Bot-exostose

Botexostose (van de Griekse exo, "iets buiten of daarbuiten" en de achtervoegsel, die in de geneeskunde een pathologische toestand of proces betekent) wordt gedefinieerd als een goedaardige uitgroei van botweefsel die zich naar buiten uitstrekt of over een bestaand bot.

Epidemiologie

Onder botneoplasmata zijn exostoses goed voor ongeveer 4-4,5% van de gevallen.

De meest voorkomende van de goedaardige bottumoren, exostosen van kraakbeen of osteochondromen, komen voor bij 3% van de bevolking en in 75% van de gevallen zijn ze eenzame massa.

Meerdere osteochondromen komen voor in erfelijke meerdere exostoses, waarvan de frequentie niet meer dan één geval per 50.000 mensen overschrijdt. [1] ]

Volgens verschillende onderzoeken varieert de prevalentie van buccale exostoses van 0,09% tot bijna 19%, en 5% van het bot- en kraakbeen-exostoses omvatten de bekkenbotten. [2]

Oorzaken Exostose van bot

Exostosis wordt ook Bone Spur genoemd en osteoma of Bone. Maar terwijl een exostose die elk bot beïnvloedt een niet-tumor botuitgroei van dicht lamellair bot, de periostale lagen waarvan meestal geen trabeculae heeft (ondersteunende bundels) of medullaire ruimtes, dan is osteoom een goedaardige bottumor van voornamelijk craniofaciale lokalisatie (voornamelijk in de paranasale sinuss) en de botten van lamellar en spongie-de botten van lamellar en spongacht met vasculaire kanalen en insluitsels van beenmerg en vet.

Gemeenschappelijke oorzaken van exostose zijn onder meer trauma, chronische botirritatie of een aandoening van botontwikkeling (traceerbaar tot een familiegeschiedenis van aangeboren imperfecte botvorming). Idiopathische exostose is niet ongewoon, waar de exacte etiologie onbekend is.

Bijvoorbeeld exostose van het externe auditieve kanaal wordt verondersteld het gevolg te zijn van irritatie van zijn benige muren door koud water en wind; Exostosen vormen zich in het mediale deel van het externe auditieve kanaal - aan de hechtlijnen van de trommelvlies, tijdelijke en mastoïde botten van het benige kanaal. [3], [4]

Exostose van het kaakbot wordt buccale botexostose genoemd en komt vaak voor in vroege adolescentie na schade aan het tandvlees en de onderliggende botstructuren (ook vanwege malocclusies van de tanden). [5] Trouwens, exostose van het gingivale bot is onmogelijk, omdat het tandvlees het slijmvlies is van het alveolaire proces van het bovenste en alveolaire deel van de onderkaak, en zijn eigen lamina bestaat uit los verbonden weefsel. De meest voorkomende exostoses van de kaken zijn torus mandibularis - nodulaire uitsteeksels van de dichte corticale botlaag op het oppervlak van de onderkaak grenzend aan de tong (nabij de premolaren en kiezen), evenals exostose langs de middellijn van het harde gehalte-torus palatinus. [6]

Subnail exostosis, die meestal de grote teen, index en middelvinger beïnvloedt, wordt geassocieerd met trauma of chronische infectie van het nagelbed.

Wanneer een botuitgroei wordt bedekt door kraakbeen, is het een bot- en kraakbeen-exostose genaamd een osteochondroma, die kan zijn op de lange botten van de exostose van de onderbeen-tibie (OS Tibia) en fibula exostose (OS Fibula); Op het schouderblad (schouderblad) en op de bekkenbotten, ischiasbotexostose (os ischii).

Oorzaken van botexostose bij kinderen

Exostose van bot in een kind en osteochondromen - goedaardige skelettumoren bij kinderen -kunnen een solitair botovergroei of meerdere zijn (op meerdere botten).

Botexostose komt bijvoorbeeld vaak voor bij de genezing van een breuk met gedeeltelijke of volledige detachering van een botfragment op de plaats van spierpees hechting, die orthopedisten verklaren door aangeboren zwakte van de apofyses (botuitgroei aan welke spieren zijn bevestigd).

