Acute hematogene osteomyelitis

Een van de meest levensbedreigende varianten van chirurgische infectie is acute hematogene osteomyelitis. Deze pathologie komt voornamelijk voor bij kinderen, hoewel volwassenen ook ziek kunnen worden als gevolg van traumatisch verwondingen (schotwonden, postoperatieve complicaties, enz.). De pathologie is een etterend intraosseisch proces veroorzaakt door het besmettelijke middel dat de bloedbaan binnengaat. [1] ]

Epidemiologie

Bij etterende hematogene osteomyelitis is er een etterend ontstekingsproces in het bot. Het omvat medullaire structuren, periosteum en compact botweefsel. Soms wordt de ziekte een gevolg van de verspreiding van etterende reactie op botweefsel uit nabijgelegen organen en weefsels. Een dergelijke ontwikkeling is kenmerkend voor odontogene osteomyelitis veroorzaakt door tandcariës, voor rib osteomyelitis geassocieerd met pleurale empyeem, voor falangeale osteomyelitis veroorzaakt door panaricia, enz.

In de overgrote meerderheid van de gevallen is de oorzaak van het oorzaak van Staphylococcus aureus, of zijn combinaties met andere pathogenen - in het bijzonder met Proteus of Pseudomonas Bacillus.

Acute hematogene osteomyelitis wordt beschouwd als een overwegend pediatrische pathologie. Het belangrijkste percentage patiënten (meer dan 95%) zijn kinderen van de voorschoolse en basisschoolleeftijd. De reden voor deze selectiviteit is eenvoudig en is gerelateerd aan de leeftijdsgebonden anatomische kenmerken van bottroficiteit en structuur, namelijk:

• De sterke ontwikkeling van het bloedvasculaire netwerk;
• Bloed levert epifysege-, metafysegale en diaphysegale autonomie;
• Een groot aantal kleine vasculaire vertakkingen die langs het radiale route lopen door het epiphysege kraakbeen naar de ossificatie-kern.

Het metafysale circulatienetwerk wordt gevormd bij kinderen ouder dan 2 jaar, en tot die tijd is het epiphysegetwerk overheersend. Deze netwerken bestaan afzonderlijk van elkaar, maar zijn verbonden door middel van anastomoses. De vorming van een gemeenschappelijk vasculair systeem treedt op als het epiphysegebroekgebied ontbreekt. Bij patiënten van 2-3 jaar worden de metaepiphysegebieden beïnvloed, terwijl het probleem bij oudere leeftijd voornamelijk de diafyse beïnvloedt.

Acute hematogene osteomyelitis wordt vaker gediagnosticeerd bij kinderen van 7-15 jaar oud, bij jongens - drie keer vaker dan bij meisjes. Een volwassene kan ook ziek worden, maar het komt veel minder vaak voor.

De ontwikkeling van pathologie bij pasgeborenen wordt vaak geassocieerd met infectie van de navelstrengwond. [2]

Oorzaken Acute hematogene osteomyelitis.

De gemeenschappelijke oorzaak van de vorming van een dergelijke ernstige pathologie als acute hematogene osteomyelitis is de penetratie van pathogenen in het beenmerg, die aanleiding geven tot de ontwikkeling van een etterende reactie. Foci van infectie, waaruit ziekteverwekkers zich door de bloedbaan verspreiden en in het bot komen, kunnen otitis media worden, tonsillitis (etterend), furunculosis, suppuratieve wonden. En de pathologie vindt niet onmiddellijk na de primaire infectie plaats: maanden en zelfs jaren kunnen voorbijgaan.

Het belangrijkste oorzaak van acute hematogene osteomyelitis is Staphylococcus aureus: het wordt gevonden bij ongeveer acht van de tien patiënten. In sommige gevallen is het een gecombineerde infectie, waaronder Proteus en Synegnaeus Bacillus.

De intensiteit van het ontstekingsproces is grotendeels gerelateerd aan de eigenaardigheden van de botstructuur. De ontstekingsreactie ontwikkelt zich in een medullaire structuur omgeven door een rigide omgeving van dichtere corticale wanden. Onder dergelijke omstandigheden is er geen mogelijkheid om weefseldruk te verlagen door het ontstoken gebied uit te breiden, dus de reactie verspreidt zich ongeremd over de grenzen van de primaire zone door het vasculaire netwerk en Haversiaanse kanalen.

