Azoöspermie

When the analysis of a man's ejaculate reveals the absence of spermatozoa, it is called azoospermia. The causes of this disorder can be different: from primary and secondary gonadal insufficiency (cryptorchidism, degeneration of the epithelium of the testicular tubules, hyporchidism, etc.) to other mechanical barriers that can block the transport of sperm from the testicles to the seminal vesicles. The quality of libido may not be affected. Azoospermia is diagnosed by repeated microscopic examination of semen. [1]

Therapy is long-term, pathogenetic.

Epidemiologie

Onvruchtbaarheid bij mannen is het onvermogen om een ​​vrouw te bevruchten. Tot op heden hebben artsen de resultaten van talrijke onderzoeken, waaruit blijkt dat in 40% van de onvruchtbare huwelijken de "boosdoener" van het onvermogen om zwanger te worden een man is. Een andere indicator uit de statistieken: ongeveer 15-20% van de huwelijken heeft soortgelijke problemen die verband houden met onvruchtbaarheid.

Het moderne concept van een ‘onvruchtbaar huwelijk’ houdt in dat echtgenoten gedurende 12 tot 24 maanden van regelmatige seksuele activiteit niet in staat zijn zwanger te worden zonder het gebruik van anticonceptie.

Het vermogen van een man om een ​​vrouw te bevruchten wordt bepaald door de eigenschappen van zijn zaadvloeistof en het aantal en de kwaliteit van het daarin aanwezige sperma. Het ejaculaat is een gemengde afscheiding van de testikels en aanhangsels, evenals het klierstelsel, vertegenwoordigd door de zaadblaasjes, prostaat, de klieren van Littre en Cooper. Zaadvocht reageert alkalisch, waarbij de pH schommelt tussen 7,0 en 7,6. Binnen dit bereik is het reizen van sperma het meest comfortabel. Bovendien zorgt een alkalische omgeving ervoor dat sperma beter bestand is tegen de zure vaginale omgeving (de gemiddelde pH in de vagina is 4,5 en in het cervicale kanaal 7,5).

Volgens statistieken wordt azoöspermie bij ongeveer 2% van de onvruchtbare paren gediagnosticeerd.

Oorzaken Azoöspermie

Azoöspermie gaat gepaard met een schending van de spermavorming, waardoor de zaadvloeistof geen sperma bevat . Afhankelijk van de onderliggende oorzaken onderscheiden deskundigen de obstructieve en niet-obstructieve variant van pathologie.

Azoöspermie houdt het verlies in van het vermogen van een man om op natuurlijke wijze zwanger te worden, en voor sommige patiënten zijn geassisteerde voortplantingstechnieken ook niet succesvol.

Azoöspermie kan een obstructief en niet-obstructief begin hebben. In het eerste geval is de oorzaak de verstopping van de spermakanalen, en in het tweede geval is de directe productie van sperma verstoord.[2]

Problemen met het transport van sperma kunnen de volgende redenen hebben:

• infectieuze en ontstekingsprocessen die het mannelijke voortplantingssysteem beïnvloeden en een negatieve invloed hebben op het vermogen van een man om te bevruchten;
• traumatische verwondingen, chirurgische ingrepen in de wervelkolom (lumbosacrale regio), buikholte, geslachtsorganen;
• verwijding en vergroting van de veneuze vaten in het scrotum ( varicocèle );
• specifieke anticonceptiemethoden zoals vasectomie – een procedure waarbij de ejaculatiekanalen worden doorgesneden en vastgebonden;
• Congenitale afwezigheid of fusie van de zaadleiders.

Het niet-obstructieve type azoöspermie houdt geen verband met de blokkering van de sperma-uitscheiding, maar heeft te maken met de verstoring van de spermaproductie in het lichaam. De oorzaken die een dergelijke storing veroorzaken zijn als volgt:

• Bepaalde medicijnen gebruiken - met name antibiotica, steroïde hormonen en chemotherapie;
• alcoholmisbruik, roken en drugsgebruik;
• ongunstige erfelijkheid (bijv. Klinefelter- of Kallman-syndroom) ;
• Hormonale onbalans die de functionaliteit van de testis beïnvloedt;
• retrograde ejaculatie , waarbij sperma in de blaas valt in plaats van in de urethra (treedt op tegen de achtergrond van ruggenmergletsel, diabetes mellitus, enz.);
• blootstelling aan radioactieve straling, bestralingstherapie;
• ernstige of langdurige verhoging van de lichaamstemperatuur, chronische intoxicatie, vergiftiging door pesticiden, zware metalen;
• testiculaire falen.

Risicofactoren

Omdat aandoeningen van spermatogenese en azoöspermie vrij vaak voorkomende problemen bij mannen zijn, hebben wetenschappers een onderzoek gestart waarin ze fundamentele risicofactoren voor de ontwikkeling van mannelijke onvruchtbaarheid konden identificeren:

• slechte gewoonten (roken, alcohol drinken);
• Onjuist dieet (consumptie van voornamelijk vet, zout en gekruid voedsel);
• beroepsrisico's gedurende vijf jaar of langer (blootstelling aan hoge en te lage temperaturen, gasachtige en stoffige lucht, chemische intoxicatie);
• ongunstige omgevingsomstandigheden;
• het negeren van ziekten, het vroegtijdig zoeken naar medische hulp, het chroniciseren van pathologieën;
• Hypodynamie, overwegend sedentaire en sedentaire levensstijl;
• overmatige psycho-emotionele stress, frequente conflicten, zorgen, angsten;
• overmatige lichaamsbeweging.

Een van de leidende factoren bij de ontwikkeling van azoöspermie wordt beschouwd als de ongezonde levensstijl van moderne vertegenwoordigers van het sterkere geslacht. Schadelijke gewoonten hebben een nogal uitgesproken negatief effect op de gezondheid en het voortplantingsvermogen van mannen, en nog meer in combinatie met andere bestaande factoren.[3]

Risicogroepen kunnen zijn:

• patiënten met een voorgeschiedenis van seksueel overdraagbare infecties;
• mannen die zijn blootgesteld aan ioniserende stralen of chemisch actieve stoffen;
• personen wier directe familieleden aan hormonale stoornissen hebben geleden;
• Mannen met een voorgeschiedenis van traumatische verwondingen aan het uitwendige geslachtsstelsel.

Pathogenese

Azoöspermie wordt in het algemeen veroorzaakt door een van de drie basisoorzaken:

1. Verminderde functie van de kanalen waardoor sperma wordt uitgescheiden.
2. Verminderde testiculaire functionaliteit.
3. Andere ziekten en aandoeningen.

De eerste oorzaak, verstoorde uitgangskanalen, is te wijten aan factoren zoals:

• traumatische verwondingen aan het ruggenmerg, waarbij er afscheiding van sperma in de blaasholte plaatsvindt;
• prostaatoperaties (chirurgische behandeling van prostatitis, prostaatadenomen, enz.);
• suikerziekte ;
• infectieuze-inflammatoire pathologieën zoals tuberculose of geslachtsziekten;
• genetische pathologieën die gepaard gaan met metabolisch falen (bijv. Cystische fibrose);
• Congenitale defecte afwijkingen van de zaadleider.

