Atherosclerose van de hartvaten
Laatst beoordeeld: 07.06.2024
Alle iLive-inhoud wordt medisch beoordeeld of gecontroleerd op feiten om zo veel mogelijk feitelijke nauwkeurigheid te waarborgen.
We hebben strikte richtlijnen voor sourcing en koppelen alleen aan gerenommeerde mediasites, academische onderzoeksinstellingen en, waar mogelijk, medisch getoetste onderzoeken. Merk op dat de nummers tussen haakjes ([1], [2], etc.) klikbare links naar deze studies zijn.
Als u van mening bent dat onze inhoud onjuist, verouderd of anderszins twijfelachtig is, selecteert u deze en drukt u op Ctrl + Enter.
Atherosclerosis can affect arteries of various localizations, and coronary atherosclerosis - atherosclerosis of the vessels of the heart that supply oxygen to the heart muscle cells (myocardium) - is a long-lasting and constantly progressive disease of the cardiovascular system with multiple clinical manifestations.
Epidemiologie
De coronaire (of veneuze) slagaders, samen met de abdominale (abdominale) aorta, bezetten de eerste plaats in termen van de frequentie van atherosclerose, vóór de dalende thoracale aorta en interne halsslagaders.
Volgens statistieken is bij personen met een latente vorm van deze pathologie de prevalentie van hart- en vaatziekten meer dan 25%, wat twee keer zo hoog is als bij afwezigheid ervan.
En volgens de WHO is 50-60% van de sterfgevallen bij patiënten met hart- en vaatziekten etiologisch gerelateerd aan atherosclerotische laesies van de wanden van de slagaders van het hart.[1]
Oorzaken Atherosclerose van de hartvaten
Atherosclerose treft meestal de proximale gebieden van de linker en rechter epicardiale slagaders van het hart, die zich aftakken van de aorta en zich op het buitenoppervlak van het hart bevinden, waardoor de coronaire bloedstroom ontstaat.
De belangrijkste oorzaken van atherosclerotische laesies zijn te wijten aan stoornissen in het lipidenmetabolisme , die leiden tot verhoogde niveaus van LDL-cholesterol (low-density lipoproteïne) in het bloed - hypercholesterolemie .
In dit geval is er sprake van een ophoping van ‘slechte’ cholesterol in de binnenwand van vaatwanden (tunica intima) en subendotheliaal weefsel in de vorm van atheromateuze of atherosclerotische plaques.[2]
Lees meer in de publicaties:
Risicofactoren
Het risico op coronaire atherosclerose is groter op de leeftijd van 45 jaar en ouder; als bloedverwanten de ziekte hebben; dyslipidemie en diabetes mellitus; systemische arteriële hypertensie en obesitas (wat kan leiden tot diabetes type 2 en arteriële hypertensie).
Andere risicofactoren zijn onder meer roken, een sedentaire levensstijl en het eten van voedsel met veel verzadigd vet.[3]
Pathogenese
De pathogenese van atherosclerotische laesie van vaatwanden, stadia van atherosclerotische plaquevorming, veranderingen in arteriële wanden en het mechanisme van ontstekingsreactie van endotheelcellen (met macrofaagactivering) worden in detail besproken in de materialen:
Symptomen Atherosclerose van de hartvaten
Cardiale atherosclerose is een chronische progressieve ziekte met een lange asymptomatische fase waarin zich atherosclerotische plaques vormen op de vaatwanden. In dit stadium, gedefinieerd als subklinische atherosclerose, zijn er geen symptomen. En de eerste tekenen verschijnen wanneer er specifieke hartproblemen optreden.[4]
Het spectrum van symptomen komt overeen met aandoeningen zoals:
- hartaanval (gemanifesteerd door kortademigheid, koud zweet, pijn op de borst, schouder- of armpijn);
- stabiele angina pectoris - met hartritmestoornissen, overmatige vermoeidheid, ongemak en een gevoel van druk op de borst tijdens inspanning, pijn op de linkerzijde van de borst (die kan uitstralen naar nabijgelegen gebieden);
- onstabiele angina pectoris met frequentere pijn, perioden van aritmie, kortademigheid en duizeligheid.
Minimale, milde of ernstige mate van atherosclerose van de kransslagader wordt gedefinieerd afhankelijk van de grootte van de atherosclerotische plaques, de intimadikte van de vaatwanden en de mate van obstructie.
De rechter kransslagader (arteria coronaria dextra), die bloed levert aan de rechter hartkamer, het rechter atrium, een deel van het harttussenschot, de sinus atriale en atrioventriculaire knooppunten (die het hartritme reguleren), komt uit de rechter aorta-sinus. Atherosclerose van de rechter kransslagader, wanneer het lumen verkleind is, kan zich manifesteren als hartaanvallen met hartkloppingen en ademhalingsmoeilijkheden.
De linker hoofdkransslagader (arteria coronaria sinistra), die bloed aan de linker hartkamer en het linker atrium levert, is gevoeliger voor atherosclerose als gevolg van anatomische kenmerken en lokale hemodynamische krachten (het is bekend dat de rechter coronaire stroom uniformer is tijdens de hartcyclus ). Meestal betekent atherosclerose van de linker kransslagader een laesie van een van zijn takken, in het bijzonder de linker voorste dalende slagader (voorste interventriculaire tak van de linker kransslagader), die bloed levert aan het voorste deel van de linkerkant van de kransslagader. Hart.