Vanaf het moment van pathologische focusvorming kan osteomyelitis worden beschouwd als een potentieel septisch proces dat de stadia van presepsis en sepsis omvat. [3]

Risicofactoren

De overgrote meerderheid van de gevallen van acute hematogene osteomyelitis komt voor bij kinderen en adolescenten en in het algemeen bij patiënten met zwakke immuunafweer. Risicogroepen omvatten de volgende categorieën:

• Kleuters en basisschoolkinderen;
• Ouderen (ouder dan zestig jaar);
• Patiënten met aangeboren of verworven immunodeficiëntie-aandoeningen;
• Patiënten met septische aandoeningen;
• Kankerpatiënten;
• Patiënten die lijden aan chronische infectieuze inflammatoire pathologieën.

Alle interne bronnen van bacteriële invasie kunnen worden geclassificeerd als provocerende factoren. Dit kunnen tandcariës zijn, tonsillitis (vooral etterend), ongedraineerde foci van ontstekingen, evenals verschillende premorbide aandoeningen. Een belangrijke rol wordt gespeeld door de allergische opstelling van het lichaam, een daling van de immuniteit als gevolg van gelijktijdige introductie van verschillende profylactische vaccins, evenals trauma, hypothermie, stressvolle situaties. [4]

Pathogenese

Het pathogenetische mechanisme van acute hematogene osteomyelitisvorming is tot op heden niet voldoende bestudeerd. Vermoedelijk zijn de basisfactoren van pathogenese:

• De aanwezigheid van een besmettelijk middel in het lichaam;
• Individuele botanatomie;
• Ernstig immuuncompromis.

Een kenmerk van de ontstekingsreactie bij acute hematogene osteomyelitis is de beperking ervan in de harde buis van het bot, wat een ernstige compressie van het vasculaire netwerk met zich meebrengt. Het pijnsyndroom wordt het gevolg van verhoogde druk in de medullaire ruimte. De indicator van hypertensie kan maximaal 300-500 mm Hg zijn (de norm voor een gezond kind is van 60 tot 100 mm Hg).

Als de pathologie niet wordt gedetecteerd in het stadium van het inflammatoire proces in het beenmergkanaal, beginnen op de vierde of vijfde dag vanaf het begin van osteomyelitis zich te verspreiden door het Haversiaanse en Volkmanniaanse systeem naar het periosteum, daardoor waaruit het geleidelijk delamineert.

Tegen de achtste of tiende dag blijven etterende massa's samen met vervalproducten het periosteum delamineren, waarna er een doorbraak van pus in zachte weefselstructuren is. Dit leidt tot de vorming van intermusculaire en subcutane phlegmon. Van deze situatie wordt gezegd dat het een verwaarloosde ziekte is: therapie van late gediagnosticeerde acute hematogene osteomyelitis is complex en lang.

Pijnsyndroom neemt in de meeste gevallen af tegen de achtergrond van de spontane doorbraak van het subperiostale abces in nabijgelegen structuren, die gepaard gaat met een scherpe afname van de druk in de medullaire ruimte. [5] ]

Symptomen Acute hematogene osteomyelitis.

Symptomatologie hangt tot op zekere hoogte af van de vorm van het pathologische proces, dat kan worden gelokaliseerd en gegeneraliseerd.

In de gelokaliseerde vorm is de pijn ernstig, tumescent en geconcentreerd in het gebied van het aangetaste bot. Het aanraken of tikken op de ledemaat veroorzaakt extreem onaangename sensaties, motoractiviteit is scherp beperkt, de huid over het gebied van ontsteking is heet, roodachtig, vaak oedemateus.

In de gegeneraliseerde vorm worden lokale manifestaties gecombineerd met generaal. Tekenen van toename van intoxicatie, temperatuur stijgt, rillingen en overmatig zweten. Met verdere verspreiding van etterende foci is de situatie aanzienlijk verergerd. Meerdere botlaesies, de ontwikkeling van etterende pericarditis of etterende destructieve pneumonie zijn mogelijk.

In het lokale verloop van acute hematogene osteomyelitis domineren lokale tekenen, maar zijn niet de enige: symptomen van intoxicatie zijn in elk geval aanwezig. Tijdens het interviewen van de patiënt zijn er noodzakelijkerwijs aanwezige klachten over onbevredigende algemene toestand, koude rillingen, koorts. Extern wordt aandacht gevestigd op de zwelling van de huid, de bleekheid of roodheid, zichtbare vaatstelsel. Palpatoriaal wordt een groeiend pijnlijk gebied gedetecteerd bij het proberen percussie, de pijn wordt bijzonder helder. [6]

Eerste tekenen

Acute hematogene osteomyelitis begint plotseling, vaak - na trauma (zelfs een kleine), of een andere provocerende factor (bijv. Hypothermie).

