Chronisch aneurysma

Een chronisch aneurysma is een langdurige en dynamisch ontwikkelende gelokaliseerde uitsteeksel van een dunner wordende weefselzone van de hart- of vaatwand. In de regel wordt de pathologie gekenmerkt door intense symptomen van cardiovasculaire insufficiëntie, die soms trombo-embool syndroom, beroertes, gangreen van de ledematen, hartaanvallen en andere complicaties, waaronder de meest gevaarlijke wordt beschouwd, waaronder de meest gevaarlijke wordt beschouwd als de breuk van een chronisch aneurysma. De ziekte is niet vatbaar voor de behandeling met conservatieve methoden, dus wanneer symptomen van hartfalen of andere complicaties verschijnen, stellen artsen de kwestie van een operatie aan de orde. Over het algemeen is de prognose van de pathologie niet optimistisch. [1] ]

Epidemiologie

Een chronisch aneurysma vormt meer dan twee maanden na blootstelling aan een triggerende factor, zoals trauma of myocardinfarct. Vaak wordt het probleem per ongeluk gedetecteerd, tijdens echografie of röntgenonderzoek. Als de pathologie wordt gedetecteerd, kunnen dringende behandelingsmaatregelen worden voorgeschreven, omdat een gecompliceerde uitstulping een bedreiging voor het leven van de patiënt kan vormen.

Bij mannen komen chronische aneurysma's ongeveer 6 keer vaker voor dan bij vrouwen. Bij patiënten jonger dan 40 jaar wordt de pathologie in 13% van de gevallen gevonden. Conggenitale cardiale aneurysma's gevormd uit ventriculaire diverticula, evenals posttraumatische chronische aneurysma's zijn zeldzaam.

Aorta-aneurysma's komen in de volgende lokalisaties:

• 37% van de gevallen omvat het buiksegment;
• In 23% van de gevallen wordt de stijgende tak beïnvloed;
• 19% van de gevallen betreft de aortaboog;
• 19% omvat het thoracale segment.

Thoracale aneurysma's zijn in veel gevallen gecombineerd met andere misvormingen, zoals aorta-insufficiëntie of coarctatie.

Oorzaken Chronisch aneurysma

Een chronisch aneurysma is een vergroting (uitpuilende) van de muur van een arterieel of veneus vat of het hart vanwege het dunner wordende of overmatige rek. Vanwege pathologische processen wordt een aneurysmale bursa gevormd, die druk uitoefent op nabijgelegen structuren. Aneurysma's kunnen aangeboren zijn, hoewel bij pasgeboren kinderen deze pathologie vaak onopgemerkt blijft en vele jaren later wordt ontdekt. Verworven chronische aneurysma's ontwikkelen zich als gevolg van andere aandoeningen en ziekten die dunner worden van het vat of de hartwanden. Dit kan infectie, hypertensie, atherosclerotische processen, trauma, enz. Zijn

Chronisch aneurysma zal zich misschien jarenlang niet lastig vallen, de patiënt realiseert zich vaak niet het bestaan van het probleem. In de tussentijd neemt de pathologische vergroting toe, de toestand verslechtert en het risico op complicaties groeit.

In de overgrote meerderheid van de gevallen is de oorzaak van cardiale chronische aneurysma-vorming transmural myocardinfarct, die letterlijk de structuur van spiervezels vernietigt. Voorstander van de ontwikkeling van complicaties die niet voldoen aan de regels van de periode na de infarct (strikte bedrust, gebrek aan lichaamsbeweging), verhoogde bloeddruk, tachycardie, toenemende angina pectoris. Andere waarschijnlijk oorzaken zijn trauma, infectieuze processen (syfilis, enz.).

Het optreden van aangeboren aorta-aneurysma's wordt voornamelijk geassocieerd met erfelijke ziekten, zoals Marfan, Erdheim of Ehlers-Danlos-syndromen, fibreuze dysplasie, elastinedeficiëntie, enz. complicaties, enz.). Verworven chronisch aorta-aneurysma kan post-inflammatoir zijn (vanwege mycoses, syfilis, postoperatieve infectieuze complicaties), degeneratief (atherosclerotisch, postoperatief), traumatisch (vanwege mechanische schade aan het vat). In zeldzame gevallen wordt over idiopathische oorsprong van chronisch aneurysma gesproken: een dergelijke ziekte treedt op als gevolg van medionecrose van de aorta.

