Acuut aneurysma bij een hartinfarct

A cardiac aneurysm is a localized bulging of a weakened area of the heart. It develops most often in acute aneurysms in myocardial infarction, less often caused by trauma, infection, congenital anomalies. In most patients, the problem acts as a complication of predominantly transmural infarction of the heart muscle. An acute aneurysm is spoken about if the development of pathology occurred during the first 14 days from the moment of myocardial infarction. [1]

Epidemiologie

Hartinfarcten komen vaker in de ochtend voor. Een aanval wordt vaak voorafgegaan door een ernstige mentale shock of fysieke overbelasting, vermoeidheid of een verhoogde bloeddruk. Acuut aneurysma behoort tot de categorie van vroege gevolgen van een hartaanval; het kan zich ontwikkelen vanaf de eerste uren na het begin van de aanval. De frequentie van de ontwikkeling van een dergelijke complicatie is 15-20% (volgens verschillende gegevens - van 9 tot 34%), meestal is er sprake van dunner worden en uitpuilen van de linker hartkamer. Pathologie wordt veroorzaakt door uitgebreide myocardiale schade en hangt nauw samen met de achtergrondtoestand van het lichaam in de eerste paar dagen na het infarct.

Over het algemeen voegen de wereldstatistieken van cardiovasculaire pathologieën geen optimisme toe: jaarlijks sterven ongeveer zeventien miljoen mensen aan hartziekten. Tot de leeftijd van 50-60 jaar zijn mannen overwegend ziek (5-7 keer vaker), en na de leeftijd van 60 jaar is de situatie gelijk: zowel mannen als vrouwen zijn ongeveer even vaak ziek. Uitgebreidere transmurale infarcten worden waargenomen vóór de leeftijd van 40 jaar.

De mortaliteit als gevolg van acute aneurysmata bij een hartinfarct is zeer hoog en bereikt soms 80-85%. Op de achtergrond van conservatieve behandeling gedurende een follow-upperiode van vijf jaar bedroeg het overlevingspercentage ongeveer 15-20%.[2]

Oorzaken Aneurysma's bij een hartinfarct.

De belangrijkste oorzaak van acute aneurysmavorming is het hartinfarct zelf. Predisponerende factoren zijn schendingen van het aanbevolen regime vanaf de eerste dag van de ziekte, gelijktijdige hoge bloeddruk, enz. Soms kunnen pathologische weefselveranderingen worden veroorzaakt door eerder opgetreden oorzaken:

• hoge fysieke inspanning gedurende een lange periode;
• Een aanhoudende, systematische stijging van de bloeddrukmetingen;
• infecties, vooral syfilis, chronische tonsillitis, microbiële endocarditis;
• externe invloeden, trauma, waaronder kneuzingen op de borst, hartletsel, vallen van hoogte en auto-ongelukken.

De meest voorkomende oorzaak van een hartaanval is atherosclerose en verstopping van coronaire bloedvaten door een bloedstolsel of atherosclerotische groei (plaque) . Minder vaak zijn de "boosdoeners" embolie of vasculaire spasmen.[3]

Risicofactoren

Predisponerende factoren voor de ontwikkeling van een acuut aneurysma en een hartinfarct zijn onder meer:

• systematisch hoge bloeddruk ;
• verhoogd cholesterolgehalte in het bloed ;
• roken, drugsverslaving, alcoholisme;
• hypodynamie;
• diabetes, hoge bloedsuikerspiegel;
• overgewicht, abdominale obesitas;
• erfelijke aanleg;
• stress en ernstige emotionele problemen;
• bij vrouwen, menopauze;
• leeftijd na 60 jaar;
• infectieuze pathologieën (syfilis, stafylokokken- en streptokokkeninfectie);
• Angina hebben ;
• voedingsfouten.

Pathogenese

De vorming van een acuut post-infarct-aneurysma vindt plaats in de acute periode van een hartinfarct. De predisponerende factoren zijn voornamelijk:

• gebrek aan rustgedrag;
• verhoogde bloeddruk in de acute periode;
• het gebruik van corticosteroïdenmedicijnen.

In het pathogenetische aspect worden dergelijke vormen van aneurysma onderscheiden:

• Diffuus - vertegenwoordigd door een zone met weefsellittekens die geleidelijk overgaat in een gebied met normale hartspier.
• Mesenteriaal - heeft een nek die breder wordt en een mesenteriale holte vormt.
• Ontleden - gevormd als gevolg van endocardiale schade, vergezeld van de vorming van een slijmbeurs in de dikte van de hartspier onder het epicardium.

