Vervormende artrose van de gewrichten van de voet

Affecting cartilage tissue degenerative-dystrophic joint disease can affect the joints of the foot, of which there are more than three dozen. But most often deforming osteoarthritis of the joints of the foot affects the talus-femoral (subtalar), talus-foot, heel-cuboid joints; tarsal-tarsal joints of the midfoot; metatarsophalangeal (especially the first metatarsophalangeal joint of the big toe) and interphalangeal joints of the fingers. [1]

Epidemiologie

Volgens sommige schattingen bedraagt ​​de prevalentie van symptomatische misvormende osteoartritis van de voet 17% van de volwassenen van 50 jaar en ouder, en radiografisch bevestigde deformerende osteoartritis van het eerste metatarsofalangeale gewricht op minstens 39% onder mensen van 35-64 jaar. Vrouwen.

Laesies van de andere metatarsofalangeale gewrichten bij volwassenen ouder dan 45 jaar zijn verantwoordelijk voor 2-5% van de gevallen, en vervormende artrose van de tarsaal-tarsale gewrichten van de middenvoet komt voor bij 6-7,5% van de orthopedische patiënten.[2]

Oorzaken Van vervormende artrose van de gewrichten van de voet.

De belangrijkste oorzaken van deze ziekte zijn de vernietiging van intra-articulair hyalien kraakbeen, wat wordt verklaard door de geleidelijke mechanische slijtage ervan. Dit resulteert in schade aan het onbeschermde subchondrale bot – de gewrichtsoppervlakken van de botten van de voet die in gewrichten scharnieren .[3]

Een dergelijk pathologisch proces kan ook resulteren in:

• trauma (ernstige verstuiking, ontwrichting, voetbreuk in het gebied van de talofemorale en talofemorale gewrichten) of gewrichtschirurgie;
• aangeboren abnormale voetstructuur (platvoeten of hoge voetboog), evenals voetmisvormingen bij systemische ziekten (bijv. Mucopolysaccharidose) - met verstoring van hun biomechanica;
• ziekten van bindweefsel van auto-immuunoorsprong (in het bijzonder systemische lupus erythematosus), evenals reumatoïde artritis.

Lees ook - Risicofactoren en oorzaken van artrose

Risicofactoren

Factoren die het risico op vervorming van de artrosegewrichten van de voet vergroten, zijn onder meer:

• leeftijd ouder dan 45;
• Overgewicht hebben (verhoogde belasting van de voetgewrichten);
• Beroepsgerelateerde voetoverbelasting (ook bij bepaalde sporten);
• aanwezigheid van deze ziekte van het bewegingsapparaat bij bloedverwanten (als gevolg van erfelijk genetisch defect in de structuur van type II collageen van gewrichtskraakbeen en eiwitten van de extracellulaire matrix);
• problemen met het endocriene systeem (voornamelijk hypothyreoïdie en diabetes mellitus met zijn neurogene osteoartropathie);
• alle artropathieën van inflammatoire en degeneratieve-dystrofische aard;
• leidend tot hypo-oestrogenisme na de menopauze, functioneel ovariumfalen of ovariëctomie bij vrouwen. Studies hebben de belangrijke rol van oestrogeen bij het handhaven van de homeostase van gewrichtsweefsels en het negatieve effect van dit hormoontekort op het bindweefsel en het synoviale membraan van de gewrichtszak en periarticulaire botten bewezen.

Pathogenese

Alle veranderingen die optreden bij vervormende artrose zijn het resultaat van biomechanische factoren in combinatie met meerdere autocriene, paracriene en endocriene cellulaire processen die leiden tot verstoring van het normale weefselmetabolisme in het gewricht. En proteolytische vernietiging van de kraakbeenmatrix wordt veroorzaakt door verhoogde productie van extracellulaire enzymen (matrixmetalloproteïnasen).[4]

De pathogenese van degeneratieve-dystrofische gewrichtsschade wordt gedetailleerd besproken in publicaties:

• Rol van biomechanische factoren in de pathogenese van artrose
• Rol van veranderingen in subchondraal bot in de pathogenese van artrose
• Genetische en metabolische aspecten van de pathogenese van artrose
• Rol van veranderingen in subchondraal bot in de pathogenese van artrose

Symptomen Van vervormende artrose van de gewrichten van de voet.

Over het algemeen zijn de belangrijkste symptomen van artrose (vervormende of degeneratieve artrose) van elk gewricht afhankelijk van het stadium van de nederlaag - in de vorm van pathologische veranderingen die de arts op een röntgenfoto ziet (en evalueert op een speciale diagnostische schaal).

De eerste tekenen zijn zwelling (zwelling) van het aangetaste gewricht en pijn. Veel voorkomende symptomen die verband houden met deze aandoening zijn: pijn en stijfheid in de aangedane voet, beperkt bewegingsbereik en moeite met lopen, periarticulaire botuitsteeksels (osteofyten) of botsporen (exostosen) die het gevolg zijn van kraakbeenschade.

Graad 1 (stadium 1) vervormende artrose van de voet wordt gedefinieerd als er een kleine verandering in het gewrichtskraakbeen optreedt, die bij de meeste patiënten geen ongemak of pijn veroorzaakt.

