Pyeloectasie bij volwassenen

Enlargement of the renal calyx, known as pyeloectasia, can occur both normally and in various pathological conditions. Thus, pyeloectasia in adults appears with frequent consumption of large amounts of fluid, with increased diuresis, or as a result of urethral overflow. If we are talking about pathology, then here the cause can be both congenital and acquired. The problem is detected by ultrasound, and the need for treatment is determined by the doctor individually.

Epidemiologie

Aangeboren afwijkingen van het urinewegapparaat komen vrij vaak voor: ongeveer 36-39% van alle ontwikkelingsafwijkingen van verschillende organen en systemen. Tegelijkertijd kan het probleem pas duidelijk worden met de leeftijd, waardoor vroegtijdige invaliditeit ontstaat als gevolg van de vorming van chronisch nierfalen.

Pyeloectasie bij volwassenen is een gestage progressieve vergroting van het nierbekken met verminderde urinestroom, atrofie van het parenchym en geleidelijke verergering van orgaandisfunctie.

Meestal wordt pyeloectasie gedetecteerd in de kindertijd, aangezien congenitale pathologie verantwoordelijk is voor meer dan 50% van alle urogenitale misvormingen. De prenatale diagnosefrequentie bedraagt ​​ongeveer 1,5% tijdens de zwangerschap en na de geboorte van de baby - tot 3 gevallen per duizend pasgeborenen.

Mannen hebben 2,5 keer meer kans op pyeloectasie. Bovendien wordt bij mannen de linkernier vaker aangetast. De kans op een onafhankelijke verdwijning van het probleem bij volwassenen is veel lager dan bij kinderen.

Oorzaken Pyeloectasie bij volwassenen

Specialisten onderscheiden twee fundamentele redenen voor de ontwikkeling van pyeloectasie bij volwassenen:

• obstructie of obstructie van het urinestroompad;
• reflux of terugstromen van urine.

De pathologie omvat geen gevallen waarin het nierbekken tijdelijk vergroot is na overmatige vochtinname. Over het algemeen zijn er veel aandoeningen waarbij pyeloectasie wordt opgemerkt, bijvoorbeeld:

• urinestenen, zand;
• bloedproppen;
• tumoren;
• hyperplasie en adenoom van de prostaatklier;
• urethrale en urethrale stricturen.

Bij deze pathologieën wordt vaak de ontwikkeling van vesicouretero-uretero-bekkenreflux opgemerkt, wat leidt tot de uitbreiding van de nierholten. Elk van de segmenten van de urineleider kan worden samengedrukt door externe tumorneoplasma's die zich in de eierstokken, baarmoeder en darmen bevinden. Als we het hebben over bekkentumoren van 3-4 stadia, dan is de vorming van pyeloectasie als gevolg van de verspreiding van metastasen mogelijk. Ureterale compressie is ook mogelijk onder invloed van ontstekingsprocessen die gepaard gaan met heuplipomatose, de ziekte van Ormond, enzovoort.

Een speciale rol bij de ontwikkeling van pyeloectasie bij volwassenen wordt gespeeld door verschillende defecten in de ontwikkeling van het urinestelsel, die zich niet altijd manifesteren in de kindertijd:

• hoefijzervormige nieren;
• bekkendystopie;
• nefroptose;
• ectopia, wendingen, bochten in de urineleiders.

Volwassen patiënten worden ook gekenmerkt door een aandoening die neurogene blaas wordt genoemd. Dit is een aandoening die wordt veroorzaakt door abnormale innervatie en systematische urinestasis in de blaas na het plassen. Het langdurige syndroom veroorzaakt de vorming van ureterovaginale reflux, die vaak wordt gecompliceerd door terugkerende infectieuze ontstekingsprocessen en pyeloectasie.

De meest waarschijnlijke predisponerende risicofactoren voor pyeloectasie bij volwassenen:

• Endocriene pathologieën die leiden tot verhoogde urineproductie;
• eerdere urologische chirurgische ingrepen;
• bestralingstherapie.

Intra-uteriene pyeloectasie kan worden veroorzaakt door radioactieve bestraling, het gebruik van bepaalde teratogene geneesmiddelen en virale ziekten bij een vrouw tijdens de zwangerschap. Er wordt ook enig belang gehecht aan de genetische aanleg voor urogenitale of nierpathologie.

