Vormen van een hartinfarct

Een hartinfarct is een van de belangrijkste oorzaken van menselijke sterfte op het grootste deel van onze planeet. Vooral hoge sterftecijfers gaan vaak gepaard met een onjuiste voorlopige diagnose en, als gevolg daarvan, een vertraagde therapeutische respons op een acute aanval. Feit is dat de vormen van een hartinfarct verschillend zijn: ze verschillen in hun klinische beeld en worden in veel gevallen "gemaskeerd" onder andere pathologieën, wat de diagnose aanzienlijk bemoeilijkt.

Bijna elke medische professional (arts, paramedicus, verpleegkundige of opgeleide paramedicus) die de mogelijkheid heeft om elektrocardiogramgegevens vast te leggen en te ontcijferen, kan een of andere vorm van een hartinfarct vermoeden . Als het niet mogelijk is om de resultaten direct bij de patiënt competent te interpreteren, is het noodzakelijk om op afstand een noodconsultatie te geven - er is geen tijd te verliezen op het moment van een acute aanval. De initiële diagnose moet dus niet alleen gebaseerd zijn op de bestaande klinische manifestaties, maar ook op veranderingen in de elektrocardiogramparameters.

Waarom is het belangrijk om te weten over de vormen van een hartinfarct?

Vertegenwoordigers van internationale cardiologische gemeenschappen hebben een uniforme classificatie van hartinfarct aangenomen, gebaseerd op klinische, morfologische en andere kenmerken van de ziekte. Een infarct kan zich dus ontwikkelen (beginperiode - van 0 tot zes uur), acuut (van zes uur tot zeven dagen), littekens (van 1 tot 4 weken) en genezen (meer dan 29 dagen). Deze verdeling is relatief, maar handig voor statistiek en onderzoekswerk.

Het pre-infarctstadium treedt vaak plotseling op, zonder een duidelijke prodromale periode. Pas wanneer de patiënt uitgebreid wordt geïnterviewd, kan worden vastgesteld dat de ‘eerste belletjes’ nog steeds aanwezig waren, ook al werden deze door de patiënt verkeerd geïnterpreteerd of niet serieus genomen. Sommige patiënten met initiële symptomen zoeken helemaal geen medische hulp, en degenen die dat wel doen, krijgen in atypische gevallen een onjuiste diagnose en een onjuiste behandeling. Helaas is de incidentie van verkeerde diagnoses vrij groot. Een veel voorkomende fout is het niet uitvoeren van een ECG bij een patiënt in situaties die een differentiële diagnose vereisen.

Vaak wordt de ontwikkeling van welke vorm van hartinfarct dan ook voorafgegaan door angina pectoris, die plotseling dramatisch van beloop verandert. De aanvallen kunnen frequenter worden (soms worden ze herhaald met een interval van enkele minuten), de intensiteit ervan verhogen, het gebied van de pijnterugslag (bestraling) veranderen of uitbreiden, en aanvallen zelfs met weinig of geen belasting optreden. Spanningsangina wordt omgezet in rustangina, er zijn "nachtelijke" aanvallen. Bijzonder gevaarlijk in deze situatie wordt beschouwd als langdurige (meer dan 15 minuten) hartpijn, gecombineerd met aritmie, sterke autonome reactie en toenemende symptomen van hartfalen. Deze vorm van de ziekte wordt "instabiel" genoemd.

Bij sommige patiënten openbaart het prodromale stadium van een hartinfarct zich door niet-specifieke symptomen die niet kenmerkend zijn voor het klassieke beloop van hartfalen. Veel patiënten duiden bijvoorbeeld op het optreden van ernstige, onredelijke vermoeidheid, zwakte, enz. Het correct interpreteren van een dergelijk beeld is zelfs voor een ervaren specialist behoorlijk moeilijk, en de ware oorzaak van de aandoening kan pas worden vermoed na het uitvoeren van diagnostische elektrocardiografie.

Er zijn verschillende meest voorkomende vormen van een hartinfarct, waarover iedereen, zelfs degenen die niets met medicijnen te maken hebben, zou moeten weten. Problemen met de hartactiviteit vereisen immers vaak een dringende behandeling, en een vertraagde verwijzing naar een arts kan een ongunstige ontwikkeling van de gebeurtenissen veroorzaken, tot aan de dood van de patiënt.

Typische vorm van een hartinfarct

Ondanks het feit dat alle vormen van een hartinfarct goed bestudeerd zijn, en cardiologen in hun arsenaal aan uitwerking hebben van alle mogelijke opties voor de ontwikkeling van gebeurtenissen en behandelingsschema's, kunnen er moeilijkheden optreden tegen de achtergrond van de snelle ontwikkeling van onomkeerbare hartschade. Om eerste hulp te verlenen, heeft de hospik mogelijk slechts enkele minuten. En gedurende deze tijd moet de specialist zich correct in de situatie oriënteren en onmiddellijk een of andere vorm van infarct vermoeden.

Bij een hartinfarct treedt extreem ernstige cardiale ischemie op en neemt de bedreiging voor het leven van de patiënt letterlijk "voor uw ogen" toe. Er is een storing in de bloedcirculatie in de hartspier, er wordt een zone van celnecrose gevormd. Spasme of verstopping van het vasculaire lumen dragen bij aan de verslechtering van de bloedstroom. Omdat het myocardium het belangrijkste functionele deel van het hart is, valt de hoofdbelasting erop. Waarom ontwikkelt pathologie zich?

Geen van de vormen van een hartinfarct ontstaat ‘uit het niets’. Als een persoon volledig gezond is, lijdt de hartspier niet. De ontwikkeling van de ziekte wordt bevorderd:

• Vasculaire atherosclerose die myocardiale ischemie veroorzaakt als gevolg van occlusie van een bloedtoevoervat;
• vorming van een bloedstolsel in een coronair vat, met volledige of gedeeltelijke blokkering van het lumen;
• andere cardiovasculaire pathologieën, waaronder hartafwijkingen.

