel.

Om necrospermie te differentiëren, wordt een diagnostische methode van Blum-kleuring uitgevoerd. Breng op het oppervlak van het glaasje een beetje zaadafscheiding aan, laat er een paar druppels van een 5% waterige oplossing van eosine in vallen. Spermavloeistof wordt goed gemengd met de oplossing met behulp van een speciale glazen staaf, wacht een tijdje, voeg dan een gelijk volume 10% waterige oplossing van nigrosine toe en wacht opnieuw een paar seconden. Daarna worden met behulp van een matglas dunne uitstrijkjes gemaakt, gedroogd en verzonden voor immersieonderzoek. Honderd mannelijke geslachtscellen worden geteld en het percentage levensvatbaar en niet-levensvatbaar sperma wordt geëvalueerd. Bij levende cellen hebben de koppen in het preparaat geen kleur, terwijl ze bij dode cellen gekleurd zijn met eosine.

Een normale index gaat ervan uit dat het ejaculaat meer dan 80% levensvatbaar (ongekleurd) sperma bevat.

Behandeling Necrospermie

Necrospermie kan op verschillende manieren worden behandeld:

• conservatief;
• chirurgisch;
• alternatief (folkmethoden, kruidengeneeskunde, fysiotherapie, homeopathie, enz.).

De meest geschikte behandelingsoptie wordt door de arts gekozen, rekening houdend met de resultaten van de diagnose. Het is belangrijk dat het voorgeschreven therapeutische regime de oorspronkelijke oorzaak van de aandoening beïnvloedt. Dat is de reden waarom de arts eerst deze zeer oorzakelijke factor moet vaststellen, of het nu een ontstekingsreactie is of een ander proces in het lichaam.

De hulp van een chirurg kan nodig zijn:

• wanneer de ejaculatiekanalen versmald of samengedrukt zijn;
• voor aangeboren afwijkingen van de voortplantingsorganen;
• voor varicocele.

Voor sommige patiënten kan het voorschrijven van conservatieve therapie voldoende zijn:

• hormonale middelen (androgenen, gonadotrope hormonen, anti-oestrogenen, afgevende hormonen, remmers van de prolactinesecretie);
• niet-hormonale middelen (enzympreparaten, immunomodulerende en biogene middelen, geneesmiddelen die de seksuele functie corrigeren, vasoprotectieve middelen).

Hormonale behandeling voor necrospermie kan als volgt zijn:

• Hormoonsubstitutietherapie omvat de vervanging van ontbrekende hormonen in het lichaam om het tekort aan te vullen. Deze behandeling helpt als het probleem met de spermatogenese wordt veroorzaakt door een tekort aan geslachtshormonen, wat relevant is voor patiënten met spermarijpingsstoornissen, hypogonadisme, seksuele disfunctie enzovoort.
• Stimulerende hormoontherapie bestaat uit het toedienen van kleine doses hormonale middelen om de immuniteit en het metabolisme te activeren. Als gevolg hiervan zijn er verschuivingen in de endocriene regulatie van de functionaliteit van de geslachtsklieren.
• Onderdrukkende hormoontherapie gaat gepaard met de toediening van vrij grote doses hormonale geneesmiddelen. Dit wordt gedaan om het natuurlijke proces van de synthese van eigen hormonen tijdelijk te remmen, om de spermatogenese te onderdrukken. Na de nodige tijd wordt de hormoontoediening gestopt, wat leidt tot het herstel van de geblokkeerde processen: tegelijkertijd neemt het aantal en de kwaliteit van nieuw geproduceerde spermatozoa aanzienlijk toe.

Hormonale middelen worden aan het mannelijk lichaam toegediend door intraveneuze injecties, intern gebruik van medicijnen en ook in de vorm van toepassingen. De duur van de behandelingskuur is meestal 12 weken.

Als necrospermie bij een man optreedt tegen de achtergrond van tumorprocessen (bijvoorbeeld prostaatadenoom), dan is hormonale therapie voor hem gecontra-indiceerd.

