Scoliose als een factor in de ontwikkeling van rugpijn

Onder de structurele vervormingen van de wervelkolom zijn de meest frequente idiopathische scoliose (d.w.z. Scoliose met een onbekende etiologie), waarvan de prevalentie in de populatie 15,3% bereikt. De frequente aanwezigheid van dysraphische status bij patiënten met idiopathische scoliose stelde EA Abalmasova in staat om dysplastische scoliose in deze groep te identificeren. Tegelijkertijd zijn klinische manifestaties, de aard van de progressie en de principes voor het voorspellen van idiopathische en dysplastische vervormingen vaak van hetzelfde type.

In buitenlandse literatuur wordt de term "dysplastische scoliose" praktisch niet gebruikt. In het buitenland is het leidende principe van classificatie van idiopathische scoliose de leeftijdsverdeling van vervormingen voorgesteld door JIPJames (1954):

• Scoliose van jonge kinderen: zich ontwikkelen in de eerste 2 jaar van het leven, komt vaker voor bij jongens, vaker linkszijdig, met lange zachte bogen, in de meeste gevallen achteruitgang.
• Jeugdscoliose: ontwikkelt zich tussen het 3e levensjaar en het begin van de puberteit, vaker bij meisjes, vaker rechts, vordert.
• Scoliose bij adolescenten: het begin van de ontwikkeling valt samen met de periode van de puberteit en gaat door tot het einde van de botgroei. In de overgrote meerderheid van de gevallen (tot 85%) worden waargenomen bij meisjes, de progressie wordt bepaald door de potentie van botgroei.
• Scoliose van volwassenen: ontwikkelen na de voltooiing van botgroei.

Gebaseerd op de studie van het klinische beloop van idiopathische scoliose bij bijna 25 duizend adolescenten, ON KingJ.H. Mine, DS Bradford, RB Winter (1983) identificeerde vijf typische varianten van vervorming. Later werd deze divisie bekend als de classificatie van de koning (na de naam van de eerste auteur). In de binnenlandse literatuur werd de classificatie van King'aenepBbie helaas pas in 1998 gepubliceerd.

Indeling van idiopathische scoliose van adolescenten door King'y

Type vervorming	Vervormingskenmerk
Spoor	S-vormige scoliose: rechtszijdige thoracale, Linkerzijdige lendewandboog; Beide bogen zijn structureel, lendematig stijver; De hoeveelheid lumbale kromming is groter dan De afmeting van de thoraxboog; Vervorming wordt meestal gecompenseerd
Type II	S-vormige scoliose: rechtszijdige thoracale, linkszijdige lendewandboog; beide bogen zijn structureel; de omvang van de thoracale kromming is groter dan de waarde van de lendewandboog; lumbale boog meer mobiel; vervorming wordt meestal gecompenseerd
Type III	Rechtszijdige thoracale C-vormige scoliose (meestal van T4 tot T12-L1); Lumbale kromming is afwezig of minimaal; Decompensatie is verwaarloosbaar of afwezig
Type IV	Lange C-vormige rechtszijdige thoracolumbale boog (onderste wervel - L3 of L4); aanzienlijke decompensatie
Type V	S-vormige dubbele thoraxboog: linkerbovenboog (T1-T5), rechtsonder; beide bogen zijn structureel, de bovenste boog is stijver

Het is belangrijk om te benadrukken dat de vervormingen die in deze classificatie worden gepresenteerd in de vreemde literatuur worden aangeduid als 'typische' idiopathische scoliose bij adolescenten. Een speciale waarde van de classificatie is ook verbonden aan het feit dat op dit moment type II vervorming door King'y wordt gebruikt als een basismodel bij het bepalen van de tactiek van het superponeren van de ondersteunende structuren van CD-gereedschappen.

Het gebruik van de term typische scoliose van adolescenten omvatte de introductie van het concept van atypische misvormingen. In de binnenlandse literatuur hebben we geen beschrijvingen van atypische scoliose gevonden, dus let speciaal op hen:

• linkerzijdige scoliose van mid- en lagere thoraxlokalisatie,
• borst scoliose met korte 3-4-segment bogen,
• scoliose, niet vergezeld door torsie van de wervels.

De aanwezigheid van atypische symptomen, ongeacht de stam bedrag is een indicatie voor de diepte-klinisch onderzoek en straling. Volgens RB Winter, JE Lonstein, F. Denis (1992), met atypische stammen in bijna 40% van de gevallen bleek vrij zeldzaam pathologie van de wervelkolom of het ruggenmerg - tumor, syringomyelia, neurofibromatosis, Arnold-Chiari-syndroom, verschillende uitvoeringsvormen van spinale fixatie. Op hetzelfde moment, in de typische idiopathische scoliose verschillende opties myelopathy en myelodysplasie auteurs ontdekt slechts 3-5% van de gevallen. Deze gegevens verklaren de behoefte aan vroegtijdige MRI van de wervelkolom en het ruggenmerg in atypische scoliose bij adolescenten.

