De aspirine-triade

The term "aspirin triad" is used to describe a type of bronchial asthma that is complemented by intolerance to acetylsalicylic acid and other nonsteroidal anti-inflammatory drugs, as well as polyposis rhinosinusopathy (or nasal polyposis). The bronchial asthma proper can occur in atopic and non-atopic forms, but the signs of the aspirin triad are usually unchanged - they are signs of asthma combined with polyposis growth in the nose and/or sinuses. [1]

Epidemiologie

De aspirine-triade is een chronisch ontstekingsproces waarbij het ademhalingssysteem betrokken is. Bij dit proces zijn veel structuren betrokken - in het bijzonder mestcellen, eosinofielen, t-lymfocyten. Onder bepaalde ongunstige omstandigheden veroorzaakt de ziekte bij patiënten herhaalde aanvallen van piepende ademhaling, ademhalingsproblemen, een gevoel van druk op de borst, hoesten - vooral 's nachts of' s ochtends. Deze symptomatologie manifesteert zich tegen de achtergrond van variabele obstructie van de bronchiale romp, die in verschillende mate omkeerbaar kan zijn (verdwijnt vanzelf of als gevolg van de behandeling).

Er wordt over aspirine-astma gesproken wanneer het nodig is om een ​​klinische en pathogenetische karakterisering van de ziekte te geven, als een van de provocerende factoren niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen zijn, in het bijzonder aspirine. De pathologie manifesteert zich door een drietal klinische symptomen:

• polyposis-rinosinusitis;
• een aanvalachtige kortademigheid;
• gebrek aan tolerantie voor niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen.

Vaak wordt de pathologie gecombineerd met atopisch astma, maar het kan ook afzonderlijk voorkomen.

Er is geen duidelijk bewijs van genetische aanleg voor de aspirine-triade. Maar het werk aan deze kwestie is nog niet voltooid, omdat er informatie bestaat over enkele familiale gevallen van gecombineerde bronchiale astma en acetylsalicylzuurintolerantie.

De pathologie ontwikkelt zich vaker bij patiënten van 30-50 jaar oud, en vaker bij vrouwen. Van alle gevallen van bronchiale astma wordt de aspirine-triade geregistreerd bij 9-20% van de patiënten (volgens de laatste statistische informatie - bij 38-40% van de patiënten). Hiervan bij 2-10% van de patiënten met matig astma, en bij 20% van de patiënten met ernstig astma.

Acetylsalicylzuur vond zijn klinische toepassing in 1899: het medicijn werd gebruikt als pijnstiller en koortswerend middel. Vier jaar na het debuut werd de eerste allergische reactie op aspirine beschreven, die gepaard ging met laryngospasme en de ontwikkeling van shock. Twee jaar later meldden artsen nog een aantal gevallen van kortademigheid als gevolg van aspirine.

In 1919 werd een verband ontdekt tussen overgevoeligheid voor acetylsalicylzuur en het optreden van polyposis rhinosinusitis. Drie jaar later voegde bronchiale astma zich ook bij deze factoren: zo werd een symptoomcomplex "geboren", dat de term "aspirine-triade" werd genoemd. De pathologie werd grondiger bestudeerd, waarbij de nadruk lag op de etiologie, het klinische beeld en de pathofysiologische kenmerken van de stoornis.

Over het geheel genomen wordt de aspirine-triade gediagnosticeerd bij ongeveer 0,3-0,9% van de wereldbevolking. Veel wetenschappers wijzen op de relatief zeldzame incidentie bij pediatrische patiënten. De meeste kinderartsen zijn het er echter over eens dat de aspirine-triade vaak voorkomt bij kinderen, maar zelden wordt gediagnosticeerd.

Oorzaken Van de aspirine-triade

Aspirine-triade verwijst naar een van de varianten van intolerantie voor niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen, omdat ze vernauwing van het bronchiale lumen kunnen veroorzaken. Acetylsalicylzuur, beter bekend als "aspirine", is de meest voorkomende "provocateur" van de pathologie.

De aspirine-triade wordt in medische kringen de Fernand-Vidal-triade genoemd. Deze ziekte bestaat uit het gecombineerde, opeenvolgende optreden van drie pathologieën: polyposis rhinosinusitis, bronchiale astma met verstikkingsaanvallen en hypertrofische reactie op de inname van niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen. Kortom, de essentie van de aandoening ligt in de anafylactoïde gevoeligheid voor dergelijke medicijnen. In de kindertijd gaat aspirine-astma altijd gepaard met de groei van poliepen in de neusholte.

Acetylsalicylzuur is stevig opgenomen in de lijst van de meest toegankelijke en wijdverspreide medicijnen, die in bijna elk huis verkrijgbaar zijn. Bij de eerste tekenen van verkoudheid, hoofdpijn enz. Nemen de meeste mensen zonder aarzeling een bekende pil, zonder zich te verdiepen in de farmacologische details van dit medicijn. Maar het heeft een vrij brede lijst met bijwerkingen, en tot de mogelijke complicaties behoren allergische reacties en aspirine-triade.

Het begin van de ontwikkeling van pathologie houdt verband met de inname van medicijnen die aspirine bevatten . Dergelijke medicijnen worden voornamelijk ingenomen als de lichaamstemperatuur stijgt, bij de eerste tekenen van griep, acute luchtwegaandoeningen, maar ook verkoudheid en hoofdpijn.

Acetylsalicylzuur draagt ​​bij inname in het menselijk lichaam bij aan de vernietiging van celmembranen, verstoort het metabolisme van vetzuren, verstoort de water-zoutbalans en verhoogt het ammoniakgehalte in het serum. Alle mechanismen van het effect van het medicijn op het ademhalingssysteem zijn echter nog niet volledig onderzocht. Daarom baseren moderne wetenschappers de oorzaken van de ziekte op slechts twee theorieën.

Eén theorie wijst op het ontstaan ​​van overgevoeligheid voor aspirine als gevolg van de stoornis van metabolische processen met arachidonzuur, dat deelneemt aan het op gang brengen van het ontstekingsproces. Acetylsalicylzuur remt het mechanisme van de vorming van cyclo-oxygenase, remt de metabolische reactie met arachidonzuur en activeert andere mechanismen voor de ontwikkeling van ontstekingsreacties. Verhoogt het niveau van leukotriënen aanzienlijk, waardoor oedeem in weefsels en spasmen van het bronchiale lumen worden veroorzaakt.

De tweede theorie trekt een parallel tussen de inname van niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen en de onbalans van prostaglandinen - in het bijzonder leidt het pathologische proces tot een verhoging van het niveau van prostaglandine F, wat bronchiale spasmen veroorzaakt die gepaard gaan met een ademhalingsaanval. Moeilijkheden. Sommige groepen wetenschappers verklaren de overmatige accumulatie van prostaglandinen door genetische aanleg.

Bovendien is de natuurlijke vorm van acetylsalicylzuur aanwezig in bepaalde voedingsmiddelen, waarvan de regelmatige consumptie de symptomen van de aspirine-triade kan veroorzaken. Dergelijke voedingsmiddelen omvatten kersen, ananas, druiven, perziken, grapefruit, groene appels, spinazie, zuring, enz. Hoge niveaus van salicylaten worden ook aangetroffen in sesamolie, kokosolie, olijfolie, asperges en paddenstoelen.

Dergelijke medicijnen kunnen de ontwikkeling van de aspirine-triade veroorzaken:

• acetylsalicylzuur, evenals preparaten die het bevatten (Citramon, Upsarin Upsa, Ascophen, Copacil, Pharmadol, Citropak, Exedrine);
• Diclofenac;
• Ketorolac, Ketoprofen;
• Indomethacine, Ibuprofen;
• Orthofen;
• Meloxicam;
• Lornoxicam;
• Nimesulide;
• Fenylbutazon.