De tweede oorzaak, verminderde functionaliteit van de testis, is een gevolg:

• van niet-ingedaalde testikels (cryptorchidisme) ;
• van een lage productie van mannelijke geslachtshormonen;
• traumatische en andere testiculaire laesies;
• blootstelling aan straling, slechte gewoonten;
• ontstekingsreacties waarbij het testisgebied betrokken is;
• SOA's, orchitis;
• genetische defecten, aangeboren afwijkingen.

Onder andere pathologieën die de ontwikkeling van azoöspermie kunnen veroorzaken, noemen deskundigen dergelijke ziekten:

• Een laesie van de hypothalamus, het hersengebied dat de productie van geslachtshormonen regelt;
• laesie van de hypofyse - een afdeling "ondergeschikt" aan de hypothalamus, die kan worden aangetast als gevolg van langdurige intoxicatie (inclusief alcohol en drugs), tumorprocessen en bloedingen.

Het proces van spermatogenese is de vorming en rijping van spermatozoa: het begint in de puberteit en duurt tot op hoge leeftijd. Mannelijke geslachtscellen worden gevormd in de kronkelige zaadleiders van de testis. Dit gebeurt opeenvolgend: van de proliferatie van spermatogoniums tot de processen van meiose en spermiogenese. De piekactiviteit van het proces wordt waargenomen bij een temperatuurregime van ongeveer 34°C. Een dergelijk regime wordt gehandhaafd vanwege de anatomische lokalisatie van de teelballen, niet in de buikholte, maar in het scrotum. De spermatozoa rijpen volledig in het testiculaire aanhangsel. De hele cyclus van spermavorming in het mannelijk lichaam duurt ongeveer 74 dagen.

Symptomen Azoöspermie

Het belangrijkste teken van azoöspermie is het onvermogen van een paar om een ​​kind te verwekken. In de regel zoeken mannen bij dit probleem medische hulp, omdat de seksuele functie over het algemeen meestal niet wordt aangetast. Andere symptomen kunnen alleen optreden als ze worden veroorzaakt door de belangrijkste, primaire ziekte. Een onvoldoende testiculaire functie - hypogonadisme - manifesteert zich bijvoorbeeld door onderontwikkeling van het secundaire seksuele beeld, dat zich manifesteert door onderbelicht haar, vrouwelijk lichaamstype en gynaecomastie. Secretoire azoöspermie wordt vaak gedetecteerd tegen de achtergrond van testiculaire hypoplasie, verminderd seksueel vermogen, erectiestoornissen, kleine-penissyndroom.

Verschillende soorten obstructieve azoöspermie gaan soms gepaard met een gevoel van ongemak, trekkende pijn in het genitale gebied, zwelling of zwelling van het scrotum. Palpatoire aandoeningen van de testikels worden vaak niet gedetecteerd, maar de aanhangsels kunnen vergroot zijn - als gevolg van de ophoping van mannelijke geslachtscellen daarin. Obstructie treedt vaak gelijktijdig op met retrograde ejaculatie.

In de overgrote meerderheid van de gevallen merkt een man die lijdt aan azoöspermie geen pathologische symptomen op. De eerste "bel" klinkt wanneer de echtgenoten een zwangerschap gaan plannen, maar regelmatige onbeschermde seksuele contacten leiden niet tot het langverwachte resultaat: de vrouw wordt niet zwanger.

Artsen onderscheiden een aantal symptomen waaraan aandacht moet worden besteed, omdat deze de aanwezigheid van storingen kunnen aangeven lang voordat de patiënt mannelijke onvruchtbaarheid en azoöspermie vermoedt:

• milde intermitterende pijn in het liesgebied;
• zwelling, zwelling in het scrotumgebied;
• verzwakking van erecties en libido;
• een constant gevoel van vermoeidheid;
• zwelling, vergroting van de borstklieren (gynaecomastie);
• chronische en frequente infectieuze processen;

Slechte haargroei in het gezicht en lichaam, evenals andere tekenen van een waarschijnlijke afname van de productie van mannelijke geslachtshormonen.

Sperma bij azoöspermie

Sperma-evaluatie wordt als volgt uitgevoerd:

• Normosemie - 1 tot 6 ml spermavloeistof.
• Multisemie - het volume spermavloeistof is groter dan 6 ml.
• Normospermie - het aantal mannelijke geslachtscellen per 1 ml sperma is 60-120 miljoen.
• Polyspermie - het aantal mannelijke geslachtscellen per 1 ml spermavloeistof is groter dan 120 miljoen.
• Aspermie - spermatozoa en spermatogenesecellen zijn afwezig.
• Oligozoospermie - het aantal mannelijke geslachtscellen in de spermavloeistof bedraagt ​​niet meer dan 20 miljoen per 1 ml.
• Hypospermie - het aantal zaadcellen ligt tussen de 20 en 60 miljoen zaadcellen per 1 ml.
• Azoöspermie - spermatozoa ontbreken in het sperma, maar onrijpe vormen van spermatogenese zijn aanwezig.

Vormen

Azoöspermie is een vorm van onvruchtbaarheid bij mannen waarbij spermatozoa niet worden gedetecteerd in de ejaculaatanalyse. Andrologen en urologen wijzen op de aanwezigheid van verschillende vormen van abnormale spermatogenese: het is niet alleen azoöspermie, maar ook oligozoöspermie, asthenozoöspermie, teratozoöspermie.

Bovendien is een combinatie van pathologieën mogelijk - diagnoses zoals oligoasthenozoöspermie, asthenoteratozoöspermie, oligoteratozoöspermie, enz. Komen vaak voor.

Asthenozoöspermie	De aanwezigheid van minder dan de helft van de spermatozoa met type I (progressieve lineaire) en type II (langzame lineaire of progressieve niet-lineaire) beweging, of de aanwezigheid van minder dan 25% van de cellen met type I beweging. Het aantal en de vorm van mannelijke geslachtscellen liggen binnen normale grenzen.
Oligozoöspermie	Een afname van het aantal levende mannelijke geslachtscellen - minder dan 20 miljoen per 1 ml zaadvloeistof.
Teratozoöspermie	Ruim 50% van de mannelijke geslachtscellen wordt gekenmerkt door afwijkingen in de structuur (kop en staart).
Azoöspermie	Geen sperma in de spermasecretie.

