Pyeloectasie bij volwassenen

Uitbreiding van de nierkelk, bekend als pyeloectasia, kan zowel normaal als in verschillende pathologische omstandigheden optreden. Aldus verschijnt pyeloectasie bij volwassenen met frequent verbruik van grote hoeveelheden vloeistof, met verhoogde diurese of als gevolg van urethrale overloop. Als we het over pathologie hebben, kan de oorzaak hier zowel aangeboren als verworven zijn. Het probleem wordt gedetecteerd door echografie en de behoefte aan behandeling wordt door de arts afzonderlijk bepaald.

Epidemiologie

Aangeboren defecten van het urineapparaat komen vrij vaak voor - ongeveer 36-39% van alle ontwikkelingsafwijkingen van verschillende organen en systemen. Tegelijkertijd kan het probleem alleen met de leeftijd duidelijk worden, waardoor vroege handicaps veroorzaken vanwege de vorming van chronisch nierfalen.

Pyeloectasia bij volwassenen is een gestage progressieve vergroting van het nierbekken met een verminderde urinestroom, atrofie van het parenchym en geleidelijke verslechtering van orgaandisfunctie.

Meestal wordt pyeloectasie in de kindertijd gedetecteerd, omdat congenitale pathologie goed is voor meer dan 50% van alle urogenitale misvormingen. De prenatale diagnosefrequentie is ongeveer 1,5% tijdens de zwangerschap en na de geboorte van de baby - tot 3 gevallen per 1 duizend pasgeborenen.

Mannen hebben 2,5 keer meer kans om te lijden aan Pyeloectasia. Bovendien wordt de linker nier vaker getroffen bij mannen. De kans op onafhankelijke verdwijning van het probleem bij volwassenen is veel lager dan bij kinderen.

Oorzaken Pyeloectasie bij volwassenen

Specialisten onderscheiden twee fundamentele redenen voor de ontwikkeling van pyeloectasie bij volwassenen:

• Obstructie of obstructie van de urinestroomroute;
• Reflux of urine terugstroom.

De pathologie omvat geen gevallen waarin het nierbekken tijdelijk wordt vergroot na overmatige vloeistofinname. Over het algemeen zijn er veel voorwaarden waarin Pyeloectasia bijvoorbeeld wordt opgemerkt:

• Urinestenen, zand;
• Bloedstolsels;
• Tumoren;
• Hyperplasie en adenoom van de prostaatklier;
• Urethrale en urethrale stricturen.

In deze pathologieën wordt de ontwikkeling van vesicouretero-uretero-pelvische reflux vaak opgemerkt, wat leidt tot de uitbreiding van nierholten. Elk van de segmenten van de ureter kan worden gecomprimeerd door externe tumorneoplasmata in de eierstokken, baarmoeder, darm. Als we het hebben over bekkentumoren van 3-4 fasen, dan is de vorming van pyeloectasie als gevolg van de verspreiding van metastasen mogelijk. Uretercompressie is ook mogelijk onder invloed van ontstekingsprocessen bij heuplipomatose, de ziekte van Ormond, enzovoort.

Een speciale rol bij de ontwikkeling van pyeloectasie bij volwassenen wordt gespeeld door verschillende defecten in de ontwikkeling van het urinestelsel, die niet altijd in de kindertijd worden gemanifesteerd:

• Horseshoe-vormige nieren;
• Bekkendystopie;
• Nephroptosis;
• Ectopia, torsies, buigt in de ureter.

Volwassen patiënten worden ook gekenmerkt door een aandoening die neurogene blaas wordt genoemd. Dit is een toestand veroorzaakt door abnormale innervatie en systematische urinestasis in de blaas na het plassen. Het langdurige syndroom veroorzaakt de vorming van ureterovaginale reflux, wat vaak wordt gecompliceerd door terugkerende infectieuze ontstekingsprocessen en pyeloectasie.

De meest waarschijnlijke predisponerende risicofactoren voor pyeloectasie voor volwassenen:

• Endocriene pathologieën die leiden tot verhoogde urineproductie;
• Eerdere urologische chirurgische interventies;
• Stralingstherapie.

