Artrose van het schoudergewricht

Among the many non-infectious pathologies of the musculoskeletal system, osteoarthritis of the shoulder joint is often encountered - a disease associated with the destruction of cartilage tissues covering the articular surface. Inflammation in this case is absent, or proceeds in a weak form. Otherwise, the pathology is called deforming arthrosis. Patients suffering from rheumatoid diseases are more often affected.

Epidemiologie

Artrose van het schoudergewricht is een vrij veel voorkomende pathologie. Volgens statistieken treft het meer dan 6% van de bevolking. Vrouwen en mannen hebben ongeveer gelijke kansen om ziek te worden, maar op jongere leeftijd lijden mannen vaker aan artrose, en na 40-50 jaar - vrouwen.

Met toenemende leeftijdsveranderingen neemt de incidentie van de ziekte dramatisch toe, wat door talrijke onderzoeken is bevestigd. Volgens sommige gegevens wordt de pathologie aangetroffen bij ongeveer 2% van de patiënten tot 45 jaar oud, maar na 45 en tot 65 jaar neemt de incidentie sterk toe tot ongeveer 8-10%.

Als de meest voorkomende klinisch significante factoren bij de ontwikkeling van artrose worden beroepsactiviteit, lichamelijke activiteit en de aanwezigheid van andere ziekten (waaronder stofwisselingsstoornissen) beschouwd.

Artrose treft vaker de knie- en heupgewrichten. Schoudergewrichtpathologie staat slechts op de derde plaats wat betreft prevalentie.[1]

Oorzaken Artrose van het schoudergewricht

Artrose van het schoudergewricht kan het gevolg zijn van een ontstekingsproces, dysplasie (aangeboren stoornis van de gewrichtsontwikkeling), verminderde bloedtoevoer. Belangrijke factoren bij de ontwikkeling van de ziekte kunnen arbeidsongevallen en microtrauma's zijn met schade aan het ligamenteuze apparaat. Schoudergewrichten worden vaak aangetast bij laders, bouwvakkers, schilders, acrobaten en gewichtheffers. Pathologische veranderingen worden vaak veroorzaakt door intensieve belasting van het gewricht en onvoldoende inname van voedingsstoffen.[2]

Een speciale rol wordt gespeeld door genetische kenmerken, erfelijke aanleg, leeftijd, overmatig lichaamsgewicht, sedentaire levensstijl, onbevredigende omstandigheden van professionele activiteit, bijkomende ziekten, enz.

Over het algemeen kunnen de volgende redenen voor de ontwikkeling van de ziekte worden genoemd:

• endocriene pathologieën (diabetes mellitus, hyper- en hypothyreoïdie, obesitas);
• Verwondingen van verschillende gradaties (zowel fracturen als microtrauma's);
• inflammatoire pathologieën (artritis, jicht, reumatoïde pathologieën);
• stofwisselingsstoornissen (ziekte van Wilson-Conovalov, de ziekte van Paget);
• Aangeboren afwijkingen (bijvoorbeeld verschillende armlengtes);
• genetische collageenafwijkingen;
• neuropathie (giftige, diabetische oorsprong);
• regelmatige bloedingen in de gewrichtsholte (bijvoorbeeld bij hemofilie).

Risicofactoren

De ontwikkeling van artrose van het schoudergewricht hangt nauw samen met risicofactoren zoals:

• Systemische factoren:
  • Leeftijd - de pathologie komt vaker voor na de leeftijd van 30-40 jaar;
  • geslacht - op jongere leeftijd worden mannen vaker getroffen, en na 40 jaar - vrouwen;
  • hormonale status - vrouwen gaan door de menopauze;
  • genetische aanleg;
  • verminderde botmineraaldichtheid, vitamine D-tekort.
• Lokale factoren:
  • Eerder trauma en letsel aan het schoudergewricht;
  • spier zwakte;
  • abnormale gewrichtsas;
  • hypermobiliteit.
• Externe factoren:
  • Obesitas in welke mate dan ook;
  • overmatige belasting van het schoudergewricht;
  • sport, beroepsstress.

Pathogenese

Een belangrijke functie van kraakbeen wordt beschouwd als het aanpassen van de schouder aan mechanische belasting en het bieden van motorische mogelijkheden. In een gezonde toestand bestaat kraakbeenweefsel uit bindweefselmatrix en chondrocyten die een evenwicht bewaren tussen anabolisme en katabolisme (destructieve processen). Met de vorming van artrose wordt het gezonde evenwicht verstoord: de verschijnselen van vernietiging beginnen de overhand te krijgen. Pro-inflammatoire cytokines (interleukine-1) zijn van groot belang in dit mechanisme, onder invloed waarvan de productie van proteolytische enzymen (matrix metalloproteïnasen) door chondrocyten wordt geactiveerd, waardoor degeneratieve veranderingen in collageenvezels en proteoglycanen worden veroorzaakt. Tijdens het proces van artrose is er onder andere sprake van een overmatige productie van cyclo-oxygenase-2 door chondrocyten. Dit is een enzym dat de productie van prostaglandinen op gang brengt die betrokken zijn bij het begin van de ontstekingsreactie.

