Nocturie

The term "nicturia" is used when a person has a predominance of nighttime urine volume over daytime urine volume, and the number of trips to the toilet in the middle of a night's rest is two or more.

In a healthy person, the nocturnal volume of urine usually does not exceed 35-40% of the total daily diuresis. If this volume increases, then there are forced awakenings, sleep is interrupted, sleep deprivation occurs, performance suffers, irritability appears, and general indicators of health and well-being decrease.

Important: Nicturia should not be confused with nocturia, a condition in which a person does not empty the bladder before going to bed, which naturally leads to forced awakening and nighttime trips to the toilet. [1]

Epidemiologie

In de meeste gevallen wordt nicturie gelijktijdig met polyurie gedetecteerd - uitscheiding van meer urine, niet alleen 's nachts, maar ook overdag. Dit fenomeen wordt vaak aangetroffen bij oudere mannen die lijden aan prostaathypertrofie, leeftijdsgebonden anatomische en fysiologische verplaatsingen van de lagere urinewegen.

Volgens de beschikbare statistieken wordt nicturie gedetecteerd:

• bij 4% van de kinderen in de leeftijdscategorie van 7-15 jaar;
• bij ruim 65% van de mannen ouder dan 50 jaar;
• bij meer dan 90% van de mensen ouder dan 80 jaar.

De diagnose van oudere patiënten onthult vaak een significante afname van het niveau van antidiuretisch hormoon - vasopressine. De focus van dit hormoon ligt op het verminderen van de frequentie van nachtelijk urineren. Leeftijdsgebonden veranderingen omvatten dus een afname van de vasopressineproductie.

Meestal wordt nicturie gevonden tegen de achtergrond van ziekten als hartfalen, prostaatadenoom, chronische pyelonefritis, levercirrose, bloedarmoede _{door B12-tekort}.[2]

Oorzaken Nocturie

Urinevocht wordt 24 uur per dag door het niersysteem geproduceerd. Het wordt echter als normaal beschouwd als de hoeveelheid urine overdag aanzienlijk de overhand heeft op de hoeveelheid urine 's nachts (ongeveer 70% en 30%). Zo kan een persoon 's nachts comfortabel rusten, helemaal niet opstaan ​​om naar het toilet te gaan, of één keer opstaan. Als de drang om vaker te plassen, en dit gebeurt regelmatig, dan zeggen ze over nicturie, wat een reden zou moeten zijn om contact op te nemen met artsen.

Nachtelijk urineren kan alleen normaal zijn bij kinderen jonger dan 2-3 jaar en bij vrouwen tijdens de zwangerschap. In andere gevallen moet de oorzaak van de aandoening vooral worden gezocht bij nierziekten, zoals het nefrotisch syndroom, verminderde reabsorptie van vocht in de niertubuli en verminderde bloedtoevoer naar het bekken.

Over het algemeen behoren de volgende oorzaken tot de meest voorkomende:

• Hartfalen, resulterend in veneuze stasis en vochtretentie in de weefsels;
• Nierpathologieën (glomerulonefritis, pyelonefritis, nefrosclerose);
• overactieve blaassyndroom, blaasontsteking;
• schildklier aandoening;
• Niet-suikerdiabetes, waarbij er een verlaagd niveau van antidiuretisch hormoon is;
• pernicieuze anemie, gepaard gaand met lage bloeddruk en, als gevolg daarvan, een trage nierfunctie;
• levercirrose;
• aderziekten van de onderste ledematen, die gepaard gaan met vochtretentie in de weefsels;
• orthostatische zwelling;
• hypercalciëmie.

Bovendien wordt nicturie vaak veroorzaakt door het innemen van medicijnen, vooral diuretica, vooral 's middags. Bij vrouwen is de oorzaak vaak verborgen in hypotrofie van de bekkenspieren, en bij mannen - bij prostaataandoeningen, geassocieerd met een verminderde natuurlijke urine-uitstroom. Volgens sommige rapporten wordt nicturie bij oudere mannen meestal veroorzaakt door de ontwikkeling van prostaatadenoom.[3]

Nicturie bij glomerulonefritis

Glomerulonefritis is een auto-immuunpathologie die voornamelijk glomeruli aantast: het buisvormige mechanisme van de nieren. De ziekte gaat gepaard met de ontwikkeling van bilaterale ontstekingen - primair of secundair, die het gevolg zijn van een ander ontstekingsproces. Glomerulonefritis begint acuut, levendig en de chronicisering van de ziekte duurt jaren voort, afgewisseld met cyclische exacerbaties en remissies.

De meeste patiënten met glomerulonefritis hebben zwelling in het gezicht en urinewegsyndroom, de bloeddruk stijgt. Soms verspreidt de zwelling zich naar andere delen van het lichaam, wat vaak de schijn van nicturie veroorzaakt: overdag hoopt vocht zich intens op in de weefsels en tijdens de nachtrust zijn er "ongeplande" drang om te plassen. Hoewel deskundigen opmerken dat patiënten in de vroege stadia van acute glomerulonefritis vaker niet met nicturie worden geconfronteerd, maar met oligurie en zelfs anurie - een aandoening waarbij het urinevocht in extreem kleine hoeveelheden wordt uitgescheiden (tot 50 ml per dag), of wordt helemaal niet uitgescheiden. Nicturia is meer kenmerkend voor de chronische vorm van de ziekte. Het probleem wordt ontdekt tijdens de diagnostiek - de test van Zimnitsky, en duidt op de onderdrukking van de nierfunctie.