Meerdere atherosclerotische laesies van bloedvaten - perifere en halsslagaders - worden gedefinieerd als multifocale atherosclerose. De prevalentie ervan bij patiënten met atherosclerose van de kransslagader wordt geschat op 60%.[5]
Naarmate de kransslagaders zich blijven vernauwen, neemt de bloedtoevoer naar het hart af en kunnen de symptomen ernstiger of frequenter worden. Dat wil zeggen dat stenotische atherosclerose van de kransslagader zich ontwikkelt met variërende gradaties van aanhoudende vernauwing van het vaatlumen, veroorzaakt door obstructieve atherosclerotische plaques.[6]
Complicaties en gevolgen
Complicaties en levensbedreigende gevolgen van de progressie van coronaire atherosclerose zijn:
- onvoldoende coronaire circulatie en de ontwikkeling van PDS ( coronaire hartziekten en atherosclerose van hartvaten hebben een causaal verband, aangezien IBS meestal wordt veroorzaakt door vasoconstrictie, terwijl hun stenose wordt veroorzaakt door coronaire atherosclerose);
- acuut coronair syndroom (waarvan de ontwikkeling optreedt als gevolg van vernietiging van atherosclerotische plaque met acute coronaire trombose);
- myocardinfarct met ST-segmentelevatie.
Diagnostics Atherosclerose van de hartvaten
De gouden standaard voor het detecteren van coronaire atherosclerose is coronarografie (coronaire angiografie) met contrastverbetering. Maar omdat een dergelijke coronarografie alleen de met bloed gevulde ruimte van het vat in beeld brengt, is het moeilijk om andere angiografische tekenen van atherosclerose van de kransslagader, zoals de aanwezigheid van atherosclerotische plaques in de vaatwand, te detecteren, hun aantal te bepalen, hun volume en samenstelling te beoordelen (inclusief de aanwezigheid van verkalking) - kan alleen worden gedetecteerd door CT-angiografie (op CT-scanners met meerdere detectoren) of vasculaire MRI - magnetische resonantie-angiografie .
Ook instrumentele diagnostiek omvat elektrocardiografie (ECG), echocardiografie (echocardiografie), röntgenfoto van de borstkas en intravasculaire echografie.
Voor laboratoriumtests worden bloedtesten uitgevoerd: voor totaal cholesterol, LDL, HDL-C, LDL-C, HDL-C, apolipoproteïne B (Apo B), triglyceriden; voor C-reactief proteïne en voor serumhomocysteïnespiegels.
Er wordt een differentiële diagnose gesteld met diabetische microangiopathie en coronaire occlusie bij systemische sclerodermie.[7]
Behandeling Atherosclerose van de hartvaten
Kan atherosclerose van de hartvaten worden genezen? Tegenwoordig wordt aangenomen dat coronaire atherosclerose niet kan worden genezen, omdat met behulp van de momenteel beschikbare middelen het voortschrijdende proces van atherosclerotische plaquevorming niet volledig kan worden teruggedraaid.
Maar behandeling kan helpen de symptomen onder controle te houden en de kans op complicaties en gevolgen te verkleinen. Medicamenteuze therapie voor angina pectoris omvat bijvoorbeeld nitraten (nitroglycerine), hartglycosiden (digoxine, corglycone), calciumkanaalblokkers (nifedipine) en propranololhydrochloride (anapriline) en andere bètablokkers. Bovendien kunnen patiënten met symptomen van angina pectoris sedativa worden voorgeschreven om de productie van endogene catecholamines te verminderen om ernstige complicaties te voorkomen.
Tegenwoordig omvatten de meest beschikbare medicijnen voor atherosclerose van de hartvaten medicijnen om de atherogene lipoproteïneniveaus te verlagen, voornamelijk statines (Provastatine, Lovastatine, Simvastatine, Atorvastatine).
Vermindert de cholesterolabsorptie in de darmen. Cholestyramine (Colestyramine) en enkele andere farmacologische middelen voor de behandeling van verhoogd cholesterol .
Bezafibraat (Bezamidine) en andere pillen tegen hoog cholesterol worden ook gebruikt.
Nieuwere middelen zijn onder meer de door de FDA goedgekeurde lipidenmodificerende medicijnen Alirocumab (Praluent) en Evolocumab (Repatha) van de PCSK9-remmergroep, die zorgen voor een verlaging van het LDL-cholesterol (low-density lipoproteïne).
De behandeling kan veranderingen in levensstijl omvatten, zoals regelmatige lichaamsbeweging en stoppen met roken. Voor meer informatie, zie. - Atherosclerose - Behandeling
Welke vitamines moeten worden ingenomen bij atherosclerose van de hartvaten? Specialisten raden B-vitamines aan, vooral vitamine B3 (nicotinamide) en B15 (calciumpangamaat).
Voor levensbedreigende stenose van hartvaten kunt u een stentplaatsing in de kransslagader gebruiken .
Details over hoe het dieet nodig is voor atherosclerose van de hartvaten, evenals het geschatte menu voor atherosclerose van de hartvaten, in publicaties:
En welke voedingsmiddelen worden aanbevolen voor atherosclerose van de hartvaten, lees in het materiaal - Nuttige voedingsmiddelen om het hart en de bloedvaten te versterken [8]
Het voorkomen
Om coronaire atherosclerose te voorkomen, moet u stoppen met roken; eet een gezond dieet met weinig verzadigd vet, cholesterol en zout; verlies overtollige kilo's en behoud een normaal lichaamsgewicht, beweeg meer en oefen regelmatig.[9]
Prognose
Houd er rekening mee dat wanneer atherosclerotische plaque een slagader verstopt, de bloedstroom verstoort en bloedstolsels veroorzaakt, de prognose voor de uitkomst van de ziekte niet gunstig kan zijn, omdat atherosclerose van de hartvaten kan leiden tot hart- en vaatziekten met levensbedreigende gevolgen..