Reumatische pericarditis

Bij mensen met systemische ziekten – waaronder reumatische aandoeningen – kan het ontstekingsproces zich uitbreiden naar de structuren van het hart, en wanneer de omringende bindweefselbekleding (pericard) wordt aangetast, ontwikkelt zich reumatische pericarditis. [ 1 ]

Epidemiologie

Volgens clinici en onderzoekers:

• Jaarlijks wordt bij ongeveer 325.000 kinderen (voornamelijk in ontwikkelingslanden) acuut reuma vastgesteld, en bij 5-10% van de patiënten met reuma treedt pericarditis op;
• Wereldwijd lijden 35-39 miljoen mensen aan reumatische hartziekten;
• Reumatische pericarditis komt voor bij 30-50% van de patiënten met reumatoïde artritis, bij 20-50% van de patiënten met SLE en bij 17% van de patiënten met systemische sclerodermie.

Oorzaken reumatische pericarditis

In de eerste plaats houden de belangrijkste oorzaken van reumatische pericarditis verband met chronische reumatische ziekten van systemische aard: ontstekingsschade aan de hartspier en de hartkleppen - reumocarditis of reumatische hartziekte, reumatoïde of reumatische artritis en polyartritis.

Deze groep ziekten, die bestaan uit auto-immuun ontstekingen van bindweefsel van het cardiovasculaire systeem, gewrichten en andere organen, zijn gezamenlijk een gevolg van acute reumatische koorts, die optreedt bij een streptokokkeninfectie - een dozijn reumatogene stammen van groep A bèta-hemolytische streptokokken (Streptococcus pyogenes). [ 2 ]

In sommige gevallen veroorzaakt reumatische koorts langdurige schade aan het hart: een ontsteking van alle hartvliezen – pancarditis – wat kan leiden tot pericarditis, myocarditis en endocarditis. [ 3 ]

Bovendien kunnen reumatische pericardiale laesies een gevolg zijn van een auto-immuunziekte zoals systemische lupus erythematodes (SLE), chronische polysystemische ziekte van Behçet, sclerodermie, syndroom van Sjögren of genetisch bepaalde familiaire mediterrane koorts.

Lees ook:

• Pericarditis: algemene informatie
• Wat veroorzaakt pericarditis?

Risicofactoren

Alle bovengenoemde ziekten zijn risicofactoren voor het ontstaan van reumatische pericarditis. Hun optreden wordt op hun beurt meestal veroorzaakt door onbehandelde of onvoldoende behandelde streptokokkeninfecties, met name chronische tonsillitis (keelpijn), faryngitis en roodvonk. Drie tot vier weken later treedt in 3-6% van de gevallen acuut reuma op.

Reuma kan op elke leeftijd voorkomen, maar treft meestal kinderen tussen de 5 en 15 jaar.

Er is een verhoogde kans op reumatische letsels van het hartzakje bij genetische aanleg, evenals een aanleg voor ontstekingsziekten van auto-immuun aard – met een verhoogde reactie (overgevoeligheid) van het immuunsysteem. [ 4 ]

Pathogenese

Bij reumatische pericarditis ligt de pathogenese van de laesie van het buitenste bindweefselmembraan van het hart in het feit dat er een gelijkenis bestaat tussen een groep cellen (epitoop) van Streptococcus pyogenes groep A-antigenen (streptokokken oppervlakte-eiwitten M) en verschillende eiwitcellen van het hartmembraanweefsel, wat een type II en III overgevoeligheidsreactie van het immuunsysteem veroorzaakt. Dat wil zeggen dat na interactie met groep A-staphylococcus bij sommige mensen de beschermende cellen van het humorale immuunsysteem de cellen van het pericardweefsel beginnen aan te vallen, die ze aanzien voor bacteriële eiwitten. Dit mechanisme wordt moleculaire mimicry genoemd.

In dit geval presenteren volwassen antigeen-presenterende B-cellen (B-lymfocyten) bacterieel antigeen aan T-helpercellen (Th2 en CD4+T-cellen), en ze geven ontstekingsmediatoren (cytokinen) af, bevorderen de groei van cytotoxische T-leukocyten en verhogen de activiteit van andere immuuncellen - fagocyten (macrofagen en neutrofielen). [ 5 ]

Th2-cellen transformeren vervolgens tot plasmacellen en induceren de productie van antilichamen (bolvormige eiwitten of immunoglobulinen) tegen bacteriële celwandeiwitten. Tegelijkertijd beïnvloeden de antilichamen – dankzij de unieke reactie van de gastheer op het specifieke streptokokkenantigeen – de myocard-, endocard- en pericardweefsels van het hart, waardoor ontstekingen ontstaan.

Er wordt dus gedacht dat acute reumatische koorts, reumatische hartziekte en reumatische pericarditis het gevolg zijn van een auto-immuunreactie. [ 6 ]

Symptomen reumatische pericarditis

Specialisten onderscheiden de volgende typen van deze pathologie:

• Reumatische acute pericarditis;
• Reumatische chronische pericarditis;
• Reumatische sereuze pericarditis;
• Reumatische sereus-fibrineuze of fibrineuze pericarditis;
• Reumatische exsudatieve pericarditis;
• Compressieve of constrictieve reumatische pericarditis (resulterend in verlies van de normale elasticiteit van het hartzakje).