Bij sommige patiënten is het mogelijk dat verschillende factoren tegelijkertijd worden beïnvloed. Het probleem doet zich bijvoorbeeld voor wanneer een vat dat is aangetast door atherosclerotische plaques spasmen vertoont.

De algemeen aanvaarde classificatie van de ziekte houdt niet alleen in dat deze wordt verdeeld in vormen (typisch en atypisch hartinfarct). Pathologie kan zijn:

• klein-focaal, met de vorming van verschillende necrotische gebieden in het myocardium;
• groot-focaal (het gebied van weefselnecrose is enkelvoudig, maar vrij groot).

Er zijn ook verschillen in de diepte van de debridementfocus (trans- en intramuraal, subendo- en subepicardiaal myocardinfarct).

Het infarct dat het eerst plaatsvond, wordt primair genoemd, het daaropvolgende infarct wordt recidiverend genoemd. De derde en daaropvolgende infarctaanvallen zijn terugkerende pathologieën.

De verschillende vormen van een hartinfarct verschillen onder meer in hun klinische symptomatologie.

Het klassieke begin van de infarcttoestand manifesteert zich door een pijnaanval met de juiste lokalisatie (in het hartgebied, achter het borstbeen). Het karakter van pijn is vergelijkbaar met angina pectoris, maar verschilt in de meeste gevallen in intensiteit en duur. Een typisch teken van een hartaanval: het pijnsyndroom kan niet volledig worden geëlimineerd met nitroglycerine of pijnstillers (inclusief verdovende middelen).

Bij sommige patiënten is de pijn pijnlijk, niet ernstig, maar bij de meeste patiënten is deze nog steeds intens en zelfs ondraaglijk.

De aard van pijn: knijpen, branden, knijpen. Veel patiënten geven een gevoel van een "zware steen" achter het borstbeen aan. Er kan sprake zijn van “terugslag” (bestraling) naar het linker bovenste lidmaat, het linker schoudergewricht, de nek of de rug (linker schouderblad), enz. Als de pijn niet in het hartgebied wordt waargenomen, maar alleen in de bestralingszone, is dit het meest waarschijnlijk. Vaak een atypische vorm van een hartinfarct.

Het pijnsyndroom kan pijnlijk zijn, maar vaker is het golvend. Duur - van 20-25 minuten tot enkele uren.

Bijkomende mogelijke sensaties: angst, opwinding, paniek, angst, tekenen van autonoom zenuwstelsel (toegenomen zweten).

Relatief zeldzame symptomen worden beschouwd als:

• geïsoleerde ademhalingsmoeilijkheden;
• verstikkingsepisodes;
• Braken (met of zonder misselijkheid);
• pijn in andere delen van het lichaam;
• sudden weakness;
• verminderd bewustzijn, flauwvallen;
• het gevoel van je eigen hartslag.

Als we de manifestaties van de typische vorm van de ziekte in fasen beschouwen, ziet het er als volgt uit:

• Prodromale fase. In de helft van de gevallen vindt de aanval abrupt plaats, zonder een prodromaal stadium. Als het nog steeds aanwezig is, manifesteert het zich door een verhoogde frequentie en intensivering van hartpijn, verslechtering van het algemene welzijn, een gevoel van angst en angst.
• Exacerbatie stadium. Het wordt gekenmerkt door een intense pijnaanval met locatie achter het borstbeen, met mogelijke "terugslag" naar de linker bovenste extremiteit, schoudergewricht of sleutelbeen, of linker schouderblad. De aanval is scherp, stekend, constant of golvend.
• Acuut stadium. Pijnlijk knijpen verzwakt, bloeddrukwaarden dalen licht (ongeveer met 20%), ritmefalen wordt opgemerkt.
• Subacute fase. De toestand normaliseert geleidelijk, het ritme van de hartactiviteit wordt hersteld en de ademhaling wordt vergemakkelijkt.
• Post-infarct stadium. Met een enkele kleine laesie verdwijnen de tekenen van hartfalen. Bij een uitgesproken myocardiale laesie neemt het hartfalen toe en verergert het.

Het is niet eenvoudig om absoluut alle manifestaties van een hartinfarct op te sommen, omdat ze verschillend kunnen zijn, afhankelijk van zowel de periode van ontwikkeling van de overtreding als de individuele kenmerken van de patiënt. Veel patiënten onderscheiden zich door hun eigen "reeks" klinische symptomatologie, die meestal duidt op een atypische vorm van het probleem.

Atypische vormen van een hartinfarct

Een atypisch of ongebruikelijk verloop van de pathologie vereist speciale aandacht van artsen, omdat het in een dergelijke situatie veel moeilijker is om een ​​hartinfarct te herkennen onder de symptomen die niet kenmerkend zijn voor een klassieke aanval.

