Presbyopie

The age-related weakening of the adaptive function of the eyes to change the optical setting and to see close objects clearly is defined in ophthalmology as presbyopia (from Greek presbys - old and ops - eye). This decrease in visual acuity is also referred to as age-related hyperopia, and specifications such as senile presbyopia or age-related presbyopia are considered unnecessary. [1]

Epidemiologie

Volgens de statistieken hadden in 2005 wereldwijd ruim 1,04 miljard mensen last van presbyopie, en in 2015 was dit aantal gestegen tot 1,85 miljard.

Volgens de American Society of Cataract and Refractive Surgery (ASCRS) ervaart bijna 90% van de volwassenen een geleidelijke achteruitgang van het gezichtsvermogen vanaf de leeftijd van 45 jaar. En in Noord-Amerika wordt de prevalentie van leeftijdsgebonden verziendheid bij 45- tot 55-jarigen geschat. Op 80%.[2]

Oorzaken Presbyopie

Presbyopie verwijst naar leeftijdsgebonden refractieve afwijkingen - stoornissen in de breking van lichtstralen door de lens en automatische afstandsafhankelijke aanpassing van de brandpuntsafstand van de ooglens - verminderde accommodatieamplitude .

De belangrijkste oorzaken van presbyopie zijn dus leeftijdsgebonden veranderingen in de accommodatie , die optreden na de leeftijd van 40 tot 45 jaar. De meeste oogartsen beschouwen deze aandoening als onderdeel van het natuurlijke verouderingsproces van het oog, dat vroeg of laat bij de meeste mensen voorkomt, hoewel in ICD 10, onder ziekten van het oog en het aanhangsel ervan, leeftijdsgerelateerde verziendheid de code H52.40 heeft..

Maar dit zichtprobleem kan zich ook op jongere leeftijd ontwikkelen: bij mensen met bestaande hypermetropie - verziendheid.

Zoals u begrijpt is presbyopie bij kinderen onmogelijk, maar door een kortere anteroposterieure as van het oog of een te plat hoornvlies kan er bij kinderen sprake zijn van accommodatieve insufficiëntie en congenitale hypermetropie (verziendheid) .[3]

Risicofactoren

De belangrijkste risicofactoren voor de ontwikkeling van presbyopie zijn leeftijdsgebonden veranderingen die verband houden met het onvermijdelijke biologische proces van veroudering van het lichaam, inclusief het gezichtsvermogen.

Het risico op leeftijdsgebonden verziendheid is verhoogd bij aanwezigheid van visueel vermoeidheidssyndroom – accommoderende oogasthenopie , en bij aanwezigheid van corneale sfericiteitsstoornissen – astigmatisme .

Er bestaat ook een risico op voortijdige leeftijdsgebonden verziendheid, die te wijten kan zijn aan:

• activiteiten waarbij het zicht dichtbij voortdurend wordt belast (waaronder werken op een computer);
• door uw ogen overmatig bloot te stellen aan ultraviolette straling;
• Bloedarmoede;
• hart-en vaatziekte;
• met suikerziekte;
• vroeg begin van de menopauze;
• alcohol misbruik;
• langdurig gebruik van sedativa en antidepressiva, evenals antihistaminica of krampstillers.

Pathogenese

Specialisten verklaren de pathogenese van leeftijdsgebonden verziendheid door problemen met het accommoderende apparaat van het oog, waaronder het ciliaire lichaam (corpus ciliare); de ringvormige ciliaire spier van het oog (musculus ciliaris). Ondersteunende ligamenten - zonulaire vezels (zonula ciliaris), die zich vertakken vanaf de binnenwand van het oog en de lens vasthouden. En natuurlijk bestaat de lenskristallijn, die zich achter de iris en de pupil bevindt, uit epitheelcellen en met vezels verpakte, in water oplosbare eiwitten α-, β- en γ-kristallijnen en blijft gedurende het hele leven naar het centrale deel groeien.