De onderliggende oorzaken van de vorming van artrose zijn trauma (de meest voorkomende factoren), dysplasieprocessen (aangeboren aandoeningen gecombineerd met onvoldoende gewrichtsbiomechanica) en ontstekingspathologieën (vaak een gevolg van auto-immuunziekten).

Symptomen Artrose van het schoudergewricht

De symptomatologie van artrose van het schoudergewricht bestaat uit basissymptomen zoals pijn, crepitatie en stijfheid, misvorming (toename van het gewrichtsvolume).

Het belangrijkste klinische symptoom is pijn die vele dagen aanhoudt. Het pijnsyndroom wordt veroorzaakt door veranderingen in het synoviale membraan, spierspasmen, ontstekingen en het uitrekken van de capsule. De aard van de pijn kan variëren, maar een gemeenschappelijk kenmerk is dat deze toeneemt bij lichamelijke activiteit en afneemt in rust.

Ontstekingsverschijnselen manifesteren zich door een plotselinge toename van de pijn, het optreden van uitgesproken ongemak tijdens de nachtrust, ochtendstijfheid en zwelling van het schoudergewricht. Pijn is gevoelig voor verandering onder invloed van weersomstandigheden en temperatuurveranderingen.

Crepitatie is een ander symptoom dat typisch is voor artrose van het schoudergewricht. Het manifesteert zich door een knarsend, knetterend of krakend gevoel tijdens actieve beweging. Crepitatie wordt veroorzaakt door een gebrek aan uitlijning tussen de gewrichtsoppervlakken, beperkte mobiliteit in het schoudergewricht of blokkering door een element van gewrichtskraakbeen.

Een groter volume van het schoudergewricht is vaak te wijten aan proliferatieve veranderingen of zwelling van het periarticulaire weefsel. Naarmate zich secundaire synovitis ontwikkelt, kan er sprake zijn van ernstige zwelling en plaatselijke koorts.

Het eerste pijnlijke teken waarmee patiënten het vaakst naar de dokter gaan, is pijn. Hoewel het meestal wordt voorafgegaan door ongemak in het schoudergewricht, waar weinig mensen op tijd aandacht aan besteden. De eerste pijn treedt op tijdens lichamelijke inspanning en verdwijnt in rust (vooral tegen de achtergrond van nachtrust).

Artrose van het linker- en rechterschoudergewricht gaat gepaard met een heterogene aard van pijn. Pijnsyndroom wordt meestal niet geassocieerd met een directe laesie van kraakbeen, omdat kraakbeenweefsel geen zenuwuiteinden bevat. De oorzaken in dit geval zijn:

• Subchondraal bot (ontstekingsproces, microschade, medullaire hypertensie);
• osteofyten (irritatie van zenuwuiteinden in het periostium);
• ligamentair apparaat (verstuiking);
• de plaats waar de ligament-peescomponent van het gewricht aan het bot is bevestigd (ontstekingsreactie);
• gewrichtszak (ontstekingsreactie, verstuiking);
• periarticulaire spieren (spasmen);
• synoviaal membraan (ontstekingsreactie).

Artrose van de schouder en het acromiaal-claviculaire gewricht kan gepaard gaan met verschillende soorten pijn:

• pijn als gevolg van dagelijkse fysieke activiteit en die verdwijnt tijdens de nachtrust (het symptoom wordt veroorzaakt door verminderde demping van kraakbeen en subkraakbeenachtige botelementen);
• aanhoudende, doffe pijn 's nachts (het symptoom is te wijten aan veneuze stasis in het subchondrale spongiosa-segment van het bot en verhoogde intraossale druk);
• kortdurende, voorbijgaande pijn (perioden van 15-20 minuten), die optreedt na rust en verdwijnt tijdens motorische activiteit (het symptoom gaat gepaard met wrijving van gewrichtsoppervlakken bedekt door elementen van bot- en kraakbeenvernietiging);
• constante pijn (het symptoom wordt verklaard door reflexspasme van het spierstelsel en het begin van reactieve synovitis).

Stages

Tot op heden is het gebruikelijk om drie graden van het verloop van de ziekte te onderscheiden.

