Hartblok bij een baby

Wat is een hartblok bij een kind? Net als bij volwassenen betekent het hartblok in de kindertijd een verstoring bij de geleiding van elektrische impulsen die, door de atria naar de ventrikels van het hart gaan, zorgen voor ritmische contractie van de hartspier en de normale pompfunctie.

Hartblok is dus een atriale ventriculaire of atrioventriculair blok (AV-blok) als gevolg van afwijkingen in het geleidingssysteem van het hart. [1] ]

Welke factoren kunnen hartblokken bij een kind veroorzaken?

Bij kinderen kan het hartblok worden veroorzaakt door aangeboren defecten in het geleidingssysteem van het hart, dat zich voordoet in aanwezigheid van structurele aangeboren hartdefecten, inclusief atriale septumdefecten, klepanomalieën, open ductus arteriosus en transpositie van de hoofdratterijen. Hartblok beïnvloedt een derde van de foetussen met heterotaxie-syndroom (afwijkingen van de linker-recht orgelplaatsing) met rechter isomerisatie van het linkeratrium. [2]

AV-blokkade bij een kind kan ook worden geactiveerd door:

• Rheumocarditis die leidt tot myocardiale schade, die bij kinderen zich ontwikkelt na een oorziekte veroorzaakt door Streptococcus pyogenes (β-hemolytische Streptococcus-groep A), b.v. Tonsillitis of otitis media;
• Myocardiale schade van inflammatoire of auto-immuun aard - myocarditis bij kinderen; [3]
• Ziekte van Lyme (Lyme Borreliose);
• Hypertoniciteit van de parasympathische tak van het autonome zenuwstelsel - verhoogde irritatie van de nervus vagus (nervus vagus), die wordt gemanifesteerd door verminderde vagale innervatie van het hart; [4]
• Chirurgie om een aangeboren hartafwijking te corrigeren. [5] ]

In de kindertijd worden hartritme en geleidingafwijkingen geassocieerd met genmutaties in kearns-seir syndroom, een mitochondriale ziekte die zich manifesteert uit de leeftijd van vier. [6]

En in erfelijk brugada-syndroom bij kinderen er is een compleet of onvolledig blok van het rechterbeen van het hart in het kind - rechts bundeltakblok van de sist (waar het signaal van de AV-knooppunt naar de rechter atrium naar de ventriclee komt). [7], [8]

Aangeboren onvolledig hartblok bij het kind kan optreden in de prenatale periode, wanneer tussen 16-28 weken van zwangerschap intra-uteriene schade is aan de AV-knoop van het foetale hart door antilichamen van de moeder (SSA/RO of SSB/LA) met auto-immuunconnectiefweefselziekten, het meest systemische lupus-erythematosus [9] en het syndroom van Sjögren. [10] Maar deze antilichamen, die fibroelastose van structuren van het hartgeleidingssysteem veroorzaken, kunnen aanwezig zijn bij 2-3% van gezonde asymptomatische vrouwen.

In zeldzame gevallen is pediatrisch hartblok idiopathisch, wat betekent dat het optreedt in afwezigheid van structurele hartafwijkingen, de invloed van maternale antilichamen of andere voor de hand liggende oorzaken.

Welke symptomen vergezellen het hartblok bij een kind?

Bij sommige kinderen veroorzaakt deze aandoening geen symptomen. Aldus betekent hartblok van de 1e graad in een kind (AV-blokkade van de eerste graad) een vertraging van de doorgang van impulsen door de atrioventriculaire knoop (AV-knoop) van het interatriale septum zonder verstoring van atriale-ventriculaire geleiding. Meestal is een dergelijke blokkade asymptomatisch (omdat het ritme van de knooppunt zich ontwikkelt), maar er kan een afname van de hartslag zijn-atrioventriculaire bradycardia. [11]

Grade 2 hartblok bij kinderen (graad II AV-blokkade) kan symptomen van bradycardia bij kinderen vertonen. [12] ]

Volledig hartblok in een kind leidt tot volledige dissociatie van atriale en ventriculaire activiteit als gevolg van schade aan de atrioventriculaire geleidingsroutes. Bij kinderen met AV-blokkade van de III-graad wordt de elektrische activiteit van de bovenste en onderste kamers van het hart niet gecoördineerd (omdat impulsen van de atria de ventrikels niet bereiken). [13] In dit geval ligt de atriale snelheid binnen het normale bereik en kan de ventriculaire snelheid minder zijn dan 50 slagen per minuut. Deze hartgeleidingstoornis wordt vergezeld door sinus bradycardia, waardoor duizeligheid, dyspneu, aritmogene syncope (flauwvallen), snelle vermoeidheid en algemene zwakte met inspanningsintolerantie veroorzaakt. [14], [15]

Baby's met aangeboren onvolledig en compleet hartblok hebben een leidinggevende van de huid, lethargie, verminderde voedingsactiviteit (resulterend in ondergewicht) en aanvallen.

Welke mogelijke complicaties kunnen optreden met hartblok bij een kind?

Onder de mogelijke complicaties van hartblok bij kinderen, omvatten cardiologen de progressie van milde blokkade naar hogere graden van atriale disfunctie, wat leidt tot atriale fibrillatie (atriale fibrillatie). [16]

Het belangrijkste gevaar van hartblok is de ontwikkeling van levensbedreigende hartritmestoornissen en plotselinge hartstilstand. [17]

Hoe wordt het hartblok gediagnosticeerd bij een kind?