De etiologie van goedaardige botgroei wordt ook waargenomen bij reactieve botvorming - hyperplastische periostale reactie, waarbij de vorming van nieuw bot optreedt in reactie op schade of andere stimuli rond het botperiosteum (periosteum), die een interne osteogene (botvormende) laag heeft.

Osteochondroma, d.w.z. bot- en kraakbeen-exostose van de epiphysis (vergrote eindsectie) van het dijbeen en het tibia, evenals exostose van de talus van het tarsale bot wordt gevormd in erfelijke trevor's ziekte (hemimelische epiphysplasie of tarsoepiphyseal aclasie). [7]

Onder de genoemde oorzaken en dergelijke systemische pathologieën als: erfelijke pseudohypoparathyreoïdie (genetisch bepaald resistentie van doelorganen of tegen parathyroïde hormoon), infantiele corticale hyperostosis (Caffey's ziekte); Gardner's syndroom; Albright erfelijke osteodystrofie; Systemische ossifying periostosis (Marie-Bemberger Syndrome); Progressive myositis ossifying (de ziekte van Münheimer), enz.

Meerdere bottenexostosen (multiple exostosesyndroom, diaphyShySeale aklasia of erfelijke meervoudige osteochondromen) is een autosomale dominante erfelijke stoornis die meestal wordt gediagnosticeerd bij kinderen van 3-5 jaar. [8] Het meest getroffen gebied is de knieën, en er is ook botovergroei op de lange botten van de bovenste ledematen: exostose van de humerus (os humerus), exostose van de straal (OS-radius) en exostosis van het ulna (os ulna). Minder veel voorkomende lokalisaties zijn de schouderbladen, handen, ribben, wervels en bekken. [9]

Exostoses bij kinderen en adolescenten stoppen met groeien nadat de epiphysplaten (lamina epiphysialis) volwassen is.

Risicofactoren

Factoren die het risico op exostoses vergroten, zijn onder meer: trauma; constante fysieke overbelasting op bepaalde skeletsegmenten; erfelijkheid en sporadische genetische mutaties die leiden tot aangeboren afwijkingen en systemische skeletziekten; secundaire hyperparathyreoïdie (die zich ontwikkelt als gevolg van lage vitamine D-niveaus); Degeneratieve dystrofische gewrichtsveranderingen, artritis en artrose; Voetvervorming bij diabetes; en houdingsstoornissen.

Pathogenese

Door de pathogenese van botexostose te verklaren, merken experts op dat de overgroei van botweefsel het verwijst naar hyperostosis, die verschillende vormingsmechanismen heeft.

Een van de mechanismen van de vorming van exostose, voorgesteld door Rudolf Virchow, is geassocieerd met de verplaatsing van hyalinekraakbeen van de epifysaire plaat (kraakbeengroeiplaat), die laterale botgroei veroorzaakt door de metafyse - grenzend aan de epiphysale plaat van buisvormige botten.

Een ander pathogenetisch mechanisme kan gebaseerd zijn op de disfunctie van de hoofdcellen van botweefsel - osteocyten, die niet in staat zijn tot mitotische verdeling, maar actief deelnemen aan het metabolisme van botmatrix omdat het mechanosensorische cellen zijn. Verschillende mechanische krachten die op bot werken, kunnen osteocyten stimuleren, wat resulteert in veranderingen in de stroom van intercellulaire vloeistof en vervorming van de botintercellulaire stof (botmatrix), die de meerderheid van de botmassa vormt.

Osteocyten produceren het eiwitsclerostine (gecodeerd door het SOST-gen), die botvorming onderdrukt en de overdracht van intracellulaire signalen tussen botvormende osteoblasten en osteoclasten die verantwoordelijk zijn voor botresorptie, wat cruciaal is voor het continue proces van botherstel.