Naast het bovenstaande wordt aanbevolen om de behandeling voorzichtig uit te voeren met tabletten met een geelgekleurd omhulsel. De samenstelling van een dergelijke schaal kan worden weergegeven door de stof tartazine, die exacerbaties van de aspirine-triade kan veroorzaken.[2]

Risicofactoren

Aspirine-triade kan zich ontwikkelen als gevolg van overgevoeligheid van het lichaam voor irriterende stoffen. De rol van dergelijke irriterende stoffen kan interne of externe factoren zijn. De belangrijkste is een erfelijke aanleg, in de aanwezigheid waarvan een persoon wordt aanbevolen speciale aandacht te besteden aan de preventie van de ziekte. De aanwezigheid onder familieleden van een patiënt met een atypische ziekte wordt beschouwd als een erfelijke factor van aanleg voor het optreden van overgevoeligheid en allergische processen in het lichaam. Ondanks het feit dat er tot op heden nog geen genetische merker is geïdentificeerd die de waarschijnlijkheid van de ontwikkeling van de aspirinetriade voorspelt, zijn er verschillende soorten "risicovolle" genen geverifieerd.[3]

De meest voorkomende externe factoren zijn frequente infecties van de luchtwegen, allergische processen. Zo kan de ontwikkeling van de aspirine-triade het volgende stimuleren:

• medicijnen (niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen – in het bijzonder acetylsalicylzuur);
• frequente psycho-emotionele uitbarstingen, stress;
• Mogelijke allergenen (voedsel, schimmelruzies, haren van huisdieren, stof en pollen, chemicaliën, etc.);
• sigarettenrook (zowel actief als passief roken), cosmetica, spuitbussen;
• bacteriële en virale infecties;
• overmatige fysieke overbelasting;
• leverinsufficiëntie (de factor wordt veroorzaakt door een onvoldoende deactiveringsmechanisme van ontstekings- en allergische mediatoren);
• roken door een vrouw tijdens de zwangerschap, allergische reacties tijdens de zwangerschap;
• Gebrek aan borstvoeding, onjuiste kindervoeding;
• ongunstige omgevingsomstandigheden, beroepsrisico's;
• stoornissen van het hormonale evenwicht, tekort aan glucocorticoïden, overwicht van mineralocorticoïden, hyperplasie van lymfoïde weefsel.

Genetische aanleg kan op de volgende manieren invloed hebben:

• Als ten minste één van de ouders aan de aspirine-triade lijdt, is de kans dat het kind dit ontwikkelt 20 tot 40%;
• Als een familielid aan de aspirine-triade lijdt, heeft een persoon naar schatting 30% kans om de ziekte te krijgen;
• Als de incidentie van de ziekte onder familieleden niet wordt getraceerd, is de kans op het krijgen van aspirine-triade ongeveer 10%.

Pathogenese

Op dit moment bevinden wetenschappers zich in de fase van het onderzoeken van alle beschikbare theorieën die de oorsprong van de aspirine-triade zouden kunnen verklaren, evenals het mechanisme van de ontwikkeling van overgevoeligheid voor salicylaten in het algemeen.

De bronchoconstrictieve eigenschap van aspirine wordt veroorzaakt door de deactivering van het cyclo-oxygenase-enzym, wat overmatige productie van leukotriënen en de ontwikkeling van bronchiale spasmen met zich meebrengt. Dergelijke reacties hebben veel gemeen met allergische processen, die voorkomen in de vorm van bronchiale astma, urticaria en angio-oedeem. Maar toch is er bij patiënten met gedetecteerde allergische of immuunziekten, met een voorgeschreven voorgeschiedenis van intolerantie voor niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen, geen bewijs voor de aanwezigheid van specifieke antilichamen tegen aspirine. De duidelijke sensibilisatie voor allergenen die wordt aangetroffen bij patiënten met de aspirine-triade met neuspoliepen en hyperreactiviteit op niet-steroïde geneesmiddelen verdwijnt meestal. Elke derde patiënt heeft achtergrondpathologieën zoals chronische dermatitis, elk type allergie (medicijnen, voedsel, contact, enz.) in de medische geschiedenis. Dit komt waarschijnlijk door de locatie van het LtC4-synthase-gen (het laatste enzym van cysteïne-LT-productie) in het 5g-chromosoom, zeer dicht bij de IL-3-, 4- en 5-genen. Deze genen spelen een leidende rol bij de activering van het allergische proces.

Een typisch morfologisch teken van de aspirine-triade is een verhoogde expressie van mRNA, mestcelinhoud en eosinofielen bij bronchoalveolaire lavage. In bronchiaal biopsiemateriaal verkregen in de aspirinetriade was de aanwezigheid van eosinofielen vier keer groter dan bij patiënten met bronchiaal astma met voldoende medicijngevoeligheid.

De informatie over de expressie van cyclo-oxygenase 1 en 2 in biomateriaal voor bronchiale spoeling en biopsie bij verschillende patiënten is tamelijk onstabiel. De expressie van het LtC4-synthase-enzym in biomateriaal werd dus vijf keer hoger geregistreerd in de aspirine-triade vergeleken met patiënten met klassiek bronchiaal astma (en bijna twintig keer hoger dan normaal bij een gezond persoon). Bovendien had de meerderheid van de aspirinegevoelige mensen een hoog aanvankelijk gehalte aan LTE4 en LTC4 in urinevocht en neusspoeling (tot 10 keer hoger dan bij andere patiënten). Niettemin is tegen de achtergrond van een ernstige aanval van klassiek bronchiaal astma een verhoging van het LTE4-niveau in urinevocht waargenomen bij patiënten van alle leeftijden. En niet alle patiënten die lijden aan bronchiale astma vertonen een verhoogd LtC4-gehalte in de neusvloeistof. Soortgelijke metabolische verschuivingen worden aangetroffen bij relatief gezonde mensen zonder overgevoeligheid voor salicylaten. Voor het optreden van karakteristieke pathologische symptomen is het noodzakelijk om andere factoren te beïnvloeden (we kunnen praten over een stoornis van het functionele vermogen van de lever).

De farmacologische eigenschappen of biologische transformaties van acetylsalicylzuur waren niet veranderd bij patiënten die leden aan de aspirinetrias. In principe zou pathologische symptomatologie ook kunnen optreden tijdens behandeling met niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen met een andere chemische structuur.

Ondanks het feit dat de pathogenetische kenmerken van de ontwikkeling van de aspirinetriade niet volledig zijn onthuld, wordt op dit moment de meest plausibele theorie beschouwd als de remming van het cyclo-oxygenase-enzym door medicijnen, met verdere accumulatie van sulfide-peptide-leukotriënen in het ademhalingssysteem, waardoor de ontwikkeling van obstructie.

Er is geen opvallend bewijs voor een genetische wijze van overdracht, hoewel er beschrijvingen van familiale gevallen van aspirine-triade beschikbaar zijn.

Symptomen Van de aspirine-triade

Aspirine-triade wordt vaak voorafgegaan door een chronische vorm van rhinitis, die kan verergeren tegen de achtergrond van de inname van acetylsalicylzuur. Dergelijke rhinitis komt in de regel voor bij patiënten van 20-40 jaar oud. Na een tijdje worden neuspoliepen gedetecteerd, ontwikkelen zich hypertrofische en etterende ontstekingsprocessen in de sinussen, eosinofilie en wordt het klinische beeld van bronchiale astma genoteerd. Standaard omvat de triade:

• een overgevoeligheidsreactie op aspirine;
• neuspoliepen;
• bronchiale astma.