• Artrose van het schoudergewricht van de 1e graad gaat niet gepaard met uitgesproken morfologische veranderingen in de gewrichtsweefsels. Overtredingen worden alleen opgemerkt in de functionaliteit van het synoviale membraan en de biochemische samenstelling van synoviale vloeistof die kraakbeen en menisci voedt. Als gevolg van deze veranderingen verliest het schoudergewricht het vermogen om normale belastingen adequaat te weerstaan, er treden overbelastingen op, gepaard gaand met pijn en ontstekingen.
• Artrose van het schoudergewricht van de 2e graad wordt gekenmerkt door het begin van destructieve processen in het kraakbeen en de menisci. Aan de botzijde worden osteofyten gevormd als gevolg van de belasting.
• Artrose van het schoudergewricht van de 3e graad manifesteert zich door een uitgesproken vervorming van het bot - de ondersteunende gewrichtsplaats, die de as van het ledemaat verandert. De gewrichtsbanden worden korter, pathologische mobiliteit van het schoudergewricht ontwikkelt zich. In het geval van gelijktijdig optreden van stijfheid van de gewrichtsslijmbeurs worden natuurlijke bewegingen scherp beperkt - er ontwikkelen zich contracturen.

Vormen

Er zijn twee basistypen artrose. Deze zijn primair of idiopathisch en secundair, dat wil zeggen dat ze zich ontwikkelen tegen de achtergrond van andere pathologieën.

• Primaire artrose kan op zijn beurt gelokaliseerd zijn (wanneer minder dan drie gewrichten tegelijkertijd zijn aangetast) en gegeneraliseerd (3 of meer gewrichtsgroepen zijn aangetast).
• Secundaire artrose kan zijn:
  • Posttraumatisch (als gevolg van schouderblessures);
  • aangeboren, verworven, endemisch (bijv. Hypermobiliteitssyndroom);
  • een gevolg van metabolische pathologieën (ochronose, de ziekte van Gaucher, hemochromatose, enz.);
  • endocrinopathieën (acromegalie, hyperparathyreoïdie, hypothyreoïdie, diabetes mellitus);
  • als gevolg van calciumafzettingsstoornissen (hydroxyapatiet, calciumpyrofosfaat);
  • een gevolg van neuropathieën (ziekte van Charcot);
  • als gevolg van andere pathologieën (bijv. Osteonecrose).

Complicaties en gevolgen

Artrose van het schoudergewricht ontwikkelt zich geleidelijk, de symptomatologie manifesteert zich aanvankelijk langzaam - onmerkbaar. In eerste instantie begint de patiënt last te krijgen van een zwakke, kortdurende pijn die geen duidelijke locatie heeft. De pijn heeft de neiging te intensiveren tijdens fysieke activiteit.

Bij sommige patiënten is het eerste teken kraken, gewrichtsklachten en tijdelijke stijfheid. Verder breidt de symptomatologie zich uit: pijn begint zelfs in rust last te krijgen, bij veranderingen in het weer, enz. Na verloop van tijd wordt het pijnsyndroom duidelijker, de motorische mogelijkheden zijn beperkt. De schouder begint van alle kanten pijn te doen.

Perioden van exacerbatie van artrose worden gevolgd door korte remissies, die steeds korter worden. Als gevolg van hevige pijn kunnen de spieren van de aangedane arm reflexmatig spasmen en kan zich spiercontractuur vormen. Het kraken wordt constant, de gewrichtsvervorming neemt toe, krampen treden op.

Na een tijdje wordt het schoudergebied aanzienlijk gebogen, gaan de motorische vermogens praktisch verloren en lijdt het vermogen om te werken. In ernstige gevallen treedt invaliditeit op.

Diagnostics Artrose van het schoudergewricht

De diagnose van artrose wordt bevestigd door een typisch radiologisch beeld, dat wordt gekenmerkt door een specifieke asymmetrische vernauwing van de gewrichtsspleet, de aanwezigheid van subchondrale cysten en marginale gezwellen, subchondrale sclerose en, in gevorderde gevallen, vervorming van botepifysen.

Laboratoriumonderzoek vertoont geen tekenen die speciaal en typisch zijn voor artrose van het schoudergewricht. Laboratoriumdiagnostiek wordt echter nog steeds uitgevoerd:

• om artrose te onderscheiden van andere soortgelijke pathologieën (bij artrose zijn er geen inflammatoire veranderingen in het algemene bloedbeeld, geen reumatoïde factor en de serumurinezuurspiegels liggen binnen normale grenzen);
• voordat u met de behandeling begint, om de waarschijnlijke contra-indicaties voor het voorschrijven van bepaalde medicijnen te verduidelijken;
• om het ontstekingsproces te detecteren (onderzoek COE en C-reactief proteïne).

