Graden van hartfalen

Hartfalen (HF) is ingedeeld in vier fasen, afhankelijk van de ernst en symptomen. Deze classificatie helpt artsen en patiënten om te bepalen hoe gevorderd de ziekte is en om de juiste behandeling te kiezen. Het volgende classificatiesysteem wordt vaak gebruikt.

NYHA-classificatiesysteem

1. Fase I hartfalen (NYHA I): In dit stadium ervaren patiënten geen symptomen van hartfalen in rust en kunnen ze normale fysieke activiteiten uitvoeren zonder ongemak. Dit kan worden aangeduid als "gecompenseerde" CH, wanneer het hart in staat is om een normale bloedstroom met minimale inspanning te bieden.
2. Stadium II hartfalen (NYHA II): In dit stadium kunnen patiënten een lichte kortademigheid, vermoeidheid en ongemak ervaren met normale fysieke activiteit, maar ze zijn in staat om normale dagelijkse activiteiten uit te voeren zonder veel beperking.
3. Stadium III hartfalen (NYHA III): Patiënten in dit stadium ervaren ernstige symptomen van het hartfalen, zoals een verhoogde kortademigheid, vermoeidheid en ongemak met zelfs kleine fysieke activiteit. Ze kunnen beperkingen ervaren in hun vermogen om normale activiteiten uit te voeren.
4. Stadium IV Hartfalen (NYHA IV): deze fase wordt gekenmerkt door ernstige symptomen, zelfs in rust. Patiënten kunnen kortademigheid en vermoeidheid ervaren, zelfs met kleine fysieke inspanning. Het hart is niet in staat om voldoende bloedtoevoer te bieden aan organen en weefsels, wat kan leiden tot acuut hartfalen en dringende medische aandacht vereisen.

Deze stadia van hartfalen kunnen worden bepaald door een arts na het evalueren van symptomen en de resultaten van gespecialiseerde tests zoals echocardiografie en ejectiefractietests. Behandeling en beheer van hartfalen hangt af van de ernst, de oorzaak en de algehele toestand van de patiënt. Het is belangrijk om de aanbevelingen van de arts te volgen en regelmatig door een specialist te worden gezien om deze aandoening effectief te controleren en te behandelen.

ACC/AHA-classificatiesysteem

Fase A:

• Risico op het ontwikkelen van hartfalen, maar zonder symptomen of structurele veranderingen in het hart.

Fase B:

• Structurele veranderingen in het hart (bijvoorbeeld vergroting van de linkerventrikel) maar zonder symptomen van Ch.

Fase C:

• Symptomen van CH tijdens normale lichamelijke activiteit.

Fase D:

• SN-symptomen met minimale lichamelijke activiteit of zelfs in rust.

Merk op dat het NYHA-classificatiesysteem zich richt op functionele symptomen, terwijl het ACC/AHA-classificatiesysteem rekening houdt met structurele veranderingen in het hart. Het beoordelen van het stadium en de functionele klasse helpt de arts om het beste behandelings- en monitoringplan voor de patiënt met CH te bepalen.

De NYHA-classificatie helpt om fysieke activiteit en ongemak te beoordelen bij patiënten met hartfalen, en het bepalen van de ernst en het volgen van deze tijdens de behandeling. Hier zijn enkele aanvullende aspecten die verband houden met de graden van hartfalen:

1. Hartfalen met bewaarde ejectiefractie (HFPEF): dit is een vorm van hartfalen waarbij de ejectiefractie van het hart (EF) normaal blijft, maar patiënten kunnen symptomen hebben geassocieerd met verminderde ontspanning van de hartventrikels. De NYHA-classificatie kan ook worden gebruikt om de ernst van deze vorm van hartfalen te beoordelen.
2. Hartfalen met verminderde ejectiefractie (HFREF): dit is een meer gebruikelijke vorm van hartfalen waarin de ejectiefractie wordt verminderd. Bij patiënten met HFREF kan de NYHA-classificatie ook nuttig zijn bij het bepalen van de ernst en de selectie van de behandeling.
3. Hartfalen met comorbide aandoeningen: bij sommige patiënten kan hartfalen gepaard gaan met andere chronische aandoeningen zoals diabetes mellitus, chronische obstructieve longziekte (COPD), arteriële hypertensie en anderen. Deze aandoeningen kunnen ook de ernst van hartfalen en de behandelingsbenadering beïnvloeden.
4. Geïndividualiseerde behandeling: behandeling van hartfalen omvat vaak een combinatie van medicijnen, lichaamsbeweging, dieet en andere interventies die moeten worden aangepast aan de individuele behoeften van elke patiënt. De keuze van de behandeling hangt ook af van de ernst, vorm en oorzaken van hartfalen.

Ongeacht de mate van hartfalen, regelmatig medische monitoring en naleving van de aanbevelingen van de arts spelen een sleutelrol bij het beheren van deze aandoening en het verbeteren van de kwaliteit van leven van de patiënt.

Terminaal hartfalen

Dit is een extreem ernstige en geavanceerde vorm van hartaandoeningen waarbij het hart het lichaam niet betrouwbaar kan voorzien van bloed en zuurstof. Deze aandoening wordt gekenmerkt door ernstige symptomen en frequente ziekenhuisopnames, en het kan levensbedreigend zijn.