Pathogenese

De neiging tot pyeloectasie wordt overgeërfd volgens een autosomaal dominant patroon. Interne obstructie is vaak de meest waarschijnlijke oorzaak van de ziekte bij volwassenen:

• vernauwing van het uretero-bekkensegment;
• compressie van de urineleider door verklevingen, tumoren, bloedvaten;
• Neurogene aandoeningen die het urineapparaat aantasten.

Vaak wordt pyeloectasie beschouwd als de eerste schakel in de ontwikkeling van hydronefrose. Overmatige vergroting van het bekken wordt vaak aangetroffen bij vrouwen tijdens de zwangerschap: een dergelijke aandoening wordt niet als pathologisch beschouwd als de waarden van het urineonderzoek binnen de normale grenzen liggen, en de aandoening verdwijnt vanzelf ongeveer 5-7 weken na de bevalling.

Bij oudere mannen kan pyeloectasie het gevolg zijn van prostaatadenoom, dat obstructie van de lagere urinewegen veroorzaakt.

Urinestasis veroorzaakt de ontwikkeling van compenserende adaptieve reacties, wat leidt tot geleidelijke atrofie van nierweefsels. Met de toevoeging van een infectie begint een ontstekingsproces, waardoor de bestaande morfologische stoornissen worden verergerd, waarvan de ernst onder meer afhangt van de mate van compressie van de urineleider, evenals het stadium van de pathologie, de leeftijd van de patiënt, de betrokkenheid van andere organen in de pathologie, compenserende mogelijkheden van het lichaam.

Symptomen Pyeloectasie bij volwassenen

Klinische symptomen van pyeloectasie bij volwassenen zijn meestal afwezig. Bij sommige patiënten zijn er klachten van lumbale pijn die de neiging hebben om in de ochtenduren of na inname van grote hoeveelheden vocht te verergeren. Het optreden van dysurie, algemene zwakte en koorts zijn kenmerkend voor het ontstekingsproces - een van de mogelijke complicaties van pyeloectasie.

Bij veel volwassen patiënten worden de eerste tekenen van de aandoening niet rechtstreeks veroorzaakt door pyeloectasie, maar door de onderliggende oorzaak van de pathologie. Bij aandoeningen waarbij de lagere urinewegen verstopt zijn, is er bijvoorbeeld sprake van frequente drang om te urineren, spontaan urineverlies, zwelling, periodieke hevige koliekachtige pijn, zand of stenen, verzwakking van de urinestroom, enzovoort.

Bilaterale renale pyeloectasie bij volwassenen wordt meestal gecompliceerd door nierfalen. De patiënt heeft:

• verslechtering van de algemene toestand (slechte eetlust, slaapstoornissen, algemene zwakte en vermoeidheid, enz.);
• verhoogde lichaamstemperatuur;
• pijn in de onderrug, soms buikpijn;
• problemen met de urinestroom.

Pijn in de onderrug neemt toe na een nachtrust of na veel drinken.

Als de ziekte, die problemen met de urineproductie veroorzaakt, niet op tijd wordt behandeld, kan atrofie van het nierweefsel ontstaan ​​en kan compressie van de nier zelf optreden. De functie van het orgel is verstoord, er ontstaat chronisch nierfalen. Als pyelonefritis optreedt, worden de processen van verlies van de aangetaste nier versneld. In een dergelijke situatie wordt er gesproken over het gecompliceerde beloop van pyeloectasie.

Complicaties en gevolgen

Omdat pyeloectasie bij volwassenen meestal verborgen is en zich jarenlang niet openbaar maakt, en de nieren gedurende deze tijd met verhoogde belasting functioneren, kan het probleem zich ontwikkelen tot de ontwikkeling van pyelocalcystasia en hydronefrose. De nierfunctie verslechtert geleidelijk, de structuur van het orgel verandert.

Normaal gesproken wordt het in de nieren gevormde urinevocht ongehinderd naar de kelken getransporteerd, vervolgens naar de lobben, naar de urineleiders en vervolgens naar de blaas, vanwaar het door het urineren wordt uitgescheiden. Als dit proces wordt verstoord, bestaat er een verhoogd risico op hydronefrose, een stoornis van de urinestroom, die gepaard gaat met vergroting van de kelk en het bekkenstelsel met verdere atrofie.