Cardiale nicturie

Een van de tekenen van een hartaandoening is oedeem als gevolg van stagnatie van vocht in het lichaam. De eigenaardigheid van het oedeemsyndroom is dat vochtophoping in vrijwel elk deel van het lichaam kan optreden, afhankelijk van het type hartaandoening. Als de linkerkant van het hart bijvoorbeeld wordt aangetast, hoopt het vocht zich voornamelijk op in de longen, en als de rechterkant wordt aangetast, wordt oedeem door het hele lichaam opgemerkt, wat vooral merkbaar is in de onderste ledematen.

Met de progressie van de hartziekte verergert de symptomatologie. In de beginfase wordt het plassen vrijwel niet verstoord, maar na verloop van tijd wordt dit teken duidelijker. Een zieke denkt in eerste instantie dat zwelling en 'extra' naar het toilet gaan 's nachts een tijdelijk fenomeen is. Vaak gaat deze aandoening gepaard met overmatige activiteit en vermoeidheid, omdat het ochtendongemak vrijwel volledig verdwijnt. Naarmate de ziekte echter vordert, hoopt het vocht zich intensiever op, wat tot uiting komt in de frequentie van nachtelijke drang om te plassen. Daarnaast detecteert de patiënt een geleidelijke verslechtering van het algemene welzijn, er verschijnen andere karakteristieke tekenen van hartpathologie, waaronder nicturie.

Nicturie bij pyelonefritis

Pyelonefritis is een infectieuze, niet-specifieke nierpathologie waarbij het nierweefsel en het urinestelsel betrokken zijn, waaronder de tubuli, het bekken en de kelk. De ziekte komt vrij vaak voor, ongeacht de leeftijd.

Acute pyelonefritis wordt gekenmerkt door een sterke temperatuurstijging tot hoge cijfers. Patiënten klagen over duidelijke zwakte, toegenomen zweten, verslechtering van de eetlust, het optreden van doffe pijn in de onderrug (voornamelijk eenzijdig). Bij het urineren is er ook pijn, snijden. Urine wordt troebel-roodachtig.

Chronische pyelonefritis is een gevolg van een onderbehandeld acuut ontstekingsproces. Symptomen van de chronische vorm zijn relatief traag en verdwijnen. Patiënten klagen over periodieke milde pijn in de onderrug, verhoogde vermoeidheid, frequente aandrang om te plassen. Zwelling, verhoogde bloeddruk en nicturie worden niet bij alle patiënten opgemerkt, dus deze symptomen kunnen niet specifiek worden genoemd.

De diagnose wordt gesteld op basis van instrumentele laboratoriumdiagnostiek, waaronder excretie-urografie, echografie en CT van de nieren.

Nicturie bij nierfalen

Nierfalen is een ernstige pathologie die zich ontwikkelt als gevolg van andere aandoeningen en zich manifesteert door een ernstige aandoening van de nierfunctie. Er wordt onderscheid gemaakt tussen acuut en chronisch nierfalen. De belangrijkste tekens (afhankelijk van de etappe) worden als volgt beschouwd:

• Oliguriestadium (dagelijks urinevolume daalt, lethargie en lethargie treden op, aritmie treedt op; nicturie is niet kenmerkend voor het oliguriestadium);
• Polyurie-stadium (het dagelijkse urinevolume neemt toe, normaliseert, het ligament "polyurie nicturie" kan verschijnen).

In het chronische beloop van nierfalen is het klinische beeld vaak verborgen, maar vestigt het periodiek nog steeds de aandacht op ongebruikelijke zwakte, droge mond, slaperigheid, lethargie, verhoogde vermoeidheid en nicturie. Elk van deze symptomen is een reden om contact op te nemen met een arts. Negeer nierdisfunctie kan niet worden genegeerd, omdat dit de ontwikkeling van ernstige complicaties bedreigt - tot de dood.

Nicturie bij hartfalen

Bij patiënten met chronisch hartfalen is er een afname van de dagelijkse hoeveelheid urine tegen de achtergrond van het optreden van nicturie. Tot de aanvullende symptomen behoren kortademigheid, hoesten en blauw worden van de nasolabiale driehoek. Bij onderzoek kan zwelling worden gedetecteerd, veel patiënten ontwikkelen geleidelijk ascites - een ophoping van vocht in de buikholte.

Hartfalen ontstaat als gevolg van ischemische hartziekten, myocardiopathie, myocarditis en andere hartpathologieën, en kan ook een complicatie zijn van chronische intoxicatie.

De oorzaak van nicturie bij hartfalen is veneuze stasis en ophoping van vocht in de weefsels gedurende de dag, wanneer de persoon de grootste hoeveelheid drinkt en het cardiovasculaire apparaat met de meest intensieve belasting werkt.

Naarmate congestief hartfalen zich ontwikkelt, vinden de nieren het steeds moeilijker om met veranderende vloeistofvolumes om te gaan, wat kan leiden tot de ontwikkeling van nierfalen. Zout dat normaal door de nieren in de urine wordt uitgescheiden, blijft in het lichaam achter, wat de reeds bestaande zwelling veroorzaakt en verergert.

Over nicturie gesproken, het verwijst meestal naar een rechtszijdige hartdisfunctie, waarbij de uitstroom van bloed uit het rechter atrium en de rechter ventrikel wordt belemmerd (dit wordt bijvoorbeeld waargenomen bij patiënten met een hartklepaandoening). Als gevolg van deze processen neemt de druk toe en raakt het veneuze systeem dat bloed aan de rechter hartkamers levert - dit zijn de aderen van de onderste ledematen en de lever - overbelast. Als gevolg hiervan neemt de lever in volume toe, wordt hij pijnlijk en zwellen de onderste ledematen op. Bij dergelijke patiënten wordt nicturie in bijna honderd procent van de gevallen aangetroffen.