Risicofactoren

Gevaarlijke factoren die de ontwikkeling van chronische aneurysma's uitlokken, worden overwogen:

• Atherosclerotische processen;
• Leeftijdsgebonden veranderingen;
• Roken en andere slechte gewoonten, drugsverslaving;
• Erfelijke aanleg;
• Besmettelijke en inflammatoire ziekten, meestal tuberculose, syfilis;
• Regelmatige zware fysieke activiteit;
• Borst, buikwonden, hoofdletsel (vooral verkeersongevallen).

Chronisch hartaneurysma in de overgrote meerderheid van de gevallen wordt gevormd als gevolg van een uitgebreide transmurale infarct van de hartspier. Aanvullende factoren zijn onder meer:

• Niet-naleving van bedrust in de periode na infarct;
• Arteriële hypertensie;
• Aritmieën en langdurige hartkloppingen;
• Herhaal hartaanvallen;
• Het toenemende hartfalen.

Een veel voorkomende oorzaak van chronische aneurysma-vorming wordt beschouwd als postinfarct cardiosclerose, waarbij er onder invloed van de bloedstroomdruk een uitbreiding van de hartwand is in het gebied van het gevormde bindweefsellitteken.

Pathogenese

Naast het directe defect in de vaatwand zijn mechanica en hemodynamische factoren betrokken bij de vorming van chronische aneurysma's. Pathologische uitstulpingen verschijnen dus voornamelijk in gebieden van functionele stress, verhoogde belasting en hoge bloedstroomsnelheid, blootstelling aan pulsfluctuatie. Chronisch trauma, hoge activiteit van proteolytische enzymen leiden tot destructieve veranderingen in het elastische kader en niet-specifieke degeneratie in de vaatwand.

De gevormde bobbel neemt geleidelijk toe in volume naarmate de wandspanning erin groeit in overeenstemming met de uitbreiding van de interne diameter. Bloedstroom in het lumen van het aneurysma vertraagt en turbulentie treedt op. Minder dan de helft van het bloed dat de aneurysma-zak vult, komt de distale arteriële stroom binnen. Dit is te wijten aan ingetogen turbulente mechanismen en de aanwezigheid van multifocale trombi in de zak. Vervolgens verslechtert de bloedstroom en is er een risico op tromo-embolie van distale arteriële takken.

In cardiale chronische aneurysma's wordt ook een vezelige bursa gevormd, inclusief drie lagen: endocardiaal, intramuraal en epicardiaal. Vezelachtige en gehyaliniseerde overgroei worden opgemerkt in de endocardiale laag. De muur van het getroffen gedeelte is dunner, de vorming van wandtrombi is mogelijk, die het risico op trombo-embolische complicaties versnelt en aanzienlijk verhoogt.

Symptomen Chronisch aneurysma

Chronisch hartaneurysma wordt vaker gevormd in de postinfarctperiode: patiënten beginnen ongemak op te merken achter het borstbeen, het hart lijkt "te vrijkomen", "spoelt" ze regelmatig lastig. Er is ernstige zwakte, kortademigheid soms - duizeligheid. Een paradoxale pulsatie in de borst is duidelijk gemanifesteerd, er is een "symptoom van het hoofd", dat bestaat in de niet-simultaaniteit van de cardiale en apicale tremor in de precardiaczone.

Chronisch linker ventriculair aneurysma gaat gepaard met depositie in de verwijde holte tot 30% van het schokvolume bloed. In de eerste fase wordt de insufficiëntie van hartactiviteit gecompenseerd door hartkloppingen. Geleidelijk breiden de ventriculaire wanden uit, alle hartafmetingen nemen toe. Enigszins later maken complicaties zichzelf bekend, hoewel breuken in chronische cardiale aneurysma's relatief zeldzaam zijn.

Chronische aorta-ontleden aneurysma gaat gepaard met symptomen in overeenstemming met de lokalisatie van pathologische dilatatie. Veel van dergelijke pathologieën gaan in eerste instantie latent aan, of hebben een schaars klinisch beeld, maar met de ontwikkeling van dissectie verslechtert de aandoening scherp, symptomen die kenmerkend zijn voor een angina-aanval. De toonaangevende eerste tekenen zijn acute pijn geassocieerd met schade en stretching van de aortwand en/of compressie van andere organen. Wanneer het buiksegment wordt beïnvloed, kunnen spijsverteringsstoornissen optreden en is soms een verhoogde pulsatie in de abdominale holte voelbaar. Wanneer het thoracale segment wordt aangetast, zijn hart- of borstpijn, hoofdpijn, zwelling van het gezicht en de bovenste helft van het lichaam typisch. In aorta-booganeurysma wordt compressie van de slokdarmbuis, heesheid van stem, droge hoest waargenomen.