In de overgrote meerderheid van de gevallen vormt zich een acuut aneurysma in de voorste of anterolaterale linkerventrikelwand of aan de top van de linkerventrikel. Trombose van de gevormde holte wordt in 40% van de gevallen opgemerkt. In de wanden van de slijmbeurs zijn er ontstekingsveranderingen in het type trombo-endocarditis. Bij langdurige pathologie worden gebieden met calcinose gedetecteerd.[4]

Symptomen Aneurysma's bij een hartinfarct.

Een acuut aneurysma bij een hartinfarct wordt gekenmerkt door de volgende symptomen:

• toenemende zwakte;
• ademhalingsstoornissen zoals hartastma of longoedeem;
• een langdurige koortsachtige toestand;
• toegenomen zweten;
• onregelmatig hartritme (verkorting, verhoogde hartslag, extrasystolen, blokkades, atriale en ventriculaire fibrillaties).

De eerste tekenen zijn vaak moeilijk te bepalen, omdat het acute aneurysma zich "verbergt" achter andere coronaire pathologieën en gepaard gaat met de algemene symptomatologie van hartaandoeningen. [5]Het is mogelijk om te verschijnen:

• hart pijn ;
• ongemak achter het borstbeen;
• kortademigheid , hartkloppingen;
• duizeligheid , flauwvallen;
• perifeer oedeem;
• gevoelens van kortademigheid.

Een acuut aneurysma bij een hartinfarct wordt gediagnosticeerd door een cardioloog.

Stages

Aneurysma bij een hartinfarct kan anders verlopen, afhankelijk van het stadium van het pathologische proces:

• Het acute stadium wordt gedefinieerd door een periode van 14 dagen vanaf het begin van het infarct;
• Het subacute stadium wordt gedefinieerd door de periode van 15 tot 42 dagen na een hartinfarct, meestal gepaard gaand met de vorming van littekenweefsel;
• De chronische fase heeft bepaalde problemen in het diagnostisch plan, gekenmerkt door tekenen van acuut hartfalen.

Vormen

Acute aneurysma's bij een hartinfarct kunnen qua configuratie variëren:

• Meshed (afgerond, met een brede basis van de hartspier).
• Paddestoelvormig (heeft een smalle nek tegen een vrij grote uitstulping).
• Ontleden (gekenmerkt door meerdere uitstulpingen in één deel van het myocardium).
• Diffuus (er wordt een langwerpige uitstulping en een komvormige verdieping daarin opgemerkt).

Structureel onderscheiden ze:

• Een echt acuut aneurysma, dat een uitzetting is van littekenweefsel of necrotisch weefsel op de hartspierwand;
• vals aneurysma - een defect gevormd door hartschade;
• Een functioneel aneurysma is een aangepast gedeelte van het normale myocardium.

Complicaties en gevolgen

Omdat een hartinfarct zelf een pathologisch proces is dat directe schade aan een vitaal orgaan veroorzaakt, wordt een acuut aneurysma al een complicatie. Onder andere mogelijke complicaties:

• beroerte , terugkerende hartaanval;
• hartfalen;
• hartritmestoornissen;
• verhoogde bloeddruk;
• ventriculaire fibrillatie ;
• het aneurysma scheurde.

Ventriculaire fibrillatie en scheuren van het aneurysma in korte tijd kunnen leiden tot de dood van de patiënt, omdat hiervoor in noodgevallen een beademingsapparaat en een elektrische schok nodig zijn.

Als er andere complicaties optreden, wordt medicamenteuze behandeling voorgeschreven om het hartritme en de bloeddruk te helpen herstellen. Het is erg belangrijk om zich aan strikte bedrust te houden, geen mentale stress toe te staan ​​totdat de toestand aanhoudend verbetert.

Acuut aneurysma bij een hartinfarct is de ernstigste aandoening, die in korte tijd kan leiden tot de dood van de patiënt. Gelijktijdige ontwikkeling van andere complicaties verslechtert de overlevingsprognose aanzienlijk.[6]

Diagnostics Aneurysma's bij een hartinfarct.

Diagnose van acuut aneurysma bij een hartinfarct wordt uitgevoerd door een cardioloog. De diagnose wordt gesteld na onderzoek van de patiënt en het verkrijgen van informatie na alle laboratorium- en instrumentele onderzoeken. Tijdig en vakkundig uitgevoerde diagnostische maatregelen kunnen de gevaarlijkste complicaties voorkomen, waaronder het voorkomen van een dodelijke afloop.