Risicofactoren

Er zijn verschillende risicofactoren gevonden die de kans op het ontwikkelen van nicturie vergroten. Hoewel het belangrijk is om in gedachten te houden dat niet alle mensen die met deze risico's in verband worden gebracht, noodzakelijkerwijs problemen zullen hebben met nachtelijk urineren.

Het gaat om de volgende factoren:

• aangeboren afwijkingen van de urinewegen;
• slechte gewoonten - in het bijzonder roken en alcoholgebruik;
• blaaskatheterisatie;
• suikerziekte;
• overmatige vochtinname (vooral in de middag);
• genitale piercings;
• Individuele of familiegeschiedenis van urinewegaandoeningen;
• zwangerschap (vooral meerlingzwangerschappen of grote foetussen), recente bevalling;
• buiktrauma;
• seksueel overdraagbare infectieziekten;
• potentieel schadelijke, onveilige seksuele praktijken;
• Het dragen van slechte kwaliteit of vuil ondergoed, het gebruik van irriterende zaaddodende middelen of glijmiddelen;
• gebrek aan persoonlijke hygiëne.

Pathogenese

Bij ouderen blijft de dagelijkse diurese vaak binnen de normale grenzen of neemt deze licht toe. Tegelijkertijd verandert het circadiane ritme van de urine-uitscheiding: de urineproductie neemt 's nachts toe en nachtelijke polyurie of nicturie treedt op. Vergeleken met jongeren en mensen van middelbare leeftijd, bij wie de urineproductie overdag ongeveer ¾ van de totale diurese bedraagt, wordt deze verhouding bij ouderen geschat op 50/50. Dit fenomeen kan door verschillende factoren worden verklaard: hartstoornissen, slaapapneu, nierpathologieën, hormonale veranderingen, multiple sclerose enzovoort.

Factoren zoals het drinken van alcohol, koffie of grote hoeveelheden vocht in de avond kunnen ook bijdragen aan nicturie. Een andere factor kan een kleine blaascapaciteit worden genoemd, die verband kan houden met fibrotische, oncologische processen of eerdere bestralingsbehandeling. De zogenaamde symptomatologie van de lagere urinewegen bij prostaatadenoom leidt vaak tot een afname van het functionele volume van de blaas als gevolg van obstructieve veranderingen in de nek, veroorzaakt door overmatige detrusoractiviteit, of een verhoogde hoeveelheid achtergebleven urinevocht na het plassen. Dergelijke verschijnselen kunnen gepaard gaan met periodieke episoden van nicturie (met relatief kleine porties urine).[4]

Symptomen Nocturie

Het toegenomen aantal bezoeken aan het toilet 's nachts is het belangrijkste hinderlijke symptoom van nicturie. Meer dan de helft van de patiënten komt bij de uroloog met klachten over een toegenomen nachtelijke aandrang om te plassen, een daarmee samenhangende slaapstoornis en, als gevolg daarvan, een afname van de verdere activiteit overdag.

Specialisten wijzen op een aantal ernstige aandoeningen die verband houden met het optreden van nicturie, die de kwaliteit van leven aanzienlijk en negatief beïnvloeden:

• slaapstoornissen, van slapeloosheid tot onderbroken, rusteloze slaap;
• slaperigheid overdag en ernstige vermoeidheid gedurende de dag;
• psychische stoornissen, cognitieve stoornissen, verhoogd risico op depressie;
• geheugenstoornis;
• uitgesproken vermindering van het vermogen om te werken en de kwaliteit van leven.

Het is bekend dat langdurig en regelmatig slaapgebrek kan leiden tot een aandoening die lijkt op dementie, hoewel het omkeerbaar is en overgaat wanneer iemand terugkeert naar een adequaat slaap- en rustregime. We mogen echter niet vergeten dat slaapstoornissen de belangrijkste factor zijn voor de ontwikkeling van depressieve toestanden.

De urinaire symptomatologie die wordt opgemerkt bij patiënten met nicturie kan te wijten zijn aan zowel kenmerken van het legen van de blaas (obstructie, mictiesymptomen) als fase-accumulatie (irritatieve tekenen).

• Symptomatologie van lediging: langdurige vertraging vóór het plassen, dunne urinestroom, "druppel" -afscheiding van urine, onvrijwillige "druppel" -afscheiding na voltooiing van het plassen, gevoel van onvolledige lediging van de blaas.
• Cumulatieve symptomatologie: frequente aandrang om te urineren, dwingende aandrang, aandrang tot urine-incontinentie.

De intensiteit van deze symptomen kan variëren, maar het is de negatieve impact van nicturie op de slaapkwaliteit die van primair belang is voor patiënten.

Over het algemeen worden de eerste tekenen van nicturie gedefinieerd als een persoon die midden in de nacht twee of meer keren wakker moet worden vanwege de drang om te plassen. Een enkele nachtelijke drang en de daarbij behorende toiletbezoek kunnen geen echte nycturie genoemd worden.

Hoewel een persoon voor en na het nachtelijk urineren in de meeste gevallen slaapt, kan een dergelijke slaap niet langer een volwaardige slaap worden genoemd: elke volgende episode van in slaap vallen is pijnlijk, lang, er zijn moeilijkheden om weer in slaap te vallen. Als gevolg hiervan worden slaapstoornissen een factor in het ontstaan ​​van angst- en depressieve stoornissen.