Volgens de etiologische (causale) factor verdelen specialisten dergelijke soorten overtredingen:

• Niet-obstructieve azoöspermie is een aandoening die niet gepaard gaat met obstructie van het zaadkanaal. De pathologie is meestal een secretoire stoornis.
• Obstructieve azoöspermie wordt geassocieerd met obstructie van de doorgang van de zaadleiders. Dit leidt ertoe dat mannelijke geslachtscellen niet van de testikels naar het geslachtsorgaan kunnen komen. Deze variant van azoöspermie komt in 40% van de gevallen voor. Ductale obstructie kan verworven of aangeboren zijn.
• Obturator azoöspermie wordt veroorzaakt door obstructie van de zaadleiders. Deze pathologie kan het gevolg zijn van volledige of gedeeltelijke aplasie van de aanhangsels, kanalen of zaadblaasjes, verworven obstructie van de kanalen als gevolg van post-inflammatoire obstructie, cystische en tumorprocessen die het kanaal van het aanhangsel samendrukken. Iatrogene obstructie als gevolg van chirurgische ingrepen in dit gebied is ook mogelijk.
• Secretoire azoöspermie gaat gepaard met verminderde spermavorming als gevolg van bilateraal cryptorchidisme, epidparotitis, tumorprocessen, bestraling of toxische effecten.
• Tijdelijke azoöspermie is een voorbijgaande aandoening waarbij sperma niet altijd afwezig is in de zaadafscheiding, maar slechts periodiek. De stoornis wordt bijvoorbeeld opgemerkt bij de verergering van bepaalde ziekten, na ernstige stress, tegen de achtergrond van behandeling met bepaalde medicijnen (hormonen, antibiotica, chemotherapie). Een tijdelijke storing treedt vaak op als een man misbruik maakt van het bezoeken van baden en sauna's, of te vaak geslachtsgemeenschap heeft.
• Genetische azoöspermie wordt veroorzaakt door een erfelijke factor en is een aangeboren pathologie. De oorzaken zijn numerieke of structurele afwijkingen van geslachtschromosomen. Dragers van CFTR-genmutatie (taaislijmziekte) hebben vaak obstructieve azoöspermie geassocieerd met de afwezigheid of obstructie van de zaadleiders.[4]
• Congenitale azoöspermie, die zich tijdens de ontwikkeling van de foetus bij de foetus ontwikkelt, kan worden veroorzaakt door hypopituïtarisme, het Cullman- of Prader-Willi-syndroom, andere aandoeningen die resulteren in gonadotropine- of GnRH-deficiëntie, en het Klinefelter-syndroom. Meer dan 10% van de patiënten met gediagnosticeerde azoöspermie heeft een abnormale spermatogenese als gevolg van een afwijking van het Y-chromosoom. Dergelijke afwijkingen strekken zich meestal uit tot de lange arm van het chromosoom: dit gedeelte wordt door specialisten aangeduid als AZF (azoospermiefactor).

Volgens de etiologische factor worden dergelijke vormen van azoöspermie onderscheiden:

• De pretesticulaire vorm wordt geassocieerd met hormonale storingen en vertegenwoordigt een secundair gebrek aan testiculaire functie.
• Testiculaire vorm is een primaire testiculaire disfunctie als gevolg van een afwijking van de testikels zelf.
• De post-testiculaire vorm is te wijten aan een verminderde ejaculatie of verstopping van de ejaculatiekanalen.

De eerste en derde vorm van de ziekte zijn het gemakkelijkst te behandelen. Testiculaire variant is vaak onomkeerbaar (uitzondering - varicocèle).

Complicaties en gevolgen

Azoöspermie zelf wordt al beschouwd als een complicatie van infectieus-inflammatoire, endocriene aandoeningen die het urogenitale systeem aantasten.

Wat kan echter azoöspermie zijn als u de pathologie niet behandelt?

Vaak heeft de samenleving een stereotype gedachte: als er geen kinderen in het gezin zijn, ligt het probleem bij de vrouw. Statistieken zeggen echter heel anders: de gezondheid van vrouwen laat in slechts 1/3 van de gevallen zwangerschap niet toe. Nog eens 1/3 betreft schendingen van de reproductieve gezondheid van mannen. De overige 33% zijn problemen van beide partners tegelijk, of gevallen waarin de reden voor het uitblijven van een zwangerschap niet kan worden vastgesteld. Dus als een vrouw er gedurende 1-2 jaar niet in slaagt zwanger te worden met regelmatige onbeschermde geslachtsgemeenschap, moeten beide partners worden gediagnosticeerd.

Bij sommige mannen wordt azoöspermie veroorzaakt door ernstige medische aandoeningen die na verloop van tijd even ernstige complicaties kunnen veroorzaken:

• ophoping;
• inflammatoire pathologieën (prostatitis, orchitis, vesiculitis, epididymitis).

Bovendien wordt het onmiddellijke feit van het onvermogen om zwanger te worden vaak de oorzaak van depressieve stoornissen bij mannen, stressvolle situaties, leidt tot familieconflicten en misverstanden.

Mannelijke onvruchtbaarheid met azoöspermie

Als er tijdens de diagnose geen mannelijke geslachtscellen in het zaadvocht worden aangetroffen, betekent dit niet dat het mannelijke lichaam dergelijke cellen helemaal niet aanmaakt. Het komt vaak voor dat de testikels volledig functioneren, maar er is een obstakel op weg naar de uitgang, waardoor het sperma de zaadvloeistof niet kan binnendringen.

Er is een bepaald drempelaantal sperma dat in de testis moet worden geproduceerd voordat de cellen het sperma kunnen bereiken. Als spermatozoa in kleinere aantallen worden geproduceerd, is het mogelijk dat ze het ejaculaat niet bereiken, maar wel rechtstreeks in de testis aanwezig zijn.

Om de oorzaak van azoöspermie te bepalen en de waarschijnlijkheid van hervatting van de vruchtbaarheid en verder gebruik van geassisteerde voortplantingsmethoden te beoordelen, raadt de arts de patiënt aan om diagnostiek te ondergaan, in het bijzonder een testiculaire biopsie. Deze procedure helpt vaak om volwassen spermatozoa in de weefsels te vinden en maakt het ook mogelijk om de behandelingstactieken te bepalen.

Diagnostics Azoöspermie

Om te slagen in de behandeling van azoöspermie, is het noodzakelijk om de onderliggende oorzaak van de aandoening te identificeren. Het interviewen van de patiënt begint met het verzamelen van anamnese: de arts moet op de hoogte zijn van enkele kenmerken van het seksuele leven van de patiënt, bijvoorbeeld: de mate en kwaliteit van seksuele activiteit, de duur van de periode waarin het niet mogelijk is om een ​​kind te verwekken. Bovendien worden punten als overgedragen of bestaande pathologieën, slechte gewoonten, beroepsmatige intoxicatie, enz. Belangrijke informatie. Vervolgens evalueert de specialist de externe gegevens van de man: de kenmerken van het lichaam, de toestand van de geslachtsorganen, de mate van secundaire geslachtskenmerken.

In veel diagnostische centra wordt de diagnose azoöspermie pas gesteld na ten minste twee microscopische onderzoeken van sperma die de afwezigheid van mannelijke geslachtscellen bevestigen. Indien nodig wordt aanvullende diagnostiek voorgeschreven:

• Prostaat-echografie , zaadblaasjes, testikels, enz.;
• Testismeting met een orchideemeter en andere meetapparatuur;
• spermogram (minstens twee keer uitgevoerd met een tijdsinterval van 2-3 weken);
• een bloedtest die de concentraties follikelstimulerend hormoon (FSH), testosteron , prolactine en inhibine B aantoont;
• genetische studies (karyotype, CFTR-gen, AZF-factor).

Daarnaast worden tests uitgevoerd om seksueel overdraagbare aandoeningen vast te stellen. Niet-obstructieve azoöspermie is geïndiceerd als de FSH-waarden stijgen tot 7,6 MF/L of meer, met een algemene stoornis van de testisontwikkeling.