Chronisch postinfarctaneurysma wordt gevormd door een al lang bestaande acuut aneurysma. De algemene toestand van de patiënt is onbevredigend, er is bloedstasis in het atrium, de long- en arteriële druk neemt toe, de kleine cirkel van bloedcirculatie lijdt. Doffe hartpijn is typisch, met intensivering tijdens fysieke activiteit, niet geëlimineerd door analgetica en nitroglycerine. Lokalisatie van pijn: achter het borstbeen, met verspreid naar het voorste oppervlak van de borst. De huid is lichtgrijsachtig, er is hoesten, lawaaierige ademhaling.

Chronisch hartaneurysma met wandtrombus manifesteert zich door het verhogen van zwakte, verhoogd zweten, frequente hartkloppingen, subfebrile. In het bloed is er een neutrofiele leukocytose en versnelde sedimentatie. Trombose is gevaarlijk vanwege de waarschijnlijke ontwikkeling van embolie tot interne organen (longen, milt, nieren, hersenstructuren, enz.).

Stages

De vorming van een arterieel aneurysma treedt in fasen voor:

• Er is een defect in de spierlaag;
• Het binnenste elastische membraan is beschadigd;
• Start het proces van intimale hyperplasie;
• De collageenvezels van het arteriële schip zijn beschadigd;
• Verhoogt de stijfheid van de vaatwand, het duurt.

Vormen

Chronische cardiale aneurysma's zijn er in verschillende soorten:

• Gespierd;
• Vezelig;
• Gespierd fibrotisch.

Meestal zijn cardiale aneurysma's single, maar soms zijn er 2 of meer dilataties.

Pathologie kan waar zijn (waarbij alle drie de lagen betrokken zijn), onwaar (gevormd door breuk van de myocardiale wand en beperkt door pericardiale fusies) en functioneel (gevormd door een gebied van levensvatbaar spierweefsel met lage contractiliteit en uitpuilende in ventriculaire systole).

Chronische aneurysma's kunnen diffuus (afgeplat), zakachtig of paddestoelvormig zijn in termen van configuratie en omvang van de laesie. Hartschade kan optreden als een "aneurysma binnen een aneurysma": er zijn verschillende dilataties die in elkaar zijn ingesloten. Het risico op breuk van een dergelijke pathologie is bijzonder hoog.

Aorta-chronische aneurysma's zijn onderverdeeld volgens de lokalisatie:

• Aneurysma's van de stijgende, dalende, buikaorta;
• Aneurysma van de sinus van Valsalva, aorta-boog;
• Gecombineerd aneurysma (thoracoabdominal).

Een afzonderlijke variëteit is een ontleedend chronisch aneurysma, waarin bloed binnenkomt tussen de lagen van de arteriële wand door schade aan de binnenschede, waardoor het schip geleidelijk ontleedt.

Classificatie van cerebrale aneurysma's volgens de grootte van pathologische uitbreiding:

• Miliary aneurysma (minder dan 3 mm);
• Regelmatig (4 tot 15 mm);
• Groot (16 tot 25 mm);
• Giant (groter dan 25 mm groot).

Complicaties en gevolgen

Aorta chronisch aneurysma kan worden gecompliceerd door breuk van de pathologische dilatatie met daaropvolgende ontwikkeling van massieve bloedingen, instorting, shock, acute hartaanval. De breuk is gericht in het systeem van de superieure vena cava, de holtes van het pericardium of pleura, de slokdarmbuis, de buikholte. The consequence is the occurrence of superior vena cava syndrome, cardiac tamponade, severe internal bleeding, hemothorax or hemopericardium.

Met de scheiding van de trombus van de aneurysmale muur ontwikkelt zich acute occlusie van perifere vaten. De voeten van de patiënt worden blauw, worden scherp pijnlijk. Als de nierslagaders zijn trombose, is er een sterke toename van de bloeddruk, tekenen van nierfalen worden opgemerkt. De laesie van cerebrale slagaders wordt gemanifesteerd door het klinische beeld.

Cardiale chronisch aneurysma kan worden gecompliceerd door fibrineuze pericarditis, Ontwikkeling van verklevingen. Als trombo-embolie ontstaat, wordt acute perifere vasculaire occlusie opgemerkt: de brachiale romp, cerebrale en nierslagaders, worden long- en darmvaten beïnvloed. Er is een mogelijkheid van complicaties zoals leg gangreen, beroertes, nierinfarcten, terugkerende myocardinfarcts, pulmonale embolie.

