Dysmetabole cardiomyopathie

Dymetabolische cardiomyopathie is een hartziekte die zich ontwikkelt als gevolg van metabole afwijkingen in het lichaam. Het wordt vaak geassocieerd met verschillende metaboole syndromen, waaronder type 2 diabetes mellitus, obesitas, atherosclerose en hypertensie. Deze ziekte wordt geassocieerd met metabole afwijkingen en hartfunctie.

Hier zijn de belangrijkste kenmerken van dymetabolische cardiomyopathie:

1. Insulineresistentie: een van de belangrijkste factoren bij de ontwikkeling van deze vorm van cardiomyopathie is insulineresistentie, waarbij de cellen van het lichaam minder gevoelig worden voor de werking van insuline. Dit wordt vaak geassocieerd met diabetes type 2 en kan leiden tot hoge bloedsuikerspiegel.
2. Obesitas: obesitas speelt een belangrijke rol bij dysetabolische cardiomyopathie. Het kan insulineresistentie veroorzaken, de cardiale werklast verhogen en bijdragen aan andere metabole aandoeningen.
3. Atherosclerose: een opbouw van cholesterol- en vetafzettingen in de slagaders, genaamd atherosclerose, kan ook deel uitmaken van deze vorm van cardiomyopathie. Atherosclerose schaadt de bloedtoevoer naar het hart en verhoogt het risico op hartcomplicaties.
4. Hypertensie: hoge bloeddruk is een frequent geassocieerd probleem van dymetabolische cardiomyopathie en kan een negatieve invloed hebben op de hartfunctie.

Symptomen van dymetabolische cardiomyopathie kunnen variëren van mild tot ernstig en omvatten vermoeidheid, kortademigheid, pijn op de borst, aritmieën en andere symptomen geassocieerd met hartdisfunctie.

Behandeling van dymetabolische cardiomyopathie omvat meestal het beheer van belangrijke metabole risicofactoren zoals gewichtsverlies, het beheersen van de bloeddruk en de bloedsuikerspiegel en het beheren van symptomen en complicaties van de hartlaesie. Patiënten met deze aandoening wordt geadviseerd om samen te werken met hun arts om een geïndividualiseerd behandelings- en managementplan te ontwikkelen.

Oorzaken Dysmetabole cardiomyopathie

Voorbeelden van metabole veranderingen die kunnen bijdragen aan de ontwikkeling van dymetabolische cardiomyopathie zijn:

1. Diabetes mellitus: type 1 en diabetes type 2 kan hoge bloedsuikerspiegel veroorzaken, wat de bloedvaten en hartspieren kan beschadigen. Verhoogde suikerspiegels kunnen ook leiden tot atherosclerose (cholesterolafzettingen) in de slagaders die bloed aan het hart leveren.
2. Hypertensie (arteriële hypertensie): aanhoudende hoge bloeddruk kan de bloedvatwanden beschadigen en de bloedtoevoer aan het hart aantasten, wat uiteindelijk dysmetabolische cardiomyopathie kan veroorzaken.
3. Obesitas: overgewicht en obesitas worden vaak gepaard met veranderingen in lipide- en glucosemetabolisme, wat het risico op dymetabolische cardiomyopathie verhoogt.
4. Dyslipidemie: hoog cholesterol (met name lipoproteïne met lage dichtheid, LDL) en/of lage lipoproteïne met een hoge dichtheid (HDL) -niveaus in het bloed kunnen bijdragen aan atherosclerose en de resulterende dysmetabolische cardiomyopathie.
5. Metabool syndroom: metabool syndroom is een complex van symptomen, waaronder obesitas, hypertensie, glucosemetabolisme-aandoeningen en dyslipidemie. Dit syndroom verhoogt het risico op het ontwikkelen van dysetabolische cardiomyopathie aanzienlijk.
6. Sleepapnea-syndroom: slaapapneu is een aandoening waarbij normale ademhaling tijdens de slaap wordt verstoord. Dit kan leiden tot hypoxie (gebrek aan zuurstof) en stress op het hart, wat zijn functie kan aantasten.
7. Thyrotoxicose: hyperfunctie van de schildklier die resulteren in verhoogde niveaus van schildklierhormonen (thyrotoxicose) kunnen veranderingen veroorzaken in hartritme en hartfunctie.