De belangrijkste kenmerken van terminaal hartfalen zijn:

1. Ernstige symptomen: patiënten met hartfalen in het eindstadium ervaren ernstige vermoeidheid, kortademigheid, zwelling (bijv. Been- en longzwelling), pijn op de borst en verminderd vermogen om te sporten. Ze ervaren vaak kortademigheid, zelfs in rust.
2. Frequente ziekenhuisopnames: patiënten met terminaal hartfalen vereisen vaak ziekenhuisopname vanwege exacerbaties van hun toestand, levensbedreigende aritmieën en andere ernstige complicaties.
3. Beperkte vitaliteit: patiënten kunnen een beperkt vermogen hebben om normale dagelijkse activiteiten uit te voeren vanwege ernstige symptomen. Kwaliteit van leven wordt verminderd.
4. Beperkte behandelingsopties: in dit stadium kunnen behandelingsmaatregelen zoals medicamenteuze therapie of chirurgie beperkt zijn. Bij sommige patiënten kan een meer radicale behandeling zoals harttransplantatie of implantatie van een mechanische pomp om de hartfunctie te behouden, worden overwogen.
5. Hoog risico op overlijden: patiënten met terminaal hartfalen hebben een hoog risico op overlijden, vooral als effectieve behandelingsmaatregelen niet worden genomen.

Behandeling van terminaal hartfalen kan palliatieve maatregelen omvatten om de symptomen te verlichten en de kwaliteit van leven te verbeteren, evenals interventies om complicaties te beheren. Bij sommige patiënten kunnen harttransplantatie of andere chirurgische interventies worden beschouwd als een laatste hoop om het leven te redden.

Het is belangrijk om te benadrukken dat terminaal hartfalen een uitgebreide en geïndividualiseerde benadering van behandeling en patiëntenzorg vereist, en behandelingsbeslissingen moeten worden genomen in combinatie met cardiologen en andere zorgverleners.

Stadia van hartfalen volgens Strzesko

De fasen van hartfalen kunnen worden geclassificeerd volgens een classificatiesysteem ontwikkeld door John J. Straznicky, dat rekening houdt met zowel structurele veranderingen in het hart als de klinische symptomen. Hier zijn de fasen van hartfalen volgens het Straznicky-classificatiesysteem:

1. Fase I (beginfase):

   • Structurele veranderingen: er zijn geen structurele veranderingen in het hart.
   • Klinische symptomen: afwezigheid van symptomen of subjectieve klachten die niet definitief kunnen worden geassocieerd met hartfalen.

2. Fase II (klinische fase):

   • Structurele veranderingen: er kunnen structurele veranderingen van het hart zijn, zoals ventriculaire vergroting of myocardiale atropie, maar nog geen afwijkingen van de functie van de hartpomp.
   • Klinische symptomen: uiterlijk van klinische symptomen geassocieerd met hartfalen zoals dyspneu, vermoeidheid, oedeem en anderen.

3. Fase III (verergerd stadium):

   • Structurele veranderingen: progressieve structurele veranderingen van het hart en een verminderde hartfunctie.
   • Klinische symptomen: ernstige symptomen van hartfalen die normale dagelijkse activiteiten beperken.

4. Fase IV (terminale fase):

   • Structurele veranderingen: ernstige structurele veranderingen van het hart en ernstige vermindering van de hartfunctie.
   • Klinische symptomen: ernstig hartfalen dat gespecialiseerde medische interventies vereist, inclusief soms harttransplantatie of andere radicale behandelingen.

Het is belangrijk om te beseffen dat de stadia van hartfalen volgens de Strazhesko-classificatie worden gebruikt om de ernst van de ziekte te beoordelen en de optimale behandelingsstrategie te kiezen.

Prognose van overleven bij hartfalen

Kan aanzienlijk variëren, afhankelijk van verschillende factoren, waaronder de ernst van de ziekte, de leeftijd van de patiënt, de aanwezigheid van comorbiditeiten en de kwaliteit van de zorg. Hieronder is een algemeen overzicht van de overlevingsprognose voor verschillende graden van hartfalen:

1. Fase I hartfalen (NYHA I): In dit stadium hebben patiënten meestal een goede overlevingsprognose omdat ze geen significante symptomen ervaren en een normaal leven kunnen leiden met minimale beperkingen. Met de juiste zorg en de naleving van de aanbevelingen van de arts, is de prognose meestal gunstig.
2. Stadium II hartfalen (NYHA II): Patiënten in dit stadium hebben ook een goede prognose, maar kunnen kleine symptomen ervaren zoals kortademigheid en vermoeidheid bij lichaamsbeweging. Met de juiste behandeling en ziektebeheer blijft de overlevingsprognose gunstig.
3. Stadium III hartfalen (NYHA III): In dit stadium ervaren patiënten meer ernstige symptomen van het hartfalen en kunnen ze beperkingen hebben in fysieke activiteit. De overlevingsprognose blijft goed met adequate behandeling, maar intensievere ziektebeheer is vereist.
4. Stadium IV Hartfalen (NYHA IV): Patiënten in dit stadium hebben de ernstigste prognose met de grootste beperkingen op fysieke activiteit en een verhoogd risico op complicaties. Moderne behandelingen, waaronder harttransplantatie en mechanische hartondersteuning, kunnen de prognose voor sommige patiënten echter verbeteren.

Het is belangrijk om te beseffen dat hartfalen een chronische ziekte is en overlevingsprognose kan in de loop van de tijd variëren en afhankelijk van de effectiviteit van de behandeling en het niveau van therapietrouw tot medische aanbevelingen. Tijdige verwijzing naar een arts, naleving van behandelingsaanbevelingen, een gezonde levensstijl en ondersteuning van medische professionals spelen een sleutelrol bij het verbeteren van de overlevingsprognose bij hartfalen. Elk geval is anders en de specifieke prognose moet door de arts worden vastgesteld op basis van de gegevens van de patiënt.

Literatuur gebruikt

Shlyakhto, E. V. Cardiology: National Guide / Ed. Door E. V. Shlyakhto. - 2e ed. Moskou: Geotar-Media, 2021.

Cardiologie volgens Hurst. Volumes 1, 2, 3. 2023