Sequestrectomie

Sequestrectomie is een type necrectomie, waarvan de essentie de verwijdering is van een sequestrum - een stuk dode weefsel (bijv. Necrotiseerd botsegment bij osteomyelitis). Sequestrectomie wordt uitgevoerd nadat het sequestrum volledig is gescheiden van normaal weefsel en een sekwestrale capsule is gevormd. [1] ]

Meestal is sequestrectomie geen zelfstandige interventie, maar een component van een uitgebreidere operatie om het primaire pathologische proces te elimineren (bijvoorbeeld bij chronische osteomyelitis).

Indicaties voor de procedure

In de meeste gevallen wordt sequestrectomie uitgevoerd voor chronische purulent-necrotische botlaesies, bijvoorbeeld bij chronische osteomyelitis, wanneer de vorming van vuistige passages, sequestraties, valse gewrichten en holtes wordt opgemerkt. Chirurgie is geïndiceerd als er frequente recidieven zijn, maligniteit van het getroffen gebied treedt op of zich andere pathologische processen ontwikkelen vanwege de aanwezigheid van een chronische infectieuze focus. [2]

Sequestrectomie kan in elk stadium van osteomyelitis (zowel acuut als chronisch) worden aangegeven als onomkeerbare botvernietiging optreedt.

Andere mogelijke indicaties voor sequestrectomiechirurgie zijn onder meer:

• Ulceratieve processen die zich ontwikkelen tegen de achtergrond van een verwaarloosd stadium van osteomyelitis;
• Vorming van fistels, pustules, als gevolg van interne infectieuze processen met een acuut cursus;
• Kwaadaardige tumoren die zich verspreiden naar botweefsel en leiden tot botvernietiging;
• Disfunctie van interne organen, wat te wijten is aan langdurige intoxicatie als gevolg van osteomyelitis.

Voorbereiding

Sequestrectomie vereist, net als elke andere interventie, speciale voorbereidende maatregelen. Voorlopige diagnostiek wordt uitgevoerd, waaronder:

• Overleg met een tandarts, otolaryngoloog, maxillofaciale of thoracale chirurg, vertebroloog, orthopedist (afhankelijk van de locatie van de pathologische focus);
• Röntgenonderzoek van het getroffen gebied in 2-3 projecties, en als er een gebrek aan informatie is-de verbinding van magnetische resonantie of computertomografie;
• Fistulografie met injectie van contrastmiddel in de fistel.

Als algemene anesthesie moet worden gebruikt tijdens de sequestrectomie, dan aanvullende toediening:

• Een overleg met een therapeut, een anesthesist;
• Elektrocardiografie;
• Algemene klinische bloed- en urinetests;
• Bloedchemie, coagulogram;
• Tests om het infectieuze agent te identificeren.

Andere diagnostische procedures kunnen ook worden gebruikt volgens individuele indicaties.

Preoperatieve voorbereiding voor sequestrectomie kan therapeutische maatregelen omvatten:

• Remming van het ontstekingsproces op het gebied van de pathologische focus (antiseptische lavage, behandeling van vuistige passages en holtes met proteolytische enzymen);
• Huid sanitaire voorzieningen in het gebied van het voorgestelde chirurgische veld;
• Versterking van de immunobiologische activiteit van het organisme;
• Het normaliseren van de functie van vitale systemen.

Radicale chirurgie is de belangrijkste voorwaarde voor de behandeling van sekwestraties. Het kan zowel sequestrectomie als fistels excisie, bottrepanatie omvatten bij het openen van de osteomyelitische sekwestrale doos, cavitaire verwijdering van dode granulatie en suppuratieve wanden naar gezond weefsel, herhaalde holte sanation met antiseptica. [3]

Techniek Sequestrectomieën

Onder de mogelijke chirurgische interventies voor chronische osteomyelitis zijn de meest voorkomende:

• Botresectie;
• Osteoperforation;
• Sequestrectomie.

Sequestrectomie voor osteomyelitis is op zijn beurt onderverdeeld in deze varianten:

• Sequestrectomie met osteoperforatie;
• Sequestrectomie met bloedstolselingen (proximaal of distaal);
• Sequestrectomie met bottransplantatie.

Het enten van botholte is mogelijk met autogeen, heterogeen, homogeen weefsel of alloplastisch materiaal.

Er wordt een holte-botvulling uitgevoerd:

• Met implanteerbare vullingen (spons, poreuze materialen);
• Bloedstolsels met antibiotica (gebruik mogelijk op kleine holtes);
• Spierflap, geraspte spieren, kraakbeen, bot of botchips.

