Azoospermie

Wanneer de analyse van het ejaculaat van een man de afwezigheid van spermatozoa aantoont, wordt dit azoöspermie genoemd. De oorzaken van deze aandoening kunnen uiteenlopen: van primaire en secundaire gonadale insufficiëntie (cryptorchisme, degeneratie van het epitheel van de testikelbuisjes, hyporchisme, enz.) tot andere mechanische barrières die het transport van sperma van de testikels naar de zaadblaasjes kunnen blokkeren. De kwaliteit van het libido wordt mogelijk niet beïnvloed. Azoöspermie wordt vastgesteld door herhaald microscopisch onderzoek van sperma. [ 1 ]

De therapie is langdurig en pathogenisch.

Epidemiologie

Onvruchtbaarheid bij mannen is het onvermogen om een vrouw te bevruchten. Tot op heden beschikken artsen over de resultaten van talloze onderzoeken waaruit blijkt dat in 40% van de onvruchtbare huwelijken een man de "schuldige" is aan het onvermogen om zwanger te worden. Een andere indicator uit de statistieken: ongeveer 15-20% van de huwelijken heeft vergelijkbare problemen die verband houden met onvruchtbaarheid.

Het moderne concept van een 'onvruchtbaar huwelijk' houdt in dat partners gedurende 12 tot 24 maanden bij regelmatige seksuele activiteit geen kind kunnen verwekken zonder het gebruik van anticonceptie.

Het vermogen van een man om een vrouw te bevruchten, wordt bepaald door de eigenschappen van zijn zaadvloeistof en het aantal en de kwaliteit van de zaadcellen die erin aanwezig zijn. Het ejaculaat is een gemengde afscheiding van de testikels en aanhangsels, evenals van het klierstelsel bestaande uit de zaadblaasjes, prostaat, klieren van Littre en Cooper. Zaadvloeistof is basisch van reactie, met een pH die schommelt tussen 7,0 en 7,6. Binnen dit bereik voelen zaadcellen zich het prettigst. Bovendien maakt een basische omgeving sperma resistenter tegen de zure vaginale omgeving (de gemiddelde pH in de vagina is 4,5 en in de baarmoederhals 7,5).

Volgens de statistieken wordt azoöspermie bij ongeveer 2% van de onvruchtbare stellen vastgesteld.

Oorzaken azoöspermie

Azoöspermie gaat gepaard met een verstoring van de spermaproductie, waardoor het zaadvocht geen zaadcellen bevat. Afhankelijk van de onderliggende oorzaak onderscheiden experts een obstructieve en een niet-obstructieve variant van de pathologie.

Bij azoöspermie verliest een man het vermogen om op natuurlijke wijze zwanger te worden. Bij sommige patiënten zijn ook kunstmatige voortplantingstechnieken niet succesvol.

Azoöspermie kan een obstructief en niet-obstructief begin hebben. In het eerste geval is de oorzaak een blokkade van de zaadleiders, en in het tweede geval is de directe productie van sperma verstoord. [ 2 ]

Problemen met spermatransport kunnen om de volgende redenen ontstaan:

• Infectieuze en ontstekingsprocessen die het mannelijke voortplantingssysteem aantasten en de vruchtbaarheid van de man negatief beïnvloeden;
• Traumatische verwondingen, chirurgische ingrepen aan de wervelkolom (lumbosacraal gebied), buikholte, geslachtsorganen;
• Verwijding en vergroting van de veneuze vaten in het scrotum ( varicocele );
• Specifieke anticonceptiemethoden zoals vasectomie - een procedure waarbij de zaadleiders worden doorgesneden en afgebonden;
• Aangeboren afwezigheid of versmelting van de zaadleiders.

De niet-obstructieve vorm van azoöspermie houdt geen verband met een blokkade van de sperma-uitscheiding, maar met een verstoring van de spermaproductie in het lichaam. De oorzaken die een dergelijke storing veroorzaken, zijn de volgende:

• Het gebruik van bepaalde medicijnen, met name antibiotica, steroïde hormonen en chemotherapie;
• Alcoholmisbruik, roken en drugsgebruik;
• Ongunstige erfelijkheid (bijv. syndroom van Klinefelter of Kallman);
• Hormonale onbalans die de testisfunctie beïnvloedt;
• Retrograde ejaculatie, waarbij het sperma in de blaas terechtkomt in plaats van in de urinebuis (treedt op tegen de achtergrond van letsels aan het ruggenmerg, diabetes mellitus, enz.);
• Blootstelling aan radioactieve straling, radiotherapie;
• Ernstige of langdurige verhoging van de lichaamstemperatuur, chronische vergiftiging, vergiftiging door pesticiden, zware metalen;
• Testisfalen.

Risicofactoren

Omdat stoornissen in de spermatogenese en azoöspermie veelvoorkomende problemen zijn bij mannen, zijn wetenschappers een onderzoek gestart waarmee ze de fundamentele risicofactoren voor de ontwikkeling van mannelijke onvruchtbaarheid konden identificeren:

• Slechte gewoonten (roken, alcohol drinken);
• Verkeerd dieet (consumptie van voornamelijk vet, zout en gekruid voedsel);
• Beroepsrisico's gedurende vijf jaar of langer (blootstelling aan hoge en te lage temperaturen, gasvormige en stoffige lucht, chemische vergiftiging);
• Ongunstige omgevingsomstandigheden;
• Ziektes negeren, te laat medische hulp zoeken, pathologieën chronisch maken;
• Hypodynamie, overwegend sedentair gedrag en sedentaire levensstijl;
• Overmatige psycho-emotionele stress, frequente conflicten, zorgen, angsten;
• Overmatige lichaamsbeweging.

Een van de belangrijkste factoren bij de ontwikkeling van azoöspermie wordt beschouwd als de ongezonde levensstijl van moderne vertegenwoordigers van het sterkere geslacht. Schadelijke gewoonten hebben een vrij uitgesproken negatieve impact op de gezondheid en het voortplantingsvermogen van mannen, en nog meer in combinatie met andere bestaande factoren. [ 3 ]

Risicogroepen kunnen zijn:

• Patiënten met een voorgeschiedenis van seksueel overdraagbare aandoeningen;
• Mannen die zijn blootgesteld aan ioniserende straling of chemisch actieve stoffen;
• Personen waarvan de naaste familieleden aan hormonale stoornissen hebben geleden;
• Mannen met een voorgeschiedenis van traumatisch letsel aan het uitwendige geslachtsorgaan.

Pathogenese

Azoöspermie wordt over het algemeen veroorzaakt door een van de drie volgende basisoorzaken:

1. Verminderde werking van de afvoerbuizen voor sperma.
2. Verminderde testisfunctie.
3. Andere ziektes en aandoeningen.

De eerste oorzaak, verstoorde uitvoerkanalen, wordt veroorzaakt door factoren zoals:

• Traumatisch letsel aan het ruggenmerg, waarbij er sprake is van afscheiding van sperma in de blaasholte;
• Prostaatoperaties (chirurgische behandeling van prostatitis, prostaatkanker adenomen, etc.);
• Suikerziekte;
• Infectieuze-inflammatoire pathologieën zoals tuberculose of geslachtsziekten;
• Genetische pathologieën gepaard gaande met metabolisch falen (bijv. cystische fibrose);
• Aangeboren afwijkingen van de zaadleider.