Bepaling van de waarschijnlijkheid van progressie van scoliotische deformaties. Een van de belangrijkste punten bij het bepalen van de therapeutische tactieken voor scoliose is de voorspelling van een waarschijnlijke vervormingsprogressie. Deze indicator wordt bepaald door vele factoren - met name zoals de omvang van de scoliotische boog, de leeftijd van het kind op het moment van primaire detectie van vervorming, de mate van rijpheid van het skelet, enz.

Waarschijnlijkheid van scolioseprogressie bij adolescenten (samenvattende gegevens).

Auteur	Jaar	Aantal waarnemingen	De omvang van de scoliotische boog	Kans op progressie
Brooks	1975	134	Niet gespecificeerd	5,2%
Rogala	1978	603	Niet gespecificeerd	6,8%
Clarisse	1974	11O	10 ° -29 °	35%
Fustier	1980	70	<30 °	56%
Bunnell	1980	326	<30 ° -> 30 °	20% -40%
Lonstein	1984	727	5 ° -29 °	23%

Opgemerkt moet worden dat vervormingen die 45-50 ° hebben bereikt, het meest intensief toenemen tijdens de groeiperiode, maar ook kunnen toenemen bij patiënten die de groei hebben voltooid.

Röntgenkenmerken van progressieve en niet-progressieve idiopathische scoliose Mehta (1972) en draagt bijgevolg de naam van de eerste en tweede tekens van M.N. Mehta:

Het eerste teken van M.N. Mehta weerspiegelt afhankelijk van de cellulaire pozvonochnogougla wanneer de verschilwaarden costovertebrale hoeken a en b, gemeten bij de top wervel aan de convexe en concave zijde van de scoliotische boog niet meer dan 20 °, de vervorming voortschrijdt waarschijnlijkheid waarschijnlijkheid progressie van scoliose 15-20 %; als dit verschil de 20 ° overschrijdt, wordt in 80% van de gevallen de voortgang van de vervorming genoteerd;

Het tweede teken van M.N. Mehta bepaalt de waarschijnlijkheid van progressie van scoliotische misvorming, afhankelijk van de projectieverhouding van de kop van de wervels en het wervellichaam aan de convexe kant van de boog. De auteur detecteert twee fasen van het bord:

• fase 1 - de kop van de ribben wordt geprojecteerd aan de zijkant van het wervellichaam: de kans op progressie is laag;
• fase 2 - de kop van de rib op de convexe zijde van de scoliotische vervorming wordt op het wervellichaam gelegd: de kans op progressie is hoog.

Het tweede teken van MHMehta kenmerkt feitelijk de ernst van torsie veranderingen in wervelwervels.

Meer recente studies, waaronder de onze, vonden dat prognostisch ongunstig voor de progressie van scoliotische bogen bij adolescenten die niet zijn opgegroeid de aanwezigheid van II-IV graden van torsie is, gemeten met de pedikelmethode.

Sommige bekende prognostische tekenen van progressie van scoliose zijn op dit moment van meer historisch belang, omdat ze geen brede praktische toepassing hebben gevonden of onvoldoende betrouwbaar zijn om het verloop van deformatie te voorspellen. Een daarvan is de bepaling van de Harrington-stabiliteitszone tussen twee loodlijnen, hersteld door de wortels van de bogen L5 van de wervel tot de lijn die de vleugels van het ileum verbindt. Als het grootste deel van de wervelwervel van de lendewereld zich binnen deze zone bevindt, wordt vervorming als stabiel beschouwd, als erbuiten wordt voortgegaan. Het concept van een "zone van stabiliteit" werd door de auteur ook gebruikt om de omvang van de posterieure spinale fusie te bepalen en de ondersteunende bogen van de wervels te bepalen, die, wanneer de distractor is geïnstalleerd, binnen de stabiliteitszone moeten worden geplaatst.

Historische interesse is ook een teken van progressie van scoliose, beschreven door I.I. Konom, maar geen statistische bevestiging ontvangen.

Als afsluiting van de paragraaf over het voorspellen van scoliotische misvormingen, zouden we het volgende moeten opmerken: een absoluut objectief bewijs van de progressie van misvorming van de wervelkolom is de radiografische bevestiging van de toename van de scoliotische boog. In gevallen waar dit mogelijk is, achten wij het noodzakelijk om tijdens een primair onderzoek, met een zekere zekerheid, een mogelijk verloop van de vervorming te voorzien en de patiënt en zijn ouders hierover te informeren. Van bijzonder belang bij de dynamische waarneming van een patiënt met scoliotische misvormingen is de frequentie (multipliciteit) van onderzoeken van de patiënt en het gedrag van radiografieën bij de controle.

Bij prognostisch gunstige vervormingen van de wervelkolom moet de patiënt elke zes maanden worden onderzocht door een orthopedist of een vertebrologist en moet het röntgenonderzoek eenmaal per jaar worden uitgevoerd. Als het risico van voortschrijdende scoliose groot genoeg is, of als de ouders of de patiënt zelf subjectief wordt gekenmerkt door een opeenhoping van deformiteit, moet een medisch onderzoek en een röntgenonderzoek elke 4-6 maanden worden uitgevoerd.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]