Meningeoom van de wervelkolom

Een tumor die opkomt in de omhulsels van het ruggenmerg (Meninges spinalis) wordt gedefinieerd als een ruggenmergmeningioom omdat het ruggenmerg zich in het wervelkanaal bevindt.

Meningiomen zijn de tweede meest voorkomende tumor van deze lokalisatie, en de meeste van hen (95%) zijn goedaardig. [1] ]

Epidemiologie

Spinale meningiomen zijn goed voor 25-30% van de primaire spinale tumoren. Ze verschijnen meestal in de thoracale wervelkolom (65-80% van de gevallen), in de cervicale wervelkolom bij 14-27% van de patiënten, en in de lumbale wervelkolom in niet meer dan 4-5% van de gevallen.

Spinale meningiomen vormen zich op middelbare leeftijd en ouderdom en komen bijna drie keer vaker voor bij vrouwen dan bij mannen.

Oorzaken Spinale meningeomen

Hoewel dergelijke neoplasmata worden verwezen ruggenmergtumoren, hebben ze geen invloed op hersenweefsel (extramedullair, d.w.z. extracerebraal). Hun locatie bevindt zich in de dura mater spinalis (dura mater spinalalis), dus experts noemen deze tumoren intradureel. De term "spinale meningiomen" wordt ook gebruikt.

De oorzaken van hun vorming zijn abnormale groei van cellen van de ruggenmergmantels. In de regel treedt pathologische proliferatie niet zozeer op in de bovenste (dura mater) omhulsel, maar in de middelste spiderhuls (arachnoidea mater spinalalis) met bevestiging aan de dura mater. De ruggenmergspiderhuls bestaat uit los bindweefsel (arachnoïd endotheel) en wordt gescheiden van de dura mater door de subdurale ruimte en van de onderliggende zachte schaal (pia mater spinalis) door de subarachnoïdale ruimte gevuld met cerebrospinale vloeistof (drank).

Maar wat de abnormale groei van spider-webcellen veroorzaakt, die betrokken zijn bij cerebrospinale vloeistofresorptie, is onbekend. [2]

Risicofactoren

Er is vastgesteld dat het risico op het ontwikkelen van spinaal meningioom wordt verhoogd met blootstelling aan ioniserende straling (radiotherapie), genetische aanleg, evenals in de aanwezigheid van genmutatie-aangedreven neurofibromatose type II, die kan worden geërfd of optreden, waardoor de gelijkliefde van de hersenen van de hersenen en spinale corden is.

Een hogere prevalentie van meningiomen wordt gezien bij vrouwen en zwaarlijvige mensen. [3]

Pathogenese

Ondanks de onzekerheid van de etiologie van meningiomen, wordt hun pathogenese in sommige genen toegeschreven aan mutaties, met name die die coderen voor het tumor-onderdrukker-eiwit Merlin; de eiwitoverleving, een remmer van apoptose (geprogrammeerde celdood); Van bloedplaatjes afgeleide groeifactor (PDGF), die wordt gevonden in bloedplaatjes en kan fungeren als een systemische regulator van de cellulaire functie; vasculaire endotheliale groeifactor (VEGF); en anderen.

Bovendien zijn in sommige meningiomen geslachtshormoonreceptoren gevonden, waardoor onderzoekers speculeren dat ze betrokken zijn bij de groei van deze tumoren. [4]

Er zijn drie graden van maligniteit van spinale meningioomcellen (bepaald door histologisch onderzoek):

• Grade I is een goedaardig meningioom;
• Graad II - Atypisch meningioom;
• Graad III - Anaplastisch of kwaadaardig meningioom (meestal van gemetastaseerde oorsprong).

Symptomen Spinale meningeomen

Meestal groeien spinale meningiomen heel langzaam en manifesteren zich zich vele jaren niet. Maar wanneer hun grootte toeneemt, is er compressie van het ruggenmerg tumor of compressie van spinale wortels. Dit verstoort de geleiding van zenuwimpulsen van de hersenen naar het perifere zenuwstelsel, waardoor verschillende neurologische symptomen worden veroorzaakt - motorische en sensorische aandoeningen.

