Ankylose van het heupgewricht.

The extreme degree of disruption of the statodynamic function of the hip joint in the form of its complete immobility is defined by physicians as ankylosis of the hip joint (ankylos means curved in Greek).

Epidemiologie

Volgens sommige klinische gegevens bedraagt ​​de prevalentie van schade aan het heupgewricht bij spondylitis ankylopoetica 24-36%. Bij meer dan 5% van de patiënten met deze ziekte is een heupvervangende operatie nodig.

Oorzaken Ankylose van het heupgewricht.

Ankylose is een specifieke laesie van de gewrichten, waarvan de oorzaken verband houden met een aantal destructieve processen die in het gewricht plaatsvinden en de gewrichtsbotoppervlakken daarin aantasten in geval van trauma (fracturen, dislocaties en/of subluxaties van de heupkop), evenals als gevolg van inflammatoire en degeneratieve veranderingen bij gewrichtsziekten van verschillende etiologieën.

Mobiliteitsverlies kan iatrogeen zijn: na fixatie van het gewricht tijdens artrodese, osteosynthese of als gevolg van langdurige immobilisatie met gips.[1]

Risicofactoren

In de orthopedie zijn de belangrijkste risicofactoren voor de ontwikkeling van heupankylose onder meer patiënten met:

• coxatrose of heupartrose , vooral dysplastische en vervormende heupartrose;
• Spondylitis ankylopoetica of de ziekte van Bechterew – met verspreiding naar het heupgewricht;
• Juveniele spondylitis ankylopoetica ;
• Langdurige ontsteking van het heupgewricht bij reumatoïde artritis , tuberculeuze en septische artritis , tendinitis van de trochanter major of heupbursitis ;
• ontsteking die de pezen van het heupgewricht aantast in het gebied van hun bevestiging aan het dijbeen - trochanteritis;
• Bekkenbottuberculose leidend tot ostitis ;
• heuposteochondropathie - ziekte van Legg-Calve-Perthes ;
• Acetobulair (acetabulair) uitsteeksel van het heupgewricht, vaak geassocieerd met trauma, osteoartritis, osteomalacie, fibreuze dysplasie of vervormende osteitis;
• lumbosacrale artritis en osteoartritis;
• hemofiele osteoartritis;
• Diffuse idiopathische skelethyperostose .

Pathogenese

Biomechanische disfunctie van de heup kan het gevolg zijn van de fusie van articulerende botstructuren - het subchondrale trabeculaire (poreuze) botweefsel van de femurkop en het acetabulum van het bekken. Een dergelijke ankylose wordt benige ankylose genoemd.

Als immobilisatie van de gewrichtsdelen optreedt als gevolg van hun pathologische verbinding van gewrichts- en peri-articulair vezelig weefsel - tijdens het proces van vervanging van osteoblasten van beschadigd botweefsel door fibroblasten, wordt ankylose fibrose gedefinieerd.

De pathogenese van dergelijke spontane fusie/vereniging van gewrichtsstructuren – met verlies van zowel actieve als passieve beweging – is te wijten aan hun morfologische veranderingen (bij de bovengenoemde ziekten), waaronder botvernietiging; vorming van osteofyten; verandering van epifysaire kraakbeenweefsels (met dunner worden); verdikking van de synoviale zak met hyperplasie van synoviale membraanweefsels, verkleining van de gewrichtsholte en overgroei van de gewrichtsspleet met fibreus weefsel, dat na verloop van tijd kan verstarren.[2]

Symptomen Ankylose van het heupgewricht.

De eerste tekenen van gewrichtsankylose manifesteren zich door verminderde mobiliteit in de vorm van ochtendstijfheid na langdurig staan ​​in één positie. Bij progressieve veranderingen in en rond het heupgewricht bij botankylose zijn symptomen zoals pijn bij het lopen meestal afwezig. Maar in de zogenaamde vicieuze positie van het ankylose heupgewricht - met een significante afwijking van het ledemaat van zijn functioneel correcte positie - is er een dramatische verandering in het lopen en een ernstige mankstand. Ernstigere problemen met lopen - tot aan de volledige onmogelijkheid ervan, leidend tot een rolstoel - treden op als de ankylose bilateraal is.

Vezelachtige ankylose van het heupgewricht veroorzaakt intense artralgie, en bij elke beweging van het aangedane onderste ledemaat neemt de pijn toe, uitstralend naar aangrenzende gewrichten.

Significante fibreuze ankylose beperkt het bewegingsbereik van het gewricht, zoals flexie-extensierotaties, bewegingen langs de frontale en sagittale assen. Bovendien is er bij het staan ​​op beide benen een duidelijke verkorting van het ledemaat met het aangedane heupgewricht.[3]

Complicaties en gevolgen

Gedeeltelijke of volledige ankylose van het heupgewricht heeft een negatieve invloed op de biomechanica van andere gewrichten, waaronder de contralaterale heup en beide knieën, en verhoogt de spanning op de lumbosacrale wervelkolom.

Deze pathologie veroorzaakt verzwakking van de heupspieren, beïnvloedt de toestand van de tussenwervelschijven en kan zelfs kromming van de lumbale wervelkolom veroorzaken.[4]

Diagnostics Ankylose van het heupgewricht.

Gezamenlijke diagnose bij vermoeden van ankylose omvat een volledig onderzoek van patiënten om de oorzaken van heupdisfunctie te identificeren.

Er worden passende bloedonderzoeken (algemeen, voor reumafactor, C-reactief proteïne, enz.) en synoviale vloeistofanalyse uitgevoerd.

Instrumentele diagnostiek omvat radiografie, echografie en heup-MRI .

Differentiële diagnose

De differentiële diagnose wordt gesteld bij contractuur en stijfheid (arthrogrypose) van het heupgewricht.

Behandeling Ankylose van het heupgewricht.

Heupankylose wordt operatief behandeld. In gevallen van onbeduidende vezelfusie wordt excisie gebruikt.

Chirurgische behandeling voor benige en ernstige fibreuze ankylose kan worden uitgevoerd met behulp van corrigerende gewrichtosteotomie, artroplastiek of artrodese.

Om een ​​completere gewrichtsfunctionaliteit te bieden en de kwaliteit van leven van patiënten te verbeteren, wordt een zeer complexe operatie uitgevoerd met volledige vervanging van het gewrichtsoppervlak door een biocompatibele constructie: totale heupvervanging .

En om de pijn van fibreuze ankylose te verlichten, wordt een fysiotherapeutische behandeling uitgevoerd met behulp van verschillende methoden, zie voor meer informatie. - Fysiotherapie voor gewrichtsziekten [5]

Het voorkomen

Preventie van ankylose - tijdige detectie en juiste behandeling van inflammatoire en destructieve-dystrofische ziekten van de heupgewrichten, evenals preventie van hun verwondingen.

Prognose

Bij heupankylose zonder chirurgische ingreep wordt de prognose gereduceerd tot onvermijdelijke invaliditeit. Als een artroplastiek wordt uitgevoerd, wordt de gewrichtsfunctie gedeeltelijk hersteld (hoewel herhaling van de pathologie niet is uitgesloten); Artrodese verbetert de gewrichtsmobiliteit slechts in geringe mate, maar succesvolle endoprothesen kunnen de mobiliteit herstellen met de mogelijkheid om te lopen zonder orthopedische mobiliteitshulpmiddelen.