Het belangrijkste en aanhoudende teken van pathologie is botpijn, verspreiding, van pijn tot bijzonder intens. Pijn voorkomt dat een persoon slaapt, maakt hem prikkelbaar, nerveus. In de regel verspreidden extreem onaangename sensaties zich naar het gehele aangetaste ledemaat, maar de focus van pijn kan vaak onmiskenbaar worden geïdentificeerd. Een dergelijk pijnsyndroom is te wijten aan de intraosseische drukverhoging tegen de achtergrond van het groeiende ontstekingsproces in het bot. Het is opmerkelijk dat botpijn wordt gekenmerkt door constantheid.

Het volgende hoofdbord in acute osteomyelitis is een hoge temperatuur. In het eerste pathologische stadium kunnen de indicatoren zich in het bereik van 37-38 ° C bevinden, maar met de ontwikkeling van gegeneraliseerde osteomyelitis stijgt de temperatuur sterk en gestaag tot 39-41 ° C, soms vergezeld van koorts. Tegelijkertijd met gegeneraliseerde hyperthermie is er een lokale toename van de temperatuur op het gebied van de laesie.

Het derde initiële teken van de ziekte is een functionele aandoening van het aangetaste ledemaat. De patiënt begint te mank, de motorische activiteit is sterk beperkt tot het punt van volledige onmogelijkheid. Zelfs een lichte beweging van het aangetaste ledemaat veroorzaakt ernstige pijn, die een persoon dwingt een geforceerde positie te vinden met de maximaal mogelijke spierontspanning. In het bijzonder, wanneer de heup wordt aangetast, geeft de patiënt de voorkeur aan het been te buigen in zowel de heup- als de kniegewrichten: het ledemaat wordt enigszins naar buiten gedraaid. Als deze positie lange tijd aanhoudt, kan een flexie-gezamenlijke contractuur vormen.

Dan, ongeveer 48-96 uur vanaf het begin van acute osteomyelitis, zwelt het aangetaste ledemaat op. Na verloop van tijd verspreidt oedeem zich naar andere weefsels. De huid over de pathologische focus wordt gespannen, dicht. Beïnvloedt ernstig het algemene welzijn. Er kan een ernstig verloop van pathologie worden vergezeld door de verspreiding van het ziekteproces naar andere botten.

Lokale symptomen van acute hematogene osteomyelitis

Acute hematogene osteomyelitis begint met een sterke temperatuurstijging. Tegelijkertijd verschijnt pijn op het gebied van de pathologische focus. Het zieke ledemaat verliest het vermogen om te bewegen, de patiënt probeert het een geforceerde positie te geven. Het beperkte gebied zwelt op, de huid verwerft in de buurt, een lokale temperatuurstijging wordt opgemerkt bij het palperen. In korte tijd wordt het gezwollen gebied rood, schommelingen wordt opgemerkt.

Microsteoperforatie bevestigt de aanwezigheid van intraosseale verhoogde druk, waardoor de diagnose kan worden vastgesteld, zelfs in afwezigheid van etterende massa's in de beenmergholte of onder het periosteum. In sommige situaties is het gepast om een diagnostische botopname uit te voeren met verdere cytologie van het verkregen materiaal.

Bloedtests tonen leukocytose en een linkse verschuiving van de formule, evenals giftige neutrofiele granulariteit. De sedimentatiesnelheid van de erytrocyten is aanzienlijk verhoogd en deze toename is stabiel. Het eiwitspectrum van bloed wordt ook veranderd: er is dyproteïnemie, verhoogde globulinefracties, hypoalbuminemie. Langdurige osteomyelitis gaat gepaard met bloedarmoede geassocieerd met cerebrospinale toxische depressie.

De aard van pijn bij acute hematogene osteomyelitis

Pijn bij acute hematogene osteomyelitis:

• Sterk;
• Tumescent;
• Geïntensiveerd door palpatie en tikken op het pathologische gebied;
• Na een tijdje extreem scherp, ondraaglijk, met onmiddellijke verergering bij de minste beweging.

Vanwege het ernstige pijnsyndroom, neemt de patiënt een geforceerde positie aan, hij kan noch eten of slapen, wordt prikkelbaar. Als er geen hulp wordt gebracht, is er een mogelijkheid van mentale verwarring, delirium en hallucinaties.

Classificatie

Afhankelijk van de cursus worden acute en chronische osteomyelitis onderscheiden.

Het mechanisme van de ontwikkeling van pathologie wordt ook weerspiegeld in de classificatie:

• Endogene osteomyelitis (hematogeen);
• Exogeen (als gevolg van trauma, chirurgische interventie, schotwond, enz.);
• Neurogeen (contactcompressie).

Afhankelijk van het klinische stadium, onderscheid u tussen:

• Acute osteomyelitis (duurt maximaal 14-21 dagen);
• Subacute (tot 22-28 dagen);
• Chronisch (meer dan 28 dagen).