Dymetabolische cardiomyopathie ontwikkelt zich meestal als gevolg van de langetermijneffecten van deze factoren op het hart en de bloedvaten. Het is belangrijk om risicofactoren zoals diabetes mellitus, arteriële hypertensie, obesitas en dyslipidemie te beheersen om de ontwikkeling van deze aandoening te voorkomen.

Pathogenese

De pathogenese van dymetabolische cardiomyopathie is gerelateerd aan metabole aandoeningen en hun impact op de hartfunctie. Deze vorm van cardiomyopathie ontwikkelt zich meestal in de context van metaboole syndromen zoals diabetes mellitus type 2, obesitas, atherosclerose en hypertensie. Hier zijn de belangrijkste aspecten van de pathogenese van dysetabolische cardiomyopathie:

1. Insulinesistentie: insulineresistentie is een aandoening waarbij de cellen van het lichaam minder gevoelig worden voor de werking van insuline. Dit kan optreden door obesitas en andere metabole stoornissen. Als reactie op insulineresistentie begint de alvleesklier meer insuline te produceren om te compenseren. Deze overtollige insuline kan negatieve effecten hebben op het hart- en bloedvaten.
2. Hyperglykemie: hoge bloedsuikerspiegel die kenmerkend is voor diabetes mellitus kan schade veroorzaken aan de wanden van bloedvaten, inclusief de kransslagaders, die de bloedtoevoer naar het hart belemmeren.
3. Obesitas: obesitas kan bijdragen aan insulineresistentie, atherosclerose en hoge bloeddruk. Dit verhoogt de spanning op het hart en kan leiden tot hartverscheurende hartverklaring.
4. Atherosclerose: Atherosclerose is de vorming van vette plaques in de slagaders, wat kan leiden tot vernauwing of blokkade van bloedvaten. Dit maakt de bloedstroom naar het hart moeilijker en verhoogt het risico op coronaire complicaties.
5. Hypertensie: hoge bloeddruk legt extra spanning op het hart- en bloedvaten, wat kan leiden tot verslechtering van de hartfunctie.
6. Ontsteking en fibrose: in sommige gevallen kunnen metabole aandoeningen bijdragen aan ontsteking en fibrose in de hartspier, waardoor de functie ervan wordt aangetast.

De pathogenese van dymetabolische cardiomyopathie is vaak complex en veelzijdig en omvat de interactie van verschillende metabole risicofactoren.

Symptomen Dysmetabole cardiomyopathie

Symptomen van dymetabolische cardiomyopathie kunnen worden gevarieerd en kunnen de volgende manifestaties omvatten:

1. Kortademigheid: het vermogen van het hart om bloed efficiënt te pompen kan worden aangetast, wat resulteert in kortademigheid, zelfs met weinig lichaamsbeweging.
2. Vermoeidheid: Patiënten met dymetabolische cardiomyopathie ervaren vaak gevoelens van zwakte en vermoeidheid vanwege het verminderde vermogen van het hart om de normale bloedstroom te behouden.
3. Zwelling: congestief hartfalen, dat kan voortvloeien uit dymetabolische cardiomyopathie, kan zwelling van de benen, enkels en zelfs de buik veroorzaken.
4. Angina: gebrek aan zuurstof veroorzaakt door dymetabolische cardiomyopathie kan leiden tot pijn op de borst of ongemak, vooral met lichaamsbeweging.
5. Snelle hartslag (tachycardie): om de insufficiëntie te compenseren, kan het hart zijn weeën versnellen, waardoor patiënten een snelle hartslag kunnen voelen.
6. Verlies van bewustzijn: in sommige gevallen, vooral met abnormaal hartritme, kan dymetabolische cardiomyopathie flauwvallen of bewustzijnsverlies veroorzaken.
7. Verhoogde urineproductie: hartdisfunctie kan leiden tot een verhoogd urinefolume (polyurie) en nachtelijke urineren (Nocturia).
8. Gewichtsverlies of gewichtstoename: veranderingen in het metabolisme kunnen het lichaamsgewicht beïnvloeden en patiënten kunnen aankomen of afvallen.