Als rhinitis, sinusitis en polyposis afwezig zijn, wordt aspirine-bronchiale astma overwogen. Eén op de twee patiënten heeft positieve huidtesten met verschillende allergenen, maar astmatische episodes komen voornamelijk voor als gevolg van niet-immuunblootstelling.

Astmatische episoden kunnen behoorlijk ernstig zijn, gepaard gaand met zwelling van slijmweefsels, conjunctivitis en het optreden van enorme loopneus. Bij sommige patiënten worden flauwvallen opgemerkt. Tijdens een aanval is het belangrijk om de patiënt tijdig medische noodhulp te geven, inclusief de toediening van parenterale corticosteroïden.

De belangrijkste symptomen bij aspirine-triade kunnen als volgt zijn:

• Moeilijkheden met stikken (ernstig, matig);
• tekenen van neuspoliepen, rhinosinusitis, ontstekingsproces in de neusholte;
• gebrek aan tolerantie, overgevoeligheid voor niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen;
• tekenen van acute respiratoire virale infectie, griep, allergische reacties (na 60-120 minuten vanaf het moment van inname van het geneesmiddel);
• piepende ademhaling of piepende ademhaling als gevolg van de ontwikkeling van bronchiale obstructie;
• roodheid, zwelling van de huid van het gezicht en de bovenste helft van de romp, jeuk.

Het kan gemiddeld drie dagen duren voordat het klinische beeld zich manifesteert, en in het algemeen twaalf uur tot drie weken.

Neuspoliepen kunnen asymptomatisch zijn. Wanneer zich grote of talrijke poliepen vormen, kunnen de neusholtes geblokkeerd raken, kunnen er problemen met de neusademhaling optreden, kan het reukvermogen verloren gaan en kunnen infectieuze en ontstekingsprocessen frequenter voorkomen. Neuspoliepen houden rechtstreeks verband met het optreden van chronische ontsteking van het neusslijmvlies of de sinussen. Soms treedt chronische sinusitis echter op zonder de vorming van poliepen.

De gebruikelijke ‘klassieke’ symptomen van chronische rhinosinusitis en polyposis zijn:

• aanhoudende loopneus (systematische loopneus of het hele jaar door);
• aanhoudende verstopte neus;
• Postnasale congestie (secreties lopen langs het achterste oppervlak van de keelholtewand);
• verminderd of verloren reukvermogen;
• onvoldoende smaaksensatie van voedsel of volledig verlies van smaaksensatie;
• gezichtspijn met bestraling naar de bovenkaak;
• frequente hoofdpijn;
• drukgevoel in het frontale gezichtsgebied;
• het begin van snurken.

De symptomatologie van polyposis en rhinosinusitis kan niet specifiek worden genoemd, maar de combinatie van symptomen samen met het beeld van bronchiale astma en hyperreactie op de toediening van salicylaten helpt de ontwikkeling van een aspirine-triade bij de patiënt te vermoeden.

Deze symptomen vereisen dringend medisch ingrijpen:

• een verstikkingsaanval, ernstige ademnood;
• een scherpe verslechtering van het welzijn;
• diplopie, vernauwing van het gezichtsveld;
• toenemende zwelling van de huid en slijmvliezen;
• Een plotselinge toename van de hoofdpijn waarbij de patiënt het hoofd niet naar voren kan kantelen.

Eerste tekenen

In de regel begint de aspirine-triade met het optreden van vasomotorische rhinitis (rhinosinusitis), die enkele maanden en zelfs jaren aanhoudt. In het beginstadium van de ziekte worden in de neusafscheidingen van patiënten een groot aantal eosinofielen aangetroffen, en met een langdurige pathologie (van enkele maanden tot meerdere jaren) worden in de neusholte poliepen gevormd. Tegen de achtergrond van de ontwikkeling van polyposis neemt het aantal eosinofielen ongeveer tweevoudig af, maar er worden tekenen van bronchiale astma en overgevoeligheid voor niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen toegevoegd.

Het klinische beeld in de aspirine-triade is vrijwel hetzelfde bij patiënten van verschillende leeftijden. Maar bij kinderen is het belangrijk om in eerste instantie cystische fibrose en primaire ciliaire dyskinesie (het syndroom van Kartagener) uit te sluiten.

Verstopte neus, loopneus, verminderde reukfunctie en niezen worden beschouwd als de meest karakteristieke eerste tekenen. Deze symptomen worden het eerst aangetroffen bij ongeveer 90% van de patiënten met een aspirine-triade. Gelokaliseerde sinuspijn wordt minder vaak gemeld.

De eerste tekenen van acetylsalicylzuurintolerantie verschijnen:

• huidsymptomen (fotoallergieën, exantheem, urethrale uitslag, vasculitis in de vorm van gepigmenteerde purpura of erythema nodosum);
• systemische reacties (anafylaxie);
• symptomen van het ademhalingssysteem (verstikking, loopneus, neus- en bronchiale ademhalingsmoeilijkheden, enz.);
• symptomen van het spijsverteringsstelsel (misselijkheid, buikpijn, braken, soms - verhoogde lichaamstemperatuur).

De meeste patiënten met een aspirinetriade ontwikkelen binnen de eerste 1-4 uur na inname van acetylsalicylzuur een aanval van bronchospasme. Het gezicht en de ogen worden rood, er is overvloedige loopneus en periorbitaal oedeem. Episodes van aanvallen worden in de loop van de tijd frequenter. Verdere reacties op de ontvangst van salicylaten kunnen levensbedreigend zijn voor de patiënt: anafylaxie ontwikkelt zich, de astmatische status eindigt met een fatale afloop. Bronchiale astma vordert en wordt ernstig, wat erop wijst dat behandeling met systemische glucocorticosteroïden nodig is.

Symptomatologie van de huid en het spijsverteringskanaal treedt iets later op - van 6 tot 48 uur vanaf het moment van toediening van niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen.

Stages

In de geneeskunde worden dergelijke stadia van de ontwikkeling van aspirinetriaden onderscheiden:

• Intermitterende fase - komt één keer per week of minder vaak overdag voor, en niet vaker dan twee keer per maand 's nachts;
• Mild aanhoudend stadium - de ziekte komt overdag voor met een frequentie van 2-3 keer per week, en 's nachts - meer dan twee keer per week;
• medium persistent stadium, de ziekte heeft elke dag last, exacerbaties treden op bij fysieke inspanning en nachtelijke aanvallen komen 1-2 keer per week voor;
• ernstig aanhoudend stadium - gekenmerkt door regelmaat, exacerbaties zelfs tegen de achtergrond van lichte lichamelijke activiteit, frequent optreden 's nachts.

De verdeling van de periode van ziekteontwikkeling in fasen bepaalt vooraf de specifieke kenmerken van de behandeling en de patiëntenzorg. Deze verdeling kan als willekeurig worden beschouwd, maar kan van waarde zijn bij het bepalen van de omvang van de zorg.

Vormen

Afhankelijk van het klinische beloop wordt de aspirine-triade onderverdeeld in twee typen:

• initiële pathologie;
• acute aspirine-triade.

De initiële pathologie gaat niet gepaard met aandoeningen van de ademhalingsorganen en manifesteert zich vaak door functionele storingen van het endocriene systeem en de immuniteit. Elke zesde patiënt heeft ziekten die de schildklier aantasten. De meeste patiënten klagen over een verzwakte immuniteit en frequente infecties. Het optreden van neurologische symptomen is mogelijk:

• Over-emotionele reacties op stressvolle situaties;
• een gevoel van innerlijke rusteloosheid en spanning;
• constante ongemotiveerde angst;
• trage depressie.

Na verloop van tijd ontwikkelen zich pathologische symptomen van de ademhalingsorganen, rhinitis of rhinosinusitis lijkt onbehandelbaar.

