Osteofyten van het kniegewricht

Botovergroei in het gebied van het gewrichtsoppervlak, vaak in de vorm van punten en scherpe uitsteeksels, worden osteofyten genoemd. Osteofyten van het kniegewricht veroorzaken ernstige pijn in de knie, die bijna niet reageert op het gebruik van pijnstillers. De vorming van osteofyten gaat gepaard met pathologische veranderingen in botweefsel. Marginale osteofyten zijn een frequent teken van artrose van de knie en andere diarthrodiale gewrichten. Deze benige uitgroeisels worden gevormd in het periosteum op de kruising van kraakbeen en bot bedekt door synovium in diarthrodiale gewrichten. [1], [2]De behandeling is lang en soms behoorlijk complex, gecombineerd.

Epidemiologie

Volgens de statistieken van de Wereldgezondheidsorganisatie worden osteofyten van het kniegewricht vaker getroffen door patiënten van 35 jaar en ouder. Specialisten verklaren deze trend door overmatige belasting van de knieën, verhoogde fysieke activiteit.

De prevalentie van deze pathologie in de geïndustrialiseerde landen bedraagt ​​ongeveer 30-60%.

Het meest opvallende en frequente symptoom van de ziekte, waarmee patiënten zich tot artsen wenden, is acute pijn bij het bewegen van de knie.

Bij ongeveer 20-30% van de mensen kunnen osteofyten zonder enige symptomen aanwezig zijn. Volgens sommige rapporten zijn osteofyten aanwezig bij meer dan 80% van de mensen ouder dan 79 jaar, waarbij slechts 13% van hen wordt gediagnosticeerd.

Mannen zijn gevoeliger voor het optreden van symptomen die verband houden met knie-osteofyten op jongere leeftijd. Het klinische beeld is echter duidelijker bij vrouwelijke patiënten.

De aanwezigheid van osteofyten is een van de diagnostische criteria voor een aandoening zoals gonartrose (artrose van de knie). Ongeveer 13% van de vrouwen en 10% van de mannen van 60 jaar en ouder heeft symptomatische artrose van de knie. Het aandeel mensen met symptomatische knieartrose zal waarschijnlijk toenemen als gevolg van de vergrijzing van de bevolking en het niveau van obesitas of overgewicht in de algemene bevolking.[3]

Oorzaken Osteofyten van het kniegewricht

Osteofyten van het kniegewricht treden op als gevolg van botremodellering tijdens een pathologisch proces. Artrose en de daarmee gepaard gaande veranderingen leiden tot schade aan het kraakbeen waaronder het bot zich bevindt. Dit heeft een negatieve invloed op de bescherming van het botweefsel. Als gevolg hiervan neemt de belastingsdruk op het bot toe, pathologische veranderingen beïnvloeden het. Compenserende mechanismen worden geactiveerd, botweefsel wordt dikker en osteofyten ontstaan ​​​​onder de belasting.

Versnel het verloop van de pathologie:

• gevorderde gonartrose;
• Oudere leeftijd en de veranderingen die daarmee gepaard gaan;
• hypermineralisatie van het bot.

Osteofyten van het kniegewricht zijn echter niet altijd het gevolg van pathologische processen en kunnen fungeren als een van de tekenen van leeftijdsgebonden veranderingen in het bot- en gewrichtsapparaat.

Bij de vorming en progressie van de ziekte zijn factoren betrokken, zowel algemene als specifieke gevolgen. Kniegewrichten worden dus het vaakst aangetast onder invloed van overgewicht, synovitis, subchondrale laesies van het scheenbeen.

Risicofactoren

Regelmatige belasting van het kniegewricht leidt geleidelijk tot het begin van degeneratieve processen, slijtage van het kraakbeenweefsel van het gewricht. Als er tegelijkertijd factoren zijn zoals een leeftijd ouder dan 30 jaar, gewrichtsblessures, voetpathologieën (misvormingen, enz.), Het dragen van ongemakkelijke schoenen, neemt de negatieve impact op de botstructuren van de knie vele malen toe.

Tijdens het slijtageproces van de gewrichtsweefsels neemt de belasting direct op het kniegewricht en het ligamenteuze apparaat toe, wat verdikking van de ligamenten, verhoogde wrijving en als gevolg daarvan de groei van osteofyten met zich meebrengt.

Degeneratieve veranderingen beginnen op relatief jonge leeftijd. In de meeste gevallen is het een zich langzaam ontwikkelende pathologie die zich nauwelijks kenbaar maakt totdat de gezwellen de zenuwstructuren beginnen te beïnvloeden.