Atypische vormen van de ziekte worden weergegeven door brody-abces, albumineuze osteomyelitis ollier, scleroserende osteomyelitisgarre.

Volgens het klinische beeld gaan acute hematogene osteomyelitis door dergelijke stadia:

1. Het welzijn van de patiënt verslechtert, verlies van eetlust, onverklaarbare apathie.
2. Er is slapeloosheid, koorts, mogelijke fenomenen van dyspepsie.
3. Na ongeveer 24 uur bereikt de temperatuur hoge niveaus (ongeveer 39 ° C).
4. Verduikt neemt toe, de huid wordt bleek tot blauwachtig. Pijn is uitgesproken, acute, actieve bewegingen zijn afwezig, passieve bewegingen zijn ernstig beperkt.

Wanneer de pathologische focus doorbreekt, wordt de huid hyperemisch, de toestand van de patiënt verbetert enigszins. De vorming van meerdere botfoci is mogelijk - ongeveer 1-2 weken nadat de primaire focus verschijnt.

Vormen

Volgens het lokalisatiegebied van de pathologische focus van acute purulente hematogene osteomyelitis is epifysege, metafysaal, diaphysegal, met laesies van sponsachtige, platte en korte botten. Symptomatologie en eigenaardigheden van therapie van het pathologische proces zijn afhankelijk van zowel de leeftijd als de algemene gezondheidstoestand van de patiënt, en van de locatie van de ontstekingszone. Metafyses en diaphyses van lange buisvormige botten worden voornamelijk beïnvloed in de voorschoolse en junior schoolleeftijd. Het beeld van de pathologie is veelzijdig en nauw verwant aan factoren als de toestand van immuniteit en virulentie van het pathogene micro-organisme.

Lokale vorm van acute hematogene osteomyelitis is niet "puur", omdat het zowel lokale als algemene manifestaties combineert, hoewel lokale tekenen enigszins dominant zijn. Er is een heldere spoedige pijn in het gebied van het bot, vestigt de aandacht op de intense zwelling (de huid is gezwollen, gespannen). Tijdens het tikken vertoont de patiënt een duidelijke pijnrespons. In de lokale vorm kan de motorvermogen enige tijd bewaard worden.

De pathologie beïnvloedt voornamelijk lange buisvormige botten. Platte en korte botten worden veel minder vaak beïnvloed. In de meeste gevallen worden de botten getroffen:

• Dijbeen (tot 40% van de gevallen);
• Scheenbeen (ongeveer 30% van de gevallen);
• Humerus (ongeveer 10%).

Veel minder vaak wordt het probleem gevonden in de botten van de voet, het bekken en de bovenkaak.

Acute hematogene osteomyelitis van de lange buisvormige botten heeft een andere verdeling. We kunnen dus praten over de volgende varianten van de ziekte:

• Metadiapyale acute hematogene osteomyelitis - beïnvloedt de metafyse en meer dan 50% van de diafyse;
• MetaepiphySeale acute hematogene osteomyelitis - beïnvloedt de metafyse en het grootste deel van de epifyse;
• Metafysale osteomyelitis - strekt zich uit tot de rand van de epifyse of diafyse;
• Totale osteomyelitis - beïnvloedt de diafyse en beide metafyses.

Septicopiische vorm van acute hematogene osteomyelitis is een bijzonder veel voorkomende variant van de ziekte, gemanifesteerd door de acute ontwikkeling van sepsis. Bij sommige patiënten wordt een klein prodromaal interval opgemerkt, gekenmerkt door een gevoel van vermoeidheid, zwakte, pijn in het hoofd. De temperatuur stijgt tot 39 ° C, met significante dagelijkse schommelingen van 1,5-2 ° C. Pijn in het gebied van de laesie verschijnt een paar uur na het begin van het pathologische proces. Het pijnsyndroom heeft een raspend karakter, wordt gekenmerkt door hoge intensiteit, de patiënt kan niet eten of slapen, bevindt zich constant in een geforceerde positie en vermijdt op alle mogelijke manieren een aanraking van het aangetaste ledemaat. Algemeen welzijn is extreem slecht, er zijn duidelijke tekenen van ernstige intoxicatie. Lokale manifestaties worden geleidelijk gedetecteerd, pijn is alleen gelokaliseerd tegen de tweede dag, maar de reactie op aanraking is vrijwel onmiddellijk aanwezig. Zwelling en lokaal beeld worden alleen op de derde of vierde dag onderscheiden. Als medische hulp niet wordt weergegeven, wordt het gebied van oedeem aangevuld met roodheid en schommelingen. Deze vorm gaat vaak gepaard met metastase van het etterende infectieuze proces, met de vorming van etterende foci in andere weefsels en organen (botstructuren, longen, nieren, lever).