Intra-uteriene pyeloectasie kan worden veroorzaakt door radioactieve bestraling, waarbij bepaalde teratogene geneesmiddelen, virale ziekten bij een vrouw tijdens de zwangerschap worden gebruikt. Enig belang is ook gehecht aan genetische aanleg voor urogenitale of nierpathologie.

Pathogenese

De neiging tot pyeloectasie wordt geërfd in een autosomaal dominant patroon. Interne obstructie is vaak de meest waarschijnlijke oorzaak van de ziekte bij volwassenen:

• Vernauwing van het Uretero-Pelvic-segment;
• Compressie van de ureter door verklevingen, tumoren, vaten;
• Neurogene aandoeningen die het urineapparaat beïnvloeden.

Vaak wordt pyeloectasie beschouwd als de eerste link bij de ontwikkeling van hydronefrose. Overmatige vergroting van het bekken wordt vaak gevonden bij vrouwen tijdens de zwangerschap: een dergelijke aandoening wordt niet als pathologisch beschouwd als de urineonderzoekswaarden binnen normale limieten liggen en de aandoening op zichzelf ongeveer 5-7 weken na de levering oplost.

Bij oudere mannen kan pyeloectasie te wijten zijn aan prostaatadenoom, dat lagere urinewegen obstructie veroorzaakt.

Urine-stasis veroorzaakt de ontwikkeling van compenserende-adaptieve reacties, wat leidt tot geleidelijke atrofie van nierweefsels. Met de toevoeging van infectie begint een ontstekingsproces, waarbij de bestaande morfologische aandoeningen worden verergerd, waarvan de ernst, waarvan onder andere afhankelijk is van de mate van compressie van de ureter, evenals het stadium van pathologie, leeftijd van de patiënt, betrokkenheid van andere organen bij de pathologie, compenserende compenserende capaciteiten van het lichaam.

Symptomen Pyeloectasie bij volwassenen

Klinische symptomen van pyeloectasie bij volwassenen zijn meestal afwezig. Bij sommige patiënten zijn er klachten van lumbale pijn met een neiging om te toenemen in de ochtenduren of na inname van grote hoeveelheden vloeistof. Het uiterlijk van dysurie, algemene zwakte, koorts zijn kenmerkend voor het inflammatoire proces - een van de mogelijke complicaties van pyeloectasie.

Bij veel volwassen patiënten worden de eerste tekenen van de aandoening niet direct veroorzaakt door pyeloectasie, maar door de onderliggende oorzaak van de pathologie. Bij stoornissen die bijvoorbeeld obstructie van het lagere urinewegen inhouden, zijn er frequente drang om te urineren, spontane urinelekkage, zwelling, periodieke ernstige kolicky pijn, zand of stenen, verzwakking van de urinestroom enzovoort.

Bilaterale nierpyeloectasie bij een volwassene wordt meestal gecompliceerd door nierfalen. De patiënt heeft:

• Verslechtering van de algemene aandoening (slechte eetlust, slaapstoornissen, algemene zwakte en vermoeidheid, enz.);
• Verhoogde lichaamstemperatuur;
• Onderrug pijn, soms buikpijn;
• Urinestroomproblemen.

Lage rugpijn neemt toe na een nachtrust, of na het drinken van veel vloeistoffen.

Als de ziekte, die problemen met urine-output veroorzaakt, niet in de tijd wordt behandeld, kan de atrofie van nierweefsel zich ontwikkelen, de compressie van de nier zelf kan optreden. De functie van het orgel is verstoord, chronisch nierfalen wordt gevormd. Als pyelonefritis zich aansluit, worden de processen van verlies van de aangetaste nier versneld. In een dergelijke situatie wordt gezegd over de ingewikkelde verloop van Pyeloectasia.

Complicaties en gevolgen

Omdat pyeloectasie bij volwassenen meestal verborgen is en zich niet vele jaren bekend maakt, en de nieren in deze tijd werken met verhoogde belasting, kan het probleem de ontwikkeling van pyelocalcystasia en hydronefrose voortzetten. De nierfunctie verslechtert geleidelijk, de structuur van de orgel verandert.

Normaal wordt de urinevloeistof gevormd in de nieren onbelemmerd getransporteerd naar de kelk, vervolgens naar de lobben, naar de ureter en vervolgens naar de blaas, vanwaar het wordt uitgescheiden door de daad van urineren. Als dit proces wordt verstoord, is er een verhoogd risico op hydronefrose, een aandoening van urinestroom, die gepaard gaat met vergroting van het kelk- en bekkensysteem met verdere atrofie.