De meest voorkomende zijn dergelijke atypische vormen van het pathologische proces:

• De astmatische vorm is meer kenmerkend voor een recidiverend hartinfarct. Het probleem komt vaker voor bij oudere patiënten en oude mensen die al chronisch hartfalen hadden. Het is opmerkelijk dat bij de astmatische variant het pijnsyndroom mild of afwezig kan zijn, en dat een astmatische hartaanval of longoedeem de enige klinische manifestatie van een infarct kan zijn.
• De abdominale vorm wordt voornamelijk waargenomen bij patiënten met een diafragmatisch myocardinfarct. Buikpijn en dyspepsie (misselijkheid, opgeblazen gevoel in de buik, andere spijsverteringsstoornissen) zijn typisch voor deze variant. Bij het onderzoeken van de buik is het zelfs mogelijk om spanning in de buikspieren te detecteren. Symptomatologie kan de specialist ten onrechte verwijzen naar de gedachten van acute pathologie van het maag-darmkanaal, wat leidt tot fouten bij de keuze van therapeutische tactieken. Cardiologen benadrukken: in een dergelijke situatie is het noodzakelijk om elektrocardiografie op de patiënt uit te voeren voordat een voorlopige diagnose wordt gesteld.
• De aritmische vorm wordt gediagnosticeerd als de symptomatologie hartritmestoornissen en geleidingsstoornissen omvat - in het bijzonder kunnen we het hebben over een volledig atrioventriculair blok of paroxysmen van supraventriculaire of ventriculaire tachycardie. Bij het aritmische beloop is de pijn niet altijd aanwezig en is deze vaak mild. Als er gelijktijdig ernstige aritmieën optreden met een typische pijnaanval, dan is er geen sprake van atypische aard: de arts maakt een aantekening van het gecompliceerde beloop van een hartinfarct. Het is belangrijk op te merken dat hartritmestoornissen soms de hoofddiagnose kunnen bemoeilijken.
• Cerebrovasculaire vorm is inherent aan oudere patiënten die aanvankelijk stenose van intracraniale of extracraniale slagaders hadden, stoornissen in de hersencirculatie. Pathologie openbaart zich met bewustzijnsstoornissen, duizeligheid, begeleidende misselijkheid (soms - tot braken), symptomatologie van een beroerte (die zich parallel ontwikkelt). Cerebrale ischemie kan optreden als gevolg van een afname van het hartvolume, veroorzaakt door een laesie van de linker hartkamer of door een schending van het ritme en de geleiding van het hart. Soms wordt het probleem veroorzaakt door trombo-embolie van hersenvaten als gevolg van trombofragmentatie in de linker hartkamer, wat op zijn beurt een gevolg is van een uitgebreid infarct. In een dergelijke situatie is het passender om niet over de primaire aanval te spreken, maar over de complicatie ervan.
• De pijnloze vorm is een vrij algemeen verschijnsel, daarom worden vaak sporen van hartspierbeschadiging gevonden tijdens autopsie bij patiënten die om andere redenen zijn overleden. Een dergelijke "verborgen" vorm is inherent aan mensen die lijden aan diabetes mellitus, maar ook aan vrouwelijke patiënten, oudere patiënten die een stoornis in de bloedsomloop in de hersenen hebben gehad.

Er zijn andere atypische vormen van pathologie, die bijzonder zeldzaam zijn. Ze worden een belangrijke factor bij diagnostische fouten en verhinderen het tijdig starten van een juiste behandeling van acute ziekten. De mate van letaliteit bij patiënten met atypische vormen is veel hoger dan bij mensen met een typisch infarctverloop. Daarom benadrukken artsen het belang en de noodzaak van prioritaire elektrocardiografie - en dit geldt vooral voor patiënten als ouderen en ouderen, mensen met hart- en vaatziekten en diabetes mellitus.

Bij elk vermoeden van myocardschade is het noodzakelijk om de aanwezigheid van ischemische hartziekten (eerdere hartaanvallen, angina pectoris) op te helderen, de risicofactoren voor hart- en vaatziekten te bepalen (atherosclerose, arteriële hypertensie, slechte gewoonten, diabetes mellitus, obesitas, enz. ). Het is ook noodzakelijk om uit te zoeken of er vóór de aanval sprake was van overmatige fysieke of emotionele stress, infectie- en ontstekingsziekten, verwondingen, enz.

Differentiële diagnose wordt ook gesteld bij longembolie, aorta-aneurysma, acute pericarditis of myocarditis, pleuropneumonie, intercostale neuralgie, spijsverteringsziekten, leverkoliek, mesenteriale trombose, door stress geïnduceerde vorm van cardiomyopathie.

Vervolgens zullen we enkele atypische vormen van hartspierpathologie in meer detail bekijken.

Abdominale vorm van een hartinfarct

Abdominale pathologie wordt opgemerkt in ongeveer 1-2% van de gevallen, en vaker manifesteert het zich door gastralgie, minder vaak - dyspepsie. Symptomatologie van deze vorm van de ziekte wordt vaak aangetroffen bij ouderen en vrouwen. Patiënten zoeken in de regel te laat medische hulp, wat opnieuw in verband kan worden gebracht met een atypisch ziektebeeld. Dit wordt de oorzaak van een ongunstiger prognose. De mate van ziekenhuissterfte in de typische vorm bedraagt ​​dus ongeveer 13%, en in de buikvorm 50%.

Symptomen van de abdominale variant worden weergegeven door buikpijn en/of dyspeptische stoornissen. Als gevolg hiervan wordt de patiënt verdacht van elke acute pathologie van de buikorganen, worden verkeerde therapeutische tactieken toegepast, wordt een ziekenhuisopname op een niet-kernafdeling uitgevoerd en wordt soms zelfs een ongerechtvaardigde chirurgische ingreep uitgevoerd. Een nog meer onvoorspelbare situatie doet zich voor als een hartinfarct ontstaat tegen de achtergrond van een acute ziekte van de buikholte. In een dergelijk geval neemt het risico op overlijden van de patiënt aanzienlijk toe, zowel als gevolg van uitgebreide myocardschade als als gevolg van de onderliggende oorzaak van abdominale manifestaties: enorme inwendige bloedingen, het ontleden van een aneurysma, enz.

Medisch specialisten moeten dus niet alleen een nooddiagnose uitvoeren, maar ook een differentiële nooddiagnose van acuut myocardinfarct en acute chirurgische pathologieën.

