Vervormende artrose van het kniegewricht

An increasing dystrophic process accompanied by changes in the bones of the knee, cartilage damage and bone-tendon degeneration is deforming osteoarthritis of the knee joint. The pathology is characterized by pain, violations of the function of the knee and its obvious curvature. Treatment of the disease is complex and complicated, sometimes surgical, involving joint endoprosthesis. Among the most frequent complications are ankylosis and progressive instability of the knee joint. [1], [2]

Epidemiologie

Bij elke tiende persoon van 55 jaar en ouder wordt een vervormende artrose van het kniegewricht vastgesteld. Tegelijkertijd raakt een kwart van degenen die de ziekte krijgen vervolgens gehandicapt.

Ongeveer 80% van de patiënten geeft in meer of mindere mate een afname van de kwaliteit van leven aan.

De duur van de normale functie van moderne typen endoprothesen tien jaar na chirurgische ingreep is maximaal 99%, na vijftien jaar - tot 95%, na twintig jaar - tot 90%.

Volgens sommige rapporten treft vervormende artrose van het kniegewricht vaker vrouwen, hoewel deze informatie niet officieel is bevestigd.[3]

Oorzaken Artrose van de knie

De primaire vorm van vervormende artrose gaat gepaard met slijtage van kraakbeenweefsel als onderdeel van natuurlijke leeftijdsgebonden veranderingen. Bijkomende provocerende factoren kunnen zijn:

• overmatig lichaamsgewicht;
• trauma, breuken.

De secundaire vorm van de ziekte is te wijten aan:

• overmatige sportactiviteiten op het kniegebied;
• algemene overmatige fysieke activiteit;
• traumatische verwondingen van kraakbeen- en ligamentaire apparaten, botbreuken;
• Chronische infectieuze-inflammatoire processen die de hemostase negatief beïnvloeden;
• stofwisselingsziekten;
• hormoonontregeling;
• hypodynamie, trofische tekorten;
• zwaarlijvigheid;
• erfelijke aanleg (aangeboren zwakte van gewrichtsstructuren);
• varicose, andere vasculaire pathologieën van de onderste ledematen;
• meniscusschade;
• auto-immuunziekten;
• Pathologieën die de innervatie van de onderste ledematen negatief beïnvloeden (hoofd- of ruggenmergletsel);
• erfelijke bindweefselziekten.

Secundaire vervormende artrose wordt vaak gediagnosticeerd bij professionele atleten, met name bij hardlopers, skiërs, skaters en fietsers.[4]

Risicofactoren

• Bij veel patiënten ontstaat na een trauma (vooral herhaald trauma) een vervormende artrose van het kniegewricht. De uitlokkende traumatische verwondingen zijn meniscusblessures, bloedingen, scheuren en breuken, kniedislocaties.
• Een soortgelijke en veel voorkomende provocerende factor zijn herhaalde microtrauma's van de knie, bijvoorbeeld tijdens sporttraining, constant "staand" werk, enz.
• Overgewicht leidt tot verhoogde axiale belasting en geleidelijke vernietiging van het kniegewricht.
• Ontstekingspathologieën zoals jicht en reumatoïde artritis, psoriasis en spondyloartritis veroorzaken vaak de ontwikkeling van degeneratieve-dystrofische intra-articulaire aandoeningen.
• Een andere niet ongebruikelijke "boosdoener" voor de ontwikkeling van vervormende artrose zijn endocriene stoornissen, scherpe of uitgesproken schommelingen in het hormonale evenwicht, metabolische stoornissen. Dergelijke mislukkingen hebben een negatieve invloed op het verloop van herstelprocessen in het kniegewricht en verergeren pathologische veranderingen.

Pathogenese

Het vervormen van artrose van het kniegewricht is een veel voorkomende pathologie die gepaard gaat met het falen van regeneratieve processen in de gewrichtsstructuren. Dit brengt op zijn beurt het vroege begin van veroudering van kraakbeenweefsel met zich mee, de verzwakking en dunner worden ervan. Tekenen van osteosclerose van het subchondrale bot worden gedetecteerd, cysten en osteofytische gezwellen worden gevormd.