Nicturie bij vrouwen

Frequent nachtelijk urineren bij vrouwen kan fysiologisch zijn, of wijzen op endocriene ziekten, pathologie van de nieren en urinewegen, gynaecologische problemen.

Het wordt als een natuurlijk fenomeen beschouwd om de frequentie van nachtelijke uitstapjes naar het toilet te verhogen na het drinken van koffie, thee of alcoholische dranken, evenals na aanzienlijke afkoeling van het lichaam, zwemmen in koele waterlichamen. Een soortgelijk effect wordt veroorzaakt door het eten van sappig en waterig fruit en bessen, of kruidenthee met diuretisch effect (limoen, rode bosbessen, muntinfusies).

Nicturie komt vooral vaak voor tijdens de zwangerschap, wanneer de frequentie van urineren over het algemeen aanzienlijk toeneemt. In het eerste trimester wordt het probleem veroorzaakt door hormonale veranderingen en de productie van hCG - choriongonadotrofine, dat herhaaldelijk de productie van vrouwelijke geslachtshormonen verhoogt: oestrogeen en progesteron. Progesteron draagt ​​bij aan de ophoping van vocht in de weefsels en de ontspanning van de urovesicale spieren. Dit resulteert in frequentere urine-drang.

In het laatste trimester gaan frequente toiletbezoeken gepaard met een verhoogde druk van de groeiende baarmoeder op de blaas, waardoor het volume vruchtwater toeneemt.

Bij vrouwen in de menopauze zijn er ook duidelijke hormonale veranderingen die de urethrale tonus verzwakken. Na ongeveer 55 jaar wordt de drang om te urineren frequenter en kan er ongecontroleerd urineverlies optreden als gevolg van fysiologische incontinentie.

Een andere factor is het werk van hogere zenuwactiviteit. Vrouwen zijn dus emotioneler en vatbaarder voor angsten, sterke opwinding en stress. Dit heeft ook invloed op de hoeveelheid urineproductie en de frequentie van urineren.

Mogelijke gynaecologische pathologieën die kunnen leiden tot het optreden van nicturie:

• tumorprocessen - bijvoorbeeld vleesbomen;
• Baarmoederverzakking (komt meestal voor bij vrouwen ouder dan 40 jaar die zijn bevallen);
• Cystocele (blaasverzakking als gevolg van verzwakte bekkenbodemspieren, perineale geboorterupturen).

Nicturie bij mannen

Nicturie verstoort op elke leeftijd een goede slaap en welzijn, zelfs bij gezonde, actieve mannen, wat leidt tot verminderde productiviteit en huishoudelijke problemen. Frequent wakker worden in de nacht is een van de meest voorkomende klachten bij patiënten met het lagere urinewegsyndroom als gevolg van prostaatadenoom. Nicturie heeft een negatieve invloed op de kwaliteit van de rust van het lichaam en kan het welzijn van de persoon de volgende dag direct beïnvloeden: allereerst heeft het energieniveau, de concentratie en de stemming eronder te lijden, en uiteindelijk - en de kwaliteit van leven.

Obstructieve veranderingen in de urinewegen verhogen het volume van de resterende urine en activeren de detrusor verder, wat resulteert in een verhoogde frequentie van zowel overdag als 's nachts urineren. Er is gemeld dat langdurige obstructie van de urinewegen leidt tot verhoogde druk in de bovenste urinewegen, wat de functie van het niermergstelsel en het distale tubulusmechanisme schaadt, waardoor nachtelijke polyurie ontstaat. Bovendien verstoort een verminderde natriumuitscheiding overdag als gevolg van obstructieve veranderingen de cyclus van het natriummetabolisme en leidt dit 's nachts tot hypersecretie van natrium.

Urinewegobstructie en verhoogde detrusoractiviteit dragen 's nachts bij aan een afname van de functionele capaciteit van de urethra. Daarom verergert een verhoogde urineproductie 's nachts tegen de achtergrond van een verminderde functionele capaciteit van de blaas de situatie met nicturie bij mannen.

Nicturie bij kinderen

Nicturie wordt niet als een pathologische aandoening beschouwd bij kinderen jonger dan zeven jaar. Na de leeftijd van twee jaar begint de overgrote meerderheid van de kinderen te vragen om 's nachts zelfstandig naar het toilet te gaan, en de frequentie van dergelijke uitstapjes kan van verschillende redenen afhangen:

• omgevingstemperatuur (koud weer kan de frequentie van drang verhogen);
• kwaliteit en sterkte van de slaap;
• van angsten uit de kindertijd;
• de kwaliteit van de urethrale sluitspier, enz.

Al deze factoren zijn meestal van voorbijgaande aard en worden in de loop van de tijd overwonnen, vooral naarmate het kind ouder wordt. Tijdens deze periode is het belangrijk om ervoor te zorgen dat de luchttemperatuur in de slaapkamer op een comfortabel niveau is (minstens +18°C), om het kind indien nodig een warme pyjama aan te trekken, om de vloeistofinname van de baby te beperken 2- 3 uur voor de nachtrust, en om hem/haar te leren vlak voor het naar bed gaan naar het toilet te gaan.

Als aan alle voorwaarden is voldaan, maar na het bereiken van de leeftijd van zeven jaar het probleem met nicturie blijft bestaan, is het absoluut noodzakelijk om een ​​arts te raadplegen. Begin niet met de ontwikkeling van neurosen, angsten en negatieve gedragsreacties bij de baby. Het is verplicht om dringend medische hulp te zoeken bij het optreden van andere pathologische symptomen, zoals pijn, urineretentie, koorts, lethargie enzovoort.