Factoren die degeneratieve processen kunnen versnellen, kunnen als volgt zijn:

• aangeboren kenmerken van het bewegingsapparaat;
• voedingskenmerken;
• levensstijl, slechte gewoonten;
• Traumatische letsels, waaronder overbelasting tijdens het sporten, verkeersongevallen, enz.

Een van de meest voorkomende factoren bij het optreden van osteofyten van het kniegewricht is artrose, die vaak bijdraagt ​​aan de pathologie bij patiënten ouder dan 55 jaar.

Pathogenese

De vorming van marginale osteofyten begint met ontregeling van de chondrogenese, waarbij differentiatie van chondrogene cellen in het periosteum betrokken is, resulterend in de vorming van een kraakbeenachtige structuur die chondrofyt wordt genoemd. De chondrofyt ondergaat vervolgens ossificatie om een ​​chondroosteophyt te vormen, en de hele structuur verandert uiteindelijk in bot om een ​​osteophyt te vormen. [4]Pathologische [5]botgroei verschijnt tegen de achtergrond van ossificatieprocessen van de periosteumlaag, ligamenteuze apparaten en andere weefsels grenzend aan het kniegewricht. In de normale toestand van het skelet groeien osteofyten niet.

Het probleem treft vooral grote gewrichten, zoals ellebogen, schouders, enkels, knieën en heupen. Wervels, ribgewrichten en sleutelbeenderen kunnen ook worden aangetast.

Volgens pathogenetische aanwijzingen zijn osteofyten onderverdeeld in de volgende typen:

• Posttraumatisch - gevormd na traumatisch letsel met loslating van het periosteum of botbreuken. Het proces wordt vooral geactiveerd wanneer infectieuze agentia de weefsels binnendringen - dit gebeurt vooral bij open fracturen.
• Degeneratief-dystrofisch - ontwikkelt zich tegen de achtergrond van intensieve vernietiging van het gewrichtskraakbeen met schade aan het subkraakbeen. Een voorbeeld is het vervormen van artrose van de knie met beperkte bewegingsvrijheid.
• Post-inflammatoir - ontstaan ​​als gevolg van ontstekingsreacties, onder meer tegen de achtergrond van tuberculose, osteomyelitis, reumatoïde artritis, brucellose enzovoort.
• Systemisch, endocrien - geassocieerd met bepaalde skeletveranderingen, endocriene stoornissen. Een voorbeeld is de vorming van osteofyten bij patiënten met acromegalie.
• Osteofyten als gevolg van laesies van het centrale zenuwstelsel - ontstaan ​​​​wanneer de zenuwinnervatie van de gewrichtsweefsels verstoord is.
• Postload - gevormd als gevolg van fysieke overbelasting in het gebied waar het periosteum wordt blootgesteld aan de samentrekkingen van het aangesloten spierstelsel.
• Osteofyten die ontstaan ​​als gevolg van microschade aan het gewrichtskapsel of het botsen ervan tussen de gewrichtsoppervlakken tijdens perioden van plotselinge bewegingsactiviteit.

Hoewel marginale osteofyten zijn geïdentificeerd als een gevoelig en vroeg teken van de aanwezigheid van kraakbeenlaesies bij patiënten met artrose, begint men de exacte pathogenese van osteofyten nog maar pas te begrijpen. De cytomorfologische bevindingen en genexpressiepatronen tijdens de vorming van osteofyten lijken op die van beenmerggenezing en endochondrale ossificatie van de groeischijven. [6]Onlangs is aangetoond dat de vorming van osteofyten en de aanwezigheid van kraakbeendefecten fysiek onafhankelijke verschijnselen zijn. [7]Eerder gepubliceerde onderzoeken hebben aangetoond dat de groei van osteofyten het gevolg is van de afgifte van cytokines uit beschadigd kraakbeen en niet van mechanische acties op het gewrichtskapsel, dat synoviaal weefsel een belangrijke rol speelt bij de regulatie van de vorming van osteofyten, en dat exogeen toegediende cytokines de vorming van osteofyten kunnen induceren of remmen. Vorming van osteofyten. [8], [9],[10]

Twee cytokinen die een centrale rol spelen bij het initiëren van chondrogenese, de eerste stap in de vorming van osteofyten, zijn het transformeren van groeifactor bèta (TGF-β) en botmorfogenetisch eiwit-2 (BMP-2). TGF-β en BMP-2 zijn in hoge concentraties aanwezig in osteofyten verkregen van patiënten met artrose van de knie en heup, [11]evenals [12]in de synoviale vloeistof van dieren na acuut kraakbeenletsel. [13]Er is ook aangetoond dat TGF-β en BMP-2 in vivo chondrogenese induceren door directe injectie in het kniegewricht van dieren en in vitro door exogene injectie in mesenchymale cellen in kweek, terwijl is gevonden dat remmers van deze cytokinen chondrogenese voorkomen. [14],[15]

Symptomen Osteofyten van het kniegewricht

De eerste tekenen van osteofyten zijn regelmatige pijn en knarsen van de gewrichten. Het is opmerkelijk dat de ernst van de ziekte op de röntgenfoto niet altijd overeenkomt met de intensiteit van de symptomatologie. Er zijn gevallen waarin het kniegewricht aanzienlijke schade had opgelopen, maar klinische manifestaties waren vrijwel afwezig. Er zijn ook tegenovergestelde situaties, wanneer pathologische veranderingen op de röntgenfoto klein zijn en de symptomatologie levendig en veelzijdig is.

