Acuut aneurysma bij een hartinfarct

Een hartaneurysma is een gelokaliseerd uitpuilende van een verzwakt gebied van het hart. Het ontwikkelt zich meestal in acute aneurysma's in het hartinfarct, minder vaak veroorzaakt door trauma, infectie, aangeboren afwijkingen. Bij de meeste patiënten werkt het probleem als een complicatie van het overwegend transmurale infarct van de hartspier. Er wordt over een acuut aneurysma gesproken als de ontwikkeling van pathologie plaatsvond gedurende de eerste 14 dagen vanaf het moment van myocardinfarct. [1] ]

Epidemiologie

Myocardiale infarcten komen vaker voor in de ochtend. Een aanval wordt vaak voorafgegaan door ernstige mentale schok of fysieke overbelasting, vermoeidheid of verhoogde bloeddruk. Acute aneurysma behoort tot de categorie van vroege gevolgen van een hartaanval, deze kan zich ontwikkelen vanaf de eerste uren van het begin van de aanval. De frequentie van de ontwikkeling van een dergelijke complicatie is 15-20% (volgens verschillende gegevens - van 9 tot 34%), meestal is er dunner worden en uitpuilen van de linkerventrikel. Pathologie wordt veroorzaakt door uitgebreide myocardiale schade en is nauw verwant aan de achtergrondstaat van het lichaam in de eerste paar dagen na de infarct.

Over het algemeen voegt de wereldstatistieken van cardiovasculaire pathologieën geen optimisme toe: ongeveer zeventien miljoen mensen sterven elk jaar aan hartaandoeningen. Tot 50-60 jaar oud zijn mannen overwegend ziek (5-7 keer vaker), en na 60 jaar wordt de situatie gelijk gemaakt: zowel mannen als vrouwen zijn ziek met ongeveer dezelfde frequentie. Meer uitgebreide transmurale infarcten worden waargenomen vóór de leeftijd van 40 jaar.

Sterfte door acute aneurysma's in een hartinfarct is zeer hoog en bereikt soms 80-85%. Op de achtergrond van de conservatieve behandeling gedurende een follow-upperiode van vijf jaar was het overlevingspercentage ongeveer 15-20%. [2]

Oorzaken Aneurysma's bij een hartinfarct.

De belangrijkste oorzaak van acute aneurysma-vorming is een hartinfarct zelf. Predisponerende factoren zijn schendingen van het aanbevolen regime vanaf de eerste dag van de ziekte, gelijktijdige hoge bloeddruk, enz. Soms kunnen pathologische weefselveranderingen worden veroorzaakt door eerder onterechte oorzaken:

• Hoge fysieke inspanning gedurende een lange periode;
• Een aanhoudende, systematische toename van bloeddrukwaarden;
• Infecties, vooral syfilis, chronische tonsillitis, microbiële endocarditis;
• Externe invloeden, trauma, waaronder borstronties, hartletsel, valt van hoogten en ongevallen met motorvoertuigen.

De meest voorkomende oorzaak van hartaanval is atherosclerose en blokkade van kransschepen door een bloedstolsel of atherosclerotische groei (plaque). Minder vaak zijn de "daders"Embolie of vasculaire spasme. [3]

Risicofactoren

Predisponerende factoren voor de ontwikkeling van acuut aneurysma en myocardinfarct omvatten:

• Systematisch hoge bloeddruk;
• Verhoogd bloedcholesterol;
• Roken, drugsverslaving, alcoholisme;
• Hypodynamie;
• Diabetes, hoge bloedsuiker;
• Overgewicht, buik obesitas;
• Erfelijke aanleg;
• Stress en ernstige emotionele nood;
• Bij vrouwen, menopauze;
• Leeftijd na 60;
• Infectieuze pathologieën (syfilis, stafylococcale en streptokokkeninfectie);
• Hebben angina;
• Voedingsfouten.

Pathogenese

De vorming van acute postinfarctaneurysma treedt op in de acute periode van myocardinfarct. De predisponerende factoren zijn vooral:

• Gebrek aan rustgedrag;
• Verhoogde bloeddruk in de acute periode;
• Het gebruik van corticosteroïde medicijnen.

In het pathogenetische aspect worden dergelijke vormen van aneurysma onderscheiden:

• Diffuus - Vertegenwoordigd door een zone van weefsellittekens die geleidelijk doorgaat naar een gebied van normale hartspier.
• Mesenteric - heeft een nek die verbreedt om een mesenterische holte te vormen.
• Ontleden - gevormd als gevolg van endocardiale schade, vergezeld van de vorming van een bursa in de dikte van de hartspier onder het epicardium.