Nicturie bij ouderen

Nicturie is een bijzondere ongunstige factor voor ouderen, die onder meer verband houdt met het rondlopen in het appartement in omstandigheden van onvolledig ontwaken en onvoldoende licht. Artsen constateren een meervoudige toename van het aantal valpartijen bij oudere patiënten die 's nachts meerdere keren moeten opstaan ​​voor een nieuwe toiletbezoek. Bovendien zijn valpartijen met breuken als gevolg van slaapgebrek en de daarmee gepaard gaande onoplettendheid of afleiding niet ongewoon. Slaperigheid en verhoogde vermoeidheid gedurende de dag kunnen leiden tot de dreiging van orthostatische drukval tijdens abrupt opstaan, evenwichtsproblemen, vooral bij mensen met cardiovasculaire problemen.

De leeftijd van 65-70 jaar is bijzonder gevaarlijk voor traumatische verwondingen. Het is belangrijk om er rekening mee te houden dat bij veel oudere patiënten de genezing van het letsel langdurig is en zelfs gepaard gaat met langdurige of levenslange invaliditeit. Bij ouderen van 85 jaar en ouder zijn ernstige verwondingen vaak fataal.

Complicaties en gevolgen

Veel patiënten lijden aan slaapstoornissen als gevolg van nicturie. En de meesten van hen merken op dat ongemak niet alleen door hen wordt ervaren, maar ook door hun familieleden en partners. Nachtelijk ontwaken en gedwongen uitstapjes naar het toilet demonstreren hun impact op de volgende dag: een persoon begint een daling van de energie, zwakte en slaperigheid, verminderde concentratie te voelen. Als gevolg hiervan lijden het algemene welzijn, het vermogen om te werken en de kwaliteit van leven ernstig. Volgens deskundigen kunnen nicturie en aanverwante verstoringen van de nachtrust problemen veroorzaken op het werk en in het gezinsleven, leiden tot verkeersongevallen en ook het risico vergroten op het ontwikkelen van verschillende pathologieën in de toekomst.

Gebrek aan slaap veroorzaakt de hele dag een gevoel van vermoeidheid. Patiënten klagen universeel over algemene malaise, verminderde mentale capaciteit, verlies van energie, sombere stemming tot depressie. Sommige mensen die aan nicturie lijden, proberen langeafstandsreizen te vermijden, moeten in veel gevallen thuis blijven omdat ze er niet zeker van zijn dat er op onbekende plaatsen voortdurend toegang is tot een toilet, of beperken opzettelijk de hoeveelheid vochtinname.

Ongeacht de etiologische oorzaak van nicturie, wordt frequente drang om te plassen geassocieerd met een gebrek aan rust 's nachts, met als belangrijkste gevolg slapeloosheid. Hoe meer nachtelijke uitstapjes naar het toilet, hoe duidelijker het probleem wordt. Het is bekend dat therapeutische interventies die nicturie elimineren ook de slaap verbeteren - dit feit bevestigt het causale verband tussen nachtelijke drang om te plassen en slapeloosheid.

Naast het optreden van vermoeidheid gedurende de dag, verminderde prestaties en gezondheid in het algemeen, ervaren de meeste paren, waarbij een van de partners aan nicturie lijdt, algemeen ongemak. Dat wil zeggen dat de slaap niet alleen bij de patiënt wordt verstoord, maar ook bij zijn "andere helft". Volgens statistieken geeft meer dan 50% van de ondervraagde vrouwen aan dat ze overdag erg moe zijn als gevolg van nachtelijk slaapgebrek, veroorzaakt door het wakker maken van hun man voor een nieuwe rit naar het toilet. Deze informatie suggereert dat nicturie een probleem is voor zowel de patiënt als zijn partner.

Volgens dezelfde statistieken vindt ongeveer 20% van de verkeersongevallen plaats als gevolg van een gebrek aan concentratie veroorzaakt door slaapgebrek, of als gevolg van in slaap vallen achter het stuur. Onoplettendheid en onvermogen om zich te concentreren kunnen zeer gevaarlijke en zelfs fatale gevolgen hebben.

Er zijn aanwijzingen dat nicturie de risico's op het ontwikkelen van depressieve toestanden, diabetes mellitus en cardiovasculaire pathologieën aanzienlijk verhoogt.[5]

Diagnostics Nocturie

Diagnostische maatregelen worden uitgevoerd door een uroloog. Indien geïndiceerd kan bovendien overleg met een neuroloog, endocrinoloog, cardioloog en anderen nodig zijn. Tijdens het verzamelen van informatie bepaalt de specialist wanneer de nicturie precies verscheen, met welke andere manifestaties deze werd gecombineerd, hoe de symptomatologie in dynamiek veranderde. Om de mate van nicturie te verduidelijken, kan aan mannelijke patiënten worden gevraagd om gedurende 3 dagen een dagboek met urinedaden in te vullen, en aan vrouwelijke patiënten - gedurende 4 dagen.

Om gynaecologische aandoeningen uit te sluiten, worden vrouwen aanvullend onderzocht door een gynaecoloog. Voor mannen is een vingeronderzoek van de prostaat via het rectum geïndiceerd.