Bovendien gaat sclerostine de activiteit tegen van botmorfogenetisch eiwit BMP3-osteogenine, dat behoort tot transformerende groeifactoren-beta (TGF-BETA); Het induceert osteogene differentiatie en vertoont botvormende activiteit. Als de synthese van deze eiwitten en hun fysiologische verhouding worden verstoord, wordt de regulatie van botvorming ook verstoord.

In meervoudige exostoses syndroom wordt pathogenese veroorzaakt door mutaties in ext1- en ext2-genen die coderen voor glycosyltransferase-eiwitten die nodig zijn voor de biosynthese van heparansulfaat (een glycoproteïne van de extracellulaire matrix van alle weefsels). Er werd gevonden dat volledige afwezigheid of accumulatie van heparansulfaat, evenals ketenverkorting in zijn structuur, de processen van differentiatie en proliferatie van epifysegeplaatchondrocyten en de juiste botgroei verstoort. [10] ]

Symptomen Exostose van bot

Exostosen kunnen in elk bot optreden en zijn ofwel asymptomatisch (en incidenteel gedetecteerd bij radiologisch onderzoek) of - wanneer de benige overgroei druk uitoefent op perifere zenuwen en bloedvaten - veroorzaken chronische pijn van verschillende intensiteit.

Afhankelijk van hun vorm, grootte en locatie leiden exostoses tot beperkte beweging en functionele beperkingen. Hoorverlies kan bijvoorbeeld worden waargenomen met een exostose van de gehoorgang. Buccale exostose in de vorm van torus mandibularis, een reeks soepele botbonte knobbeltjes langs het gezicht alveolaire deel van de onderkaak, veroorzaakt symptomen zoals moeilijkheid bij het kauwen, slikken en articulatie; Oppervlakkige ulceratie van het aangrenzende slijmvlies kan optreden.

Exostose van het frontale bot van de schedel (os frontale) wordt gedefinieerd als osteoma van de frontale sinus, die zich kan manifesteren als pijn en druk in de frontale sinussen; Met compressie op het oculaire deel van het bot dat de bovenste wand van de oogkassen vormt, is er uitsteeksel van de oogbollen, verminderd zicht en problemen met ooglidmobiliteit. [11]

Exostose van het occipitale bot (os occipitale) bij de occipitale foramen wordt meestal incidenteel opgemerkt bij radiografie, hoewel het symptomatisch kan worden met klachten van pijnlijke zwelling van het bot aan de achterkant van de nek die pijn veroorzaakt (vooral in de leugenachtige positie).

Een calcaneale exostose (os calcaneum) is hiel spot of Haglund's vervorming, een benige kraakbeenachtige groei op de achterkant van de hiel, ook wel een retrocalcaneale exostose genoemd. De belangrijkste symptomen zijn een "bult op de hiel" en pijn in de hiel tijdens het lopen en in rust. [12] Zie ook - oorzaken van hielsporen

Pijn, tintelingen in het bovenste deel van de voet en tenen zijn symptomen die kunnen worden veroorzaakt door vergaderingswedgexostose - metatarsale exostose (OSIS metatarsus), die zich vormt op het bovenste deel van de voet boven de boog. Exostosis van de middenvoeten kan worden gemanifesteerd door pijn in het metatarsofalangeale gewricht tijdens het lopen (met zijn intensivering wanneer het gewicht van het lichaam wordt overgebracht naar de voorvoet), een gevoel van stijfheid van dit gewricht in de ochtend; Interfinger Neuralgia kan zich ontwikkelen en een callus kan zich vormen voor de benige bekendheid.

Exostose van het talusbot, een van de tarsale botten die de bodem van het enkelgewricht vormt, wordt een enkelbeenspor genoemd, die de omliggende zachte weefsels van de enkel kan comprimeren, waardoor zwelling en pijn aan de voorkant van het enkelgewricht veroorzaakt wanneer de voet dorsaal wordt gebogen.

Tibiale exostose is meestal gelokaliseerd in het proximale scheenbeen; en peroneale exostose van het scheenbeen wordt ook gevormd, voornamelijk dicht bij het kniegewricht. In beide gevallen kunnen zenuwuiteinden worden gecomprimeerd, waardoor pijn, compressie neuropathieën met gevoelloosheid en paresthesieën worden veroorzaakt; Er is spierdystonie, bewegingsstoornissen en kromming van de botten van het onderbeen.