Gewrichtsvloeistof wordt alleen geanalyseerd bij synovitis voor differentiële diagnose. Artrose van het schoudergewricht wordt niet weerspiegeld in het inflammatoire karakter van gewrichtsvloeistof: meestal is de vloeistof helder of licht troebel, stroperig, met een concentratie leukocyten van niet meer dan 2000/mm³.

Instrumentele diagnostiek wordt in de eerste plaats vertegenwoordigd door röntgenonderzoek - de meest informatieve methode voor het detecteren van artrose van het schoudergewricht. Röntgenfoto's tonen vernauwing van de gewrichtsspleet, de aanwezigheid van marginale osteofyten, verschijnselen van subchondrale sclerose. Soms kan radiografie in meerdere projecties nodig zijn, bijvoorbeeld in de anteroposterieure en laterale projectie, met de arm omhoog of opzij getrokken.

Computergestuurde resonantiebeeldvorming wordt minder vaak voorgeschreven. Het gebruik van magnetische resonantiebeeldvorming is noodzakelijk om de toestand van het kraakbeen te beoordelen, wat vooral belangrijk is in een vroeg stadium van de pathologie, wanneer radiologische symptomen nog niet zijn gedetecteerd, maar het pijnsyndroom al aanwezig is.

Artroscopie wordt beschouwd als de meest nauwkeurige diagnostische procedure voor artrose van de schouder. Met behulp van sondemicroscopie bepaalt de arts nauwkeurig de omvang van de kraakbeenschade:

• in de eerste graad wordt het kraakbeen verzacht (door het aan te raken met een sonde);
• in de tweede graad worden kleine scheurtjes en microschade op het kraakbeenoppervlak zichtbaar;
• in de derde graad is er sprake van verzakking van kraakbeenelementen met ongeveer 2,5 mm;
• In de vierde graad is het kraakbeen volledig afwezig en is het botweefsel onbeschermd.

Differentiële diagnose

De diagnose artrose van het schoudergewricht is meestal niet moeilijk. Elke specifieke klinische situatie moet echter door de arts worden geanalyseerd in het kader van de theoretische waarschijnlijkheid van een secundaire oorsprong van de ziekte. In dit opzicht wordt aanbevolen om deze aandoening te differentiëren met de volgende pathologieën:

• posttraumatische synovitis;
• Spondylitis ankylopoetica (ziekte van Bechterew);
• reactieve artritis;
• reumatische polymyalgie;
• jicht, pseudojicht;
• infectieuze artritis;
• psoriatische arthritis;
• Reumatoïde artritis;
• paraneoplastische, diabetische artropathie;
• fibromyalgie.

Behandeling Artrose van het schoudergewricht

Therapeutische maatregelen voor deze ziekte moeten worden gecombineerd met veranderingen in levensstijl, correctie van fysieke activiteit en gewrichtsbescherming. De eerste therapeutische stap is het verminderen van pijn, het verbeteren van de gewrichtsfunctie, het voorkomen van schoudermisvormingen en het voorkomen van de ontwikkeling van invaliditeit. De voorgeschreven therapeutische maatregelen moeten de levenskwaliteit van de patiënt optimaliseren en verdere vernietiging van kraakbeen voorkomen.[3]

De therapie is complex en omvat niet-farmacologische, farmacologische en chirurgische methoden. Medicamenteuze behandeling is vaak gebaseerd op het gebruik van niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen, glucocorticosteroïden, vitamines van de B-groep, evenals het gebruik van therapeutische blokkades. Fysiotherapie kan worden vertegenwoordigd door myostimulatie, fonoforese, shockwave- en laserprocedures, ozontherapie. Daarnaast komen ook therapeutische oefeningen en manuele therapie aan bod.

Therapeutische oefeningen worden meestal voorgeschreven in het stadium van pijnvermindering: oefeningen moeten zacht zijn, met een geleidelijke toename van de belasting. Naarmate de spieren sterker worden, komen episoden van exacerbatie van artrose van het schoudergewricht minder vaak voor. Een geschikt oefenpakket kunt u verkrijgen bij een specialist in fysiotherapie.

Het wordt aanbevolen om het dieet aan te passen door in het dieet producten op te nemen die collageenverbindingen bevatten. Het gaat over mager vlees, gelatine, zeevruchten, bananen, gedroogd fruit.[4]

Medicijnen

Als symptomatische medicatie voor artrose van het schoudergewricht is het gebruik van analgetica, niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen geschikt. Indien nodig worden opioïde analgetica en intra-articulaire injectie van glucocorticoïden voorgeschreven. Als langwerkende geneesmiddelen wordt de voorkeur gegeven aan geneesmiddelen op basis van hyaluronzuur, strontiumranelaat, Piascledine, Diacereïne, glucosamine en chondroïtinesulfaat.