De toxische vorm van acute hematogene osteomyelitis (andere namen-bliksem, adynamisch) wordt gekenmerkt door het meest ernstige verloop, met dominante algemene giftige manifestaties. Pathologie ontwikkelt zich snel, hyperthermie is scherp en bereikt snel hoge waarden van 40-41 ° C. Cardiale activiteit wordt beïnvloed: er is tachycardie, zwakke vulling van de pols, gedempte harttinten. Vanwege de atypicaliteit van de symptomatologie is deze vorm vaak moeilijk te diagnosticeren. De toestand van de patiënt is zeer ernstig, wat het in veel gevallen onmogelijk maakt om de primaire ontstekingsfocus te bepalen.

Complicaties en gevolgen

Complicaties van acute hematogene osteomyelitis zijn lokaal en algemeen.

Onder de lokale zijn de meest voorkomende:

• Misvormingen, botdefecten;
• Pathologische fracturen;
• De vorming van valse gewrichten;
• Ankylose;
• Purulente artritis, slijmons;
• Osteomyelitische zweren;
• Fistel muur maligniteit.

Mogelijke veel voorkomende complicaties:

• Septische omstandigheden;
• Nier amyloïdose;
• Dystrofie van de interne organen.

De meest voorkomende complicatie is sepsis: de ontwikkeling ervan wordt opgemerkt in geval van vertraagde of onjuiste behandelingsmaatregelen.

Het optreden van etterende artritis is te wijten aan de verspreiding van het infectieuze middel van het aangetaste bot door het lymfestelsel, of met etterende doorbraak in de gewrichtsholte.

Pathologische botbreuk treedt op als gevolg van de vernietiging van het aangetaste bot. In dit geval wordt soms een vals gewricht gevormd - een pathologie die wordt gekenmerkt door een stabiele verstoring van de continuïteit en mobiliteit van het botelement, die niet specifiek is voor een bepaalde afdeling.

Epiphysegale en metafysale hematogene pathologie kan groeiregstoring en ernstige vervorming (verkorting) van het bot veroorzaken, wat te wijten is aan de directe locatie van de focus in de buurt van de groeimiddelen. [7]

Diagnostics Acute hematogene osteomyelitis.

Diagnostische maatregelen beginnen met het verzamelen van klachten en anamnesis.

De patiënt klaagt over koorts, pijn in het aangetaste bot, verminderde motorfunctie. In de anamnesis kan er een indicatie zijn van trauma, chirurgische interventies, evenals de aanwezigheid van andere infectieuze foci in het lichaam.

In de loop van lichamelijk onderzoek merkt men op dat de pijn op de palpatie en percussie verhoogde, verhoogde temperatuur, hyperemie en oedeem op het gebied van de projectie van de pathologische focus.

De tests tonen de aanwezigheid van een ontstekingsproces in het lichaam: in het bloed is er een leukocytose met een verschuiving naar links, evenals een toename van de sedimentatiesnelheid van erytrocyten. Eiwit, erytrocyten en cilinders zijn aanwezig in de urine.

Instrumentale diagnostiek wordt weergegeven door de volgende onderzoeken:

• Radiografie - definieert een beeld typisch voor acute hematogene osteomyelitis. Het omvat: een wazig beeld van het bot, fibrillatie van bot dwarsbalken en vervolgens - afwisselende zones van botverdunning en verdikking, periostale verdikking. Radiologische tekenen van acute hematogene osteomyelitis worden geleidelijk gedetecteerd, binnen 2-3 weken na het begin van de ziekte. In het begin wordt periosteum onthechting met manifestaties van periostitis gedetecteerd. Vervolgens worden gebieden van schaars weefsel gevormd in de metafysezone. Na 8-16 weken worden sekwestraties en holtes gevormd.
• Radiologische diagnose van acute hematogene osteomyelitis kan met contrast worden aangevuld met fistulografie. Dankzij de studie wordt de mate van vulling van botholten en omliggende zachte weefselstructuren met contrastmiddel onthuld.
• Echografie helpt bij het beoordelen van de mate van verspreiding van de inflammatoire reactie in de zachte weefsels, het detecteren van sekwestraties en paraosseeuze etterende foci.
• Angiografie wordt gebruikt om avasculaire botsegmenten te identificeren en om flebothrombose uit te sluiten.

Een afzonderlijk bacteriologisch onderzoek wordt uitgevoerd om de oorzakelijke middel te identificeren. De meerderheid van de patiënten is geïsoleerd met Staphylococcus aureus, iets minder vaak met Pseudomonas Bacillus of Proteus, nog minder vaak met Enterobacteriaceae of anaëroben. [8]

Differentiële diagnose

Differentiële diagnose wordt gesteld tussen hematogene en posttraumatische osteomyelitis.