Bij patiënten met posttraumatische chronische osteomyelitis gecompliceerd door pseudarthrose wordt sequestrectomie aangevuld met vals-gewrichtsresectie met verdere botherpositionering. [4]

Chirurgie wordt meestal uitgevoerd tegen de achtergrond van langdurige therapie, die betrekking heeft op het elimineren van etterende ontsteking en herstel van verminderde motorische functie. Sequestrectomie wordt uitgevoerd in overeenstemming met de volgende principes:

• Om de uitgang van etterende inhoud te garanderen;
• Weefsel excisie, die kwalitatieve verwijdering van het sequestrum mogelijk maakt zonder het te beschadigen;
• Excisie van de fistel-traktaten;
• Behoud van nieuw gevormd normaal botweefsel om botregeneratieprocessen te garanderen.

Sequestrectomie wordt uitgevoerd met behulp van algemene of lokale anesthesie. De incisie kan worden gemaakt door het fistelkanaal of op een andere handige plaats in het gebied van gezonde weefsels. Om de lokalisatie van het sequestrum en etterende inflammatoire foci te verduidelijken, wordt informatie gebruikt die wordt verkregen tijdens radiografie en fistulografie.

De chirurg ontleedt de huid, onderhuids vetweefsel, fascia, spieren, waarna hij het gebied van periosteum blootlegt en de oppervlakkige foci samen met deze. Als er diepgewortelde foci zijn, voert de arts dissectie uit en pelting van het periosteum.

Na het verwijderen van alle dode weefsels, hecht de chirurg de wond, waarbij een katheter wordt geïnstalleerd voor wassen en afwatering met antiseptica en antibacteriële geneesmiddelen. De wond is, indien nodig, immobilisatie met een verband gemaakt van gips of plastic. Na een tijdje, indien aangegeven, kan bottransplement worden uitgevoerd.

Sequestrectomie voor osteomyelitis van de kaak wordt vaak uitgevoerd in combinatie met radicale interventie op de maxillaire sinus. Wanneer het lichaam en de mandibulaire tak worden beïnvloed, wordt extraorale sequestrectomie uitgevoerd:

• We gaan beginnen met geleide anesthesie;
• De mandibulaire marges worden van buitenaf gesneden (een incisie ongeveer 2 cm onder de mandibulaire marge en een andere incisie parallel aan);
• Een speciale lepel gebruiken om het aangetaste botweefsel te verwijderen;
• In het geval van grote sekwestaties worden ze gescheiden en geleidelijk verwijderd, sectie per sectie;
• De gevormde holte is gesloten met een biomateriaal dat de vorming van nieuw botweefsel activeert;
• Hecht het weefsel in lagen;
• Behandeld met antiseptica.

In sommige gevallen wordt een katheter geplaatst voordat een hechting is om de wond te wassen en af te voeren. Als immobilisatie van de kaak vereist is, wordt een verband toegepast.

Een mandibulaire sequestrectomie kan ook worden uitgevoerd met intraorale toegang:

• Na anesthesie pelt de chirurg een trapeziumvormige slijmvlies-costale flap van de kaak in de mond van de patiënt;
• Het sequestrum wordt geschraapt met een speciale lepel;
• Verwijder de granulatie;
• De gevormde holte is gevuld met een biomateriaal dat de vorming van botweefsel activeert en antiseptische en antibacteriële eigenschappen heeft;
• Het weefsel is gehecht.

Pancreas sequestrectomie wordt uitgevoerd door laparotomie van de bovenste middellijn, minder vaak gelaten schuine of transversale incisie wordt gebruikt. Tijdens de opening van de buikholte en omentum in de projectiezone van de alvleesklier worden gebieden van necrose gedetecteerd, gemakkelijk gescheiden van de aangrenzende inflammatoire-veranderde weefsels met behulp van een steriele sonde-tampon of vinger. De kans op bloedingen is minimaal, behalve in gevallen waarin het sequestrum is verbonden met de vaten van de milt. [5] ]

In late stadia van het pathologische proces kan een dichte vezelige capsule worden gedetecteerd: de voorste wand wordt ontleed en sequesters van verschillende afmetingen worden geëxtraheerd. De capsulaire holte wordt gewassen met antiseptische oplossing en alle beschikbare zakken en compartimenten leeggemaakt met behulp van een thermoplastische buis en een drainage- en porolonsysteem. Gedurende de eerste 24 uur na sequestrectomie wordt actieve aspiratie uitgevoerd, gevolgd door dialysis. De optimale afvoeruitgang bevindt zich in het lumbale gebied.

Spinale sequestrectomie omvat het uitsluitend verwijderen van het sequestrum (hernia-schijf), dat minder traumatisch is; 50% van de patiënten kan echter een recidief hebben op deze site. De operatie wordt meestal in fasen uitgevoerd:

• Het sequestrum zelf wordt eerst verwijderd;
• Vervolgens worden de overblijfselen van de vernietigde tussenwervelschijf verwijderd;
• Ze doen reconstructie (plastische chirurgie).