In de overgrote meerderheid van de gevallen vormt zich een acuut aneurysma in de voorste of anterolaterale linker ventriculaire wand of aan de top van de linkerventrikel. Trombose van de gevormde holte wordt in 40% van de gevallen opgemerkt. In de muren van de bursa zijn er inflammatoire veranderingen in het type tromboendocarditis. In het geval van langdurige pathologie worden calcinose-gebieden gedetecteerd. [4]

Symptomen Aneurysma's bij een hartinfarct.

Een acuut aneurysma in een hartinfarct wordt gekenmerkt door de volgende symptomen:

• Toenemende zwakte;
• Ademhalingsstoornissen zoals cardiale astma of longoedeem;
• Een langdurige koortsachtige staat;
• Toegenomen zweten;
• Onregelmatig hartritme (verkorting, verhoogde hartslag, extrasystaten, blokkades, atriale en ventriculaire fibrillaties).

De eerste tekenen zijn vaak moeilijk te bepalen, omdat het acute aneurysma zich 'verbergt' achter andere coronaire pathologieën en gepaard gaat met de algemene symptomatologie van hartaandoeningen. [5] Het is mogelijk om te verschijnen:

• Hartpijn;
• Ongemak achter het borstbeen;
• Kortademigheid, hartkloppingen;
• Duizeligheid, flauwvallen;
• Perifeer oedeem;
• Gevoelens van kortademigheid.

Een acuut aneurysma in het hartinfarct wordt gediagnosticeerd door een cardioloog.

Stages

Aneurysma in het hartinfarct kan anders doorgaan, wat afhangt van het stadium van het pathologische proces:

• De acute fase wordt gedefinieerd door een periode van 14 dagen vanaf het begin van het infarct;
• Het subacute stadium wordt gedefinieerd door de periode van 15 tot 42 dagen na een hartinfarct, meestal vergezeld van de vorming van littekenweefsel;
• Chronische fase heeft bepaalde moeilijkheden in het diagnostische plan, gekenmerkt door tekenen van acuut hartfalen.

Vormen

Acute aneurysma's in myocardinfarct kunnen variëren in configuratie:

• Meshed (afgerond, met een brede basis van hartspier).
• Paddestoelvormig (heeft een smalle nek tegen een vrij grote uitstulping).
• Ontleden (gekenmerkt door meerdere uitstulpingen in één gebied van myocardium).
• Diffuus (een langwerpige bobbel en een bekerachtige depressie erin worden opgemerkt).

Structureel onderscheiden ze:

• Een echt acuut aneurysma, dat een uitbreiding is van met littekens of necrotiseerd weefsel op de myocardiale wand;
• False aneurysma - een defect gevormd door myocardiale schade;
• Een functioneel aneurysma is een gemodificeerd gedeelte van normaal myocardium.

Complicaties en gevolgen

Aangezien het hartinfarct zelf een pathologisch proces is dat directe schade aan een vitaal orgaan veroorzaakt, wordt een acuut aneurysma al een complicatie. Onder andere mogelijke complicaties:

• Slag, terugkerende hartaanval;
• Hartfalen;
• Hartritmestoornissen;
• Verhoogde bloeddruk;
• Ventriculaire fibrillatie;
• Het aneurysma scheurde.

Ventriculaire fibrillatie en breuk van het aneurysma in korte tijd kunnen leiden tot de dood van de patiënt, omdat ze noodgevallen gebruik van een ventilator en elektrische schok vereisen.

Als andere complicaties optreden, wordt medicamenteuze therapie voorgeschreven om het hartritme en de bloeddruk te helpen herstellen. Het is heel belangrijk om zich te houden aan strikte bedrust, mentale stress niet toe te staan tot aanhoudende verbetering van de aandoening.

Acuut aneurysma in een hartinfarct is de meest ernstige aandoening, die in korte tijd kan leiden tot de dood van de patiënt. Gelijktijdige ontwikkeling van andere complicaties verergert de overlevingsprognose aanzienlijk. [6]

Diagnostics Aneurysma's bij een hartinfarct.