Ondersteunende instrumentele diagnostiek omvat de volgende procedures:

• Echografisch onderzoek van het urinestelsel - om ontstekingsveranderingen te detecteren, steenvorming, tumoren en achtergebleven urinevocht uit te sluiten. Tijdens het echografieproces van de nieren kunnen veranderingen in de structuur worden gedetecteerd en om de toestand van het vasculaire netwerk te bepalen, kan bovendien duplexscanning of echografie Doppler-echografie worden voorgeschreven.
• Echografie wordt voorgeschreven, afhankelijk van de indicaties: als er een vermoedelijke schending van de prostaat is - echografie van de prostaatklier uitvoeren, als er sprake is van hyperthyreoïdie - echografie van de schildklier uitvoeren, als er een vermoedelijk probleem is met het cardiovasculaire systeem - echocardiografie wordt getoond, en vrouwen wordt aangeraden echografie van de bekkenorganen te ondergaan.
• Röntgenonderzoek wordt aanbevolen bij patiënten met ziekten en ontwikkelingsstoornissen van het niersysteem, met neurologisch bepaalde nicturie. Het is passend om een ​​beoordeling en excretie-urografie uit te voeren. In sommige gevallen is het noodzakelijk om stijgende pyelografie, conventionele en mictie-urocystografie uit te voeren.
• Endoscopische onderzoeken omvatten cystoscopie - om het morfologische type chronische blaasontsteking te bepalen, nefroscopie - om niermisvormingen of nefrosclerose op te sporen. Tijdens endoscopie is het mogelijk biomateriaal af te nemen voor verdere histologische analyse.
• Urodynamische diagnose is geschikt voor patiënten met prostaatadenoom, cystitis of neurogene aandoeningen. Patiënten worden verwezen voor uroflowmetrie, intra-urethrale drukprofilometrie, cystometrie. Indien geïndiceerd wordt een complex urodynamisch onderzoek uitgevoerd.

Er worden laboratoriumtests bevolen om ontstekingsverschijnselen te detecteren. De 3-kops-test identificeert de locatie van de ontstekingsfocus. De Zimnitsky-test is nodig om de nierconcentratiefunctie te beoordelen, en cultuur op voedingsmedia is belangrijk om het type microflora vast te stellen.

Histologie en cytologisch onderzoek worden gebruikt om structurele veranderingen in weefsel en neoplasie te bepalen.

Als er een ontstekingsproces in het lichaam plaatsvindt, zal de algemene bloedtest leukocytose, versnelde COE, aantonen. Patiënten met diabetes mellitus zijn verplicht om het suikergehalte in het bloed te bepalen, en bij schildklierpathologieën worden hormonale onderzoeken getoond. Mannen met prostaatadenoom worden beoordeeld op prostaatspecifiek antigeen (PSA) om prostaatkanker uit te sluiten.[6]

Differentiële diagnose

Het fenomeen nicturie wordt gedifferentieerd in termen van de oorzaken van het optreden ervan. Het is noodzakelijk om de aanwezigheid van de volgende pathologieën en aandoeningen uit te sluiten:

• Hartfalen veroorzaakt vochtretentie in weefsels en veneuze stasis;
• schildklieraandoeningen;
• overactieve blaas;
• blokkering van calciumkanalen, nierziekten (glomerulonefritis, interstitiële nefritis, pyelonefritis, cystitis, nefrosclerose, cystopielitis);
• pernicieuze anemie (vergezeld van lage bloeddruk en postanemische nierschade);
• prostaatadenoom bij mannen;
• veneuze pathologieën;
• levercirrose;
• hypercalciëmie;
• atrofie van de bekkenbodemspieren bij vrouwen;
• Diabetes mellitus, suikervrije diabetes (veroorzaakt door vasopressinedeficiëntie of hypertensieve uitdroging).

Nicturie wordt vaak gecombineerd met polyurie - uitscheiding van meer dan 2 liter urine per dag. In deze situatie is er niet alleen 's nachts, maar ook overdag sprake van frequente drang om te plassen. Bij sommige patiënten wordt nachtelijke nicturie gecombineerd met oligurie overdag, met een totale uitscheiding van minder dan 0,4 liter urine per dag. Dit komt vaak voor bij oedeem.

De combinatie van "anurie nicturie" is relatief zeldzaam. Er wordt gezegd dat de urine overdag volledig stopt met uitscheiden en dat het dagelijkse volume 200-300 ml is. De oorzaken van dit fenomeen: secretoire en excretiestoornissen, aandoeningen van de glomerulaire filtratie (waaronder shock, acuut bloedverlies, uremie), functionele aandoeningen van de blaas.

Cystitis en cystourethritis worden gekenmerkt door de dysurie-nicturie-koppeling van ongemak, pijn tijdens het plassen, tranen en branden. Dysurie wordt veroorzaakt door irritatie van het slijmvliesweefsel in de urovesicale driehoek of urethra. Vaak is dit fenomeen het gevolg van een infectie in de lagere urinewegen, maar komt soms voor wanneer de hogere urinewegen door een infectie zijn aangetast.

Wanneer de term pollakiurie wordt gebruikt, is nicturie slechts een variatie op deze aandoening. Pollyakiurie wordt gedefinieerd als de noodzaak om de hele dag of nacht herhaaldelijk te plassen; in het laatste geval spreken we van nicturie. De belangrijkste voorwaarde voor pollakiurie: een persoon scheidt een normale of verminderde dagelijkse hoeveelheid urinevocht uit. Dwingende drang kan aanwezig zijn.

"Nicturie-hypostenurie" gaat gepaard met een toename van de frequentie van nachtelijke drang om te urineren tegen de achtergrond van een afname van de urinedichtheid: tijdens de diagnose vertoont geen van de delen van de dichtheid geen waarden hoger dan 1,012-1,013 g/ml. Deze aandoening duidt op een falen van de concentratie-eigenschappen van de nieren, wat in verband kan worden gebracht met zowel chronische nier- of hartinsufficiëntie als niet-suikerdiabetes.