Hartblok wordt gediagnosticeerd door de elektrische activiteit van het hart op te nemen - elektrocardiografie (ECG). [18], [19]

Ook worden gebruikt echocardiografie (cardiale echografie) en röntgenonderzoek van hartfunctie.

Om de oorzaken van deze aandoening te achterhalen, zijn bloedtests noodzakelijk: biochemisch, voor reumatoïde factor, het niveau van immuuncomplexen, antinucleaire en antifosfolipide-antilichamen, enz.

Soms wordt een aangeboren compleet hartblok gediagnosticeerd intra-uterine-met foetale cardiotocografie.

Hoe Heart Block bij een kind te behandelen?

Meestal heeft het hartblok bij een kind alleen behandeling nodig als symptomen aanwezig zijn.

Grade I Av-blokkade is zelden symptomatisch en vereist geen behandeling, net als Hiss-bundeltakblokkade.

In veel gevallen vereist compleet hartblok een pacemaker. Voor pasgeborenen en kinderen met een volledig atrioventriculair blok is de belangrijkste behandelingsmethode (correctie van het blok) de installatie van een pacemaker die onder de huid wordt geïmplanteerd. In het hartblok van 2e graden is de behoefte aan een pacemaker zeldzaam. [20] ]

Zie voor meer informatie. pacemaker-chirurgie

Vóór de operatie kan het noodzakelijke ritme van hartspiercontractie worden gehandhaafd met medicijnen zoals dobutamine, izadrin, isoproterenol, orciprenaiine sulfaat en andere beta-adrenomimetica.

Kinderen met het Kearns-seir-syndroom en mitochondriale cardiomyopathie - om het metabolisme en weefsel ademhaling van myocardiale cellen te verbeteren, en oxidatieve stress te verminderen - worden voorgeschreven om vitamine C, E en B-groep te nemen, evenals supplementen met het aminozuur L-carnitine: CARLIV, CARDONATE, ELCAR, METACARTINE en anderen.

Wat zijn de risico's van het uitvoeren van chirurgische behandeling voor hartblok bij kinderen?

Het implanteren en onderhouden van een pacemaker omvat bepaalde risico's, waaronder:

• Onderhuidse bloeding;
• Een aanstekelijke ontsteking van de binnenvoering van het hart genaamd endocarditis;
• Gebrek aan ventriculaire synchronisatie;
• Met het begin van aritmie;
• Door elektrode verplaatsing;
• Een auto-immuunreactie die leidt tot afwijzing van de pacemaker.

Welke aanbevelingen zullen me helpen de gezondheid van mijn kind te verbeteren als hij of zij de diagnose hartblok krijgt?

Kinderen met geboorteafwijkingen hebben meestal moeite om aan te komen omdat ze meer energie gebruiken om voedsel te ademen en te verteren. Ouders voeden hun jonge kind vaak meer calorierijke voedingsmiddelen, wat kan leiden tot overgewicht op de leeftijd van 7 omdat kinderen sneller aankomen dan ze groeien.

Daarom moeten voedingsrichtlijnen worden gevolgd om de gezondheid van het kind te verbeteren:

• Neem in uw dieet een voldoende hoeveelheid voedingsvezels op, die wordt gevonden in volkorenproducten, peulvruchten, vers fruit en fruit;
• Verminder de inname van de voedingsvetten van het kind, d.w.z. vet vlees en zuivelproducten;
• Zorg voor de inname van meervoudig onverzadigde vetzuren - omega-3-vetzuren, die rijk zijn aan plantaardige oliën en visolie;
• Beperk cholesterolgehalte, d.w.z. rood en verwerkt vlees, gefrituurd voedsel en gebakken producten;
• De inname van de zout verminderen;
• Leer uw kind om voldoende water te drinken.

Bovendien is het erg belangrijk om de lichamelijke activiteit van de experts van het kind te minimaliseren, weten dat lichamelijke lichaamsbeweging en actieve spellen nuttig zijn voor kinderen met hartafwijkingen en 1-2 graad van hartblokken.

Een pediatrische cardioloog kan echter aanraden om bepaalde soorten fysieke activiteiten te beperken, en ouders moeten deze aanbevelingen precies volgen.

Wat zijn enkele methoden om hartblokken bij kinderen te voorkomen?

Volgens recente studies, in gevallen van 1e graad foetaal hartblok door transplalacesplocentale blootstelling aan maternale antilichamen aan SSA/RO of SSB/LA, is het mogelijk om het geleidingssysteem van het foetale hart vrij snel te normaliseren als de zwangere vrouw de antimalariaire geneesmiddelenhydroxychloroquinone (gebruikte inlupus erythematosus en rheuma-fiter) zoals dexamethason. Wekelijkse foetale echocardiografie is vereist vanaf de 16e week van de zwangerschap.

Wat is de prognose voor het leven met hartblok bij kinderen?

In pediatrisch hartblok hangt de prognose af van de oorzaak en de mate van geleidingstoornissen.

In aanwezigheid van aangeboren hartziekte met aangeboren hartblok wordt mortaliteit geschat op 6-8%.

Het gemiddelde sterftecijfer van pasgeborenen met auto-immuun congenitale AV-blokkade als gevolg van overdracht van specifieke antilichamen van de zwangere vrouw naar de zich ontwikkelende foetus via de placenta is 15-20%.