Naast medische en chirurgische behandelingen worden vaak alternatieve therapeutische methoden gebruikt, zoals volksgeneeskunde, homeopathie, fysiotherapie, IVF en intra-uteriene inseminatie.

Het gebruik van elk type therapie moet beginnen met algemene maatregelen - in het bijzonder met het elimineren van schadelijke effecten op huishoudelijk en beroepsmatig gebied, normalisatie van rust en werk, correctie van het dieet van de patiënt.

Medicijnen

Medicamenteuze therapie voor necrospermie wordt voornamelijk voorgeschreven in geval van verminderde spermatogenese als gevolg van infectieuze processen, endocriene ziekten, mislukkingen van de geslachts-ejaculatie. De meest gebruikte categorieën medicijnen zijn:

• androgene geneesmiddelen (Andriol - testosteronandecanoaat, Testoviron - testosteronpropionaat, Sustanon 250 - testenaat);
• anti-oestrogene geneesmiddelen (Tamoxifen, Clostilbegid);
• gonadotrope hormonen (Pergonal, Humegon - menotropine, Pregnyl, Profasi - choriogonadotropine);
• ryliserende hormonen (Luliberin, Cryptocurus);
• middelen die de prolactinesynthese remmen (Bromcriptine);
• chemotherapiemiddelen;
• Immunostimulantia (normaal menselijk immunoglobuline, Pyrogenal, Tactivin, Thymalin);
• angioprotectieve middelen (Trental);
• biogene stimulerende middelen (Solcoseryl, Trianol);
• Correctoren voor seksuele functie (Himcolin, Yohimbine, Andriol).

Het complex van therapeutische maatregelen bestaat uit verschillende soorten therapie tegelijk:

• etiologisch;
• pathogenetisch;
• immunologisch;
• herstellend.

Etiologische therapie is gericht op het uitroeien van het infectieuze agens dat tijdens de diagnose wordt geïdentificeerd. De behandelingskuur wordt gedurende 3-4 weken voorgeschreven, gebaseerd op het gebruik van meerdere (twee of drie) geneesmiddelen tegelijk. Meest gebruikte tetracyclines (Doxycycline), fluorochinolonen (Abactal), cefalosporines (Claforan), macroliden (Rulid), indien aangegeven - Acyclovir, Fluconazol, Trichopol. Tegelijkertijd wordt Bactisubtil voorgeschreven (gedurende ongeveer 2 weken) om de ontwikkeling van darmdysbacteriose te voorkomen. Sulfonamiden en nitrofurangeneesmiddelen hebben een gonadotoxisch effect en zijn daarom niet opgenomen in het behandelschema.

Pathogenetische therapie omvat de eliminatie van de primaire bron van infectie, correctie van neurotrofe stoornissen.

Hormonale middelen worden voorgeschreven als onderdeel van een complex schema voor hormonale insufficiëntie of om de processen van metabolisme en regeneratie te activeren.

De immunologische reactiviteit wordt verhoogd met Thymalin, Tactivin en biogene stimulerende middelen.

Het resultaat van de behandelingskuur wordt geconsolideerd door behandeling in een sanatoriumresort, correctie van levensstijl (inclusief seksueel).

Voorbeelden van mogelijke doktersafspraken worden beschreven in de volgende tabel:

Andriol	Een hormonaal medicijn met androgene activiteit, voorgeschreven voor aandoeningen van de spermatogenese. Dosering en doseringsschema zijn individueel en afhankelijk van de indicaties, de leeftijd en de gebruikte doseringsvorm. Mogelijke bijwerkingen: overmatige seksuele stimulatie, verhoogde erecties. Met voorzichtigheid wordt het gebruikt bij een verminderde nier- en leverfunctie.
Thymaline	Immunostimulant, versnelt regeneratieprocessen en verbetert het cellulaire metabolisme. Thymaline in de vorm van lyofilisaat opgelost in isotone natriumchlorideoplossing, dagelijks intramusculair toegediend 5-20 mg. Voor één behandelingskuur is de introductie van 30-100 mg van het medicijn vereist. Mogelijke bijwerkingen: allergische reacties.
Raveron	Een biogene stimulant, die vooral vaak wordt gebruikt bij prostaatadenoom en chronische prostatitis. Raveron wordt diep intramusculair toegediend: op de eerste dag 0,3 ml, op de tweede dag 0,5 ml, daarna 1 ml per dag (of 2 ml om de dag) gedurende 1-1,5 maanden. Als de behandelingskuur na een tijdje wordt herhaald, begin dan opnieuw met de minimale dosering van 0,3 ml. Mogelijke bijwerkingen: allergische uitslag.
Zwanger	Een geneesmiddel dat humaan choriongonadotrofine bevat met LH-activiteit (nodig voor de ontwikkeling en rijping van mannelijke gameten en de productie van steroïde hormonen). Het wordt voorgeschreven bij hypogonadotroop hypogonadisme en idiopathische dyspermie. De dosering wordt individueel bepaald (meestal 1000-2000 IE 3 keer per week, subcutaan, gedurende minimaal drie maanden). Tijdens de behandeling is het noodzakelijk om de inname van testosteron op te schorten. Bijwerkingen zijn zeldzaam, voornamelijk in de vorm van allergieën.
Pergonaal	Een preparaat van follikelstimulerende en luteïniserende hormonen stimuleert de spermatogenese. Pergonal wordt intramusculair toegediend volgens een individueel geselecteerd schema. Pijn in het injectiegebied, gewichtstoename en buikpijn kunnen voorkomen.

Onder de homeopathische middelen voor necrospermie is vooral het medicijn Spemane populair, dat van plantaardige oorsprong is en een complex effect heeft: het reguleert de kwaliteit van de potentie en stabiliseert de staat van de voortplantingsfunctie. De duur van het medicijn wordt gecoördineerd door een arts, maar mag niet korter zijn dan vier maanden. In de regel neemt Spemann voor de behandeling van necrospermie driemaal daags twee tabletten. Herhaal de cursus kan na zes maanden worden herhaald. Bij een ernstig beloop van de pathologie wordt Speman gelijktijdig ingenomen met een ander medicijn - Tentex forte, evenals met vitamine E. Meestal veroorzaken deze medicijnen geen bijwerkingen, die goed door het lichaam worden verdragen. In zeldzame gevallen worden misselijkheid en kleine huidreacties opgemerkt.

Tijdens de behandelingsperiode van necrospermie moet alcoholgebruik volledig worden uitgesloten.

Fysiotherapie behandeling

Voor de behandeling van necrospermie kunnen speciale fysiotherapietechnieken worden gebruikt. Fysiotherapie is een soort behandeling die niet gebaseerd is op het gebruik van chemicaliën, maar op fysieke effecten. Om het probleem met de gezondheid en de voortplantingsfunctie te elimineren, gebruiken specialisten hitte, licht, echografie, elektrische stroom, magnetisch veld en andere fysieke factoren. Een dergelijke therapie wordt een uitstekende aanvulling en in sommige gevallen - en in sommige gevallen - de belangrijkste behandelingsmethode voor patiënten.

Fysiotherapie kan de immuunafweer dramatisch verhogen, wat een toename van het effect van elk ander therapeutisch middel met zich meebrengt. In elk tweede of derde geval is de oorzaak van necrospermie bijvoorbeeld een ontstekingsproces. Traditionele medicamenteuze behandeling voor chronische ontstekingen is niet altijd in staat de kwaliteit van het zaadvocht te normaliseren. Het is noodzakelijk om het lichaam verder te versterken, de spermatogenese te stimuleren, metabolische processen te stabiliseren, testiculaire insufficiëntie weg te werken, de troficiteit van spermatozoön in de aanhangsels te optimaliseren, weefselherstel na ontstekingsveranderingen te activeren. Fysiotherapie helpt hierbij, namelijk de volgende behandelmethoden:

• Elektroforese - heeft niet alleen het therapeutische effect van het medicijn dat in de weefsels wordt geïnjecteerd. Deze procedure stimuleert de bloedcirculatie in het capillaire netwerk, activeert het metabolisme, heeft een uitgesproken analgetisch effect, stopt de ontwikkeling van ontstekingen en post-inflammatoir oedeem, verbetert de weefseltroficiteit en regeneratievermogen (en zelfs in diepe weefsellagen). Geneesmiddelelektroforese kan ophopingen van het geneesmiddel in de weefsellagen veroorzaken, zorgen voor een hoge concentratie van het geneesmiddel in het probleemgebied, een kleinere dosis van het geneesmiddel gebruiken in vergelijking met andere toedieningsmethoden, het risico op allergische reacties minimaliseren, de kans op allergische reacties vergroten gevoeligheid van weefsels voor het geïnjecteerde medicijn.

Bij necrospermie kunnen met behulp van elektroforese allerlei vitamine- en sporenelementpreparaten, enzymen worden toegediend.

• Met magneettherapie kunt u ontstekingspathologieën van het urogenitale systeem behandelen. Er wordt gebruik gemaakt van een lopend magnetisch veld in combinatie met lokale medicijnwerking. Magnetotherapie heeft een uitgesproken ontstekingsremmend, anti-oedemateus, analgetisch effect. Als de patiënt lijdt aan prostatitis of urethritis, zijn speciale verwarmingskatheters (urethrale of rectale toepassing) betrokken. Bij thermomagnetotherapie wordt een dergelijke katheter in het rectum ingebracht, met de mogelijkheid tot opwarming tot 39-45°C. De cursus bestaat uit tien sessies.
• Echografietherapie bestaat uit de werking van echografie in de vorm van een soort weefselmicromassage. De procedure gaat gepaard met een verhoogde bloedstroom en opwarming van weefsels. Dit zorgt voor een pijnstillende werking, verzachting (in aanwezigheid van verklevingen), verbetert de bloedcirculatie en verhoogt de hormonale activiteit.
• Lasertherapie draagt, dankzij intensieve laserstraling, bij aan de versterking van redoxreacties in weefsels, verhoogt het zuurstofverbruik van het weefsel en stimuleert trofische en regeneratieprocessen. Versterkt tegelijkertijd de cellulaire immuniteit. Laserstralen hebben een bacteriostatisch effect en versnellen de resorptie van verklevingen. Bij continue rode of gepulseerde infraroodstraling blijkt een stimulerend effect op het sperma, energieprocessen te optimaliseren. Na een cursus lasertherapie is er een toename van het gehalte aan geslachts- en gonadotrope hormonen in de bloedbaan van patiënten. Bovendien wordt lasertherapie met succes gebruikt om de beweeglijkheid en het aantal spermacellen te vergroten, wat vooral relevant is bij necrospermie.

Kruidenbehandeling

Geneeskrachtige kruiden zijn altijd beschouwd als betaalbare en effectieve middelen om de mannelijke kracht te behouden. Ze worden ook met succes gebruikt voor de behandeling van necrospermie. Vooral populair onder mannen zijn dergelijke volksrecepten:

• Zwarte komijnolie is een nuttig therapeutisch product dat op veel gebieden wordt gebruikt om de gezondheid van het lichaam te verbeteren. Wetenschappers hebben ontdekt dat deze olie een positief effect heeft op de functie van de thymus en daarmee op de immuniteit. In de samenstelling van zwarte komijn zitten fytosterolen die de hormonale productie stimuleren. In dit geval kan het product met succes worden gebruikt voor de behandeling van zowel mannen als vrouwen. De olie helpt de activiteit van sperma te stimuleren, verhoogt hun aantal. Het wordt 's morgens en' s avonds 1 theelepel gebruikt, met dezelfde hoeveelheid honing. Drink het middel beter niet met water, maar met kruidenthee op basis van kamille en oregano. De duur van de therapie is 4 maanden. Daarna kan de behandelingskuur worden herhaald, met een pauze van minimaal twee maanden.
• Weegbreezaden in de vorm van een afkooksel helpen de activiteit van sperma te herstellen. Om zo'n afkooksel te bereiden, neem je 200 ml kokend water en 1 eetl. Zaden, combineer, zet op laag vuur en kook gedurende 4 minuten. Haal vervolgens van het vuur, dek af met een deksel en blijf aandringen totdat het is afgekoeld. Het medicijn wordt 4 keer per dag gefilterd en gedronken voor 2 eetlepels. L. Het bereide afkooksel mag in de koelkast worden bewaard, maar niet meer dan 3 dagen. De totale duur van de ontvangst - 3 maanden.

Bovendien kunt u zitbaden nemen met bakbanaan. Neem 50 g bladeren of wortelstok van weegbree, giet 1 liter kokend water, blijf 40-50 minuten staan, zeef. Voeg toe aan een warm bad. De procedure wordt dagelijks gedurende twee weken uitgevoerd. Herhaal de behandelingskuur - na 2 maanden.

• Sporash - een bekende folk remedie tegen onvruchtbaarheid, zowel vrouwelijk als mannelijk. Gebruik bij necrospermie dit recept: giet in een thermoskan 3 el. Droge plant en giet 0,5 liter kokend water, dek af met een deksel en bewaar gedurende drie uur. Neem 4 maal daags 100 ml een half uur voor de maaltijd.
• Medicinale salie helpt het vasculaire netwerk te reinigen en de levensvatbaarheid van het zaad te verbeteren. Het is optimaal om de behandeling gelijktijdig met salie en linde uit te voeren, omdat deze planten elkaar effectief aanvullen. Om het medicijn te bereiden, 1 theelepel. Salie en dezelfde hoeveelheid lindebloemen gieten 200 ml kokend water, staan ​​ongeveer 15 minuten aan, filteren en drinken als thee. Elke dag moet je minstens een glas van zo'n middel drinken. De duur van de behandeling is niet beperkt.
• Zaletayka, of panceria wollig - dit is een zeldzame, maar vrij bekende plant, die wordt gebruikt om het voortplantingssysteem van de man te herstellen. Om een ​​afkooksel te bereiden, 1 theelepel. Droog kruid wordt in een glas kokend water gegoten, gedurende vijf minuten op laag vuur geplaatst. Haal vervolgens van het vuur, bewaar onder een deksel tot het afkoelt, gefilterd. Drink 2 eetl. Driemaal daags vóór elke hoofdmaaltijd.

Bovendien kunt u een tinctuur van deze plant bereiden. Neem kwaliteitswodka en droge kruidenzaletayka, gebaseerd op een verhouding van 10:1. Laat trekken in een glazen pot of fles. Na 10 dagen wordt de tinctuur gefilterd en begint u driemaal daags een halve theelepel te nemen, gedurende 4 weken.

• Wortelstok van lewesia wordt gebruikt om een ​​tinctuur te bereiden. In 500 ml wodka werd 100 g gemalen wortelstok gegoten, gekurkt en ongeveer 6 weken op een donkere plaats bewaard. Vervolgens wordt de tinctuur gefilterd en driemaal daags 20 druppels vóór de maaltijd ingenomen. Het verloop van de behandeling moet 2 maanden duren. In de zomer wordt het niet aanbevolen om de remedie te nemen.

Chirurgische behandeling

Chirurgie voor necrospermie kan worden vertegenwoordigd door een aantal chirurgische manipulaties, waarvan de fundamentele focus ligt op het verbeteren van de kwaliteit van het zaadvocht of de selectie van actieve levensvatbare geslachtscellen voor verdere IVF- of ICSI-procedures.