De grootte van de osteofyten zelf is belangrijker dan de grootte van de gewrichtsspleet.

Bij patiënten die lijden aan artrose van het kniegewricht:

• botgroei verhoogt het risico op chronisch pijnsyndroom aanzienlijk;
• zowel de grootte als het aantal osteofyten beïnvloeden de sterkte van pijnmanifestaties;
• De aanwezigheid van osteofyten verhoogt het risico op ligamentaire schade.

Andere mogelijke symptomen:

• doffe pijn die uitstraalt naar de hiel, dij;
• Gevoelloosheid of tintelingen in het aangedane been;
• progressieve zwakte in de ledematen;
• gangveranderingen, hinken.

De symptomatologie neemt toe bij lichamelijke activiteit en neemt af na een periode van rust.

Vanwege het feit dat het klinische beeld bij osteofyten van het kniegewricht vergelijkbaar is met dat bij sommige andere gewrichtsziekten, is het noodzakelijk om patiënten volledig te onderzoeken om de diagnose te verduidelijken.

Conditioneel specifieke tekenen van pathologische gezwellen in het kniegewricht kunnen worden overwogen:

• zogenaamde "beginnende" pijn, die verschijnt op het moment dat u begint te lopen of een trap af te dalen, met lokalisatie op het antero-interne oppervlak van de knie (soms "gaat" naar het onderbeen of de dij);
• Verhoogde pijn op het moment van flexie van het gewricht;
• soms - verzwakking en atrofische veranderingen van de quadricepsspier, pijnlijke gevoelens bij sonderen in het projectiegebied van de gewrichtsspleet of periarticulaire zones.

Veel patiënten hebben een buitenwaartse kromming van de knie en gewrichtsinstabiliteit.

Stages

De vier belangrijkste stadia van osteofyten van het kniegewricht worden onderscheiden:

• De eerste fase wordt gekenmerkt door ongemak en lichte pijn in de knie die gepaard gaat met weinig fysieke activiteit.
• De tweede fase wordt gekenmerkt door een langere en intensere pijn, die pas verdwijnt na een lange rustperiode. Sommige actieve bewegingen kunnen beperkt zijn en de pijn bij het onderzoeken van de knie is vrijwel constant.
• De derde fase wordt gekenmerkt door een significante toename van de pijnintensiteit. Stijfheid van bewegingen in de ochtend verschijnt.
• De vierde fase gaat gepaard met constante pijn in de knie met een uitgesproken toename bij belasting. De periarticulaire spieren atrofiëren, de motorische activiteit is beperkt.

Vormen

Osteofyten verhogen het risico op chronisch pijnsyndroom in het kniegewricht aanzienlijk. Als de gezwellen groot of puntig zijn, kunnen ze de ligamenten en de menisci beschadigen. De prognose en intensiteit van klinische manifestaties hangt echter grotendeels af van het type botvorming.

Randosteofieten van het kniegewricht komen voor aan de randen van botsegmenten. Dergelijke gezwellen worden meestal veroorzaakt door leeftijdsgebonden degeneratieve veranderingen, intensieve en frequente belasting van het kniegebied, overmatig lichaamsgewicht en een sedentaire levensstijl.

Grote gezwellen vormen een directe bedreiging voor de mobiliteit van het aangedane ledemaat. Tegelijkertijd kunnen kleine osteofyten van het kniegewricht bij radiologisch of tomografisch onderzoek een incidentele bevinding worden en geen symptomen vertonen.

Complicaties en gevolgen

Osteofyten van het kniegewricht kunnen complicaties veroorzaken, die voornamelijk afhangen van de grootte van de gezwellen, hun aantal, locatie en ontwikkelingsstadium. Complicaties kunnen matig tot ernstig zijn en de algemene gezondheid van de patiënt beïnvloeden.

Een van de meest voorkomende bijwerkingen zijn:

• compressie van zenuwuiteinden, resulterend in ernstige pijn, zwakte, gedwongen houding en beperkte mobiliteit van het aangedane ledemaat;
• volledige immobilisatie van de knie;
• degeneratieve processen, spieratrofie;
• misvorming van ledematen.