Paracetamol wordt voorgeschreven aan patiënten met milde tot matige pijnintensiteit, bij afwezigheid van tekenen van ontsteking. Een dosering van 3 gram per dag kan langdurig worden gebruikt. Hogere doses kunnen de ontwikkeling van bijwerkingen van het spijsverteringsstelsel en de nieren veroorzaken. Paracetamol wordt niet voorgeschreven aan patiënten met leverpathologieën en alcoholmisbruikers.	De maximaal toegestane hoeveelheid paracetamol in één toediening mag niet hoger zijn dan 350 mg. Continue toediening mag niet hoger zijn dan 3 g per dag.
Niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen zijn alleen geïndiceerd voor de periode van verergering van het pijnsyndroom. Gebruik de minimaal effectieve hoeveelheid, omdat grote doses en langdurig gebruik (meer dan 3-5 dagen) een risicofactor zijn voor de ontwikkeling van bijwerkingen van het spijsverteringsstelsel. Dosisafhankelijkheid is ook mogelijk. Het wordt aanbevolen om niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen gelijktijdig met protonpompremmers in te nemen - om de maag-darmorganen te beschermen.	Niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen worden voorgeschreven als het veiligere paracetamol geen effect heeft of als er tekenen van ontsteking zijn. Ernstige pijn is een andere indicatie voor het gebruik van dergelijke medicijnen, maar dan in de minst effectieve hoeveelheid en voor de kortst mogelijke tijd. Voorbeeld: Orthofen heel innemen, zonder kauwen, met water, bij voorkeur vóór de maaltijd, 100-150 mg per dag (indien mogelijk wordt de dosering verlaagd tot 70-100 mg per dag).
Zalven die niet-steroïde anti-inflammatoire componenten bevatten, vertonen een voldoende analgetisch effect bij artrose van de schouder. Ze worden goed verdragen, maar mogen niet langer dan twee weken zonder pauze worden gebruikt, omdat ze na verloop van tijd minder effectief worden.	Van zalven voor artrose van het schoudergewricht wordt aan patiënten getoond dat ze de verlichting van het pijnsyndroom versnellen tegen de achtergrond van het gebruik van paracetamol, of wanneer patiënten niet in staat zijn om niet-steroïde geneesmiddelen oraal in te nemen. Mogelijke varianten zalven: Diclofenac 1-2% (zalf, gel), Diclac-gel, Artiflex, Ultrafastin gel 2,5%, Dolgit crème, Dicloseif forte, Fanigan Fast gel, Nobi gel, Voltaren emulgel, Arthrokol, Diclofen, Valusal, Olfen gel enzovoort. Zalven of gel worden 3-4 keer per dag aangebracht en wrijven in het gebied van de aangedane schouder. De duur wordt bepaald door de aard van de artrose en de effectiviteit van de behandeling (maar niet meer dan 14 aaneengesloten dagen).
Pijnstillers in de vorm van opioïde analgetica worden voor een korte periode voorgeschreven bij ernstige pijn, als paracetamol en niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen niet effectief zijn (of als er contra-indicaties zijn voor het voorschrijven van de optimale hoeveelheid van deze medicijnen).	Opioïde analgeticum Tramadol wordt tijdens de eerste dagen van het ernstige pijnsyndroom voorgeschreven in een dosering van 50 mg per dag, met een geleidelijke verhoging van de dosering tot 200-300 mg per dag. Retard-tabletten worden elke 12 uur 100-200 mg ingenomen. Een overdosis van het geneesmiddel kan symptomen veroorzaken die typisch zijn voor alle centraal werkende opioïde analgetica: braken, verminderd bewustzijn, miosis, convulsies, depressie van het ademhalingscentrum.
Intra-articulaire injecties bij artrose van het schoudergewricht worden uitgevoerd om pijn en ontsteking te verminderen. De duur van het effect van glucocorticoïden is gewoonlijk 1-4 weken.	Een enkele intra-articulaire injectie van methylprednisolon 40 mg of triamcinolon 20-40 mg wordt aanbevolen. Het is onwenselijk om meer dan 2-3 intra-articulaire injecties per jaar in dezelfde schouder uit te voeren.
Glucosamine en chondroïtinesulfaat worden gekenmerkt door een matig analgetisch vermogen en verhoogde veiligheid. Er is informatie over hun mogelijke structurele modificerende effect (remming van de vernauwing van de gewrichtsspleet). Het effect van de geneesmiddelen is langdurig en kan enkele maanden na stopzetting van de behandeling worden waargenomen.	Bij artrose van de schouder is chondroïtinesulfaat vrijwel altijd geïndiceerd voor langdurig gebruik, tweemaal daags 500 mg. Glucosamine wordt gedurende 1-3 maanden ingenomen in een dosis van 1500 mg per dag. Behandelingskuren kunnen 2-3 keer per jaar worden herhaald.
Diacereïne kan worden gebruikt bij primaire of secundaire artrose van de schouder. Het vermindert de pijn en het effect kan na het einde van het gebruik enkele maanden aanhouden.	De diacereïnecapsule wordt in zijn geheel, zonder kauwen, na een maaltijd ingenomen. De dagelijkse hoeveelheid van het medicijn is 1 capsule (50 mg), de toedieningsfrequentie - elke 12 uur. Het verloop van de behandeling mag niet korter zijn dan 4 maanden. De verdraagbaarheid van het medicijn is goed.
Piascledine, een preparaat op basis van onverzeepbare verbindingen van avocado en sojabonen, wordt voorgeschreven voor langdurige pijnvermindering, verbetering van de schoudergewrichtsfunctie en remming van de progressie van artrose.	Piascledine wordt gedurende lange tijd 300 mg per dag ingenomen. Mogelijke bijwerkingen: diarree, buikpijn, oprispingen met vette smaak. Omdat het medicijn sojaolie bevat, mag het niet worden gebruikt bij patiënten die gevoelig zijn voor allergieën voor soja- en pindaproducten.
Medicijnen op basis van hyaluronzuur helpen de pijn te verminderen en het effect van gebruik houdt 2 maanden tot een jaar aan.	Hyaluronzuurpreparaten worden in de gewrichtsholte geïnjecteerd. Het aantal van dergelijke injecties kan 3-5 zijn, met mogelijke herhaling na 6-12 maanden. Na de injectie kan er een kleine zwelling in het schoudergebied verschijnen, die wordt gevormd door het volume van de geïnjecteerde oplossing. De zwelling verdwijnt binnen 1-2 dagen.
Strontiumranelaat (Bivalos) helpt pijn te verminderen en de gewrichtsfunctie te verbeteren, stimuleert osteogenese.	Voor orale toediening: giet de inhoud van één sachet in een glas, voeg 50 ml water toe, roer tot een suspensie en drink. De optimale dagelijkse hoeveelheid van het medicijn - 2 g strontiumranelaat per dag, vóór het slapengaan. Toepassing - langdurig, aanbevolen door de arts.

