Meningeoom van de frontale kwab

Among intracranial tumors there is a neoplasm of the brain membranes (meninges) originating from meningothelial cells of its spider web, which is adjacent to the frontal lobe (lobus frontalis) of the large hemispheres - meningioma of the frontal lobe. As a rule, such a tumor is benign. [1]

Epidemiologie

Meningeomen zijn veel voorkomende tumoren van de hersenmembranen en zijn statistisch gezien verantwoordelijk voor 15-18% van alle intracraniale tumoren. Meningeomen komen vaker voor rond de leeftijd van 60 jaar en het risico neemt toe met de leeftijd.

Goedaardige meningeomen worden in 80-81% van de gevallen geïdentificeerd; 17-18% van de gevallen zijn meningeomen van graad II en 1-1,7% zijn meningeomen van graad III.

Het recidiefpercentage van meningeoom tien jaar na verwijdering bedraagt ​​7-25% voor goedaardige tumoren en 30-52% voor atypische tumoren. Herhaling van anaplastische meningeomen wordt waargenomen bij 50-94% van de patiënten.

Terwijl goedaardige tumoren van de hersenmembranen vaker voorkomen bij vrouwen, komen meningeomen van graad II en III vaker voor bij mannen.[2]

Oorzaken Meningeomen van de frontale kwab

Net als de andere twee hersenschillen (hard en zacht), beschermt het spinnenweb (arachnoidea mater) ertussen de hersenen tegen mechanische schade en ondersteunt het de homeostase ervan.

De arachnoïdeschede wordt gevormd uit het mesectoderm van de neurale top van het embryo; het heeft geen bloedvaten of zenuwen; het is door middel van uitsteeksels van bindweefsel aan de onderliggende zachte hersenschede bevestigd. Tussen deze membranen bevindt zich de subarachnoïdale ruimte met vloeistof (hersenvocht), die circuleert in een netwerk van trabeculae en de veneuze sinussen van de hersenen binnendringt via de spinvilli - microscopische uitgroeiingen van de spinschede in de dura.

Meningeomen vormen zich langs en hechten zich aan de dura mater, maar kunnen ook naar buiten groeien (waardoor plaatselijke verdikking van de schedel ontstaat). De exacte oorzaken van hun optreden zijn onbekend ondanks veel onderzoek naar de biologie van de dura mater. In de meeste gevallen worden meningeomen beschouwd als sporadische neoplasmata, hoewel hun etiologische associatie met chromosoomafwijkingen en genmutaties is gesuggereerd.

Anders dan mesenchymale cellen van de primaire dura mater, kunnen arachnoidea mater-cellen zich in de hersenen bevinden, waar ze de ruimtes rond sommige bloedvaten bedekken (de zogenaamde Virchow-Robin-ruimtes). Daarom zijn sommige meningeomen intracerebraal en kunnen ze de frontale kwabben van de hersenen aantasten .

Op basis van histologische kenmerken worden meningeomen geclassificeerd in langzaam groeiende goedaardige (graad I), atypische (graad II) - intermediaire maligniteit, en anaplastische (graad III) - snelgroeiende kwaadaardige tumoren.

Risicofactoren

Specialisten overwegen risicofactoren voor de vorming van meningeomen (inclusief frontale kwab):

• verhoogde radioactieve achtergrond en directe blootstelling van de hersenen aan ioniserende straling;
• zwaarlijvigheid;
• alcoholisme;
• blootstelling aan exogene hormonen (oestrogenen, progesteron, androgenen);
• Een voorgeschiedenis hebben van ziekten zoals genetisch bepaalde neurofibromatose type 2; Ziekte van Hippel-Lindau (veroorzaakt door mutaties in een van de tumorsuppressorgenen); multipele endocriene neoplasie type 1 (MEN 1); Li-Fraumeni-syndroom, erfelijk syndroom of de ziekte van Cowden.

Pathogenese

Meestal vormen meningeomen zich op het oppervlak van de hersenen en groeien langzaam. Het mechanisme voor de vorming van deze tumoren ligt in pathologische mitose (ongecontroleerde vermenigvuldiging) van gezonde meningotheliale cellen van het spinnenweb en cytoplasmatische processen die daarin voorkomen. Maar de pathogenese van meningeomen wordt niet volledig begrepen.

De meningotheelcellen van de tumor worden soms gescheiden door dunne fibreuze septa en hebben gedeeltelijke fenotypische kenmerken van epitheelcellen, en hun klassieke histologische kenmerken die zichtbaar zijn onder de microscoop omvatten veelhoekige of spoelvormige cellen met ovale monomorfe kernen, psammomateuze bloedlichaampjes (ronde ophopingen van calcium ), nucleaire poriën (perforatie van de omhulsels van de kernen), intracytoplasmatische insluitsels van eosinofiel karakter, enz.

Graad II en III frontale kwabmeningeomen verschijnen meestal als een zich vergrotende massa op de buitenste laag van hersenweefsel en worden gekenmerkt door invasie van de hersenen (kan het hersenweefsel binnendringen).[3]

Symptomen Meningeomen van de frontale kwab

De meeste meningeomen zijn asymptomatisch. Het is niet ongebruikelijk dat een langzaam groeiend frontaal meningeoom stil is, en de eerste tekenen – wanneer de tumor de frontale kwabben samendrukt – kunnen hoofdpijn, zwakte en verminderde coördinatie van bewegingen, moeite met lopen, verstrooidheid, episoden van verwarring, misselijkheid zijn. En braken.