Scheuren van een cardiaal chronisch aneurysma is relatief zeldzaam: een dergelijke complicatie komt vaker voor bij acute aneurysma's.

Diagnostics Chronisch aneurysma

Na het verzamelen van klachten en anamnestische informatie, evenals een grondig onderzoek, kan de arts aannemen dat de patiënt een chronisch aneurysma heeft. Om de diagnose te bevestigen, moet echter een volledige laboratorium en instrumentale diagnose worden uitgevoerd.

De tests omvatten de bepaling van bloedcreatininegehalte met berekening van creatinineklaring en CKF, totale hemoglobine, hematocriet en bloedplaatjes- en rode bloedcellen. Lage totale hemoglobine-, bloedplaatjes- en rode bloedceltellingen duiden op een verhoogd hemorragisch risico en verhoogde aantal bloedplaatjes worden geassocieerd met een risico op trombose. Bovendien wordt aanbevolen om de hoeveelheid elektrolyten in het bloed (kalium, natrium, magnesium) te beoordelen, de waarden te corrigeren en de studie verder te herhalen.

Instrumentele diagnose in chronisch hartaneurysma omvat voornamelijk ecg: manifestaties van myocardinfarct worden geregistreerd. Tijdens Echocg visualiseert de aneurysma-holte, kunt u de grootte, vorm beoordelen, de aanwezigheid van bloedstolsels detecteren. Stress echocg en PET maken het mogelijk om de levensvatbaarheid van de hartspier te beoordelen.

Röntgenfoto van de borst helpt de congestie van de kleine cirkel van bloedcirculatie, tekenen van cardiomegalie te detecteren. Bovendien is het mogelijk om röntgencontrastventriculografie, magnetische resonantiebeeldvorming en multispirale computertomografie te gebruiken. Indien aangegeven, worden een sondering van een hartholte, coronarografie, elektrofysiologische studie voorgeschreven.

Chronisch cerebrale vasculair aneurysma wordt gediagnosticeerd met:

• Angiografie -Een röntgenfoto van de bloedvaten met behulp van een contrastmiddel;
• Geautomatiseerde tomografie en/of magnetische resonantie beeldvorming.

Om pathologieën van de aorta te diagnosticeren, worden echografie en echocardiografie meestal gebruikt om zelfs kleine morfologische en functionele aandoeningen van de hoofdslagader en het hart te detecteren.

Differentiële diagnose

Chronisch hartaneurysma is onderscheiden van deze pathologieën:

• Pericardiale coelomische cyste (een dunwandig vloeistofelement geassocieerd met het pericardium);
• Mitrale hartafwijking (stenose of onvoldoende mitralisklepfunctie);
• Mediastinaal tumorproces (tumoren gelokaliseerd in het mediastinale deel van de borst).

Chronisch aorta-aneurysma wordt onderscheiden door:

• Van angina-aanval, myocardinfarct (voer ECG, echocardiogram, bloedtesten uit);
• Van een hartafwijking (doe een EKG, echo);
• Van aanvallen van musculoskeletale pijn (benoem elektrocardiografie, echografie van de abdominale aorta, overleg met een cardioloog);
• Voor pericarditis (EKG, Echo);
• Voor pancreatitis, galkoliek (buik echografie, bloedtesten);
• Voor longembolie (EKG, Echo, Blood Work).

Behandeling Chronisch aneurysma

Tot op heden raden experts een chirurgische behandeling van chronische aneurysma's ten zeerste aan. Deze benadering maakt het mogelijk om de prognose te optimaliseren en de ontwikkeling van complicaties van de ziekte te voorkomen.

Tegelijkertijd worden de therapeutische tactieken bepaald na het uitvoeren van het gehele diagnostische complex, het bepalen van de grootte van pathologische dilatatie en de aanwezigheid van complicaties (klepinsufficiëntie, dissectie, compressie van nabijgelegen organen, enz.). Mogelijke conservatieve behandeling kan bestaan uit het regelen van bloeddrukindices, het verlagen van de bloedcholesterolgehalte, het monitoren van dynamiek door vasculaire chirurgen. Het wordt aanbevolen om om de 6 maanden diagnostische controlestudies (CT, echografie) uit te voeren.

Als de pathologische dilatatie snel toeneemt, is er een risico op breuk, de arts zal de chirurgische behandeling sterk aanbevelen, waarvan de essentie is om het problematische segment van de slagader te verwijderen en in plaats daarvan een synthetisch implantaat te installeren. Traditionele of endovasculaire interventie is mogelijk. Het recht om een chirurgische methode te kiezen, blijft bij de arts, na het evalueren van alle diagnostische resultaten.

