Tumoren van de wervelkolom en rugpijn

Het laatste decennium wordt gekenmerkt door een toename van het totale aantal oncologische ziekten, een verhoogd niveau van diagnose en behandeling. De mogelijkheden van magnetische resonantie beeldvorming en radio-isotoop scanning maken het mogelijk de lokalisatie en prevalentie van tumorlaesie vroeg genoeg vast te stellen, inclusief het verschijnen van klinische symptomen van de ziekte. Dit is volledig van toepassing op het probleem van tumorlaesies van de wervelkolom, dus het is heel normaal om het uiterlijk te zien van de recente jaren van classificaties van tumoren van de wervelkolom, niet alleen gebouwd op een gedetailleerde histomorfologische analyse van pathologie. De toegenomen technische mogelijkheden van chirurgische behandeling leidden tot het verschijnen van anatomische en chirurgische classificaties, die ook de basis vormen van tactische schema's van chirurgische behandeling. In de meeste moderne schema's van gecombineerde behandeling van kwaadaardige tumors van de wervelkolom, is de rol van chirurgische ingreep leidend, en het verschijnen van neurologische complicaties bij de patiënt roept de vraag op van de noodzaak van een urgente operatie.

Morfologische classificaties van tumoren van de wervelkolom zijn gebaseerd op gegevens van het histologische onderzoek van de getroffen afdeling.

Anatomische classificaties van tumoren van de wervelkolom zijn gebaseerd op de definitie van het getroffen gebied, de prevalentie ervan in de wervel en op de weefsels die in contact komen met de wervelkolom. Anatomische classificaties zijn enerzijds gebaseerd op algemene oncologische principes van ziektestadia (classificaties van McLain en Enneking). Aan de andere kant houden deze classificaties rekening met de eigenaardigheden van de microcirculatie van organen in het lichaam en de routes van de verspreiding van het tumorproces. Dit stelt ons in staat om ze tactisch-operatief te beschouwen, en in overeenstemming daarmee de omvang en aard van chirurgische interventie (classificatie van WBB en Tomita et al.) Te bepalen.

RF McLain identificeerde verschillende anatomische zones van de wervels en stadia van zijn tumorlaesie, terwijl het principe van de "zonale" deling werd bepaald door de verhouding van tumorlokalisatie tot het wervelkanaal. Op hun beurt werden de stadia A, B en C van de tumorgroei gedefinieerd als intraossale, parasomale en extraossale spreiding van de tumor, en tot stadium C schreef de auteur ook zijn extraorganische metastase toe.

Morfologische classificatie van tumoren van de wervelkolom

Classificatie Galli RL, Spait DW Simon RR, (1989)
I. Tumoren van het bottenstelsel
Tumoren van chondroid (kraakbeen) oorsprong	a) osteohondroma, b) chondroma, v) hondroblastoom, g) chondrosarcoom, d) chondromycotisch fibroom
Osteogene tumoren	a) osteoom, b) osteoïde-osteoma, c) osteoblastoom, d) osteogeen sarcoom, e) periostale ossifiërende vleesbomen
Resorptieve processen	a) botcyste, b) diffuse fibrocystische osteïtis, c) fibreuze dysplasie, d) gigantische celtumor
II. Tumoren van verschillende oorsprong
Uitgaande van het beenmerg	a) Ewing's tumor, b) multipel myeloom, c) chloor of chloroleukemie, d) histiopitoma, e) eosinofiel granuloom, e) reticulosarcoom.
metastatische	Met lymfosarcoom, neuroblastoom, sarcoom, schildklierkanker, melk, prostaatkanker en nierkanker
Invasieve	a) chordoom, b) angioom en angiosarcoom, c) fibroom, fibrosarcoom van fascia of zenuwmembranen, d) myosarcoma, e) synovium
Classificatie van Boriani S., WeinsteinJ.N., 1997
I. Primaire goedaardige tumoren van de wervelkolom	a) osteochondroom (exostose), b) en osteoidosteoma osteoblastoma, c) aneurysmatische been cyste, d) hemangioom, d) giant cell tumor, e) eosinofiel granuloom
II. Primaire kwaadaardige tumoren van de wervelkolom	a) maligne multipel myeloom, solitair plasmacytoom en b) een primair osteosarcoom, en c) secundaire osteosarcoom, vrijkomend bij maligne transformatie van goedaardige tumoren of osteosarcoom, die ontwikkeld als een complicatie van radiotherapie (zogenaamde "geïnduceerde" tumor), d) Ewing-sarcoom, e ) chordoma, g) chondrosarcoom, h) lymfoom (non-Hodgkin).
III. Spinale laesies met leukemie
IV. Metastatische laesies van de wervelkolom

Momenteel beschouwen veel auteurs eosinofiele granulomen niet als echte tumorlaesies, maar als een variant van een soort verstoring van cellulaire immunologische reactiviteit, die voortgaat met lokale weefselbeschadiging - de zogenaamde. Histiocytose van cellen van Langerhans.