Diagnostics Dysmetabole cardiomyopathie

Hierna volgen de belangrijkste methoden voor het diagnosticeren van dysmetabolische cardiomyopathie:

1. Lichamelijk onderzoek: de arts zal een lichamelijk onderzoek van de patiënt uitvoeren, inclusief evaluatie van symptomen, medische geschiedenis en risicofactoren zoals diabetes, obesitas en dyslipidemie.
2. Elektrocardiografie (ECG): een ECG is een test die de elektrische activiteit van het hart registreert. Het kan afwijkingen vertonen in hartritme en tekenen van hartdisfunctie.
3. Echocardiografie: echocardiografie maakt gebruik van echografie-golven om afbeeldingen van het hart te maken. Het kan een vergroting van de ventrikels van het hart laten zien, verminderde contractiele functie van het hart en andere veranderingen.
4. Magnetic Resonance Imaging (MRI) van het hart: MRI kan meer gedetailleerde afbeeldingen van de structuur van het hart bieden en de functie ervan mogelijk maken.
5. Biochemische bloedtests: laboratoriumtests kunnen meteningsniveaus van markers van hartspierschade omvatten, zoals troponines, en het beoordelen van niveaus van lipiden, glucose en andere metabolisme-gerelateerde stoffen.
6. Cardiale katheterisatie: in sommige gevallen kan hartkatheterisatie met angiografie nodig zijn om de kransslagaders en hartdruk in meer detail te evalueren.
7. Cardiale biopsie: zelden kan een biopsie van de hartspier nodig zijn om de oorzaak van dymetabolische cardiomyopathie te bepalen.
8. Risicofactorbeoordeling: een belangrijk onderdeel van de diagnose van dysetabolische cardiomyopathie is de beoordeling van risicofactoren zoals de aanwezigheid van diabetes mellitus, hypertensie, obesitas en dyslipidemie die kan bijdragen aan de ontwikkeling van deze aandoening.

Differentiële diagnose

De differentiële diagnose van dysmetabolische cardiomyopathie omvat het identificeren en onderscheiden van deze aandoening van andere soorten cardiomyopathieën en hartziekten die vergelijkbare symptomen of kenmerken kunnen hebben. Hieronder staan enkele aandoeningen en ziekten die kunnen worden opgenomen in de differentiële diagnose van dymetabolische cardiomyopathie:

1. Coronarycardiomyopathie: Coronaire cardiomyopathie wordt veroorzaakt door verminderde bloedtoevoer naar het hart als gevolg van atherosclerose van de kransslagaders. Het kan ook leiden tot een verminderde contractiele functie van het hart, dat vergelijkbaar is met dysetabolische cardiomyopathie.
2. Hypertrofische cardiomyopathie: hypertrofische cardiomyopathie wordt gekenmerkt door verdikking van de wanden van de linkerventrikel van het hart en kan leiden tot symptomen die vergelijkbaar zijn met dysmetabole cardiomyopathie.
3. Acute myocarditis: myocarditis is een ontsteking van de hartspier die kan worden veroorzaakt door infectie of andere oorzaken. Symptomen kunnen vergelijkbaar zijn met dysmetabolische cardiomyopathie.
4. Cardiale amyloïdose: amyloïdose is een zeldzame ziekte waarbij amyloïde eiwitten zich vormen in het hartweefsel. Dit kan leiden tot een verminderde hartfunctie en symptomen die kunnen lijken op dysmetabolische cardiomyopathie.
5. Thyrotoxicose: Hyperfunctie van de schildklier die schildklierhormoonspiegels veroorzaakt, kunnen veranderingen in hartritme en functie veroorzaken die kunnen samenkomen met symptomen van dysmetabole cardiomyopathie.

Om een differentiële diagnose van dymetabolische cardiomyopathie te stellen, voert de arts een aantal tests uit, waaronder een elektrocardiogram (ECG), echocardiografie, bloedtesten om glucosespiegels, cholesterolspiegels en andere metabole parameters, evenals een lichamelijk onderzoek en beoordeling van de medische geschiedenis van de patiënt te bepalen.