Instrumentele diagnostiek kan worden uitgebreid. Transrectale echografie van de prostaat, echografie Doppler-echografie van scrotumvaten wordt uitgevoerd.

Het spermogram wordt aangevuld met MAR-testen, die gepaard gaan met een beoordeling van het gehalte aan antisperma-antilichamen in het bloed.

Van bijzonder belang is de bepaling van de hormonale status, die helpt bij het beoordelen van de kwaliteit van de hypofyse-hypothalamische regulatie van de functionaliteit van de geslachtsklieren.

Zoals we weten kunnen seksueel overdraagbare infecties ook de kwaliteit van het sperma bij mannen negatief beïnvloeden. Om dergelijke pathologieën uit te sluiten, worden ELISA-, RIF- of polymerasekettingreactie (PCR) -tests uitgevoerd.

Om uit te sluiten dat spermavloeistof niet in de urethra maar in de blaas terechtkomt (de zogenaamde retrograde ejaculatie), wordt een post-ejaculatie urineonderzoek uitgevoerd.

Testiculaire biopsie voor azoöspermie.

Als er geen contra-indicaties zijn, wordt een biopsie op de standaardmanier uitgevoerd: een punctie van de testiswand wordt gemaakt met een dunne naald, na voorafgaande algemene of lokale anesthesie. De hele procedure duurt slechts een paar minuten. Als de verdoving plaatselijk was, wordt de patiënt binnen een uur naar huis gestuurd.

In sommige gevallen is het nodig om een ​​zogenaamde ‘open’ biopsie uit te voeren: deze methode wordt gebruikt als er een grotere hoeveelheid weefsel moet worden afgenomen voor onderzoek. Tijdens de procedure wordt een huidincisie gemaakt in het scrotum (tot 10 mm), waarna de gewenste hoeveelheid weefsel wordt afgenomen. De manipulatie wordt voltooid door een of meer hechtingen aan te brengen (meestal met behulp van absorbeerbare draden). De patiënt kan na 2-3 uur naar huis gaan, of in het ziekenhuis blijven (als verder medisch toezicht nodig is).

De microchirurgische methode van testiculaire biopsie, waarbij een grotere huidincisie in het scrotum wordt gemaakt, wordt minder vaak toegepast. Deze techniek maakt een volledige revisie mogelijk met behulp van een chirurgische microscoop.

Al deze methoden vereisen een eenvoudige maar speciale voorbereiding van de patiënt. De arts verzamelt vooraf de resultaten van pre-procedurele tests en bespreekt met de anesthesioloog mogelijke anesthesiemethoden. Hij praat met de patiënt, legt de essentie van de procedure uit, zoekt uit of hij implantaten, kunstmatige kleppen, pacemakers heeft, vraagt ​​naar medicijnen, vooral medicijnen die het bloed verdunnen (acetylsalicylzuur, warfarine, enz.).

De onmiddellijke voorbereidingsfase is als volgt:

• de avond vóór de ingreep mag u niet te veel eten, het is raadzaam om niet te dineren of iets lichts te eten (kwark, wat groenten, enz.);
• Drink of eet niet op de dag van de biopsie;
• Was 's ochtends onder de douche, scheer het haar in het scrotum en het voorste dijgebied af.

Het materiaal dat tijdens de biopsie wordt verkregen, gaat rechtstreeks naar de embryoloog. Hij beoordeelt de kansen van een man om met succes een kind te verwekken, voert aanvullende onderzoeken uit, overlegt met een reproductoloog en geneticus.

Cytogenetische studie van het karyotype van een man met azoöspermie

Mannen die moeite hebben zwanger te worden en een somatisch adequaat karyotype hebben, lopen het risico op het ontwikkelen van sperma-aneuploïdie, een verstoring van het aantal chromosomen in de diploïde set, met een frequentie van chromosoomdefecten in de kiemlijn variërend van 6 tot 18%.

Het is moeilijk om de rol van chromosoom Y bij de vorming van sperma te overschatten. Maar diagnostiek waarmee chromosomale veranderingen en hun impact op de afname van het aantal mannelijke geslachtscellen kunnen worden gedetecteerd, is momenteel moeilijk. Het is bekend dat de ontwikkeling van onvruchtbaarheid nauw samenhangt met de afwezigheid van chromosoom Y in het genmateriaal.

Bij azoöspermie worden in ongeveer 35-50% van de gevallen genetische defecten in het Y-chromosoom aangetroffen.

De volgende chromosomale defecten kunnen leiden tot verminderde spermatogenese:

• chromosoomgetalstoornis (XXY, YYY);
• structurele chromosomale afwijkingen;
• chromosomale translocaties.

Karyotype bij azoöspermie en andere soortgelijke aandoeningen worden in dergelijke gevallen onderzocht:

• bij secretoire azoöspermie met verhoogde serum-FSH-waarden;
• bij oligospermie met een snelheid van minder dan 5 miljoen spermacellen per 1 ml sperma;
• teratozoöspermie (aanwezigheid van een groot aantal dode spermacellen in de spermavloeistof).

Bij azoöspermie wordt vaak een 47,XXY-karyotypeverandering gedetecteerd: een extra X-chromosoom wordt waargenomen bij patiënten met cryptorchidisme en het Klinefelter-syndroom. In alle metafasen wordt een Robertson-translocatie gedetecteerd (chromosoom 13, 14, evenals 47,XY, -13, rob. T. (13,14).

Vermoedelijk wordt de translocatie in dergelijke gevallen gekenmerkt door een late ontwikkeling, aangezien er geen bewijs is voor de aangeboren en erfelijke aard van vruchtbaarheidsstoornissen en chromosomale afwijkingen.

De soorten chromosoomdefecten bij mannen met gediagnosticeerde azoöspermie worden weergegeven in de tabel:[5]

Karyotype	% gevallen van patiënten met azoöspermie
46, XY.	Ruim 92%
Chromosomale afwijkingen	Minder dan 8%
Klassiek 47, XXY	Ongeveer 2%
Volledig formulier 48, XXYY	Minder dan 1%
Mozaïekvariant 46, XY/47, XXY	Minder dan 1%
Klinische variant 47, XXY	Minder dan 1%

Differentiële diagnose

Karakteristieke kenmerken die worden geïdentificeerd tijdens het onderzoek van een man met primaire testiculaire disfunctie:

• onvoldoende expressie van secundaire geslachtskenmerken;
• Gynaecomastie ;
• ondermaatse zaadbal (minder dan 15 cm);
• De testikels zijn dicht of afwezig;
• FSH is verhoogd of ligt binnen het normale bereik.

Obstructieve azoöspermie is detecteerbaar:

• testiculaire volumenorm;
• vergroting, dichtheid van het aanhangsel, de aanwezigheid van knobbeltjes daarin;
• geschiedenis van een operatie om neoplasmata in het aanhangsel te verwijderen, of sterilisatie;
• een foto van urethroprostatitis;
• prostaatdefecten, vergrote zaadblaasjes;
• endocriene systeem, het hormonale evenwicht binnen normale grenzen ligt.

