Reumatische pericarditis

Bij mensen met systemische ziekten - inclusief reumatische aandoeningen - kan het ontstekingsproces zich verspreiden naar de structuren van het hart en wanneer de omliggende bindweefselvoering (pericardium) wordt beïnvloed, ontwikkelt zich reumatische pericarditis. [1] ]

Epidemiologie

Volgens clinici en onderzoekers:

• Elk jaar wordt acute reumatische koorts gediagnosticeerd bij ongeveer 325.000 kinderen (meestal in ontwikkelingslanden), en pericarditis treedt op bij 5-10% van de patiënten met reumatische koorts;
• Reumatische hartziekten treft wereldwijd 35-39 miljoen mensen;
• Reumatische pericarditis treedt op bij 30-50% van de patiënten met reumatoïde artritis, 20-50% van de patiënten met SLE en 17% van de patiënten met systemische sclerodermie.

Oorzaken Reumatische pericarditis

First of all, the key causes of rheumatic pericarditis are related to chronic rheumatic diseases of a systemic nature: inflammatory damage to the heart muscles and valves - rheumocarditis or rheumatic heart disease, rheumatoid or rheumatic arthritis and polyartritis.

This group of diseases, which are autoimmune inflammation of connective tissue of the cardiovascular system, joints, and other organs, are collectively a consequence of acute rheumatic fever, which occurs when affected by a streptococcal infection - a dozen rheumatogenic strains of group A Beta-hemolytische Streptococcus (Streptococcus pyogenes). [2]

In sommige gevallen veroorzaakt reumatische koorts op lange termijn hartschade ontsteking van alle hartmembranen - pancarditis - die kunnen leiden tot pericarditis, myocarditis en endocarditis. [3]

Bovendien kan reumatisch pericardiale laesies een gevolg zijn van een auto-immuunziekte zoals systemische lupus erythematosus (SLE), chronische polysystemic !! Het syndroom van Sjögren, genetisch vastberaden familiale mediterrane koorts.

Lees ook:

• Pericarditis: algemene informatie
• Wat veroorzaakt pericarditis?

Risicofactoren

Alle hierboven genoemde ziekten zijn risicofactoren voor de ontwikkeling van reumatische pericarditis. En hun optreden is op zijn beurt meestal te wijten aan onbehandelde of onderbehandelde streptokokkeninfecties, met name chronische tonsillitis (keelpijn), faryngitis, scarlatina, waarna drie tot vier weken later in 3-6% van de gevallen acute rhumatische rheumatische reuzen.

Reumatisme kan op elke leeftijd optreden, maar het treft meestal kinderen tussen de 5-15 jaar.

Er is een verhoogde kans op reumatische laesies van de pericardiale zak in het geval van genetische neiging, evenals aanleg voor inflammatoire ziekten van auto-immuun karakter - met een verhoogde reactie (overgevoeligheid) van het immuunsysteem. [4]

Pathogenese

In gevallen van reumatische pericarditis ligt de pathogenese van de laesie van het buitenste bindweefselmembraan van het hart in het feit dat er een gelijkenis is tussen een groep cellen (epitoop) van streptococcus pyogenes groep A antigenensitiviteitsreactie van de immuunseenheid van de immuunseisitiviteitsreactie van de immuunseisitiviteitsreactie van de immuunseisitiviteitsreactie van de immuunseisitiva van de immuunseenheid van de immuunseisitiviteitsreactie. systeem. Dat wil zeggen, na interactie met groep A Staphylococcus bij sommige mensen, beginnen de beschermende cellen van het humorale immuunsysteem de pericardiale weefselcellen aan te vallen die ze verwarren met bacteriële eiwitten. En dit mechanisme wordt moleculaire nabootsing genoemd.

In dit geval presenteren volwassen antigeenpresenterende B-cellen (B-lymfocyten) bacteriële antigeen tegen T-helpercellen (Th2 en CD4+T-cellen), en ze geven inflammatoire mediatoren (cytokines) vrij, de groei van cytotoxische t-leukocyten en de activiteit van andere immuuncellen-phagocyten (macrofiles en neutrophages en neutrophages en neutrophages en neutrophages en neutrophages en neutrophages en neuptrofils). [5] ]

Th2-cellen transformeren vervolgens in plasmacellen en induceren de productie van antilichamen (bolvormige eiwitten of immunoglobulinen) tegen bacteriële celwandproteïnen. Maar tegelijkertijd - vanwege de unieke gastheerrespons op het specifieke streptokokkenantigeen - beïnvloeden de antilichamen myocardiale, endocardiale en pericardiale weefsels van het hart, die hun ontsteking initiëren.

Dus, acute reumatische koorts, reumatische hartaandoeningen en reumatische pericarditis worden beschouwd als het resultaat van een auto-immuunrespons. [6]

Symptomen Reumatische pericarditis

Specialisten onderscheiden dergelijke soorten van deze pathologie als:

• Reumatisch acute pericarditis;
• Reumatisch chronische pericarditis;
• Reumatische sereuze pericarditis;
• Rheumatische sereuze-fibrineuze of fibrineuze pericarditis;
• ReumatischT.
• Druk- of constrictieve reumatische pericarditis (resulterend in verlies van de normale elasticiteit van de pericardiale zak).