Hematogene ontsteking	Posttraumatische ontsteking
Ze worden vaker ziek	Pediatrische en adolescente patiënten	Meestal volwassen patiënten
Type infectie	Endogeen-hematogeen	Exogeen
Etiologische factor	Hematogene infectie	Trauma gecombineerd met infectie
Dominante ziekteverwekker	Staphylococcus aureus	Cocci, Escherichia coli of pseudomonas, proteus, gemengde infectie
Reactieve staat	Een sterke toename van de reactiviteit van het lichaam	Normale lichaamsreactiviteit
Morfologische factor	Primaire osteomyelitis	Secundaire etterende ostitis
Sekwestratie	Echte sekwestraties vinden plaats tijdens het pathologische proces	Pseudosequestrians ontstaan eerst, ware later
Breuk	Het is zeldzaam	Aanwezig als een onderliggende pathologie
Infectie van het gewricht	Het is een vrij veel voorkomende gebeurtenis	Zelden, alleen in gevallen van intra-articulaire breuk
Septische complicaties	Vaak	Zelden

Behandeling Acute hematogene osteomyelitis.

Therapeutische maatregelen zijn dringend en complex, ze hebben het vroegst mogelijke effect op de oorzaak van het middel, vermijden septische complicaties en beperken de lokale focus van infectie. Het is belangrijk om intoxicatie zo snel mogelijk te verlichten, de belasting van vitale organen te minimaliseren, het beschermende potentieel van de patiënt te optimaliseren en hem voor te bereiden op de komende chirurgische interventie. [9]

Allereerst is het noodzakelijk om de lichaamstemperatuur te normaliseren en de ontwikkeling van toxemie te voorkomen, wat vooral belangrijk is bij kinderen. Gebruik fysieke koelmethoden, verwijdert medisch verwijderde perifere vaten (drotaverine, papaverine) en verlaag de temperatuur (geef 4% amidopyrine toe in de hoeveelheid 0,1 ml/kg, 50% analgin in de hoeveelheid 0,1 ml per jaar van het leven van de baby). Homeostase wordt gecorrigeerd door intraveneuze infusie om hypovolemie te elimineren en waterzout- en zuur-base-balans te stabiliseren.

Infusietherapie wordt gestart met de toediening van glucoseoplossing en middelgrote en laag molecuulgewicht polymeren met ontgiftingsvermogen (reopolyglukin, hemodez, enz.), Evenals eiwitoplossingen (native plasma, albumine, bloed). Vloeistofvolumes worden aangevuld met elektrolytoplossingen. Correctie van acidotische toestand wordt uitgevoerd door toediening van 4% natriumbicarbonaat of trisamine. Bij ernstige intoxicatie met dyspepsie en hypokaliëmie wordt kaliumchloride toegediend. Als het nodig is om speciale technieken te gebruiken, wordt hemosorptie - extracorporale bloedzuivering uitgevoerd.

De meest gecompliceerde patiënten zijn onderworpen aan uitwisselingstransfusie, door vervanging van 1,5-2 volumes circulerend bloed. Force Diuresis wordt ook gebruikt met het verhogen van de waterbelasting met 5% glucoseoplossing, de oplossing van Ringer-Locke en verdere toediening van Mannitol en Lasix.

Sommige patiënten beoefenen met succes plasmaferese, gebruiken proteolyse-remmers (trasylol, contrical). Om verspreid intravasculair coagulatiesyndroom te elimineren, heeft het intraveneus toegediend heparine in de hoeveelheid 1-= 150 eenheden per kg in 6 uur (niet eerder dan 12 uur na de operatie). Vitamine C-, rutine- en calciumbevattende geneesmiddelen worden gebruikt om de capillaire permeabiliteit te verminderen.

Pentoxol, methyluracil, kalium orotaat worden voorgeschreven om het metabolisme te activeren. Immunotherapeutische maatregelen omvatten infusie van hyperimmune anti-stafylococcaal plasma, stafylococcaalvaccin en hyperimmuun anti-stafylococccal y-globuline.

Het is verplicht om parenterale voeding te bieden, berekend, rekening houdend met de aanbevolen calorische inhoud en het evenwicht van eiwitten, vetten, koolhydraten. Indien mogelijk wordt de patiënt geleidelijk overgebracht naar een normaal dieet.

Antibioticatherapie wordt gelijktijdig uitgevoerd met infusies (intraveneus, intramusculair), evenals intraosseous (in het aangetaste bot). Vóór de identificatie van het oorzaak van de oorzaak, zonder tijd te verspillen, wordt penicilline-natriumzout intraveneus toegediend in hoge doses. Intraosse toediening omvat het gebruik van antibiotica met een breed spectrum van activiteit.