De tweede oorzaak, verminderde testisfunctie, is een gevolg:

• Van niet-ingedaalde testikels (cryptorchisme);
• Van een lage productie van mannelijke geslachtshormonen;
• Traumatische en andere testikelletsels;
• Blootstelling aan straling, slechte gewoonten;
• Ontstekingsreacties waarbij het teelbalgebied betrokken is;
• Soa's, orchitis;
• Genetische afwijkingen, aangeboren afwijkingen.

Onder de pathologieën die de ontwikkeling van azoöspermie kunnen veroorzaken, noemen deskundigen de volgende ziekten:

• Een beschadiging van de hypothalamus, het hersengebied dat de productie van geslachtshormonen reguleert;
• Beschadiging van de hypofyse - een afdeling die "ondergeschikt" is aan de hypothalamus en die kan worden aangetast als gevolg van langdurige intoxicatie (inclusief alcohol en drugs), tumorprocessen en bloedingen.

Het proces van spermatogenese is de vorming en rijping van spermatozoa: het begint in de puberteit en duurt tot op hoge leeftijd. Mannelijke geslachtscellen worden gevormd in de kronkelige zaadleiders van de testikels. Dit proces verloopt in een bepaalde volgorde: van de proliferatie van spermatogoniums tot de meiose en spermiogenese. De piekactiviteit van het proces wordt waargenomen bij een temperatuur van ongeveer 34 °C. Een dergelijk proces wordt gehandhaafd dankzij de anatomische lokalisatie van de testikels niet in de buikholte, maar in het scrotum. De spermatozoa rijpen volledig in het aanhangsel van de testikels. De volledige cyclus van spermavorming in het mannelijk lichaam duurt ongeveer 74 dagen.

Symptomen azoöspermie

Het belangrijkste symptoom van azoöspermie is het onvermogen van een koppel om een kind te verwekken. Mannen zoeken in de regel medische hulp bij dit probleem, omdat de seksuele functie over het algemeen niet is aangetast. Andere symptomen kunnen zich alleen voordoen als ze worden veroorzaakt door de primaire, primaire aandoening. Zo manifesteert een onvoldoende testiculaire functie - hypogonadisme - zich door een onderontwikkeling van het secundaire seksuele beeld, wat zich uit in onderbelicht haar, een vrouwelijk lichaamstype en gynaecomastie. Secretoire azoöspermie wordt vaak gedetecteerd tegen de achtergrond van testiculaire hypoplasie, verminderd seksueel vermogen, erectiestoornissen en het kleine penissyndroom.

Verschillende vormen van obstructieve azoöspermie gaan soms gepaard met een gevoel van ongemak, een trekkende pijn in de genitale zone, zwelling of zwelling van het scrotum. Palpatoire aandoeningen van de testikels worden vaak niet opgemerkt, maar de aanhangsels kunnen vergroot zijn door de ophoping van mannelijke geslachtscellen. Obstructie treedt vaak gelijktijdig op met retrograde ejaculatie.

In de overgrote meerderheid van de gevallen merkt een man met azoöspermie geen pathologische symptomen. De eerste 'bel' gaat rinkelen wanneer de partners een zwangerschap plannen, maar regelmatig onbeschermd seksueel contact leidt niet tot het langverwachte resultaat: de vrouw raakt niet zwanger.

Artsen onderscheiden een aantal symptomen waar op gelet moet worden, omdat deze kunnen wijzen op de aanwezigheid van storingen lang voordat de patiënt mannelijke onvruchtbaarheid en azoöspermie vermoedt:

• Lichte, intermitterende pijn in de liesstreek;
• Zwelling, zwelling in het scrotumgebied;
• Verzwakking van erecties en libido;
• Een constant gevoel van vermoeidheid;
• Zwelling, vergroting van de borstklieren (gynaecomastie);
• Chronische en frequente infectieuze processen;

Slechte haargroei in het gezicht en op het lichaam, en andere tekenen die wijzen op een waarschijnlijke afname van de productie van mannelijke geslachtshormonen.

Sperma in azoospermie

Spermaonderzoek wordt als volgt uitgevoerd:

• Normosemie - 1 tot 6 ml spermavloeistof.
• Multisememie - het volume van het spermavocht is groter dan 6 ml.
• Normospermie - het aantal mannelijke geslachtscellen per ml sperma bedraagt 60-120 miljoen.
• Polyspermie - het aantal mannelijke geslachtscellen per ml spermavloeistof bedraagt meer dan 120 miljoen.
• Aspermie - spermatozoa en spermatogenesecellen ontbreken.
• Oligozoospermie - het aantal mannelijke geslachtscellen in de spermavloeistof bedraagt niet meer dan 20 miljoen per 1 ml.
• Hypospermie - het aantal zaadcellen bedraagt tussen de 20 en 60 miljoen per ml.
• Azoöspermie - spermatozoa ontbreken in het sperma, maar er zijn wel onrijpe vormen van spermatogenese aanwezig.

Vormen

Azoöspermie is een vorm van onvruchtbaarheid bij mannen waarbij spermatozoa niet worden gedetecteerd bij ejaculaatanalyse. Andrologen en urologen wijzen op de aanwezigheid van verschillende vormen van abnormale spermatogenese: het gaat niet alleen om azoöspermie, maar ook om oligozoöspermie, asthenozoöspermie en teratozoöspermie.

Daarnaast is een combinatie van pathologieën mogelijk - bijvoorbeeld diagnoses als oligoasthenozoospermie, asthenoteratozoospermie, oligoteratozoospermie, etc. komen vaak voor.

Asthenozoospermie	De aanwezigheid van minder dan de helft van de spermatozoa met type I (progressief lineair) en type II (langzaam lineair of progressief niet-lineair) beweging, of de aanwezigheid van minder dan 25% van de cellen met type I beweging. Het aantal en de vorm van de mannelijke geslachtscellen vallen binnen de normale grenzen.
Oligozoospermie	Een afname van het aantal levende mannelijke geslachtscellen - minder dan 20 miljoen per 1 ml zaadvloeistof.
Teratozoospermie	Meer dan 50% van de mannelijke geslachtscellen worden gekenmerkt door afwijkingen in de structuur (kop en staart).
Azoöspermie	Geen sperma in de sperma-afscheiding.