WF Enneking et al. (1980.1983) anders is de term "staging", definiëren de mate van invasiviteit van tumorgroei van wervelbot. Houd er rekening mee dat deze indeling is gemaakt voor de komst en de introductie van diagnostische MRI praktijk. Volgens Enneking, latente fase S1 (uit het Engels. Stage) overeenkomt met de duidelijke afbakening van de tumor van het omringende bot zogenaamde "capsule" en klinisch asymptomatisch. In dit stadium kan pathologische breuken ofwel willekeurig tumor kan worden gedetecteerd met radiografische routine. Voor de actieve groeifase kenmerkt S2 tumorgroei conditioning geleidelijk toenemende rugpijn tumor voorbij de wervel, wordt de groei met vorming pseudocapsule gevormd als gevolg perifokalnoi ontstekingsreactie en kieming vaartuigen in zacht weefsel. Stap S3 agressieve groei gekenmerkt door het uitdunnen eigen tumor capsule, het breekt of afwezigheid van de tumor van het omringende weefsel beperkingen. Pseudocapsule wijze aangegeven, aangrenzend zacht weefsel rijk gevasculariseerd. Klinisch worden pathologische vertebrale fracturen en compressie van het ruggenmerg vaak gedetecteerd.

Nog meer in detail werd een chirurgische classificatie van spinale tumoren ontwikkeld, genaamd WBB genoemd naar de auteurs die het voorstelden: JN Weinstein, S. Vo-riani, R. Biagini (1997). Deze classificatie is zonaal-sectoraal, omdat deze gebaseerd is op de bepaling van de positie van de tumor in een zone of sector die is geïdentificeerd in het dwarsgedeelte van de wervelkolom.

De volgende positie (of spreiding) van de tumor komt overeen met de definitieve auteurs van de zones: zone A - zacht weefsel parasol; zone B - oppervlakkige perifere intraossale; zone C - diepe intraossale ("centrale") lokalisatie (tumor behoort tot het wervelkanaal); zone D - extra-osseuze epidurale locatie; zone E - buitengewone intradurale positie. In de aanwezigheid van metastatische laesies, de notatie M

Bovendien is de dwarsdoorsnede van de ruggengraat verdeeld in 12 sectoren, respectievelijk, de sectoren van de wijzerplaat. Gezien intraorgannoy microcirculatie, de locatie van kwaadaardige tumor binnen een bepaalde sector de benodigde hoeveelheid ablastics wervel resectie, en hoogtepunt gebied te bepalen en weg te snijden blok (uniform blok):

• 4-9 verlies sectoren (bij ten minste één van de wortels van de boog) is een indicatie voor hysterectomie wervel, het wervellichaam verwijdering lichaamseenheid uitgevoerd, terwijl de achterste elementen fragmenten kunnen worden verwijderd;
• de laesie van sectoren 3-5 of 8-10 is een indicatie voor een 3/4 resectie van de wervel, met hemimedtebrrectomie aan de zijde van de laesie uitgevoerd door het blok en het contralaterale deel van de boog wordt fragmentarisch verwijderd. Het contralaterale deel van het wervellichaam kan worden bewaard;
• de nederlaag van de sectoren 10-3 is een indicatie voor de verwijdering van de hele boog van de wervel door het blok. Er moet worden benadrukt dat wanneer de sectoren 10-3 worden beïnvloed, de operatie kan worden uitgevoerd vanaf een geïsoleerde toegang aan de achterzijde, met elke andere tumorlocalisatie, wordt de wervelresectie altijd uitgevoerd vanaf twee afzonderlijke toegangen tot de voorste en achterste delen van de wervelkolom.

Japanse auteurs (K. Tomita et al., 1997) gevraagd eigen verdeling wervel op anatomische gebied. Volgens deze splitsing wordt de wervelkolom geïsoleerde zones 5: 1 - het wervellichaam, 2 - wortel bogen en articulaire 3 -ostisty en dwarsuitsteeksels, 4 - wervelkanaal, 5 - vnepozvonkovye lokalisatie, waaronder paravertebrale weefsel, musculo-schijf en ligamenten de wervelkolom. Gegeven eigen scheidingswand wervel op anatomische gebieden, de auteurs voorgestelde chirurgische spinale tumorclassificatie, volgens welke drie typen tumorlaesies onderscheiden: Type A - intraossale tumorlaesies: 1 - een van de drie zones intraossale; 2 - wortels van de boog en zone 1 of 3; 3 - alle drie de intraossale zones - 1 + 2 + 3; Type B - ekstraossalnoe verspreiding van de tumor: 4 - intraossale lokalisatie + eventuele uitbreiding van de epidurale ruimte, 5 - lokalisatie + alle intraossale paravertebrale distributie, 6 - grijpen aangrenzende wervels; Type M: 7 - Multiple (polysegmental) laesies en skip-metastasen (intraorgannye of "springen" metastasen). Deze classificatie was de basis voor de ontwikkelde K. Tomita polysegmental (multilevel) wervelkolom resectie. Deze interventies, met inbegrip van single-step en blok resectie van de lichamen van een aantal wervels, de auteur put uit de posterieure benadering met behulp van de oorspronkelijke chirurgische instrumenten.

Opgemerkt moet worden dat polysegmentaire vertebrale laesies typerend zijn voor systemische oncologische ziekten.