Fysiotherapeutische behandeling

Bij schouderartrose is lokale toepassing van oppervlakkige kou of warmte geïndiceerd. Dergelijke procedures produceren een analgetisch effect.

Een levendig maar kortdurend analgetisch effect wordt verkregen door percutane elektrische zenuwstimulatie. Acupunctuur kan ook worden gebruikt.

De basis van fysiotherapie is vaak shockwavebehandeling, die snel pijnstillend, oedeemremmend en ontstekingsremmend werkt. Elke patiënt krijgt een individueel therapeutisch beloop voorgeschreven, afhankelijk van het mechanisme van ontwikkeling van artrose van het schoudergewricht, de aanwezigheid van bijkomende pathologieën, kenmerken en de duur van klinische manifestaties. Zo’n individuele aanpak helpt om het snelste en meest duurzame resultaat te bereiken:

• om de patiënt te verlichten van pijn, zwelling in het schoudergebied;
• om het motorvolume te herstellen;
• verdere ontwikkeling van artrose en de complicaties ervan voorkomen;
• Verbetering van het vermogen om te werken en de kwaliteit van leven.

De techniek van shockwave-therapie is de toepassing van een gerichte stroom van infrageluidstrillingen, die ongehinderd door het spierweefsel gaan en de onmiddellijke pathologische focus beïnvloeden, in de zone "pees-spier", "ligament-bot". De procedure verhoogt de bloedcirculatie in het schoudergewricht, optimaliseert de bloedtoevoer naar de gewrichts- en periarticulaire weefsels, activeert het natuurlijke proces van weefselherstel en -vernieuwing, bevordert de vernietiging van calciumafzettingen en de verwijdering ervan.

Chirurgische behandeling

Chirurgische behandeling kan bestaan ​​uit een gewrichtsendoprothese, die de pijn kan verminderen, de motorische functie en de kwaliteit van leven van een patiënt met schouderartrose kan verbeteren. De duur van het effect van chirurgische interventie bedraagt ​​ongeveer 10 jaar, waarbij de incidentie van infectieuze complicaties en de noodzaak voor herinterventies varieert van 0,2 tot 2% per jaar. De meest optimale percentages endoprothesen worden waargenomen bij patiënten van 45-74 jaar oud, met een lichaamsgewicht van minder dan 70 kg.