Primaire deformerende osteoartritis van de knie tast aanvankelijk normaal kraakbeenweefsel aan dat een aangeboren neiging heeft tot verminderde functionele aanpassing.

Secundaire deformerende artrose ontstaat als gevolg van reeds aanwezige kraakbeenafwijkingen. De primaire oorzaak van deze ontwikkeling kan trauma, inflammatoire veranderingen in bot- en gewrichtsweefsels, aseptische necrotische processen in de botten, metabole stoornissen en hormonale onbalans zijn.

De ontwikkeling van vervormende artrose begint tegen de achtergrond van veranderingen in het kniekraakbeen, waardoor bot- en gewrichtsoppervlakken verschuiven. Trofische stoornissen en verlies van elasticiteit brengen dystrofische veranderingen in het kraakbeenweefsel, het dunner worden en de resorptie ervan met zich mee. Als gevolg hiervan is er een geleidelijke blootstelling van bot- en gewrichtsweefsels, wordt het glijden belemmerd, worden de gewrichtsspleten kleiner en wordt de normale biomechanica van het gewricht verstoord. De synoviale omhulling mist de noodzakelijke voeding en is onderhevig aan constante irritatie, er ontstaat compenserende synovitis. Naarmate de gewrichtsspleet kleiner wordt, neemt het articulatievolume af, de achterwand van de gewrichtsslijmbeurs puilt uit als gevolg van de ophoping van vocht daarin, de zogenaamde Becker-cyste wordt gevormd. Verder is er een vervanging van kwetsbaar synoviaal weefsel door grof bindweefsel en is het gewricht zelf gebogen. Er is een overgroei van periarticulaire botstructuren, de vorming van marginale gezwellen, verminderde bloedcirculatie in het gewricht, de ophoping van ondergeoxideerde metabolische producten. Als gevolg hiervan lijdt het perifere sensorische systeem, er is aanhoudende en intense pijn. Door de toenemende vervorming wordt de functie van het betrokken spierstelsel verstoord, treden spasmen en hypotrofische stoornissen op en treedt kreupelheid op. Het kniegewricht ervaart motorische beperkingen, tot aan stijfheid en ankylose (volledige immobiliteit van de knie).

Symptomen Artrose van de knie

Absoluut elk type vervormende artrose wordt gekenmerkt door het optreden van pijn in het kniegewricht. Het pijnsyndroom maakt zich kenbaar bij gewrichtsbelasting en wordt zonder deze belasting aanzienlijk verlicht (bijvoorbeeld tijdens de nachtrust). Pijn wordt veroorzaakt door de vorming van microscheurtjes in het trabeculaire bot, veneuze stasis, verhoogde intra-articulaire druk, het schadelijke en irriterende effect van marginale overgroei op nabijgelegen structuren en spasmen van de kniemusculatuur.

De eerste tekenen in de vorm van pijn zijn aanvankelijk van korte duur. Ze worden geassocieerd met zwelling van weefsels, ophoping van vocht in de gewrichtsholte, de ontwikkeling van een ontstekingsreactie in het synoviale membraan. Dergelijke kortstondige pijnsensaties komen periodiek voor, op het moment van motorische activiteit, en verlopen door het soort "jamming" op het moment dat het element van beschadigd kraakbeen tussen de oppervlakken van het gewricht wordt geknepen.

Een kenmerkend teken van vervormende artrose wordt beschouwd als het verschijnen van een klik in het kniegewricht tijdens de beweging ervan. Onder andere symptomen:

• Beperking van mobiliteit, onvermogen om flexie- en extensiebewegingen uit te voeren;
• verhoogde pijn bij langdurig lopen en traplopen;
• klikken en kraken in het kniegewricht;
• stijfheid van beweging;
• verminderde gewrichtsruimte;
• het verschijnen en de groei van osteofytengroei;
• spasmen van de periarticulaire spieren;
• aanhoudende gewrichtsvervorming als gevolg van degeneratieve processen in subchondrale structuren.