Na verloop van tijd verliest een persoon met osteofyten van het kniegewricht het vermogen om gedurende langere tijd fysieke activiteit te behouden. In het begin zijn er problemen bij het lopen van lange afstanden, daarna - korte afstanden. Dan wordt het noodzakelijk om verschillende ondersteunende hulpmiddelen te gebruiken (stokken, krukken, enz.).

Het verloop van de pathologie wordt vooral ernstig in gevorderde ontwikkelingsstadia, wanneer er sprake is van een kromming van de articulatie, schending van de functie ervan. De lengte van de ledematen verandert, er zijn problemen met lopen. Progressieve vernauwing van de gewrichtsspleet leidt tot knieblokkade. Tegelijkertijd ontwikkelen zich artritis, reactieve synovitis, enz. Bij de meest ongunstige ontwikkeling van gebeurtenissen wordt ankylose gevormd - een volledig verlies van mobiliteit als gevolg van de versmelting van de gewrichtsoppervlakken met de groei van inelastisch vezelig weefsel. De bloedcirculatie is verstoord, de toevoer van voeding en zuurstof naar het weefsel lijdt, wat de situatie alleen maar verergert.

Naarmate de gewrichtsfunctie verslechtert, wordt de belasting van het gehele bewegingsapparaat ongelijk verdeeld. Overbelaste segmenten ondergaan ook pathologische veranderingen, waardoor de toestand van de patiënt verder wordt verergerd. Misvormingen van de voeten en de wervelkolom, een verkeerde uitlijning van het bekken, enz. Kunnen zich ontwikkelen.

Verder treden bij afwezigheid van behandeling bursitis, myositis, osteonecrose, enz. Op. Bijna alle structuren van het bewegingsapparaat lijden eronder en de persoon raakt gehandicapt.

Diagnostics Osteofyten van het kniegewricht

Er zijn geen laboratoriumwaarden die uniek zijn voor knieosteofyten. Er worden echter nog steeds tests voorgeschreven, met name:

• bij de differentiële diagnose (de afwezigheid van inflammatoire veranderingen in de algemene bloedtest, afwezigheid van antilichamen tegen cyclisch gecitrullineerd peptide, normaal urinezuurgehalte in het bloed moet worden opgemerkt);
• om waarschijnlijke contra-indicaties voor een bepaalde behandelmethode te bepalen (klinische bloed- en urinetests, bloedchemie);
• om een ​​ontstekingsreactie uit te sluiten (evaluatie van de bezinkingssnelheid van erytrocyten en C-reactief proteïne).

Synoviale vloeistofanalyse wordt uitgevoerd in gevallen van synovitis, vermoedelijke artritis. Over het algemeen is synoviale vloeistof bij niet-inflammatoire osteofyten helder, steriel en matig stroperig.

Instrumentele diagnostiek is in deze situatie meer indicatief. In dit geval wordt röntgenstraling beschouwd als de meest toegankelijke en informatieve methode, waarmee de vernauwing van de gewrichtsspleet, de directe aanwezigheid van osteofyten en subchondrale sclerose kan worden gedetecteerd.

De breedte van de voegspleet wordt gemeten in het smalste gebied. De norm voor het kniegewricht is van 6 tot 8 mm. Afhankelijk van de mate van vernauwing en de omvang van osteofyten, bepaalt de arts het radiologische stadium van het pathologische proces:

1. Twijfelachtige radiologische manifestaties (geen of weinig vernauwing, osteofyten verschijnen als kleine ondiepe acuminaties).
2. De manifestaties zijn minimaal (vernauwing is klein, osteofyten zijn enkelvoudig in het gebied van de gewrichtsranden).
3. De manifestaties zijn matig (matige vernauwing, uitgroeiingen zijn niet klein, er zijn tekenen van subchondrale osteosclerose en lichte kromming van de gewrichtsoppervlakken).
4. De manifestaties zijn intens (vernauwing is uitgesproken, uitgroeiingen zijn veelvoudig en groot, er zijn tekenen van subchondrale osteosclerose en vervorming van benige epifysen).

Radiografie van de kniegewrichten wordt uitgevoerd volgens de standaardtechniek, waarbij gebruik wordt gemaakt van rechte/posterieure projectie en passieve flexie (beide knieën moeten in contact zijn met de cassette en in hetzelfde vlak als de heupgewrichten, patella en de uiteinden van de grote tenen). Meestal is één radiologisch onderzoek voldoende. Herhaalde röntgenfoto's zijn nodig als de arts vermoedt dat er een andere ziekte is, als een chirurgische ingreep in het gewrichtsgebied gepland is.

