Osteofyten van de lumbale wervelkolom

Severe low back pain can indicate the onset of serious problems with the spinal column - in particular, lumbar osteophytes that develop in patients with spondylosis are often the cause of pain.Vertebral body osteophyte is a common form of osteoarthritis, defined as an abnormal bone growth or bone spur that forms along the intervertebral joints. [1] In the later stages of osteophyte development, neighboring vertebrae fuse together to form a bony bridge over the intervertebral disc, called a bridging osteophyte.

If untreated, the pathology can cause the development of a number of complications, up to disability. To prevent this, it is necessary to consult doctors in a timely manner and use all possible ways to solve the problem - from conservative therapy, physiotherapy and physical therapy to surgical treatment, which is indicated in advanced cases. [2]

Epidemiologie

Osteofyten zijn vaak het resultaat van leeftijdsgebonden veranderingen in de wervelkolom. In de loop der jaren verslijten de botten en ligamenten van de wervelkolom en worden er botovergroeiingen gevormd. Bovendien is er degeneratie van de tussenwervelschijven, ze verzwakken, er zijn uitsteeksels en hernia's. Zware fysieke inspanning (inclusief die geassocieerd met professionele sporten) verergert de situatie.

Lumbale osteofyten komen iets minder vaak voor dan cervicale osteofyten. De eerste symptomen worden vaker waargenomen bij mensen ouder dan 50 jaar, hoewel het soms veel eerder gebeurt - in 40 en zelfs in 20 jaar. De snelheid van groeivorming hangt af van zowel erfelijke factoren als de frequentie van trauma en stress op de wervelkolom. Significante osteofyten kunnen worden aangetroffen in 20-25% van de wervels van 20-45 jaar en in 73-90% van de wervels ouder dan 60 jaar[3]

Mannen hebben vaker last van osteofyten dan vrouwen. Dit komt hoogstwaarschijnlijk door de eigenaardigheden van de beroepen en levensstijl van mannen. Bovendien is de ziekte kenmerkend voor mensen die een inactieve levensstijl leiden, zoals kantoorpersoneel, vrachtwagenchauffeurs en anderen.[4]

Oorzaken Osteofyten van de lumbale wervelkolom

Osteofyten van de lumbale wervelkolom zijn benige gezwellen direct op de wervels of hun gewrichtsprocessen. Ze zien eruit als tamelijk scherpe uitsteeksels, punten, enz. Dergelijke gezwellen verschijnen om verschillende redenen en verschillen in hun klinische beeld. Pathologie geassocieerd met de vorming van osteofyten wordt spondylose genoemd.

Afhankelijk van de oorzaak van het uiterlijk zijn osteofyten:

• posttraumatisch;
• degeneratief (dystrofisch);
• marginaal (enorm);
• periostaal;
• neurogeen geconditioneerd.

Posttraumatische osteofyten van het lumbale gebied ontstaan ​​als gevolg van schade aan de botstructuur. In de wervelkolom worden dergelijke gezwellen niet zo vaak aangetroffen als in de gewrichten.

Dystrofische osteofyten zijn het gevolg van artrose of vervormende spondylose.

Marginale (massieve) osteofyten van het lumbale gebied ontwikkelen zich met metastase van kwaadaardige processen van de prostaat of borst, botkanker.

Periosteale osteofyten ontstaan ​​uit het periosteum als gevolg van langdurige ontstekingsreacties.

Neurogene osteofyten worden geassocieerd met psychische stoornissen, zenuwinzinkingen en psycho-emotionele schokken.

Bovendien kan het verschijnen van lumbale osteofyten verband houden met systemische skeletveranderingen.[5]

Risicofactoren

De meest voorkomende factor bij het verschijnen van osteofyten van de lumbale wervelkolom zijn leeftijdsgebonden veranderingen daarin (structurele veranderingen, ophopingen van mineralen). Dit proces wordt gestimuleerd door hypodynamie, een overwegend sedentaire levensstijl, onjuiste voeding, ongunstige ecologie en slechte gewoonten.