Diagnose van acuut aneurysma in een hartinfarct wordt uitgevoerd door een cardioloog. Diagnose wordt gesteld na het onderzoeken van de patiënt en het verkrijgen van informatie na alle laboratorium- en instrumentele studies. Tijdige en competent uitgevoerde diagnostische maatregelen kunnen de gevaarlijkste complicaties voorkomen, waaronder de preventie van dodelijke uitkomst.

De belangrijkste methoden voor het diagnosticeren van een acuut aneurysma zijn gebaseerd op de bepaling van klinische en functionele tekenen. Na het verzamelen van anamnesis schrijft de arts algemene klinisch bloed- en urinetests voor, waardoor gelijktijdige pathologieën kunnen worden geïdentificeerd die de ontwikkeling en het verloop van acuut aneurysma kunnen beïnvloeden.

Vervolgens vereist de patiënt traditionele instrumentale diagnostiek:

• Elektrocardiografie -helpt het patroon van een hartinfarct te detecteren;
• Magnetische resonantie beeldvorming -geeft informatie over de locatie en de grootte van het acute aneurysma;
• Ultrasound - helpt om pathologisch gewijzigde gebieden visueel te onderzoeken, ontdek de configuratie;
• Echocg -Hiermee kunt u de structurele kenmerken van het probleemgebied bepalen, trombi identificeren;
• Ventriculografie -geeft informatie over de locatie en de grootte van de uitstulping, evenals de aanwezigheid of afwezigheid van contracties erin.

ECG-afbeelding is niet-specifiek: aanhoudende tekenen van acuut transmuur myocardinfarct worden bepaald, aritmieën (vaker ventriculaire extrasystole) en geleidingsstoornissen (linker bundeltakblok) zijn mogelijk.

De mate van levensvatbaarheid van hartspieren op het gebied van de pathologische uitstulping kan worden bepaald door stress echocg en PET.

Een complexe en uitgebreide diagnostische aanpak helpt om alle details van de vervorming van de getroffen weefsels te achterhalen en vervolgens een duidelijke en succesvolle behandeling voor te schrijven. De patiënt moet de diagnose niet weigeren, omdat deze pathologie geen vertraging verdraagt: de risico's van breuk van de dunner wordende wand en de daaropvolgende dodelijke uitkomst zijn te groot. [7]

Differentiële diagnose

Differentiëren acuut aneurysma in een hartinfarct met dergelijke pathologieën:

• Celomic pericardiale cyste -heeft vaak een asymptomatisch verloop en wordt alleen gedetecteerd tijdens profylactische fluorografie; kan vergezeld gaan van polymorfe niet-specifieke manifestaties.
• Mitrale hartafwijking - vergezeld van overbelasting van het linker atrium en de kleine cirkel van bloedcirculatie, gemanifesteerd door dyspneu.
• Mediastinale tumor - kan zich niet alleen voordoen als een aneurysma, maar ook als bronchitis of longontsteking, en in de eerste fasen is asymptomatisch. Het wordt gedetecteerd bij het uitvoeren van borstfluoroscopie, CT of MRI, positronemissietomografie. Malignitieve tumorprocessen zijn vatbaar voor snelle vergroting, verspreiding van metastasen, vertonen vaak een beeld van compressie van nabijgelegen organen en weefsels.

Behandeling Aneurysma's bij een hartinfarct.

Conservatieve tactieken komen niet volledig af van acute aneurysma's, dus wanneer een dergelijke diagnose wordt gesteld, wordt de kwestie van chirurgische behandeling noodzakelijkerwijs aan de orde gesteld. De belangrijkste techniek bestaat uit chirurgische resectie en hechting van de schade aan de hartwand. Sommige patiënten krijgen weefselwapening met polymeerimplantaten.

In het stadium van het bereiden van de patiënt voor chirurgie voorschrijven geneesmiddelen die de processen van bloedstolling, hartglycosiden normaliseren, betekent om de bloeddruk te stabiliseren, zuurstoftherapie, zuurstofobarotherapie te leiden. Sta op de strengste bedrust. [8]

Relatieve contra-indicaties voor chirurgische behandeling kunnen zijn:

• Onvermogen om de noodzakelijke anesthesie aan de patiënt toe te dienen;
• De afwezigheid van normale levensvatbare hartspier buiten het aneurysma;
• Lage hartindex.

Chirurgische behandeling

De absolute indicatie voor chirurgische interventie is een groot acuut aneurysma van meer dan 22% van het linker ventriculaire volume, evenals de fouten van de bloedsomloop I-IIA.