De acute periode van de aspirine-triade begint met het begin van aanvalachtige episoden van verstikking en bronchospastische toestanden. De aanval kan worden verergerd door irriterende factoren als een plotselinge verandering in temperatuur, fysieke activiteit, het verschijnen van onaangename geuren, enz. Verstikking in de aspirine-triade verschilt van de klassieke astmatische aanval. Gedurende een uur na inname van een niet-steroïde ontstekingsremmend medicijn of preparaten op basis van salicylaat heeft de patiënt moeite met ademhalen en andere symptomen:

• overvloedige neusslijmafscheiding;
• tranenvloed;
• roodheid van het gezicht en de bovenste helft van de romp.

Bijkomende, maar niet verplichte, symptomen kunnen zijn:

• het verlagen van de bloeddruk;
• hypersecretie van de speekselklieren;
• misselijkheid met braken;
• epigastrische pijn.

Een aspirineaanval kan ongeacht het seizoen plaatsvinden en uiteindelijk veranderen in een constant gevoel van ongemak en congestie achter het borstbeen. Het gebruik van luchtwegverwijders leidt niet tot verbetering.

Complicaties en gevolgen

Patiënten met een aspirinetriade zijn vaak patiënten op de intensive care, waar ze worden opgenomen als zich complicaties van de ziekte voordoen. Pathologie is ook gevaarlijk voor een lange differentiële diagnose. Een trage diagnose en het ontbreken van de noodzakelijke behandeling dragen bij aan de verergering van de pathologie en kunnen zelfs tot de dood leiden.

Vooral het onvermogen om een ​​aanval te voorspellen en de promiscuïteit van de patiënt bij het innemen van medicijnen vormen een ernstige bedreiging.

Complicaties kunnen optreden bij een langdurig beloop van aspirine-triade en een inadequate behandeling van de ziekte: pathologische processen hebben een negatief effect op veel systemen en organen van de patiënt.

Over het algemeen bestaat het risico op het ontwikkelen van deze bijwerkingen:

• bronchiale obstructie;
• astmatische status;
• falen van de ademhalingsfunctie;
• Spontane pneumothorax ;
• atelectase ;
• Pneumosclerose ;
• longemfyseem ;
• longhart ;
• verhoogde bloeddruk.

Tijdens een aanval stijgt de bloeddruk van de patiënt steevast, en spastische hoestaanvallen veroorzaken een toename van de intra-abdominale druk, wat in combinatie kan leiden tot de ontwikkeling van inwendige bloedingen, fecale en urine-incontinentie, enzovoort.

Op zijn beurt interfereert neuspoliepen niet alleen met de neusademhaling, maar ook met de uitstroom van neusafscheidingen. Dit zal complicaties veroorzaken zoals:

• obstructieve slaapapneu met onderbreking van de ademhaling tijdens de slaap;
• exacerbatie van bronchiale astma;
• verhoogde gevoeligheid voor infectieuze agentia.

Diagnostics Van de aspirine-triade

De diagnose van aspirine-triade wordt vastgesteld op basis van de informatie verkregen tijdens het verzamelen van anamnese, beoordeling van het klinische beeld, enz. Het is echter niet altijd mogelijk om het feit van intolerantie voor niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen vast te stellen tijdens een routine-interview, en neuspoliepen bij afwezigheid van aanvullende specifieke tekenen van aspirine-triade kunnen niet de basis zijn voor de diagnose. Daarom wordt de diagnose op grotere schaal uitgevoerd, met behulp van de nodige laboratorium- en instrumentele onderzoeken.

De ziekte wordt gekenmerkt door eosinofilie, de aanwezigheid van eosinofielen in het neusslijm en verminderde glucosetolerantie. Vaak worden positieve provocatietesten met methacholine en histamine opgemerkt. Röntgenfoto's van de appendiculaire sinussen tonen hypertrofische veranderingen in de slijmvliesweefsels en de aanwezigheid van polyposis aan. Huidtesten met aspirine-polylysine zijn ongewenst vanwege het hoge risico op anafylactische reacties. De enige aanbevolen diagnostische methode voor het vaststellen van intolerantie voor salicylaten wordt beschouwd als een provocatietest. Zelfs deze methode wordt echter niet gebruikt voor de diagnose bij patiënten met bronchiaal astma die een continue behandeling met corticosteroïden vereisen, en ook niet in de aanwezigheid van neuspoliepen.

Het interviewen van een patiënt door een arts omvat het verkrijgen van de volgende informatie:

• de mogelijkheid van erfelijke aanleg;
• het identificeren van de relatie tussen omgevingsstimuli en de ontwikkeling van pathologie;
• de reacties van de patiënt op voedingsmiddelen en medicijnen uit verschillende medicijngroepen;
• de seizoensgebondenheid van de ziekte, de waarschijnlijkheid van associatie met infecties, reizen over lange afstanden, enz.;
• de andere medische aandoeningen van de patiënt;
• levensomstandigheden en professionele activiteiten;
• voedingskenmerken en voorkeuren;
• eerdere laboratoriumdiagnostiek en hun resultaten;
• de effectiviteit van anti-allergiemedicijnen voor allergiesymptomen.

Een belangrijk punt voor de diagnose van aspirine-triade is informatie over de lichaamsreactie van de patiënt op het nemen van analgetica of antipyretica. Individuele patiënten kunnen duidelijk de ontwikkeling van oedeem en ademhalingsmoeilijkheden aangeven na het gebruik van niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen. Als de patiënt niets zegt over tekenen van intolerantie voor medicijnen, kan dit een gevolg zijn:

• milde overgevoeligheid;
• gelijktijdig gebruik van geneesmiddelen die de bronchoconstrictieve eigenschappen van ontstekingsremmende geneesmiddelen neutraliseren (dergelijke geneesmiddelen kunnen anti-allergische, sympathicomimetische middelen, theofylline zijn);
• de vertraagde reactie van het lichaam op medicijnen.

Episodes van de ziekte kunnen ook worden uitgelokt door niet-medicamenteuze stimuli, zoals de inname van voedsel dat salicylaten bevat. Bovendien zijn niet alle patiënten zich ervan bewust dat acetylsalicylzuur deel uitmaakt van andere geneesmiddelen - in het bijzonder Citramon, Ascophen, Baralgin, Thrombo Ass enzovoort. De intensiteit van de reactie van het lichaam hangt sterk af van de dosering van het medicijn en van de wijze van toediening. Inhalatie, intraveneuze en intramusculaire toediening veroorzaken dus gewoonlijk de meest uitgesproken reactie.

Het interview wordt gevolgd door een onderzoek: de arts concentreert zich op de conditie van de huid en slijmvliezen, de kwaliteit van de ademhaling. Voel en evalueer de toestand van de lymfeklieren.

Laboratoriumonderzoek omvat algemene klinische tests:

• bloed- en urineonderzoek;
• bloed samenstelling;
• cytologische en bacteriologische analyse van loopneus;
• Onderzoek van sputum (indien aanwezig);
• virologische, parasitologische diagnostiek;
• reumatische tests;
• hormonale onderzoeken.

Om de diagnose aspirinetriade definitief te bevestigen, worden momenteel in vivo of in vitro provocatietesten gebruikt. De eerste optie omvat orale toediening van aspirine, of inhalatie met toenemende concentraties aspisol, met verdere observatie van de bronchiale doorgankelijkheid. Vanwege het hoge risico op obstructie mogen tests onder alle noodzakelijke omstandigheden alleen worden uitgevoerd door een ervaren arts. Omdat anti-allergische medicijnen de patiënt ongevoelig maken voor de test, moeten ze minstens 2 dagen vóór de diagnose worden stopgezet. Theofylline, sympathicomimetica en andere soortgelijke medicijnen worden ook minstens één dag van tevoren stopgezet.