Enkele van de belangrijkste provocerende factoren zijn:

• Erfelijke aanleg (als bij naaste familieleden de diagnose spondylose is gesteld, neemt het risico op osteofytvorming aanzienlijk toe, zelfs ongeacht de leeftijd).
• Afwijkingen van de wervelkolom (verplaatsing en kromming van de schijven van de lumbale wervelkolom, en de daarmee samenhangende wrijving van de wervels tegen elkaar).
• Traumatische verwondingen aan de rug en wervelkolom.
• Metabolische stoornissen (stoornis van het calciummetabolisme).
• Infectieuze en ontstekingsprocessen in de wervelkolom.
• Langdurige fysieke inspanning, overbelasting met verhoogde kwetsbaarheid of slijtage van de lendenwervels.
• Overgewicht, snelle gewichtstoename.
• Endocriene aandoeningen.
• Neurologische ziekten.
• Lumbale wervelkolom kromming, platte voeten.

Pathogenese

In een gezonde toestand zijn de wervels verbonden met behulp van schijven, een soort schokdempers die zorgen voor de mobiliteit en flexibiliteit van de wervelkolom. Met de ontwikkeling van degeneratieve processen wordt de ruimte tussen de benige elementen smaller, verandert de structuur van de randen en worden er uitsteeksels of uitgroeiingen - osteofyten - op gevormd. Afhankelijk van de locatie zijn osteofyten van de lumbale wervelkolom:

• met de achterste;
• anterolateraal;
• met de voorste;
• posterolateraal.

Anterieure lumbale osteofyten groeien op de voorste delen van de wervellichamen. Ze treffen vaker het thoracale gebied, maar zijn ook te vinden in het lumbale deel van de kolom.

Snavelvormige osteofyten van de lumbale wervelkolom zijn anterolaterale gezwellen. Ze worden zo genoemd omdat ze een ongebruikelijke vorm hebben in de vorm van de snavel van een vogel.

Posterieure lumbale vertebrale osteofyten komen voor op de achterste werveloppervlakken, vaak gepaard gaand met pijn als gevolg van compressie van de zenuwstammen van het foramen tussenwervelschijven.

Posterolaterale gezwellen zijn gevaarlijk bij het creëren van compressie van wervelkolomstructuren, maar zijn relatief zeldzaam in het lumbale gebied.

In de meeste gevallen worden afzonderlijke osteofyten in de vorm van stekels gevonden. Meerdere en massievere gezwellen komen minder vaak voor.

Het pathogenetische proces verloopt via de volgende stappen:

• het botweefsel neemt in volume toe;
• de schijf of ligamenten verstarren.

Onder invloed van verschillende provocerende factoren ondergaan tussenwervelschijven veranderingen in biochemische processen, die vervolgens een afname van het vochtgehalte en de proteoglycanen daarin veroorzaken.

De ontwikkeling van spondylose wordt conventioneel beschouwd als de laatste fase van osteochondrose, dus de pathologie komt vaker voor bij ouderen en bij mensen die een sedentaire levensstijl volgen. Als gevolg van leeftijd of dystrofische veranderingen worden collageenvezels die de vezelachtige omhulling vormen vernietigd. Dit leidt tot een verslechtering van het schokabsorberend vermogen van de tussenwervelschijven. Ligamenten verliezen hun tonus en worden broos. De wervels beginnen op de tussenwervelschijven te drukken, waardoor ze platter worden.

Als gevolg van deze processen worden de wortels van de spinale zenuwen aangetast, waardoor een neurologisch beeld ontstaat. Verhoogde belasting van de wervels, verlies van schokabsorptie leidt tot botovergroei, wat een soort compenserende reactie is: het bot past zich aan nieuwe omstandigheden aan door de vorming van uitgroeiingen. Osteofyten kunnen qua configuratie en grootte verschillen, soms groeien ze en lijken ze de schijf te "rinkelen".