In latere stadia zijn de symptomen afhankelijk van het specifieke gebied van de lokalisatie van de tumor in de frontale kwab, dat de verworven motorische vaardigheden en gebaren, de planning van doelgerichte acties, het denken, de aandacht, de spraak, het humeur, enz. Controleert.

Een meningeoom in de frontale kwab aan de linkerkant kan zich bijvoorbeeld manifesteren met spieraanvallen (clonische en tonisch-clonische) aan de rechterkant van het gezicht en de ledematen. Dezelfde focale convulsieve aanvallen, maar dan aan de linkerkant van het gezicht en de linker ledematen, manifesteren zich vaak door meningeoom van de frontale kwab aan de rechterkant. Bovendien is er bij rechtszijdige tumorlokalisatie sprake van een bipolaire affectieve stoornis en visuele hallucinaties.

Frontale meningeomen kunnen zich manifesteren met psychische stoornissen: angst; schizofrenie-achtige pseudodepressie - met apathie, traagheid en moeite met het uiten van gedachten; pseudomanisch syndroom - met euforie en spraakzaamheid. Gedragsafwijkingen kunnen ook worden waargenomen: ontremming, verhoogde prikkelbaarheid, agressiviteit.

Over het algemeen ontwikkelt zich het frontaalkwabsyndroom, meer in de publicatie - Symptomen van frontaalkwablaesies

Sommige tumoren hebben verkalkte afzettingen en wanneer deze worden gevonden, wordt de diagnose verkalkt meningeoom in de frontale kwab/geblokkeerd meningeoom gesteld.[4]

Complicaties en gevolgen

Wanneer een frontaal menigioom aanwezig is, kunnen complicaties en gevolgen optreden zoals:

• verhoogde intracraniale druk (als gevolg van verminderde circulatie van hersenvocht);
• oedeem van peritumoraal hersenweefsel (dat ontstaat als gevolg van de uitscheiding van de vasculaire endotheliale groeifactor VEGF-A door tumorcellen);
• Hyperostose van het schedeldak (in gevallen van primaire extradurale meningeomen);
• zwakte van de ledematen tot het punt van verlamming;
• zicht-, geheugen- en aandachtsproblemen;
• verlies van reukvermogen;
• Motorische afasie ;
• progressieve neurologische tekorten.

Tumorcellen kunnen zich via het vocht naar andere delen van de hersenen verspreiden, en meningeomen van graad III kunnen zich naar andere organen verspreiden.

Diagnostics Meningeomen van de frontale kwab

De diagnose begint met een neurologisch onderzoek van patiënten, maar alleen instrumentele diagnostiek kan meningeomen detecteren. De gouden standaard voor het in beeld brengen van intracraniale tumoren is magnetische resonantie beeldvorming (MRI) van de hersenen . Specialisten kunnen ook computertomografie met contrast en positronemissietomografie gebruiken.

Na verwijdering van het neoplasma is een biopsie en histologische analyse van een weefselmonster van de tumor vereist om het type, de graad en het stadium ervan te bepalen.

Differentiële diagnose

Differentiële diagnose wordt gesteld met arachnoïde cyste, meningotheliale hyperplasie, glioom en astrocytoom, meningeale carcinomatose, Lennox-Gasto-syndroom, enz.

Behandeling Meningeomen van de frontale kwab

Goedaardige meningeoom in de frontale kwab groeit langzaam en als het geen symptomen veroorzaakt, is het het beste om de groei te volgen met periodieke MRI-scans.

Conservatieve behandeling met antineoplastische en immunomodulerende geneesmiddelen is mogelijk; dit zijn geneesmiddelen zoals Hydroxyurea, Sandostatine , Interferon alfa-2a, Interferon alfa-2b.

Maar bij snelgroeiende tumoren, grote meningeomen en aanwezigheid van symptomen is een chirurgische behandeling door subtotale resectie van de tumor noodzakelijk.

Radiotherapie of stereotactische radiochirurgie wordt gebruikt voor recidieven of resterende tumoren waarvan de voortdurende groei wordt gedetecteerd door een andere MRI-scan.

Adjuvante bestraling of chemotherapie (met het monoklonale IgG1-antilichaambevattende Bevacizumab) kan nodig zijn om het recidiefpercentage bij gedeeltelijk verwijderde meningeomen en bij atypische of anaplastische tumoren te verminderen.

Het voorkomen

Preventie van de vorming van primaire tumoren van het centrale zenuwstelsel, zoals meningeoom van de frontale kwab, is niet ontwikkeld.

Prognose

De uitkomst voor patiënten met een goedaardig meningeoom is gunstig. De prognose voor atypisch of anaplastisch meningeoom hangt af van tijdige detectie van de tumor (bij voorkeur in een vroeg stadium) en adequate behandeling. Momenteel bedraagt ​​de vijfjaarsoverleving na verwijdering van het meningeoom meer dan 80%, en de tienjaarsoverleving 70%.