Momenteel werken wetenschappers aan de mogelijkheid om de aspirine-triade te diagnosticeren door leukotriënen E4 in urine en C4 in neusslijm te detecteren. Bij het uitvoeren van provocerende tests met aspisol bij patiënten met overgevoeligheid voor salicylaten is er een dramatische stijging van de leukotrieen-E4-spiegels in de urine en C4-spiegels in de neusafscheiding.

Instrumentele diagnose omvat de beoordeling van de externe ademhalingsfunctie. Spirometrie wordt uitgevoerd volgens de volgende indicatoren:

• PEF1 is een meting van het geforceerde uitademingsvolume in 1 seconde;
• FGEF - meting van de geforceerde vitale capaciteit van de long;
• Ind. Tiffno - het meten van de verhouding tussen de bovengenoemde twee indicatoren;
• PSV is een meting van de piekuitademingsstroomsnelheid;
• MOS is een meting van de beperkende uitademingsstroomsnelheid op het niveau van bronchiën van verschillend kaliber.

Als er een obstructie is, wordt deze bepaald door de EFV te verlagen tot minder dan 80% van de normale waarde, en de Tiffno-index te verlagen.

De omkeerbaarheid van de obstructie wordt gecontroleerd door bronchomotorisch onderzoek (met behulp van β-antagonisten).

Andere gebruikte diagnostische methoden kunnen zijn:

• CT of röntgenfoto van de thorax (bevolen om misvormingen van het borstbeen en de wervelkolom te differentiëren of identificeren);[4]
• Röntgenfoto van de sinussen (om rhinosinusitis, polyposis te detecteren);
• elektrocardiogram (om achtergrondhartziekten te bepalen);
• bronchoscopie (voor differentiële diagnose met andere ziekten van de luchtwegen).

In de loop van histologisch onderzoek van polyposis-formaties bij patiënten met aspirine-triade worden typische manifestaties van het allergische ontstekingsproces gevonden, dat verloopt volgens het mechanisme van overgevoeligheid van het directe type (ernstig oedeem, eosinofiele infiltratie, exsudatieve vasculaire reacties, enz.). ) of vertraagd type (folliculaire accumulatie, infiltratie met lymfocyten, macrofagen, neutrofielen, enz.).

Differentiële diagnose

Er moet een differentiële diagnose worden gesteld:

• met atopische bronchiale astma;
• met chronische longobstructie;
• met acute luchtweginfecties;
• met tuberculose en tumorproces;
• met hartastma.

Behandeling Van de aspirine-triade

De behandeling van de aspirine-triade is gebaseerd op de volgende principes:

• het beheersen van de symptomatologie van de ziekte;
• Naleving van maatregelen om exacerbaties te voorkomen (voorkomen), in het bijzonder - het optreden van verstikkingsaanvallen;
• behoud van de normale ademhalingsfunctie;
• Zorgen voor adequate levensactiviteit van de patiënt;
• eliminatie van ongunstige provocerende medicatie en voedingsfactoren;
• preventie van onomkeerbare obstructie van de luchtwegen;
• Voorkomen van overlijden door ademhalingsobstructie.

Patiënten moeten zulke strikte regels volgen:

• het dieet aanpassen, dichter bij het natuurlijke dieet brengen;
• producten met salicylaten volledig uitsluiten, evenals geneesmiddelen die een verergering van de ziekte kunnen veroorzaken (aspirine, baralgin, spasmalgon, diclofenac, indomethacine, enz.);
• bezoek systematisch een arts voor preventieve diagnostiek.

Voedingscorrectie is van groot belang bij de behandeling en preventie van aspirinetrias. Allereerst is het noodzakelijk om alle voedingsmiddelen die salicylaten bevatten van het dieet uit te sluiten.

Een lijst met voedingsmiddelen die niet mogen worden gegeten:

• geroosterd of gerookt vlees;
• marinades en ingeblikt voedsel met acetylsalicylzuur;
• gelatine, gelei, enz.;
• in de winkel gekochte sauzen, producten met conserveermiddelen;
• industrieel bakken;
• zetmeelrijke voedingsmiddelen;
• frisdranken, suikerhoudend water, verpakte sappen;
• met;
• alcoholische dranken.

Het wordt aanbevolen om vis, zeevruchten, plantaardige olie, groene thee, koffie, natuurlijke melk en zure melkproducten (zonder toevoegingen), zelfgebakken brood te consumeren.

Bij de behandeling van de aspirine-triade wordt een stapsgewijze aanpak gebruikt en wordt de intensiteit van de therapie verhoogd naarmate de ernst van de ziekte toeneemt. Inhalatiecorticosteroïden, cromoglycaat of nedocromil-natrium, verlengde theofylline en sympathicomimetica zijn vaak de basismedicijnen van keuze.[5]

Vaak moeten ook systemische steroïde medicijnen worden gebruikt.

Een gebruikelijke behandelingsmethode voor patiënten met een aspirinetriade is aspirine-desentitisatie. De techniek is gebaseerd op de vorming van de tolerantie van het lichaam voor herhaalde blootstelling aan het medicijn op een beperkte termijn - binnen 1-3 dagen na een verstikkende aanval veroorzaakt door het innemen van een niet-steroïde ontstekingsremmend medicijn. Studies hebben aangetoond dat een dergelijke desensibilisatie u in staat stelt het klinische beeld van rhinosinusitis en bronchiale astma onder controle te houden: de behandeling wordt uitgevoerd volgens een individueel ontworpen schema, alleen in intramurale omstandigheden en onder toezicht van de behandelende arts. In de regel is de initiële dosering niet meer dan 5-10 mg, geleidelijk wordt deze verhoogd tot 650 mg en meer. Desensibilisatie is niet voorgeschreven:

• tijdens de periode van exacerbatie van de ziekte;
• als u vatbaar bent voor bloedingen;
• voor maagzweren;
• bij ernstige nier- en leverpathologieën;
• als je zwanger bent.

Specialisten wijzen erop dat de methode te wijten is aan de ontwikkeling van ongevoeligheid van luchtwegreceptoren voor de werking van leukotriënen.

Tegenwoordig wordt steeds vaker melding gemaakt van een nieuwe groep anti-astmatische middelen – leukotrieenreceptorantagonisten. Deze medicijnen verlichten de basale tonus van de luchtwegen, die wordt gecreëerd door leukotriënen met constante stimulatie van het 5-lipoxygenase-enzymsysteem. Zafirlukast (Acolate) kan een opvallende vertegenwoordiger van dergelijke medicijnen worden genoemd. Bij orale toediening veroorzaakt dit medicijn een duidelijke toename van het EFV1 (geforceerd expiratoir volume) bij patiënten met ademhalingsstoornissen die eerder anti-astmatische geneesmiddelen en corticosteroïden hebben gebruikt.

Als er behoefte is aan pijnverlichting of verlaging van de temperatuur, mag de patiënt in plaats van niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen Paracetamol gebruiken, vanaf 500 mg. Maar zelfs in dit geval is het belangrijk om de toestand van het lichaam te controleren, omdat in ongeveer 5% van de gevallen zelfs dit medicijn een aanval kan uitlokken.

Medicijnen

Aspirine-triadepatiënten moeten oppassen met het nemen van medicijnen die acetylsalicylzuur en andere niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen bevatten. De arts legt patiënten noodzakelijkerwijs uit dat het belangrijk is om, voordat u een medicijn gebruikt, de instructies en de samenstelling van het medicijn zorgvuldig te lezen, om er zeker van te zijn dat er geen componenten in zitten die een aanval van de ziekte kunnen uitlokken. Een zieke persoon moet alle bestaande namen van aspirine kennen, evenals de namen van andere potentieel gevaarlijke medicijnen.