Volgens de etiologische (causale) factor verdelen specialisten dit soort schendingen als volgt:

• Niet-obstructieve azoöspermie is een aandoening die niet gepaard gaat met een obstructie van de zaadleider. De pathologie is meestal een secretoire aandoening.
• Obstructieve azoöspermie gaat gepaard met een obstructie van de zaadleiders. Dit leidt ertoe dat mannelijke geslachtscellen niet van de testikels naar het geslachtsorgaan kunnen komen. Deze variant van azoöspermie komt in 40% van de gevallen voor. De obstructie van de zaadleiders kan verworven of aangeboren zijn.
• Obturator azoöspermie wordt veroorzaakt door een obstructie van de zaadleiders. Deze pathologie kan het gevolg zijn van volledige of gedeeltelijke aplasie van de aanhangsels, leidingen of zaadblaasjes, verworven obstructie van de leidingen als gevolg van postinflammatoire obstructie, cystische en tumorale processen die de leidingen van het aanhangsel comprimeren. Iatrogene obstructie als gevolg van chirurgische ingrepen in dit gebied is ook mogelijk.
• Secretoire azoospermie gaat gepaard met een verstoorde spermaproductie als gevolg van bilaterale cryptorchisme, epidaparotitis, tumorprocessen, straling of toxische effecten.
• Tijdelijke azoöspermie is een voorbijgaande aandoening waarbij sperma niet altijd, maar slechts periodiek, afwezig is in de zaadafscheiding. De aandoening wordt bijvoorbeeld opgemerkt bij verergering van bepaalde ziekten, na ernstige stress, tegen de achtergrond van behandeling met bepaalde medicijnen (hormonen, antibiotica, chemotherapie). Tijdelijke disfunctie treedt vaak op als een man te veel baden en sauna's bezoekt, of te vaak geslachtsgemeenschap heeft.
• Genetische azoöspermie wordt veroorzaakt door een erfelijke factor en is een aangeboren afwijking. De oorzaken zijn numerieke of structurele afwijkingen van de geslachtschromosomen. Dragers van een CFTR-genmutatie (cystische fibrose) hebben vaak een obstructieve azoöspermie die gepaard gaat met de afwezigheid of obstructie van de zaadleiders. [ 4 ]
• Congenitale azoöspermie, die zich tijdens de foetale ontwikkeling bij de foetus ontwikkelt, kan worden veroorzaakt door hypopituïtarisme, het syndroom van Cullman of Prader-Willi, andere aandoeningen die leiden tot een gonadotropine- of GnRH-tekort, en het syndroom van Klinefelter. Meer dan 10% van de patiënten met gediagnosticeerde azoöspermie heeft een abnormale spermatogenese als gevolg van een afwijking van het Y-chromosoom. Dergelijke afwijkingen strekken zich meestal uit tot de lange arm van het chromosoom: dit deel wordt door specialisten aangeduid als AZF (azoöspermiefactor).

Afhankelijk van de etiologische factor worden de volgende vormen van azoöspermie onderscheiden:

• De pretesticulaire vorm wordt in verband gebracht met hormonale stoornissen en is een secundair gebrek aan testiculaire functie.
• Testisafwijking is een primaire testisstoornis die wordt veroorzaakt door een afwijking van de testikels zelf.
• De post-testiculaire vorm ontstaat door een verstoorde ejaculatie of blokkade van de ejaculatiebuizen.

De eerste en derde vorm van de ziekte zijn het gemakkelijkst te behandelen. De testiculaire variant is vaak onomkeerbaar (uitzondering: spataderen).

Complicaties en gevolgen

Azoöspermie wordt op zichzelf al beschouwd als een complicatie van infectieuze-inflammatoire, endocriene aandoeningen die het urogenitale systeem aantasten.

Maar wat kan er gebeuren met azoospermie als de pathologie niet behandeld wordt?

Vaak hanteert de maatschappij een stereotiep denkbeeld: als er geen kinderen in het gezin zijn, ligt het probleem bij de vrouw. Statistieken wijzen echter heel anders uit: slechts in een derde van de gevallen laat de gezondheid van vrouwen een zwangerschap niet toe. Nog eens een derde betreft een schending van de mannelijke reproductieve gezondheid. De resterende 33% betreft problemen bij beide partners tegelijk, of gevallen waarbij de reden voor het uitblijven van een zwangerschap niet kan worden vastgesteld. Dus als een vrouw 1-2 jaar lang niet zwanger raakt met regelmatige, onbeschermde seks, moeten beide partners worden gediagnosticeerd.

Bij sommige mannen wordt azoöspermie veroorzaakt door ernstige medische aandoeningen die op termijn eveneens ernstige complicaties kunnen veroorzaken:

• Congestion;
• Ontstekingspathologieën (prostatitis, orchitis, vesiculitis, epididymitis).

Bovendien leidt het onvermogen om zwanger te raken vaak direct tot depressieve stoornissen bij mannen, stresssituaties, familieconflicten en misverstanden.

Mannelijke onvruchtbaarheid met azoospermie

Als er bij de diagnose geen mannelijke geslachtscellen in het zaadvocht worden aangetroffen, betekent dit niet dat het mannelijk lichaam helemaal geen mannelijke geslachtscellen produceert. Het komt vaak voor dat de testikels volledig functioneren, maar dat er een obstakel op de weg naar de uitgang zit, waardoor het sperma de zaadvloeistof niet kan binnendringen.

Er is een bepaald drempelaantal zaadcellen dat in de teelbal moet worden geproduceerd voordat de cellen de zaadcellen bereiken. Als er minder zaadcellen worden geproduceerd, bereiken ze mogelijk het ejaculaat niet, maar kunnen ze wel direct in de teelbal aanwezig zijn.

Om de oorzaak van azoöspermie te achterhalen en de kans op herstel van de vruchtbaarheid en verdere toepassing van kunstmatige voortplantingstechnieken in te schatten, adviseert de arts de patiënt diagnostisch onderzoek te ondergaan, met name een testisbiopsie. Deze procedure helpt vaak om rijpe spermatozoa in de weefsels te vinden en maakt het ook mogelijk om de behandelstrategie te bepalen.

Diagnostics azoöspermie

Om azoöspermie succesvol te behandelen, is het noodzakelijk de onderliggende oorzaak van de aandoening te identificeren. Het interview met de patiënt begint met het verzamelen van een anamnese: de arts moet enkele kenmerken van het seksleven van de patiënt kennen, bijvoorbeeld de mate en kwaliteit van seksuele activiteit, de duur van de periode waarin het niet mogelijk is om een kind te verwekken. Daarnaast zijn zaken als overgedragen of bestaande pathologieën, slechte gewoonten, beroepsintoxicatie, enz. belangrijke informatie. Vervolgens beoordeelt de specialist de externe gegevens van de man: de fysieke kenmerken, de conditie van de genitaliën en de mate van secundaire geslachtskenmerken.

In veel diagnostische centra wordt de diagnose azoöspermie pas gesteld na ten minste twee microscopische onderzoeken van het sperma, waarbij de afwezigheid van mannelijke geslachtscellen wordt bevestigd. Indien nodig wordt aanvullende diagnostiek voorgeschreven:

• Prostaat echo, zaadblaasjes, testikels, etc.;
• Testiculaire meting met een orchidometer en andere meetinstrumenten;
• Spermogram (minstens twee keer uitgevoerd met een tussenpoos van 2-3 weken);
• Een bloedtest die de niveaus van follikelstimulerend hormoon (FSH), testosteron, prolactine en inhibine B laat zien;
• Genetische studies (karyotype, CFTR-gen, AZF-factor).