Naast de knieën kan de ziekte de gewrichten van de heup, de wervelkolom en de vingers aantasten. Knievervormende artrose kan worden gecombineerd met andere soorten pathologie. In dit geval hebben we het over gegeneraliseerde polyosteoartritis, waarbij er talloze veranderingen zijn, waaronder osteochondrose, spondylose, periartritis, tendovaginitis, enz.[5]

Vormen

Afhankelijk van het klinische en radiologische beeld is de ziekte onderverdeeld in de volgende typen:

• Vervormende artrose van het kniegewricht van de 1e graad wordt gekenmerkt door een matige afname van het motorisch vermogen, een lichte impliciete vernauwing van de gewrichtsspleet, het optreden van rudimentaire marginale overgroei. De patiënt kan klagen over ongemak en "zwaarte" in de knie, die ontstaan ​​of verergeren na inspanning.
• Het vervormen van artrose van het kniegewricht van de 2e graad gaat gepaard met beperking van de mobiliteit, het optreden van gewrichtscrunch tijdens motorische activiteit, lichte atrofie van het spierstelsel, duidelijke vernauwing van de gewrichtsspleet, significante osteofytformaties en benige subchondrale osteosclerotische veranderingen. De pijn is behoorlijk uitgesproken, maar neigt in rust af te nemen.
• Vervormende artrose van het kniegewricht van de 3e graad manifesteert zich door uitgesproken gewrichtsvervorming, ernstige motorische beperking, verdwijning van de gewrichtsspleet, intense botkromming, het verschijnen van massieve marginale overgroei, subchondrale cystische formaties en weefselfragmenten. Pijn is bijna altijd aanwezig, ook in een rustige toestand.

Sommige auteurs onderscheiden ook de "nul" graad van artrose, die wordt gekenmerkt door de afwezigheid van röntgensignalen van pathologie.

Complicaties en gevolgen

Langdurige en progressieve vervormende artrose van het kniegewricht wordt vaak gecompliceerd door dergelijke pathologieën:

• secundaire reactieve synovitis - ontsteking van het synoviale membraan, die gepaard gaat met een ophoping van gewrichtsvloeistof;
• Spontane hemartrose - bloeding in de holte van het kniegewricht;
• Ankylose - immobiliteit van de knie als gevolg van bot-, kraakbeen- of vezelachtige fusie;
• Osteonecrose - focale botnecrose;
• Externe subluxatie van de patella (chondromalacie en instabiliteit van de patella).

Patiënten moeten zich realiseren dat vervormende artrose niet alleen maar kniepijn is. In feite is de ziekte complex en kan deze na verloop van tijd tot invaliditeit leiden. De meeste patiënten zullen bij afwezigheid van behandeling het volgende merken:

• kromming van het aangedane been, verkorting;
• verlies van het vermogen om flexie- en extensiebewegingen uit te voeren;
• verspreiding van het pathologische proces naar andere delen van het bewegingsapparaat (heup- en enkelgewrichten, wervelkolom);
• onbekwaamheid;
• constante pijn in het kniegebied (zowel overdag als 's nachts).

Om verergering van het probleem te voorkomen, is het noodzakelijk om op tijd naar de dokter te gaan en al zijn afspraken na te komen. In de beginperiode van de pathologie kan het proces in de meeste gevallen onder controle worden gebracht.

Diagnostics Artrose van de knie

Zowel huisartsen als orthopedisch traumatologen zijn betrokken bij de diagnostiek en behandeling van vervormende artrose. Tijdens onderzoek en ondervraging bepaalt de specialist de typische symptomen van het degeneratief-dystrofische proces: palpatoire pijn, motorische beperking, crepitatie, vervorming, aanwezigheid van intra-articulaire effusie.

Instrumentele diagnose wordt meestal weergegeven door radiologisch onderzoek van het kniegewricht. De meest voorkomende röntgensignalen van vervormende artrose zijn een verkleinde gewrichtsspleet, de aanwezigheid van marginale gezwellen en subchondrale sclerose. Computertomografie kan worden aanbevolen wanneer dit geïndiceerd is.