Als ze niet snel worden behandeld, kunnen osteofyten van de lumbale wervelkolom samensmelten (fuseren), waardoor de wervels tegen elkaar aan gaan groeien. Als gevolg hiervan wordt de mobiliteit van de lumbale wervelkolom geblokkeerd, wordt de bloedcirculatie verstoord, worden bloedvaten en pezen aangetast en treden er ernstige neurologische symptomen op.[6]

Symptomen Osteofyten van de lumbale wervelkolom

Het verloop van de pathologie kent drie klinische fasen:

1. Osteofyten verlaten de wervels niet, dus er is weinig of geen symptomatologie.
2. De gezwellen reiken verder dan de wervels, wat het periodieke pijnsyndroom veroorzaakt, vooral na lichamelijke activiteit.
3. De uitgroeiingen worden groot en verenigen twee of meer wervels, wat zich manifesteert door verminderde mobiliteit en een uitgesproken vleesspanning veroorzaakt.

De symptomen van lumbale osteofyten omvatten in de eerste plaats gelokaliseerde pijn in de lumbale regio. Als er zenuwcompressie optreedt, straalt de pijn uit naar de ledematen - vooral bij lumbale compressie daalt de pijn geleidelijk af naar een van de onderste ledematen en de voet.

Het pijnsyndroom kan toenemen bij langdurig staan ​​of zitten, naar voren leunend. Er kan sprake zijn van gevoelloosheid, tintelingen en zwakte in de ledematen.

De redenen voor patiënten om in de meeste gevallen naar artsen te gaan zijn pijn, evenals:

• zwakte in één of beide ledematen;
• darm- of blaasaandoeningen;
• verlies van gevoel in de liesstreek.

Zwakte in de bovenste ledematen wordt ook minder vaak opgemerkt.

Als u tijdig medische hulp zoekt, is het in de meeste gevallen mogelijk om de ontwikkeling van osteofyten te stoppen zonder chirurgische ingreep.

In de lumbale wervelkolom is er altijd een maximale belasting ten opzichte van andere delen van de wervelkolom. Daarom, wanneer zich hier osteofyten vormen, is er een levendig klinisch beeld. Patiënten klagen over pijn in de onderrug, met een toename van de pijn bij langdurig verblijf in een ongemakkelijke houding of langdurig staan/zitten.

Vaak creëren marginale osteofyten van de lumbale wervellichamen een soort "obstakel" voor het draaien van het lichaam. Het wordt dus onmogelijk om de beweging van de romp te voltooien. Pijn treedt op wanneer de groei een spier, pees of zenuwbundel irriteert of het ruggenmerg samendrukt.

Het pijnsyndroom wordt verergerd door langdurig in dezelfde of ongemakkelijke houding te blijven, maar ook door simpelweg fysieke activiteit. In de late stadia van de ontwikkeling van osteofyten wordt een uitgesproken neurologisch beeld onthuld, worden de reflexen verminderd en atrofieert het spierstelsel van de ledematen.[7]

Complicaties en gevolgen

Vooruitgang van de groei van osteofyten in de lumbale wervelkolom kan tot een aantal complicaties leiden. De ernstigste hiervan wordt beschouwd als het radiculair syndroom of lumbale radiculopathie - een pathologie veroorzaakt door compressie van een van de wortels L1-S1. De complicatie wordt gekenmerkt door ernstige lumbale pijn, "terugdeinzen" in het been, gevoelloosheid, parese, spierzwakte. In bijzonder ernstige gevallen ontstaat verlamming van de ledematen en disfunctie van de bekkenorganen.

Eerdere studies [8], [9]hebben aangetoond dat vertebrale osteofyten significante veranderingen veroorzaken in de weerstand en flexibiliteit van de functionele eenheden van de wervelkolom onder quasi-statische of fysiologische belastingsomstandigheden. Significante vertebrale osteofyten verhogen de stijfheid en het draagvermogen van de wervelkolomsegmenten. Ze beïnvloeden ook de aard, locatie en prognose van het risico op wervelfracturen.[10]

Osteofyten van de lumbale wervelkolom kunnen kromming van de wervelkolom in het overeenkomstige gebied veroorzaken, evenals een aanzienlijke beperking van de motoriek. Vaak verliezen patiënten het vermogen om naar de zijkant of naar voren te buigen, schoenen aan te trekken en schoenveters te strikken.