Bij cryptorchidisme daalt de zaadbal niet af in het scrotum, de tekenen kunnen bij de geboorte worden gedetecteerd. Eenzijdige of bilaterale pathologie is mogelijk. Er kan zich microscopische verkalking van de testis ontwikkelen, wat een risicofactor wordt voor de ontwikkeling van tumoren.[6]

Voor varicocele:

• de groei en ontwikkeling van de zaadbal is verstoord;
• de veneuze vaten van het zaadkanaal zijn voornamelijk aan de linkerkant verwijd;
• er is pijn en ongemak in de zaadbal.

	Azoöspermie	Varicocele
Externe inspectie	De testikels zijn verkleind en niet elastisch.	Er zijn spataderen, verwijde veneuze vaten van het zaadkanaal aanwezig. Positieve Valsalva-test.
ULTRASOON	Veranderingen in de structuur van de testikels en aanhangsels worden opgemerkt.	Spataderen, verwijde veneuze vaten van de gebundelde plexus worden gevisualiseerd.
Spermogramresultaten	Tekenen van azoöspermie.	Tekenen van asthenozoöspermie.

Behandeling Azoöspermie

De belangrijkste behandelingsrichting van azoöspermie is het stimuleren van de natuurlijke ontwikkeling van mannelijke geslachtscellen. Therapeutische manipulaties kunnen echter verschillend zijn, afhankelijk van de grondoorzaken van de aandoening. [7]Meestal beveelt de arts de patiënt dergelijke therapeutische technieken aan:

• Hormonale behandeling - omvat het nemen van oestrogeen- en LH-preparaten (luteïniserend hormoon) om de spermatogenese te stimuleren. De duur van een dergelijke therapie wordt op individuele basis voorgeschreven en duurt meestal enkele maanden, tot zes maanden.
• Chirurgische behandeling wordt gebruikt voor obstructieve aandoeningen die azoöspermie veroorzaken. De voortplantingsfunctie wordt hersteld na correctie van de doorgankelijkheid: de chirurg elimineert bijvoorbeeld aangeboren ontwikkelingsstoornissen, varicocele enzovoort.
• Sperma-extractie door biopsie wordt uitgevoerd wanneer alle bovengenoemde methoden het probleem niet hebben opgelost. Artsen halen actieve spermatozoa uit de zaadkanaalholte en gebruiken deze voor kunstmatige inseminatie.

Patiënten met azoöspermie veroorzaakt door pathologieën zoals varicocele, cryptorchidisme, prostaatcyste, vereisen een operatie.

Als het probleem een ​​gevolg is van ontstekingsprocessen in het voortplantingssysteem, wordt een ontstekingsremmende medicamenteuze behandeling uitgevoerd.

Verstoring van het hormonale evenwicht wordt gestabiliseerd door geschikte hormoontherapie.

In alle gevallen wordt het behandelingsregime individueel bepaald en geselecteerd, omdat het belangrijk is om rekening te houden met veel kenmerken van zowel de patiënt als de gezondheidstoestand in het algemeen. Als de behandeling niet het gewenste effect oplevert, is het mogelijk om het koppel te helpen door microchirurgie uit te voeren, waarmee mannelijke geslachtscellen uit testisweefsel kunnen worden verkregen. Het verkregen biomateriaal wordt afgeleverd aan embryologen die spermatozoa selecteren voor daaropvolgende kunstmatige inseminatie.[8]

Is azoöspermie behandelbaar of niet?

Azoöspermie kan worden behandeld als de oorzaak van het probleem kan worden weggenomen. Als de pathologie bijvoorbeeld wordt veroorzaakt door obstructie - verstopping van het zaadkanaal, wordt een reconstructieve operatie uitgevoerd, waaronder urethrale plastie, anastomose, chirurgische verwijdering van varicocele, enz.

Behandelingssucces na chirurgische correctie van de obstructie wordt in ongeveer 30-55% van de gevallen waargenomen.

Als azoöspermie een gevolg was van endocriene, hormonale stoornissen, wordt therapie van hormoonvervangende of stimulerende aard uitgevoerd. Er zijn veel gevallen waarin volwaardige mannelijke geslachtscellen in het sperma verschijnen na een kuur met hormonale therapie.

Als ondanks alle genomen maatregelen geen zwangerschap bij azoöspermie optreedt, wordt de patiënt aangeraden een reproductoloog te raadplegen voor een kunstmatige inseminatieprocedure, bijvoorbeeld ICSI (sperma-injectie in het cytoplasma). De techniek omvat het verkrijgen van sperma uit de testis of het aanhangsel door middel van open biopsie of aspiratiebiopsie.

In gecompliceerde gevallen, wanneer het onmogelijk wordt geacht de oorzaak van azoöspermie op te sporen en te elimineren, is de enige optie het gebruik van donorsperma voor de conceptie.[9]

Medicijnen

Gebruik bij secundair hypogonadisme voor de behandeling preparaten van choriongonadotrofine: hCG, Choragon, Pregnyl, Profazi, enz., in een dosering van 2.000 IE driemaal per week. Menotropine wordt ook driemaal per week toegediend in de hoeveelheid van 0,5-1 ampul in de vorm van intramusculaire injecties.

Aanvullende medicijnen:

• Cefalosporine-antibiotica (Cefazoline, Cefotaxim 1,0 tweemaal daags;
• uroseptische middelen uit de fluorochinolonengroep (Ciprofloxacine 250 mg tweemaal daags);
• lokale ontstekingsremmende medicijnen (Vitaprost-zetpillen 1 stuk in het rectum 's avonds voor het slapengaan);
• analgetica (Ketonal 2.0 intramusculair, Analgin 1.0, Nospazine 2.0 intramusculair);
• medicijnen om de microcirculatie te optimaliseren (Pentoxifylline 5.0 als infuus);
• antimycotica (Fluconazol 150 mg eenmaal daags, Intraconazol-oplossing);
• ascorbinezuur 2,0 dagelijks gedurende vier dagen.

De indicator voor de positieve dynamiek van de behandeling is het verdwijnen van trekpijn in het liesgebied, de aanwezigheid van enkele spermatozoa tijdens het spermogram, de afwezigheid van ontstekingsprocessen. Spermogrammen en hormonale tests worden herhaald met een interval van 4 weken.

Tribestan

De behandeling van endocriene vormen van azoöspermie wordt vaak uitgevoerd met behulp van preparaten van plantaardige oorsprong. Momenteel bestaat er bijzondere belangstelling voor fytomedicijnen, die zowel effectief als veilig zijn. Plantenpreparaten combineren meestal een mild complex effect en de afwezigheid van uitgesproken bijwerkingen, evenals de mogelijkheid om te gebruiken in combinatie met traditionele medicijnen.

Er zijn een aantal kruidenpreparaten die saponinen bevatten, of zogenaamde steroïde glycosiden, die in staat zijn om de hormonale balans in het mannelijk lichaam op zachte wijze te reguleren. Het is opmerkelijk dat dergelijke remedies het verstoorde werk van de endocriene klieren corrigeren, zonder het normaal functionerende kliersysteem te beïnvloeden.