De belangrijkste methoden voor het diagnosticeren van een acuut aneurysma zijn gebaseerd op de bepaling van klinische en functionele symptomen. Na het verzamelen van de anamnese schrijft de arts algemene klinische bloed- en urinetests voor, waarmee gelijktijdige pathologieën kunnen worden geïdentificeerd die de ontwikkeling en het beloop van een acuut aneurysma kunnen beïnvloeden.

Vervolgens heeft de patiënt traditionele instrumentele diagnostiek nodig:

• elektrocardiografie - helpt het patroon van een hartinfarct te detecteren;
• magnetische resonantiebeeldvorming - geeft informatie over de locatie en grootte van het acute aneurysma;
• echografie - helpt bij het visueel onderzoeken van pathologisch veranderde gebieden, het achterhalen van de configuratie;
• EchoCG - hiermee kunt u de structurele kenmerken van het probleemgebied bepalen, trombi identificeren;
• Ventriculografie - geeft informatie over de locatie en grootte van de uitstulping, evenals de aan- of afwezigheid van weeën daarin.

Het ECG-beeld is niet-specifiek: aanhoudende tekenen van een acuut transmuraal myocardinfarct worden vastgesteld, aritmieën (vaker ventriculaire extrasystole) en geleidingsstoornissen (linkerbundeltakblok) zijn mogelijk.

De mate van levensvatbaarheid van de hartspier in het gebied van de pathologische uitstulping kan worden bepaald door stress-echoCG en PET.

Een complexe en alomvattende diagnostische aanpak helpt om alle details van de vervorming van de aangetaste weefsels te achterhalen en vervolgens een duidelijke en succesvolle behandeling voor te schrijven. De patiënt mag de diagnose niet weigeren, omdat deze pathologie geen vertraging tolereert: de risico's op breuk van de dunner wordende wand en de daaropvolgende dodelijke afloop zijn te groot.[7]

Differentiële diagnose

Onderscheid acuut aneurysma bij een hartinfarct met dergelijke pathologieën:

• Celomische pericardiale cyste - heeft vaak een asymptomatisch beloop en wordt alleen gedetecteerd tijdens profylactische fluorografie; kan gepaard gaan met polymorfe, niet-specifieke manifestaties.
• Mitralishartafwijking - vergezeld van overbelasting van het linker atrium en de kleine cirkel van de bloedcirculatie, gemanifesteerd door kortademigheid.
• Mediastinale tumor - kan zich niet alleen voordoen als een aneurysma, maar ook als bronchitis of longontsteking, en is in de eerste stadia asymptomatisch. Het wordt gedetecteerd bij het uitvoeren van thoraxfluoroscopie, CT of MRI, positronemissietomografie. Kwaadaardige tumorprocessen zijn vatbaar voor snelle vergroting, verspreiding van metastasen en vertonen vaak een beeld van compressie van nabijgelegen organen en weefsels.

Behandeling Aneurysma's bij een hartinfarct.

Conservatieve tactieken elimineren acute aneurysma's niet volledig, dus wanneer een dergelijke diagnose wordt gesteld, wordt noodzakelijkerwijs de kwestie van chirurgische behandeling aan de orde gesteld. De belangrijkste techniek bestaat uit chirurgische resectie en hechten van de beschadiging aan de hartwand. Bij sommige patiënten wordt weefselversterking getoond met polymeerimplantaten.

In het stadium van voorbereiding van de patiënt op een operatie worden medicijnen voorgeschreven die de processen van bloedstolling normaliseren, hartglycosiden, middelen om de bloeddruk te stabiliseren, zuurstoftherapie uit te voeren, oxygenobarotherapie. Dring aan op de strengste bedrust.[8]

Relatieve contra-indicaties voor chirurgische behandeling kunnen zijn:

• Onvermogen om de noodzakelijke anesthesie aan de patiënt toe te dienen;
• De afwezigheid van een normale, levensvatbare hartspier buiten het aneurysma;
• lage hartindex.

Chirurgische behandeling

De absolute indicatie voor chirurgische interventie is een groot acuut aneurysma dat groter is dan 22% van het linkerventrikelvolume, evenals stadium I-IIA van circulatoir falen.