Chirurgische behandeling kan worden aanbevolen voor patiënten met ernstige artrose van de schouder, die gepaard gaat met intens pijnsyndroom dat niet reageert op conservatieve therapie, in aanwezigheid van een duidelijke beperking van de gewrichtsfunctie (ontwikkeling van ernstige misvorming, instabiliteit van het gewricht, het optreden van contracturen en atrofische veranderingen in de spieren).[5]

Oefeningen en gymnastiek voor artrose van het schoudergewricht

Regelmatige therapeutische oefeningen helpen de spieren rond het schoudergebied te versterken, de tonus van de peesligamenten te verbeteren en het pijnsyndroom te elimineren. Bovendien herstelt een speciale reeks oefeningen de gezamenlijke prestaties, maar deze moeten gedurende een lange tijd dagelijks worden gedaan.

Begin met het opwarmen en ontspannen van de spieren, gevolgd door beweging en rekoefeningen. Elke oefening wordt 10 keer uitgevoerd, of totdat de pijn beperkt is.

1. Breng de schouders omhoog en omlaag, voer cirkelvormige bewegingen heen en weer uit.
2. Laat het aangedane ledemaat zakken zodat het ontspant en vrij hangt. Zwaai het aangedane ledemaat heen en weer en opzij.
3. Houd de aangedane arm met de andere hand bij de onderarm vast, til hem langzaam op tot borsthoogte en laat hem zakken naar de startpositie. Houd de arm op borsthoogte en voer bewegingen naar de zijkanten uit, in een cirkel.
4. Houd een gymnastiekstok vast met de armen wijd uit elkaar. Beweeg de stick naar links en rechts, omhoog en omlaag.
5. Houd een gymnastiekstok op uitgestrekte armen, waarbij het andere uiteinde op de grond rust. Buig en strek de armen bij de ellebogen, voer cirkelvormige bewegingen uit.
6. Draai de bal rond de romp, verplaats hem van de linkerhand naar de rechterhand en omgekeerd.
7. Houd een gymnastiekstok met beide handen achter de rug vast. Voer opwaartse en neerwaartse bewegingen uit.
8. Ga op hun rug liggen, steek hun handen boven hun hoofd, plaats hun vingers in een slot en laat ze vervolgens zakken.
9. Liggend op de rug, schuif op en neer met de armen gestrekt naar de zijkanten. Herhaal de oefening ook zittend en staand.
10. Houd de armen gebogen bij de ellebogen, tegen de romp gedrukt. Spreid de armen naar de zijkanten, keer terug naar de startpositie.
11. Ga op je rug liggen, wikkel je handen om je onderarmen, voer cirkelvormige bewegingen uit.

Oefeningen voor artrose van het schoudergewricht zijn gericht op het verminderen van pijn en het behouden van de motorische functie. Oefeningen die de relevante spiergroepen helpen versterken, worden aanbevolen. Krachtoefeningen (isometrisch, tegenwerkend) zijn geïndiceerd, die ook helpen het pijnsyndroom te elimineren.

Voordat u begint met trainen, is het noodzakelijk om ervoor te zorgen dat er geen contra-indicaties zijn voor fysiotherapie. Deze worden beschouwd als:

• ongecontroleerde hartritmestoornissen, derdegraads blokkade;
• "nieuwe" pathologische veranderingen op het elektrocardiogram;
• instabiele angina;
• cardiomyopathie;
• hartafwijkingen;
• ongecontroleerde arteriële hypertensie.

Folkbehandeling van artrose van het schoudergewricht

Artrose van de schouders vereist een alomvattende therapeutische aanpak. Daarom worden volksremedies vaak toegevoegd aan de traditionele behandeling, wat het herstelproces helpt versnellen.

De volgende recepten kunnen worden gebruikt:

• Spoel en droog vers geplukte klisbladeren, haal ze door een vleesmolen. De resulterende pulp wordt verdeeld over de huid boven het aangetaste gewricht, bedekt met een gaasverband en laat het een nacht staan. Deze behandeling kan meerdere nachten achter elkaar worden herhaald, totdat de toestand verbetert.
• Verzamel varenbladeren, breng het aan op het aangetaste schoudergewricht en bind het vast met een gaasverband. Het wordt een nacht bewaard. De behandeling wordt gedurende meerdere dagen herhaald.
• Breng verse bijvoetbladeren of kompressen van koolbladeren aan (helpt vooral bij zwelling).
• Droge gelatine wordt 's ochtends voor het ontbijt gegeten, 1 eetlepel, en drinkt 200-300 ml water, gedurende een lange tijd.
• Steek verse klisblaadjes in kokend water, haal ze eruit en meng ze met honing. De resulterende remedie wordt aangebracht op het aangetaste schoudergewricht, een gaasverband eroverheen gelegd en een wollen sjaal vastgebonden. Laat een nacht staan. De procedure kan meerdere keren worden herhaald, totdat een gestage verbetering van de toestand optreedt.