Een van de middelen in de samenstelling waarvan saponinen aanwezig zijn, is Tribestan. Het medicijn wordt actief gebruikt om libido- en vruchtbaarheidsstoornissen bij mannen te corrigeren.

De rijke complexe samenstelling van Tribestan zorgt voor een meertrapswerking van het medicijn, wat tot uiting komt op het niveau van de hypofyse, geslachtsklieren en bijnierschors. Met behulp van saponinen en sapogeninen wordt de functie van endocriene klieren gestabiliseerd en helpen alkaloïden de bloedvaten te verwijden en de bloedcirculatie in het seksuele systeem te versnellen.

Tribestan beïnvloedt het hormonale evenwicht, heeft een indirect oestrogeen effect zonder de regulerende mechanismen te verstoren.

Bovendien heeft het medicijn een positief effect op het psycho-emotionele evenwicht, verbetert het de toestand van het autonome zenuwstelsel, optimaliseert het welzijn, vermindert vermoeidheid en verhoogt de fysieke en mentale prestaties. Het is belangrijk dat Tribestan veilig en niet-giftig is en geen functionele en morfologische veranderingen veroorzaakt. Het kan worden gebruikt als monotherapie of in combinatie met hormonale geneesmiddelen.

Mannen met azoöspermie wordt aanbevolen om Tribestan 1-2 tabletten driemaal daags in te nemen, gedurende minimaal drie opeenvolgende maanden. Het therapeutische beloop kan worden herhaald totdat het vereiste positieve effect is bereikt.

In de regel wordt de behandeling goed verdragen, er zijn geen gevallen van overdosering en uitgesproken bijwerkingen opgemerkt. Allergische reacties werden zelden gedetecteerd.

Spermactine

Wetenschappers hebben ontdekt dat het nemen van medicijnen die antioxidanten en sporenelementen bevatten in veel gevallen de kans op bevruchting helpt vergroten en het risico op voortplantingsstoornissen vermindert. De meest wijdverbreide en interessante kant van specialisten ontving medicatiecomplexen die verschillende soorten aandoeningen van de spermatogenese (waaronder azoöspermie) beïnvloeden. Artsen hebben het effect opgemerkt van spermactine, acetyl-L-carnitine, L-carnitinefumaraat en alfa-liponzuurcomplex op oxidatieve stresswaarden en de mate van DNA-fragmentatie van mannelijke geslachtscellen.

Talrijke onderzoeken hebben een positieve statistisch significante dynamiek van fundamentele spermagramwaarden aan het licht gebracht, in het bijzonder motiliteit en morfologie. Stabiele verbetering werd al dichter bij de derde maand van het therapeutische beloop waargenomen. Tegelijkertijd daalde het aantal vrije radicalen. De belangrijkste conclusie werd getrokken: stimulatie van spermatogenese met het complexe preparaat Spermactin is een effectieve en veilige manier om de mannelijke voortplantingsfunctie te corrigeren.

Het medicijn wordt 's morgens onmiddellijk na het ontbijt één sachet (10 g) ingenomen. Het poeder moet worden verdund in 150-200 ml water of sap (melk, hete thee en alcoholhoudende dranken zijn niet geschikt).

In zeldzame gevallen kan Spermactin een individuele overgevoeligheidsreactie veroorzaken. Als dit gebeurt, wordt de complexe remedie geannuleerd en vervangen door andere, geschiktere medicijnen.

Selzinc

Voor een adequate werking van het mannelijke voortplantingssysteem is het belangrijk om een ​​fysiologisch niveau van concentratie van vitamines en sporenelementen te handhaven die deelnemen aan biochemische reacties en hun katalysatoren zijn. Sommige essentiële micronutriënten worden geproduceerd door de mannelijke voortplantingsorganen. De belangrijkste elementen voor een normale vruchtbaarheid worden beschouwd als zink- en seleniumionen.

Tegenwoordig hebben veel patiënten een tekort aan vitamines en micro-elementen in het lichaam. Dit houdt vooral verband met voedingsstoornissen, met veel slechte gewoonten en ongunstige omgevingsomstandigheden. Uniforme en beperkte voeding leidt vrij snel tot een afname van de inname van nuttige stoffen en, als gevolg daarvan, tot de ontwikkeling van verschillende pathologische aandoeningen.

Zink regelt de genexpressie tijdens celproliferatie en differentiatie, en is betrokken bij de sensibilisatie voor hormonen en groeifactoren. Zinkgebrek wordt vooral in de vroege fasen van de celcyclus aangetast. Het is het tekort ervan dat een vertraagde seksuele ontwikkeling bij adolescenten en een verminderde mannelijke vruchtbaarheid veroorzaakt. Interessant genoeg heeft zink de neiging zich op te hopen in de prostaatklier en dient het als een van de ingrediënten van de uitgescheiden vloeistof. Het helpt bij het reguleren van de activiteit van spermatoplasmatische enzymen, neemt deel aan de processen van coagulatie en vloeibaarmaking van zaadvloeistof. De aanwezigheid van zink in mannelijke geslachtscellen is het hoogst van het hele organisme en bedraagt ​​1900 µg/kg.

Een ander sporenelement, selenium, heeft een beschermende werking tegen biochemisch agressieve vrije radicalen. Selenium is nodig als antioxidant-verdediger van celmembranen en stimuleert de werking van andere antioxidanten. Bij een tekort aan dit sporenelement ontstaat mannelijke onvruchtbaarheid, omdat het niet alleen de mannelijke geslachtscellen beschermt, maar ook verantwoordelijk is voor hun beweeglijkheid.

Veel onderzoeken hebben de werkzaamheid van Selzinc met betrekking tot de spermaconcentratie, motiliteit en morfologie bevestigd bij mannen die lijden aan vruchtbaarheidsstoornissen. Dit medicijn blijft absoluut veilig, zelfs bij inname van twee dagelijkse doses, en er worden geen bijwerkingen en symptomen opgemerkt. Selzinc wordt gedurende enkele maanden één tablet per dag ingenomen (naar goeddunken van de arts).

Prostagut forte

Het uit meerdere componenten bestaande kruidengeneesmiddel Prostagut forte wordt gebruikt voor azoöspermie geassocieerd met goedaardige prostaathyperplasie en prostatitis. Het medicijn wordt als absoluut veilig beschouwd en is qua effectiviteit niet onderdoen voor bekende synthetische medicijnen.

De samenstelling van het product wordt weergegeven door een extract van serenoa-kruipende bes en Sabal-palm, evenals een droog extract van de wortelstok van brandnetelkruip.

Prostagut forte wordt gekenmerkt door een uitgesproken ontstekingsremmend, anti-oedemateus effect, het vermogen om de cellulaire ontwikkeling te remmen door de RNA-productie te onderdrukken. Bijkomende eigenschappen van het medicijn: stimulatie van het zenuwstelsel, remming van de testosteronconsumptie door prostaatcellen. De actieve samenstelling van het medicijn helpt bij het verminderen van pijnlijke en branderige gevoelens bij patiënten tijdens uitscheiding via de urine bij goedaardige prostaathyperplasie.

Het medicijn heeft geen directe invloed op de genezing van azoöspermie.