Osteofyten van het lumbale gebied ontwikkelen zich vrij langzaam, maar als u het bezoek aan een arts uitstelt, kunnen de gevolgen van de ziekte behoorlijk ernstig zijn. Allereerst is het raadzaam om artsen als een orthopedist of een vertebroloog te raadplegen. Na het uitvoeren van de noodzakelijke diagnostische maatregelen kan het nodig zijn een neuroloog te raadplegen. Tijdens de revalidatieperiode worden een fysiotherapeut en een specialist fysiotherapie bij de behandeling betrokken.

Een van de meest voorkomende complicaties van spinale osteofyten zijn:

• de vorming van botsporen;
• de ontwikkeling van artrose;
• verslechtering van de motorische vermogens tot het punt van invaliditeit.

Diagnostics Osteofyten van de lumbale wervelkolom

Diagnostische maatregelen voor vermoedelijke lumbale osteofyten kunnen de volgende procedures omvatten:

• röntgenfoto's;
• meerdere projectie-CT-scans;
• MRI;
• elektroneuromyografie.

Directe diagnose begint met een klinisch onderzoek. De arts onderzoekt de patiënt zorgvuldig, beoordeelt de neurologische status om de functionaliteit van de zenuwuiteinden te bepalen en identificeert tekenen van compressie van de wortels en het ruggenmerg. Op basis van de onderzoeksgegevens, medische geschiedenis, klachten van de patiënt, schrijft de arts de noodzakelijke omvang van de tests voor.

Allereerst worden radiologische methoden gebruikt, in het bijzonder beoordelingsradiografie, magnetische resonantie [11]of computertomografie. Radiografie helpt bij het onderzoeken van osteofyten van de lumbale wervelkolom, het detecteren van benige verdikkingen en veranderingen in de afstand tussen de wervels. Computertomografie van de lumbale wervelkolom maakt een gedetailleerd onderzoek van de wervelkolom mogelijk en detecteert stenose van het wervelkanaal. Magnetische resonantiebeeldvorming is informatiever: dankzij deze methode is het mogelijk om structuren van zacht weefsel (zenuwen, ligamenten, schijven) te visualiseren en compressie van deze structuren te detecteren.

Als de arts schade aan zenuwvezels en -uiteinden vermoedt, is het passend om elektroneuromyografie uit te voeren - een methode waarmee u de mate van zenuwbeschadiging en verstoring van de geleiding van zenuwimpulsen kunt achterhalen. In sommige gevallen wordt bovendien het scannen van radio-isotopen voorgeschreven - een procedure gebaseerd op het verschil in de mate van absorptie van radioactieve materialen door verschillende weefsels.

Differentiële diagnose

Differentiële diagnose wordt uitgevoerd met dergelijke pathologieën:

• nier- en urinewegaandoeningen;
• aandoeningen van het maag-darmkanaal;
• ontstekingsprocessen in de bekkenorganen;
• verwondingen aan de wervelkolom, inwendige organen, bewegingsapparaat;
• bekkenneurose.

Onder ziekten van de nieren en urinewegen moet aandacht worden besteed aan de mogelijke herhaling van chronische pyelonefritis of glomerulonefritis, urolithiasis. Tijdens het onderzoek moeten, naast algemene klinische en biochemische bloed- en urinetests, echografie, radiografie (inclusief contrast), computer- of magnetische resonantiebeeldvorming, punctiebiopten worden uitgevoerd.

Onder gastro-intestinale pathologieën moeten pancreatitis en cholecystitis, galstenen, prikkelbare darmsyndroom, acute of chronische enterocolitis, de ziekte van Crohn en Hirschprung, niet-specifieke colitis ulcerosa, darmpolyposis, tumoren worden uitgesloten. Tijdens het diagnostiekproces is het raadzaam om rectomanoscopie, fibrogastroduodenoscopie uit te voeren.

