Tweedegraads hartblok

Graad 2-hartblok is een plotselinge of progressieve vertraging in de tijd die een elektrisch signaal nodig heeft om door de boezems te reizen en het ritme van de hartspiercontractie te bepalen.

Epidemiologie

Het gebrek aan grote onderzoeken verhindert dat deskundigen de prevalentie van een hartblok van graad 2 objectief kunnen beoordelen. Hoewel bekend is dat ongeveer 3% van de gevallen van een dergelijke geleidingsstoornis verband houdt met structurele ziekten van het hart, waaronder klepafwijkingen, aangeboren afwijkingen van de septa tussen de hartkamers en hypertrofische cardiomyopathieën.

Oorzaken 2e graads hartblok

Cardiologen beschouwen atriaal ventriculair blok of atrioventriculair blok als een 2e graads hartblok (AV-blok) van de 2e graad, waarbij de elektrische impuls van de bovenste kamers van het hart (boezems) naar de onderste kamers (ventrikels) door de hartkamers gaat. Atrioventriculaire knoop (een cluster van geleidende hartspiercellen op het septum tussen de boezems) met tussenpozen, dwz er zijn afwijkingen in het geleidingssysteem van het hart .

De meest voorkomende oorzaken van deze aandoening houden verband met:

• schade aan het geleidingssysteem als gevolg van een hartinfarct - cardiosclerose na het infarct ;
• coronaire hartziekten ;
• chronisch hartfalen en cardiomyopathieën ;
• myocarditis of reumocarditis;
• Elektrolytenonbalans als gevolg van hyperkaliëmie ;[1]
• hyperthyreoïdie ;
• de ziekte van Lenegre, een idiopathische fibrose van het hartgeleidingssysteem;
• constante inname van geneesmiddelen die de geleiding van elektrische impulsen van het hart vertragen, waaronder hartglycosiden (digoxine), bètablokkers, calciumkanaalblokkers, antiaritmica en sedativa, diuretica en lithiumpreparaten.

Een dergelijk hartblok kan echter ook optreden zonder hartziekten: tegen de achtergrond van fysieke inspanning bij getrainde atleten, zie voor meer details: "Het hartblok kan optreden zonder hartziekten". - Sporthart

Sommige gevallen van hartblok kunnen aangeboren zijn, maar de meeste gevallen van hartblok ontwikkelen zich na de geboorte.

Hartritmestoornissen bij kinderen en hartblok van de 2e graad bij een kind kunnen etiologisch geassocieerd zijn met congenitale hartafwijkingen (klepdefecten of interventriculaire septumdefecten) (klepdefecten, interatriaal of interventriculair septum), cardiale complicaties van difterie (difterie-myocarditis), gedragsdystonie van het harttype (VSD), Brugada-syndroom .

Risicofactoren

Allereerst is de kans op een hartblok groter bij ouderen. Andere risicofactoren zijn:

• een breed scala aan hart- en vaatziekten met een acuut en chronisch beloop;
• structurele afwijkingen van het hart (waarvan er vele aangeboren zijn);
• chronische verhoging van de bloeddruk;
• suikerziekte;
• Auto-immuunziekten (sarcoïdose, systemische lupus erythematosus, enz.);
• acute reumatische koorts;
• collageenvasculaire aandoeningen (systemische vasculitis, enz.);
• harttumoren;
• overactieve nervus vagus.

Pathogenese

Bij de pathogenese van een tweedegraads hartblok, een aandoening waarbij elektrische signalen vertraagd de ventrikels bereiken, speelt een sleutelmoment als de vertraging van de volgende atriale impuls een belangrijke rol.

Dit kan een geleidelijke vertraging zijn van de geleiding van elektrische impulsen door de boezems naar de atriale-ventriculaire overgang - de AV-knoop (die zorgt voor signaaloverdracht tussen de boezems en de ventrikels) en atriale contractie, die tijdens elektrocardiografie (ECG) wordt weergegeven als verlenging. Van het PQ-interval . In dit geval wordt de geleiding van het excitatiesignaal binnen het ventrikel (dat een ventriculair QRS-complex weergeeft) niet geregistreerd en is er sprake van een verzakking van een of twee ventriculaire complexen met de vorming van een pauze tussen de samentrekkingen van de hartkamers.

Als gevolg hiervan klopt het hart in een langzaam ritme of met overgeslagen slagen, wat de ritmische pompfunctie van de hartspier verstoort.

Symptomen 2e graads hartblok

Bij de 2e graad van een hartblok kunnen de eerste tekenen zich manifesteren door frequente duizeligheid. Maar deze aandoening bestaat uit twee soorten, die elk hun eigen symptomatologie hebben.

Het eerste type is het Mobitz-hartblok type 1 graad 2 (het zogenaamde Wenckebach-hartblok), dat mogelijk helemaal geen symptomen veroorzaakt.

Het tweede type 2e graads AV-blokkade is Mobitz type 2, dat optreedt ter hoogte van de bundel Hiss of de benen van de bundel Hiss. [2]Dit type kan ook asymptomatisch zijn en de meest voorkomende symptomen zijn: duizeligheid, zwakte, flauwvallen en flauwvallen, gevoel van overslaan van de hartslag, pijn op de borst, moeite met ademhalen of kortademigheid, en misselijkheid. [3]Dat wil zeggen, de symptomatologie van bradycardie ontwikkelt zich .