Andere mogelijke instrumentele onderzoeken zijn onder meer:

• MRI;
• CT-scan;
• echografie;
• radiologische densitometrie.

Als synovitis van het kniegewricht wordt gedetecteerd, wordt een gewrichtspunctie uitgevoerd met het verwijderen van synoviale vloeistof met verdere analyse om de aanwezigheid van inflammatoire kristallijne processen te bepalen.

Artroscopie is gevoeliger dan MRI voor het detecteren van oppervlakkige kraakbeenlaesies. Er zijn [16]echter [17]belangrijke gebieden in de achterste femurcondylen die verborgen zijn voor artroscopie en daarom beter kunnen worden geëvalueerd met MRI.[18]

Het fout-positieve percentage voor marginale osteofyten gedetecteerd op röntgenfoto’s bereikt 53% voor patellofemoraal, 44% voor mediaal en 33% voor lateraal, waarbij artroscopie als referentiestandaard wordt gebruikt, [19]en bereikt 41% voor patellofemoraal en 17% voor tibiaal-femoraal, met MRI gebruikt als referentiestandaard. [20],[21]

Differentiële diagnose

Meestal worden osteofyten van het kniegewricht zonder veel moeite gediagnosticeerd tijdens radiologisch onderzoek.

Als onderdeel van de differentiële diagnose worden criteria als de detectie van beperkte motorische vermogens, pijn tijdens passieve extensie en flexie van de knie, evenals de aard van radiologische veranderingen gebruikt:

• vernauwing van de gezamenlijke opening;
• eigenaardigheden van de vorm en locatie van osteofyten;
• aanwezigheid van subchondrale sclerose, cysten, enz.

In het kniegewricht kunnen niet alleen osteofytische gezwellen aanwezig zijn, maar ook enthesofytische uitsteeksels, die sterk op elkaar lijken. Enthesofyten zijn geïsoleerde zones van ossificatie die zich bevinden in het gebied waar het ligamenteuze apparaat, de pezen en het gewrichtskapsel aan het botweefsel zijn bevestigd. In het kniegewricht worden enthesofieten vaker aangetroffen in het gebied van de patella - in het gebied van bevestiging van het patellaire ligament en de pees van de 4-coronaire dijspier. Zowel osteofyten als enthesofyten kunnen een behoorlijk intens pijnsyndroom veroorzaken.

Over het algemeen wordt de differentiële diagnose gesteld bij andere bekende gewrichtsziekten.

Behandeling Osteofyten van het kniegewricht

Hoe zich te ontdoen van osteofyten in het kniegewricht? Behandelingsmaatregelen worden altijd gecombineerd, waarbij gebruik wordt gemaakt van farmacologische en niet-farmacologische methoden. Het volledig elimineren van de gezwellen op deze manier zal niet mogelijk zijn, maar de behandeling draagt ​​met succes bij aan de eliminatie van het pijnsyndroom, verbetering van de gewrichtsfunctie en het voorkomen van verdere progressie van de ziekte.

Patiënten krijgen therapeutische fysiotherapie voorgeschreven: vooral aanbevolen zijn wateroefeningen, aërobe oefeningen, die met succes de intensiteit van pijn in het kniegewricht verminderen.

Voor knieontlasting in uitgesproken stadia van het pathologische proces is het noodzakelijk om een ​​ondersteunende stok te gebruiken in de hand tegenover de aangedane knie. In vergevorderde gevallen wordt aanbevolen om met krukken of rollator te lopen.

In geval van verstoorde gewrichtsbiomechanica het dragen van supinatoren, inlegzolen, kniebeugels, orthesen voorschrijven, die de articulatie ontlasten.

Een belangrijke rol wordt gespeeld door fysiotherapie, die actief wordt gebruikt, vooral in de vroege stadia van de pathologie. Daarnaast worden er ook medicijnen gebruikt. Allereerst hebben we het over langdurige middelen voor basistherapie, waaronder chondroïtinesulfaat, glucosamine g / h of sulfaat, hun combinaties, evenals diacereïne, Rumalon, avocado- of sojapreparaten, alflutop, chondrogard. Deze medicijnen hebben een accumulerend effect, verdoven, stoppen de ontwikkeling van ontstekingen en vertragen in het algemeen de progressie van osteofyten en artrose. Gebruik deze medicijnen langdurig, jaarlijks minimaal zes maanden. Het effect treedt op na ongeveer 1,5-3 maanden en blijft na stopzetting van de behandeling 1-2 maanden behouden. Een ander voordeel van dergelijke medicijnen is de vermindering van het gebruik van niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen, waardoor de kans op nadelige bijwerkingen aanzienlijk wordt verminderd.

