Wat is aspermie?

A disorder of the spermatogenesis system in the form of absence of sperm (seminal fluid) secretion during ejaculation (ejaculation) with normal sexual arousal is defined as aspermia (or aspermatism). The ICD-10 code of pathology is N46 (male infertility). [1]

Epidemiologie

Statistisch gezien is aspermie met obstructie van de ejaculatiekanalen de oorzaak van mannelijke onvruchtbaarheid in 6-10% van de gevallen.

Hoewel niet meer dan 2% van de gevallen van mannelijke onvruchtbaarheid in verband wordt gebracht met retrograde ejaculatie, wordt dit toch erkend als een van de belangrijkste oorzaken van aspermie.

Bovendien heeft bijna 14% van de onvruchtbare mannen met aspermie een bijbehorende chromosomale afwijking. Microdeleties van het Y-chromosoom vormen de tweede genetische oorzaak van een gebrek aan sperma tijdens de ejaculatie en vertegenwoordigen tot 10% van de gevallen.

En de eerste plaats wordt ingenomen door het Klinefelter-syndroom, gedetecteerd bij 11% van de mannen met aspermie (met de totale prevalentie van deze genetische aandoening - 0,2% van de mannelijke bevolking).[2]

Oorzaken Aspermie

Wat kan een gebrek aan sperma in het ejaculaat of het ejaculaat in het algemeen veroorzaken (de vloeistof die wordt uitgescheiden tijdens geslachtsgemeenschap en die spermatozoa en afscheidingen van de representatieve klier en zaadblaasjes bevat)? Uiteraard vanwege problemen met de vorming ervan - spermatogenese - of vanwege een obstakel voor de vrijlating ervan op het moment van ejaculatie.

Mogelijke oorzaken van aspermie worden door deskundigen voornamelijk toegeschreven aan het binnendringen ervan in de blaas - de zogenaamde omgekeerde of retrograde ejaculatie , die meestal het gevolg is van gedeeltelijke of volledige occlusie van beide ejaculatiekanalen (ductus ejaculatorius) die door de prostaat gaan en opengaan. In het prostaatgedeelte van de urethra (prostaat urethra).

Obstructie van deze kanalen kan worden verkregen: door traumatisch letsel, bilaterale orchitis (ontsteking van de testikels), door ontsteking van de testiculaire aanhangsels (epididymis) - epididymitis , als gevolg van frequente urineweginfecties met vernauwingen van de urethra ; door schade aan de urogenitale structuren door Mycobacterium tuberculosis en TORCH-infectie. En het aantasten van de geslachtsklieren cystische fibrose , waarbij er sprake is van onderontwikkeling van de zaadleiders, is een aangeboren oorzaak van deze pathologie.

Afwezigheid van sperma en ejaculaatafscheiding kan in gevallen worden opgemerkt:

• onvermogen van de testis om in het scrotum af te dalen - cryptorchidisme ;
• testiculaire atrofie ;
• Bilaterale testiculaire tumoren (van Sertoli-cellen of Leydig-cellen);
• tubulaire ectasie (cystische transformatie) van de testikels;
• abnormale verwijding van de zaadstrengaders in de testis - varicocèle ;
• Del Castillo-syndroom (sertolicelsyndroom);
• Idiopathisch of secundair hypogonadisme , resulterend in een hormonale onbalans met onvoldoende androgeenproductie;
• De aanwezigheid van zogenaamde sperma-antigenen of antisperma-antilichamen (AsAt).

Het ontbreken van sperma tijdens de ejaculatie kan te wijten zijn aan disfunctie van de prostaatsecretie bij maligniteit, adenoom, hyperplasie en diffuse veranderingen van het prostaatparenchym , evenals agenese, hypoplasie of cysten van de zaadblaasjes .

Het erfelijke Klinefelter-syndroom (met aplasie van het testiculaire epitheel) en microdeleties van het geslachts-Y-chromosoom - verlies van het microscopische gebied ervan in de spermatogenese-specifieke regio (de aspermie/azoospermie-factorregio - AZF) spelen een belangrijke plaats in de etiologie van aspermie /azoöspermie.