Er zijn veel factoren die kunnen bijdragen aan het disfunctioneren van het voortplantingsstelsel van mannen, en voor sommige daarvan is een chirurgische behandeling nodig.

Een veel voorkomende oorzaak van verminderde spermatogenese is varicocèle, of verwijde testiculaire aderen. De enige effectieve manier om de spermatogenese bij varicocèle te verbeteren, is door een aderligatieoperatie uit te voeren.

Chirurgie wordt ook voorgeschreven voor obturatieprocessen geassocieerd met ontstekingsziekten, aangeboren afwijkingen, trauma, interventies aan de bekkenorganen.

Er zijn pathologieën die niet door medicatie kunnen worden genezen. In dergelijke gevallen wordt de hulp van een chirurg ingeschakeld. De operatietechniek wordt op individuele basis gekozen, afhankelijk van het type ziekte.

Als voorbereiding op de operatie krijgt de patiënt vooraf een aantal tests, met name:

• urologisch onderzoek;
• spermogram, IDA-test en/of beoordeling van het DNA-fragmentatiepercentage;
• scrotale echografie, transrectale echografie van de prostaatklier;
• Algemeen klinisch bloed- en urineonderzoek, bloedonderzoek om infectieuze, genetische en hormonale oorzaken van de aandoening vast te stellen;
• röntgenfoto van de borst;
• elektrocardiogram;
• overleg met een anesthesioloog (en indien nodig andere specialisten).

Chirurgische technieken zoals:

• Varicocelectomie (Marmaru-operatie) is een minimaal invasieve ingreep die wordt uitgevoerd met behulp van microscopie via een kleine incisie, met behulp van speciale microchirurgische instrumenten. De chirurg voert weefseldissectie, isolatie en ligatie van de verwijde testisader uit, zonder nabijgelegen lymfatische en arteriële bloedvaten te beschadigen. De operatie wordt uitgevoerd met behulp van spinale (epidurale) anesthesie.
• Laparoscopische ligatie van de testisader is een operatie die wordt uitgevoerd via drie kleine incisies waarin een endoscoop en speciale instrumenten worden ingebracht. Met behulp van een endoscoop kan de arts op de monitor een meervoudig vergroot beeld van het operatieveld zien. Weefseltrauma is minimaal en de chirurg kan het veneuze vat met zijn takken duidelijk identificeren en afbinden. De ingreep duurt ongeveer 60 minuten en het ziekenhuisverblijf bedraagt ​​ongeveer 24 uur.
• Spermabiopsie uit het aanhangsel of de zaadbal is een minimaal invasieve procedure om levensvatbare actieve geslachtscellen te extraheren. Het kan worden uitgevoerd met behulp van verschillende technieken:
  • Micro-TESE, sperma-extractie uit de testis, wordt uitgevoerd met behulp van een microscopisch apparaat en spinale of intraveneuze algemene anesthesie. Toegang wordt verkregen via een kleine incisie in het scrotumgebied. De chirurg onderzoekt het testisweefsel met een krachtige microscoop, vindt kanalen met adequate spermatogenese en selecteert daaruit biomateriaal.
  • PESA is een methode waarbij met een dunne naald sperma uit het teelbalaanhangsel wordt opgezogen, zonder incisies in het weefsel te maken. Het geselecteerde biomateriaal wordt door een microscoop onderzocht, waarbij actieve spermatozoa worden geïdentificeerd.

Moderne chirurgie omvat het gebruik van microchirurgische technieken. Dankzij dit krijgt de patiënt minimale weefselschade, wat de periode van ziekenhuisopname en verder herstel verkort. De revalidatieperiode na chirurgische sperma-aspiratie of varicocelectomie duurt niet langer dan een week. Het is belangrijk om te voldoen aan de postoperatieve aanbevelingen van de arts: speciaal compressieondergoed dragen, fysieke inspanning beperken.