Hydronefrose doorloopt deze stadia in zijn ontwikkeling:

1. Direct pyeloectasie.
2. Vergroting van niet alleen het bekken maar ook van de kelken, resulterend in schade en atrofie van het nierweefsel.
3. Volledige atrofie van de nier, de disfunctie ervan.

Stagnatie van urinevloeistof, die optreedt bij pyeloectasie, bevordert de groei en vermenigvuldiging van resistente pathogenen, wat frequente recidieven van infectie- en ontstekingsziekten van het urinestelsel met zich meebrengt.

Een andere veel voorkomende complicatie bij volwassenen is de vorming van geneesmiddelresistente nefrogene hypertensie. Medische experts wijzen erop dat hoge bloeddruk tegen de achtergrond van hydronefrotische veranderingen in de nieren het eerste teken is van dreigend chronisch nierfalen.

Diagnostics Pyeloectasie bij volwassenen

Diagnose en behandeling van volwassen patiënten met pyeloectasie wordt uitgevoerd door urologen of nefrologen. Als tumoren van het voortplantingssysteem bij vrouwen worden vermoed, is overleg met oncologen en gynaecologen vereist.

Het is belangrijk om te onthouden dat een eenmalige detectie van pyeloectasie bij een volwassen patiënt niet als een pathologie kan worden beschouwd. Dit fenomeen kan uitsluitend fysiologisch zijn. In een dergelijke situatie worden dynamische echografie-observaties voorgeschreven.

Over het algemeen is de diagnose gericht op het uitsluiten of vaststellen van functionele pathologieën of organische stoornissen in het lichaam. Echografiediagnostiek is in alle gevallen verplicht en kan worden aangevuld met andere onderzoeken:

• Laboratorium testen. Als pyeloectasie wordt gecompenseerd, zal de urinevloeistofanalyse normaal zijn. Veranderingen in de vorm van leukocyturie, proteïnurie en bacteriurie duiden op de aanwezigheid van een ontstekingsreactie. Neerslag van zouten wordt gedetecteerd bij dysmetabole nefropathie, urolithiasis. Bloedonderzoek voor creatinine- en ureumwaarden wordt voorgeschreven voor bilaterale laesies, wat kan duiden op een verhoogde kans op nierfalen. Als uit de urineanalyse de aanwezigheid van bacteriurie blijkt, voer dan bovendien de identificatie van de veroorzaker en de gevoeligheid ervan voor antibiotica uit.
• Instrumentele diagnostiek. Als de informativiteit van echografisch onderzoek onvoldoende is, kunnen excretie-urografie, cystografie, nefroscintigrafie, angiografie, computertomografie of magnetische resonantiebeeldvorming met injectie van contrastmiddelen worden voorgeschreven. Als een kwaadaardig proces in de blaas of prostaat wordt vermoed, worden cystoscopie en TRB voorgeschreven.

Over het algemeen wordt een of andere methode voor aanvullende diagnostiek bij pyeloectasie bij volwassenen geselecteerd op basis van de beschikbare indicaties.

Differentiële diagnose

Differentiële diagnose wordt uitgevoerd tussen fysiologische en pathologische typen pyeloectasie. Allereerst is het belangrijk om het triggermechanisme - de initiële oorzaak van de vorming van pyeloectasie - tijdig en correct te identificeren, omdat deze aandoening bij volwassenen in de meeste gevallen een secundair, verworven karakter heeft.

Behandeling Pyeloectasie bij volwassenen

Als bij volwassenen matige pyeloectasie wordt vastgesteld, die niet vordert en geen last heeft, zijn actieve therapeutische maatregelen niet nodig. Om de verergering van de vergroting te voorkomen, zijn kruidendiuretica en uroseptische middelen geïndiceerd. Het is belangrijk om het volume van de vochtinname in één keer te controleren: het is beter om vaak te drinken, maar een beetje, en om de nierbelasting te verminderen om naar het toilet te gaan en 's nachts.

Het begeleidende gedetecteerde ontstekingsproces in de vorm van cystitis, pyelitis of pyelonefritis is een indicatie voor behandeling met dergelijke medicijnen:

• antibacteriële middelen (breedspectrumantibiotica);
• uroseptisch;
• immunomodulerende middelen;
• multivitaminepreparaten;
• bij urolithiasis - litholytica, die de vorming en precipitatie van kristallen voorkomen.