Risicofactoren

Tot op heden worden de volgende risicofactoren voor een verminderde spermatogene functie bij aspermie beschouwd:

• trauma en oververhitting van de testikels;
• de aanwezigheid van chronische ziekten en tumorformaties van de urogenitale sfeer;
• Congenitale disfunctie van de bijnierschors - adrenogenitaal syndroom;
• hypothalamische disfunctie;
• onvoldoende schildklierhormonen (hypothyreoïdie);
• Laesies van de zenuwen van het ruggenmerg in het bovenste lumbale gebied en diabetische neuropathie met schade aan perifere zenuwvezels;
• Langdurig gebruik van bepaalde medicijnen, met name alfablokkers, anabole steroïden, antidepressiva, antihypertensiva;
• bekkenbestralingstherapie;
• complicaties van prostaat-, scrotum- en testiculaire chirurgie, liesbreuk- of blaastumorchirurgie, na epididymectomie en retroperitoneale lymfadenectomie.

Het risico op spermatogenesestoornissen neemt toe bij obesitas, diabetes, frequente stress en depressie. De organen van het mannelijke voortplantingssysteem worden negatief beïnvloed door nicotine, alcohol en verdovende middelen; langdurige blootstelling aan zware metalen, fenol- en benzeenderivaten; hoge doses ioniserende straling.

Pathogenese

Sperma (van Griekse spermatos - sperma) wordt geproduceerd in de tubuli seminiferi die zich in de lobben van elke testis bevinden, de mannelijke geslachtsklier. Sertoli-cellen die zich hier bevinden, ondersteunen en voeden onontwikkelde voorlopercellen (spermatogonia), die achtereenvolgens door mitose en meiose worden getransformeerd in spermatocyten, vervolgens in spermatiden, en vervolgens uitgroeien tot spermatozoa. Dit proces wordt spermatogenese genoemd. In dit proces komen volwassen spermatozoa (klaar voor bevruchting van het vrouwelijke ei) als gevolg van de samentrekkingen van de tubuli naar de testiculaire aanhangsels (epididymis) en van daaruit - via de zaadleiders (ductus deferens) - naar de zaadblaasjes (s.glandula seminalis), waar ze worden bewaard voor daaropvolgende ejaculatie met zaadvloeistof.

Bovendien produceren de interstitiële Leydig-cellen, die zich naast de testistubuli bevinden, de mannelijke geslachtshormonen androgenen (testosteron, androsteendion en dehydroepiandrosteron). Dit gebeurt alleen wanneer deze cellen worden gestimuleerd door luteïniserende en follikelstimulerende hormonen (LH en FSH) die vrijkomen door de voorkwab van de hypofyse als reactie op het gonadotropine-releasing hormoon (GnRH of gonadoliberine), dat op zijn beurt wordt vrijgegeven door de hypothalamus..

Een stoornis in elk stadium van de spermatogenese kan het mechanisme van verminderde of stopgezette spermaproductie in gang zetten. De pathogenese van aspermie bij mannen met het Sertoli-celsyndroom (Del Castillo-syndroom) ligt bijvoorbeeld in de gedeeltelijke atrofie van de zaadtubuli van de testikels, die mogelijk volledig afwezig zijn spermatogonia - cellen die na deling spermatozoa worden. In de aanwezigheid van sperma-antigenen wordt de bloed-hersenbarrière doorbroken en ontstaat er een auto-immuunreactie op spermatozoa.

Bij retrograde ejaculatie is er onvoldoende spanning op de blaashalsspier, wat resulteert in een zogenaamd droog orgasme, waarbij zeer weinig of geen sperma vrijkomt als het de blaas binnendringt.

En in gevallen van abnormale verwijding van de testiculaire aderen van de zaadstreng, wordt het mechanisme van aspermie verklaard door compressie van het zaadkanaal dat daarin passeert, evenals lokale bloedstasis in het scrotum en verslechtering van trofische testisweefsels.

Lees ook:

• Spermatozoa en spermatogenese
• Hormonale regulatie van spermatogenese
• Testiculaire fysiologie

Symptomen Aspermie

De eerste tekenen van aspermie zijn de afwezigheid van sperma (zaadvloeistof) na de ejaculatie. Andere symptomen zoals pijn, zwelling of bobbeligheid in het testisgebied kunnen te wijten zijn aan oorzakelijke ziekten (die hierboven zijn vermeld).

Er kan ook pijn in het scrotum zijn of bij het urineren, troebele urine na geslachtsgemeenschap.