Hydronefrose gaat door deze fasen in de ontwikkeling ervan:

1. Direct Pyeloectasia.
2. Uitbreiding van niet alleen het bekken maar ook de kelk, wat resulteert in schade en atrofie van het nierweefsel.
3. Volledige atrofie van de nier, zijn disfunctie.

Stagnatie van urinevloeistof, die optreedt in pyeloectasie, bevordert de groei en vermenigvuldiging van resistente pathogenen, die frequente recidieven van infectieuze en inflammatoire ziekten van het urinesysteem met zich meebrengen.

Een andere frequente complicatie bij volwassenen is de vorming van geneesmiddelresistente nefrogene hypertensie. Medische experts wijzen erop dat hoge bloeddruk tegen de achtergrond van hydronefrotische veranderingen in de nieren het eerste teken is van dreigend chronisch nierfalen.

Diagnostics Pyeloectasie bij volwassenen

Diagnose en behandeling van volwassen patiënten met pyeloectasie wordt uitgevoerd door urologen of nefrologen. Als tumoren van het reproductieve systeem bij vrouwen worden vermoed, is overleg met oncologen en gynaecologen vereist.

Het is belangrijk om te onthouden dat een eenmalige detectie van pyeloectasie bij een volwassen patiënt niet als een pathologie kan worden beschouwd. Dit fenomeen kan uitsluitend fysiologisch zijn. In een dergelijke situatie worden dynamische echografie-observaties voorgeschreven.

Over het algemeen is de diagnose gericht op het uitsluiten of vaststellen van functionele pathologieën of organische aandoeningen in het lichaam. Echografie diagnose is in alle gevallen verplicht en kan worden aangevuld met andere studies:

• Laboratoriumtests. Als Pyeloectasia wordt gecompenseerd, is de analyse van de urinevloeistof normaal. Veranderingen in de vorm van leukocyturie, proteïnurie, bacteriurie geven de aanwezigheid van een inflammatoire reactie aan. Neerslag van zouten wordt gedetecteerd in dysmetabole nefropathie, urolithiasis. Bloedtests voor creatinine- en ureumniveaus worden voorgeschreven voor bilaterale laesies, die kunnen wijzen op een verhoogde kans op nierfalen. Als de urine-analyse de aanwezigheid van bacteriurie aantoont, voert bovendien de identificatie van de oorzakelijke middel en de gevoeligheid ervan voor antibiotica uit.
• Instrumentale diagnostiek. Als de informativiteit van ultrasistisch onderzoek onvoldoende is, kan uitwerpselen urografie, cystografie, nefroscintigrafie, angiografie, computertomografie of magnetische resonantie-beeldvorming met contrastmiddelinjectie worden voorgeschreven. Als een kwaadaardig proces in de blaas of prostaat wordt vermoed, worden cystoscopie en TRB voorgeschreven.

Over het algemeen wordt een of andere methode van aanvullende diagnostiek bij pyeloectasia voor volwassenen geselecteerd op basis van de beschikbare indicaties.

Differentiële diagnose

Differentiële diagnose wordt uitgevoerd tussen fysiologische en pathologische soorten pyeloectasia. Allereerst is het belangrijk om het trigger-mechanisme tijdig en correct te identificeren - de initiële oorzaak van de vorming van pyeloectasie, omdat in de meeste gevallen deze stoornis bij volwassenen secundair, verworven karakter is.

Behandeling Pyeloectasie bij volwassenen

Als matige pyeloectasie bij volwassenen wordt gediagnosticeerd, die niet vordert en zich niet drukt, zijn actieve therapeutische maatregelen niet nodig. Om de verergering van uitbreiding te voorkomen, worden kruidendiuretica en uroseptische middelen aangegeven. Het is belangrijk om het volume vloeistofinname tegelijk te regelen: het is beter om vaak, maar een beetje te drinken, en om de nierbelasting te verminderen om het toilet en 's nachts te bezoeken.