Het is bekend dat de kleurstof tartrazine, die deel uitmaakt van de gele tabletomhulling en sommige voedingsmiddelen, bij elke tweede aspirinetriade-patiënt een ongewenst provocerend effect kan hebben. Om herhaling te voorkomen, kan de arts daarom aanbevelen om het gebruik van medicijnen en voedingsmiddelen met een geeloranje kleur te vermijden.

De aspirine-triade vereist vaak behandeling met inhalatie- en systemische corticosteroïden, evenals andere medicijnen:

• Medicijnen om de ontwikkeling van terugkerende aanvallen te voorkomen:
  • Geïnhaleerde steroïde medicijnen;
  • systemische steroïden (als geïnhaleerde middelen niet effectief zijn);
  • geïnhaleerde medicijnen die het bronchiale lumen verwijden;
  • leukotrieenreceptorantagonisten.
• Medicijnen voor dringende medische zorg (in geval van verergering van de ziekte, verstikkingsaanvallen):
  • Bronchodilatatoren, snelwerkende β2-adrenomimetica;
  • orale corticosteroïden;
  • zuurstof therapie;
  • adrenaline (voor ernstige aanvallen).

Als het nodig is om glucocorticosteroïden voor te schrijven, wordt de voorkeur gegeven aan Methylprednisolon en Dexamethason, omdat er informatie is over de ontwikkeling van bronchospasme bij intraveneuze toediening van Prednisolon en Solu-Cortef (hydrocortison). Het is raadzaam om antileukotrieenmiddelen te gebruiken, die de intensiteit van het klinische beeld van de ziekte kunnen verminderen en zelfs de dosering van systemische glucocorticosteroïden kunnen verminderen. Dergelijke middelen worden meestal vertegenwoordigd door Zafirlukast of Monterlukast, die een vergelijkbare klinische werkzaamheid hebben en de belangrijkste anti-astmatische behandeling perfect aanvullen. Deze geneesmiddelen worden bij orale inname goed verdragen, veroorzaken zelden bijwerkingen (dyspepsie, hoofdpijn, verhoging van serumtransaminasen) en hebben vrijwel geen sedatief effect:

• Acolate (Zafirlukast) wordt gestart met 20 mg tweemaal daags, tussen de maaltijden;
• Singulair (natriummonterlukast) wordt dagelijks 10 mg (1 tablet) ingenomen voordat u naar bed gaat.

Antihistaminica in de aspirinetriade zijn meestal H1-histaminereceptorblokkers, die de afgifte van mediatoren uit basofielen en mestcellen verminderen:

• Cetirizine wordt ingenomen met een dosis van 10 mg per dag;
• Ebastine wordt ingenomen in een dosis van 10 mg per dag, met een maximale dagelijkse dosering van 20 mg;
• Fexofenadine wordt dagelijks 120-180 mg ingenomen;
• Loratadine wordt ingenomen met een dosering van 10 mg per dag.

Behandeling met antihistaminica kan gepaard gaan met een kalmerend en slapend effect van geneesmiddelen, evenals met hun cholinolytische activiteit (droge slijmvliezen, hartkloppingen, obstipatie, oligurie, verhoogde viscositeit van het sputum).

Vaak wordt een combinatie van antihistaminica en vasoconstrictoren toegepast, bijvoorbeeld Clarinase (een combinatie van 5 mg loratidine en 120 mg pseudo-efedrine). Het medicijn wordt tweemaal daags 1 tablet voorgeschreven.

Niet-hormonale en hormonale middelen worden intranasaal toegediend: Cromoglycaatnatrium (Cromohexal, Cromoglin, Lomuzol), Acelastin (Allergodil), Levocabastin (Histimet). Cromoglycaatnatrium wordt 4 keer per dag gebruikt en neussprays worden 1-2 keer per dag gebruikt.

Topische hormonale middelen kunnen worden gebruikt in de vorm van Aldecin, dat zowel via inhalatie als intranasaal kan worden toegediend. Nasonex heeft een uitstekend ontstekingsremmend effect: dagelijks 's ochtends twee doses (100 mcg) in elke neusholte.

Antibacteriële behandeling is niet een van de belangrijkste methoden, maar wordt vaak voorgeschreven voor bewezen infectieuze ontstekingen van de ademhalingsorganen. De antibiotica die de voorkeur hebben zijn macroliden (Azitromycine, Spiramycine) en fluorochinolonen (Ofloxacine, Norfloxacine, enz.). De duur van de antibioticatherapie is gewoonlijk beperkt tot 5-7 dagen.

Fysiotherapeutische behandeling

De kwestie van het herstel van patiënten die lijden aan de aspirine-triade is altijd als zeer moeilijk beschouwd, omdat deze pathologie invaliditeit en zelfs de dood kan veroorzaken. Een stabiele periode van remissie kan alleen worden bereikt dankzij adequate pathogenetische therapie, waarvan de basisrichting het verzekeren van controle over de pathologie is. Speciale maatregelen worden aangevuld met resortbehandeling, gericht op het elimineren of verminderen van de intensiteit van het ziektebeeld, het herstel of de optimalisatie van verstoorde ademhalingsfuncties, trainingsaanpassing van het lichaam en het versterken van de weerstand. Vaak omvatten revalidatiecomplexen klimatologische procedures, hydrotherapie, balneotherapie, ademhalingsoefeningen, massage, manuele therapie, toediening van medicijnen via een inhalator (luchtwegverwijders, minvod, kruideninfusies), aerofytotherapie enzovoort. Spa-therapie beïnvloedt de verschillende pathogenetische verbanden van de ziekte en helpt langdurige verlichting en ademhalingsfunctie te bereiken zonder verdere progressie van de pathologie en de transformatie ervan in complexere vormen.

Behandeling kan geïndiceerd zijn voor patiënten met een aspirinetriade in remissie met milde of onregelmatige episoden, als de respiratoire insufficiëntie graad II niet overschrijdt. Als de ziekte zich in het stadium van onstabiele remissie bevindt, hormoonafhankelijk wordt gecontroleerd, als er sprake is van long- en hartinsufficiëntie, niet groter dan 1 graad, dan is behandeling alleen toegestaan ​​in de buurt van de woonplaats van de patiënt.

Fysiotherapie is niet voorgeschreven:

• als de patiënt astmatisch is, als er aanvallen zijn op het moment van de afspraak;
• als u chronische longontsteking heeft;
• als er aanwijzingen zijn voor bijzonder ernstige aanvallen die gepaard gaan met hartklachten en verstikking.

Om de situatie niet te verergeren, moet de patiënt, voordat hij naar een sanatorium-resortbehandeling wordt gestuurd, een verplicht onderzoek ondergaan, waarbij de brandpunten van chronische infectie worden gesaneerd.

Het schema (programma) van fysiotherapie wordt voor elke patiënt individueel gemaakt, op basis van de resultaten van klinisch onderzoek.

Kruidenbehandeling

Luchtwegverwijders, slijmoplossende middelen en anti-allergische medicijnen, hormonale en antibacteriële middelen worden vaak gebruikt om de aspirine-triade te behandelen. Ondanks het brede scala aan therapeutische maatregelen zijn ze niet in staat een persoon volledig van de ziekte te verlossen en slechts tijdelijke verlichting te geven, evenals enkele bijwerkingen: spijsverteringsstoornissen, lever- en nierstoornissen, metabolische mislukkingen, enz. Daarom meer en vaker nemen patiënten hun toevlucht tot de hulp van fytotherapie - een methode die eeuwenlange ervaring van volksgenezers heeft verzameld. Maar de behandeling met kruiden vereist voorzichtigheid: zelfs geneeskrachtige planten kunnen allergische reacties veroorzaken, dus kruiden moeten geleidelijk en geleidelijk worden toegevoegd onder toezicht van een arts.

