Constrictieve pericarditis

Langdurige of chronische ontsteking van de pericardiale zak - de buitenste bindweefselmantel rond het hart, vergezeld van vezelachtige verdikking en elasticiteitsverlies van zijn weefsels, wordt gedefinieerd als compressieve of constrictieve pericarditis (van Latijnse constrictio - constructie, knijpen). [1] ]

Epidemiologie

De exacte prevalentie van deze aandoening is onbekend, maar compressieve pericarditis wordt gezien in 0,4% van de gevallen na hartchirurgie, 37% van de gevallen na thoracale chirurgie en 7-20% van de gevallen na thoracale bestralingstherapie. [2]

Er is gerapporteerd dat idiopathische compressieve pericardiale ontsteking rekening houdt met maximaal 46% van de gevallen.

In ontwikkelingslanden wordt in 20-80% van de gevallen na tuberculeuze constrictieve pericarditis geschat. [3]

Oorzaken Constrictieve pericarditis

Specialisten merken op dat dergelijke mogelijke oorzaken van drukontsteking van de buitenste voering van het hart en zijn focale of uitgebreide vezelige verdikking, [4], [5], [6] als:

• Ondergaan hartchirurgie;
• Stralingstherapie van oncologische ziekten van thoracale organen en borstkanker;
• Tuberculose;
• Pericarditis van virale en bacteriële etiologie;
• Cardiale tumoren, inclusief mesothelioom.

In sommige gevallen kunnen artsen de oorzaak van ontsteking niet vinden en vervolgens worden beperkende pericarditis als idiopathisch beschouwd.

Zie ook:

• Wat veroorzaakt pericarditis?
• Pericarditis: algemene informatie

Risicofactoren

De volgende factoren verhogen het risico op het ontwikkelen van deze aandoening:

• Borsttrauma of schade aan het hart (bijvoorbeeld vanwege acuut myocardinfarct);
• A history of autoimmune diseases, primarily systemic lupus erythematosus, rheumatoid arthritis, systemic vasculitis and Kawasaki disease, wegener's granulomatosis;
• Ernstige nierfalen met uremie;

Langdurig gebruik van dergelijke antiaritmische geneesmiddelen als procainamide, het geneesmiddel hydralazine (gebruikt om BP te verlagen), het antiserotonine-medicijnmethysergide (methylmetergine, deseril), prolactine-verlagende cabergoline (alactine, dostinex) en anderen.

Pathogenese

Omringen van het hart pericardium is een structuur bestaande uit een buitenste vezelige laag en een binnenste sereuze laag. De vezelige laag wordt gevormd door bindweefsel vertegenwoordigd door collageen (types I en III) en elastinevezels. Het binnenste sereuze pericardium is verdeeld in de viscerale laag (die helpt bij het minimaliseren van wrijving) en de pariëtale laag (die extra bescherming biedt aan het hart). [7]

De onderzoekers bestudeerden de pathogenese van constrictieve pericarditis en concludeerden dat oxidatieve stress, hypoxie en microvasculaire schade, evenals neoplastische infiltratie van het pericardium leiden tot fibrose van de pericardiale weefsel - depositie van collageen en fibrine in de vorm van littekens, evenals abnormale veranderingen in de structuur van de interstitiële matrix. Dit omvat zowel activering van TGF-β1 (transformerende groeifactor beta 1), die de transformatie van fibroblasten en andere celtypen in myofibroblasten veroorzaakt als autocriene inductie van de cytokine CTGF (bindweefselgroeifactor). [8], [9]

Als gevolg hiervan is er vezelige verdikking en zelfs verkalking (verkalking) van het pericardium, wat leidt tot een verminderde elasticiteit van de pericardiale zak.

Pericardiale insufficiëntie ontwikkelt zich met verhoogde diastolische druk in alle kamers van het hart, een snellere toename van ventriculaire druk, beperkte ventriculaire ontspanning van het hart en verminderde cardiale output in reactie op inspanning. [10] ]

Symptomen Constrictieve pericarditis

Gedurende een lange periode kunnen de eerste tekenen van constrictieve pericarditis worden gemanifesteerd door progressieve dyspneu.

In een later stadium verschijnen andere symptomen, waaronder:

• Zwakte en verhoogde vermoeidheid;
• Een angina-achtig gevoel van strakheid in het hartgebied;
• Pijnen op de borst en pijn onder het schouderblad;
• Hartritme onregelmatigheden (verhoogde hartslag in rust en op inspanning) en gedempte harttonen;
• Zwelling van het gezicht, constante zwelling van de benen in het gebied van enkels en voeten;
• Leidinggevende van de vingers (acrocyanose);
• Dilatatie van huidcapillairen in de vorm van telangiectasie (vasculaire sterretjes);
• Zwelling van de voorste halsader (in de nek) tijdens inhalatie - vanwege een paradoxale stijging van de veneuze druk (zogenaamde Kussmaul's symptoom).

