Eerstegraads hartblok

In de cardiologie wordt een eerstegraads hartblok gedefinieerd als een minimale verstoring van de geleiding van elektrische impulsen die ervoor zorgen dat de spieren van het hart non-stop samentrekken en ontspannen van de boezems naar de kamers.

Epidemiologie

Graad 1 hartblok komt vaker voor bij volwassenen ouder dan 60 jaar en treft ongeveer 6% van de bevolking in deze leeftijdsgroep. De prevalentie van een dergelijk hartblok bij mensen onder de 60 jaar wordt geschat op 1-1,5%. [1],[2]

Volgens de statistieken hebben mannen twee keer zo vaak een hartblokkade van 1 graad als vrouwen.

Er is ook sprake van een AV-blokkade van de 1e graad bij bijna 10% van de jonge atleten, wat deskundigen toeschrijven aan een verhoogde parasympathische autonome tonus.[3]

Oorzaken 1e graads hartblok

Een hartblok is dus een pathologie van het geleidingssysteem van het hart , waardoor het automatisch werkt. Voor meer informatie, zie. - Hartritme- en geleidingsstoornissen

Artsen noemen een hartblok een stoornis van de atriale-ventriculaire of atrioventriculaire geleiding - de geleiding van impulsen van de atria (atrium) naar de ventrikels (ventriculus) via de atrioventriculaire knoop (nodus atrioventriculaireis) gelegen op het interatriale septum van het rechter atrium, dat wil zeggen een atrioventriculair blok van 1 graad (AV-blok).

Afhankelijk van hoe ernstig de verstoring van de geleiding van het hart tussen de bovenste en onderste kamers is, wordt de blokkade onderverdeeld in drie graden, en is het eerstegraads hartblok het mildste.[4]

De oorzaken van deze aandoening zijn vrij talrijk. Hartblok van de 1e graad bij een volwassene kan optreden bij:

• coronaire hartziekten ;
• myocarditis ;
• Elektrolytenonbalans met hyperkaliëmie ;
• hypertoniciteit van de nervus vagus;
• sclerotische en fibrotische veranderingen in het geleidingssysteem van het hart (de ziekte van Lenegr);
• idiopathisch Laun-Gaong-Levin klinisch syndroom.

Hoewel deze aandoening zich gewoonlijk ontwikkelt naarmate iemand ouder wordt, kan een eerstegraads hartblok bij een kind het gevolg zijn van [5]:[6]

• Aangeboren hartafwijkingen ;
• difterie;
• harttype van autonome dystonie;
• WPW-syndroom (Wolff-Parkinson-White) ;
• Brugada-syndroom bij kinderen .

Risicofactoren

Worden beschouwd als risicofactoren voor een 1e graads hartblok:

• gevorderde leeftijd;
• verzwakking van het restrictieve of hypertrofische type hartspiercardiomyopathie;
• progressieve systemische myocardiale sclerose;
• Reumatoïde artritis;
• hypothyreoïdie;
• Ziekte van Lyme (lyme-borreliose) ;
• erfelijke neuromusculaire aandoeningen;
• Continu of langdurig gebruik van bepaalde medicijnen, zoals hartglycosiden, bèta-adrenoblokkers, calciumantagonisten, antipsychotica en andere;
• Sclerodermie, sarcoïdose, systemische lupus erythematosus, amyloïdose en andere infiltratieve ziekten.

Pathogenese

Bij een minimaal hartblok is de pathogenese te wijten aan een vertraging van de geleiding van elektrische signalen (actiepotentialen) die worden gegenereerd door de sinoatriale (sinus atriale) knoop terwijl ze van de boezems naar de ventrikels reizen.

In gevallen van 1e graads AV-blokkade is de vertraging van de impuls die door de atrioventriculaire knoop gaat meer dan 0,2 seconde voorbij de geprogrammeerde vertraging die nodig is voor gecoördineerde ritmische contractie en ontspanning van het functionele syncytium (netwerk van elektrisch verbonden cellen) van de hartspier. Met volledige atriale contractie en ventriculaire vulling met bloed.[7]

Vervolgens gaat het signaal, zoals het hoort, langs de geleidende paden van het Guis-Purkinje-systeem (de bundel van Guis, zijn benen en Purkinje-vezels) langs de ventriculaire wanden van het hart en zorgt ervoor dat de ventrikels samentrekken en bloed pompen.

Symptomen 1e graads hartblok

Meestal merken mensen bij een 1e graads hartblok geen symptomen op en weten ze niet dat ze het hebben totdat ze een normaal ECG (elektrocardiogram) hebben.

Het ECG toont een verlenging van het PQ-interval (dat wil zeggen een vertraagde geleiding van de impuls door de AV-knoop), evenals een toename van meer dan 0,2 seconden in het interval tussen het begin van de atriale depolarisatie en het begin van de ventriculaire depolarisatie - verlenging van het PR-interval.[8]

Complicaties en gevolgen

Wat zijn de gevaren van een 1e graads hartblok? Deze blokkade is meestal niet ernstig en mensen kunnen een normaal leven leiden als de aandoening niet verergert - tot een hogere mate van hartblokkade met vertraging van de hartslag of overslaan van hartslagen, waardoor het risico op atriale fibrillatie toeneemt.[9]

Diagnostics 1e graads hartblok

Voor meer informatie over hoe instrumentele diagnostiek in de cardiologie wordt uitgevoerd, zie. - Instrumentele methoden voor hartonderzoek . Allereerst wordt elektrocardiografie uitgevoerd.

Daarnaast bloedtesten zoals: algemeen klinisch biochemisch, voor cholesterol- en triglyceridenniveaus, elektrolyten, cardiale troponinen cTn I en cTn II, aminotransferasen AST en ALT, lactaatdehydrogenase (LDH), creatinekinase (S-CK) en IgM-antilichamen (reumafactor) zijn vereist.

En differentiële diagnose helpt om de exacte oorzaak van hartgeleidingsstoornissen vast te stellen en deze te onderscheiden van sinoatriumknoopblok en bradycardie/tachycardiesyndroom.

Behandeling 1e graads hartblok

Voor de overgrote meerderheid van de patiënten is er geen andere behandeling nodig dan routinematige monitoring in de vorm van periodieke elektrocardiografie. De richtlijnen [10]van [11]de American Heart Association (AHA) en het American College of Cardiology (ACC) bevelen de plaatsing van een permanente pacemaker niet aan bij patiënten met een eerstegraads AV-blokkade, behalve bij patiënten met een PR-interval van meer dan 0,30 seconden, die symptomen hebben die vermoedelijk te wijten zijn aan tot AV-blokkade.[12]

Bij een eerstegraads hartblok kunnen dieetaanpassingen worden gedaan, gebaseerd op een dieet met hartziekten .

Het voorkomen

Preventie van hartblokkades richt zich op het beheersen van risicofactoren en cardiologen adviseren een gezonde levensstijl die niet alleen de algehele gezondheid maar ook de gezondheid van het hart bevordert.

Prognose

Patiënten met deze aandoening hebben geen directe symptomatologie. Uit het Framingham-onderzoek bleek dat patiënten met verlengde PR-intervallen of een eerstegraads hartblok twee keer zoveel risico lopen op het ontwikkelen van atriumfibrilleren en drie keer meer kans hebben op een pacemaker. [13]Een eerstegraads hartblok heeft doorgaans geen invloed op de kwaliteit van leven en heeft in de meeste gevallen een gunstige prognose.