Het bijbehorende gedetecteerde inflammatoire proces in de vorm van cystitis, pyelitis of pyelonefritis is een indicatie voor behandeling met dergelijke medicijnen:

• Antibacteriële middelen (breed-spectrum antibiotica);
• Uroseptisch;
• Immunomodulerende middelen;
• Multivitamine-voorbereidingen;
• In urolithiasis - litholytics, het voorkomen van de vorming en neerslag van kristallen.

Volwassen patiënten met pyeloectasie moeten worden aangepast drinkregime en dieet. Beperk het gebruik van tafelzout, sluit diervetten, verzadigde bouillons, sterke thee en koffie, alcohol, worstjes, kruiden en kruiden, chocolade uit.

Er kan behoefte zijn aan chirurgische behandeling - bijvoorbeeld als pyeloectasie van links, rechter nier bij volwassenen blijft vorderen, ondanks naleving van voeding en drugsondersteuning. De reikwijdte van interventie hangt af van de aard van de onderliggende pathologie. De bewerking wordt uitgevoerd met behulp van laparoscopie, evenals open of endourologische toegang. Het hoofddoel van de chirurgische behandeling is om de urodynamische functie te herstellen, verstoord door pyeloectasie.

De meest voorkomende chirurgische methoden zijn:

• Lochano-ureteroplastiek, excisie van opgezwollen bekkenweefsel, ureterale stiksels, bouching, ballondilatatie, laser of stroom endotomie.
• Steenverwijdering door afgelegen of contact lithotripsy, open chirurgie, endoscopie met nefrolitholapaxie.
• Palliatieve interventie en procedures om de uitstroom van urine te stabiliseren in het acuut ontstekingsproces (nefrostomie, epicystostomie, urethrale katheterisatie, plaatsing van een stentkatheter door de ureter in het bekken, enz.).
• Verwijdering van neoplasmata die de normale urodynamica verstoren.
• Verwijdering van de nier in gevallen van volledige disfunctie en parenchymale schade (in bijzonder ernstige gevallen van pyeloege).

Dieet bij volwassen nierpyeloectasie

Pyeloectasia bij volwassenen wordt gecombineerd met de noodzaak om een zacht dieet te volgen, met voedingsaanpassingen om de balans van het water te herstellen en de nierfunctie te vergemakkelijken.

Vlees- en visgerechten moeten worden gekookt in plaats van gebakken. Je kunt ze ook bakken of stomen.

Het is beter om maaltijden 4-6 keer per dag te verdelen, in kleine porties.

Het is zeer wenselijk dat al het voedsel moet worden bereid zonder tafelzout toe te voegen. Bij volwassenen met pyeloectasie mag niet meer dan 2,5 g zout per dag consumeren, en in geval van hoge bloeddruk moet het volledig worden verlaten.

Het dagelijkse volume vloeistof dat wordt geconsumeerd, mag niet meer dan 1 liter zijn.

Voedingsvoeding omvat niet alleen het beperken van het gebruik van kruidige kruiden, kruiden en alcoholische dranken, maar ook een sterk "gesneden" aandeel van eiwitvoeding, omdat eiwitten de nierfunctie compliceren. Relatief toegestane eiwitproducten blijven eieren, mager wit vlees en vis - in kleine hoeveelheden.

Volledig uitsluiten van het dieet van een patiënt met pyeloectasia:

• Bouillon van vlees, vis of champignons;
• Vet vlees of vis, slachtafval;
• Worstjes, worstjes, gerookt vlees;
• Gezouten en gerookte vis, kaviaar, ingeblikt voedsel;
• Zoute kaas, peulvruchten (erwten, bonen, enz.);
• Chocolade, cacao;
• Uien, knoflook, radijs, zuring, spinazie, zure en ingelegde groenten, champignons;
• Mierikswortel, mosterd, paprika's, sauzen en marinades;
• Sterke koffie, natriummineraalwateren.

De lijst met toegestane voedingsmiddelen is vrij uitgebreid en omvat:

• Ongezuurd brood en broden, broodkruimels, pannenkoeken en beignets zonder zout;
• Vegetarische soepen met granen, groenten, greens;
• Gekookt of gebakken vlees - mager kalfsvlees of gevogelte, gekookte tong;
• Magere vissen, gebakken, gevuld, baai;
• Melk 1,5-2,5%, zure room10-15%, kefir of ryazhenka, cottage kaas en gerechten ervan;
• Eieren (tot 2 per dag) in de vorm van gekookte zacht gekookte, omeletten;
• Rijst, maïs, parelgroaten, boekweit en havermout, pasta;
• Aardappelen en andere groenten, ongezouten vinaigrette, fruitsalades;
• Bessen, fruit;
• Honing, jam, zure room, fruit snoep;
• Zwakke thee of zwakke koffie, groente of vruchtensap van eigen bereiding, aftreksel van rozenhip.