Echografiediagnostiek helpt bij het detecteren van dunner worden van het kraakbeen, aandoeningen van het ligamenteuze en spierapparaat, periarticulaire weefsels en menisci, inflammatoire intra-articulaire vloeistof.

Magnetische resonantiebeeldvorming is vooral waardevol in diagnostische termen, omdat het helpt bij het detecteren van veranderingen in kraakbeen, meniscus, synoviaal bot en ligamenten, en om vervormende artrose te onderscheiden van artritis, tumoren en trauma van de knie.

Diagnostische punctie en artroscopie van het kniegewricht zijn vaak noodzakelijk.

Tests omvatten algemene en biochemische bloedonderzoeken en analyse van synoviale vloeistof verkregen tijdens een punctie.

Aanbevolen laboratoriumdiagnostiek:

• Algemene klinische bloedanalyse (leukocytenformule, erytrocytsedimentatiesnelheid, met bloeduitstrijkjesmicroscopie);
• C-reactief proteïne (een indicator van inflammatoire, necrotische of traumatische weefselschade);
• gewrichtsvloeistof voor de aanwezigheid van kristallen in het uitstrijkje;
• chlamydia, gonokokken in de synoviale vloeistof.

Differentiële diagnose

Alle gevallen van vervormende artrose van het kniegewricht moeten worden gedifferentieerd met andere ziekten die een vergelijkbaar ziektebeeld hebben. Het is dus verplicht om een ​​klinische en biochemische bloedtest uit te voeren, om de index van C-reactief eiwit te bepalen.

Bovendien kan de arts de patiënt doorverwijzen voor onderzoek naar synoviaal vocht, om kristallen en infecties op te sporen.

Differentiële diagnose wordt gesteld bij dergelijke ziekten:

• Reumatoïde artritis;
• jicht;
• chlamydiale artritis, gonorrheale artritis, artritis psoriatica;
• Spondyloarthropathie (reactieve artritis, de ziekte van Bechterew, enz.).

Behandeling Artrose van de knie

De behandeling van vervormende artrose wordt stapsgewijs en op een integrale manier uitgevoerd. Allereerst is het noodzakelijk om pijn te verlichten. Om dit te doen, krijgt de patiënt niet-steroïde ontstekingsremmende medicijnen en analgetica voorgeschreven. De keuze voor een bepaald medicijn hangt af van zowel de intensiteit van het pijnsyndroom als de aanwezigheid van bijkomende pathologieën.

Nadat de pijn is geëlimineerd, gaat de arts over tot het mogelijke herstel van het aangetaste kniegewricht door middel van medicatie en fysiotherapie.[6]

Fysiotherapiebehandeling kan technieken omvatten zoals:

• TR-therapie – gerichte contactdiathermie – bestaat uit het transporteren van radiofrequente energie naar de gewenste weefselzone met behulp van een speciale applicator. De procedure kan op verschillende manieren worden uitgevoerd, afhankelijk van de lokalisatiediepte van de aangetaste weefsels. Dankzij deze methode wordt zwelling geëlimineerd, de lymfecirculatie gestimuleerd, de temperatuur in de pathologische focus genormaliseerd, de trofiek verbeterd, spierspasmen verminderd, wat bijdraagt ​​​​aan een versneld herstel.
• Weefsel-elektrische stimulatie - helpt de bloedcirculatie te herstellen, de vernietiging van kraakbeen te vertragen. De procedure is vooral effectief in stadium 1-2 van artrose.
• Kinesiotherapie - omvat het gebruik van speciale simulatoren die spierspasmen helpen elimineren, de stofwisseling en gewrichtsmobiliteit verbeteren, de elasticiteit van de pezen en de microcirculatie herstellen. Tijdens de kinesiotherapie is het belangrijk om overbelasting van de aangedane knie te voorkomen, langdurig lopen, het tillen van zware voorwerpen, springen en rennen uit te sluiten.

