Graden van hartfalen

Hartfalen (HF) wordt ingedeeld in vier fasen, afhankelijk van de ernst en de symptomen. Deze classificatie helpt artsen en patiënten te bepalen hoe gevorderd de ziekte is en de juiste behandeling te kiezen. Het volgende classificatiesysteem wordt vaak gebruikt.

NYHA-classificatiesysteem

1. Stadium I hartfalen (NYHA I): In deze fase ervaren patiënten in rust geen symptomen van hartfalen en kunnen ze zonder ongemak normale fysieke activiteiten uitvoeren. Dit kan "gecompenseerde" CH worden genoemd, wanneer het hart in staat is om met minimale inspanning een normale bloedstroom te bieden.
2. Fase II hartfalen (NYHA II): In deze fase kunnen patiënten lichte kortademigheid, vermoeidheid en ongemak ervaren bij normale fysieke activiteit, maar ze kunnen zonder veel beperkingen normale dagelijkse activiteiten uitvoeren.
3. Stadium III hartfalen (NYHA III): Patiënten in deze fase ervaren ernstige symptomen van hartfalen, zoals toegenomen kortademigheid, vermoeidheid en ongemak, zelfs bij geringe lichamelijke activiteit. Ze kunnen beperkingen ervaren in hun vermogen om normale activiteiten uit te voeren.
4. Stadium IV hartfalen (NYHA IV): Dit stadium wordt gekenmerkt door ernstige symptomen, zelfs in rust. Patiënten kunnen zelfs bij lichte lichamelijke inspanning last krijgen van kortademigheid en vermoeidheid. Het hart is niet in staat om voldoende bloedtoevoer naar organen en weefsels te bieden, wat kan leiden tot acuut hartfalen en dringende medische aandacht vereist.

Deze stadia van hartfalen kunnen door een arts worden bepaald na evaluatie van de symptomen en de resultaten van gespecialiseerde tests zoals echocardiografie en ejectiefractietests. De behandeling en behandeling van hartfalen zullen afhangen van de ernst, de oorzaak en de algehele toestand van de patiënt. Het is belangrijk om de aanbevelingen van de arts op te volgen en regelmatig door een specialist te worden gezien om deze aandoening effectief te controleren en te behandelen.

ACC/AHA-classificatiesysteem

Fase A:

• Risico op het ontwikkelen van hartfalen, maar zonder symptomen of structurele veranderingen in het hart.

Fase B:

• Structurele veranderingen in het hart (bijv. Vergroting van de linker hartkamer) maar zonder symptomen van CH.

Fase C:

• Symptomen van CH tijdens normale fysieke activiteit.

Fase D:

• SN-symptomen met minimale fysieke activiteit of zelfs in rust.

Merk op dat het NYHA-classificatiesysteem zich richt op functionele symptomen, terwijl het ACC/AHA-classificatiesysteem rekening houdt met structurele veranderingen in het hart. Het beoordelen van het stadium en de functionele klasse helpt de arts bij het bepalen van het beste behandel- en monitoringplan voor de patiënt met CH.

De NYHA-classificatie helpt bij het beoordelen van de fysieke activiteit en het ongemak bij patiënten met hartfalen, en bij het bepalen van de ernst en het monitoren ervan tijdens de behandeling. Hier zijn enkele aanvullende aspecten die verband houden met de mate van hartfalen:

1. Hartfalen met behouden ejectiefractie (HFpEF): Dit is een vorm van hartfalen waarbij de ejectiefractie (EF) van het hart normaal blijft, maar patiënten kunnen symptomen hebben die verband houden met verminderde ontspanning van de hartkamers. Ook kan de NYHA-classificatie worden gebruikt om de ernst van deze vorm van hartfalen te beoordelen.
2. Hartfalen met verminderde ejectiefractie (HFrEF): Dit is een meer voorkomende vorm van hartfalen waarbij de ejectiefractie verminderd is. Bij patiënten met HFrEF kan de NYHA-classificatie ook nuttig zijn bij het bepalen van de ernst en de behandelingskeuze.
3. Hartfalen met comorbide aandoeningen: Bij sommige patiënten kan hartfalen gepaard gaan met andere chronische aandoeningen zoals diabetes mellitus, chronische obstructieve longziekte (COPD), arteriële hypertensie en andere. Deze aandoeningen kunnen ook de ernst van hartfalen en de behandelaanpak beïnvloeden.
4. Geïndividualiseerde behandeling: De behandeling van hartfalen omvat vaak een combinatie van medicijnen, lichaamsbeweging, dieet en andere interventies die moeten worden afgestemd op de individuele behoeften van elke patiënt. De keuze van de behandeling hangt ook af van de ernst, vorm en oorzaken van hartfalen.

Ongeacht de mate van hartfalen spelen regelmatige medische monitoring en het opvolgen van de aanbevelingen van de arts een sleutelrol bij het beheersen van deze aandoening en het verbeteren van de levenskwaliteit van de patiënt.

Terminal hartfalen

Dit is een extreem ernstige en geavanceerde vorm van hartziekte waarbij het hart niet in staat is het lichaam op betrouwbare wijze van bloed en zuurstof te voorzien. Deze aandoening wordt gekenmerkt door ernstige symptomen en frequente ziekenhuisopnames, en kan levensbedreigend zijn.

De belangrijkste kenmerken van terminaal hartfalen zijn onder meer:

1. Ernstige symptomen: Patiënten met hartfalen in het eindstadium ervaren ernstige vermoeidheid, kortademigheid, zwelling (bijvoorbeeld zwelling van benen en longen), pijn op de borst en een verminderd vermogen om te oefenen. Ze ervaren vaak kortademigheid, zelfs in rust.
2. Frequente ziekenhuisopnames: Patiënten met terminaal hartfalen hebben vaak een ziekenhuisopname nodig vanwege exacerbaties van hun toestand, levensbedreigende aritmieën en andere ernstige complicaties.
3. Beperkte vitaliteit: Patiënten kunnen vanwege ernstige symptomen een beperkt vermogen hebben om normale dagelijkse activiteiten uit te voeren. De kwaliteit van leven wordt verminderd.
4. Beperkte behandelingsopties: In deze fase kunnen behandelingsmaatregelen zoals medicamenteuze behandeling of een operatie beperkt zijn. Bij sommige patiënten kan een radicalere behandeling worden overwogen, zoals een harttransplantatie of implantatie van een mechanische pomp om de hartfunctie in stand te houden.
5. Hoog risico op overlijden: Patiënten met terminaal hartfalen hebben een hoog risico op overlijden, vooral als er geen effectieve behandelingsmaatregelen worden genomen.

De behandeling van terminaal hartfalen kan palliatieve maatregelen omvatten om de symptomen te verlichten en de kwaliteit van leven te verbeteren, evenals interventies om complicaties te beheersen. Bij sommige patiënten kan een harttransplantatie of andere chirurgische ingreep worden beschouwd als een laatste hoop om levens te redden.

Het is belangrijk om te benadrukken dat terminaal hartfalen een alomvattende en geïndividualiseerde benadering van de behandeling en patiëntenzorg vereist, en dat behandelbeslissingen moeten worden genomen in samenwerking met cardiologen en andere beroepsbeoefenaren in de gezondheidszorg.

Stadia van hartfalen volgens Strzesko

De stadia van hartfalen kunnen worden geclassificeerd volgens een classificatiesysteem ontwikkeld door John J. Straznicky, dat rekening houdt met zowel structurele veranderingen in het hart als klinische symptomen. Hier zijn de stadia van hartfalen volgens het Straznicky-classificatiesysteem:

1. Fase I (beginfase):

   • Structurele veranderingen: Er zijn geen structurele veranderingen in het hart.
   • Klinische symptomen: afwezigheid van symptomen of subjectieve klachten die niet definitief in verband kunnen worden gebracht met hartfalen.