Om de biologische beschikbaarheid van de geneesmiddelsubstantie te vergroten, kunnen dergelijke langdurige preparaten worden toegediend via injectie (intramusculair). Een voorbeeld is Hondrogard, een medicijn voor intramusculaire of intra-articulaire toediening. Het actieve bestanddeel is chondroïtine s/n in een hoeveelheid van 100 mg/ml. Hondrogard is effectief en veilig, en intra-articulaire en intramusculaire injecties kunnen worden afgewisseld, wat bijdraagt ​​aan aanhoudende pijnverlichting.

Met milde pijn en de aanwezigheid van contra-indicaties voor het gebruik van niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen, werd Paracetamol met succes gebruikt in een hoeveelheid van maximaal 3 g per dag. Als er geen negatieve reacties van het lichaam zijn, wordt het medicijn voor een lange periode voorgeschreven. Als een dergelijke behandeling niet effectief is, treden er bijwerkingen op, neemt de pijn toe, ontwikkelen zich ontstekingsprocessen en worden niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen voorgeschreven.

Het is belangrijk om er rekening mee te houden dat deze medicijnen, als ze langdurig worden ingenomen, een aantal ongewenste bijwerkingen kunnen veroorzaken, met name van het spijsverteringsstelsel, het cardiovasculaire systeem, de lever en de nieren. Daarom wordt de selectie van geneesmiddelen en aanpassing van de dosering individueel uitgevoerd.

Voor osteofyten van de kniegewrichten is het volgende type lokale behandeling het meest relevant:

• De eerste fase - toepassing van Diclofenac-zalf (gel) gedurende maximaal 1-1,5 maanden;
• tweede fase - Ketoprofenzalf gedurende 1,5-3 maanden;
• derde fase - opnieuw Diclofenac gedurende 1,5-3 maanden.

De plaatselijke vorm van niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen veroorzaakt zelden bijwerkingen op het spijsverteringsstelsel, de nieren en het cardiovasculaire systeem, dus het is veiliger dan de orale vorm, hoewel het dermatologische bijwerkingen kan veroorzaken. Het wordt aanbevolen om per keer maximaal 10 cm topisch middel op het kniegewricht aan te brengen.[22]

Als het probleem aanhoudt, verbetert het gevoel niet, wordt intra-articulaire therapie gebruikt - een soort behandeling van osteofyten van het kniegewricht zonder operatie. Corticosteroïden worden in het aangetaste ontstoken gewricht geïnjecteerd, niet vaker dan 1-2 keer per jaar in één gewricht. Triamcinolon (20 tot 40 mg), methylprednisolon (20 tot 40 mg), betamethason (2 tot 4 mg) worden gebruikt. Als het ontstekingsproces in het gewricht afwezig is, worden hyaluronzuurpreparaten toegediend. Hun effect is ook cumulatief, maar blijft zes maanden tot een jaar aanhouden.

Als deze behandeling niet effectief is, wordt de therapie vervangen door het gebruik van opioïde analgetica of antidepressiva. Tramadol wordt voor een korte periode gebruikt bij ernstige pijn. Aanvankelijk wordt 50 mg per dag voorgeschreven, daarna wordt de dosis indien nodig verhoogd (tot 200-300 mg per dag).

Van de antidepressiva is Duloxetine het meest geschikt, omdat het met succes pijn verlicht, stijfheid elimineert en de levenskwaliteit van patiënten met knie-osteofieten enigszins verbetert.

Als bovenstaande therapie ook niet effectief blijkt, wordt een operatie overwogen.

Fysiotherapie behandeling

Alle patiënten met osteofyten van het kniegewricht (als er geen contra-indicaties zijn) krijgen fysiotherapie:

• Cryotherapie (vooral als er tekenen zijn van een ontstekingsreactie);
• hittebehandeling;
• percutane elektroneurostimulatie;
• ultrasone therapie;
• lasertherapie;
• acupunctuur, massage, therapeutische baden (modderbehandeling, radon, sulfidebaden).

Kruidenbehandeling

Fytotherapie wordt actief gebruikt bij osteofyten tegen de achtergrond van een algemene conservatieve behandeling. Houd er rekening mee dat het onmogelijk is om farmacotherapie volledig te vervangen door kruidenbehandeling. Bovendien hebben zelfs medicinale planten hun contra-indicaties voor het gebruik, dus het gebruik van bepaalde preparaten moet met uw arts worden gecoördineerd.