Andere populaire methoden zijn onder meer:

• lasertherapie met hoge intensiteit;
• magneettherapie;
• ultrafonoforese (echografiebehandeling);
• geneesmiddelelektroforese (met analgetica, glucocorticoïden);
• fonoforese (met corticosteroïden);
• therapeutische baden;
• shockwave-therapie;
• acupunctuur;[7]
• cryotherapie.

Chirurgische interventie kan worden voorgeschreven, ongeacht het stadium van de ziekte, als een alomvattende conservatieve aanpak niet het verwachte effect oplevert.

Medicijnen

Pijn en ontstekingsreacties worden behandeld met niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen zoals Diclofenac, Indomethacine, Nimesil. Bij ernstige pijn zijn intra-articulaire injecties van corticosteroïden geïndiceerd. Het is mogelijk om Meloxicam, Lornoxicam te gebruiken, evenals plaatselijke toepassing van zalven en gels met ontstekingsremmende werking.

Bij het vervormen van artrose van de initiële ontwikkelingsgraad is het passend om chondroprotectors te nemen, waaronder chondroïtinesulfaat, glucosaminehydrochloride, methylsulfonylmethaan, hyaluronzuur of collageen type 2. De bovengenoemde componenten remmen destructieve processen in kraakbeenweefsel en bevorderen de regeneratie ervan. Behandeling met chondroprotectors is langdurig, van enkele maanden en langer.

Diclofenac	Ontstekingsremmend, pijnstillend, antiaggregerend en koortswerend middel. Meestal voorgeschreven 1 ampul per dag intramusculair, of in tabletten (dagelijkse dosis - 100-150 mg). Mogelijke bijwerkingen: hoofdpijn, duizeligheid, dyspepsie, verhoogd niveau van transaminasen, huiduitslag. Bij langdurig gebruik kunnen trombo-embolische complicaties optreden.
Indomethacine	Niet-steroïde anti-inflammatoir geneesmiddel, een derivaat van indolylazijnzuur. Het wordt oraal ingenomen na een maaltijd, zonder kauwen, met water. De dosering voor volwassenen is 25 mg maximaal driemaal daags. Het is toegestaan ​​om de dagelijkse dosering te verhogen tot 100 mg. Toediening van het medicijn kan gepaard gaan met misselijkheid, buikpijn, spijsverteringsstoornissen, geelzucht.
Nimesil (Nimesulide)	Het wordt gebruikt om acute pijn te elimineren door tweemaal daags 1 pakje (100 mg nimesulide) na de maaltijd in te nemen. Het verloop van de toediening moet zo kort mogelijk zijn om de ontwikkeling van complicaties van het maagdarmkanaal en de lever te voorkomen.
Meloxicam	Niet-steroïde ontstekingsremmende, pijnstillende, koortswerende geneesmiddelen. Tabletten worden na de maaltijd oraal ingenomen, gebaseerd op een dagelijkse dosering van 7,5-15 mg. De gemiddelde behandelingskuur is 5-7 dagen. De eerste dagen zijn intramusculaire injecties van Meloxicam ook mogelijk, afhankelijk van de intensiteit van de pijn en de ernst van de ontstekingsreactie. Mogelijke bijwerkingen: misselijkheid, buikpijn, opgeblazen gevoel in de buik, diarree.
Artradol	Natriumchondroïtinesulfaatpreparaat. Het wordt intramusculair toegediend, in een kuur van 25-35 injecties, in een dosering van 100-200 mg (met een geleidelijke verhoging van de dosis). De cursus kan na een pauze van 6 maanden worden herhaald. Bijwerkingen blijven beperkt tot lokale verschijnselen op het gebied van de toediening van geneesmiddelen.
Teraflex	Glucosamine- en chondroïtinepreparaat, stimulator van weefselherstel. Neem driemaal daags 1 capsule. Het verloop van de behandeling duurt 3-6 maanden. Teraflex wordt doorgaans goed verdragen, spijsverteringsstoornissen worden zelden opgemerkt.