Daarnaast worden er tests uitgevoerd om seksueel overdraagbare aandoeningen (soa's) op te sporen. Niet-obstructieve azoöspermie is geïndiceerd als de FSH-waarden stijgen tot 7,6 MF/L of meer, met een algemene stoornis in de testisontwikkeling.

Instrumentele diagnostiek kan worden uitgebreid. Transrectale echografie van de prostaatklier en echo-dopplerechografie van de vaten in het scrotum worden uitgevoerd.

Het spermogram wordt aangevuld met een MAR-test, waarbij het gehalte aan anti-sperma-antistoffen in het bloed wordt bepaald.

Van bijzonder belang is het bepalen van de hormoonstatus, wat helpt bij het beoordelen van de kwaliteit van de hypofyse-hypothalamische regulatie van de werking van de geslachtsklieren.

Zoals we weten, kunnen seksueel overdraagbare aandoeningen ook de spermakwaliteit bij mannen negatief beïnvloeden. Om dergelijke aandoeningen uit te sluiten, worden ELISA-, RIF- of polymerasekettingreactie (PCR)-testen uitgevoerd.

Om uit te sluiten dat er geen spermavloeistof in de urinebuis, maar in de blaas terechtkomt (zogenaamde retrograde ejaculatie), wordt er een post-ejaculatie urineonderzoek uitgevoerd.

Testisbiopsie voor azoospermie.

Als er geen contra-indicaties zijn, wordt een biopsie op de standaardmanier uitgevoerd: een punctie van de teelbalwand met een dunne naald, na algehele of plaatselijke verdoving. De hele procedure duurt slechts enkele minuten. Bij plaatselijke verdoving mag de patiënt binnen een uur naar huis.

In sommige gevallen is een zogenaamde "open" biopsie nodig: deze methode wordt gebruikt als er een grotere hoeveelheid weefsel moet worden afgenomen voor onderzoek. Tijdens de procedure wordt een huidincisie gemaakt in het scrotum (tot 10 mm), waarna de gewenste hoeveelheid weefsel wordt afgenomen. De manipulatie wordt voltooid door het aanbrengen van een of meer hechtingen (meestal met oplosbare draden). De patiënt kan na 2-3 uur naar huis of in het ziekenhuis blijven (indien verdere medische begeleiding nodig is).

De microchirurgische methode van testisbiopsie, waarbij een grotere incisie in de huid van het scrotum wordt gemaakt, wordt minder vaak toegepast. Deze techniek maakt een volledige revisie mogelijk met behulp van een chirurgische microscoop.

Al deze methoden vereisen een eenvoudige maar speciale voorbereiding van de patiënt. De arts verzamelt vooraf de resultaten van de preprocedurele onderzoeken en bespreekt met de anesthesioloog mogelijke anesthesiemethoden. Hij praat met de patiënt, legt de essentie van de procedure uit, informeert of hij implantaten, hartkleppen of pacemakers heeft, en vraagt naar medicijnen, met name bloedverdunners (acetylsalicylzuur, warfarine, enz.).

De onmiddellijke voorbereidende fase is als volgt:

• De avond vóór de ingreep mag u niet te veel eten; het is raadzaam om geen avondeten te nuttigen, of iets lichts te eten (kwark, sommige groenten, enz.);
• Op de dag van de biopsie mag u niet drinken of eten;
• Was u 's ochtends onder de douche en scheer de haren in het scrotum en op de voorkant van uw dijbeen af.

De tijdens de biopsie verkregen materialen gaan rechtstreeks naar de embryoloog. Hij beoordeelt de kansen van de man om succesvol zwanger te worden, voert aanvullend onderzoek uit en raadpleegt een voortplantingsarts en geneticus.

Cytogenetische studie van het karyotype van een man met azoospermie

Mannen die moeite hebben om zwanger te worden en een somatisch adequaat karyotype hebben, lopen het risico op het ontwikkelen van sperma-aneuploïdie, een verstoring van het aantal chromosomen in de diploïde set, waarbij de frequentie van chromosoomdefecten in de kiemlijn varieert van 6 tot 18%.

De rol van chromosoom Y bij de spermavorming is moeilijk te overschatten. Maar diagnostiek die chromosomale veranderingen en hun impact op de afname van het aantal mannelijke geslachtscellen kan detecteren, is momenteel moeilijk. Het is bekend dat het ontstaan van onvruchtbaarheid nauw verband houdt met de afwezigheid van chromosoom Y in het genmateriaal.

Bij azoöspermie worden in ongeveer 35-50% van de gevallen genetische defecten in het Y-chromosoom gevonden.

De volgende chromosomale afwijkingen kunnen leiden tot een verstoorde spermatogenese:

• Chromosoomnummerstoornis (XXY, YYY);
• Structurele chromosomale afwijkingen;
• Chromosomale translocaties.

In de volgende gevallen wordt het karyotype bij azoospermie en andere soortgelijke aandoeningen onderzocht:

• Bij secretoire azoospermie met verhoogde FSH-serumspiegels;
• Bij oligospermie met een percentage van minder dan 5 miljoen spermacellen per 1 ml sperma;
• Teratozoospermie (aanwezigheid van een groot aantal dode zaadcellen in de spermavloeistof).

Bij azoöspermie wordt vaak een 47,XXY-karyotypeverandering gedetecteerd: een extra X-chromosoom wordt waargenomen bij patiënten met cryptorchisme en het syndroom van Klinefelter. In alle metafasen wordt een Robertson-translocatie gedetecteerd (chromosoom 13, 14, evenals 47,XY, -13, rob. T. (13,14)).

Verondersteld wordt dat in dergelijke gevallen de translocatie wordt gekenmerkt door een late ontwikkeling, aangezien er geen aanwijzingen zijn voor een aangeboren of erfelijke aard van vruchtbaarheidsstoornissen en chromosoomafwijkingen.

De typen chromosoomafwijkingen bij mannen met gediagnosticeerde azoöspermie worden weergegeven in de tabel: [ 5 ]

Karyotype	% van de gevallen van patiënten met azoöspermie
46, XY.	Meer dan 92%
Chromosomale afwijkingen	Minder dan 8%
Klassiek 47, XXY	Ongeveer 2%
Volledige vorm 48, XXYY	Minder dan 1%
Mozaïekvariant 46, XY/47, XXY	Minder dan 1%
Klinische variant 47, XXY	Minder dan 1%

Differentiële diagnose

Kenmerkende kenmerken die worden vastgesteld tijdens het onderzoek van een man met primaire testisdisfunctie:

• Onvoldoende expressie van secundaire geslachtskenmerken;
• Gynaecomastie;
• Te kleine testikel (minder dan 15 cm);
• De testikels zijn dicht of afwezig;
• FSH is verhoogd of binnen de normale waarden.