De buikvorm van de ziekte kan zowel de arts als de patiënt misleiden. Als een persoon lijdt aan chronische gastritis of cholecystopancreatitis, zal hij de tekenen van een buikinfarct niet kunnen identificeren. Zo'n patiënt zal zijn gebruikelijke medicijnen blijven innemen, ook al zullen deze niet tot verlichting leiden.

De ontwikkeling van een abdominale variant hangt samen met de lokalisatie van de zone van infarctnecrose in de nabijheid van het middenrif. Dit leidt ertoe dat de pijn naar de buik begint te stralen. Toegegeven, na enige tijd worden de pijnsensaties nog steeds verschoven naar het borstbeengebied, de bloeddruk daalt. Tegen die tijd kan er echter al kostbare tijd verloren gaan.

Wanneer een patiënt wordt opgenomen op een chirurgische afdeling of afdeling infectieziekten, zelfs als er duidelijke tekenen zijn van dyspepsie en buikpijn, moet elektrocardiografie worden besteld om de gevaarlijke vorm van een buikinfarct uit te sluiten. Deze procedure is verplicht, gestandaardiseerd en ongecompliceerd.

Cardiografische criteria voor een hartaanval kunnen zijn:

• verstoring of boogvormige ST-segmentelevatie, die kan overgaan in een positieve T, of zelfs kan veranderen in een negatieve T;
• vorming van pathologisch verstoorde Q met verminderde amplitude van R, en in sommige gevallen - volledig verlies van R met vorming van QS;
• vorming van negatieve T-plaque, vaak met symmetrische lokalisatie.

Een indirecte manifestatie van de ontwikkeling van acuut circulatoir falen in het myocardium kan een acuut Hiss-bundeltakblok zijn. Bovendien worden markers van hartspierbeschadiging gedetecteerd. Het troponinegehalte in het bloed is aanzienlijk verhoogd (aanvankelijk 5 uur vanaf het moment van het infarct en daarna tot 12 dagen). Onder de diagnostische procedures van de hulporde is echocardiografie mogelijk.

Gastralgische vorm van een hartinfarct

Een van de varianten van de abdominale vorm van pathologie - een maaginfarct - wordt voornamelijk opgemerkt met posterieure (diafragmatische) myocardschade. Het probleem manifesteert zich door hevige pijn in de epigastrische zone, minder vaak - in het rechter subcostale gebied. Het pijnsyndroom kan gepaard gaan met misselijkheid (met of zonder braken), frequente vloeibare ontlasting. Bij sommige patiënten treedt er gastro-intestinale bloeding op die gepaard gaat met de vorming van een stress- (acute) slijmvlieszweer. Palpatie van de buik onthult pijn in de overbuikheid, lokale manifestaties van peritoneale irritatie.

Alle patiënten met acute abdominale pathologie moeten een elektrocardiografische procedure ondergaan! Indien beschikbaar vergelijken artsen het elektrocardiogram dat is gemaakt op het moment van de aanval met het eerder gemaakte cardiogram. Het is belangrijk om te begrijpen dat de uiteindelijke diagnose van een infarct wordt gesteld door een reeks ECG's, omdat infarctsymptomen zich in veel gevallen slechts een paar dagen na het begin van het pathologische proces manifesteren.

Naast aanvullende diagnostische methoden kunnen de volgende procedures worden gebruikt:

• Echocardiografie is een tweedimensionaal onderzoek dat lokale contractiliteitsstoornissen van de hartspier registreert en het mogelijk maakt de mate van verspreiding van het pathologische proces en de kwaliteit van de contractiele functie te beoordelen. Bovendien is het mogelijk om wandtrombi in hartholten, gebieden van vasculaire dissectie, breuken of pericarditis te detecteren, en om een ​​infarct te onderscheiden van trombo-embolie, een aneurysma te ontleden, hypertrofische cardiomyopathie.
• Radio-isotoop myocardiale scintigrafie helpt bij het bepalen van de aanwezigheid van een acuut infarct wanneer de massa van necrotisch weefsel niet minder dan 3 g bedraagt. De effectiviteit van de methode is te danken aan het vermogen om de stof alleen te accumuleren door de levensvatbare hartspier, en de afwezigheid van een dergelijke accumulatie in de focus van necrose.
• Positronemissietomografisch onderzoek - omvat het gebruik van kortlevende isotopen en helpt bij het bepalen van de myocardiale perfusie op verschillende locaties, het verduidelijken van de levensvatbaarheid en het vinden van necrotiserende en ischemische foci.
• Dagelijkse ECG-monitoring - voorgeschreven om ritme- en geleidingsafwijkingen te controleren.

Als de patiënt pijn heeft in de overbuikheid, moet de arts noodzakelijkerwijs een differentiële diagnose stellen met de gastralgische vorm van een hartinfarct, en met ziekten van de slokdarm en het spijsverteringskanaal in het algemeen, met longontsteking en diafragmatische pleuritis. Als de pijn zich uitbreidt naar het rechter subcostale gebied, is het noodzakelijk om ook lever- en galblaasaandoeningen, pleuropneumonie en subdiafragmatisch abces uit te sluiten.

Anginoïde vorm van een hartinfarct

Een van de basissymptomen van een hartinfarct is een pijnsyndroom met lokalisatie in de borst, achter het borstbeen, in het hartgebied. Meestal hebben we het over intense (soms - zeer sterke), knijpende, krampachtige, bakpijn. De meest voorkomende pijnzone: het borstbeen, of links ervan (het kan ook rechts zijn, maar veel minder vaak). Bestraling van de onderkaak, nek en keel, rug (linker schouderblad en interscapulaire gebied), bovenbuik is mogelijk. Het karakter van het pijnsyndroom is uitgebreid, diffuus, niet beperkt en niet puntig. Typischer is een golfachtige koers, met periodieke stijgingen en versoepelingen, hervatting en verdwijning. Duur van de angina-periode - van 15-20 minuten tot enkele uren.