Door van vorm te veranderen, verandert het de brandpuntsafstand van het oog, en deze vormverandering vergroot het optische vermogen, zodat objecten op verschillende afstanden duidelijk zichtbaar zijn. Naarmate we ouder worden – als gevolg van de constante vorming van concentrische lagen van secundaire vezels – wordt de lens minder flexibel (elastisch) en meer ellipsvormig van vorm, wat invloed heeft op het vermogen om de kromming (brekingsvermogen) te veranderen om lichtstralen op het netvlies te focusseren.

Volgens een ander model van presbyopie is het niet alleen de lens, maar een verzwakking van de ciliairspier, die de lens van het oog aanstuurt. Wanneer de ciliairspier ontspannen is, worden de ondersteunende ligamenten strakker en neemt de lens een vorm aan die geschikt is voor het zien van verre objecten. En positieve accommodatie, waardoor je objecten van dichtbij kunt zien, ontstaat door de samentrekking van deze spier - wanneer de zonulaire vezels ontspannen en het voorste oppervlak van de lens meer gebogen wordt. Het effect van de menselijke leeftijd op de contractiliteit van de ciliairspier is echter controversieel vanwege tegenstrijdige bevindingen in sommige onderzoeken.

Het mechanisme achter de ontwikkeling van presbyopie wordt dus nog steeds bestudeerd door onderzoekers, maar het verband tussen wazig zien op korte afstand en leeftijdsgebonden veranderingen in de flexibiliteit en vorm van de kristallijne lens staat buiten ieders twijfel.

Symptomen Presbyopie

De eerste tekenen van leeftijdsgebonden verziendheid worden rond de leeftijd van 45 jaar merkbaar en komen in eerste instantie vaak alleen voor bij het lezen. Er is sprake van initiële presbyopie – het vroegste stadium waarin er enige moeite is met het lezen van kleine letters. De aandoening (meestal presbyopie in beide ogen) verergert langzaam en de persoon heeft al moeite met het lezen van kleine lettertjes door hard te turen.

Symptomen van presbyopie komen ook tot uiting doordat u tekst op een aanzienlijke afstand van de ogen moet houden en een helderdere verlichting nodig heeft bij het lezen of dichtbij werken.

Veel mensen hebben klachten over vermoeide ogen en vermoeidheid, en in sommige gevallen kunnen ze hoofdpijn krijgen na het lezen of werken met dichtbijzien.

Trouwens, gewone verziendheid of verziendheid en presbyopie hebben vergelijkbare symptomen: een persoon ziet voorwerpen op afstand duidelijk, maar voorwerpen dichterbij lijken wazig. Maar qua etiologie zijn dit twee verschillende stoornissen.

Er kan sprake zijn van presbyopie met bijziendheid (bijziendheid), en in dergelijke gevallen komt leeftijdsgebonden verziendheid later, en met een corrigeerbare "min"-bril kan een persoon deze bij milde bijziendheid afzetten tijdens het lezen.

Als er tegelijkertijd een brekingsafwijking is als gevolg van onregelmatig gebogen hoornvliesastigmatisme en presbyopie, zijn er wazige contouren van nabije objecten.

De mate van presbyopie wordt bepaald door de hoeveelheid additief: de toevoeging van plus dioptrieën om het gezichtsvermogen te corrigeren. Een milde graad betekent de noodzaak om +0,5 tot +1,25 dptr toe te voegen; een gemiddelde graad betekent +1,25 tot +2,25 dptr; een hoge graad betekent +2,25 dptr en hoger.[4]

Complicaties en gevolgen

Zoals oogartsen opmerken, kunnen complicaties van presbyopie (de geleidelijke verslechtering van het gezichtsvermogen van dichtbij die van invloed is op de levensstijl en professionele activiteiten) optreden als dit niet wordt gediagnosticeerd of niet wordt gecorrigeerd.

Bovendien kan leeftijdsgebonden verziendheid leiden tot een probleem met de oogbewegingscoördinatie en een afwijking van het ene oog ten opzichte van het andere, wat resulteert in voortdurend dubbelzien - diplopie .

Diagnostics Presbyopie

Het diagnosticeren van presbyopie omvat het onderzoeken van het oog , waarbij gebruik wordt gemaakt van:

• tests voor gezichtsscherpte ;
• Instrumentele diagnostiek, waaronder oculaire echografie, spleetlampbiomicroscopie en netvliesonderzoek, oftalmoscopie en methoden voor accommodatietesten .