De ideale optie is om een volgende prothese uit te voeren om de vernietigde schijf te vervangen door een nieuw implantaat gemaakt van moderne materialen. In sommige gevallen is het echter noodzakelijk om spondylose uit te voeren - fusie van naburige wervels in een monolithisch segment.

Longsequestrectomie omvat meestal verwijdering van de lob (meestal de onderste lob) die de abnormale sekwestratieplaats bevat. Standaard endotracheale ventilatie of een longventilatie wordt uitgevoerd, afhankelijk van de leeftijd en het gewicht van de patiënt. De positie van de patiënt bevindt zich aan de achterkant met een verhoogde zijde aan de interventiezijde. De mate van chirurgie hangt af van de anatomische variatie van het defect. [6]

Sequestrectomie bij kinderen

Chronische destructieve osteomyelitis in de kindertijd vereist complexe behandeling. Conservatieve maatregelen worden voorgeschreven (desensibiliserende, tonische therapie, antibioticatherapie, immunotherapie, vitamines en fysiotherapie). Chirurgische interventie - sequestrectomie - is in dergelijke gevallen noodzakelijk:

• Aanwezigheid van grote, vrij gelegen sekwestraties, zonder neiging tot zelfresorptie;
• Detectie van niet-levensvatbare beginselen van permanente tanden;
• Verhoogd risico op het ontwikkelen van amyloïdose van interne organen.

Sequestrectomie in de kindertijd wordt niet eerder dan 8-12 weken uitgevoerd vanaf het begin van het pathologische proces. Belangrijk: bij patiënten met chronische poliomyelitis moet het volgende worden verwijderd:

• Alle "root-oorzaak" -tanden;
• Permanente tanden met meerdere roots die deel uitmaken van het sequestrum;
• Multi-rooted tanden die gelokaliseerd zijn in het getroffen gebied.

Permanente tanden met één wortel met levensvatbare pulp worden soms behouden: in sommige gevallen vereisen ze trepanatie en vullen.

De behoefte aan sequestrectomie bij kinderen hangt grotendeels af van de duur van het pathologische proces. In het beginstadium kan het probleem worden geëlimineerd met tijdige antibioticatherapie, ontstekingsremmende en fysiotherapeutische procedures, verwijdering van getroffen tanden. In de vroege stadia zijn immunisatie, fysiotherapie, enzymtherapie effectief.

Een langdurig proces vereist chirurgische interventie, waaronder verwijdering van overtollige botgroei, getroffen tandvlees, botmodellering, enz.

Esthetische misvormingen en functionele aandoeningen (bijv. Problemen met mondopening) zijn aanvullende indicaties voor chirurgie. In het geval van esthetische aandoeningen wordt botmodellering uitgevoerd na de leeftijd van 13-14 jaar of nadat de botgroei is voltooid.

Contra-indicaties voor de procedure

De belangrijkste contra-indicaties voor sequestrectomie worden beschouwd als:

• Gedecompenseerde aandoeningen, ernstige pathologieën die veilige werking voorkomen (inclusief myocardinfarct, acute cerebrale circulatiestoornis, enz.);
• Chronische ziekten die kunnen terugkeren tijdens de operatie of complicaties veroorzaken;
• Immunodeficiëntie staat in het actieve stadium, een scherpe daling van de immuniteit.

Relatieve contra-indicaties voor sequestrectomie kunnen omvatten:

• Bronchiale astma, onvoldoende ademhalingsfunctie;
• Hartritmestoornissen, hypertensie, spataderen;
• Acute hepatitis, cirrose van de lever;
• Uitgesproken bloedarmoede, bloedstollingsstoornissen, leukemie;
• Diabetes;
• Hoge mate van obesitas.

Gevolgen na de procedure

De mogelijke gevolgen zijn voornamelijk gerelateerd aan het chronische osteomyelitische proces in het lichaam:

• Littekens, spiercontracturen;
• Kromming, verkorting van de ledematen;
• Verspreiding van osteomyelitische laesies naar de epiphysegale metafysale secties van lange buisvormige botten, tot de dichtstbijzijnde articulaties met de ontwikkeling van een reactief ontstekingsproces en vernietiging van articulaire bottensegmenten;
• Ankylose, vernietiging van het gewrichtsoppervlak;
• Ontwikkeling van purulente-necrotische processen, pathologische botfracturen.

Osteomyelitis maakt deel uit van een groep ziekten die gevaarlijk zijn, niet alleen in de periode van terugval: ze kunnen leiden tot de ontwikkeling van bijwerkingen, zelfs na de behandeling.

Mogelijke complicaties na de sequestrectomieprocedure:

• Postoperatieve wond suppuratie;
• Bloeden;
• Seture divergentie.

