Expiratoire dyspnoe

Het symptoom, dat zich manifesteert door moeilijkheden en verlenging van de uitademingsfase van de ademhaling - uitademing - en een gevoel van ongemak veroorzaakt bij het ademen, wordt in de geneeskunde gedefinieerd als expiratoire kortademigheid.

Dyspnoe wordt door de American Thoracic Society gedefinieerd als 'een subjectief gevoel van ongemak bij het ademen'. [1]Hoewel eerdere definities dit ware symptoom soms hebben samengevoegd met fysieke symptomen (bijvoorbeeld 'moeite met ademhalen'), beschouwt de American Thoracic Society dyspnoe als een symptoom. Kortademigheid kan dus alleen worden beschreven door de persoon die er last van heeft.

Oorzaken Expiratoire dyspnoe

Waarom is het moeilijk om uit te ademen, wat kan de luchtstroom in de luchtwegen verstoren, dat wil zeggen, wat zijn de oorzaken van het uitademende karakter van kortademigheid?

In de meeste gevallen wordt expiratoire dyspneu (kortademigheid) veroorzaakt door luchtwegobstructie . En de obstructie treft in dit geval de lagere luchtwegen: het strottenhoofd (onder de stembanden), luchtpijp, bronchiën (bronchiale boom), terminale bronchiolen (distale bronchiale takken) en longen.

Bij bronchitis kan expiratoire dyspnoe optreden, voor meer informatie zie - Dyspnoe bij obstructieve en acute bronchitis

Dit type kortademigheid is een van de symptomen van luchtwegaandoeningen zoals tracheitis en allergische tracheobronchitis ; obliteratieve of chronische obstructieve bronchiolitis.

Als gevolg van de vernauwing van het lumen van de onderste luchtwegen (bronchoconstrictie), kunnen piepende ademhaling bij uitademing en expiratoire kortademigheid optreden bij bronchiaal astma (infectieus-allergisch en allergisch van aard).

In sommige gevallen kan er sprake zijn van expiratoire kortademigheid bij pneumonie, voornamelijk veroorzaakt door Mycoplasma spp, diffuse virale of desquamatieve interstitiële pneumonie - met laesies van het longparenchym en fibrose van de longblaasjes als gevolg van het ontstekingsproces.

Uitademingsmoeilijkheden worden ook veroorzaakt door: chronisch longemfyseem ; longoedeem (cardiogeen of niet-cardiogeen); pulmonale eosinofilie met astmatisch syndroom ; long- en mediastinale tumormassa's (veroorzaakt compressie van de luchtpijp en/of bronchiën).

Bijna alle patiënten met bronchiale astma en chronische obstructieve longziekte (COPD) hebben gemengde inspiratoire en expiratoire kortademigheid, maar uitsluitend expiratoire kortademigheid komt veel minder vaak voor bij COPD.

Gemengde kortademigheid is ook een symptoom van ernstig longoedeem (veroorzaakt door linkerventrikelfalen of pneumonie), bronchiëctasie en bronchoconstrictief syndroom, diffuse primaire bronchopulmonale amyloïdose . Bij pasgeborenen kan een dergelijke kortademigheid het gevolg zijn van een abnormale ontwikkeling van het tracheale kraakbeen – tracheomalacie, wat leidt tot het instorten van de wanden (tracheale collaps), en bij premature baby’s – het ademhalingsnoodsyndroom bij pasgeborenen .

Expiratoire kortademigheid bij kinderen (vooral jonge kinderen) is een van de tekenen van betrokkenheid van de onderste luchtwegen, respiratoire syncytiële infectie , evenals stenose laryngotracheïtis en laryngotracheobronchitis.

Patiënten met ernstige longontsteking, astma, COPD-exacerbatie, longoedeem en -tumoren, en pneumothorax en longembolie hebben tijdens inspanning expiratoire kortademigheid.

Bovendien komt dit symptoom voor bij verschillende varianten van aangeboren spierdystrofie . Neuromusculaire ziekten zoals myasthenia gravis, amyotrofische laterale sclerose en het Guillain-Barré-syndroom kunnen ook leiden tot zwakte van de ademhalingsspieren met een verminderde uitademingsfase van de ademhaling.

Het werk van ademhalingsspieren die moeite hebben met uitademen wordt verstoord door pathologische veranderingen in de thorax, in het bijzonder bij scoliose van de thoracale wervelkolom of flotatiefractuur van verschillende aangrenzende ribben.

De etiologie van expiratoire kortademigheid kan verband houden met trauma aan de lagere luchtwegen of schade daaraan tijdens bepaalde medische manipulaties en chirurgische ingrepen.