Capsules van het geneesmiddel worden oraal, in hun geheel, met water ingenomen. Duur van de behandeling - minimaal één maand, één capsule 's morgens en' s avonds. Prostagut wordt goed verdragen, bijwerkingen in de vorm van onaangename gevoelens in de buikstreek komen zelden voor. Sommige patiënten kunnen een allergie voor het geneesmiddel ontwikkelen.

Wat kan er geconcludeerd worden? Het medicijn Prostagut forte heeft alleen effect op de externe manifestaties van aandoeningen, maar direct azoöspermie, evenals de groei van prostaatneoplasmata, kan dit medicijn niet genezen. Als onderdeel van een uitgebreide behandeling kan het medicijn echter worden gebruikt.

Fysiotherapie behandeling

Medische en chirurgische methoden zijn niet de enige manier om van azoöspermie af te komen. Artsen gebruiken huidige, laser- en magneettherapie als aanvulling op de belangrijkste therapeutische methoden, wat een beter herstel van de mannelijke vruchtbaarheid mogelijk maakt.

Ondertussen wordt de effectiviteit van fysieke procedures niet altijd opgemerkt: ze helpen als het nodig is om chronische urogenitale pathologieën te genezen of om het herstel van het lichaam na een operatie te versnellen. Het belangrijkste effect van dergelijke procedures is het verhogen of verlagen van de spiertonus, het verwijden van bloedvaten, het verbeteren van de microcirculatie, het blokkeren van trage ontstekingsprocessen.

Fysiotherapie wordt niet voorgeschreven voor acute ontstekingsreacties, infectieuze processen, vermoedelijke kwaadaardige tumoren, maar ook tijdens perioden van koorts, met een ernstig beloop van systemische pathologieën.

• Vacuümmassage is de meest populaire procedure voor de behandeling van azoöspermie en is een lokale negatieve druktechniek die LOD-therapie wordt genoemd. Bij deze procedure wordt de penis in een speciale barokamer geplaatst, waaruit langzaam lucht wordt gepompt. Als gevolg hiervan stroomt er actief bloed door het penisgebied en ontstaat er een staat van erectie. Nadat de druk is hersteld, wordt de procedure herhaald. Een dergelijke specifieke massage wordt voorgeschreven als azoöspermie bij een man wordt gecombineerd met erectiestoornissen. Wat geeft een dergelijke behandeling? Voorkomt bloedstasis, verbetert de microcirculatie, verrijkt de organen met zuurstof, wat een positief effect heeft op het werk van de prostaat en testikels. De methode is gecontra-indiceerd bij patiënten met een uitgesproken varicocele, liesbreuk en een verhoogd risico op bloedstolsels.
• Lasertherapie omvat het gebruik van een laser met lage intensiteit die het weefsel niet vernietigt: het rode stralingsbereik bereikt een diepte van twee millimeter en infrarood - tot acht millimeter. De belangrijkste eigenschap van lasertherapie is immuunstimulatie, optimalisatie van metabolische processen, blokkering van de ontstekingsreactie, activering van de productie van testosteron, die rechtstreeks de motorische activiteit van spermatozoa beïnvloedt.
• Magnetische therapie normaliseert het vasculaire netwerk, stabiliseert de hormoonproductie, heeft hypotensieve en antitumorale effecten.
• Elektrostimulatie omvat de toepassing van gepulseerde stromen die ervoor zorgen dat de spieren samentrekken. Met behulp van elektroforese worden medicijnen op het gewenste gebied afgeleverd, met name enzym- en anti-oedeemmedicijnen. Deze methode van medicijnafgifte aan de weefsels helpt de concentratie van het medicijn in het noodzakelijke deel van het lichaam te verhogen, om de ernst van bijwerkingen te verminderen. Elektrostimulatie wordt niet voorgeschreven aan patiënten met tumorprocessen, complexe ontstekingsziekten, maar ook in de aanwezigheid van huidlaesies in het gebied van de procedure.

Andere fysiotherapietechnieken voor azoöspermie kunnen zijn:

• ozon therapie;
• modderbehandeling;
• transurethrale microgolftherapie.

De methoden kunnen alleen of in combinatie met elkaar worden gebruikt.

Kruidenbehandeling

Folkmedicijnen voor azoöspermie zijn meestal niet effectief. In sommige gevallen helpen geneeskrachtige planten in combinatie met veranderingen in levensstijl en dieet echter om de kwaliteit van het zaadvocht enigszins te verbeteren.

Als er problemen zijn met de spermatogenese, wordt aanbevolen om elke ochtend, middag en avond een infusie van meidoornfruit te zetten en te drinken in plaats van thee. Daarnaast helpen kruidenthee van vlierbessen en hulstbloem goed.

Om de kwaliteit van het sperma te herstellen, rasp je de wortels, pers je 100 ml sap uit en meng je dit met twee tabletten mumie. Het medicijn wordt dagelijks vóór het ontbijt geconsumeerd. Bovendien moet u overdag een aftreksel van het kruid moederkoren drinken. Het verloop van een dergelijke behandeling duurt een maand.

Kook 2 eetlepels Adam's wortelplant met kokend water. Na afkoeling wordt de remedie gefilterd en 1 el gebruikt. Dagelijks.

Bereid een kruidencollectie voor op basis van walnootbladeren, dennenscheuten, IJslands mos en witte moerbei. Ingrediënten worden in gelijke hoeveelheden ingenomen. Vervolgens 2 eetl. L. Van het mengsel wordt kokend water (450 ml) gegoten en een half uur in een thermoskan bewaard. Zeef en neem driemaal daags 150 ml in plaats van thee. Je kunt honing en citroensap toevoegen.

Een goed effect wordt gekenmerkt door een tinctuur van lapchatka. Om het voor te bereiden, neem je de wortelstok van de plant (100 g), giet je 0,5 liter wodka en blijf je twee weken aandringen. Vervolgens wordt de tinctuur gefilterd en driemaal daags een theelepel genomen, tussen de maaltijden door, waarbij een kleine hoeveelheid water wordt gedronken.

Volksgenezers adviseren om azoöspermie-seizoensvoedsel te elimineren met gedroogde en verse basilicum, of een infusie van bladeren te drinken. Om een ​​infusie van 20 g verse basilicumblaadjes te bereiden, giet je 250 ml kokend water en sta erop gedurende een half uur. De remedie wordt driemaal daags een half uur vóór het ontbijt, de lunch en het avondeten gedronken.

Ook de producten van imkers – met name koninginnengelei in combinatie met honing – doen het goed. Zo'n mengsel wordt onmiddellijk na een maaltijd één lepel gegeten en in de mond gehouden totdat het volledig is opgelost. Het is niet nodig om water of andere vloeistoffen te drinken.

Chirurgische behandeling

In het geval van azoöspermie, een pathologie waarbij het ejaculaat geen spermatozoa bevat, worden chirurgische methoden gebruikt om mannelijke geslachtscellen te verkrijgen. Deze methoden omvatten PESA, TESA en TESE.