Meer informatie in de materialen:

• Hartritme- en geleidingsstoornis: symptomen en diagnose
• Sissende bundeltakblokkade: oorzaken, symptomen, diagnose, behandeling

Complicaties en gevolgen

Wat zijn de gevaren van het ontwikkelen van een tweedegraads hartblok? Bij Mobitz type 2-blokkade is de kans groot dat de progressie zich ontwikkelt tot een volledige AV-blokkade, waarbij de vertraging van het hartritme leidt tot een afname van het hartminuutvolume. Hemodynamische stoornis en veroorzaakt een ernstig probleem met het in stand houden van de systemische bloedtoevoer in de vorm van het Morgagni-Adams-Stokes-syndroom .

Bradycardie met een hartslag <40 slagen/min gaat gepaard met een plotselinge hartstilstand .

Diagnostics 2e graads hartblok

Alleen instrumentele diagnostiek kan een hartblok detecteren en het type ervan bepalen. Voor meer informatie - Instrumentele methoden voor hartonderzoek

Laboratoriumonderzoek, met name bloedonderzoek (biochemisch, op elektrolyten, creatinine, cholesterol, reumafactor, enz.) is noodzakelijk om de oorzaak van de hartgeleidingsstoornis vast te stellen.

En differentiële diagnose wordt uitgevoerd om atrium-ventriculair blok te onderscheiden van sinoatriaal blok en myocardinfarct, aangeboren van door geneesmiddelen veroorzaakt, enz.

Behandeling 2e graads hartblok

Asymptomatisch graad 2 AV-blok vereist geen specifieke therapie buiten de ziekenhuisopname. Als de patiënt symptomatisch is, worden standaard cardiale ondersteuningstechnieken voor bradycardie gebruikt, waaronder het gebruik van atropine en transdermale, transveneuze of endocardiale stimulatie .

Indien geïndiceerd worden bèta-adrenomimetica (adrenaline, isoprenaline) gebruikt.

De behandeling van Mobitz type 2-blokkade omvat transveneuze stimulatie voorafgaand aan een pacemakeroperatie of katheterablatie.[4]

Graad 2 hartblok: wat is gecontra-indiceerd. Geneesmiddelen die de elektrische geleidbaarheid van het hart beïnvloeden (zoals hierboven vermeld) zijn gecontra-indiceerd. In gevallen van Mobitz type 1-blokkade – bij afwezigheid van andere hartproblemen – zijn de beperkingen op fysieke activiteit minimaal en kunnen patiënten zwemmen of fietsen. In ieder geval moet een cardioloog worden geraadpleegd.

Mobitz-type 2-graads AV-blokkade duidt op een ernstige geleidingsstoornis in het Hiss-Purkinje-systeem en is een onomkeerbare aandoening waarbij fysieke activiteit moet worden verminderd om ernstige gevolgen te voorkomen.

Hoe te eten bij een tweedegraads hartblok? Het is noodzakelijk een gezond dieet te volgen , en in de aanwezigheid van hartpathologieën kan een hart- en vaatziektendieet worden aanbevolen .

Het voorkomen

Als preventieve maatregel raden deskundigen aan een gezonde levensstijl te volgen en onderliggende ziekten te behandelen die kunnen leiden tot ritme- en geleidingsstoornissen van het hart.

Prognose

De prognose voor Mobitz type 1-blokkade is gunstig, maar voor Mobitz type 2 hangt deze af van de oorzaak, de aanwezigheid van complicaties en het werk van geïmplanteerde pacemakers. En in deze gevallen – met uitgesproken hartproblemen – zijn voor patiënten in de dienstplichtige leeftijd een tweedegraads hartblok en het leger onverenigbaar.

Lijst met onderzoeken die verband houden met het onderzoek naar een hartblok van graad 2

1. ‘Anorexia nervosa en tweedegraads atrioventriculair blok (Type I)’. Auteurs: T. Bravender, R. Kanter, N. Zucker. Jaar: 2006.
2. "Tweedegraads atrioventriculair blok: een herwaardering." Auteurs: S. Barold, D. Hayes. Jaar: 2001.
3. "[Definities van tweedegraads atrioventriculair blok. Een oefening in logica in klinische elektrocardiografie]."" Auteurs: S. Barold, S. Garrigue, P. Jaïs, M. Hocini, M. Haïssaguerre, J. Clémenty. Jaar: 2000.
4. "Tweedegraads atrioventriculair blok: type I of type II?" Auteur: F. Duru. Jaar: 2007.
5. "Tweedegraads atrioventriculaire blokken: rustig aan doen." Auteurs: F. Patani, Francesca Troiano, J. Ricciotti. Jaar: 2018.

Literatuur

• Shlyakhto, EV Cardiologie: nationale gids / red. Door EV Shlyakhto. - 2e druk, herziening en aanvulling. - Moskou: GEOTAR-Media, 2021