Chronische hyperplastische gingivitis

Ontsteking van het tandvlees met langdurige hypertrofie of hyperplasie - overmatige vergroting - van de cellulaire elementen van de weefsels rond de tanden wordt gedefinieerd als chronische hyperplastische gingivitis of hypertrofische gingivitis. De ICD-10-code voor chronische gingivitis is K05.1.

Epidemiologie

Hyperplastische (hypertrofische) vorm van gingivitis wordt bij niet meer dan 5% van de tandheelkundige patiënten met deze ziekte gedetecteerd.

Dat gezegd hebbende, komt volgens de American Dental Association chronische hyperplastische gingivitis voor bij ongeveer 60-75% van de zwangere vrouwen.

Zoals blijkt uit klinische statistieken, wordt ongeveer 50% van de gevallen van door geneesmiddelen geïnduceerde hyperplastische gingivitis met een chronisch beloop geassocieerd met het gebruik van fenytoïne (of difenine) - een anticonvulsivum dat wordt voorgeschreven voor epilepsie, angina pectoris, arteriële hypertensie, pijnsyndromen en andere. Tot 30% van de gevallen - met het gebruik van immunosuppressivum Cyclosporine, en 10-20% van de gevallen wordt geassocieerd met geneesmiddelen uit de groep van calciumantagonisten, in het bijzonder Nifedipine (dat wordt voorgeschreven aan patiënten met angina pectoris en verhoogde bloeddruk).[1]

Oorzaken Chronische hyperplastische gingivitis.

Bij gingivitis is het ontstekingsproces beperkt tot het epitheelweefsel van het slijmvlies rond het maxillaire deel van de tanden en alveolaire processen. De toename van het volume van dit weefsel bij de ontwikkeling van chronische hyperplastische (hypertrofische) gingivitis heeft verschillende oorzaken.

Allereerst is het gingivale ontsteking , die meestal wordt veroorzaakt door de ophoping van microbiële plaque op de tanden (in de gingivale sulcus of langs de tandvleesrand), gevormd door een aantal bacteriën van de obligate microflora van de mondholte ( Streptococcus, Fusobacterium, Actinomyces, Veillonella, Treponema, enz.). En chronische inflammatoire vergroting van het tandvlees is het resultaat van langdurige blootstelling van de infectie aan de weefsels met verstoring van de metabolische processen die daarin plaatsvinden.

De oorzaken van deze aandoening kunnen verband houden met irritatie van het tandvlees door een gebroken tand, een slecht geplaatste kroon, een slecht passend kunstgebit, orthodontische systemen (beugels) die de opbouw van tandplak verergeren.

Hypertrofie van interdentale gingivale papillen (papilla gingivalis) is kenmerkend voor tandvleesontsteking tijdens de zwangerschap (vooral in het derde trimester), die gepaard gaat met veranderingen in de hormonale achtergrond van het vrouwelijk lichaam tijdens de zwangerschap: verhoogde niveaus van progesteron en oestrogeen in het bloedserum. In ongeveer 5-10% van de gevallen verschijnt het zogenaamde epulis gravidarum - granuloom van de zwangerschap, een goedaardige hyperplastische formatie van parodontale weefsels - op het tandvleesgebied grenzend aan de focus van de ontsteking.

De geslachtshormoonspiegels stijgen ook tijdens de puberteit. Daarom hebben adolescenten hyperplastische juveniele gingivitis waarbij de marginale gingiva (marginalis gingivae) betrokken is, die zich verspreidt naar de aangrenzende aangehechte gingiva (coniuncta gingivae) en vergrote interdentale papillen (papilla gingivalis). Geslachtshormoon-gerelateerde gingivale weefselaandoeningen worden door deskundigen meestal aangeduid als gegeneraliseerde gingivahyperplasie tijdens de zwangerschap en de puberteit.[2]

Ook chronische hypertrofische gingivitis van niet-inflammatoire aard kan zijn:

• neusademhalingsstoornissen, waaronder chronische verstopte neus, korte bovenlip, tandheelkundige afwijkingen in de vorm van uitstekende voortanden van de boven- en onderkaak (bimaxillaire uitsteeksel);
• bij langdurig gebruik van anticonvulsiva (fenytoïne, ethosuximide), immunosuppressiva (cyclosporine), calciumantagonisten (amlodipine, nifedipine), fibrinolytica, orale anticonceptiva, vitamine A en systemische retinoïden – met het verschijnen van tekenen van medicinale gingivitis binnen twee tot drie maanden na het begin van het medicijn;
• in geval van vitamine C-tekort in het lichaam;
• Bij overgevoeligheidsreacties, onder meer op tandpasta, kauwgom of voedselproducten;
• bij patiënten met acute myeloblastische leukemie, lymfoom, systemische vasculitis in de vorm van de ziekte van Wegener, de ziekte van Crohn (granulomateuze ontsteking van het maagdarmkanaal), auto-immuunziekte van Hashimoto, erfelijke mucolipidose type II en amelogenesis imperfecta (aangeboren aandoening van de vorming van tandglazuur).