48 uur na evaluatie van bacteriële tests intraosseale injectie, afhankelijk van de resistentie: cephalosporine-preparaten, gentamicine, Claforan, enz., Wordt toegediend. Extra injectie van 5 miljoen-10 miljoen eenheden penicilline met 20 ml 0,25% novocaïne in de femorale slagader is mogelijk.

De preparaten voor intraosseal injectie zijn vooraf gekoeld tot +20 ° C.

Lokale behandeling van acute hematogene osteomyelitis

Het belangrijkste punt van de lokale behandeling is om de hoge intraosseische druk te verminderen en verdere verspreiding van het pathologische proces te voorkomen. Periostomie wordt aangevuld met specifieke microscopische trepanaties die het aftappen van de holte mogelijk maken zonder de botstructuur te verstoren.

De techniek omvat de volgende manipulaties:

• Snijden van de huid en PJC over het gebied van de grootste pijn;
• Spierscheiding langs de vezels;
• Opening van periosteum Phlegmon, en in zijn afwezigheid - periosteum dissectie;
• Uitvoering van perforatiegaten met behulp van speciale freesnijders, met een naald in het midden geplaatst voor intraosseeuze antibioticatherapie;
• Gips spalken.

In totale botlaesies worden de bovenstaande manipulaties uitgevoerd in twee metafysegebieden. In het postoperatieve stadium is de patiënt dagelijks gekleed en onderzocht en wordt de wondherziening uitgevoerd indien nodig. Het hele skeletsysteem wordt ook onderzocht op tijdige bepaling van waarschijnlijke secundaire geïnfecteerde foci. Als dergelijke foci worden gevonden, wordt een botmoord uitgevoerd met temperatuur- en drukmetingen uitgevoerd.

Fysiotherapie kan worden toegepast naarmate het acute ontstekingsproces afneemt. Elektroforese van antibacteriële geneesmiddelen, UVA, ultrahigh-frequentietherapie worden voorgeschreven.

Ongeveer een maand later wordt een controle-röntgenfoto uitgevoerd en wordt de dynamiek van de behandeling geëvalueerd.

Chirurgische behandeling van acute hematogene osteomyelitis

Chirurgische interventie bij hematogene osteomyelitis wordt voorgeschreven in aanwezigheid van:

• Sekwestratie;
• Osteomyelitische botholte;
• Fistels of zweren;
• Veranderingen in parenchymatische organen (vanwege osteomyelitis);
• Van gelokaliseerde maligniteit.

Chirurgie voor acute hematogene osteomyelitis kan radicaal, conventioneel radicaal en reconstructief zijn.

Radicale interventies omvatten deze:

• Marginale resectie van het getroffen botsegment;
• Eindresectie van een deel van een lang bot bij gecompliceerde traumatische osteomyelitis;
• Segmentale resectie van een deel van het lange bot;
• Disarticulatie of verwijdering van het segment met het aangetaste bot.

Voorwaardelijk geradicaliseerde interventies omvatten deze:

• Fistulosequestrectomie - omvat excisie van de fistelkanalen in combinatie met botafwijkingen;
• Sequestrnecrectomie - bestaat uit resectie van sequestraties uit de verdichte doos na bottrepanatie, of verwijdering van de benige holte in de vorm van een naviculaire afvlakking;
• Fistulosequestrnecrectomie (andere naam: uitgebreide necrectomie) - omvat excisie van een stuk necrose, sequestrum, granulatie, fistel of littekenweefsel in gezonde structuren;
• Trepanatie van het lange buisvormige bot met sequestrnecrectomie wordt uitgevoerd om toegang te krijgen tot de verdichte doos in het beenmergkanaal met verdere hervatting van zijn doorgankelijkheid;
• Verwijdering van de osteomyelitische focus gevolgd door bilocale percutane compressie-distractie osteosynthese om het botdefect te vervangen.

Restoratieve interventies omvatten de vervanging van uitgesproken weefselafwijkingen en kunnen als volgt zijn:

• Zachte weefselplastic (flap-transfers);
• Plastic vervanging door gevasculariseerd weefsel;
• Gecombineerde technieken;
• Resterende holte vullen;
• Plastic van botholten met bloedgevoede weefsels (bijv. Myoplastiek);
• Vervangende chirurgie met behulp van de Ilizarov-methode, extra axiale osteosynthese.