De combinatie van "nicturie-isosthenurie" wordt gekenmerkt door nachtelijke uitstapjes naar het toilet tegen de achtergrond van een constante urinedichtheid van maximaal 1,009 g/ml (hypo-isosthenurie) of een constant hoog soortelijk gewicht van urine (hyperisosthenurie). Deze aandoening komt voor bij patiënten met ernstig nierfalen of glomerulonefritis, diabetes mellitus, nefrotisch syndroom, maar ook bij zwangere vrouwen met de ontwikkeling van toxicose.

Ichurie overdag, nicturie is vooral een probleem bij oudere mannen die lijden aan hyperplasie en prostaattumoren, waardoor de urinefunctie verminderd is. De term ichuria wordt opgevat als een pathologische vertraging in de urine-uitscheiding, het onvermogen om de gevulde blaas te legen. Dit symptoom is zeer gevaarlijk en vereist onmiddellijk medisch ingrijpen.

Behandeling Nocturie

Veel patiënten met nicturie, veroorzaakt door een nierziekte of hart- en vaatziekten, hebben een speciale dieetcorrectie nodig. Verminder de consumptie van zout, kruiden en hete kruiden. Alcoholische dranken zijn noodzakelijkerwijs uitgesloten.

Om de ziekten te behandelen die de ontwikkeling van nicturie veroorzaakten, kan de arts dergelijke medicijnen voorschrijven:

• Antibiotica - geschikt voor inflammatoire pathologieën zoals cystitis, glomerulonefritis, pyelonefritis, en kunnen ook worden gebruikt als zich infectieuze complicaties voordoen, bijvoorbeeld bij patiënten met prostaatadenoom of neurologische aandoeningen. In de regel worden aanvankelijk antibacteriële geneesmiddelen met een breed werkingsspectrum gebruikt en na identificatie van de veroorzaker is het mogelijk om het recept aan te passen, rekening houdend met de gevoeligheid van micro-organismen.
• Niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen – gebruikt om de intensiteit van ontstekingen te verminderen en het pijnsyndroom te elimineren.
• Aanvullende geneesmiddelen (zoals aangegeven): bij cystitis - uroseptisch, bij glomerulonefritis - hormonale geneesmiddelen, bij adenoom - α-adrenoblokkers en α-reductaseremmers, bij overactiviteit van de detrusor - anticholinergische middelen en selectieve β-3-adrenoreceptoragonisten, bij cardiale pathologieën - cardiale glycosiden, vaatverwijders, anticoagulantia, β-adrenoblokkers, nitraten.

Lokale therapie omvat vaak fysiotherapie, zoals ultrahoge frequentietherapie, inductothermie, echografie en lasertherapie. Als er sprake is van neurogene aandoeningen of verzwakking van de bekkenbodemspieren, schrijf dan elektrische stimulatie voor, LFK. Het is mogelijk om intravesicale instillaties te gebruiken.

Sommige patiënten kunnen baat hebben bij gedragsinterventie, waarbij het volume en de timing van de vloeistofinname worden gecontroleerd.

De grondoorzaak van de nicturie	Behandelingsaanbevelingen
Fysiologische nicturie veroorzaakt door grote vochtinname	Correctie van het drinkregime, introductie van een rationeel schema van vocht- en voedselinname.
Hypotensie resulterend in nachtelijke nierhypoperfusie	Introductie van regimemaatregelen, controle en stabilisatie van de bloeddruk.
Leeftijdsgebonden nicturie als gevolg van verminderde productie van antidiuretisch hormoon	Toediening van vasopressinevervangingstherapie (in de meeste gevallen wordt een dergelijke therapie levenslang voorgeschreven).
Pediatrische borderline nicturie (enuresis)	Toediening van vasopressinesubstitutietherapie totdat de problematische symptomen zijn geëlimineerd.
Psychogene nicturie	Psychotherapeutische behandeling
Door medicatie geïnduceerde nicturie	Correctie van medicatievoorschriften, gebruik van potentieel diuretische medicijnen in de ochtend.
Hartfalen leidend tot oedeem als gevolg van een abnormale pompfunctie van het hart	Behandeling van de onderliggende pathologie.
Diabetes mellitus leidend tot oedeem als gevolg van hyperglykemie	Behandeling van de onderliggende pathologie.
Niet-suiker diabetes van centrale oorsprong geassocieerd met een tekort aan productie van antidiuretisch hormoon	Het uitvoeren van vasopressinevervangingstherapie totdat de concentratie in het lichaam is genormaliseerd.

Bij een verminderd concentratievermogen van de nieren als gevolg van interstitiële nefritis zijn de oorzaken van de aandoening vastgesteld, waarbij de factor die dit mechanisme ondersteunt wordt uitgesloten. Behandeling met angiotensine II-receptorblokkers, angiotensine-converting-enzymremmers, wordt voorgeschreven.

Patiënten met verhoogde urineproductie bij suikervrije diabetes en tubulopathie worden behandeld voor de onderliggende ziekte.

Bij arteriële hypertensie medicatiecorrectie van de bloeddrukindex voorschrijven. De voorkeur wordt gegeven aan angiotensine-converterende enzymremmers, angiotensine II-receptorblokkers. De behandeling wordt gecombineerd.

Mannen met goedaardige hyperplasie worden aanbevolen voor de medicamenteuze behandeling van pathologie met de inname van tamsulosine, en bij ontsteking van de lagere urinewegen wordt therapie voor infectieziekten uitgevoerd.