Meer informatie in het materiaal - Ziekten van de luchtpijp en bronchiën: oorzaken, symptomen, diagnose, behandeling

Risicofactoren

Het risico op een verminderde uitademingsfase van de ademhaling is groter bij rokers (roken is de oorzaak van meer dan 70% van de COPD-gevallen); met een neiging tot allergische reacties; bij immunosuppressieve aandoeningen; in de onderste luchtwegen, aangetast door virale en bacteriële infecties; bij borsttrauma's; bij chemische en thermische (brand)letsels van het strottenhoofd en de luchtpijp; in gevallen van pathologische vergroting van long- en bronchopulmonale lymfeklieren; in aanwezigheid van afwijkingen en congenitale misvormingen van het bronchopulmonale systeem , evenals genetisch bepaalde cystische fibrose - cystische fibrose ,

Pathogenese

Tijdens de tweede fase van de ademhaling - uitademing - ontspannen het middenrif en de intercostale spieren; de borstkas daalt met een afname van het longvolume (als gevolg van een afname van het volume van hun longblaasjes) en een toename van de interne druk. Als gevolg hiervan worden kooldioxide en vluchtige organische stoffen uit de longen verdreven. [2]Lees meer - Grondbeginselen van de ademhalingsfysiologie

De belangrijkste in de pathogenese van expiratoire dyspnoe longologen beschouwen verhoogde weerstand tegen luchtstroom als gevolg van ontsteking en hermodellering van een deel van de kleine luchtwegen, wat leidt tot hun vernauwing: met overmatige bronchiale secretie, zwakte en hypertrofie van bronchiale spieren, verminderde elasticiteit van longweefsel en in het geval van constante compressie (bijvoorbeeld in de aanwezigheid van oedeem of longtumor).

Bij astma, COPD, bronchiale aandoeningen of pneumonie kan de uitademingssnelheid – in omstandigheden van vernauwd luchtweglumen of verminderde alveolaire elasticiteit – niet worden verhoogd door de uitademingsinspanning te vergroten.

Verklaart het mechanisme van expiratoire kortademigheid en overmatig opblazen (hyperinflatie) van de longen met een toename van hun volume aan het einde van de uitademing. Begeleidende ziekten van de luchtwegen pulmonale hyperinflatie, die het vermogen van de ademhalingsspieren om subatmosferische druk te creëren schendt, de verplaatsing van lucht voorkomt en de belasting van de belangrijkste ademhalingsspieren verhoogt.

Het gevoel dat ademhalen meer inspanning vergt, schrijven deskundigen zowel toe aan de versterking van afferente zenuwimpulsen die van de werkende ademhalingsspieren naar het medullaire ademhalingscentrum van de hersenstam komen (naar de ventrale ademhalingsgroep die de onvrijwillige uitademing controleert) als aan de verstoring van efferente motorische signalen. (afkomstig uit de motorische cortex). [3],[4]

Het gevoel van beklemming op de borst bij astma wordt vermoedelijk gegenereerd door afferente signalen die rechtstreeks afkomstig zijn van mechanoreceptoren in de perifere longen, waaronder longstrekreceptoren. Deze receptoren (die signalen via de nervus vagus naar de medulla oblongata sturen) activeren de Gehring-Breyer-reflex, die de ademhalingsfrequentie verlaagt om overmatig opblazen van de longen te voorkomen. Verhoogde excitatie van rekreceptoren verhoogt ook de productie van pulmonale oppervlakteactieve stoffen.[5]

En de pathogenese van uitademingspiepen is te wijten aan de trilling van de luchtwegwanden, die wordt veroorzaakt door de turbulentie van de luchtstroom die door een vernauwd of samengedrukt segment van de luchtwegen gaat.

Epidemiologie

Dyspnoe is een veel voorkomend symptoom van hart- en vaatziekten; Volgens de WHO ervaart ongeveer 10-25% van de mensen van middelbare en oudere leeftijd in het dagelijks leven kortademigheid.[6]

Zoals uit de klinische praktijk blijkt, wordt de aanwezigheid van expiratoire kortademigheid opgemerkt bij 25% van de gevallen van lagere luchtweginfecties, bij bijna 18% van de COPD-gevallen en bij 12,6% van de patiënten met bronchiaal astma.

Symptomen

De eerste tekenen van kortademigheid van het uitademingstype zijn een gevoel van ongemak bij het ademen, als gevolg van moeilijkheden bij het uitademen.

Bij matige obstructie van de onderste luchtwegen is er sprake van een afname van de ademhalingsfrequentie, een toename van het ademhalingslongvolume (inspiratoir-expiratoir volume) en een lichte verlenging van de uitademing. Bij ernstige obstructie wordt de ademhaling sneller, wordt de uitademing aanzienlijk verlengd en zijn de hulpademhalingsspieren (sternocervicale en ladderspieren) gespannen.