Het hoofddoel van de operatie is het wegsnijden van de vergroting van het aneurysma en revascularisatie van de hartspier. De interventie wordt uitgevoerd met kunstmatige circulatie.

De operatie wordt in fasen uitgevoerd:

1. Ontleed de aneurysma-uitstulping en open de linkerventrikelholte.
2. De wanden van het aneurysma worden ontleed.
3. De linkerventrikelholte wordt gevormd met behulp van de cicatriciale hechtmethode.
4. Endocardiale stiksels.
5. De hartwand wordt gehecht met doorlopende hechtingen met behulp van pakkingen.

Na voltooiing van chirurgische manipulaties wordt lucht uit de hartholten verwijderd en wordt de bloedsomloop gestart door de aortaklem te verwijderen. Na een paar minuten is de hartactiviteit hersteld. Bovendien kunnen vasopressieve en inotrope middelen en intra-aortale ballon-tegenpulsatie worden gebruikt.

Een van de meest voorkomende complicaties van een operatie is het lage-ejectiesyndroom. Het probleem treedt op als gevolg van een afname van het volume van de linkerventrikelholte. Ventriculaire aritmieën en longinsufficiëntie komen iets minder vaak voor. [9]Hoogrisicofactoren voor de ontwikkeling van postoperatieve complicaties:

• oude leeftijd;
• noodgeval operatie;
• gelijktijdige vervanging van de mitralisklep;
• aanvankelijk onbevredigende contractiele activiteit van de hartspier (EF minder dan 30%);
• verhoogde intrapulmonale druk;
• nierfalen.

Het voorkomen

De belangrijkste preventieve maatregelen om de ontwikkeling van acute hartaneurysmata te voorkomen zijn het voorkomen van een hartinfarct zelf. Belangrijke punten zijn de controle van het cholesterolgehalte, de bloeddruk en de bloedstolling.

Andere even belangrijke principes zijn onder meer:

• voedingscorrectie met een toename van het aandeel van de consumptie van plantaardige producten, zeevruchten, het vermijden van fastfood en gemaksvoedsel, zoetwaren en worsten, dierlijke vetten en grote hoeveelheden zout;
• gewichtscontrole;
• Stoppen met roken, alcohol- en drugsgebruik;
• systematische controles bij een huisarts;
• controle van de bloedsuikerspiegel;
• na 40 jaar - profylactische toediening van acetylsalicylzuur (zoals voorgeschreven door een arts);
• het verminderen van de impact van stressfactoren en het waarborgen van adequate werk-, slaap- en rustregimes.

Acuut aneurysma bij een hartinfarct is een ernstig bedreigende aandoening. Zelfs na een aanval, wanneer de patiënt in leven blijft, verslechtert zijn hartfunctie aanzienlijk en ontwikkelt zich chronisch hartfalen. Alleen een competente aanpak van artsen en een radicale verandering in levensstijl kunnen de verdere ontwikkeling van ongunstige gevolgen voorkomen.

Prognose

De prognose voor patiënten met een acuut aneurysma bij een hartinfarct is dubbelzinnig, omdat deze afhangt van de algemene gezondheidstoestand van de patiënt, de tijdigheid en de volledigheid van de behandelingsprocedures. Als het aneurysma scheurt, wordt de prognose aanzienlijk verslechterd. Er is informatie dat de dodelijkheid van deze pathologie de afgelopen jaren enigszins is afgenomen.

In prognostische termen hangt ook veel samen met de kwaliteit van hartrevalidatie gericht op het verbeteren van de hartfunctie en de kwaliteit van leven van de patiënt. Het is belangrijk om fysieke activiteit goed te coördineren, cholesterol en bloeddruk onder controle te houden, evenals het lichaamsgewicht, en de invloed van stress en andere schadelijke factoren te minimaliseren. Veel patiënten haasten zich niet om therapeutische oefeningen te doen, omdat ze er zeker van zijn dat dergelijke activiteiten een herhaling van het probleem zullen veroorzaken. Het moet echter duidelijk zijn dat het overgedragen acute aneurysma bij een hartinfarct een indicatie is voor een strikt noodzakelijke, maar gedoseerde fysieke activiteit. Tegelijkertijd is het noodzakelijk om te stoppen met roken en alcohol te drinken, een speciaal dieet te volgen en medicijnen te nemen die zijn voorgeschreven door de behandelende arts. Dergelijke tactieken zullen de ontwikkeling van secundaire cardiovasculaire pathologieën helpen voorkomen.