Femorale osteochondroma of kraakbeenachtige exostose van het dijbeen (os femoris), dat optreedt in de distale diafyse van het dijbeen en zich uitstrekt in het metafysegebied, kan pijn in de knie langs de middellijn van het gewricht veroorzaken. Pijn van verschillende intensiteit wordt ook veroorzaakt door de inspringing van de exostose in de dijspieren en hun vervorming. Wanneer een benige uitgroei wordt gevormd in het gebied van de trochanter-minor, is er een vernauwing van de heup-femorale ruimte en zwelling van de quadriceps femoris-spier, en pijn wordt gevoeld in het heupgewricht. [13]

Exostosis van de metacarpale botten (OSIS metacarpi) van de hand is een goed gedefinieerde benige misvorming met een brede basis, die in de zachte weefsels steekt en goed voelbaar. Typische klachten zijn pijn, kromming van de vingers, gevoelloosheid en beperkte mobiliteit.

Geïsoleerd bot- en kraakbeen-exostose van het iliacale bot (os ilium) van het bekken kan zich manifesteren met zwelling en ongemak voor zacht weefsel in het lumbale gebied.

Schaamexostose of exostose van het wenkbrauwbot (os pubis), een pijnloze botmassa of toenemende pijnlijke brok in het liesgebied, kan urethrale compressie veroorzaken met problemen die urineren (en bij mannen, ongemak tijdens geslachtsgemeenschap).

Bij de overgrote meerderheid van de patiënten manifiëren klinische symptomen van erfelijke meervoudige botexostose (die meestal gelokaliseerd is in de peri-epifysaire gebieden van lange botten) zich tegen de tijd dat ze de adolescentie bereiken en omvatten: constante pijn of gevoelloosheid als gevolg van zenuwcompressie; verminderde circulatie; variërende ledematenlengtes; pees- en spierschade; hoekige misvormingen van de bovenste en onderste ledematen; en beperkt bewegingsbereik in de gewrichten die de getroffen botten verwoorden. [14]

Complicaties en gevolgen

Complicaties van exostose van het externe auditieve kanaal omvatten obstructie die terugkerende otitis externa veroorzaakt met pijn of tinnitus, evenals geleidend gehoorverlies.

Exostose van het kaakbot kan bloedende tandvlees vergroten bij het poetsen van tanden en creëert een bedreiging voor de periodontale gezondheid vanwege problemen met orale hygiëne.

Naast reactieve myositis, de vorming van avontuurlijke bursae met de ontwikkeling van bursitis, een negatief gevolg van osteochondroma, een bot- en kraakbeen-exostose van de proximale tibia die steekt in de hamstringfossa, is trombose van de hamstringslag en acute ischemie van de limiet.

Als de exostose van de middenvoet of talus aanwezig is, ontstaat het anterieur impingement-syndroom van het enkelgewricht.

De gevolgen van meervoudig exostose-syndroom omvatten milde groeimidrage, ledemaatasymmetrie, kromming en verkorting van een of beide botten van de onderarm, pols-gewrichtsvervorming (mislukte vervorming), valgusvervorming van het knie- of enkelgewricht.

Men moet in gedachten worden gehouden dat een toename van de grootte van een exostose die optreedt na de skeletrijping ertoe moet leiden dat men de kwaadaardige transformatie aanneemt. Malignisatie van een bestaand osteochondroma in secundaire periprosthetische osteo- of chondrosarcoom is de gevaarlijkste complicatie van meerdere botexostose, die ongeveer 4% van de patiënten treft.

Diagnostics Exostose van bot

Diagnose van exostoses wordt gesteld op basis van patiëntonderzoek en botonderzoek, die wordt gebruikt voor:

• Bone röntgenfoto's;
• Bone Scintigraphy;
• Bone Ultrasound;
• Magnetische resonantie beeldvorming (MRI) van botstructuren (inclusief gewrichten).