Bovendien moet de mogelijkheid van neuronomen en andere tumoren waarbij de wortels van spinale zenuwen betrokken zijn, worden uitgesloten.

Behandeling Osteofyten van de lumbale wervelkolom

Wanneer osteofyten van de lumbale wervelkolom verschijnen, is het noodzakelijk maatregelen te nemen om de bloedcirculatie te verbeteren, de functie van de wervelkolomspieren en metabolische processen te optimaliseren. Als er sprake is van een acuut pijnsyndroom, krijgt de patiënt bedrust voorgeschreven. Over het algemeen moet de behandeling het nemen van medicijnen, massage en therapeutische oefeningen omvatten. LFK en manuele therapie zijn alleen relevant tijdens remissie, wanneer er geen acute pijn is.

Osteofyten worden over het algemeen als een degeneratieve aandoening beschouwd en kunnen tijdens een wervelkolomoperatie operatief worden verwijderd via traditionele of minimaal invasieve methoden als ze invaliditeit of neurologische symptomen veroorzaken.[12]

Om pijn en andere begeleidende symptomen kwijt te raken, om het gevoel en de motorische functie te herstellen, worden de volgende groepen medicijnen voorgeschreven:

• pijnstillers (Ketorol, Ketanov, Metamizol);
• Niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen (Diclofenac, Ibuprofen, Depiofen).

Bij langdurige pijn treedt spierkramp op. Myorelaxantia (Midocalm, Sirdalud, Baklosan, Tolperison) worden gebruikt om spastische spiercontractie te verlichten.

Bovendien kan de medicamenteuze behandeling het nemen van chondroprotectors (preparaten met chondroïtine en glucosamine) omvatten, evenals vitamine- en mineralencomplexen.

Chirurgische behandeling wordt gebruikt als conservatieve methoden niet effectief zijn of als de patiënt ernstige neurologische complicaties ontwikkelt, bijvoorbeeld:

• voor parese van ledematen;
• wanneer zich grote hernia's tussen de wervels vormen;
• wanneer het wervelkanaal ernstig versmald is;
• wanneer de functionaliteit van inwendige organen wordt aangetast als gevolg van de progressie van lumbale osteofyten;
• met intense druk op de zenuwuiteinden;
• in het geval van massieve osteofyten die rechtstreeks de toestand van nabijgelegen weefsels beïnvloeden.

De chirurg kan normaliserende of compenserende interventies gebruiken, zoals laminectomie, facetectomie, foraminotomie, enzovoort.

Een facetectomie is het verwijderen van tussenwervelgewrichten waar osteofyten worden aangetroffen. Als er sprake is van radiculair syndroom, is facetectomie verplicht, soms gecombineerd met laminectomie. Facetgewrichten worden verwijderd onder algemene anesthesie, door microchirurgie en microscopie onder radiografische controle.

Foraminotomie wordt uitgevoerd als het nodig is om de tussenwervelruimte te vergroten om de compressie van zenuwwortels te verminderen. De operatie wordt uitgevoerd in geval van ernstige pijn die niet met medicijnen kan worden gecorrigeerd, evenals in geval van langdurige compressie van de zenuwuitgroei, verminderde functie van inwendige organen. Tijdens de ingreep wordt het storende botdeel (osteofyt) verwijderd.

Microdiscectomie is het verwijderen van de aangetaste schijf door microchirurgie. De schijf wordt niet volledig verwijderd, maar zoveel mogelijk behouden door alleen het noodzakelijke weefsel weg te snijden.