Risicofactoren

Risicofactoren geassocieerd met chronische hypertrofische gingivitis zijn onder meer: ​​leeftijd; slechte mondhygiëne (leidend tot bacteriële plaque); orthodontische pathologieën (verdraaide tanden) en kaakafwijkingen en misvormingen ; neusademhalingsstoornissen; gebruik van bepaalde medicijnen die een droge mond veroorzaken ; roken; Bloedarmoede; suikerziekte; HIV-infectie; bepaalde auto-immuun- en erfelijke ziekten, leukemie.

Pathogenese

Als de gebruikelijke ontsteking van tandvleesweefsels wordt veroorzaakt door een reactie op bacteriële antigenen (hun enzymen en toxines) - activering van het systeem van pro-inflammatoire cytokines die beschermende cellen van lokale immuniteit naar de focus van infectie-invasie leiden, dan is de pathogenese van chronische hypertrofische (hyperplastische) gingivitis - inflammatoire toename van de massa van het tandvleesweefsel in de vorm van een lichte zwelling van de interdentale gingivale papillen (en de gingivarand, niet geassocieerd met het periosteum) of dicht-elastische vezelige vorming - wordt op verschillende manieren verklaard, maar meestal door verhoogde proliferatie van fibroblasten die collageen van de extracellulaire matrix synthetiseren.

Er is aangetoond dat gegeneraliseerde gingivahyperplasie tijdens de zwangerschap en de puberteit in verband wordt gebracht met de effecten van endogene geslachtssteroïden (oestrogeen, progesteron en testosteron) op de differentiatie van parodontale weefselcellen en op de synthese en het behoud van collageen van gingivale plaveiselepitheelcellen, die een specifiek geslacht hebben. Hormoonreceptoren.

Het mechanisme van door geneesmiddelen geïnduceerde ontsteking van het tandvlees met hun hypertrofie wordt verklaard door het feit dat metabolieten van deze geneesmiddelen proliferatie van fibroblasten kunnen veroorzaken. Ook kunnen onrijpe collageenglycoproteïnen zich ophopen in de extracellulaire matrix van tandvleesweefsels als gevolg van een onbalans tussen de synthese en afbraak ervan.

Maar wat leidt tot gingivahypertrofie in de vorm van pathologische overgroei van gezonde epitheelcellen nabij de voortanden van de boven- en onderkaak wanneer de neusademhaling verstoord is, blijft onduidelijk.

Symptomen Chronische hyperplastische gingivitis.

De eerste tekenen van chronische gingivitis met hypertrofie van tandvleesweefsels manifesteren zich door hun roodheid (vaak met cyanose), zwelling en overgevoeligheid.

Parodontologen maken onderscheid tussen oedemateuze (inflammatoire) en fibreuze (granulerende) typen of vormen van chronische hyperplastische gingivitis. In de oedemateuze vorm is er sprake van een inflammatoire toename van de massa van het tandvleesweefsel in de vorm van een toename van de interdentale gingivale papillen (in verschillende mate overlappend met de tandkronen) en niet geassocieerd met het periosteum van de gingivarand, en in de vezelige vorm - in de vorm van dicht-elastische vezelige formatie, die een focus is van hyperplasie van parodontaal weefsel (met minder uitgesproken bloeding van het tandvlees en hun pijn of volledige afwezigheid van deze symptomen).

Naast de overgroei van de interdentale papillen en hun bloeding (tijdens het tandenpoetsen), zijn andere symptomen onder meer pijn in het tandvlees (vooral tijdens het eten), jeuk en een slechte adem.

In gevallen van door geneesmiddelen veroorzaakte chronische hyperplastische gingivitis begint het pathologische proces met focale vergroting van de interdentale papilla en kan de gingivarand betrokken zijn, gescheiden van het periosteum door een groef aan de basis van de tanden. Wanneer gingivitis niet gepaard gaat met secundaire ontsteking, is de hyperplasie elastisch (roze van kleur) met een dichte consistentie zonder bloeding.