Natuurlijke inspiratoire longgeluiden - vesiculaire ademhaling - bij longauscultatie bij patiënten met expiratoire kortademigheid kunnen normaal zijn, maar de bronchiale ademhaling (dwz expiratoire ademhaling) is veranderd. Bij bronchiale astma kunnen vesiculaire ademgeluiden bijvoorbeeld normaal zijn, maar bij langdurige uitademing; Patiënten met bronchitis kunnen op verschillende plaatsen in de borstkas een hoorbare piepende ademhaling hebben. Piepende ademhaling (stridor) wordt ook gezien, en crepiterende (krakende) piepende ademhaling of langere uitademingsperioden met verminderde ademgeluiden kunnen hoorbaar zijn bij patiënten met COPD.

Gemengde kortademigheid (inspiratoir en expiratoir) veroorzaakt klachten over onvoldoende lucht om te ademen. Een aanval van dergelijke kortademigheid zorgt ervoor dat de patiënt een gedwongen houding aanneemt.

Afhankelijk van de onderliggende aandoening gaat kortademigheid gepaard met andere symptomen, waaronder koorts, hoesten met dik sputum, pijn en benauwdheid op de borst, cyanose en een bleke huid.

En een aanval van expiratoire kortademigheid in de vorm van paroxysmale nachtelijke kortademigheid – met korte inademing en veeleisende uitademing – treedt op als gevolg van verhoogde druk en vochtstasis in de longen (bij patiënten met congestief hartfalen) of als gevolg van bronchospasme bij obstructieve bronchitis, astma en COPD.

Diagnostics Expiratoire dyspnoe

Houd er rekening mee dat niet de diagnose van het symptoom wordt uitgevoerd, maar dat het ademhalingsonderzoek de ziekte identificeert waarbij het symptoom optreedt.

Naast de verplichte verzameling van anamnese, auscultatie en percussie van de longen, wordt instrumentele diagnostiek gebruikt, waaronder: spirometrie (om de longfunctie te meten - hun totale capaciteit, functionele restcapaciteit, restvolume en vitale capaciteit van de longen); pneumotachografie (om schendingen van de bronchiale doorgankelijkheid te detecteren), tracheobronchoscopie, röntgenfoto van de longen, CT-borst.

Er worden laboratoriumtests uitgevoerd: algemene en biochemische bloedtesten, bloedtesten voor de zuur-base-status (pH-waarde), voor de aanwezigheid van specifieke antilichamen (IgA); sputumbacteriopsie, bronchoalveolaire lavage en andere aanvullende onderzoeken.

Om de juiste behandelingstactieken te bepalen, is differentiële diagnose van bijzonder belang.

Behandeling Expiratoire dyspnoe

De behandeling moet etiologisch zijn, dat wil zeggen gericht op de onderliggende ziekte. Lees meer in de publicaties:

• Behandeling voor tracheitis
• Behandeling van chronische obstructieve bronchitis
• Antibiotica voor bronchitis
• Inhalatie voor chronische en obstructieve bronchitis bij volwassenen en kinderen
• Fysiotherapie voor chronische obstructieve longziekte
• Medicijnen voor bronchiale astma
• Behandeling van acute longontsteking

Bronchodilatatoren (cholinolytica) en bronchusverwijders (anticholinergica en β2-adrenoreceptoragonisten) worden gebruikt om de luchtwegen te verwijden en te ontspannen in geval van luchtwegobstructie.

Bij ernstig longemfyseem en de onsuccesvolle conservatieve therapie kan bullectomie worden uitgevoerd - een operatie om het volume van de longen te verkleinen.

Over wat u moet doen als het moeilijk is om te ademen, lees in het artikel - Hoe zich te ontdoen van kortademigheid: behandeling met medicijnen, volksremedies

Complicaties en gevolgen

Een complicatie van expiratoire dyspnoe kan zijn:

• ontwikkeling van hypoxemische ademhalingsinsufficiëntie met verlaagd zuurstofgehalte in het bloed;
• verminderde ventilatie van de longen - hypoventilatie (de longen kunnen kooldioxide niet voldoende verwijderen en het hoopt zich op, waardoor hypercapnie ontstaat ), en dit leidt op zijn beurt tot zuur-base-ademhalingsproblemen met een verhoging van de partiële druk van kooldioxide in het arteriële bloed (PaCO2) - respiratoire acidose . In deze; er kan sprake zijn van vernauwing van de longarteriolen, verlaagde bloeddruk en myocardiale contractiliteit (met de dreiging van hartritmestoornissen) en verhoogde intracraniale druk.

Het voorkomen

De beste methode om chronische obstructieve longziekte te voorkomen is stoppen met roken. En in de aanwezigheid van een onderliggende bronchopulmonale ziekte is het alleen mogelijk om het optreden van een dergelijk symptoom als expiratoire kortademigheid te voorkomen door de ziekte in een vroeg stadium te behandelen.