Door laminectomie uit te voeren, wordt de compressie van zenuwwortels en het ruggenmerg geëlimineerd, waardoor processus spinosus, tussenwervelschijven en werveluitgroeiingen worden verwijderd. Aankondigingen van chirurgische ingrepen zijn afhankelijk van de specifieke situatie.[13]

Een andere methode van verplicht gebruik bij osteofyten van de lumbale wervelkolom is fysiotherapie. Fysieke procedures helpen bij het omgaan met het pijnsyndroom, verbeteren de motorische mogelijkheden, elimineren spierspasmen, optimaliseren de bloedcirculatie en lymfestroom, stabiliseren de overdracht van impulssignalen langs de zenuwen. In de meeste gevallen worden patiënten met lumbale osteofyten deze procedures aanbevolen:

• elektromyostimulatie;
• magneettherapie;
• elektropulstherapie;
• elektroforese met medicijnen (corticosteroïden, zwavelpreparaten, enz.);
• lasertherapie;
• ultraviolette bestraling;
• UHF.

Fysiotherapie-oefeningen worden door een arts geselecteerd, rekening houdend met het verloop van de pathologie, de algemene gezondheidstoestand van de patiënt, het lichaamsgewicht en de fysieke fitheid. Goed geselecteerde oefeningen helpen de spieren en ligamenten te versterken, de flexibiliteit en mobiliteit van de lumbale wervelkolom te vergroten, de bloedcirculatie en metabolische processen te verbeteren, de druk op tussenwervelschijven en wervels te verminderen.

Het voorkomen

Om de risico’s op osteofytvorming in de lumbale wervelkolom zoveel mogelijk te minimaliseren, moeten de volgende aanbevelingen van deskundigen in acht worden genomen:

• lichamelijk actief blijven, dagelijkse oefeningen doen, wandelen, zwemmen;
• zorg ervoor dat uw houding correct is;
• Als uw werk overwegend zittend is, is het belangrijk om regelmatig een pauze te nemen, op te staan, rond te lopen en op te warmen;
• om uw lichaamsgewicht onder controle te houden;
• eet een goed dieet, vermijd te veel eten;
• vermijd verwondingen aan de rug en ledematen, raadpleeg tijdig artsen over eventuele aandoeningen van het bewegingsapparaat;
• vermijd overbelasting van de wervelkolom (als u een zwaar voorwerp moet tillen of dragen, moet u dit op de juiste manier doen, met een gelijkmatige verdeling van de belasting op de wervelkolom);
• begin nooit met sporttraining zonder eerst op te warmen en op te warmen;
• de ontwikkeling van congestie en stofwisselingsstoornissen voorkomen;
• Gebruik een comfortabel bed van hoge kwaliteit (matras, kussen) voor een goede nachtrust;
• Raadpleeg uw arts regelmatig voor preventieve controles.

Het is net zo belangrijk om voldoende water te drinken en goed te eten. Specialisten raden aan om de hoeveelheid snelle koolhydraten, alcoholische dranken, overmatig zoute, vette en pittige gerechten volledig te vermijden of te minimaliseren.

Indien mogelijk wordt aanbevolen om een ​​actieve levensstijl te leiden, regelmatig ochtendoefeningen te doen en het zwembad te bezoeken, comfortabele kleding en schoenen te dragen.

Prognose

De prognose bij osteofyten van de lumbale wervelkolom hangt af van de mate van het pathologische proces, de tijdigheid en de kwaliteit van de behandeling. De ziekte is een van de meest voorkomende oorzaken van invaliditeit, en in verwaarloosde situaties kan de patiënt het vermogen verliezen om te bewegen en zichzelf te bedienen.

Patiënten met ernstige vormen van osteofyten kunnen de derde of tweede vorm van invaliditeit krijgen, afhankelijk van het stadium en de omvang van de pathologie.

Over het algemeen kan de prognose, mits competente en tijdige behandeling, als gunstig worden beschouwd: osteofyten van de lumbale wervelkolom vertragen hun groei, de toestand van de patiënt verbetert. Meestal kan dit worden bereikt door middel van conservatieve therapie met het gebruik van niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen en analgetica. Belangrijk: om de ziekte niet te verwaarlozen, is het noodzakelijk om contact op te nemen met artsen, zelfs bij het optreden van de eerste tekenen van osteofyten. In complexe gevallen zal chirurgische ingreep nodig zijn om de toestand te verbeteren.