Aspermie is iatrogeen, psychogeen en idiopathisch; er is een onderscheid tussen testiculaire en obstructieve vormen van aspermie. Testiculair, dat wil zeggen veroorzaakt door pathologie van spermavorming in de testikels, wordt als echte aspermie beschouwd, het wordt gekenmerkt door de afwezigheid van ejaculatie en het gevoel van een orgasme. En valse aspermie (een andere definitie - obstructief of mechanisch) - het resultaat van een schending van de sperma-uitwerping in het prostaatgedeelte van de urethra via de zaaduitwerpkanalen. En bij het obstructieve type kan er bekkenpijn optreden, vooral uitgesproken kort na de ejaculatie.

Volgens studies is testiculaire aspermie verantwoordelijk voor 87% van de gevallen, terwijl obstructieve aspermie 13% vertegenwoordigt.

Complicaties en gevolgen

De belangrijkste gevolgen van aspermie zijn mannelijke onvruchtbaarheid en de stress die gepaard gaat met het niet zwanger kunnen worden.

Diagnostics Aspermie

Volledige informatie met materialen:

• Mannelijke onvruchtbaarheid - Diagnose
• Sperma disfunctie

Benodigde tests voor diagnose: spermaanalyse , ook macroscopische spermaanalyse ; post-ejaculatie urineonderzoek; bloedtesten voor testosteron-, dihydrotestosteron-, LH-, FSH-, GnRH- en schildklierhormoonspiegels; Sertoli-celremmer; anti-sperma-antilichamen; karyotypetest; histologie van testiculaire biopsie.

Instrumentele diagnostiek omvat bekken-echografie, transrectale echografie van de prostaat, echografie van het scrotum en de testikels , scrotale thermografie.

Differentiële diagnose

Differentiële diagnose wordt uitgevoerd om de etiologie van aspermie te verduidelijken. Bovendien is het noodzakelijk om dergelijke aandoeningen van het voortplantingssysteem van mannen te onderscheiden, die hun vruchtbaarheid garanderen, zoals een afname van het aantal spermatozoa in het ejaculaat - oligospermie, afwezigheid van spermatozoa in het ejaculaat - azoöspermie , evenals pathologisch onvermogen ejaculeren, dwz afwezigheid van ejaculatie (met of zonder orgasme) - anejaculatie.

Behandeling Aspermie

In bijna alle gevallen hangt de behandeling af van de oorzaak, en voor elke patiënt zijn de strategie en de keuze van de methoden gebaseerd op individuele factoren.

Zo worden infecties behandeld met antibiotica; behandeling van chronische prostatitis ; in geval van lage niveaus van gonadotrope hormonen wordt hormoonsubstitutietherapie (steroïdentherapie) uitgevoerd (met de afspraak - afhankelijk van de aard van de geïdentificeerde hormoondeficiëntie - Gonadotropine, Andriol, Menotropine, Pergonal, Horagon, Profazi, enz.).

Ook worden aminozuurpreparaten (L-arginine, L-carnitine, L-carnosine), glycyrrhizinezuur, zinkpreparaten, vitamine A en E gebruikt.

Retrograde ejaculatie geassocieerd met iatrogene effecten van medicijnen of chirurgische ingrepen die ontspanning van de blaashalsspieren hebben veroorzaakt, evenals met neurologische ziekten en diabetes, kan medisch worden behandeld, in het bijzonder met geneesmiddelen die het sympathische zenuwstelsel stimuleren (derivaten van efedrine, enz.). ).

Sommige patiënten kunnen een chirurgische behandeling nodig hebben: een operatie om anatomische afwijkingen te corrigeren, reconstructieve vasculaire chirurgie in de aanwezigheid van varicocèle, obstructie van de ejaculatiekanalen.

Voor meer informatie zie. - Mannelijke onvruchtbaarheid - Behandeling

Het voorkomen

Ter preventie van aspermie en andere aandoeningen van het mannelijke voortplantingssysteem geven deskundigen de volgende algemene aanbevelingen: stop met nicotine, beperk het gebruik en alcohol, behoud een gezond gewicht, vermijd genitale oververhitting, blootstelling aan pesticiden, zware metalen en andere gifstoffen, tijdige behandeling van urineweginfecties en prostaatziekten.

Prognose

De afhankelijkheid van de prognose van aspermie van de oorzaken ervan is duidelijk, en in veel gevallen blijven mannen onvruchtbaar en moeten ze hun toevlucht nemen tot kunstmatige voortplantingstechnieken om kinderen te krijgen.