Volwassen patiënten met pyeloectasie moeten hun drinkregime en dieet aanpassen. Beperk het gebruik van tafelzout, sluit dierlijke vetten, verzadigde bouillons, sterke thee en koffie, alcohol, worstjes, specerijen en smaakmakers, chocolade uit.

Er kan behoefte zijn aan een chirurgische behandeling, bijvoorbeeld als pyeloectasie van de linker- en rechternier bij volwassenen blijft voortschrijden, ondanks het volgen van dieet- en medicijnondersteuning. De reikwijdte van de interventie hangt af van de aard van de onderliggende pathologie. De operatie wordt uitgevoerd met behulp van laparoscopie, evenals open of endourologische toegang. Het belangrijkste doel van chirurgische behandeling is het herstellen van de urodynamische functie, verstoord door pyeloectasie.

De meest voorkomende chirurgische methoden zijn:

• Lochano-ureteroplastie, excisie van opgezwollen bekkenweefsel, ureterhechting, bouching, ballondilatatie, laser- of huidige endotomie.
• Steenverwijdering door middel van lithotripsie op afstand of contact, open chirurgie, endoscopie met nefrolitholapaxie.
• Palliatieve interventie en procedures om de urine-uitstroom te stabiliseren bij een acuut ontstekingsproces (nefrostomie, epicystostomie, urethrale katheterisatie, plaatsing van een stentkatheter door de urineleider in het bekken, enz.).
• Verwijdering van neoplasmata die de normale urodynamica verstoren.
• Verwijdering van de nier in geval van volledige disfunctie en parenchymale schade (in bijzonder ernstige gevallen van pyeloectasie).

Dieet bij nierpyeloectasie bij volwassenen

Pyeloectasie bij volwassenen gaat gepaard met de noodzaak om een ​​zacht dieet te volgen, waarbij voedingsaanpassingen nodig zijn om de water-zoutbalans te herstellen en de nierfunctie te vergemakkelijken.

Vlees- en visgerechten moeten worden gekookt in plaats van gebakken. Je kunt ze ook bakken of stomen.

Het is beter om de maaltijden 4-6 keer per dag te verdelen, in kleine porties.

Het is zeer wenselijk dat al het voedsel wordt bereid zonder toevoeging van keukenzout. Volwassenen met pyeloectasie mogen niet meer dan 2,5 g zout per dag consumeren, en in geval van hoge bloeddruk moet dit volledig worden stopgezet.

Het dagelijkse volume aan geconsumeerde vloeistof mag niet meer dan 1 liter zijn.

Dieetvoeding omvat niet alleen het beperken van het gebruik van pittige kruiden, specerijen en alcoholische dranken, maar ook een sterk "gesneden" aandeel eiwitrijk voedsel, omdat eiwitten de nierfunctie compliceren. Relatief toegestane eiwitproducten blijven eieren, mager wit vlees en vis - in kleine hoeveelheden.

Volledig uitsluiten van het dieet van een patiënt met pyeloectasie:

• bouillon van vlees, vis of champignons;
• vet vlees of vis, slachtafval;
• worsten, worstjes, gerookt vlees;
• gezouten en gerookte vis, kaviaar, ingeblikt voedsel;
• zoute kaas, peulvruchten (erwten, bonen, enz.);
• chocolade, cacao;
• uien, knoflook, radijs, zuring, spinazie, zure en ingemaakte groenten, champignons;
• mierikswortel, mosterd, paprika, sauzen en marinades;
• sterke koffie, natriummineraalwater.

De lijst met toegestane voedingsmiddelen is vrij uitgebreid en omvat:

• Ongezuurd brood en broden, paneermeel, pannenkoeken en beignets zonder zout;
• vegetarische soepen met ontbijtgranen, groenten, groenten;
• gekookt of gebakken vlees - mager kalfsvlees of gevogelte, gekookte tong;
• magere vis, gebakken, gevuld, laurier;
• melk 1,5-2,5%, zure room10-15%, kefir of ryazhenka, kwark en gerechten daarvan;
• Eieren (maximaal 2 per dag) in de vorm van gekookte, zachtgekookte omeletten;
• rijst, maïs, parelgrutten, boekweit en havermout, pasta;
• aardappelen en andere groenten, ongezouten vinaigrette, fruitsalades;
• bessen, fruit;
• honing, jam, zure room, fruitsnoepjes;
• slappe thee of slappe koffie, groente- of vruchtensap van eigen bereiding, rozenbottelafkooksel.