De eerste twee methoden, PESA of TESA, worden het meest toegepast door specialisten. De TESE-techniek van bilaterale testiculaire biopsie met behulp van microchirurgische technologie wordt gebruikt om niet-obstructieve azoöspermie te behandelen.[10]

• PESA is een naaldbiopsie die wordt uitgevoerd in verschillende delen van de testisaanhangsels. PESA is een naaldbiopsie die wordt uitgevoerd in verschillende delen van de testiculaire aanhangsels en wordt als 100% effectief beschouwd in de aanwezigheid van obstructie van de zaadleider, maar de procedure zelf kan de mate van blokkering van de zaadleider verder verergeren.
• De TESA-techniek omvat het uitvoeren van een naaldbiopsie in verschillende delen van de testikels. Het is een minimaal invasieve procedure waarmee met succes het vereiste aantal spermatozoa wordt verkregen. De methode heeft echter zijn nadelen: deze is alleen effectief als er brandpunten van spermatogenese zijn, maar zelfs bestaande foci kunnen niet altijd worden gedetecteerd vanwege het gebrek aan visuele controle van de weefselstructuur. Als de arts maximaal zes lekke banden per zaadbal maakt en er geen mannelijke geslachtscellen worden gevonden, wordt een microchirurgische TESE-punctie aanbevolen.
• TESE is het opzuigen van testisweefsel voor verdere sperma-extractie. Deze techniek wordt als de meest effectieve beschouwd. Eerst wordt een biopsie uitgevoerd en worden spermatozoa gescheiden van het geëxtraheerde biomateriaal. Oefen een gesloten lekke band, waarvoor een speciaal pistool wordt gebruikt: deze procedure wordt gekenmerkt door frequente complicaties en relatief lage efficiëntie. De meest voorkomende is bilaterale microchirurgische multifocale testiculaire biopsie, die vaak wordt gebruikt bij patiënten met niet-obstructieve azoöspermie.

Zwangerschap met azoöspermie

Voordat hij voorspellingen doet over de mogelijkheid van bevruchting van een vrouw met azoöspermie bij een man, moet de arts de resultaten van de diagnose analyseren, het type bepalen en de oorzaak van de aandoening vinden. Pas daarna worden de optimale tactieken van daaropvolgende maatregelen ontwikkeld om zwangerschap en de geboorte van een gezond kind voor het paar te bereiken.

Als bij een patiënt de diagnose obstructieve azoöspermie wordt gesteld, is het mogelijk de vruchtbaarheid te herstellen met de hulp van een chirurg. Er wordt een microchirurgische reconstructie uitgevoerd om de zaadleider te openen, waarvan de subtiliteiten afhangen van de locatie en omvang van het belemmerde gebied.

Het geval met secretoire azoöspermie is iets erger, omdat met een dergelijke diagnose de kansen op een succesvolle behandeling, hoewel die er zijn, maar niet zo groot zijn. Niettemin kunnen sommige hormonale storingen worden geëlimineerd met een conservatieve behandeling gericht op het stabiliseren van het endocriene systeem en het corrigeren van de spermatogenese. Als de oorzaak van azoöspermie de uitzetting van de scrotumvaten was, kan onvruchtbaarheid vaak door een operatie worden genezen.

Voor veel patiënten zijn de kansen op genezing nog steeds klein. Als de arts in een dergelijke situatie ziet dat er geen vooruitzicht is op voortzetting van de therapie, kan het gebruik van geassisteerde voortplantingsmethoden, in het bijzonder IVF, worden aanbevolen. Deze technologie wordt al meer dan veertig jaar met succes gebruikt door reproductologen, en door de jaren heen is de effectiviteit van de methode toegenomen.

IVF voor azoöspermie

Tegenwoordig gebruiken specialisten met succes de techniek om mannelijke geslachtscellen rechtstreeks uit de zaadbal te extraheren voor verder gebruik in in-vitrofertilisatieprogramma's (ICSI). De techniek van sperma-extractie is biopsie. Deze procedure resulteert in ongeveer 30-60% van de gevallen in een langverwachte zwangerschap.

De effectiviteit van de biopsie kan variëren, afhankelijk van de ernst van de azoöspermie. Om een ​​duidelijker geïndividualiseerde behandelprognose te kunnen geven, wordt een grondig onderzoek van de patiënt uitgevoerd. De arts krijgt voorlopige informatie over het type pathologie, waardoor hij de kansen op succes van de bevruchting inschat.

Er zijn verschillende biopsietechnieken: de arts selecteert de meest geschikte techniek die in een bepaalde situatie uiterst effectief zal zijn.

Het voorkomen

Het voorkomen van de ontwikkeling van azoöspermie en het voorkomen van reproductieve gezondheidsstoornissen bij mannen gaat in de eerste plaats over het leiden van een gezonde levensstijl. Artsen moeten hun patiënten motiveren en hen uitleggen dat het noodzakelijk is slechte gewoonten te vermijden.

Artsen raden aan:

• weigeren deel te nemen aan promiscue seksuele activiteiten, geen onbeschermde geslachtsgemeenschap hebben met een twijfelachtige partner;
• weigeren alcoholische dranken te drinken, drugs te gebruiken of te roken;
• beoefen een redelijke matige fysieke activiteit, vermijd zowel hypodynamie als overmatige fysieke activiteit;
• bezoek periodiek een arts voor preventieve onderzoeken, behandel tijdig eventuele infectieuze en ontstekingsprocessen in het lichaam;
• niet te vergeten voldoende rust en slaap te krijgen;
• vermijd conflicten en stressvolle situaties.

Bovendien is het belangrijk om te onthouden dat het, om de mannelijke vruchtbaarheid te behouden, onwenselijk is om zich te onthouden van seks en te vaak geslachtsgemeenschap te hebben. Het is optimaal om eens in de 3-4 dagen geslachtsgemeenschap te hebben.

Prognose

Het succes van de behandeling van azoöspermie hangt van veel factoren af. Dit zijn in de eerste plaats de leeftijd en de algemene gezondheidstoestand van de patiënt, zijn levensstijl. Als er een chromosomaal defect wordt vastgesteld, kan de specialist aandringen op een aanvullende genetische diagnose, die nodig is om de mate van risico voor embryo's te beoordelen. Bovendien vereist het voorschrijven van hormonale middelen een duidelijke controle van de behandeling: als u zich niet aan het schema houdt om dergelijke medicijnen te nemen, kan dit de effectiviteit van de therapie aanzienlijk en negatief beïnvloeden.

De algemene prognose is als volgt: patiënten met obstructieve azoöspermie hebben een betere kans om zwanger te worden na behandeling, zowel op natuurlijke wijze als met behulp van kunstmatige voortplantingstechnieken. Secretoire azoöspermie is moeilijker te behandelen, maar zelfs hier zijn er enkele kansen op succes van de therapie. Het belangrijkste is de vervulling van alle aanbevelingen en voorschriften van de arts, de exacte naleving van het behandelschema. Alleen in dit geval is het mogelijk om het uiterlijk en de aanhoudende aanwezigheid van mannelijke geslachtscellen in de spermavloeistof te bereiken, en een verdere en succesvolle conceptie.

Het meest hopeloze type aandoening wordt beschouwd als azoöspermie, ontwikkeld als gevolg van epidparotitis of de bof. De slechtste prognose wordt opgemerkt bij de genetische of idiopathische vorm van pathologie.