Obstructieve azoospermie is detecteerbaar:

• Norm van het testisvolume;
• Vergroting, dichtheid van het aanhangsel, de aanwezigheid van knobbeltjes erin;
• Voorgeschiedenis van een operatie om neoplasmata in het aanhangsel te verwijderen of sterilisatie;
• Een afbeelding van urethroprostatitis;
• Prostaatafwijkingen, vergrote zaadblaasjes;
• Endocriene systeem, hormoonbalans zijn binnen normale grenzen.

Bij cryptorchisme daalt de teelbal niet in het scrotum; de tekenen zijn bij de geboorte al zichtbaar. Unilaterale of bilaterale pathologie is mogelijk. Er kan microscopische verkalking van de teelbal ontstaan, wat een risicofactor wordt voor de ontwikkeling van tumoren. [ 6 ]

Voor spataderen:

• De groei en ontwikkeling van de teelbal is verstoord;
• De veneuze vaten van het zaadkanaal zijn vooral aan de linkerkant verwijd;
• Er is sprake van pijn en ongemak in de teelbal.

Azoöspermie	Spataderen
Externe inspectie	De testikels zijn kleiner en minder elastisch.	Er zijn spataderen in de zaadleider aanwezig, verwijde veneuze vaten. Positieve Valsalva-test.
ECHOGRAFIE	Er worden veranderingen in de structuur van de testikels en aanhangsels opgemerkt.	De spataderen, verwijde veneuze vaten van de gebundelde plexus, worden zichtbaar.
Spermogramresultaten	Tekenen van azoospermie.	Tekenen van asthenozoospermie.

Behandeling azoöspermie

De belangrijkste behandelingsrichting voor azoöspermie is het stimuleren van de natuurlijke ontwikkeling van mannelijke geslachtscellen. De therapeutische manipulaties kunnen echter verschillen, afhankelijk van de onderliggende oorzaken van de aandoening. [ 7 ] Meestal adviseert de arts de patiënt de volgende therapeutische technieken:

• Hormonale behandeling - omvat het nemen van oestrogeen- en LH (luteïniserend hormoon)-preparaten om de spermatogenese te stimuleren. De duur van deze therapie wordt individueel bepaald en duurt meestal enkele maanden, tot zes maanden.
• Chirurgische behandeling wordt gebruikt bij obstructieve aandoeningen die azoöspermie veroorzaken. De voortplantingsfunctie wordt hersteld na correctie van de doorgankelijkheid: de chirurg verwijdert bijvoorbeeld aangeboren ontwikkelingsafwijkingen, spataderen, enzovoort.
• Sperma-extractie door middel van biopsie wordt uitgevoerd wanneer alle bovengenoemde methoden het probleem niet hebben opgelost. Artsen halen actieve spermatozoa uit de zaadkanaalholte en gebruiken deze voor kunstmatige inseminatie.

Patiënten met azoöspermie veroorzaakt door pathologieën zoals spataderen, cryptorchisme en prostaatcyste, hebben een operatie nodig.

Als het probleem een gevolg is van ontstekingsprocessen in het voortplantingssysteem, wordt een behandeling met ontstekingsremmende medicijnen uitgevoerd.

Verstoringen van de hormoonbalans worden gestabiliseerd door middel van een passende hormoontherapie.

In alle gevallen wordt het behandelingsregime individueel bepaald en gekozen, omdat het belangrijk is om rekening te houden met veel kenmerken van zowel de patiënt als zijn algemene gezondheidstoestand. Als de behandeling niet het gewenste effect oplevert, kan het paar worden geholpen door microchirurgie uit te voeren, waarmee mannelijke geslachtscellen uit testiculair weefsel kunnen worden verkregen. Het verkregen biomateriaal wordt afgeleverd bij embryologen die spermatozoa selecteren voor daaropvolgende kunstmatige inseminatie. [ 8 ]

Is azoospermie behandelbaar of niet?

Azoöspermie kan worden behandeld als de oorzaak van het probleem kan worden weggenomen. Als de pathologie bijvoorbeeld wordt veroorzaakt door een obstructie - blokkade van het zaadkanaal - dan wordt een reconstructieve operatie uitgevoerd, zoals een urethraplastiek, anastomose, chirurgische verwijdering van een spatader, enz.

Bij ongeveer 30-55% van de gevallen is de behandeling na chirurgische correctie van de obstructie succesvol.

Als azoöspermie een gevolg was van endocriene, hormonale stoornissen, dan wordt een hormoonvervangende of stimulerende therapie toegepast. Er zijn veel gevallen bekend van volwaardige mannelijke geslachtscellen in het sperma na een hormonale therapie.

Als er ondanks alle genomen maatregelen geen zwangerschap optreedt bij azoöspermie, wordt de patiënte aangeraden een reproductiespecialist te raadplegen voor een kunstmatige inseminatieprocedure - bijvoorbeeld ICSI (sperma-injectie in het cytoplasma). Deze techniek omvat het verkrijgen van sperma uit de teelbal of het aanhangsel door middel van een open biopsie of aspiratiebiopsie.

In gecompliceerde gevallen, wanneer het onmogelijk lijkt de oorzaak van azoospermie te ontdekken en te elimineren, is de enige optie het gebruik van donorsperma voor de conceptie. [ 9 ]

Medicijnen

Bij secundaire hypogonadisme worden choriongonadotrofinepreparaten gebruikt: hCG, Choragon, Pregnyl, Profazi, enz., in een dosering van 2000 IE driemaal per week. Menotropine wordt ook toegediend in de vorm van 0,5-1 ampul in de vorm van intramusculaire injecties driemaal per week.

Complementaire medicijnen:

• Cefalosporine-antibiotica (Cefazoline, Cefotaxime 1,0 tweemaal daags;
• Uroseptica van de groep van de fluorochinolonen (ciprofloxacine 250 mg tweemaal daags);
• Lokale ontstekingsremmende geneesmiddelen (Vitaprost zetpillen 1 st. In de endeldarm 's avonds voor het slapengaan);
• Pijnstillers (Ketonal 2.0 intramusculair, Analgin 1.0, Nospazine 2.0 intramusculair);
• Geneesmiddelen om de microcirculatie te optimaliseren (Pentoxifylline 5.0 als infuus);
• Antimycotische middelen (fluconazol 150 mg eenmaal daags, intraconazoloplossing);
• Ascorbinezuur 2,0 per dag gedurende vier dagen.

Een indicator voor een positieve dynamiek van de behandeling is het verdwijnen van de trekkende pijn in de liesstreek, de aanwezigheid van enkele spermatozoa tijdens het spermogram en de afwezigheid van ontstekingsprocessen. Het spermogram en de hormonale tests worden herhaald met een interval van 4 weken.

Tribestan

De behandeling van endocriene vormen van azoöspermie wordt vaak uitgevoerd met preparaten van plantaardige oorsprong. Momenteel is er bijzondere belangstelling voor fytomedicijnen, die zowel effectief als veilig zijn. Plantaardige preparaten combineren meestal een milde, complexe werking met de afwezigheid van uitgesproken bijwerkingen, en bieden de mogelijkheid tot gebruik in combinatie met traditionele geneesmiddelen.