Om de bronchiale permeabiliteit te verbeteren, let op kruiden die spasmen van bronchiale spieren verlichten: Ledum, klimopbladige buddleia, beukenbes, tijm en stinkende gouwe, engelwortel, sleutelbloem, stinkende gouwe, enz. Om de intensiteit van oedeem van slijmweefsel in het medicinale mengsel te verminderen omvatten elecampane, aira wortelstok, paardenkastanje, sint-janskruid, lemmetkruid, rozenbottel, gewone manchet. Vul het mengsel aan met kruiden met slijmoplossend effect, waaronder weegbree, zoethout, althea, moeder en stiefmoeder.

Kruidenmengsels worden in de vorm van een infuus ingenomen, voor de bereiding waarvan de grondstoffen met zeer heet water (ongeveer 90 ° C) worden gegoten, ongeveer 1 uur onder een deksel staan ​​​​en in drie doses een half uur voor de maaltijd worden gedronken. Het is beter om het middel in warme vorm te drinken, omdat de infusie uit de koelkast een aanval van bronchospasme kan veroorzaken, ongeacht de waarschijnlijkheid van allergenen in het lichaam.

Een goed effect heeft een goede lotion op de borst met een infuus van borst- of anti-astmatische collectie. De procedure wordt vóór het slapengaan uitgevoerd, de borst wordt omwikkeld met een warme sjaal of handdoek. De werking van deze methode is gebaseerd op de actieve opname van nuttige en therapeutische stoffen door de huid.

Behandeling met kruiden omvat ook de bereiding van kruidenzalven. Ze worden bereid uit een droog kruidenmengsel, dat tot poeder wordt vermalen en gemengd met inwendig varkensvet. Een dergelijke zalf kan in een complex worden gebruikt: om over de borst te wrijven, om het slijmvlies van de neusholte te smeren.

Fytotherapie wordt doorgaans goed verdragen door bijna alle patiënten met aspirinetrias. Het is echter belangrijk op te merken dat dergelijke patiënten het gebruik van kruidenproducten en kruiden die salicylaten bevatten, moeten uitsluiten. We hebben het over weideklaver, wilg, wilg, moerasspirea, kamille, zwarte bes, appelbladeren en fruit, zuring en rabarber, spinazie.

De meest aanbevolen planten voor fytotherapie voor aspirine-triade:

• Tijm in de vorm van een waterige infusie wordt gekenmerkt door slijmoplossend, antiseptische, bronchusverwijdende eigenschappen. De plant maakt stroperig slijm los, helpt het sneller op te hoesten en ontspant ook de gladde bronchiale spieren. Om een ​​infusie van 1 el te bereiden. Droge tijm sta 60 minuten in een gesloten ketel in 250 ml heet water. Na filtratie wordt de infusie driemaal daags één slokje genomen.
• Zoethout (wortel) staat bekend om zijn sterke ontstekingsremmende, krampstillende en mucolytische werking, evenals matige anti-allergische eigenschappen. Dit kruid is opgenomen in de meeste anti-astmatische collecties. Neem met de aspirine-triade 15 g gemalen wortelstok, giet 400 ml kokend water in een thermoskan en blijf een half uur aandringen. Neem na filtratie driemaal daags een slokje van het middel tussen de maaltijden door.
• Pijnboomknoppen hebben slijmoplossend, antibacteriële en ontstekingsremmende eigenschappen. Nieren in een hoeveelheid van 10 g giet 250 ml kokend water in een thermoskan, bewaard gedurende twee uur, gefilterd. Neem de remedie 2 el. 4 keer per dag.
• Bladeren en bloemen van moeder en stiefmoeder hebben een omhullende, mucolytische en ontstekingsremmende werking door de aanwezigheid van essentiële oliën, glycosiden en saponinen in de plant. Giet 15 g grondstoffen 250 ml heet water. Geïnfundeerd, gefilterd. Drink zes keer per dag een klein slokje warm.
• Devyasil heeft slijmoplossend, ontstekingsremmende, antiallergische en kalmerende eigenschappen. De wortels van de plant worden verpletterd, giet 2 theelepels. Grondstoffen 500 ml heet water, een nacht bewaard (ongeveer 8 uur). Filter, drink 100 ml 4 keer per dag een half uur voor de maaltijd.
• Bladeren van sleutelbloem zijn een uitstekend krampstillend en mucolytisch middel. Om het medicijn te bereiden, wordt 5 g droge grondstoffen tot poeder vermalen, 200 ml heet water gegoten, aangedrukt tot het is afgekoeld, gefilterd. Neem de remedie driemaal daags 50-100 ml.

Bereid daarnaast medicinale collecties voor, waaronder anijszaden, salieblaadjes, munt en weegbree, gras driekleurig violet en sint-janskruid, wortelstok van valeriaan en bosbes, evenals moederskruid, tijm, jonge boompjes van grijze els.

Chirurgische behandeling

Er is niet alleen medicatie, maar ook chirurgische behandeling van aspirine-triade, en meer specifiek polyposis rhinosinusitis.

Als conservatieve behandeling van rhinosinusitis en neuspoliepen niet effectief blijkt, wordt de patiënt een operatie voorgeschreven. De interventie leidt niet tot een verergering van bronchiaal astma en verbetert de toestand van de patiënt aanzienlijk.

Moderne chirurgie voor dit doel maakt gebruik van endoscopische methoden, waarbij speciale optische apparaten worden gebruikt. Dankzij dit is het mogelijk om alleen het pathologisch veranderde deel van het slijmvlies te verwijderen, en om de anatomische voorwaarden voor de ontwikkeling en hergroei van poliepen te elimineren. In het bijzonder is het mogelijk om het neustussenschot te corrigeren, de mondingen van de sinussen uit te zetten, extra openingen te elimineren, enzovoort. Het terugkeren van polyposis na een vakkundig uitgevoerde interventie is zeldzaam.

Diffuse polyposis rhinosinusitis vereist gewoonlijk een conservatieve behandeling, zoals plaatselijke of interne toediening van hormonale corticosteroïden. Corticosteroïden hebben een sterk ontstekingsremmend effect, remmen de vergroting van de poliepen en verlengen de remissieperiode van de aspirine-triade. Behandelingskuren duren meestal lang - vaak voor het leven. De behandeling kan worden aangevuld met andere groepen geneesmiddelen, bijvoorbeeld antibiotica. Als de patiënt een operatie wordt voorgeschreven, is het hoofddoel de volledige verwijdering van neuspoliepen, correctie van defecten - niet alleen om de ademhalingsfunctie te verbeteren, maar ook om de toegang van lokale medicijnen tot de sinussen te vergemakkelijken.

Waar chirurgen hun patiënten voor waarschuwen:

• Aspirine-triade is een chronische en terugkerende pathologie van ongeneeslijke aard. Daarom is de basistaak van de arts het voorschrijven van een complexe therapie die helpt het asymptomatische beloop van de ziekte te maximaliseren en het welzijn van de patiënt te verlichten.
• Sommige patiënten hebben mogelijk herhaalde operaties nodig, en bovendien meerdere operaties.
• Zelfs na een chirurgische ingreep moeten patiënten systematisch worden gecontroleerd door een arts, en plaatselijke hormonale middelen moeten dagelijks worden gebruikt – vaak levenslang.
• Het is belangrijk om de postoperatieve periode goed te beheren, in overeenstemming met de aanbevelingen van de arts. Anders kan het effect van de operatie teniet worden gedaan.

Meestal gebruiken chirurgen functionele endoscopische rhinosinuschirurgie voor patiënten met een aspirine-triade. Dit is een moderne neusoperatie waarbij de ingreep wordt uitgevoerd zonder incisies, maar alleen via de neus. Een neusendoscoop wordt in de neusholte geplaatst. Dankzij een verlichtingsapparaat en een viervoudige optische vergroting kan de arts tijdens de operatie alle intracavitaire (intranasale) structuren zien, evenals de sinussen. Deze procedure is technisch ongecompliceerd en tegelijkertijd effectief.[6]

Het voorkomen

Preventieve maatregelen zijn primair en secundair.