Angina-vorm van een hartinfarct wordt weergegeven door dit hoofdteken: pijn. Andere achtergrondsymptomen zijn ook mogelijk: ernstige zwakte, toegenomen zweten (koud, plakkerig zweet), trillen en koude rillingen, kortademigheid, hoesten (geassocieerd met kortademigheid), duizeligheid en bewustzijnsstoornissen. Onder deze vele symptomen neemt pijn echter een speciale plaats in: patiënten melden het als eerste.

Door de intense pijnsensaties kan de patiënt emotioneel geïrriteerd raken, zijn gedrag verandert. Er kan een psychose ontstaan.

De genoemde pathologische manifestaties kunnen met elkaar worden gecombineerd of afwezig zijn. Pijn op de borst bij de anginoïde vorm van pathologie is echter het belangrijkste, dominante symptoom dat optreedt als gevolg van een acuut zuurstoftekort van het myocardium of het beperkte gebied ervan, wat meestal een gevolg is van stenose of verstopping van de slagader met een trombus of atherosclerotische plaque..

Angina-pijn is niet alleen een pijnlijke sensatie. Het wordt gekenmerkt door intensiteit en een branderig gevoel. Er is een gevoel dat het hart wordt samengedrukt en geperst, en er ligt een grote zware steen op de borst: zo beschrijven veel patiënten hun toestand. Tegelijkertijd is er bij dergelijke pijn sprake van kortademigheid en een speciale, innerlijke angst: een persoon voelt de mogelijkheid van de dood.

Een typisch gebaar van een patiënt met een agressieve aanvalsvorm: de handpalm wordt tegen het hartgebied gedrukt. Een dergelijke toestand bij een hartinfarct kan minstens 20-30 minuten duren. Op dit moment is het noodzakelijk om de patiënt correct te oriënteren en onmiddellijk naar een medische instelling te brengen, of anderszins hulp te bieden van een cardioloog, therapeut, paramedicus.

De patiënt wordt dringend doorverwezen naar een cardiale intensive care-afdeling, waar maatregelen worden genomen om de adequate bloedcirculatie te herstellen, de verspreiding van weefselnecrotische veranderingen te beperken en de ontwikkeling van complicaties te voorkomen. Bedrust, 24-uurs monitoring van de hartactiviteit, medicatieondersteuning met het gebruik van trombolytica, anticoagulantia, antiaggregantia, bèta-adrenoblokkers (individueel voorgeschreven) zijn verplicht. Na stabilisatie van de toestand van de patiënt wordt hij overgebracht naar de afdeling cardiologie van het ziekenhuis, waar hij 2-3 weken zal blijven. Deze periode kan verschillen, afhankelijk van de aan- en afwezigheid van complicaties, de grootte en locatie van de pathologische necrotische focus, de algemene toestand en de leeftijd van de patiënt.

Volgens de statistieken wordt de anginosevorm het vaakst gediagnosticeerd, wat te wijten is aan de intense en typische symptomatologie van de aanval. Het is belangrijk om tijdig aandacht te besteden aan een scherpe verslechtering van het welzijn van de patiënt en onmiddellijk medisch ingrijpen. De snelheid van de zorg is de sleutel tot een gunstig resultaat voor zowel de gezondheid als het leven.

Een "noodambulance" moet zeker worden gebeld als:

• de angina-aanval was de eerste keer
• de pijn neemt toe en duurt meer dan 5-10 minuten, vergezeld van ademnood, misselijkheid, toegenomen zweten, ernstige zwakte;
• de pijn stopt niet na het doorslikken van een tablet Nitroglycerine, of wordt zelfs erger (gedurende 5 minuten).

Als het gebruik van nitroglycerine heeft geleid tot het verdwijnen van hartpijn, moet de patiënt ook elektrocardiografie uitvoeren om de oorzaak van het probleem te achterhalen (mogelijke coronaire spasmen, enz.).

De reactie op een aanval moet snel en zonder vertraging zijn.

Astmatische vorm van een hartinfarct

Van de vele atypische vormen van een hartinfarct wordt de astmatische variant als een van de gevaarlijkste en meest onvoorspelbare beschouwd. Bij een infarct wordt de hartspier niet langer voorzien van zuurstof in de volumes die nodig zijn voor adequate vitale functies. Om deze reden worden er foci gevormd in het myocardium, waarin het weefsel afsterft. In veel gevallen gaat dit pathologische proces gepaard met typische manifestaties, maar in sommige gevallen wordt het infarct "gemaskeerd", "verbergt", zich voordoend als andere pathologieën, wat zowel de patiënt als de medisch specialist "verwart". Bij ouderen, maar ook bij personen die vaak aan stress worden blootgesteld, komt vaak een gevaarlijke astmatische vorm van acute aanval voor. Wat is het gevaarlijk? Niet alleen de ontwikkeling van een enorme hartaanval. Het probleem kan uitgroeien tot de ontwikkeling van hartastma en longoedeem: als gevolg daarvan - dodelijke afloop. Een dergelijke vorm manifesteert zich door atypische symptomen: een verstikkende aanval, hoesten met de vorming van dik schuimig sputum met een roze kleur.

Pijn op de borst die kenmerkend is voor een infarct wordt niet opgemerkt. Symptomatologie lijkt volledig op een bronchiale astma-aanval: ernstige ademhalingsmoeilijkheden, diepe hoest met sputum. Verslechtering van de aandoening gaat meestal gepaard met een verlaging van de bloeddruk en hartritmestoornissen. Soms wordt een "galop" -ritme waargenomen. Meestal wordt de astmatische vorm gediagnosticeerd bij patiënten die eerder een hartinfarct hebben gehad. Meestal zijn dit oudere en oudere patiënten, vooral vaak - personen met eerder chronisch hartfalen, herhaalde hartaanvallen. Hartpijn kan helemaal afwezig zijn of van lage intensiteit zijn. Tegelijkertijd wordt een episode van hartastma of longoedeem het eerste en soms het enige klinische teken van myocardiale focale necrose.