Er bestaan een aantal kruidenpreparaten die saponinen, oftewel steroïde glycosiden, bevatten en die de hormoonbalans in het mannelijk lichaam op een milde manier kunnen reguleren. Het is opmerkelijk dat dergelijke middelen de verstoorde werking van de endocriene klieren corrigeren, zonder het normaal functionerende klierstelsel te beïnvloeden.

Een van de middelen in de samenstelling waarvan saponinen aanwezig zijn, is Tribestan. Het medicijn wordt actief gebruikt om libido- en vruchtbaarheidsstoornissen bij mannen te corrigeren.

De rijke, complexe samenstelling van Tribestan zorgt voor een meerfasewerking van het medicijn, die tot uiting komt in de hypofyse, geslachtsklieren en bijnierschors. Met behulp van saponinen en sapogeninen wordt de functie van de endocriene klieren gestabiliseerd, terwijl alkaloïden de bloedvaten verwijden en de bloedcirculatie in het seksuele systeem versnellen.

Tribestan beïnvloedt de hormoonbalans, heeft een indirecte oestrogene werking zonder de regulerende mechanismen te verstoren.

Bovendien heeft het medicijn een positief effect op de psycho-emotionele balans, verbetert het de toestand van het autonome zenuwstelsel, optimaliseert het welzijn, vermindert het vermoeidheid en verhoogt het de fysieke en mentale prestaties. Het is belangrijk dat Tribestan veilig, niet-toxisch is en geen functionele en morfologische veranderingen veroorzaakt. Het kan als monotherapie of in combinatie met hormonale geneesmiddelen worden gebruikt.

Mannen met azoöspermie wordt aangeraden om Tribestan driemaal daags 1-2 tabletten in te nemen, gedurende ten minste drie maanden achter elkaar. De behandeling kan worden herhaald totdat het gewenste positieve effect is bereikt.

De behandeling wordt doorgaans goed verdragen, er zijn geen gevallen van overdosering of duidelijke bijwerkingen gemeld. Allergische reacties werden zelden waargenomen.

Spermatine

Wetenschappers hebben ontdekt dat het gebruik van medicijnen met antioxidanten en sporenelementen in veel gevallen de kans op bevruchting vergroot en het risico op reproductieve aandoeningen vermindert. De meest voorkomende en meest interessante behandeling vanuit de kant van specialisten waren medicijncomplexen die verschillende soorten aandoeningen van de spermatogenese (waaronder azoöspermie) beïnvloeden. Artsen hebben het effect opgemerkt van spermatogenese, acetyl-L-carnitine, L-carnitinefumaraat en alfa-liponzuurcomplexen op oxidatieve stresswaarden en de mate van DNA-fragmentatie van mannelijke geslachtscellen.

Talrijke studies hebben een statistisch significante positieve dynamiek van de basisspermagramwaarden aangetoond, met name de motiliteit en morfologie. Een stabiele verbetering werd al waargenomen rond de derde maand van de therapeutische kuur. Tegelijkertijd daalde het aantal vrije radicalen. De belangrijkste conclusie was: stimulatie van de spermatogenese met het complexe preparaat Spermactin is een effectieve en veilige manier om de mannelijke voortplantingsfunctie te corrigeren.

Neem 's ochtends één sachet (10 g) direct na het ontbijt. Het poeder moet worden verdund in 150-200 ml water of sap (melk, hete thee en alcoholhoudende dranken zijn niet geschikt).

In zeldzame gevallen kan Spermactine een individuele overgevoeligheidsreactie veroorzaken. In dat geval wordt het complexe middel stopgezet en vervangen door andere, geschiktere geneesmiddelen.

Selzink

Voor een goede werking van het mannelijke voortplantingssysteem is het belangrijk om de fysiologische concentratie van vitaminen en sporenelementen, die deelnemen aan biochemische reacties en als katalysatoren fungeren, op peil te houden. Sommige essentiële micronutriënten worden geproduceerd door de mannelijke voortplantingsorganen. De belangrijkste elementen voor een normale vruchtbaarheid zijn zink- en seleniumionen.

Tegenwoordig hebben veel patiënten een tekort aan vitaminen en micro-elementen in het lichaam. Dit gaat met name gepaard met voedingsstoornissen, veel slechte gewoonten en ongunstige omgevingsomstandigheden. Een uniforme en beperkte voeding leidt al snel tot een afname van de inname van nuttige stoffen en als gevolg daarvan tot de ontwikkeling van diverse pathologische aandoeningen.

Zink reguleert de genexpressie tijdens celproliferatie en -differentiatie en is betrokken bij de sensibilisatie voor hormonen en groeifactoren. Zinktekort komt vooral voor in de vroege fasen van de celcyclus. Het is dit tekort dat leidt tot een vertraagde seksuele ontwikkeling bij adolescenten en een verminderde mannelijke vruchtbaarheid. Interessant is dat zink zich vaak ophoopt in de prostaat en deel uitmaakt van de secretievloeistof. Het helpt de activiteit van spermoplasmatische enzymen te reguleren en speelt een rol bij de stolling en vervloeiing van zaadvloeistof. De zinkconcentratie in mannelijke geslachtscellen is het hoogst van het hele organisme en bedraagt 1900 µg/kg.

Een ander sporenelement, selenium, heeft een beschermende werking tegen biochemisch agressieve vrije radicalen. Selenium is nodig als antioxidant en verdediger van celmembranen en stimuleert de werking van andere antioxidanten. Een tekort aan dit sporenelement leidt tot mannelijke onvruchtbaarheid, omdat het niet alleen de mannelijke geslachtscellen beschermt, maar ook verantwoordelijk is voor hun beweeglijkheid.

Veel studies hebben de effectiviteit van Selzinc bevestigd met betrekking tot de spermaconcentratie, -motiliteit en -morfologie bij mannen met vruchtbaarheidsproblemen. Dit geneesmiddel blijft absoluut veilig, zelfs bij tweemaal daags gebruik, en er zijn geen bijwerkingen of symptomen waargenomen. Selzinc wordt gedurende enkele maanden één tablet per dag ingenomen (naar goeddunken van de arts).

Prostagut forte

Het meercomponentenkruid Prostagut forte wordt gebruikt bij azoöspermie geassocieerd met benigne prostaathyperplasie en prostatitis. Het middel wordt als absoluut veilig beschouwd en doet qua effectiviteit niet onder voor bekende synthetische geneesmiddelen.

De samenstelling van het product bestaat uit een extract van de Serenoa-kruipbes en de Sabal-palm, evenals een droog extract van de wortelstok van de brandnetelkruipbes.

Prostagut forte wordt gekenmerkt door een uitgesproken ontstekingsremmende en oedeemremmende werking en het vermogen om de celontwikkeling te remmen door de RNA-productie te onderdrukken. Bijkomende eigenschappen van het geneesmiddel: stimulatie van het zenuwstelsel, remming van het testosteronverbruik door prostaatcellen. De werkzame stof helpt bij patiënten met benigne prostaathyperplasie een pijnlijk en branderig gevoel tijdens urinelozing te verminderen.