Het pathologische proces vordert en vervormende artrose van de voet van de 2e graad (stadium) begint zich te manifesteren met pijn in de gewrichten en een gevoel van stijfheid, vooral bij langdurig zitten, na het opstaan ​​in de ochtend of bij lichamelijke activiteit.

In stadium 3 toont röntgenvisualisatie oppervlakkige erosie van kraakbeen en vernauwing van de gewrichtsspleet, en benige overgroei in het gebied van kraakbeenschade. Pijn in de voet treedt op tijdens beweging, wanneer deze wordt gebogen en gebogen; het aangetaste gewricht wordt minder mobiel. Stadium 4 is het ernstigst, met volledige vernietiging van het gewrichtskraakbeen en misvorming van het gewricht, met hevige pijn en aanzienlijke problemen bij het lopen als gevolg van de chronische ontstekingsreactie.[5]

Complicaties en gevolgen

Vervormende artrose is een chronische ziekte die alle weefsels van het gewricht aantast, met progressieve schade aan de gewrichtsmantels, botten, ligamenten en pezen, wat leidt tot complicaties en gevolgen in de vorm van:

• secundaire fracturen;
• aseptische botnecrose;
• bursitis van de teenvoet ;
• tunnelsyndromen - wanneer de perifere zenuwen van de voet (mediale of laterale plantaire zenuwen) worden samengedrukt door grote osteofyten van het misvormde gewricht;
• flexie/extensie artrogene contractuurvingers ;
• ankylose (fusie) van de gewrichten van de grote teen - hallux rigidus;
• interfalangeale gewrichtsmisvormingen en vingerkrommingen;
• eelt en likdoorns.

Bij veel vrouwen wordt de vervormende artrose van het eerste metatarsofalangeale gewricht gecompliceerd door hallux valgus, een valgusmisvorming van de grote teen met een benige bult. Voor meer informatie, zie. - Waarom vormen zich eeltknobbels? [6]

Diagnostics Van vervormende artrose van de gewrichten van de voet.

De klinische diagnose van artrose begint met een onderzoek van de voet (met betrekking tot de algehele positie, supinatie-pronatie van de voetboog, aanwezigheid van andere misvormingen en zwelling) en beoordeling van het bewegingsbereik.[7]

Ze voeren laboratoriumdiagnostiek van artrose uit , dat wil zeggen dat ze tests uitvoeren.

Instrumentele diagnose - zie voor details:

• Instrumentele diagnose van artrose
• Röntgenfoto van de voet in laterale en dorsomediale projectie
• MRI van de voet
• Diagnose van artrose: artroscopie

Differentiële diagnose

Differentiële diagnose wordt uitgevoerd met reumatoïde, reactieve en andere vormen van artritis van de middenvoetsbeentje, metatarsofalangeale en interfalangeale gewrichten van de voet; met jicht en chondrocalcinose (pyrofosfaatchondropathie); osteochondropathieën van de voet die zich manifesteren als het syndroom van Müller-Weiss, de ziekte van Köhler (types I en II) of de ziekte van Renander-Müller; plantaire fasciitis, intertrochanterisch neuritoma en andere.

Behandeling Van vervormende artrose van de gewrichten van de voet.

De belangrijkste medicijnen worden vermeld in de publicaties:

• Medicamenteuze behandeling van artrose
• Behandeling van artrose: niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen (NSAID's)
• Behandeling van artrose: gebruik van glucocorticosteroïden
• Topische behandeling van artrose (zalven)

Hoe een fysiotherapiebehandeling wordt uitgevoerd, lees:

• Fysiotherapie bij artrose
• Teenstoten: fysiotherapiemethoden
• Fysiotherapie bij artrose
• Doel van orthopedische schoenen
• Kuuroordbehandeling van artrose

Als conservatieve behandelingsmethoden niet effectief zijn, is er behoefte aan chirurgische interventie om de pijn te verminderen en de functie van het gewricht te verbeteren, dat wil zeggen chirurgische behandeling van artrosegewrichten van de voet.

Dit kan artroscopie en debridement (chirurgische reiniging van gewrichtsoppervlakken) omvatten; resectie-artroplastiek van de interfalangeale gewrichten van de vingers; artrodese (fusie of fusie) van het eerste metatarsofalangeale gewricht; verwijdering van een botbult (cheilectomie) van de grote teen, gewrichtsendoprothesen .[8]

Het voorkomen

Het is moeilijk om de ontwikkeling van vervormende artrose van de voetgewrichten te voorkomen, maar deskundigen raden aan om overtollig gewicht kwijt te raken, fysieke activiteit te doseren en ziekten te behandelen die het risico op degeneratieve-dystrofische veranderingen in de gewrichten vergroten.

Lees ook - Teenstoten voorkomen

Prognose

Het is duidelijk dat de prognose van deze ziekte afhangt van de etiologie en het klinische beeld. En we moeten niet vergeten dat de prevalentie van vervormende artrose en de incidentie van voetpijn en de daarmee samenhangende invaliditeit toeneemt met de leeftijd. Voetpijn komt voor bij 25% van de mensen ouder dan 70 jaar, van wie 75% aanzienlijke problemen aan het bewegingsapparaat heeft.