Bij patiënten met de klassieke vorm van pathologie is het pijnsyndroom in het hartgebied meestal zo uitgesproken dat het onmogelijk is om het probleem niet op te merken en relatief gemakkelijk te identificeren. Bij de astmatische vorm verdwijnt de pijn naar de achtergrond, of is deze voor een persoon helemaal niet waarneembaar, wat niet het geval is bij de symptomatologie van een astmatische aanval. Deze "verhulde" variant leidt vaak tot diagnostische fouten en wordt de reden voor de vertraagde start van de juiste behandeling. De letaliteit bij deze groep patiënten is zeker hoger dan bij patiënten met een typische infarctkliniek. Om fouten in de diagnose te voorkomen, is het erg belangrijk om mensen die met dergelijke symptomen binnenkomen kwalitatief en tijdig te onderzoeken. Het is in de eerste plaats noodzakelijk om elektrocardiografie uit te voeren en onmiddellijk een differentiële diagnose uit te voeren bij alle vergelijkbare ziekten.

Het klinische beeld van de astmatische vorm van een hartinfarct is te wijten aan pulmonale stasis van bloed. Pathologie is gevaarlijk en kan de oorzaak worden van een plotselinge dood. Daarom is het belangrijk om bij de eerste pathologische tekenen contact op te nemen met een medisch specialist. De belangrijkste manifestaties waaraan aandacht moet worden besteed:

• langdurige uitademing en moeite met het inademen van lucht, resulterend in duidelijk ongemak en ernstige kortademigheid (de persoon stikt letterlijk);
• De kortademigheid gaat gepaard met een aanhoudende, pijnlijke hoest;
• de huid is bleek;
• uitstekende aderen in de nek;
• er treedt overvloedig zweten op (zweet is plakkerig, koud);
• merkte lijkkleuring op van de nasolabiale driehoek, vingers van de bovenste ledematen.

Als het infarct zich gedurende de nacht ontwikkelt, wordt de patiënt abrupt wakker vanwege toenemende ademhalingsproblemen. Dit kan de oorzaak zijn van een paniekaanval. Vaak rent een persoon naar het raam en probeert lucht te "ademen", hoewel dergelijke acties zijn toestand niet verlichten.

Het begin van een aanval wordt vaak voorafgegaan door:

• psycho-emotionele stress;
• algemene vermoeidheid;
• te veel eten voor het slapengaan;
• verhoogde bloeddruk.

Wat moet u doen als zich een astmatische vorm van infarct ontwikkelt:

• om de eerste hulp te bellen;
• Open een raam in de kamer, knoop de kleding van de patiënt los om de toegang tot lucht te vergemakkelijken;
• help de persoon een comfortabele houding aan te nemen (leg kussens of een opgerolde deken onder de rug, laat de benen onder lichaamsniveau zakken);
• verwijder opgehoopt schuim (indien aanwezig) uit de mond;
• plaats een tablet nitroglycerine onder de tong van de patiënt.

Astmatische vorm is een gevaarlijke variant van pathologie, dus er moet speciale aandacht worden besteed aan het herkennen van het probleem, waarbij alle beschikbare symptomen zorgvuldig in de gaten worden gehouden.

Pijnloze vorm van een hartinfarct

De laagsymptomatische, asymptomatische of pijnloze vorm is zeer moeilijk te diagnosticeren. Deze varianten van een hartinfarct met een Q-tand kunnen vaak worden waargenomen bij patiënten met diabetes mellitus, bij ouderen en ouderen, bij personen die onlangs een chirurgische ingreep hebben ondergaan, maar ook bij patiënten met psychische aandoeningen of cognitieve stoornissen.

In sommige situaties kan de ontwikkeling van de pijnloze vorm te wijten zijn aan een relatief kleine mate van myocardbeschadiging (het zogenaamde kleine focale infarct). Diagnostische detectie van deze variant van pathologie is meestal moeilijk, karakteristieke veranderingen op het elektrocardiogram kunnen ontbreken en de diagnose wordt alleen gesteld op basis van informatie verkregen tijdens de troponinetest.

Bij afwezigheid van een pijnsyndroom moet de arts het meest complete anamnestische beeld verzamelen en een onderzoek uitvoeren om andere objectieve tekenen van het pathologische proces in het myocardium te identificeren. Er moet aandacht worden besteed aan dergelijke symptomen:

• stoornissen van bewustzijn;
• bleekheid van de vingers, lippen en nasolabiale driehoek;
• moeite met ademhalen;
• overmatig zweten;
• koorts, koude rillingen;
• lage bloeddruk of lage polsbloeddruk;
• opzwellen van de veneuze bloedvaten in het nekgebied;
• vertragen of versnellen van de hartslag;
• het begin van nieuw hartgeruis;
• abnormale III, IV harttonus;
• laag zuurstofgehalte in het bloed;
• zwelling in één onderste ledemaat;
• discrepantie in bloeddrukmetingen aan de linker- en rechterarm;
• pericardiaal of pleuraal wrijvingsgeruis;
• zwakte of gebrek aan ademhaling aan één kant van de longen;
• het begin van piepende ademhaling in de longen;
• focale neurologische symptomen;
• pijn als u uw buik voelt.

Zelfs als ten minste één van de bovengenoemde manifestaties wordt gedetecteerd, moet de persoon in het ziekenhuis worden opgenomen.

Een veel voorkomende situatie van een hartaanval is als volgt:

• pijn is afwezig, maar verlaagt plotseling de bloeddruk, duizeligheid wordt opgemerkt;
• zijn ogen worden donker, koud zweet breekt uit.