2. Fase II (klinische fase):

   • Structurele veranderingen: Er kunnen structurele veranderingen van het hart optreden, zoals ventriculaire vergroting of myocardiale atropie, maar nog geen afwijkingen in de hartpompfunctie.
   • Klinische symptomen: Verschijnen van klinische symptomen geassocieerd met hartfalen, zoals kortademigheid, vermoeidheid, oedeem en andere.

3. Fase III (verergerde fase):

   • Structurele veranderingen: Progressieve structurele veranderingen van het hart en verminderde hartfunctie.
   • Klinische symptomen: Ernstige symptomen van hartfalen die de normale dagelijkse activiteiten beperken.

4. Fase IV (eindfase):

   • Structurele veranderingen: Ernstige structurele veranderingen van het hart en ernstige vermindering van de hartfunctie.
   • Klinische symptomen: Ernstig hartfalen waarvoor gespecialiseerde medische interventies nodig zijn, waaronder soms een harttransplantatie of andere radicale behandelingen.

Het is belangrijk om te beseffen dat de stadia van hartfalen volgens de Strazhesko-classificatie worden gebruikt om de ernst van de ziekte te beoordelen en de optimale behandelstrategie te kiezen.

Prognose van overleving bij hartfalen

Kan aanzienlijk variëren, afhankelijk van verschillende factoren, waaronder de ernst van de ziekte, de leeftijd van de patiënt, de aanwezigheid van comorbiditeiten en de kwaliteit van de zorg. Hieronder vindt u een algemeen overzicht van de overlevingsprognose voor verschillende gradaties van hartfalen:

1. Stadium I hartfalen (NYHA I): In dit stadium hebben patiënten doorgaans een goede overlevingsprognose, omdat ze geen significante symptomen ervaren en een normaal leven kunnen leiden met minimale beperkingen. Met de juiste zorg en naleving van de aanbevelingen van de arts is de prognose meestal gunstig.
2. Stadium II hartfalen (NYHA II): Patiënten in dit stadium hebben ook een goede prognose, maar kunnen bij inspanning lichte symptomen ervaren, zoals kortademigheid en vermoeidheid. Met de juiste behandeling en ziektebeheer blijft de overlevingsprognose gunstig.
3. Stadium III hartfalen (NYHA III): In deze fase ervaren patiënten ernstigere symptomen van hartfalen en kunnen ze beperkingen hebben in de fysieke activiteit. De overlevingsprognose blijft goed met adequate behandeling, maar een intensiever ziektebeheer is vereist.
4. Stadium IV hartfalen (NYHA IV): Patiënten in dit stadium hebben de ernstigste prognose met de grootste beperkingen op het gebied van fysieke activiteit en een verhoogd risico op complicaties. Moderne behandelingen, waaronder harttransplantatie en mechanische hartondersteuning, kunnen echter de prognose voor sommige patiënten verbeteren.

Het is belangrijk om te beseffen dat hartfalen een chronische ziekte is en dat de overlevingsprognose in de loop van de tijd kan variëren, afhankelijk van de effectiviteit van de behandeling en de mate waarin medische aanbevelingen worden nageleefd. Tijdige verwijzing naar een arts, naleving van behandelaanbevelingen, een gezonde levensstijl en ondersteuning door medische professionals spelen een sleutelrol bij het verbeteren van de overlevingsprognose bij hartfalen. Elk geval is anders en de specifieke prognose moet door de arts worden vastgesteld op basis van de gegevens van de patiënt.

Gebruikte literatuur

Shlyakhto, EV Cardiologie: nationale gids / red. Door EV Shlyakhto. - 2e druk. Moskou: GEOTAR-Media, 2021.

Cardiologie volgens Hurst. Deel 1, 2, 3. 2023