Het medicijn heeft geen rechtstreeks effect op de genezing van azoöspermie.

Capsules van het geneesmiddel worden oraal ingenomen, in hun geheel, met water. De behandelingsduur is minimaal een maand, één capsule 's ochtends en 's avonds. Prostagut wordt goed verdragen; bijwerkingen in de vorm van een onaangenaam gevoel in de buikstreek komen zelden voor. Sommige patiënten kunnen allergisch worden voor het geneesmiddel.

Wat kan hieruit worden geconcludeerd? Prostagut forte heeft alleen effect op de uitwendige manifestaties van aandoeningen, maar kan azoöspermie en de groei van prostaattumoren niet direct genezen. Het medicijn kan echter wel als onderdeel van een uitgebreide behandeling worden gebruikt.

Fysiotherapiebehandeling

Medische en chirurgische methoden zijn niet de enige manier om azoöspermie te verhelpen. Artsen gebruiken stroom-, laser- en magneettherapie als aanvulling op de belangrijkste therapeutische methoden, wat een beter herstel van de mannelijke vruchtbaarheid mogelijk maakt.

De effectiviteit van fysieke ingrepen wordt echter niet altijd erkend: ze helpen indien nodig om chronische urogenitale aandoeningen te genezen of om het herstel van het lichaam na een operatie te versnellen. Het belangrijkste effect van dergelijke ingrepen is het verhogen of verlagen van de spierspanning, het verwijden van bloedvaten, het verbeteren van de microcirculatie en het blokkeren van trage ontstekingsprocessen.

Fysiotherapie wordt niet voorgeschreven bij acute ontstekingsreacties, infectieuze processen, verdenking op kwaadaardige tumoren en bij koorts en een ernstig beloop van systemische pathologieën.

• Vacuümmassage is de meest populaire behandeling van azoöspermie en is een lokale negatieve druktechniek genaamd LOD-therapie. De procedure houdt in dat de penis in een speciale barokamer wordt geplaatst waaruit langzaam lucht wordt gepompt. Hierdoor stroomt er weer bloed door de penis en ontstaat er een erectie. Nadat de druk is hersteld, wordt de procedure herhaald. Een dergelijke specifieke massage wordt voorgeschreven als azoöspermie bij een man gepaard gaat met erectiestoornissen. Wat is het effect van een dergelijke behandeling? Het voorkomt bloedstagnatie, verbetert de microcirculatie en verrijkt de organen met zuurstof, wat een positief effect heeft op de werking van de prostaat en testikels. De methode is gecontra-indiceerd bij patiënten met een ernstige spataderbreuk, een liesbreuk en een verhoogd risico op bloedstolsels.
• Lasertherapie maakt gebruik van een laser met lage intensiteit die geen weefsel vernietigt: de rode straling bereikt een diepte van twee millimeter en de infraroodstraling tot acht millimeter. De belangrijkste eigenschappen van lasertherapie zijn immuunstimulatie, optimalisatie van metabolische processen, blokkering van de ontstekingsreactie en activering van de testosteronproductie, wat direct van invloed is op de motorische activiteit van spermatozoa.
• Magneettherapie normaliseert het vasculaire netwerk, stabiliseert de hormoonproductie en heeft een bloeddrukverlagende en antitumorwerking.
• Elektrostimulatie omvat het toedienen van gepulseerde stroom die de spieren doet samentrekken. Met behulp van elektroforese worden geneesmiddelen naar het gewenste gebied getransporteerd, met name enzym- en oedeemremmende geneesmiddelen. Deze methode van toediening van geneesmiddelen aan de weefsels helpt de concentratie van het geneesmiddel in het gewenste lichaamsdeel te verhogen en zo de ernst van de bijwerkingen te verminderen. Elektrostimulatie wordt niet voorgeschreven aan patiënten met tumoren, complexe ontstekingsziekten en huidletsels in het behandelde gebied.

Andere fysiotherapietechnieken voor azoöspermie kunnen zijn:

• Ozontherapie;
• Modderbehandeling;
• Transurethrale microgolftherapie.

De methoden kunnen afzonderlijk of in combinatie met elkaar worden gebruikt.

Kruidenbehandeling

Volksremedies voor azoöspermie zijn meestal niet effectief. In sommige gevallen kunnen medicinale planten in combinatie met veranderingen in levensstijl en voeding echter de kwaliteit van het zaadvocht enigszins verbeteren.

Bij problemen met de spermatogenese is het aan te raden om in plaats van thee elke ochtend, middag en avond een infusie van meidoorn te zetten en te drinken. Daarnaast helpen kruidenthee van vlierbes en hulstbloesem goed.

Om de kwaliteit van het sperma te herstellen, rasp je wortels, pers je er 100 ml sap uit en meng je dit met twee tabletten mummie. Neem het medicijn dagelijks voor het ontbijt. Drink daarnaast overdag een infusie van moederkoren. Deze behandeling duurt een maand.

Kook 2 eetlepels adamswortel met kokend water. Na afkoeling wordt het middel gefilterd en dagelijks 1 eetlepel gebruikt.

Maak een kruidencollectie van walnootbladeren, dennenscheuten, IJslands mos en witte moerbei. Neem de ingrediënten in gelijke hoeveelheden. Giet vervolgens 2 eetlepels (450 ml) kokend water over het mengsel en laat het een half uur in een thermoskan staan. Zeef het mengsel en drink driemaal daags 150 ml in plaats van thee. Je kunt er honing en citroensap aan toevoegen.

Een tinctuur van lapchatka heeft een goed effect. Om het te bereiden, neem je 100 g van de wortelstok van de plant, giet je er 0,5 liter wodka over en laat je het twee weken trekken. Vervolgens filter je de tinctuur en neem je driemaal daags een theelepel, tussen de maaltijden door, met een beetje water.

Volksgenezers adviseren om azoöspermie te elimineren uit het seizoen met gedroogde en verse basilicum, of een infusie van de bladeren te drinken. Om een infusie te bereiden, giet u 20 g verse basilicumblaadjes over 250 ml kokend water en laat u dit een half uur trekken. Drink het middel driemaal daags een half uur, vóór het ontbijt, de lunch en het avondeten.

Ook de producten van imkers – met name koninginnengelei in combinatie met honing – doen het goed. Zo'n mengsel wordt direct na de maaltijd met een lepel ingenomen en in de mond gehouden tot het volledig is opgelost. Het is niet nodig om water of andere vloeistoffen te drinken.

Chirurgische behandeling

Bij azoöspermie, een aandoening waarbij het ejaculaat geen zaadcellen bevat, worden chirurgische methoden gebruikt om mannelijke geslachtscellen te verkrijgen. Deze methoden omvatten PESA, TESA en TESE.