In een dergelijke situatie moet u onmiddellijk "noodhulp" bellen, de persoon op een bed met een verhoogd hoofdeinde leggen, het raam openen en kleding losmaken, elke fysieke activiteit uitsluiten, roken, eten en alcohol categorisch uitsluiten. Nitroglycerine kan onder de tong worden geplaatst of worden geïnjecteerd met Isoket.

Helaas is het lang niet altijd mogelijk om een ​​pijnloze vorm van een infarct te detecteren. Volgens statistieken wordt een infarct in een kwart van alle gevallen van hartschade een bijkomstigheid tijdens de autopsie van een overleden persoon. Sommige van deze gevallen doen zich hoogstwaarschijnlijk voor in omstandigheden waarin er geen mogelijkheid is om een ​​volledige en hoogwaardige diagnose uit te voeren, of de patiënt eenvoudigweg geen medische hulp zoekt, zonder zich de ernst en het gevaar van zijn toestand te realiseren.

Aritmische vorm van een hartinfarct

Aritmie is een symptoom dat kenmerkend is voor elke vorm van een hartinfarct. In sommige gevallen komt dit symptoom echter op de voorgrond en verdringt het andere manifestaties, waaronder pijn, volledig. Onder de vele verschillende ritmestoornissen kunnen bij patiënten met een acuut infarct voorkomen:

• Aritmieën als gevolg van een gebrek aan elektrische stabiliteit van het beschadigde gebied van het myocardium (ventriculaire extrasystole, ventriculaire tachycardie, versneld ritme - ventriculaire en AV-junctie).
• Aritmieën geassocieerd met acuut hartfalen en hoge tonus van het sympathische zenuwstelsel, wat op zijn beurt rechtstreeks wordt verklaard door een acuut infarct (atriale fibrillatie, sinustachycardie, paroxysmale atriale tachycardie, atriale extrasystole).
• Bradysystolische aritmieën (sinusbradycardie, intraventriculaire en atrioventriculaire blokkades, substitutieritmes van de atrioventriculaire junctie).

In de meeste gevallen treden ernstige vormen van aritmieën op tijdens de acute en acute periode van het infarct. Vaak manifesteert het probleem zich al vóór het moment van ziekenhuisopname van de patiënt, dus het is belangrijk dat de medisch specialist in de fase van de pre-ziekenhuiszorg alles heeft wat nodig is om adequate zorg te bieden aan een persoon met een aritmische vorm van aanval.

De toestand van de centrale hemodynamiek speelt een belangrijke rol bij de dominantie van ritme- en geleidingsstoornissen. Het falen van het systolo-diastolische linkerventrikelmechanisme wordt gekenmerkt door een afname van het hartminuutvolume, de ontwikkeling van sinustachycardie, die het minieme volume van de bloedstroom handhaaft. Tegelijkertijd neemt de hemodynamische belasting van het hart toe, wat het optreden van aritmie verklaart.

Een aritmische vorm van een hartinfarct is het afsterven van een zone van spierweefsel van het hart (meestal veroorzaakt door het loslaten van atherosclerotische plaque of trombus van de wand van een coronair vat met daaropvolgende occlusie van het lumen ervan), wat zich voornamelijk manifesteert door hartritmestoornis. Boezemfibrilleren wordt het vaakst aangetroffen bij patiënten met een infarct. Bijkomende symptomen:

• het gevoel van je eigen hartslag;
• kortademigheid;
• gevoelens van angst en angst.

Als er in geen enkel stadium van een aanval wordt behandeld, kan er een hartstilstand optreden. Het is dus belangrijk dat de patiënt zo snel mogelijk gekwalificeerde medische hulp krijgt.

Cerebrale vorm van een hartinfarct

De cerebrale of cerebrovasculaire vorm van de pathologie wordt voornamelijk gediagnosticeerd bij ouderen met stenosen van intracraniale en/of extracraniale arteriële bloedvaten. Velen van hen hebben eerder episoden van stoornissen in de bloedsomloop in de hersenen meegemaakt.

De hersenvorm manifesteert zich vaker door bewustzijnsstoornissen, flauwvallen, duizeligheid, aanvallen van misselijkheid (mogelijk met braken). Sommige patiënten hebben symptomen van voorbijgaande cerebrale circulatiestoornissen, tot aan ernstige manifestaties en achtergrondontwikkeling van een beroerte.

De belangrijkste symptomen van een hersenmyocardinfarct:

• pijn in het hoofd (plotseling, dof);
• duizeligheid;
• bewustzijnsstoornissen (verdoofd, pre-syncope, tot flauwvallen);
• oorsuizen;
• Verhoogde vermoeidheid en algemene ernstige zwakte;
• gevoelloosheid van de ledematen, het gezicht, het hoofd en andere delen van het lichaam;
• toevallen;
• pijnlijke gevoelens in de nek, borst, ribben, rug;
• trillende vingers, parese;
• verminderde spraak (uitspraakproblemen, onbegrijpelijkheid van spraak - alsof "met de mond vol tanden");
• hypertrofische gevoelens van angst, soms tranen, zekerheid van een slechte uitkomst;
• plotselinge apathie, onverschilligheid.

Vaak worden cerebrovasculaire manifestaties gecombineerd met hartpijn, spijsverteringsstoornissen (buikpijn, misselijkheid, "nerveuze" diarree), zwaar ademhalen, stemverlies.

De situatie vereist onmiddellijke ziekenhuisopname van de patiënt op een afdeling cardiologie of neurologie, waar hij een kwaliteitsdiagnose en medische spoedeisende zorg zal ondergaan.