We raden aan om aandacht te besteden aan de volgende recepten voor volksgeneeskunde:

• Afkooksel op basis van berkenknoppen. Een eetlepel gedroogde berkenknoppen giet 1 liter kokend water en zet gedurende 30 minuten op laag vuur. Verwijder vervolgens het afkooksel van het vuur, dek af met een deksel en bewaar het totdat het is afgekoeld. Het middel wordt driemaal daags 200 ml ingenomen.
• Naaldbaden. Groene dennenknoppen van jonge dennenbomen worden gekookt met kokend water, een half uur op laag vuur gekookt, aangedrukt tot ze afgekoeld zijn, gefilterd en het afkooksel aan het bad toegevoegd (ongeveer 2-3 liter per bad).
• Kamille baden. 100 g gedroogde kamillebloemen en bladeren blijven 60 minuten staan ​​in 2 liter kokend water. De infusie wordt aan het bad toegevoegd.
• Tinctuur van kastanje. Gedroogd fruit van paardenkastanje gemalen, 20 g gemalen grondstoffen gegoten in 0,4 liter alcohol. Een week lang toegediend, gefilterd. Gebruik voor wrijven en kompressen op het aangetaste kniegewricht.
• Kompres van zwarte radijs. De knolgewas wordt geschild, op een grove rasp gewreven, op gaas gelegd en in de vorm van een kompres op de aangedane knie aangebracht. Verpakt. Bestand tegen meerdere uren (effectief gebruikt 's nachts).
• Afkooksel van vlierbessen. Giet 30 g vlierbessen met 200 ml water, breng aan de kook en haal van het vuur. Onder een deksel bewaard tot het is afgekoeld, gefilterd. Verdeel de resulterende remedie in drie delen, drink drie keer per dag.

Zoals hierboven vermeld, worden voor een succesvolle behandeling kruidenremedies gebruikt in combinatie met medicijnen en fysiotherapie voorgeschreven door de behandelende arts. Alleen in dit geval is het mogelijk om een ​​gestage verbetering van de gezondheid te bereiken. Er moet ook worden opgemerkt dat het enige tijd zal duren voordat een dergelijk effect wordt bereikt. Daarom moet u geduld hebben en de aanbevelingen van artsen duidelijk opvolgen.

Chirurgische behandeling

Technische verwijdering van osteofyten van het kniegewricht is mogelijk met het zogenaamde arthroscopisch debridement. De chirurg maakt een paar lekke banden in het gebied van het aangetaste gewricht, introduceert dunne katheters uitgerust met een camera, verlichting en instrumentatie. Met behulp van het benodigde gereedschap "slijpt" de specialist het oppervlak van de verbinding.

Men moet zich realiseren dat een dergelijke operatie niet altijd geïndiceerd is en dat de resultaten vaak van korte duur zijn. Debridement wordt toegepast:

• bij stadium 1 of 2 artrose (niet meer);
• met behouden kniefunctie;
• wanneer de as van de onderste ledematen normaal is of minder dan 5´ afwijkt;
• bij gebrek aan indicaties voor endoprothese of corrigerende osteotomie.

In vergevorderde gevallen, wanneer er een dreiging van invaliditeit bestaat, worden artroplastiek en endoprothese uitgevoerd.

Tijdens endoprothesen reconstrueert de chirurg de beschadigde segmenten van het gewricht met behulp van kunstmatige elementen - implantaten. Als gevolg hiervan wordt de ledemaatas hersteld en wordt het bewegingsbereik verbeterd.

Het voorkomen

Het risico op vorming van osteofyten in de knie wordt sterk verminderd door factoren zoals:

• Matiging van fysieke activiteit, vermijden van overmatige gewrichtsbelasting;
• adequate organisatie van werkplekken, regelmatige lichaamsbeweging, wandelen, zwemmen;
• tijdige verwijzing naar artsen voor infectie- en andere ziekten;
• gewichtscontrole;
• trauma aan de onderste ledematen te vermijden.

Als er verdachte tekenen van osteofyten worden gedetecteerd, moet de behandeling beginnen: hoe eerder hoe beter. Het is belangrijk om onmiddellijk medische hulp in te roepen, een onderzoek te ondergaan en het noodzakelijke behandelprogramma te volgen.

We mogen niet vergeten dat de meest gunstige voeding voor de gezondheid van de gewrichten een uitgebalanceerd dieet is. Het bewegingsapparaat moet voldoende hoeveelheden van alle noodzakelijke stoffen ontvangen. Bovendien moeten gerechten op de juiste manier worden gekookt, zonder langdurige hittebehandeling en braden. Het wordt aanbevolen om verse groenteproducten, gestoomde of gebakken gerechten te gebruiken, gestoofd met toevoeging van een kleine hoeveelheid vloeistof.