De eerste twee methoden, PESA of TESA, worden het meest toegepast door specialisten. De TESE-techniek van bilaterale testisbiopsie met behulp van microchirurgische technologie wordt gebruikt voor de behandeling van niet-obstructieve azoöspermie. [ 10 ]

• PESA is een naaldbiopsie die in verschillende delen van de testikelaanhangsels wordt uitgevoerd. PESA is een naaldbiopsie die in verschillende delen van de testikelaanhangsels wordt uitgevoerd en wordt als 100% effectief beschouwd bij een obstructie van de zaadleider. De procedure zelf kan de mate van obstructie echter verergeren.
• De TESA-techniek omvat het uitvoeren van een naaldbiopsie in verschillende delen van de testikels. Het is een minimaal invasieve procedure die succesvol het benodigde aantal spermatozoa verkrijgt. De methode heeft echter ook nadelen: ze is alleen effectief als er foci van spermatogenese aanwezig zijn, maar zelfs bestaande foci kunnen niet altijd worden gedetecteerd vanwege het gebrek aan visuele controle van de weefselstructuur. Als de arts tot zes puncties in elke testikel verricht en er geen mannelijke kiemcellen worden gevonden, wordt een microchirurgische TESE-punctie aanbevolen.
• TESE is het aspireren van testiculair weefsel voor verdere sperma-extractie. Deze techniek wordt als de meest effectieve beschouwd. Eerst wordt een biopsie uitgevoerd en worden de spermatozoa gescheiden van het geëxtraheerde biomateriaal. Gesloten punctie, waarvoor een speciaal pistool wordt gebruikt, wordt gekenmerkt door frequente complicaties en een relatief lage efficiëntie. De meest voorkomende is bilaterale microchirurgische multifocale testiculair biopsie, die vaak wordt toegepast bij patiënten met niet-obstructieve azoöspermie.

Zwangerschap met azoöspermie

Voordat een arts voorspellingen doet over de mogelijkheid van bevruchting bij een vrouw met azoöspermie bij een man, moet hij de diagnose analyseren, het type bepalen en de oorzaak van de aandoening achterhalen. Pas daarna worden de optimale tactieken voor vervolgmaatregelen ontwikkeld om een zwangerschap en de geboorte van een gezond kind voor het paar te bewerkstelligen.

Als bij een patiënt obstructieve azoöspermie wordt vastgesteld, is het mogelijk om de vruchtbaarheid met behulp van een chirurg te herstellen. Microchirurgische reconstructie wordt uitgevoerd om de zaadleider te openen, waarvan de details afhangen van de locatie en de omvang van het geblokkeerde gebied.

Bij secretoire azoöspermie is het iets erger, omdat de kans op een succesvolle behandeling met een dergelijke diagnose weliswaar aanwezig is, maar niet zo groot. Niettemin kunnen sommige hormonale storingen worden verholpen met een conservatieve behandeling gericht op het stabiliseren van het endocriene systeem en het corrigeren van de spermatogenese. Als de hoofdoorzaak van azoöspermie de verwijding van de vaten in het scrotum was, kan onvruchtbaarheid vaak operatief worden verholpen.

Voor veel patiënten is de kans op genezing nog steeds klein. In zo'n geval, als de arts vaststelt dat er geen uitzicht is op voortzetting van de behandeling, kan het gebruik van kunstmatige voortplantingstechnieken - met name IVF - worden aanbevolen. Deze technologie wordt al meer dan veertig jaar met succes toegepast door voortplantingsartsen en de effectiviteit ervan is in de loop der jaren toegenomen.

IVF voor azoöspermie

Tegenwoordig gebruiken specialisten met succes de techniek om mannelijke geslachtscellen rechtstreeks uit de testikel te extraheren voor verder gebruik in in-vitrofertilisatie (ICSI)-programma's. De techniek voor sperma-extractie is biopsie. Deze procedure resulteert in ongeveer 30-60% van de gevallen in een langverwachte zwangerschap.

De effectiviteit van de biopsie kan variëren, afhankelijk van de ernst van de azoöspermie. Om een duidelijkere, individuele behandelprognose te kunnen geven, wordt de patiënt grondig onderzocht. De arts ontvangt voorlopige informatie over de aard van de pathologie, op basis waarvan hij de kans op een succesvolle bevruchting inschat.

Er bestaan verschillende biopsietechnieken. De arts kiest de meest geschikte techniek die in een bepaalde situatie het meest effectief zal zijn.

Het voorkomen

Het voorkomen van azoöspermie en reproductieve gezondheidsproblemen bij mannen draait in de eerste plaats om het leiden van een gezonde levensstijl. Artsen moeten hun patiënten motiveren en hen uitleggen hoe belangrijk het is om slechte gewoonten te vermijden.

Artsen adviseren:

• Weiger om deel te nemen aan promiscue seksuele activiteiten, heb geen onbeschermde seksuele gemeenschap met een twijfelachtige partner;
• Weiger alcoholische dranken te drinken, drugs te gebruiken of te roken;
• Beoefen redelijke, matige fysieke activiteit, vermijd zowel hypodynamie als overmatige fysieke activiteit;
• Bezoek regelmatig een arts voor preventieve onderzoeken en behandel tijdig eventuele infectie- en ontstekingsprocessen in het lichaam;
• Vergeet niet om voldoende rust en slaap te nemen;
• Vermijd conflicten en stressvolle situaties.

Bovendien is het belangrijk om te onthouden dat het, om de mannelijke vruchtbaarheid te behouden, onwenselijk is om geen seks te hebben en te vaak geslachtsgemeenschap te hebben. Het is optimaal om eens in de drie tot vier dagen geslachtsgemeenschap te hebben.

Prognose

Het succes van de behandeling van azoöspermie hangt van veel factoren af. Dit zijn allereerst de leeftijd en de algemene gezondheidstoestand van de patiënt en zijn levensstijl. Als een chromosomale afwijking wordt vastgesteld, kan de specialist aandringen op aanvullende genetische diagnostiek, wat nodig is om de risicograad voor embryo's te beoordelen. Bovendien vereist het voorschrijven van hormonale middelen een duidelijke controle op de behandeling: als u zich niet aan het innameschema van dergelijke medicijnen houdt, kan dit de effectiviteit van de therapie aanzienlijk en negatief beïnvloeden.

De algemene prognose is als volgt: patiënten met obstructieve azoöspermie hebben een betere kans om zwanger te worden na behandeling, zowel op natuurlijke wijze als met behulp van kunstmatige voortplantingstechnieken. Secretoire azoöspermie is moeilijker te behandelen, maar zelfs hier zijn er enige kansen op succes van de therapie. Het belangrijkste is dat alle aanbevelingen en voorschriften van de arts worden opgevolgd en dat het behandelplan strikt wordt nageleefd. Alleen in dit geval is het mogelijk om de aanwezigheid en aanhoudende aanwezigheid van mannelijke geslachtscellen in de spermavloeistof te bereiken, en zo een succesvolle conceptie te bewerkstelligen.

De meest hopeloze aandoening is azoöspermie, ontwikkeld als gevolg van epidemiologische parotitis of bof. De slechtste prognose wordt genoteerd bij de genetische of idiopathische vorm van de pathologie.