Het belangrijkste doel van de operatie is excisie van de aneurysmale vergroting en revascularisatie van de hartspier. De interventie wordt uitgevoerd met kunstmatige circulatie.

De bewerking wordt in fasen uitgevoerd:

1. Ontleden de aneurysmale bobbel en open de linker ventriculaire holte.
2. De muren van het aneurysma worden ontleed.
3. De linker ventriculaire holte wordt gevormd met behulp van de cicatriciale hechtingsmethode.
4. Endocardiale stiksels.
5. De hartwand is gehecht met continue hechtingen met behulp van pakkingen.

Na voltooiing van chirurgische manipulaties wordt lucht uit de hartholten verwijderd, wordt de bloedsomloop gestart door de aortale klem te verwijderen. Na een paar minuten wordt de hartactiviteit hersteld. Bovendien kunnen vasopressor en inotrope middelen, intra-aorta balloncountenpulsatie worden gebruikt.

Een van de meest voorkomende complicaties van chirurgie is een laag uitstelsyndroom. Het probleem treedt op als gevolg van een afname van het volume van de linker ventriculaire holte. Ventriculaire aritmieën en longinsufficiëntie ontwikkelen zich iets minder vaak. [9] Factoren met een hoog risico voor de ontwikkeling van postoperatieve complicaties:

• Ouderdom;
• Noodoperatie;
• Gelijktijdige mitralisklepvervanging;
• Aanvankelijk onbevredigende contractiele activiteit van de hartspier (EF minder dan 30%);
• Verhoogde intrapulmonale druk;
• Nierfalen.

Het voorkomen

De belangrijkste preventieve maatregelen om de ontwikkeling van acute cardiale aneurysma's te voorkomen, zijn het voorkomen van een hartinfarct zelf. Belangrijke punten zijn de controle van het cholesterolgehalte, bloeddruk en bloedstolling.

Andere even belangrijke principes zijn:

• Voedingscorrectie met een toename van het aandeel van de consumptie van groenteproducten, zeevruchten, het vermijden van fastfood en gemaksvoedsel, zoetwaren en worstjes, dierenvetten en grote hoeveelheden zout;
• Gewichtscontrole;
• Stoppen met roken, alcohol en drugsgebruik;
• Systematische controles met een huisarts;
• Bloedsuikercontrole;
• Na 40 jaar oud - profylactische toediening van acetylsalicylzuur (zoals voorgeschreven door een arts);
• Het verminderen van de impact van stressfactoren, het waarborgen van voldoende werk, slaap- en REST-regimes.

Acuut aneurysma in een hartinfarct is een ernstige bedreigende aandoening. Zelfs na een aanval, wanneer de patiënt in leven blijft, verslechtert zijn hartfunctie aanzienlijk, er ontstaat chronisch hartfalen. Alleen een competente benadering van artsen en een radicale verandering in levensstijl zal verdere ontwikkeling van ongunstige gevolgen voorkomen.

Prognose

De prognose voor patiënten met acuut aneurysma in het hartinfarct is dubbelzinnig, omdat het afhankelijk is van de algemene gezondheidstoestand van de patiënt, tijdigheid en volledigheid van behandelingsprocedures. Als het aneurysma scheurt, is de prognose aanzienlijk verergerd. Er is informatie dat de afgelopen jaren de dodelijkheid uit deze pathologie enigszins is afgenomen.

In prognostische termen is veel ook gerelateerd aan de kwaliteit van cardiale revalidatie gericht op het verbeteren van de hartfunctie en de kwaliteit van leven van de patiënt. Het is belangrijk om fysieke activiteit goed te coördineren, cholesterol en bloeddruk te beheersen, evenals lichaamsgewicht, de invloed van stress en andere schadelijke factoren te minimaliseren. Veel patiënten haasten zich niet om therapeutische oefeningen uit te voeren, omdat ze er zeker van zijn dat een dergelijke activiteit een herhaling van het probleem zal veroorzaken. Het moet echter duidelijk zijn dat het overgedragen acute aneurysma in het hartinfarct een indicatie is voor een strikt noodzakelijke, maar gedoseerde fysieke activiteit. Tegelijkertijd is het noodzakelijk om te stoppen met roken en alcohol te drinken, zich aan een speciaal dieet te houden, medicijnen te nemen die door de aanwezige arts zijn voorgeschreven. Dergelijke tactieken zullen helpen de ontwikkeling van secundaire cardiovasculaire pathologieën te voorkomen.