Vrouwen die lijden aan atrofie van de bekkenbodemspieren moeten een speciale training van de relevante spieren uitvoeren. Daarnaast wordt ook hormoonsubstitutietherapie gebruikt.[7]

In sommige gevallen is een chirurgische behandeling noodzakelijk:

• Bij nierziekten wordt een operatie uitgevoerd om de urine-uitstroom te herstellen door nefropexie, verwijdering van stenen, excisie van neoplasmata, ureterstent. Reconstructieve interventies zijn geïndiceerd voor defecten en afwijkingen.
• Transurethrale resectie, laser-enucleatie of vaporisatie, adenectomie worden uitgevoerd voor prostaatadenoom. Als radicale chirurgie niet mogelijk is, wordt een urethrale stent geplaatst of wordt een cystostomie uitgevoerd.
• Bij neurogene nicturie worden botulinetoxine-injectie, augmentatiecystoplastie, sacrale neuromodulatie, pudendus- en sacrale neurotomie, pyelostomie, epicystostomie en trechtervormige resectie van de blaashals toegepast.
• Bij hyperthyreoïdie is het mogelijk om schildklierkwabresectie, hemithyreoïdectomie, subtotale schildklierresectie en andere operaties uit te voeren. In sommige gevallen is radiotherapie geïndiceerd.

Behandeling met folkremedies

Veel geneeskrachtige planten hebben een uitgesproken therapeutisch effect vanwege hun gehalte aan biologisch actieve stoffen. Sommigen van hen worden met succes gebruikt in de urologie - voor de behandeling van blaasontsteking, nierfalen, evenals een dergelijke ongewenste manifestatie als nicturie.

Het wordt aanbevolen om dergelijke geneeskrachtige kruiden en collecties ermee te gebruiken:

• Goldenseal-kruid - helpt het risico op kristalvorming te verminderen, verbetert de uitstroom van urine, verwijdert urinezuur. Het heeft krampstillend, ontstekingsremmend, antibacterieel, antiproteïnurisch effect, remt de adhesie van bacteriën aan het urotheel en voorkomt de negatieve effecten van vrije radicalen.
• Lubistka wortelstok - ontspant de blaas, verlicht spasmen, elimineert urodynamische stoornissen, verhoogt de drempel van pijngevoeligheid bij patiënten met cystitis of prostatitis, heeft een antikleef-, nefroprotectieve, antimicrobiële werking.
• Rozemarijnbladeren - heeft een diuretische werking, normaliseert de urodynamica, vermindert de intensiteit van het ontstekingsproces, verlicht pijn en verbranding, voorkomt de vermenigvuldiging van pathogene flora, vertraagt ​​​​de progressie van nierpathologie, vertoont een anti-adhesief, antioxiderend effect.

Het voorkomen

Verhoogde nachtelijke diurese heeft een negatieve invloed op de kwaliteit van de slaap, wat een negatieve invloed heeft op de gezondheidstoestand en de kwaliteit van leven schendt. Om de schijn van het probleem te voorkomen, is het noodzakelijk om tijdig artsen te raadplegen, de reeds aanwezige onderliggende ziekten te behandelen en regelmatig preventieve onderzoeken te ondergaan.

De volgende eenvoudige regels moeten worden gevolgd om fysiologische nicturie te voorkomen:

• drink 's middags minder vocht en 's avonds nog minder;
• De laatste maaltijd moet uiterlijk 1-2 uur voor het naar bed gaan worden ingenomen;
• vermijd soepen, compotes en sappig fruit in de avond;
• Na een uitgebreide avondmaaltijd is het beter om iets later naar bed te gaan - 2-3 uur na de maaltijd;
• het is niet aan te raden om 's nachts op te staan ​​om water te drinken.

Als de arts medicijnen voorschrijft die 's avonds moeten worden ingenomen, is het raadzaam om te vragen of deze geen diuretisch effect hebben. Als de patiënt vatbaar is voor nicturie, is het, indien mogelijk, noodzakelijk om het tijdstip van inname van dergelijke medicijnen aan te passen.

Prognose

Succesvolle eliminatie van nicturie is mogelijk als de juiste ziekte of aandoening vakkundig wordt behandeld bij patiënten met dergelijke aandoeningen:

• Fysiologische nicturie bij mensen van wie bekend is dat ze grote hoeveelheden vocht consumeren;
• Hypotensieve fysiologische nicturie;
• leeftijdsgebonden veranderingen;
• pediatrische inadequate productie van vasopressine;
• psychogene stoornissen;
• door medicatie geïnduceerde nicturie;
• hartfalen;
• Diabetes mellitus en niet-diabetes mellitus.

Behandeling van patiënten met een situationele toename van het nachtelijke urinevolume is meestal behoorlijk effectief. Dit zijn personen met arteriële hypertensie, goedaardige prostaathyperplasie, ontstekingen van de lagere urinewegen, leeftijdsgebonden verminderde blaascapaciteit en postmenopauzale vrouwen met bekkenspieratrofie.

Als de nachtelijke toename van de drang om te urineren verband houdt met chronische nierpathologie, dan is polydipsie in dit geval compenserend. Hiermee moet rekening worden gehouden bij het corrigeren van het drinkregime: dergelijke patiënten mogen het gebruik van vloeistoffen en zout niet beperken. In dergelijke situaties is de prognose voor volledige genezing niet bepaald gunstig: helaas blijft nicturie patiënten lastig vallen tot volledige nierdisfunctie.