Primaire preventie van aspirine-triade is gericht op het voorkomen van het optreden van pathologie. Secundaire preventie omvat complexe maatregelen, die tot doel hebben de toestand van de patiënt te verbeteren, de ontwikkeling van een acute episode van de ziekte en het vooraf optreden van complicaties te voorkomen. Het primaire type preventie wordt aanbevolen als verplichte actie voor mensen die risico lopen op een aspirinetriade. Een dergelijke risicogroep omvat:

• personen met een verergerde familiegeschiedenis (als er eerdere gevallen van dergelijke pathologie in de familie zijn geweest);
• patiënten met secundaire kroepontwikkeling;
• mensen die gevoelig zijn voor allergische reacties;
• patiënten met tekenen van atopische dermatitis;
• mensen wier beroep kan bijdragen aan ademhalingsproblemen (langdurig verblijf in stoffige ruimtes, werken met chemicaliën, enz.);
• personen die lijden aan bronchoconstrictie, complicaties van virale infecties;
• rokers.

Primaire preventiemaatregelen kunnen als volgt zijn:

• bevordering van de immuunafweer van het lichaam, verhardingsprocedures, regelmatige fysieke activiteit;
• Beperking van het gebruik van huishoudelijke chemicaliën, vooral in de vorm van sprays en spuitbussen;
• planning en correct beheer van de zwangerschap, wat bijdraagt ​​aan de goede gezondheid van het toekomstige kind;
• rationeel dieet, minimalisering van potentieel allergene producten, correctie van het drinkregime;
• correctie van professionele omstandigheden;
• het vermijden van slechte gewoonten;
• preventie van infectie- en ontstekingsziekten, virale infecties, preventie van chronicisering van ziekten;
• alleen medicijnen gebruiken zoals voorgeschreven door de behandelend arts, vermijd zelfmedicatie;
• de gewoonte om uw baby borstvoeding te geven tot hij of zij 1,5-2 jaar oud is;
• Preventie van passieve inademing van sigarettenrook;
• regelmatige wandelingen in de frisse lucht, ademhalingsoefeningen;
• het vermijden van langdurig verblijf in ecologisch ongunstige regio's, in de buurt van snelwegen en industriële bedrijven.

Secundaire preventie bestaat uit het volgende:

• behandeling van chronische pathologieën van de luchtwegen, infectieziekten;
• volledige eliminatie van contact met potentiële allergenen;
• regelmatige vochtige reiniging van de vaste ruimte;
• frequent luchten van de kamer, drogen van beddengoed in de open lucht (inclusief kussens en dekens);
• Het weggooien van huishoudelijke artikelen die de neiging hebben om stof op te hopen (vloerbedekking, pluiskussens en speelgoed, enz.);
• afwezigheid van huisdieren of bloeiende kamerplanten in huis, als deze allergieën of kortademigheid kunnen veroorzaken;
• Het verwijderen van schimmeldeeltjes en overtollig vocht in huis;
• voorkeur bij de keuze van kussens gemaakt van synthetische vullingen (veren en dons kunnen een verstikkingsaanval veroorzaken bij mensen die gevoelig zijn voor allergieën);
• Uitsluiting van voedingsmiddelen die als potentiële allergenen worden herkend uit het dieet;
• het voorkomen van de incidentie van acute luchtwegaandoeningen en virale infecties;
• Het zorgvuldig naleven van alle hygiëneregels;
• Het vermijden van zelfmedicatie, zorgvuldig en behoedzaam gebruik van medicijnen;
• behoud van fysieke activiteit, wandelingen in de frisse lucht, ademhalingsoefeningen;
• Versterking van het lichaam, ondersteuning van het immuunsysteem, vermijden van slechte gewoonten.

Het is ook een welkome periodieke vakantie in een resort en sanatorium, een tijdig bezoek aan de dokter in geval van gezondheidsproblemen.

Prognose

Ondanks de ontwikkeling van nieuwe effectieve medicijnen en therapieën neemt de prevalentie van aspirine-triade-gevallen gestaag toe, vooral in de kindergeneeskunde. Tegelijkertijd is de behandeling vooral gericht op het verkrijgen en behouden van controle over de pathologie. De prognose wordt als relatief gunstig beschouwd, omdat de ziekte chronisch is en constante monitoring vereist.

De aspirine-triade wordt gekenmerkt door herhaling van ontstekingsprocessen, exacerbaties, die zich periodiek manifesteren door hoesten, moeite met ademhalen en andere typische symptomen. Bij veel patiënten zijn dergelijke recidieven behoorlijk ernstig en vereisen ze intensieve zorgmaatregelen. Bij vrijwel elke patiënt kunnen ernstige exacerbaties optreden, ongeacht de ernst van de ziekte als geheel: dat wil zeggen dat er een ernstige aanval kan optreden tegen de achtergrond van een gemakkelijke aspirine-triade.

Dankzij het succesvolle werk van onderzoekers en de moderne farmaceutische vooruitgang is het aantal verstikkingsepisodes bij patiënten die op de intensive care zijn opgenomen de afgelopen decennia afgenomen. Ook het aantal sterfgevallen onder patiënten is afgenomen. Het aantal aspirinetriadepatiënten in de wereld blijft echter gestaag groeien.

De belangrijkste taak van artsen om een ​​positieve prognose te bereiken, is het verkrijgen van controle over de pathologie. Onder controle bedoelen specialisten een afname van de ernst van de symptomen en het verdwijnen van exacerbaties, evenals bevredigende indicatoren van klinische en instrumentele diagnostiek.

Het is mogelijk de ziekte onder controle te houden, en dit is vele malen bewezen: er wordt bijvoorbeeld een positieve, aanhoudende dynamiek bereikt bij ongeveer elke tweede patiënt die lijdt aan een chronische aspirinetrias. De volgende factoren verslechteren de kwaliteit van de prognose:

• nicotineverslaving (volgens statistieken heeft elke vierde patiënt zo'n slechte gewoonte als roken);
• Het gelijktijdige bestaan ​​van door aspirine geïnduceerd astma en chronische longobstructie;
• Constante blootstelling aan huishoudelijke of industriële allergenen;
• de niet-serieuze houding van de patiënt ten opzichte van de behandeling, het niet naleven van medische aanbevelingen;
• virale laesies;
• overgewicht van de patiënt (verschillende graden van obesitas);
• gastro-oesofageale reflux;
• Chronische en intense otorhinolaryngologische achtergrondziekten;
• hormonale stoornissen, onevenwichtigheden veroorzaakt door perioden van de menopauze, puberteit, enz.;
• psychische stoornissen;
• ongepast behandelregime.

Eén indicator van gevestigde ziektebestrijding is een duidelijke vermindering van de frequentie van nachtelijk ontwaken als gevolg van astma-aanvallen. Sommige patiënten bereiken deze controle echter niet. De werkzaamheid van de therapie wordt beïnvloed door comorbiditeiten die de gevoeligheid voor de behandeling kunnen verminderen. De gevaarlijkste achtergrondomstandigheden worden beschouwd als pathologieën van het ademhalingssysteem, luchtweginfecties, obstructies, psychopathologische problemen, atopische dermatitis, slechte gewoonten. Roken belemmert bijvoorbeeld de longprestaties aanzienlijk, verergert het beloop van astma en vermindert de reactie van het lichaam op het gebruik van inhalatie- en systemische glucocorticosteroïden. Gezien het bovenstaande moet de prognose bij een ziekte als de aspirine-triade alleen individueel worden overwogen.