Methoden voor het visualiseren van botovergroei variëren afhankelijk van de locatie, bijvoorbeeld panoramische röntgenfoto's van het maxillofaciale gebied worden gebruikt in tandheelkunde en otoscopie wordt gebruikt in otolaryngologie.

Differentiële diagnose

Differentiële diagnose omvat: eenvoudige of aneurysmale botcyste, eosinofiele granuloma van bot, chronische ostitis, osteomyelitis, vervormende osteodystrofie, goedaardigOsteoid ostea >Van verschillende lokalisaties, Periosteal Chondroma, Periosteal Chondroma, PerioStalization, PerioStalizations, PerioStalizations, PerioStalizations, PerioStalization, PerioStalization, PerioStalizations, PerioStalizations, PerioStalization, PerioStalizations, PerioStalization, PerioStalization, PerioStalization, PerioStalization, PerioStalization, PerioStalization. Fibrodysplasie, osteosarcoom en osteoblastoom.

Osteophytes - benige groei secundair aan artrose aan de randen van gewrichten - moeten ook worden gedifferentieerd.

Behandeling Exostose van bot

De etiologie en symptomatologie van botexostoses bepalen de tactieken van hun behandeling. In het geval van asymptomatisch bot- en kraakbeenachtige gezwellen wordt geen therapie uitgevoerd.

Conservatieve behandeling voor de misvorming van Haglund (exostose van het hielbot) omvat: het dragen van schoenen met lagere hakken, het dragen van open-back schoenen, met orthopedische inlegzolen in schoenen, fysiotherapie (inclusief massage en ultrasone therapie), het nemen van niet-steroïde ontstekingsremmende medicijnen (NSAID's) en andere pijnstillers. Externe remedies kunnen ook pijn verlichten, zoals diclofenac of nimesulide gewrichtspijn die zalven verlicht.

Soms wordt deze botgroei verwijderd. Zie voor meer informatie. remedies en behandelingen voor hielsporen

Voor occipitale botexostose kunnen zachte kussens en anesthesie effectief zijn; Bij patiënten wiens symptomen echter niet reageren op medicatie en fysiotherapie, resulteert chirurgische excisie van de benige uitgroei in verbetering.

In het geval van stenose van het externe auditieve kanaal door benige uitgroei die erin zijn gevormd, wordt hun verwijdering - osteotomie - aangegeven.

Het moet duidelijk zijn dat medicamenteuze therapie, inclusief corticosteroïde injecties, de exostose niet kan "oplossen of" scheiden "van het bot.

Behandeling voor erfelijke meervoudige exostose omvat chirurgische verwijdering van de botmalformaties die pijn, ongemak en beperkte beweging veroorzaken. Het wordt ook uitgevoerd om gezamenlijke mobiliteit te herstellen, de circulatie of voor cosmetische doeleinden te verbeteren.

In het geval van laesies in het distale scheenbeen, fibula en straal, moet chirurgische excisie van osteochondroma worden uitgevoerd om vervorming van de overeenkomstige gewrichten te voorkomen. En om verplaatsing van de botten van de onderste ledematen en polsen te corrigeren, kan een chirurgische interventie zoals hemiepiphysioDesis worden uitgevoerd.

Het voorkomen

In veel gevallen kan botexostose niet worden voorkomen, dus de algemene aanbevelingen voor het voorkomen van deze pathologie omvatten het beschermen van de gehoorkanalen tegen koud water (bij het oefenen van watersporten), het dragen van comfortabele schoenen, het corrigeren van een onjuiste beet, het ontwikkelen van een correcte houding en het handhaven van een gezond gewicht en fitness.

Prognose

Prognose hangt ook af van de oorzaak van bot- en kraakbeen-exostoses. Zelfs na chirurgische verwijdering van een exostose wordt bijvoorbeeld in bijna 12% van de gevallen lokaal recidief van osteochondroma opgemerkt, waarvoor herhaalde bewerkingen nodig zijn om klachten te elimineren die verband houden met botexostoses.