Progressie van de ziekte leidt tot de ontwikkeling van ascites.

Lees ook - chronische pericarditis

Er wordt een onderscheid gemaakt tussen types zoals:

• Chronische constrictieve pericarditis, waarbij het hart wordt gecomprimeerd door verdikte pariëtale en viscerale lagen pericardium, resulterend in aanhoudende verhoging van diastolische druk in beide ventrikels van het hart, chronische veneuze stasis en verminderde minuut bloedstroom en natrium- en vloeistofbehoud;
• Subacute constrictieve pericarditis of subacute effusie-constructieve pericarditis met bijbehorende gespannen pericardiale effusie, waarbij hartcompressie en aanhoudende drukverhoging in het rechteratrium te wijten is aan de viscerale laag van de pericardiale zak;
• Voorbijgaande of tijdelijke constrictieve pericarditis, die in de meeste gevallen idiopathisch is, maar vermoedelijk gerelateerd is aan onderliggende virale of bacteriële ontsteking van het pericardium. Symptomen van hartfalen als gevolg van beperkte diastolische vulling van de linker- en rechter ventrikels van het hart, kunnen binnen ongeveer drie maanden verdwijnen.

Complicaties en gevolgen

Complicaties en gevolgen van constrictieve pericarditis omvatten de ontwikkeling van ernstig chronisch hartfalen in de vorm van cardiale cachexie.

Mechanische compressie van het hart met een verminderde minuut bloedstroom (cardiale output), genoemd als cardiac tamponade, is ook mogelijk.

Diagnostics Constrictieve pericarditis

Lees meer - diagnose van pericarditis

Patiënten ondergaan auscultatie van het hart en de palpatie van het precardiale gebied. Laboratoriumstudies omvatten algemene en biochemische bloedtesten, tests voor auto-antilichamen.

Instrumentele diagnose is verplicht, met behulp van instrumentele methoden van hartonderzoek, inclusief ECG; Röntgenfoto, computertomografie (CT) en magnetische resonantie beeldvorming (MRI) van de borst en het hart; en transporacale Doppler Echocardiography (ECHOCG).

CT en MRI-beeldvorming bieden gedetailleerde beelden van het hart en de buitenste voering en onthullen pericardiale verdikking.

Echocardiografische tekenen van constrictieve pericarditis worden opgemerkt in de vorm van verdikking van het pericard, vergroting van de atria, beperking van het ventrikelvolume van het hart, afname van de ademhalingsschommelingen met verwijde aderen (vena cava inferior en vena hepatica), abnormale beweging van het interventriculaire septum tussen slagen - aan het begin van de ontspanning van de hartspier (diastole). [11]

Differentiële diagnose

Differential diagnosis is made with pneumonia and pleurisy, intercostal neuralgia and myofascial syndrome, osteochondrosis of the thoracic spine, angina pectoris and myocarditis, restrictive and dilated cardiomyopathy.

Behandeling Constrictieve pericarditis

Behandeling van pericarditis, vergezeld van vezelige verdikking en verlies van elasticiteit van de buitenste voering van het hart, is gericht op het verbeteren van de functie ervan.

In de vroege stadia worden lusdiuretica voorgeschreven, maar moeten met voorzichtigheid worden gebruikt, omdat elke vermindering van het intravasculaire volume kan leiden tot een significante vermindering van de cardiale output. Sommige patiënten kunnen worden geadviseerd strikte vloeistofbeperking en een dieet met een laag zout; Niet-steroïde ontstekingsremmende geneesmiddelen (ibuprofen, enz.) Worden toegediend en systemische corticosteroïden kunnen worden voorgeschreven. [12] ]

Elke andere behandeling van geneesmiddelen moet worden gericht op de etiologie van de ziekte, zoals anti-tuberculose-therapie. [13]

Bij ernstige chronische constrictieve pericarditis wordt chirurgische behandeling uitgevoerd - pericardectomie, d.w.z. verwijdering van visceraal en pariëtaal pericardium, waarna hemodynamische aandoeningen bij bijna 60% van de patiënten verdwijnen. Een dergelijke chirurgische behandeling is echter gecontra-indiceerd in gevallen van ernstige pericardiale verkalking, fibrose en myocardiale disfunctie, pericarditis na de straling en ernstige nierdisfunctie.

Het voorkomen

Verdrukkende pericarditis kan zich ontwikkelen zonder een duidelijke onderliggende oorzaak, en in sommige gevallen kan het niet worden voorkomen. Preventie van tuberculose en myocardinfarct is echter mogelijk.

Prognose

De langetermijnprognose van constrictieve pericarditis hangt af van de oorzaak van de ontwikkeling ervan, en van tijdige behandeling is het onderhoud van de cardiale functie op lange termijn mogelijk.

Chirurgische interventie in de vorm van pericardectomie is fataal in ongeveer 12-15% van de gevallen.