Een ander belangrijk principe om de vorming van osteofyten te voorkomen is het naleven van een drinkregime. Een volwassene moet dagelijks ongeveer anderhalve liter schoon drinkwater drinken, met uitzondering van thee, koffie en andere dranken. Drink water in de ochtend na het ontwaken, een half uur voor de maaltijd en vóór lichamelijke activiteit.

Voedsel "vijanden" van gewrichten: koffie en sterke thee, zuring en spinazie, dierlijke vetten en slachtafval, snoep en alcohol, kunstmatige toevoegingen (stabilisatoren, smaakversterkers, enz.), Transvetten en geraffineerd voedsel.

Prognose

Talrijke klinische onderzoeken hebben aangetoond dat marginale osteofyten die op radiografie worden gedetecteerd het meest gevoelige maar minst specifieke teken zijn voor het voorspellen van de aanwezigheid van kraakbeenlaesies in hetzelfde gebied van het kniegewricht.[23]

Uitgroeiingen in het kniegewricht bij afwezigheid van behandeling kunnen een aantal complicaties veroorzaken, die afhangen van de snelheid en mate van vorming van pathologische veranderingen, van de kenmerken van de locatie van osteofyten. Dergelijke complicaties kunnen zowel matig als uitgesproken zijn en verschillende functies en aandoeningen beïnvloeden.

Meestal leidt een gebrek aan behandeling tot een geleidelijke beperking van de gewrichtsfunctie tot immobilisatie van de knie, tot het optreden van ernstige pijn als gevolg van compressie van zenuwuiteinden, tot bewegingsbeperking (mobiliteit).

Over het algemeen is de prognose voor patiënten niet altijd eenduidig ​​en hetzelfde. Het hangt grotendeels af van de tijdigheid en competentie van behandelingsmaatregelen, van de individuele kenmerken van het lichaam. Over de relatieve gunstigheid van de prognose kan worden gezegd of een persoon medische hulp zoekt in de vroege stadia van de pathologie, alle aanbevelingen van artsen opvolgt, inclusief het aanpassen van levensstijl en voeding. Anders gaan de osteofyten van het kniegewricht vooruit en verslechtert de toestand van de patiënt geleidelijk, tot aan invaliditeit. De belangrijkste stap naar het behoud van de gezondheid van het bewegingsapparaat zijn regelmatige medische onderzoeken, waarmee mogelijke aandoeningen in de vroege ontwikkelingsstadia kunnen worden geïdentificeerd.

Knie-osteofieten en het leger

Osteofyten zijn meestal secundair en zijn een gevolg van een ander pathologisch proces in het lichaam, in het bijzonder artrose. Als de diagnose degeneratieve veranderingen in de gewrichtsstructuren aan het licht brengt, schrijven artsen passende therapeutische maatregelen voor. Afhankelijk van de mate van vernietiging en weefselveranderingen, de intensiteit van het ziektebeeld en de impact van de pathologie op de algemene toestand van een bepaalde patiënt, beslist de medische commissie over de mogelijkheid of onmogelijkheid van zijn dienst in het leger.

Het herkennen van een persoon als arbeidsongeschikt is mogelijk:

• als er meerdere osteofyten van het kniegewricht zijn, vergezeld van een ernstig pijnsyndroom zonder reactie op de behandeling;
• als er sprake is van ernstige bewegingsbeperking, zwelling van de gewrichten, kromming van de gewrichten, waardoor het dragen van speciale apparaten en schoenen vereist is.

Als pathologische veranderingen lange tijd aanhouden en de behandeling geen positief resultaat oplevert, kan de dienstplichtige om gezondheidsredenen vrijstelling krijgen.

Om ervoor te zorgen dat de vertegenwoordigers van de militaire commissie de juiste beslissing kunnen nemen, moet de dienstplichtige alle noodzakelijke medische documentatie verstrekken, inclusief diagnostische resultaten (röntgenfoto's, MRI), transcripties, observatiebladen, verklaringen, enz., evenals documenten die bevestigen de reguliere behandeling van dienstplichtigen in ziekenhuizen.

Meestal wordt dienst in het leger met osteofyten van het kniegewricht onmogelijk:

• als er sprake is van aanzienlijke vernietiging van kraakbeen, maximale vernauwing van de gewrichtsspleet met beperking van de gewrichtsfunctionaliteit;
• als progressieve vervormende artrose van andere gewrichten wordt gedetecteerd.

Bij afwezigheid van symptomen en normale functie van de aangedane knie krijgt de dienstplichtige de status van "geschikt voor militaire dienst".

Als tijdens de periode dat hij de medische commissie doorstaat blijkt dat de dienstplichtige een acuut stadium van een ontstekingsziekte heeft, krijgt hij een passende behandeling voorgeschreven en krijgt hij tijdelijk uitstel, inclusief de daaropvolgende fase van revalidatie.