Het voorkomen

Preventie bestaat uit vroege diagnose, tijdige ziekenhuisopname, die volledige therapeutische en chirurgische zorg biedt aan patiënten met infectieuze inflammatoire processen. Voorschrijf indien nodig cursussen van antibioticatherapie, anti-stafylocokkenplasma en immunisatie met stafylococcaal anatoxine, autovaccinatie, stimulatie van reticulo-endotheliale systeemfuncties. Het is verplicht om de mogelijkheid van een agressieve impact van uitroepingsfactoren uit te sluiten, zoals een sterke verandering in omgevingstemperatuur (hypothermie, oververhitting), trauma, enz.

Vermijd de ontwikkeling van acute hematogene osteomyelitis kan worden vermeden door de invloed van mogelijk ongunstige factoren te vermijden. We hebben het bijvoorbeeld over intercurrent infectieuze processen, stressvolle situaties, overmatige lichamelijke activiteit, factoren van overmatig verkoudheid of warmte.

Gemeenschappelijke therapeutische interventies zijn onder meer:

• Een gezonde levensstijl leiden;
• Een volledig, gevarieerd en kwaliteitsdieet;
• Stressvolle situaties vermijden;
• Regelmatige immuunondersteuning;
• Tijdige sanitaire voorzieningen van infectieuze foci;
• Tijdig zoeken naar medische hulp voor verwondingen, trauma's, wonden.

Een belangrijke rol speelt en vermijd zelfmedicatie: bij de ontwikkeling van pathologische processen, met verwondingen (zowel gesloten als open) overleg met artsen zijn verplicht.

Prognose

Alle patiënten die acute hematogene osteomyelitis hebben ondergaan, hebben noodzakelijkerwijs op het apotheekrecord gezet. Dit is noodzakelijk voor de tijdige detectie van herhaling van ziekten (exacerbatie), evaluatie van de resultaten van therapie, preventieve antibioticatherapie (bijvoorbeeld in de meest "gevaarlijke" periodes - lente en herfst). Een persoon die de ziekte heeft opgelopen, moet zijn of haar huisarts minstens twee keer per jaar bezoeken.

Vanaf de eerste dag na chirurgische interventie voor hematogene osteomyelitis-patiënt verhogen de motorische activiteit geleidelijk:

• Sta wendingen toe in de grenzen van het bed;
• Ademhalingsoefeningen uitvoeren (statische en dynamische oefeningen);
• Raad aan om de romp op te tillen terwijl je vasthoudt aan een suspensieapparaat boven het bed.

Om revalidatie te versnellen, trofische en metabole processen te verbeteren, worden fysieke procedures voorgeschreven - met name magnetotherapie en UVB. Een therapeutisch verloop van fysiotherapie kan van vijf tot tien procedures omvatten.

In het algemeen heeft acute hematogene osteomyelitis een conditioneel gunstige prognose. De kansen van de patiënt op herstel en volledige herstel van de functionaliteit van musculoskeletale mechanismen hangt af van de mate van pathologisch proces en het succes van geselecteerde therapie, evenals van de tijdigheid en radicaliteit van chirurgische behandeling.

Lijst met gezaghebbende boeken en studies met betrekking tot de studie van acute hematogene osteomyelitis

1. "Bot- en gewrichtsinfecties: van microbiologie tot diagnostiek en behandeling" - Auteurs: W. Zimmerli, M. E. Corti (Jaar: 2015)
2. "Osteomyelitis: diagnose, behandeling en prognose" - door Mahmut Nedim Doral (jaar: 2012)
3. "Pediatrische osteoarticulaire infecties" - door Pierre LaScombes, Antoine G. S. LaScombes (Jaar: 2017)
4. "Osteomyelitis: risicofactoren, diagnose en behandelingsopties" - door Thore Zantop (jaar: 2016)
5. "Osteomyelitis - een medisch woordenboek, bibliografie en geannoteerde onderzoeksgids voor internetreferenties" - door Icon Health Publications (Jaar: 2004)
6. "Osteomyelitis: symptomen, oorzaken en behandelingen" - door Alton Carr (Jaar: 2012)
7. "Osteomyelitis Research Advances" - door Carlos A. Leonard (Jaar: 2007)
8. "Bot- en gewrichtsinfecties: van bacteriologie tot diagnostiek en behandeling" - door Andreas F. Mavrogenis (jaar: 2018)
9. "Clinical Microbiology Procedures Handbook, Vol. 1" door Amy L. Leber (Jaar: 2016)
10. "Osteomyelitis: nieuwe inzichten voor de gezondheidszorgprofessional: editie 2012" - door Q. Ashton Acton (Jaar: 2012)

Literatuur

Kotelnikov, G. P. Traumatologie / bewerkt door Kotelnikov G. P.., Mironov S. P. - Moskou: Geotar-Media, 2018.