Ten eerste kan er pijn in de rug zijn: in het segment van de wervelkolom waar de tumor zich heeft gevormd. Meningioom van de cervicale wervelkolom (C1-C4) wordt bijvoorbeeld gemanifesteerd door pijn in het occipitale deel van het hoofd en de nek, evenals verminderde gevoeligheid (tactiele, temperatuur, pijn); paresthesie (gevoelloosheid) van de schoudergordel van de romp; Door de spinale gegenereerde bewegingsstoornissen - Moeilijkheden in bewegingen van de bovenste ledematen en loopstoornissen. [5] ]

Deze tumormassa wordt meestal gevonden in de middelste wervelkolom - meningioom van de thoracale wervelkolom (Th1-TH12). De eerste tekenen kunnen worden gemanifesteerd door sensorische verstoringen in het borstgebied, spasticiteit en spierzwakte in de ledematen met moeilijkheid in bewegingen, waaronder reflexbewegingen.

Meningioom van de lumbale wervelkolom (L1- L5) leidt tot een verminderde functie van de bekkenorganen: blaas en darm. [6]

Complicaties en gevolgen

De belangrijkste complicaties en gevolgen van spinale meningiomen zijn spastic (slappe parese) van de onderste ledematen of tetraparese, dat wil zeggen verlies van motorfuncties van alle ledematen.

Als de tumor is gelokaliseerd in het cervicale gebied, ontwikkelt Hemiparaplegic broun-Sekar-syndroom.

Meningiomen kunnen verkalking ondergaan met verhoogde druk op het ruggenmerg. Extradurale verspreiding van de tumor en/of de malignisatie verslechtert de toestand van patiënten. [7]

Diagnostics Spinale meningeomen

Spinale meningiomen kunnen niet worden gedetecteerd zonder beeldvorming, dus instrumentele diagnose komt eerst: MRI met intraveneus contrast, myelografie gevolgd door CT (computertomografie), röntgenfoto van de wervelkolom en het ruggenmerg.

Voor laboratoriumtests worden niet alleen standaard klinische bloedtesten uitgevoerd, maar ook biochemische analyse van de drank. [8]

Differentiële diagnose

Differential diagnosis should exclude the presence of intervertebral disc protrusion, spinal osteoarthritis (spondylosis), amyotrophic lateral sclerosis (ALS), spinal syringomyelia, spinal form of multiple sclerosis, arachnoid cysts, as well as tumor masses with similar symptoms (neurinoma, angioma, angioblastoma, astrocytoma, etc.).).

Behandeling Spinale meningeomen

Kleine asymptomatische meningiomen worden gevolgd door beeldvorming (CT-scan of MRI).

In gevallen van spinale meningiomen die motorische en sensorische aandoeningen veroorzaken, wordt een dergelijke optie als medicatie niet door experts beschouwd en de belangrijkste methode is chirurgische behandeling - verwijdering van de tumor om het ruggenmerg te decomprimeren.

Deze operatie is complex omdat het een laminectomie vereist - een deel van de wervels verwijderen om toegang te krijgen tot de tumor, en vervolgens (nadat de tumor is geresecteerd) spinale fusiechirurgie om de wervelkolom te stabiliseren.

In sommige gevallen kunnen corticosteroïden vóór de operatie worden voorgeschreven om de grootte van de tumor te verminderen.

Als het meningioom anaplastisch of kwaadaardig is, wordt radiotherapie gebruikt na resectie. [9]

Het voorkomen

Er zijn geen aanbevelingen met betrekking tot de preventie van de vorming van spinale meningioom.

Prognose

Er is een directe afhankelijkheid van de uitkomst van spinale meningiomen van de mate van maligniteit van hun cellen, en de prognose bij anaplastische of kwaadaardige tumoren kan niet als gunstig worden beschouwd.

Tegelijkertijd wordt in de meeste gevallen verwijdering van graad I meningiomen bereikt (met minimale mortaliteit), en als de tumor volledig kan worden verwijderd, is ongeveer 80% van de mensen genezen. Na tien jaar of meer ervaart gemiddelde van 9-10% van de patiënten echter recidieven.