Pulent-inflammatoire processen op het gebied van sequestrectomiechirurgie kunnen worden geassocieerd met onvolledige verwijdering van necrotiseerde weefsels, met schending van aseptische regels tijdens hechting, met onjuist beheer van de postoperatieve periode (accidentele schade aan de hechtingen, fysieke stress, onjuiste wondzorg, enz.), Met de aanwezigheid van andere problemen in het lichaam (Obesity, Mellitus).

Als de kaak niet in de tijd wordt gesekwestreerd, kan de infectie zich verspreiden naar het gezicht en de nek. In dergelijke gevallen kunnen meningitis, orbitale laesies en generalisatie van infectie met sepsis ontstaan.

Zorg na de procedure

Het belangrijkste doel van revalidatiemaatregelen na sequestrectomie is het versnellen van genezing en het voorkomen van de ontwikkeling van complicaties (inclusief contracturen, inflammatoire processen, spieratrofie). Revalidatie moet plaatsvinden onder toezicht van de behandelend arts.

Onmiddellijk na de interventie begint de vroege herstelperiode. Het duurt meestal drie dagen (tot het verwijderen van postoperatieve drainage).

De volgende medicijnen kunnen in deze periode worden gebruikt:

• Pijnstillers;
• Antibacteriële middelen;
• Algemene tonische medicijnen.

Indien aangegeven, kunnen compressie-ondergoed, elastische verbanden, spalken of ortoses worden aanbevolen. Gedurende de eerste periode is het belangrijk om de motoractiviteit te regelen en, als het een ledemaat is, om het in een verhoogde positie te houden. Spanningen op de aangetaste botten en gewrichten moeten worden geminimaliseerd.

In de vroege herstelperiode worden eenvoudige sets oefeningen verplicht voorgeschreven, die de patiënt uitvoert in een rugligging of semi-positie. De oefeningen worden geselecteerd door de arts. Als er tijdens het sporten ernstige pijn, roodheid of zwelling is, is het noodzakelijk om LFK te stoppen en een arts te raadplegen.

De vroege genezingsfase duurt soms 5-7 dagen. 2-3 dagen na de bewerking van de sequestrectomie begint u belastingen toe te voegen onder toezicht van een specialist. Indien nodig worden sessies van speciale drainagemassage voorgeschreven.

Belangrijk: na sequestrectomie moet de wond zorgvuldig worden verzorgd, droog en steriel worden gehouden. Als de patiënt waterprocedures uitvoert, moet hij of zij beschermende apparatuur gebruiken om te voorkomen dat vocht de wond binnenkomt.

De hechtingen worden meestal verwijderd op de 7e-8e dag na sequestrectomie. Pleepers worden op de vierde dag verwijderd.

Speciale aandacht wordt ook besteed aan voeding. De patiënt wordt aanbevolen om het dieet te verrijken met eiwitproducten, omaga-3-vetzuren en zwavel. Het menu moet zeevruchten (vis, zeewier), honing, eieren, zuivel- en zure melkproducten, gedroogd fruit, kou en gelei omvatten. Een dergelijke voeding zal de toestand van het spierstelsel verbeteren, het herstel in het algemeen versnellen.

Getuigenissen

Sequestrectomie is een vrij radicale behandelingsoptie. Het is effectief als het nodig is om osteomyelitische holtes, sekwestraties en granulaties te verwijderen. Beoordelingen van de operatie zijn meestal positief, vooral als de interventie werd uitgevoerd voor frequente recidieven van de ziekte, ernstige pijn, intoxicatie, disfunctie van de aangetaste gewrichten.

Om de prognose na ontslag uit het ziekenhuis te verbeteren, moeten eenvoudige regels worden gevolgd:

• Vermijd contrasterende waterprocedures en plotselinge temperatuurveranderingen;
• Handhaaf de droge huid in het gebied van de postoperatieve wond;
• In het geval van zwelling, hobbels in het gebied van de hechting, ontslag, koorts, is het belangrijk om onmiddellijk een arts te raadplegen.

In sommige gevallen is radicale sequestrectomie niet mogelijk (bijvoorbeeld vanwege de locatie van het pathologische proces), zodat de resterende infectieuze microfoci de herontwikkeling van sekwestratie kan veroorzaken. In een dergelijke situatie wordt intensieve antibioticatherapie uitgevoerd en indien nodig wordt een tweede bewerking uitgevoerd.

Literatuur gebruikt

Timofeev A.A. Handleiding voor maxillofaciale chirurgie en chirurgische tandheelkunde, 2002

S.A. Kabanova, A.K. Pogotsky, A.A. Kabanova, T.N. Chernna, A.N. Minina. Fundamentals van maxillofaciale chirurgie. Pulent-inflammatoire ziekten. Vol. 2, 2011