Echografie en andere beeldvormingsmethoden van hartonderzoek kunnen het volume van abnormale vloeistofaccumulatie in de pericardiale holte bepalen - pericardiale holte-effusie, die klein, matig of significant kunnen zijn.

En de vier fasen van de ziekte (diffuse ST-segmenthoogte in alle leads, pseudonormalisatie. Omgekeerde t-notches en normalisatie) worden bepaald door specialisten op ECG.

In de meeste gevallen worden de eerste tekenen van reumatische pericarditis gemanifesteerd door een gevoel van zwaarte en druk in het hartgebied, algemene zwakte, duizeligheid en kortademigheid.

Andere symptomen zijn onder meer linkszijdige pijn op de borst van verschillende duur en intensiteit (vaak bestralen naar de subclaviaanse en andere gebieden), sinus tachycardie in rust, oedeem, verhoogde halsaderdruk en verminderde bloeddruk.

Patiënten met acute reumatische pericarditis hebben scherpe pijn achter het borstbeen, dat wordt verlicht door naar voren te zitten of naar voren te buigen. In bijna alle gevallen wordt een pericardiale wrijving gemompel gehoord. [7]

Alle details in de publicatie.

Complicaties en gevolgen

Complicaties en gevolgen van reumatische pericardiale laesie zijn congestief hartfalen, vorming van foci van calcinose in het pericardium, evenals het compressie-effect op het hart (vanwege de accumulatie van effusie en verhoogde druk in de pericardiale holte) en circulerend falen vanwege verminderde cardiac output en systemische veneuze stas!!!!!!!!! [8] en cardiogene obstructieve schok. [9]

Diagnostics Reumatische pericarditis

Lees: Diagnose van pericarditis

Blood tests: general, COE, serum level of C-reactive protein, urea nitrogen and creatinine, IgM autoantibodies (rheumatoid factor), antibodies to streptolysin - titer antistreptolysin O ), antibodies to Streptococcus pyogenes enzymes (streptokinase, hyaluronidase, enz.). Laboratoriumonderzoek van pericardiale vloeistof wordt ook uitgevoerd.

Instrumentale diagnostiek wordt uitgevoerd: ECG, Transthoracic Echocg, Chest X-Ray, CT en MRI van het mediastinale gebied, pericardioscopie. Meer informatie in de publicatie - instrumentele methoden van hartonderzoek

Differentiële diagnose

De differentiële diagnose omvat reumatcharditis, endocarditis, myocarditis, andere soorten pericarditis, aortadissectie met traumatische effusie in de pericardiale holte en een hartinfarct.

Behandeling Reumatische pericarditis

Lees het artikel

Welke medicijnen worden gebruikt voor reumatische pericarditis?

Pijn wordt meestal beheerd met niet-steroïde ontstekingsremmende geneesmiddelen: aspirine (acetylsalicylzuur), indomethacine, ibuprofen en anderen.

Het ontstekingsremmende medicijn colchicine (oraal, twee keer per dag - 0,5 mg) wordt meestal voorgeschreven aan patiënten met acute pericarditis.

Systemische corticosteroïden die immuun- en ontstekingsreacties onderdrukken, worden gebruikt: lage dosis injecties van prednisolon, betamethason of diprospan, die tabletten met methylprednisolon, enz.

Bij terugkerende pericarditis van reumatische etiologie kunnen injecteerbare interleukin IL-1-antagonistische geneesmiddelen worden gebruikt: Anakinra, Rilonacept, Canakinumab.

In gevallen met serologisch bewijs van recente streptokokkeninfectie wordt een intraveneus antibioticum (penicilline) aangegeven.

Als het volume van pericardiale effusie klein is en zonder enige symptomen, ondergaat de patiënt periodiek echografie-onderzoek. Maar wanneer de effusie de hartfunctie beïnvloedt en harttamponade veroorzaakt, moet de pericardiale holte worden afgevoerd door pericardiale punctie, pericardiocentesis.

Chirurgische behandeling omvat verwijdering van de effusie door het pericardiale venster, wat wordt gedaan door het pericardium te ontleden met tijdelijke plaatsing van een drainagekatheter om harttamponade te voorkomen.

Bovendien kunnen ernstige gevallen van constrictieve pericarditis van reumatische etiologie pericardectomie vereisen, waarbij de viscerale en pariëtale lagen van het pericardium worden verwijderd om de normale ventriculaire vuldynamiek te herstellen.

Het voorkomen

De pathogenese en de gevoeligheid voor reumatische koorts zijn niet volledig opgehelderd en de primaire preventie ervan is onmogelijk vanwege het ontbreken van een geschikt vaccin. Het is dus mogelijk om de ontwikkeling van ziekten geassocieerd met bèta-hemolytische Streptococcus-groep A alleen te voorkomen door hun tijdige behandeling. Het is ook noodzakelijk om de toestand van het cardiovasculaire systeem te controleren bij patiënten met auto-immuunpathologieën.

Prognose

De prognose van reumatische pericarditis wordt verergerd door de hoge recidiefpercentage en de moeilijkheid bij het beheersen van de symptomen. Bovendien wordt pericarditis van deze etiologie meestal geassocieerd met acute reumatische betrokkenheid van alle lagen van het hart, d.w.z. reumatische myocarditis en endocarditis zijn waarschijnlijk aanwezig. Fatale harttamponade zal waarschijnlijk ook optreden.