Met behulp van echografie en andere beeldvormende methoden voor hartonderzoek kan de hoeveelheid abnormale vochtophoping in de hartzakjes - hartzakje-effusie - worden bepaald, die klein, matig of aanzienlijk kan zijn.

En de vier stadia van de ziekte (diffuse ST-segment elevatie in alle afleidingen, pseudonormalisatie, omgekeerde T-inkepingen en normalisatie) worden door specialisten bepaald op basis van het ECG.

In de meeste gevallen uiten de eerste tekenen van reumatische pericarditis zich door een gevoel van zwaarte en druk in de hartstreek, algemene zwakte, duizeligheid en kortademigheid.

Andere symptomen zijn onder meer pijn op de linkerborst die varieert in duur en intensiteit (vaak met uitstraling naar de subclavia en andere gebieden), sinustachycardie in rust, oedeem, verhoogde druk in de halsader en verlaagde bloeddruk.

Patiënten met acute reumatische pericarditis hebben een scherpe pijn achter het borstbeen, die verlicht wordt door te zitten of voorover te buigen. In bijna alle gevallen is een pericardiale wrijvingsruis te horen. [ 7 ]

Alle details in de publicatie - symptomen van pericarditis

Complicaties en gevolgen

Complicaties en gevolgen van reumatische pericardiale laesies zijn congestief hartfalen, de vorming van calcinosehaarden in het pericard, evenals een compressie-effect op het hart (als gevolg van de ophoping van vocht en de toegenomen druk in de pericardholte) en circulatiefalen als gevolg van een verminderd hartminuutvolume en systemische veneuze stase – harttamponade [ 8 ] en cardiogene obstructieve shock. [ 9 ]

Diagnostics reumatische pericarditis

Lees: diagnose van pericarditis

Bloedonderzoeken: algemeen, COE, serumniveau van C-reactief proteïne, ureumstikstof en creatinine, IgM-autoantilichamen (reumafactor), antilichamen tegen streptolysine - titer antistreptolysine O ), antilichamen tegen Streptococcus pyogenes-enzymen (streptokinase, hyaluronidase, enz.). Laboratoriumonderzoek van pericardvocht wordt ook uitgevoerd.

Instrumentele diagnostiek wordt uitgevoerd: ECG, transthoracale echo-CG, thoraxfoto, CT en MRI van de mediastinale regio, pericardioscopie. Meer informatie vindt u in de publicatie - Instrumentele methoden voor hartonderzoek.

Differentiële diagnose

De differentiële diagnose omvat reumocarditis, endocarditis, myocarditis, andere vormen van pericarditis, aortadissectie met traumatische effusie in de pericardholte en myocardinfarct.

Behandeling reumatische pericarditis

Lees het artikel - Behandeling van pericarditis

Welke medicijnen worden gebruikt bij reumatische pericarditis?

Pijn wordt meestal behandeld met niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen: aspirine (acetylsalicylzuur), indomethacine, ibuprofen en andere.

Het ontstekingsremmende medicijn Colchicine (oraal ingenomen, tweemaal daags - 0,5 mg) wordt het vaakst voorgeschreven aan patiënten met acute pericarditis.

Er worden systemische corticosteroïden gebruikt die immuun- en ontstekingsreacties onderdrukken: injecties met een lage dosering Prednisolon, Betamethason of Diprospan, inname van tabletten die methylprednisolon bevatten, enz.

Bij recidiverende pericarditis van reumatische oorsprong kunnen injecteerbare interleukine IL-1-antagonisten worden gebruikt: Anakinra, Rilonacept, Canakinumab.

Bij serologisch bewijs van een recente streptokokkeninfectie is een intraveneus antibioticum (penicilline) geïndiceerd.

Als de hoeveelheid pericardiale effusie klein is en er geen symptomen optreden, ondergaat de patiënt periodiek een echo. Wanneer de effusie echter de hartfunctie belemmert en een harttamponade veroorzaakt, dient de pericardholte te worden gedraineerd door middel van pericardiale punctie, pericardiocentese.

De chirurgische behandeling bestaat uit het verwijderen van het vocht via het pericardiale venster. Dit gebeurt door het pericardium te disseceren en tijdelijk een drainagekatheter te plaatsen om harttamponade te voorkomen.

Bovendien kan bij ernstige gevallen van constrictieve pericarditis van reumatische oorsprong een pericardectomie nodig zijn, waarbij de viscerale en pariëtale lagen van het pericardium worden verwijderd om de normale vullingsdynamiek van de ventrikels te herstellen.

Het voorkomen

De pathogenese en de vatbaarheid voor reumatische koorts zijn nog niet volledig opgehelderd en primaire preventie is onmogelijk vanwege het ontbreken van een geschikt vaccin. Het voorkomen van ziekten die verband houden met bètahemolytische streptokokken groep A is daarom alleen mogelijk door tijdige behandeling. Het is ook noodzakelijk om de toestand van het cardiovasculaire systeem te monitoren bij patiënten met auto-immuunziekten.

Prognose

De prognose van reumatische pericarditis wordt verslechterd door het hoge recidiefpercentage en de moeilijkheid om de symptomen onder controle te houden. Bovendien gaat pericarditis met deze etiologie meestal gepaard met acute reumatische aantasting van alle lagen van het hart, d.w.z. reumatische myocarditis en endocarditis zijn waarschijnlijk aanwezig. Een fatale harttamponade is ook waarschijnlijk.