Bij vitamine C-tekort wordt het tandvlees blauwachtig rood, zacht en brokkelig, met een glad glanzend oppervlak. Er kan bloed verschijnen bij lichte irritatie of spontaan.[3]

Complicaties en gevolgen

De vorming van valse parodontale (gingivale) zakken, wat wijst op een schending van de hechting van de gingivale marge aan het nekgebied van de tanden en de zwelling ervan, evenals de ontwikkeling van ulceratieve-necrotische gingivitis en ernstige parodontitis met vernietiging van de sponsachtige substantie aan de toppen van de interdentale septa (leidend tot adentia - verlies van tanden) worden beschouwd als de belangrijkste complicaties en negatieve gevolgen van chronische hypertrofische gingivitis.

Bovendien ervaren patiënten, als gevolg van de overgroei van tandvleesweefsel, vaak uiterlijkgerelateerd ongemak en bepaalde problemen met eten en articulatie.[4]

Diagnostics Chronische hyperplastische gingivitis.

Een juiste diagnose is van cruciaal belang, omdat dit de sleutel is tot de behandeling van deze pathologie en het voorkomen van herhaling ervan. Het klinische beeld is mogelijk niet voldoende, dus wordt de anamnese verzameld en wordt een gedetailleerd onderzoek van de mondholte van de patiënt uitgevoerd.[5]

Er worden algemene en klinische bloedonderzoeken gedaan, evenals een coagulogram .

Er wordt gebruik gemaakt van instrumentele diagnostiek: er worden panoramische beelden gemaakt van tanden .

Differentiële diagnose

De differentiële diagnose omvat catarrale gingivitis; chronische parodontitis; gingivale, parodontale, periapicale of pericoronaire abcessen; odontogene parodontale cysten; erfelijke gingivale fibromatose (die optreedt als een geïsoleerde ziekte, chromosomale afwijking of als onderdeel van een reeks aangeboren syndromen) en kwaadaardige tandvleestumoren (plaveiselcelcarcinoom of melanoom).

Behandeling Chronische hyperplastische gingivitis.

De behandeling van hypertrofische gingivitis hangt vaak af van de onderliggende oorzaak, met de eliminatie waarvan de aandoening gewoonlijk verbetert, dat wil zeggen dat het grootste positieve effect een etiotrope of pathogenetische therapie van hyperplastische gingivitis oplevert.

Hypertrofie van tandvleesweefsel bij zwangere vrouwen neemt af na de bevalling en de behandeling ervan tijdens de zwangerschap bestaat uit mondhygiëne. Lees ook - Bloedend tandvlees tijdens de zwangerschap

De vaak toegepaste eerstelijnsbehandeling omvat het zorgen voor een goede mondhygiëne en sanitaire voorzieningen met zorgvuldige verwijdering van tandplak van de tanden en het tandvlees.

Bij hyperplastische juveniele gingivitis wordt aanbevolen om de mondhygiëne te verbeteren, mondwater met afkooksels van geneeskrachtige planten (met samentrekkende en ontstekingsremmende eigenschappen) of apotheekspoelingen met antiseptische eigenschappen en ontstekingsremmende werking, evenals fysiotherapieprocedures voor apparaten.[6]

Lees verder:

• Tandvleesziekten en hun behandeling
• Behandeling van tandvleesontsteking
• Behandeling van bloedend tandvlees
• Zalven en gels voor tandvleesontsteking

In sommige gevallen van de fibrotische vorm van hyperplastische gingivitis kan chirurgische verwijdering van overtollig tandvleesweefsel nodig zijn door:

• gingivectomie (met behulp van een scalpel);
• laser-excisie;
• elektrochirurgie (diathermocoagulatie).

Het voorkomen

Preventie van chronische hyperplastische gingivitis bestaat uit regelmatig hygiënisch poetsen , het vermijden van traumatisering van het tandvlees en tijdige behandeling van tandziekten.

Zie ook - voorkomen van bloedend tandvlees tijdens de zwangerschap

Prognose

Deskundigen merken op dat wanneer chronische hyperplastische gingivitis het gevolg is van systemische ziekten, de prognose van de uitkomst ervan minder optimistisch kan zijn, omdat ondanks de verbetering van de mondhygiëne en adequate behandeling de pathologische aandoening kan terugkeren.