Het voorkomen

Wanneer een man gezinsplanning overweegt, moet hij zich bewust zijn van alle bestaande risicofactoren voor voortplantingsstoornissen. Door eenvoudige preventieve maatregelen te nemen, is het mogelijk om het risico op het ontwikkelen van vruchtbaarheidsstoornissen te verminderen.

De basispreventieregels zijn als volgt:

• stoppen met roken, drugs, alcohol;
• raadpleeg een arts en stop, indien mogelijk, met het gebruik van medicijnen die de voortplantingsfunctie negatief beïnvloeden;
• draag los ondergoed gemaakt van natuurlijke stoffen in plaats van strak ondergoed;
• op tijd om artsen te raadplegen over eventuele ontstekingsziekten, en vooral - in het geval van laesies van de urogenitale organen;
• pas op voor trauma aan de lies, het bekken;
• vermijd een sedentaire levensstijl en zware fysieke inspanning (matige fysieke activiteit is optimaal);
• pas het dieet aan ten gunste van plantaardig voedsel, zeevruchten;
• vermijd overdreven zout, vet en gekruid voedsel;
• één vaste seksuele partner heeft en regelmatig wordt gecontroleerd op seksueel overdraagbare aandoeningen;
• vermijd sterke psycho-emotionele stress, vermijd stress;
• Houd uw lichaamsgewicht in de gaten en vermijd zwaarlijvigheid.

Sommige pathologieën die het voortplantingsvermogen van een man negatief beïnvloeden, worden gekenmerkt door een progressief beloop. Daarom is het erg belangrijk om regelmatig naar de arts te gaan voor urogenitaal onderzoek. Een dergelijke ziekte, zoals varicocele, ontwikkelt zich bijvoorbeeld gedurende meer dan vijf jaar. De patiënt zelf zal het in de vroege stadia niet kunnen diagnosticeren, maar de arts zal de overtreding opmerken en uiterst onaangename gevolgen helpen voorkomen.

Prognose

Normaal gesproken bevat het sperma van een man niet meer dan 20-25% niet-levensvatbaar immobiel sperma. Als dit aantal toeneemt, wordt de man niet meer in staat een vrouw te bevruchten en een kind te verwekken.

De niet-levensvatbaarheid van absoluut al het sperma in de zaadvloeistof wordt echte necrospermie genoemd: deze aandoening wordt alleen in uiterst zeldzame gevallen waargenomen. Daarom, als de spermaanalyse een dergelijk resultaat laat zien, is het eerste wat u moet doen ervoor zorgen dat er geen fouten zijn bij het uitvoeren van de analyse en het stellen van de diagnose. Om ervoor te zorgen dat sperma niet te koud wordt en het interval tussen de verzameling van biomateriaal en het onderzoek ervan extreem kort is, kan zaadvloeistof beter rechtstreeks in het laboratorium worden ingenomen, met behulp van een steriele glazen container. Het is niet mogelijk sperma uit een condoom te analyseren, omdat het product enkele chemische stoffen bevat die de beweeglijkheid van mannelijke geslachtscellen kunnen verminderen.

Als de spermacellen in het ejaculaat onbeweeglijk zijn, betekent dit overigens niet dat ze onherstelbaar dood zijn. Gebruik voor het identificeren van levende en dode cellen speciale kleurstoffen die dood sperma kunnen kleuren, maar levensvatbaar - niet. Als het sperma immobiel, maar levend sperma bevat, spreken ze van akinospermie. Deze aandoening kan, net als necrospermie, het gevolg zijn van inflammatoire veranderingen in de prostaat, zaadblaasjes en aanhangsels. Onder invloed van veranderingen die optreden bij de spermasecretie neemt de motorische activiteit van spermatozoa af of verdwijnt deze. Een speciale rol bij de ontwikkeling van necrospermie wordt momenteel toegeschreven aan een verlaging van het fructosegehalte in het spermaplasma.

Voor veel patiënten is necrospermie een aanhoudende aandoening en heeft de behandeling een ongunstige prognose.