Daarnaast wordt aanbevolen om warme baden te nemen met mosterdpoeder, of met kruideninfusies (munt, calendula, sint-janskruid, oregano), afkooksel van topinambour.

Dieet bij artrose van het schoudergewricht

Dieetcorrectie vormt een aanvulling op de behandeling en helpt het prestatieherstel van de door artrose aangetaste schouder te versnellen. Dieetvoeding impliceert de naleving van bepaalde regels:

• Het dieet moet zo gevarieerd, compleet en evenwichtig mogelijk zijn.
• Het is belangrijk om de zoutinname te beperken tot 5 gram per dag. Gerookte, ingeblikte en gezouten producten zijn uitgesloten van het menu.
• Het wordt aanbevolen om het verbruik van gewoon schoon water zonder gas te verhogen, minimaal tot 2-2,5 liter per dag.
• Het is noodzakelijk om voedingsmiddelen die plantaardige oliën en onverzadigde vetzuren omega-3 en omega-6 bevatten in het menu te introduceren.
• Speciaal nuttig bij artrose zijn vleeswaren, gegoten vis, gelei, kisel. Dergelijke gerechten bevatten mucopolysachariden die de kraakbeenstructuur helpen verbeteren en de collageensynthese stimuleren.

Een voorwaarde voor patiënten met artrose van het schoudergewricht is gewichtsbeheersing. Het is handig om regelmatig losdagen te organiseren. Gedeeltelijke, frequent geportioneerde maaltijden zijn geïndiceerd.

Aangeraden producten:

• zwakke bouillons (bij voorkeur vis- of groentebouillon);
• mager vlees, vleeswaren en uitgietgerechten;
• zuivelproducten (kefir, ryazhenka, harde kaas, kwark, natuurlijke yoghurt);
• vis (bij voorkeur zeevis);
• volkoren brood, zemelen;
• groenten in welke vorm dan ook;
• noten zaden;
• elk fruit;
• compotes, thee, kisel, stukjes, water zonder gas.

U moet de consumptie van rijke bouillons, vet vlees en reuzel, gerookt vlees en gemaksvoedsel, slachtafval en worstjes, rood vlees, gebak, alcohol en sterke koffie, pittige kruiden en smaakmakers beperken.

Het voorkomen

Elke belasting moet matig zijn, maar de aanwezigheid ervan is noodzakelijk: om het gewicht te normaliseren, de bloedcirculatie te optimaliseren, het spierkorset te versterken. Een sedentaire levensstijl, evenals overmatige fysieke activiteit, kunnen een trigger zijn bij de ontwikkeling van schouderartrose.

Het is belangrijk om zowel thuis als op het werk voorzichtig te zijn en overbelasting van de gewrichten, letsel of een onjuiste handpositie tijdens het werken of sporten te vermijden.

Beginners moeten hun eerste trainingen altijd doen onder toezicht van een instructeur of arts.

Daarnaast is het noodzakelijk om uw voedingsgewoonten onder de loep te nemen en aan te passen. Om artrose te voorkomen is het raadzaam om rood vlees en dierlijke vetten uit de voeding te weren. Het is goed als het menu regelmatig zeevruchten, zuivelproducten, vis, kruiden, noten, fruit en groenten bevat, evenals gelatine (in de vorm van gelei, vleeswaren, enz.). Specialisten adviseren ook om het dagelijkse volume van de vochtinname te verhogen - tot 2-2,5 liter per dag.

Het weigeren van alcoholische dranken is verplicht.

Andere aanbevelingen voor de preventie van artrose zijn onder meer:

• Bescherm de schoudergewrichten tegen onderkoeling;
• om uw lichaamsgewicht onder controle te houden;
• een gezonde levensstijl leiden, een rust- en slaapschema volgen, stress vermijden.

Prognose

Artrose van het schoudergewricht heeft meestal een langdurig beloop, met geleidelijke onomkeerbare verergering van het klinische beeld. Door de langzame dynamiek van de ziekte is het vermogen om te werken lange tijd aanwezig.

Ernstige gevallen van pathologie gaan gepaard met volledige vernietiging van het gewricht: er wordt gewrichtsankylose of neoartrose met niet-natuurlijke mobiliteit gevormd.

Over het algemeen kan artrose van het schoudergewricht invaliditeit van de patiënt veroorzaken. Met de vroege verbinding van chondroprotectors is het vaak mogelijk om de toestand van patiënten te verbeteren, wat voornamelijk te wijten is aan de vertraging van de progressie van de ziektereactie. Geneesmiddelen in verschillende toepassingsvormen dragen bij aan de effectiviteit van de behandeling, zelfs bij gegeneraliseerde vormen van artrose.