Chirurgische behandeling

De meest gebruikelijke chirurgische methode die wordt gebruikt voor het vervormen van artrose van het kniegewricht is endoprothese, waarbij het aangetaste gewricht wordt vervangen door een metalen prothese - een constructief-anatomisch analoog. De operatie wordt in dergelijke gevallen uitgevoerd:

• als er geen grove gezamenlijke vervorming is;
• er worden geen "valse" articulaties gevormd;
• geen contracturen of spieratrofie.

Patiënten met intense processen van osteoporose krijgen geen endoprothesen, omdat de fragiele botstructuur mogelijk niet bestand is tegen de introductie van metalen pinnen, wat resulteert in meerdere pathologische fracturen.

Om complicaties te voorkomen, moet zo vroeg mogelijk worden besloten of er een prothese nodig is. De operatie moet worden uitgevoerd voordat er contra-indicaties optreden. Endoprothesen zijn het meest effectief bij patiënten van 45-65 jaar oud die minder dan 70 kg wegen.

Van de minder vaak voorkomende, maar orgaansparende operaties wordt er het meest gesproken over corrigerende osteotomie en artromedullaire bypass.

Tijdens arthromedullaire bypass wordt het femorale medullaire kanaal verbonden met de kniegewrichtsholte met behulp van een speciale shunt - een holle buis van metaal. Als gevolg van de ingreep wordt de medullaire vetstof uit het onderste derde deel van het dijbeen naar het kniegewricht getransporteerd, wat voor extra voeding en smering zorgt.

Als de as van de onderste ledematen van de patiënt is gewijzigd en de motorvolumes niet ernstig beperkt zijn, wordt een corrigerende osteotomie uitgevoerd. De operatie bestaat uit het kruisen van het scheenbeen, het corrigeren van de as met verdere fixatie in de noodzakelijke positie met behulp van speciale platen en schroefbevestigingen. Als resultaat van de interventie worden biomechanische processen genormaliseerd, de bloedcirculatie en het metabolisme in de articulatie verbeterd.

Het voorkomen

Naleving van bepaalde aanbevelingen zal de belasting van het kniegewricht verminderen en de ontwikkeling van vervormende artrose voorkomen:

• gebruik een steun (stok), speciale verbanden en andere hulpmiddelen die door uw arts zijn goedgekeurd voor knieblessures;
• Gebruik indien nodig een orthese voor orthopedische fixatie;
• draag comfortabele schoenen, gebruik indien nodig orthopedische inlegzolen, inzetstukken, supinatoren, enz.;
• Zorg voor een normaal gewicht en voorkom zwaarlijvigheid;
• Voer matige fysieke activiteit uit en vermijd extremen zoals hypodynamie of overmatige lichaamsbeweging;
• vermijd letsel, gebruik beschermende uitrusting (vooral kniebeschermers);
• tijdig artsen raadplegen, geen zelfmedicatie;
• houd u aan een werk- en rustregime en zorg voor een gezonde slaap voor uw lichaam.

Zelfs een klein, maar regelmatig hinderlijk ongemak in het kniegebied is een reden om een ​​arts (orthopedist, traumatoloog, chirurg) te raadplegen. Als bij een persoon al deformerende artrose is vastgesteld, is het belangrijk om al het mogelijke te doen om de progressie van het pathologische proces te beteugelen.

Prognose

De prognose wordt bepaald door het stadium en de verwaarlozing van het pathologische proces, evenals de leeftijd en de algemene gezondheidstoestand van de patiënt.

Bij langdurige progressie van de ziekte kunnen zich secundaire reactieve synovitis, spontane hemartrose, osteonecrose van de femurcondyl, ankylose en externe subluxatie van de patella ontwikkelen.

Het vervormen van artrose van het kniegewricht kan de functionaliteit van het aangedane ledemaat ernstig aantasten, wat kan leiden tot invaliditeit en invaliditeit. Door middel van behandeling is het vaak mogelijk om het pijnsyndroom te ‘beteugelen’ en de kniefunctie te verbeteren. Maar helaas is het niet mogelijk om beschadigd kraakbeenweefsel bij volwassen patiënten volledig te herstellen. In sommige gevallen kan de arts een endoprothese aanbevelen.