Differentiële diagnose

De differentiële diagnose is bedoeld om de diagnose te verifiëren en de volgende gevallen uit te sluiten: ontwikkeling van nucleair cataract, seniele degeneratie van de gele vlek (macula), retinale degeneratie, diabetesgerelateerde retinopathie, stoornissen van het centrale zenuwstelsel en oogzenuwbeschadiging.

Differentiatie is ook vereist:

• presbyopie en retinale angiopathie , waarbij een lijkwade voor de ogen verschijnt en bijziendheid ontstaat;
• Hypertensieve angiopathie en presbyopie.

Behandeling Presbyopie

Leeftijdsgebonden verziendheidscorrectie verbetert het zicht dichtbij met een bril, contactlenzen of een operatie.[5]

Het verbeteren van uw gezichtsvermogen helpt:

• presbyopiebril (met monofocale lenzen met plus dioptrieën) - om te lezen;
• Bifocale contactlenzen voor presbyopie;
• Progressieve presbyopiebril met multifocale lenzen die zorgen voor een vloeiende vergroting van de bovenkant van de lens tot aan de onderkant, waardoor u op elke afstand duidelijk kunt zien met slechts één bril.

Lees ook:

• Correctie van slecht zicht
• Visuscorrectie met brillenglazen

Cornea-refractiechirurgie voor presbyopie is de behandeling van presbyopie-ogen met laser, dat wil zeggen de correctie van leeftijdsgebonden hypermetropie door het hervormen van het hoornvlies met behulp van laser in situ keratomileusis (LASIK).

Zie ook - Excimerlasercorrectie van brekingsafwijkingen

Presbyopie lensvervanging (PRELEX) is de vervanging van de verwijderde lens door een intraoculaire multifocale lens die het normale zicht kan herstellen. De belangrijkste risico's van deze operatie zijn de ontwikkeling van ontsteking van de binnenste membranen van de oogbol (endoftalmitis) en netvliesloslating.[6]

Medicamenteuze behandeling van leeftijdsgebonden verziendheid is mogelijk geworden: de FDA heeft onlangs Vuity-presbyopiedruppels goedgekeurd, een oplossing van 1,25% pilocarpinehydrochloride (gebruikt om glaucoom te behandelen). Pilocarpine stimuleert de cholinerge receptoren van de gladde spiercellen van de ciliairspier en de irissfincter, wat resulteert in pupilvernauwing en een tijdelijke toename van de scherptediepte en verbetering van de gezichtsscherpte. Het effect begint een kwartier na het aanbrengen van de druppels en houdt zes uur aan. Langdurig gebruik van pilocarpine kan echter bijwerkingen veroorzaken in de vorm van roodheid en jeuk aan de ogen, accommodatiekrampen, pijn in de oogbanen en het temporale gebied, allergische of folliculaire conjunctivitis, fotofobie, oedeem en erosie van het hoornvlies, duizeligheid, arteriële hypocarcinoom. Of hypertensie.[7]

Gymnastiek voor presbyopie zie - Oogoefeningen voor verziendheid

Welke oogvitaminen zijn nodig voor presbyopie, lees in de publicaties:

• Hoe het gezichtsvermogen verbeteren met vitamines?

Het voorkomen

Er is geen bewezen methode om presbyopie te voorkomen, en oogartsen geven algemene aanbevelingen over het beschermen van de ogen tegen UV-licht, het eten van een gezond dieet, het drinken van voldoende water en het beperken van alcohol.

Prognose

Er is geen manier om het verouderingsproces dat presbyopie veroorzaakt te stoppen of om te keren, en de ogen van iedereen die tussen de 50 en 55 jaar oud wordt, zullen geleidelijk het vermogen verliezen om de optische instelling te veranderen en dichtbijgelegen objecten duidelijk te zien.

Maar dankzij zichtcorrectie wordt de prognose als gunstig beschouwd, omdat presbyope veranderingen gewoonlijk stabiliseren op de leeftijd van 65 jaar.