Chirurgische behandeling

Met betrekking tot cardiale aneurysma's wordt het gebruik van chirurgische interventie in deze situatie sterk aanbevolen. Momenteel is er geen enkele benadering van het meest effectieve type operatie voor ventriculaire pathologie. In de preoperatieve fase berekent de chirurg het toegestane ontkoppelingsgebied van het verwijde gebied. Tijdens de preoperatieve modellering van de getroffen ventrikel wordt het geschatte ontkoppelingsgebied bepaald op basis van de resultaten van echocardiografie. Onder de mogelijke gebruikte chirurgische methoden zijn:

• Palliatieve chirurgie (timmerkende mitralisklep ondersteuning-ring plasty).
• Radicale operaties (aneurysma-resectie, septoplastiek voor aneurysma van het interventriculaire septum, resectie met reconstructie volgens Jaten-Dohr voor groot aneurysma, hechting van breuk van de beschadigde ventriculaire wand, coronaire bypass).

Een van de meest waarschijnlijke postoperatieve complicaties zijn:

• Aritmieën;
• Laag uitwerpsyndroom;
• Falen van de ademhalingsfunctie;
• Bloeden;
• Acute circulatiestoornissen in de hersenen, acute vasculaire insufficiëntie.

Interventie kan worden uitgesteld in asymptomatische chronische aneurysma's, een hoog anesthetisch risico, onvermogen om de functionele capaciteit van de hartspier na resectie te herstellen en bij het vergroten van mitrale insufficiëntie.

Chirurgische behandeling van aorta-chronische aneurysma's kan worden gepresenteerd:

• Aneurysmectomie met bifemorale aortoprosthese;
• Met een aorto-femorale bypass;
• Bifurcatie Aorto-femorale bypass.

Als het een gedetecteerd maar mogelijk niet gevaarlijk chronisch aneurysma van de perifere slagaders of aorta is, wordt de patiënt een geplande operatie aangeboden of wordt de dynamische monitoring van het problematische vat ingesteld. Cerebrale aneurysma's zijn meestal een directe indicatie voor noodoperaties.

Het voorkomen

Artsen bieden een paar tips die in veel gevallen kunnen helpen het begin van een chronisch aneurysma te voorkomen:

• Bloeddrukmetingen moeten worden gecontroleerd;
• Als de arts hypotensieve medicijnen heeft voorgeschreven, moet u niet nalaten ze te nemen;
• Het is noodzakelijk dat u stopt met roken, alcohol en drugs uit uw leven verwijdert;
• Het is noodzakelijk om een gezond dieet te volgen, vet vlees, reuzel, gerookte producten en grote hoeveelheden zout te vermijden;
• Het is belangrijk om cholesterol- en bloedsuikerspiegels te controleren;
• Lichamelijke activiteit moet worden gehandhaafd, en zowel hypodynamie als overmatig overbelasting van het lichaam moeten worden vermeden;
• Het is noodzakelijk om stressvolle situaties op alle mogelijke manieren te voorkomen, om stressweerstand te ontwikkelen.

Bovendien, als verdachte symptomen van pathologie niet proberen te behandelen met folk remedies of vrij verkrijgbare medicijnen. Het is belangrijk om artsen tijdig te bezoeken, een volledige diagnose te ondergaan en, indien aangegeven, behandeling uit te voeren voorgeschreven door een medische specialist.

Prognose

Chronisch aneurysma kan bijna op elk moment leiden tot plotselinge dood van de patiënt. Pathologie is ook gevaarlijk omdat het vaak verloopt zonder uitgesproken klinische symptomen tot de ontwikkeling van complicaties. Patiënten geven alleen soms klachten over pijn, een gevoel van zwaarte op het gebied van pathologische vasculaire expansie. Maar meestal leren ze per ongeluk over het probleem, in het proces van het ondergaan van routine of achtergrond röntgenfoto's of echografie.

Verschillende locaties van chronische pathologie zijn mogelijk - van de slagaders van de hersenen en perifere vaten tot de aorta en het hart. Ongeacht de lokalisatie is het gevaar voor de gezondheid en het leven van de patiënt echter ongeveer hetzelfde.

Chronisch aneurysma is een levensbedreigende ziekte. De tijdige diagnose is een kans om het probleem op te lossen en de mogelijkheid om een normaal leven te leiden zonder nadelige effecten en recidieven.