Het is belangrijk om de consumptie van kant-en-klaarmaaltijden en industriële halffabrikaten onder controle te houden. Dergelijke producten bevatten in de regel veel verborgen zout, waarvan het gebruik zeer ongewenst is bij patiënten met pyeloectasie.

Het voorkomen

Er bestaat geen specifieke preventie van pyeloectasie bij volwassenen. De aanbevelingen van specialisten zijn uitsluitend van algemene aard:

• het is noodzakelijk om eventuele infectie- en ontstekingsziekten in het lichaam tijdig te behandelen;
• vermijd onderkoeling;
• eet goed en eet goed;
• drink gedurende de dag voldoende hoeveelheden vocht;
• vermijd rug- en buikblessures;
• Ga tijdig naar het toilet - van tevoren of bij het eerste teken van een dreigende drang om te plassen;
• Bezoek regelmatig uw huisarts en laat, indien geïndiceerd of als u een erfelijke aanleg heeft, een nier-echo maken.

Speciale preventieve maatregelen om pyeloectasie te voorkomen zijn noodzakelijk voor vrouwen die zwanger willen worden of een baby verwachten. Zwangere vrouwen moeten hun eigen welzijn in de gaten houden en artsen op de hoogte stellen als er verdachte symptomen optreden. Laboratoriumtests en echografie, die noodzakelijkerwijs tijdens de zwangerschapsperiode worden uitgevoerd, dragen bij aan de tijdige detectie van ziekten. Hoe eerder het probleem wordt ontdekt, hoe gemakkelijker het zal zijn om ermee om te gaan en hoe kleiner het risico op complicaties. Om pyeloectasie tijdens de zwangerschap te voorkomen, is het noodzakelijk:

• behandel infectieuze processen in het lichaam (bij voorkeur in de fase van de planning van een kind);
• behandel bacteriurie en belemmerde urinestroom zo vroeg mogelijk, vooral bij vrouwen met meerdere baarmoeders, meerlingzwangerschappen, grote foetussen;
• zich houden aan een gezonde levensstijl, luisteren naar de aanbevelingen van de arts en regelmatig alle noodzakelijke diagnostische maatregelen ondergaan;
• houd u aan de regels voor persoonlijke hygiëne;
• vermijd onderkoeling, vermoeidheid, vermijd stressvolle situaties, behoud de immuniteit op het juiste niveau.

Prognose

De prognose bij pyeloectasie bij volwassenen kan gunstig zijn - als de omstandigheden van regelmatige monitoring, preventie van progressie en tijdige behandeling van de onderliggende oorzakelijke ziekte in acht worden genomen. Een patiënt met een gediagnosticeerde vergroting van het nierbekken moet regelmatig een nefroloog of uroloog bezoeken, een echografisch onderzoek uitvoeren en een algemene urinetest doen.

Huisartsen moeten patiënten raadplegen over de noodzaak van een redelijke benadering van het dieet en het drinkregime, een gezonde levensstijl en het vermijden van situaties die de immuniteitsstatus negatief kunnen beïnvloeden. In sommige gevallen is het, afhankelijk van de indicaties, mogelijk om uroseptische, kruidenpreparaten met ontstekingsremmende en diuretische werking, immunostimulantia voor te schrijven, wat vooral belangrijk is in perioden van natuurlijke instabiliteit van de immuniteit, bijvoorbeeld in de winter en de lente.

Pyeloectasie bij zwangere vrouwen verdwijnt gewoonlijk vanzelf binnen 1-1,5 maanden na de bevalling. Als het bekken niet weer normaal is geworden, wordt de patiënt systematisch gecontroleerd, met verplichte correctie van het dieet en de vochtinname.

Pyeloectasie bij volwassen mannen die lijden aan prostaatpathologieën, verdwijnt in veel gevallen na een succesvolle behandeling van de onderliggende ziekte.