Behandeling Dysmetabole cardiomyopathie

Behandeling van dymetabolische cardiomyopathie moet uitgebreid zijn en gericht zijn op het beheren van metabole afwijkingen en het handhaven en herstellen van de hartfunctie. Hier zijn de belangrijkste aspecten van de behandeling:

1. Diabetesbeheer: als een patiënt diabetes type 2 heeft, speelt bloedglucosecontrole een sleutelrol bij het beheer van dysmetabolische cardiomyopathie. Dit omvat het nemen van antiglycemische medicijnen, insuline en het volgen van een koolhydraat-beperkt dieet.
2. Bloeddrukcontrole: behandeling van hypertensie (hoge bloeddruk) is belangrijk om de spanning op het hart te verminderen. Antihypertensieve geneesmiddelen worden voorgeschreven en patiënten worden geadviseerd om hun bloeddrukniveaus te controleren en de behandeling indien nodig aan te passen.
3. Gewichtsverlies: als de patiënt overgewicht of zwaarlijvig is, kan gewichtsverlies de controle van metabole stoornissen verbeteren en de werklast op het hart verminderen. Een begeleid dieet en een lichamelijk activiteitsplan wordt aanbevolen.
4. Gezond eten: het volgen van een gezond dieet dat vet, zout en suiker beperkt, kan helpen metabole risicofactoren te beheersen en uw hart gezond te houden.
5. Lichamelijke activiteit: regelmatige lichamelijke activiteit onder toezicht van een arts kan de algehele gezondheid verbeteren, het hart- en bloedvaten versterken en gewichtsverlies bevorderen.
6. Drugstherapie: afhankelijk van de specifieke metabole afwijkingen en de hartaandoening van de patiënt, kunnen verschillende medicijnen zoals cholesterolverlagende medicijnen, antihyperglycemische geneesmiddelen, antihypertensieve medicijnen en anderen worden voorgeschreven.
7. Monitoring en regelmatige controles: Patiënten met dysmetabolische cardiomyopathie worden aanbevolen om hun toestand regelmatig te controleren, bloedtesten, elektrocardiogrammen en andere onderzoeken uit te voeren om de dynamiek en effectiviteit van de behandeling te volgen.
8. Stoppen met roken en matig alcoholgebruik: stoppen met roken en matig alcoholgebruik kan ook helpen het risico op hartcomplicaties te verminderen.

De behandeling moet worden geïndividualiseerd en ontwikkeld door een arts op basis van de specifieke behoeften en toestand van elke patiënt.

Prognose

De prognose van dymetabolische cardiomyopathie hangt af van meerdere factoren, waaronder de ernst van de onderliggende metabole aandoening (bijv. Diabetes mellitus, obesitas), de omvang van hartspierschade en de effectiviteit van behandeling en de naleving van de lifestyle-modificatie van de levensstijl. Belangrijke factoren die de prognose beïnvloeden, zijn onder meer:

1. Controle van de onderliggende metabole stoornis: goede controle van diabetes mellitus en bloeddrukbeheer, als ze belangrijke risicofactoren zijn, kan de prognose verbeteren en de ontwikkeling van dymetabolische cardiomyopathie vertragen.
2. Hartfunctie: de mate van hartspierschade en verslechtering van de hartspierfunctie heeft een significante impact op de prognose. Hoe hoger de contractiele functie van het hart (meestal gemeten in percentages die ejectiefractie worden genoemd), hoe ernstiger de prognose kan zijn.
3. Effectieve behandeling: huidige behandelingen, waaronder medicamenteuze therapie, dieet, lichaamsbeweging en, in sommige gevallen, chirurgie, kunnen helpen bij het beheren van dysmetabole cardiomyopathie en het verbeteren van de prognose.
4. Naleving van aanbevelingen: het is belangrijk dat patiënten de aanbevelingen van hun arts volgen voor het beheersen van metabole risicofactoren, het nemen van medicijnen en het aanbrengen van veranderingen in levensstijl. Het niet volgen van aanbevelingen kan een negatieve invloed hebben op de prognose.
5. Comorbiditeiten: de aanwezigheid van andere medische aandoeningen en complicaties, zoals nierziekte of cardiovasculaire aandoeningen, kan ook de prognose beïnvloeden.

De prognose van dymetabolische cardiomyopathie kan variëren van patiënt tot patiënt. Het is belangrijk om een arts regelmatig te zien om de aandoening te controleren en advies te krijgen over behandeling en beheer van de ziekte. Met goed beheer en passende medische maatregelen kan de prognose worden verbeterd en kan het risico op complicaties worden verminderd.

Literatuur gebruikt

• Shlyakhto, E. V. Cardiology: National Guide / Ed. Door E. V. Shlyakhto. - 2e ed., Revisie en supplement. - Moskou: Geotar-Media, 2021
• Cardiologie volgens Hurst. Volumes 1, 2, 3. 2023