Het is belangrijk om de consumptie van kant-en-klare maaltijden en semi-afgewerkte industriële producten te beheersen. In de regel bevatten dergelijke producten veel verborgen zout, waarvan het gebruik zeer ongewenst is bij patiënten met pyeloectasie.

Het voorkomen

Er is geen specifieke preventie van pyeloectasie bij volwassenen. De aanbevelingen van specialisten zijn alleen van algemene aard:

• Het is noodzakelijk om besmettelijke en inflammatoire ziekten in het lichaam tijdig te behandelen;
• Vermijd hypothermie;
• Eet goed en eet goed;
• Drink de hele dag voldoende hoeveelheden vloeistoffen;
• Vermijd rug- en buikwonden;
• Ga tijdig naar het toilet - van tevoren of bij het eerste teken van een dreigende drang om te urineren;
• Bezoek regelmatig uw huisarts, en indien aangegeven of als u een erfelijke aanleg hebt, krijgt u een nierlichaam.

Speciale preventieve maatregelen om pyeloectasie te voorkomen zijn noodzakelijk voor vrouwen die een zwangerschap plannen of een baby verwachten. Zwangere vrouwen moeten hun eigen welzijn volgen en artsen op de hoogte stellen als verdachte symptomen verschijnen. Laboratoriumtests en echografie, die noodzakelijkerwijs gedurende de zwangerschapsperiode worden uitgevoerd, dragen bij aan de tijdige detectie van ziekten. Hoe eerder het probleem wordt gedetecteerd, hoe gemakkelijker het zal zijn om ermee om te gaan en hoe lager het risico op complicaties. Om pyeloectasie tijdens de zwangerschap te voorkomen, is het noodzakelijk:

• Behandel besmettelijke processen in het lichaam (bij voorkeur in het stadium van het plannen van een kind);
• Behandel bacteriurie en belemmerde urinestroom zo vroeg mogelijk, vooral bij vrouwen met meerdere baarmoeder, meerdere zwangerschappen, grote foetussen;
• Houd je aan een gezonde levensstijl, luister naar de aanbevelingen van de arts en ondergaan regelmatig alle noodzakelijke diagnostische maatregelen;
• Observeer de regels van persoonlijke hygiëne;
• Vermijd hypothermie, vermoeidheid, vermijd stressvolle situaties, behoud immuniteit op het juiste niveau.

Prognose

Prognose bij volwassen pyeloectasie kan gunstig zijn - als de aandoeningen van regelmatige monitoring, preventie van progressie en tijdige behandeling van de onderliggende oorzakelijke ziekte worden waargenomen. Een patiënt met gediagnosticeerde vergroting van het nierbekken moet regelmatig een nefroloog of uroloog bezoeken, een echografie-onderzoek uitvoeren, een algemene urinetest doen.

Familieartsen moeten overlegden met patiënten over de noodzaak van een redelijke benadering van voeding en drinkregime, een gezonde levensstijl, het vermijden van situaties die de staat van immuniteit nadelig kunnen beïnvloeden. In sommige gevallen, afhankelijk van de indicaties, is het mogelijk om uoseptische, kruidenpreparaten voor te schrijven met ontstekingsremmende en diuretische activiteit, immunostimulantia, wat vooral belangrijk is in perioden van natuurlijke instabiliteit van immuniteit - bijvoorbeeld in de winter en het voorjaar.

Pyeloectasia bij zwangere vrouwen verdwijnt meestal alleen in 1-1,5 maanden na de bevalling. Als het bekken niet is teruggekeerd naar normaal, wordt de patiënt systematisch gecontroleerd, met verplichte correctie van voeding en vloeistofinname.

Pyeloectasia bij volwassen mannen die lijden aan prostaatpathologieën, passeert in veel gevallen na een succesvolle behandeling van de onderliggende ziekte.