Ischemische processen in de hersenen vinden plaats als gevolg van een afname van het hartminuutvolume, veroorzaakt door schade aan de linkerventrikel of ritme- en geleidingsstoornissen. In sommige gevallen hebben we het over Morgagni-Adams-Stokes-aanvallen, die gepaard gaan met bewustzijnsverlies, ademhalingsstoornissen en convulsies. Het optreden van dit syndroom wordt verklaard door een acuut zuurstoftekort in de hersenen, dat gepaard gaat met een scherpe afname van het hartminuutvolume.

Bij sommige patiënten treedt cerebrale ischemie op als gevolg van cerebrale trombo-embolie als gevolg van de vorming van bloedstolsels in de linker hartkamer (tijdens de ontwikkeling van een uitgebreid myocardinfarct). In deze situatie wordt er vaker niet over de hersenvorm van een hartinfarct gesproken, maar over het gecompliceerde beloop ervan.

Hemorragische beroertes die optreden tegen de achtergrond van een hartinfarct nemen een speciale plaats in. Dergelijke voorvallen komen voor bij ongeveer 1% van de patiënten en zijn het gevolg van intensieve en onvoldoende gecontroleerde antitrombotische behandeling.

Collaptoïde vorm van een hartinfarct

De collaptoïde variant manifesteert zich door de abrupte ontwikkeling van instorting - de gevaarlijkste toestand waarbij sprake is van plotselinge arteriële hypotensie, duizeligheid, koud zweet en donker worden van de ogen. Het klinische beeld is volledig vergelijkbaar met de verschijnselen van cardiogene shock.

Een dergelijke ontwikkeling van gebeurtenissen wordt bij 6% van de patiënten aangetroffen en eindigt in bijna de helft van de gevallen ongunstig. Patiënten hebben een acute verstoring van de vasculaire perfusie, een snelle stoornis van de perifere en micro-organische hemodynamiek. Er is sprake van een falen van de bloedcirculatie, het metabolisme en de water-elektrolytenbalans zijn verstoord, weefselhypoxie neemt toe, er ontstaat multi-orgaanfalen.

De collaptoïde vorm is typerend voor patiënten met uitgebreide hartspierbeschadiging, patiënten met arteriële hypertensie en diabetes mellitus, personen met eerder hartfalen, linkerbundeltakblok en verminderde linkerventrikelejectiefractie.

Het pathofysiologische mechanisme van de collaptoïde vorm van een hartinfarct is behoorlijk complex; verschillende organen en systemen met verschillende mate van aanpassing zijn bij het proces betrokken. Beschadiging van het myocardweefsel en necrose veroorzaken systolische disfunctie, de vasculaire contractiliteit neemt af, de arteriële druk daalt en er treedt een tekort aan perifere perfusie op. Toenemende hypotensie draagt ​​bij aan de verergering van ischemische processen, wat gepaard gaat met uitgesproken veranderingen in het elektrocardiogram en echografie.

Ischemie veroorzaakt het vasthouden van vocht en natrium in een poging de perfusie in stand te houden door het intravasculaire volume te vergroten. Deze compenserende respons leidt tot toenemend longoedeem, verminderde hartfunctie en hypoxie.

Een extreem ernstige kritieke toestand zonder tijdige medische noodhulp eindigt in de dood van de patiënt.

Het is belangrijk om te beseffen dat een intense aanval van hartpijn in veel gevallen niet het belangrijkste teken van een hartinfarct is. Er zijn veel vormen van een atypisch klinisch beloop van het pathologische proces. Daarom kunt u bij het stellen van een diagnose niet uitsluitend door symptomatologie worden geleid. Extra betekenis heeft dergelijke tekens:

• acute ischemische veranderingen op het elektrocardiogram;
• optreden van abnormale Q-tanden op het elektrocardiogram;
• visualisatie van myocardiale zones met verlies van levensvatbaarheid of verminderde lokale contractiliteit in de vorm van tekenen die kenmerkend zijn voor ischemie;
• Detectie van intracoronaire trombi tijdens coronaire angiografie.

Bovendien is een belangrijk criterium voor de detectie van myocardiale necrose een verhoging van het niveau van relevante markers in het bloed. Cardiale troponine heeft de voorkeur en moet zo snel mogelijk worden bepaald.

Het hart is een orgaan dat bijzonder gevoelig is voor ischemische veranderingen. Gebrek aan adequate collaterale circulatie in geval van occlusie van een groot coronair vat na een half uur leidt tot de dood van hartspiercellen. Een dergelijke dynamiek van myocardiale necrose verklaart de noodzaak van zo vroeg mogelijke maatregelen voor de diagnose en behandeling van een hartinfarct. Een voorlopige diagnose moet al worden gesteld bij het eerste contact van een medisch specialist met de patiënt. Op zijn beurt moet de zorgverlener het elektrocardiogram kunnen uitvoeren en interpreteren. Als de specialist niet kan tolken, moet met spoed een consultatie op afstand worden uitgevoerd.

Ongeacht de vorm van een hartinfarct is elektrocardiografie verplicht: een diagnose op basis van alleen klinische symptomen is niet mogelijk.

Literatuur

1. Yakushin, Nikulina, Seleznev: hartinfarct. Beheer. GEOTAR-Media, 2019.
2. Pavel Fadeev: Myocardinfarct. Wereld en onderwijs, 2017.
3. Е. B. Bereslavskaya: hartinfarct. Moderne kijk op behandeling en preventie. Vesya Publishing Group, 2008.
4. Pavel Fadeev: Myocardinfarct. Toegankelijk en betrouwbaar. Wereld en onderwijs, 2007.
5. Shlyakhto, EV Cardiology: nationale gids / onder redactie van EV Shlyakhto. - 2e druk, herziening en addendum - Moskou: GEOTAR-Media, 2021.
6. Cardiologie volgens Hurst. Deel 1, 2, 3. 2023 г.